Dislokasi Pinggul

DISLOKASI SENDI PINGGUL BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang belakang Dislokasi sendi pinggul terjadi ketika kaput femur keluar dari soket n!a  pada tulang panggul "pel#is$.%eara umum& dislokasi sendi panggul dapat diklasi diklasifik fikasik asikan an atas atas kongen kongenita itall dan traumat traumatik. ik. Insiden Insidensi si dislok dislokasi asi sendi sendi  panggul kongenital setiap ta'unn!a adala' sekitar ()* kasus per 1+++ kela'iran& dan sekitar ,+),-penderitan!a adala' anak perempuan. Dislokasi sendi sendi panggu panggull kongen kongenita itall biasan biasan!a !a disebab disebabkan kan terjadi terjadin! n!adis adisplas plasia ia kaput kaput femur. Pada Pada seki sekita tarr /+ /+ pasie pasien n !ang meng mengala alami mi disl dislok okasi asi sendi sendi pang panggu gull traumatik& tulang femur terdorong keara' belakang "dislokasi posterior$ !ang men!ebabkan panggul menjadi kaku& bengkok dan terputar ke ara' medial tubu'. tubu'. 0emur 0emur juga juga bisa bisa terdoro terdorong ng ke depan depan "dislo "dislokasi kasi anteri anterior$ or$ se'ing se'ingga ga  panggul 'an!a bengkok sedikit&dan tungkai akan terputar menjau'i tubu' "ara' lateral$. Dengan Dengan meningkatn! meningkatn!aa angka keelakaan keelakaan

lalulintas& lalulintas& dislokasi dislokasi pinggul pinggul

semakin sering terjadi ditemukan. 0ragmen tulang !ang keil sering menonjol karena sendi berdislokasi  kalau kalau terdapat fragmen !ang besar atau kominusi& ini dianggap sebagai jenis 0raktur 2 dislokasi. 3edera digolongkan menurut ara' dislokasi  posterior " sejau' ini tipe ini !ang paling sering ditemukan$& anterior dan pusat " fraktur kominutif atau fraktur pergeseran pada asetabulum$.

1

BAB II PE4BAHA%AN (.1 DE0INI%I Dislokasi %endi pinggul adala' keadaan dimana kaput femur keluar dari soketn!a pada tulang panggul "pel#is$. 4enurut Brunner dan %uddart' "(++($& Dislokasi adala' suatu keadaan dimana permukaan sendi tulang !ang membentuk sendi tak lagi dalam 'ubungan anatomis.

(.( E5I6L67I 8lasifikasi menurut pen!ebabn!a  8lasifikasi dislokasi menurut pen!ebab dikelompokkan menjadi  1. Dislokasi Panggul kongenital  !aitu dislokasi !ang terjadi sejak  la'ir&akibat kesala'an pertumbu'an& paling sering terjadi pada sendi  pinggul (. Dislokasi Panggul traumati  9aitu dislokasi akibat idera dimana sendi mengalami kerusakan akibat kekerasan atau traumadengan ga!a atau tekanan !ang besar seperti keelakaan kendaraan bermotor& pejalan kaki ditabrak mobil& keelakaan mobil atau jatu' dari ketinggian. Diklasifikasikan menurut ara' pergeseran kaput femoral •

 !aitu posterior& anterior dan sentral

(.: EPIDE4I6L67I Dislokasi pinggul posterior lebi' sering ditemukan dibanding dislokasi  pinggul anterior !aotu sekitar /+  dari semua jenis dislokasi 'ips. 0rekuensi menurun dengan dipakain!a sabuk pengaman ketika berkendaraan. Anterior  dan entral dislokasi terjadi sekitar 1+ dari seluru' dislokasi 'ips. Insidensi ongenital 'ip disloations kira kira 1 dari -++ populasi. Data  penelitian men!ebutkan ba';a pre#alensi ongenital 'ip disloation kira kira -,<.:1+ kasus.

