1. Daftar peraturan perundangan terkait keselamatan fasilitas 2. Dokumen ijin lift, boiler, genset, incenerator, ijin RS, dll 3. Hasil laporan pemeriksaan fasilitas oleh Disnaker, Dinkes, Kemkes 4. Tindak lanjut dari rekomendasi laporan. 1. Regulasi yang memuat uraian tugas ketua dan anggota Panitia K3 serta unit pemeliharaan fasilitas RS 2. Program MFK RS atau rencana induk MFK 3. Bukti pelaksanaan kegiatan 4. Bukti evaluasi / update program / rencana induk 1. Program pengawasan manajemen risiko fasilitas RS 2. Sertifikasi kompetensi 3. Laporan kerja 1. Program monitoring manajemen risiko 2. Data hasil pemantauan program manajemen risiko fasilitas / lingkungan 3. RTL dari hasil monitoring 1. Identifiaksi risiko 2. Kebijakan / pedoman / panduan / SPO keselamatan dan keamanan fasilitas fisik 3. Program keselamatan dan keamananfasilitas fisik 4. Monitoring unit independen untuk menilai kepatuhan terhadap program MFK 5. SPO identifikasi pengunjung 6. Laporan kejadian cedera 7. Pelaksanaan pengamanan pada masapembangunan dan renovasi
Keterangan Sudah Belum
Penanggung Jawab
Target
8. Monitoring kepatuhan unit MFK 4.1
MFK 4.2 MFK 5
MFK 6
MFK 6.1
MFK 7
independen 1. Hasil pemeriksaan fasilitas 2. Tindak lanjut atas hasil pemeriksaan 3. Hasil evaluasi pelaksanaan tindak lanjut Anggaran untuk perbaikan dan ijin 1. Regulasi RS tentang bahan dan limbah berbahaya serta penggunaan APD (perencanaan, pengadaan,penyimpanan, distribusi, paparan B-3) 2. Identifikasi risiko bahan dan limbah berbahaya. 3. Monitoring unit independen untukmenilai kepatuhan terhadap programMFK 4. Daftar dan lokasi bahan limbah berbahaya terbaru di RS 5. MSDS 6. Hasil investigasi dari tumpahan, paparandan insiden lainnya 7. MoU dengan penyewa lahan RS 1. Identifikasi disaster yang bisa terjadi di RS (internal & ekternal) 2. Disaster plan 3. Monitoring unit independen untuk menilai kepatuhan terhadap program MFK 4. Pelatihan kewaspadaam disaster 1. Program dissater 2. Post test 3. Sertifikasi 1. Regulasi tentang penanggulangan kebakaran 2. Monitoring unit independen untuk menilai kepatuhan terhadap programMFK 3. Program K3 4. Laporan kegiatan 5. Sertifikasi
6. MoU dengan penyewa MFK 7.1 MFK 7.2
MFK 7.3 MFK 8
MFK 8.1
MFK 8.2
MFK 9 MFK 9.1
MFK 9.2
lahan RS MFK Program Pengamanan kebakaran dan evakuasi 1. Regulasi tentang pemeliharaan sistemdeteksi kebakaran dan pemadaman 2. Daftar sistem deteksi kebakaran danalat pemadaman 3. Bukti ujicoba dan pemeliharaansistem deteksi serta alat pemadam 4. Sertifikasi pelatihan pemadaman dan evakuasi Regulasi tentang larangan merokok 1. Rencana Kerja dan Anggaran alat medis 2. Daftar inventaris peralatan medis 3. Bukti pemeliharaan dan kalibrasi alatmedis 4. Bukti uji coba alat 5. Surat tugas / sertifikasi petugas pemeliharaan alat 1. Regulasi tentang pemeliharaan alat 2. Bukti pemeliharaan dan kalibrasi alat 3. Hasil pemeliharaan dan kalibrasi 1. Regulasi tentang penarikan kembali produk / peralatan RS 2. Bukti penarikan produk / alat 1. Regulasi tentang pengadaan sumberlistrik dan air minum serta sumber alternatifnya. 