Daftar kelengkapan dokumen yang harus dikumpulkan pada suatu kegiatan tenderFull description
Full description
RSU Kelas D Mampang Prapatan Jl Kap. Tendean No. 9 DKI Jakarta
CHECK LIST DOKUMEN MFK NO
STANDAR
DOKUMEN
1
MFK.1
Kebijakan Direktur RS. Tentang Pemenuhan terhadap Peraturan / Regulasi
2
MFK.1
Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
3
MFK.1
Kebijakan Pelayanan K3RS
4
MFK.1
Kebijakan Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit
5
MFK.1
Kebijakan Pelayanan Bagian Umum (Transportasi,
6 7 8 9 10 11 12 13
MFK.1 MFK.1 MFK.1 MFK.1 MFK.1 MFK.1 MFK.1 MFK.1
Ijin Operasional RS Ijin Penetapan Kelas RS Ijin Pemakaian Lift Ijin Pemakaian Genset 250 kVA Ijin Pemakaian Genset 500 kVA Ijin IPAL (habis 26-12-2014) Ijin Instalasi/pemakaian listrik di tempat kerja Ijin/Rekomendasi Fire Hydrant, Fire Springkler GMS
SPO Pemeliharaan Kipas Angin SPO Pemeliharaan Exhaust Fan SPO Pemeliharaan Pesawat Telpon/Faxcimile SPO Pemeliharaan Almari Es (Refrigerator) SPO Pemeliharaan Televisi SPO Pemeliharaan Ambulance SPO Perbaikan alat, Sarana dan Prasarana Ke IPS SPO Perbaikan Alat Keluar Rumah Sakit SPO Uji Kualitas Air Bersih SPO Uji Kualitas Air Dialisis Dokumen Bukti Pemeliharaan Utilitas Dokumen Hasil Uji Kualitas Air Bersih Dokumen Hasil Uji Kualitas Air Dialisis Halaman 1 / 5
RSU Kelas D Mampang Prapatan Jl Kap. Tendean No. 9 DKI Jakarta 37 MFK.11
Program pelatihan K3 bersertifikat
38 MFK.11
Program pelatihan keterampilan sistem proteksi kebakaran
(Program Edukasi, Pelatihan dan Sosialisasi K3 RS) 39 MFK.11
Program pelatihan penggunaan APAR keseluruh karyawan dan
SPO Edukasi Staff tentang K3RS SPO Edukasi Vendor tentang K3RS Uraian Tugas Petugas Farmasi Uraian Tugas Petugas Laborat Uraian Tugas Pembantu Umum (CS) Uraian Tugas Pembantu Umum (Pengelola Sampah/Limbah) SPO Pengoperasian Ventilator Galileo/C2/Rafael SPO Pegoperasian Bedside Monitor Mandray Form Checklist Maintenance Harian Alat ventilator Galileo Form Checklist Maintenance Harian Alat ventilator Raphael
Form Checklist Maintenance Harian Alat ventilator C2 Form Checklist Maintenance Harian Alat DC Shock Form Checklist Maintenance Harian Alat Syring Pump B Braun Form Checklist Maintenance Harian Alat Syring Pump Onemed Form Checklist Maintenance Harian Alat Syring Terumo Form Checklist Maintenance Harian Alat Infuse Pump B Braun Form Checklist Maintenance Harian Alat Bedside Monitor Form Checklist Maintenance Harian Alat Infuse Pump Terumo Form Checklist Maintenance Harian Alat Inkubator Uraian Tugas Teknisi Elektromedis Uraian Tugas Teknisi Gas Medis dan Vakum Medis Uraian Tugas Perawat Ruang ICU Bukti Pelaksanaan Kegiatan K3 Panduan Manajemen Risiko di RS.PW.C SPO Identifikasi Bahaya dan Penilaian Risiko Ceklis Identifikasi Risiko/Bahaya Pedoman K3RS Panduan Disaster Plan Panduan Pengendalian Kebakaran Pedoman organisasi Komite K3RS Panti Wilasa Citarum Surat Keputusan Penetapan Komite K3RS Surat Penunjukan Ahli K3 Umum Sertifikat Pelatihan Ahli K3 Umum Checklist Penilaian K3 RS.Panti Wilasa Citarum Program monitoring manajemen risiko fasilitas/lingkungan Analisis insiden dan kecelakaan Panduan Renovasi Bangunan untuk memenuhi persyaratan K3 SPO Pengamanan Orang Yang Mencurigakan SPO Penanganan Pasien Meninggal Tidak Dikenal SPO Penanganan Penculikan Bayi SPO Penanganan Pencurian/ Kehilangan Barang