2

(.* ANA564I %ENDI PIN77UL %endi panggul terbentuk atas sambungan kaput femur dan asetabulum dari  pel#is& dan merupakan sendi dengan tipe ball)and)soket. Permukaan sendi aetabulum berbentuk tapal kuda dan dibagian ba;a' membentuk takik  disebut inisura aetabuli. =ongga aetabulum diperdalam dengan adan!a fibroartilago dibagian pinggrin!a !ang disebut sebagai labrum aetabuli. Labrum ini meng'ubungkan inisura aetabuli dan disini dikenal sebagai ligamentum trans#ersum aetabuli. Persendian ini dibungkus ole' apsula dan melekat di medial pada labrum aetabuli Ligamentum

0emur diletakkan di asetabulum ole' - ligamen !ang terpisa' !aitu •

•

Ligamen iliofemoral meletakkan ke anterior inferior ilia spine of t'e  pel#is Dan intertro'anteri line of t'e femur . Ligamen pubofemoral berasal dari ramus pubis superior& juga meletakkan

•

ke intertro'anteri line of t'e femur. Ligamen Is'iofemoral  meng'ubungkan is'ium ke greater tro'anter of 

•

t'e femur Ligamen trans#erse aetabular 5erdiri labrum men!elubungi aetabular 

•

not'. Ligamenfemoral 'ead meng'ubungkan kaput femur dengan trans#erse ligament Dan aetabular not'

Batas batas Articulatio coxae

Anterior  4. Iliopsoas& m.petineus& m. retus femoris. 4. Iliopsoas dan m.petineus memisa'kan a.#. femoralis dari sendi. Posterior  m.obturatorius internus& mm.gemelli& dan m.>uadratus femoris memisa'kan sendi dari n.is'iadius. %uperior  musulus piriformis dan musulus gluteus minimus Inferior  tendo m.obturatorius e?ternus

Pendarahan

3

•

3abang abang arteria irumfle?a femoris lateralis dan arteria irumfle?ia femoris medialis dan arteri untuk aput femoris& abang arteria obturatoria.

Persara!an • • • •

 Ner#us 0emoralis abang ke m.retus femoris  Ner#us 6bturatorius "bagian anterior$  Ner#us Is'iadius "saraf ke musulus >uadratus femoris$  Ner#us gluteus superior.

LI7A4EN5U4

A=5I3ULA5I6 36@A  NE=U%

4

PENDA=AHAN

2.5

" #enis $ #enis Dislo%asi Pinggul I" Dislo%asi Pinggul Kongenital

4erupakan suatu fase ketidakstabilan sendi panggul pada ba!i baru la'ir. Dalam keadaan normal& panggul ba!i baru la'ir dalam keadaan stabil dan sedikit fleksi. Insidensi ketidakstabilan adala' -)(+ per 1+++kela'iran 'idup& namun biasan!a pinggul menjadi stabil seara spontan dan dengan pemeriksaan ulang : minggu setela' kela'iran insidensi berkurang menjadi 1): per 1+++ kela'iran 'idup. Etiologi dan &athogenesis

i. faktor geneti& karena dislokasi ongenital enderung berlangsung dalam keluarga. ii. faktor 'ormonal !aitu tinggin!a kadar esterogen&proesteron& dan relaksin pada ibu dalam beberapa minggu terak'ir ke'amilan dapat memperlonggar ligamentum pada ba!i 5

iii.4alposisi intrauterin "terutama posisi bokong dengan kaki !ang ekstensi$

dapat

mempermuda' terjadin!a

dislokasi

'al

ini

 ber'ubungan dengan lebi' tinggin!a insisdensi pada ba!i !ang merupakan anak sulung dimana #ersi spontan lebi' sedikit kemungkinan

untuk

terjadi.

Dislokasi

unilateral

biasan!a

mempengaru'i pinggul kiri ini sesuai dengan posisi #erteks biasa "oksiput anterior kiri$ dimana pinggul kiri agak beradduksi. i#. 0aktor pasa kela'iran& dilokasi sering ditemukanpada lapps dan orang

Indian

menggendongn!a

amerika

!ang

membedong

dengan kaki merapat&

ba!in!a

pinggul

dan

dan lutut

sepenu'n!a ekstensi dan jarang pada pada orang ina selatan dan negro afrika!ang memba;a ba!i pada pungungn!a dengan kedua kaki berabduksi lebar 2 lebar.

Gambaran %linis

Asimetri pada lipatan lipatan kulit pa'a. Pemeriksaan klinik untuk mengeta'ui dislokasipanggul ba;aan pada ba!i baru la'ir adala'.

a.

Uji 6rtolani Pada pemeriksaan ini ibu jari pemeriksa memegang pa'a ba!i  bagian medial dan jari lainn!a pada tro'anter ma!or. %endi  panggul difleksikan /+ derajat kemudian di abduksi seara 'ati 'ati. Pada ba!i normal abduksi dpat sebesar -),+ derajat dapat dengan muda' dilakukan& dan bila abduksi kurang dari + derajat maka 'arus diurigai adan!a dislokasi panggul ba;aan dan kemudian jika tro'anter ma!or ditekan terdengar bun!i klik  maka 'al ini menandakan adan!a reduksi dislokasi dan kemudian  pinggul berabduksi sepenu'n!a dan disebut uji ortolani C. ika abduksi ber'enti ditenga' jalan dan tidak ada sentakan ke dalam& mungkin adan!a suatu dislokasi !ang tidak dapat direduksi.

 b. Uji Barlo;

6

Dilakukan dengan ara !ang sama& tetapi disini ibu jari pemeriksa ditempatkan pada lipatan pa'a dan& dengan memegang pa'a bagian atas& diusa'akan mengungkit kaput femoris ke dalam dan keluar  asetabulum baik dalam keadaan abduksi dan adduksi. Bila aput femoris dapat dikeluarkan dari soketn!a

"asetabulum$ dan

dimasukkan kembali disebut disloatableunstable of t'e 'ip.

Pencitraan

Ultrasonografi

seara

luas

menggantikan

radiografi

untuk 

 penitraan pinggul neonates..Pada saat kela'iran aput femoris dan aetabulum

pada

ba!i

baru

la'ir

tidak

dapat

dinilai

dengan #isualisasi langsung& karena aput femur belum mengalami ossifikasi

dan

merupakan

tulang

ra;an

tubu' !ang tidak

di#isualisasikan pada sinar ? ra!. %inar @ polos bermanfaat setela'  bulan pertama karena Pusat ossifikasi untuk aput femoris umumn!a munul antara tiga ) enam  bulan. Pengukuran digunakan untuk menge#aluasi 'ubungan aput femoral dan aetabulum termask garis Hilgenreiner& indeks aetabular& garis Perkin)6mbredanne& line %'enton)4enard.

7aris Perkins)6mbredanne adala'

garis

lurus dengan garis)9& melalui tepi palinglateral

!ang

ditarik tegak 

tulang

ra;an

aetabular&!ang sebenarn!a sesuai dengan %IAI pada ba!i baru la'ir& aspek medial le'er femoralis 'arusn!a berada pada lo;er inner  >uadran . 4unuln!a

sala'

satu

dari struktur di luar kuadran

tersebut menunjukkan subluksasi atau dislokasi pinggul.

7aris Hilgenreiner atau 9)line adala' garis !ang ditarik melalui  bagian superior dari tulang ra;an triradiate. Pada ba!i normal& jarak  di;akili ole' garis "ab$ tegak lurus ter'adap garis)9 pada titik paling  proksimal dari le'er femoralis 'arus sama pada kedua sisi panggul& sebagaimana se'arusn!a jarak di;akili ole' garis "b$ !ang

7

ditarikbertepatan dengan garis)9 medial ke lantai aetabular. Pada usia ba!i enam sampai tuju' bulan& nilai rata)rata untuk jarak "ab$ tela' bertekad untuk menjadi 1/&: mm C  ) 1&- mmF untuk jarak "b$& 1,&( mm C  ) 1&* mm. Indeks aetabular adala' sudut !ang dibentuk  ole' garis singgung ditarik ke atap aetabular dari titik "$ di lantai aetabular di garis)9. Nilai normal sudut ini berkisar dari (- derajat 'ingga (/ derajat. 7aris %'enton)4enard adala' garis !ang ditarik  melalui aspek medial le'er femoralis di perbatasan superior foramen obturatorius

Penatala%sanaan '() Bulan Pertama

ika uji ortolani dan barlo; positif& 'arus diurigai dan dira;at dengan popok dobel atau bantal abduksi selama  minggu. Pada stadium ini diuji lagi& ba!i !ang pingguln!a stabil dibiarkan bebas tetapi tetap dalam penga;asan setidakn!a dalam  bulan pertama& jika tetap dalam ketidakstabilan maka dilakukan pembebatan abduksi !ang lebi' formal setidakn!a selama  bulan& sampai rontgen sinar @ memperli'atkan ba';a atap asetabulum berkembang dengan baik  "biasan!a :) bulan$. 8arena ,+)/+ pinggul !ang tak stabil pada saat kela'iran akan stabil seara spontan dalam : minggu& maka pembebatan tidak perlu segera dilakukan keuali dislokasi suda' jelas terjadi. ika setela' : minggu dislokasi masi' terjadi maka pembebatan abduksi dilakukan. 8alau pinggul suda' mengalami dislokasi pada pengujian pertama dengan 'ati 'ati pinggul ditempatkan dalam posisi reduksi dan  pembebatan abduksi dilakukan. =eduksi diperta'ankan jika pinggul stabil& dan pembebtana sebaikn!a diperta'ankan 'ingga sinar)@ memperli'atkan

suatu

atap

asetabulum

!ang

baik  

5ujuan pembebatan adala' memperta'ankan pinggul agar berfleksi dan berabduksi. Untuk ba!i !ang baru la'ir & popok dobel atau bantal abduksi ukup memadai. Bebat #an rosen adala' bebat suatu bebat

8

lunak berbentuk H !ang bermanfaat karna muda' digunakan. 5iga aturan pembebatan !ang terbaik adala' pinggul 'arus direduksi sebagaimana

mestin!a

sebelum

dibebat& posisi ekstrim

'arus

di'indari& dan pinggul dapat digerakkan.

Dislo%asi ang meneta& )(*+ bulan

ika setela' terapi dini pinggul belum tereduksi dengan sempurna maka dapat dilakukan reduksi tertutup namun jika diperlukan operasi dan tetap direduksi 'ingga perkembangan asetabulum memuaskan.

) =eduksi tertutup Ideal tetapi memiliki resiko rusakn!a pasokan dara' pada aput femoris dan men!ebabkan nekrosis. Untuk memperkeil resiko ini reduksi dilakukan berangsur angsur& traksi dilakukan pada kedua kaki& dan berangsur angsur abduksi ditingkatkan 'ingga dalam : minggu kaki direntangkan lebar lebar. Pembebatan pinggul !ang direduksi sita'an dalam spika gips dalam posisi + derajat fleksi& *+ derajat abduksi dan (+ derajat rotasi internal. %etala'  minggu spika digantikan dengan bebat !ang men!ebabkan abduksi dan diperta'ankan selama :) bulan. 8alau reduksi belum terapai dilakukan reduksi terbuka.

Dislo%asi meneta& *+ bulan $ batas umur

Pada umur 1, bulan ke atas reduksi tertutup jarang ber'asil& se'ingga dilakukan reduksi terbuka dan melakukan artografi.la' operasi pinggul dita'an dalam spika gips selama : bulan dan kemudian dengan bebat !ang memungkinkan beberapa pergerakan  pinggul selama 1): bulan selanjutn!a sambil memriksa dengan sinar ? apaka' pinggul suda' tereduksi dan berkembang seara memuaskan.

Dislo%asi di atas batas umur

9

Istila' batas umur menerangkan diatas umur tertentu & reduksi dislokasi tidakla' bijaksana& jika dilakukan reduksi nekrosis a#askular  meningkat. Pada penderita dislokasi unilateral batas umurn!a adala' 1+ ta'un. Bila terdapat dislokasi bilateral& risiko inter#ensi dengan operasi juga meningkat karna kegagalan pada satu sisi akan men!ebabkan terjadin!a deformitas asimetri& se'ingga a'li beda' meng'indari operasi diatas umur  ta'un keuali n!eri atau deformitasn!a sangat 'ebat.

 Dislo%asi meneta& &ada orang de,asa

Untuk orang de;asa& !ang suda' beradaptasi selama berta'un ta'un pada usia :+)*+ an ta'un akan merasakan tidak n!aman !ang semakin meningkat akibat dislokasi kongenital !ang tidak direduksi  berjalan semakin melela'kan disertai n!eri punggung.

II" Dislo%asi Panggul &osterior -e%anisme .edera

Empat dari lima dislokasi pinggul traumati adala'  posterior. Biasan!a fraktur ini dapat terjadi akibat traumadengan ga!a atau tekanan !ang besar dalam keelakaan lalu lintas bila seseorang !ang duduk dalam truk atau mobil !ang terlempar keara' depan& se'ingga lutut terbentur pada das'board. Dengan demikian 0emur terdorong 8e atas dan 8aput femoris keluar dari mangkukn!a  sering sepotong tulang pada punggung asetabulum terpotong " fraktur 2 dislokasi$. Gambaran Klini% 

) )

8aki pendek dan beradduksi Berotasi internal

10

)

Dan sedikit berfleksi 5etapi bila sala' satu tulang panjang mengalami fraktur " biasan!a femur $ edera pinggul dengan muda' dapat terle;at.

Pemeri%saan /ontgen

Dilakukan foto anteroposterior )

5erli'at kaput femoris diluar mangkukn!a

dan di atas

asetabulum. ) %egmen atap asetabular atau kaput femoris mungkin tela' pata' dan bergeser  ) 0oto oblik berguna untuk menunjukan ukuran fragmen itu ) 35 san adala' ara terbaik untuk menunjukan fraktur  asetabulum atau setiap fragmen tulang Klasi!i%asi

Ada

beberapa

klasifikasi

!ang

digunakan

untuk 

mendeskripsikan dislokasi posterior. 8alisikasi5'ompson)Epstein didasarkan pada penemuan radiografi& !aitu

11

III"

DISLOKASI AN0E/IO/ 

Pen!ebab !ang laGim adala' keelakaan lalu lintas atau keelakaan penerbangan. Dislokasi bisa pada satu atau kedua  pinggul bisa terjadi kasus apabila buru' tambang atau bangunan kejatu'an benda berat pada punggungn!a saat mereka sedang  bekerja dengan posisi kaki !ang merentang lutut lurus dan  punggung membungkuk kedepan. Gambaran Klinis

) ) ) )

8aki =otasi luar  Abduksi dan sedikit fleksi 8aki tidak memendek  5onjolan anterior pada kaput !ang dislokasi tampak jelas& Bila

)

dili'at dari ara' samping 7erakan pinggul tak dapat digerakan.

Pemeri%saan &enun1ang

0oto rontgren anteroposterior dislokasi dan ara' lateral Klasi!i%asi

I2"

Dislo%asi Sentral

12

-e%anisme trauma

Dislokasi sentral terjadi kalau trauma datang dan ara' samping se'ingga trauma ditransmisikan le;at trokanter ma!or  mendesak terjadi fraktur aetabulum se'ingga aput femors masuk  ke rongga pel#is. Gambaran %linis

Didapatkan perdara'an dan pembengkakan di daera' tungkai  bagian proksimal tetapi posisi tetap normal. N!eri pada daera' trokanter. 7erakan sendi panggul sangat terbatas.

/adiologis

Adan!a pergeseran dari aput femur menembus panggul& 5ampak  kaput femoris begerser ke medial dan lantai asetabulum mengalami fraktur.

Penatala%asanaan Dislo%asi &osterior

Dislokasi 'arus direduksi seepat mungkin diba;a' anestesi umum. Pada sebagian besar kasus dilakukan =eduksi 5ertutup " Non operatif$ . 1.

=eduksi 5ertutup

 seorang

Asisten mena'an pel#is kemudian

a'li beda' memfleksikan pinggul dan lutut pasien sampai /+ derajat dan menarik pa'a ke atas seara #ertikal. Bila terdapat keurigaan ba';a fragmen tulang tela' terperangkap didalam (.

sendi  diperlukan pemeriksaan 35 %an. 3ara !ang seder'ana memasang traksi dan memperta'ankan!a

:.

selama : minggu. 7erakan dan lati'an dimulai segera setela' n!eri mereda dan  pada ak'ir minggu ke tiga diperbole'kan berjalan dengan kruk   penopang.

13

*.

ika

pemeriksaan

%inar

@

atau

35

pasa

reduksi

memperli'atkan adan!a fragmen intraartikular& 0ragmen itu -.

'arus dibuang dan sendi dibilas melalui pendekatan posterior  0raktur 2 dislokasi a. tipe II Epstein sering diterapi reduksi terbuka segera dan fiksasi anatomi& tetapi kalau tidak tersedia a'li beda' !ang terampil maka pinggul direduksi seara tertutup dan traksi di perta'ankan selama  minggu  b. 5ipe III diterapi seara tertutup . 5ipe I dan  pada a;aln!a diterapi dengan reduksi tertutup&

bila terdapat fragmen kaput

femoris

pada

tempatn!a ini dapat dipastikan dengan 35 pasa reduksi. 4etode Allis Penderita dalam posisi terlentang& 4elakukan immobilisasi  pada panggul& 4elakukan fleksi pada lutut sebesar /+ dan tungkai diadduksi ringan dan rotasi medial& 4elakukan traksi #ertial dan kaput femur diangkat dari bagian posterior asetabulum& Panggul dan lututdiekstensikan seara 'ati) 'ati

4etode stimson Pasien dalam posisi tengkurap& tungkai ba;a' !ang mengalami traumadibiarkan menggantung& Panggul diimmobilisasi dengan menekan sarum& 5angan ki r i dokte r memegang pergelangan kaki dan melakukan fleksi /+& 5angan ka na n m e m e g ang keba;a' daera' diba;a' lutut& Dengan gerakan roking dan rotasi serta tekanan langsung dapat dilakukan reposisi

14

15

0era&i dislo%asi anterior

4aneu#er !ang digunakan 'ampir sama dengan !ang digunakan untuk mereduksi dilokasi posterior& keuali ba';a& se;aktu pa'a !ang  berfleksi itu ditarik keatas& pa'a 'arus beradduksi. 5erapi berikutn!a mirip dengan terapi pada dislokasi posterior. Nekrosis a#askular adala' komplikasi satu)satun!a 0era&i dislo%asi sentral

Dilakukan reposisi dengan skietal traksi se'ingga self reposisi pada fraktur aetabulum tanpa penonjolan kaput femur ke dalam panggul dilakukan terapi konser#atif dengan traksi tulang *) minggu. Pada fraktur dimana aput femur tembus ke dalam asetabulum& sebaikin!a dilakukan traksi pada ( komponene !aitu komponene longitudinal dan lateral selama  minggu dan setela' , minggu diperbole'kan untuk   berjalan dengan menggunakan penopang berat badan. Indi%asi o&erati! 

1. Bila fragmen tak tereduksi " fragmen keil dapat dibuang sementara fragmen besar 'arus diganti$. Lalu kaput femoris didislokasikan dan fragmen diikat pada posisin!a dengan sekrup 3ountersunk. Pasa operasi & traksi diperta'ankan selama * minggu dan pembebanan  penu' ditunda selama 1( minggu. (. Dislokasi !ang tak dapat direduksi tertutup apabila setela' beberapa minggu dislokasi tidak diterapi se'ingga diperlukan reduksi terbuka :. 5erjadi fraktur ollum femur ipsilateral *. Adan!a lesi N. is'iadikus Kom&li%asi

A;al 1. 3edera ner#us skiatikus.

8adang

2kadang mengalami edera tapi

 biasan!a dapat membaik  (. 3edera pembulu' dara' Arteri gluteal superior !ang terobek :. 0raktur batang femoris !ang men!ertai& bila ini terjadi bersamaan dengan dislokasi pinggul & biasan!a keadaan dislokasi terle;atkan.

16

Lanjut 1. Nekrosis a#askular  Persediaan dara' pada kaput femoris sangat terganggu sebesar 1+  pada dislokasi pinggul& jika penangan reduks ditunda dan lebi'  beberapa jam& maka angkan!a meningkat jadi *+ (. Dislokasi !ang tak dapat direduksi tertutup apabila setela' beberapa minggu dislokasi tidak diterapi se'ingga diperlukan reduksi terbuka. :. 6steoart'ritis sekunder  %ering terjadi dan diakibatkan ole'  kerusakan kartilago pada saat dislokasi atau adan!a fragmen !ang berta'an dalam sendi& nekrosis iskemik pada kaput femoris. Kom&li%asi dislo%asi sentral

Pada ta'ap dini seperti fraktur lainn!a mungkin terjadi edera #iseral ataupun s!ok. Pada ta'ap lebi' lanjut kekakuan sendi dengan atau tanpa osteoartritis sering terjadi.

DA05A= PU%5A8A 1. Aple!& A gra'am. 3edera 5ungkai Ba;a' dalam Buku ajar 6rtopedi 0raktur s!stem aple!& edisi <. Hal :*)<

17

(. =asjad& 'airudin. Dislokasi panggul dalam pengantar ilmu beda' ortopedi . 'al *+1)+:. Bintang lamumpatue. :. Aple!& A gra'am. 3edera 5ungkai Ba;a' dalam Buku ajar 6rtopedi 0raktur s!stem aple!& edisi <. Hal *),

18