2. Daftar area berisiko tinggi bila terjadi gangguan listrik atau air minum 3. Daftar sumber alternatif listrik atau air minum 1. Daftar sumber alternatif air minum dan listrik
MFK 10
MFK 10.1 MFK 10.2 MFK 11
MFK 11.1
MFK 11.2
MFK 11.3
SOP
2. Bukti uji coba sumber alternatif air minum dan listrik 3. Data hasil uji coba 1. Regulasi RS tentang pemeliharaan sistem pendukung, gas medis, ventilasidan sistem kunci 2. Daftar sistem pendukung, gas medis,ventilasi dan sistem kunci yang ada di RS 3. Hasil pemeriksaan 4. Bukti pemeliharaan 5. Bukti ujicoba 1. Pengadaan air bersih 2. Pemantauan air bersih Data hasil pemantauan sistem pendukung / utiliti 1. Rencana Kerja dan Anggaran 2. Program manajemen fasilitas dan keselamatan 3. Daftar hadir 4. Pre / post-test 5. Sertifikasi Regulasi RS tentang pengamanan kebakaran, keamanan, bahan berbahaya 1. Regulasi RS tentang pengoperasian peralatan medis dan sistem utiliti 2. Program pelatihan 3. Sertifikasi 1. Program pelatihan MFK 2. Pre/post test 3. Sertifikasi 1. SOP PENGADAAN B3 2. SOP MENANGANI B3 3. SOP RENOVASI RUANG KHUSUS 4. SOP PEMELIHARAAN GENSET 5. SOP LISTRIK PADAM 6. SOP PENANGGULANGAN KEBAKARAN 7. SOP PEMELIHARAAN DAN PERBAIKAN ALAT 8. SOP TRIASE DI UGD
9. SOP SISTEM RUJUKAN DARI UGD KE RUMAH SAKIT LAIN 10. SOP TRIASE DI UGD 11. SOP PENANGGULANGAN BENCANA DI LUAR RUMAH SAKIT 12. SOP PENANGGULANGAN BENCANA DALAM RUMAH SAKIT 13. SOP PENYEDIAAN AIR BERSIH 14. SOP PEMELIHARAAN ALAT AUTOCLAVE 15. SOP PEMELIHARAAN CENTRIFUGE 16. SOP PEMELIHARAAN AIR CONDITIONER 17. SOP PEMELIHARAAN SUNCTION PUMP 18. SOP X-RAY GENERAL PURPOSE 19. SOP PEMELIHARAAN ALAT MEDIS 20. SOP PEMELIHARAAN KOMPUTER 21. SOP PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA 22. SOP PEMELIHARAAN X-RAY GENERAL PURPOSE 23. SOP PEMELIHARAAN ALAT NON MEDIS 24. SOP PEMELIHARAAN ALAT LAMPU OPERASI 25. SOP OKUPASI TERAPI 26. SOP PENGGUNAAN ALAT PEMBUKA GIPS 27. SOP PENGGUNAAN MOBILE UNIT X-RAY 28. SOP PENGGUNAAN PESAWAT X-RAY CONVENSIONAL 29. SOP PEMELIHARAAN REFRIGERATOR
30. SOP PEMELIHARAAN DAN PERBAIKAN GENSET 31. SOP PEMELIHARAAN STERILIZER 32. SOP PEMELIHARAAN MIKROSKOP 33. SOP PEMELIHARAAN TENSIMETER 34. SOP PENGUKURAN SUHU 35. SOP IDENTIFIKASI RESIKO BAHAYA 36. SOP SURVEY KEBISINGAN 37. SOP PENGUKURAN KELEMBABAN 38. SOP PEMANTAUAN KESLINGKER RUMAH SAKIT 39. SOP PEMELIHARAAN USG 40. SOP PEMELIHARAAN EKG 41. KALIBRASI MEDIK DAN NON MEDIK PIHAK KETIGA 42. SOP APD 43. SOP KEBAKARAN 44. SOP APAR