vendor/tenant (Program Edukasi, Pelatihan dan Sosialisasi K3 RS)
Halaman 2 / 5
RSU Kelas D Mampang Prapatan Jl Kap. Tendean No. 9 DKI Jakarta SPO Penanganan Penanggung Jawab Pasien Korban Kecelakaan
dan atau Kekerasan
81
MFK.4
82
MFK.4
SPO Pengamanan Lokasi (Patroli)
83
MFK.4
SPO Pengamanan Pasien Meninggal Tidak Dikenal/Tanpa
Identitas 84 85 86 87
MFK.4 MFK.4 MFK.4 MFK.4
SPO Pengunjung di luar jam kunjungan SPO Pengamanan Perkelahian SPO Pengamanan Orang Yang Mencurigakan Panduan K3RS saat Renovasi
88
MFK.4
Perjanjian Kerjasama dengan perusahaan jasa tentang
kesediaan mematuhi K3 89 90 91 92 93
MFK.4 MFK.4 MFK.4.1 MFK.4.1 MFK.5
Formulir/Checklist Kesediaan mematuhi K3 Checklist Evaluasi Kepatuhan terhadap Program K3 SPO Inspeksi/Pemeriksaan Fasilitas Fisik Checklist Pemeriksaan Fisik Panduan Pengelolaan Bahan Berbahaya
94
MFK.5
SPO identifikasi dan inventarisasi bahan kimia dan berbahaya
di RS.Panti Wilasa Citarum 95 96 97
MFK.5 MFK.5 MFK.5
Daftar semua bahan berbahaya terbaru. Daftar Dokumen MSDS Dokumen MSDS
98
MFK.5
SPO penanganan dan penyimpanan bahan berbahaya
(Panduan Pengelolaan B3) 99 100 101 102 103
MFK.5 MFK.5 MFK.5 MFK.5 MFK.5
SPO penggunaan/ pemakaian bahan berbahaya SPO pelaporan insiden bahan berbahaya SPO pemantauan/ investigasi insiden bahan berbahaya. Form pelaporan insiden bahan berbahaya Form pemantauan insiden bahan berbahaya
104
MFK.5
Panduan Penggunaan dan Perawatan Alat Pelindung Diri
(APD). 105
MFK.5
SPO Inventaris dan identifikasi chemical dan bahan B3 di
SPO pelabelan bahan dan limbah berbahaya Dokumen kontrak kerja pengelolaan bahan dan limbah B3 Form Risk Management/ Identifikasi kedaruratan/ bahaya Program Disaster Kedaruratan Medis Internal dan Eksternal Program Disaster Kedaruratan Banjir Program Disaster Kedaruratan karena huru hara Halaman 3 / 5
RSU Kelas D Mampang Prapatan Jl Kap. Tendean No. 9 DKI Jakarta 120 MFK.6
Program Disaster Kedaruratan gempa bumi, gunung meletus
dan peledakan bom 121 122 123 124 125 126
MFK.6 MFK.6.1 MFK.6.1 MFK.6.1 MFK.6.1 MFK.6.1
127 MFK.6.1
SPO Penanganan dan Evakuasi Bencana Banjir Program Simulasi Tanggap Darurat Program Pelatihan Penanganan dan Evakuasi Korban Banjir SPO Penanganan Kedaruratan Listrik SPO Penanganan Kedaruratan Air Bersih Ceklis pemeliharaan ambulans. Bukti sosialisasi kepada kontraktor/badan independen tentang
tanggap darurat 128 129 130 131 132 133
MFK.7 MFK.7 MFK.7 MFK.7 MFK.7 MFK.7
Panduan Penanganan Kebakaran RS.Panti Wilasa Citarum SPO Penanganan dan Evakuasi Bencana Kebakaran SPO Penggunaan Alat Pemadam Api Ringan (APAR) SPO Pengoperasian Hydrant SPO Safety Breefing Jalur Evakuasi. Denah Jalur Exit dan titik kumpul
134 MFK.7
Denah Lokasi APAR dan Hydrant
135 MFK.7
Program Pelatihan Penggunaan APAR bagi staf RS (Program
Edukasi, Pelatihan dan Sosialisasi K3 RS) 136 MFK.7
Program Pelatihan Penggunaan/ Pengoperasian Hydrant
(Program Edukasi, Pelatihan dan Sosialisasi K3 RS) 137 MFK.7
Program Pelatihan dan Simulasi Evakuasi Bencana Kebakaran
138 MFK.7
Program Pelatihan Penggunaan APAR bagi pihak independent/
139 MFK.7 140 MFK.7
SPO pemeliharaan/ inspeksi denah, rambu-rambu dan simbol. Tanda dan spanduk larangan merokok di RS
141 MFK.7
Prosedur pengendalian dan persyaratan kontraktor terkait
bagi Petugas RS (Program Edukasi, Pelatihan dan Sosialisasi K3 RS) penyewa lahan (kantin, bank, asuransi, clieaning servis, PKL atau masyarakat di sekitar RS)--(Program Edukasi, Pelatihan dan Sosialisasi K3 RS)
dengan K3 142 143 144 145
MFK.7 MFK.7.1 MFK.7.2 MFK.7.2
146 MFK.7.2
Prosedur pengawasan kontraktor SPO pengendalian risiko kebakaran Prosedur pemeriksaan, pengujian sistem proteksi SPO Pemeliharaan Fire Alarm Jadwal pelaksanaan pemeriksaan, pengujian dan perawatan
Kebijakan Larangan merokok SPO Larangan merokok Jadwal inspeksi Pelarangan Merokok Kebijakan mengenai pelanggaran peraturan larangan merokok Program Pemeliharaan Peralatan Medis Daftar Peralatan Medis SPO Pemeliharaan alat Medis Buku Ceklis pemeliharaan alat medis Ijazah Teknisi Elektromedis Halaman 4 / 5
RSU Kelas D Mampang Prapatan Jl Kap. Tendean No. 9 DKI Jakarta 156 157 158 159
MFK.8.1 MFK.8.1 MFK.8.1 MFK.8.1
160 MFK.8.1
SPO Kalibrasi alat Medis SPO Pemeliharaan Gas Medis dan Vakum Medis. SPO Pemeliharaan Nitrogen Oksida (N2O) SPO Pemeliharaan Oksigen Sentral Stationary Tank SPO Pelayanan tabung Bejana Oksigen kepada Gugus Tugas
Pelayanan Medis 161 162 163 164 165 166
MFK.8.2 MFK.8.2 MFK.9 MFK.9 MFK.9 MFK.9
167 MFK.9
Aplikasi SmartMD (untuk Inventaris) Dokumen penerapan Sistem komputerisasi SPO Pemeliharaan Filter Air Sentral (Back Wash) SPO Pengurasan Bak Tandon Bawah Tanah (Ground Tank) SPO Pengurasan Bak Tandon Atas (Roof Tank) SPO Menangani Kedaruratan Suplai Air Perjanjian kerjasama dengan Pihak PDAM g tentang
pasokan air. 168 MFK.9 169 MFK.9
SPO Pemeliharaan Panel Listrik SPO Pemeliharaan Instalasi Listrik
170 171 172 173 174 175 176 177
178 MFK.9
SPO Pemeliharaan Generator Set (Genset) 250 KVA SPO Pemeliharaan Generator Set (Genset) 500 KVA SPO Pengoperasian Generator Set (Genset) 250 KVA SPO Pengoperasian Generator Set (Genset) 500 KVA SPO Menangani Kedaruratan Suplai Listrik SPO Menyambung Generator Set (Genset) Rental SPO Pemeliharaan Uninterrupted Power System (UPS) SPO Pemeliharaan Grounding Perjanjian kerjasama dengan Pihak ke 3 tentang persewaan genset.
179 180 181 182
Peta lokasi area risiko tinggi terhadap kedaruratan listrik Peta lokasi area risiko tinggi terhadap kedaruratan air. SPO uji coba sumber cadangan air bersih - hasil konekting Simulasi uji coba cadangan air bersih - hasil konekting
MFK.9 MFK.9 MFK.9 MFK.9 MFK.9 MFK.9 MFK.9 MFK.9
MFK.9.1 MFK.9.1 MFK.9.2 MFK.9.2
183 MFK.9.2
Dokumen laporan hasil uji coba sumber cadangan air -
konekting sumur 1 ke 2 dan sebaliknya 184 MFK.9.2
Simulasi uji coba cadangan listrik (Pembebanan Genset) -
pembuatan panel untuk cadangan listrik dari luar 185 MFK.9.2
Dokumen laporan uji coba cadangan listrik (pembebanan
