Patología Clínica Guía de Discusión de Casos Clínicos
2017
HISTORIA CLÍNICA # 1: Paciente de 22 años de edad, de sexo: femenino. Ocupación: vendedora ambulante; Tiempo de enfermedad: 15 das; Síntomas principales: !dema " oli#uria; Antecedentes: $iab%tica desde &ace ' años Anamnesis: $esde &ace 15 das nota (ue sus p)rpados amanecen &inc&ados por las mañanas. *a apreciado tambi%n (ue desde entonces los +apatos le austan. !l volumen urinario &a disminuido " el color de su orina se &a oscurecido, ademas &a" presencia de espuma abundante " persistente . *a notado -ltimamente un discreto dolor en el &emitorax i+(uierdo (ue aumenta con la respiración. Examen clínico: Paciente en .!./; Pres. 0rterial: 134mm*#; Pulso: 3min.; Temperatura 6,' 78 !dema blando, indoloro, sin flo#osis en p)rpados, miembros inferiores " manos. 9ovea . 9recuencia respiratoria 253min; ibraciones vocales disminuidas.
# Talla :1.'m. Exmenes de la!oratorio: HE"ORA"A: *emates: ?2, x mm6
Examen &'ímico: Protenas: /lucosa: Ban#re: =e#
Sedimento: @eucocitos 6E x c 8%lulas epit: 2E6x c *ematies 1E2 x c 8ilind.&ial:E x c 8il.#ranulo: 6E x c
Proteinuria 2 &oras: .D' #32 &rs (IO)*I"ICA: /lucosa: 221 m#3dl, Frea: 4' m#3dl, 8reatinina: 2.' m#3dl, 8olesterol: 6 m#3dl, Tri#lic%rido: D' m#3dl; Proteino#rama electrofor%tico: Protenas totales: .#3dl 0lb-mina: 6A; alfa 1 #lob: 5A; alfa 2 #lob: 1'A: beta #lob: 2A; #amma #lob: 24A $epuración de creatinina: ol. orina 2&: 11 ml, 8reatinina s%rica: 6.1m#3dl; 8reatinina urinaria: '4 m#3dl; Grea de Buperficie corporal: 1.5 m2. OTROS: CH en esputo: ne#ativo; 0BTO: 125 FI3m@; 86: D m#3dl, 8: 2 m#3dl. @atex 9.eumatoideo: ne#ativo C'estionario # 1: 1.E 0#rupe en sndromes los sntomas " si#nos del paciente. 2.E !xpli(ue la fisiopatolo#a del edema, la panserositis: ascitis, derrame pleural, pericardico. 6.E !xpli(ue la causa de la *iperlipemia " lipiduria. .E J8u)l es el protocolo de laboratorio necesario para establecer un dia#nósticoK 5.E J!xpli(ue las anormalidades encontradas en la orina completaK .E J$esarrolle el calculo de la funcion enal. 4.E JLu% otras pruebas de laboratorio solicitaria para lle#ar al $ia#nóstico etioló#icoK '.E Lu% papel cumplen cada fracción del proteino#rama electrofor%tico en san#re " orina " como se interpreta. HISTORIA CLÍNICA # +: Paciente varón de 21 años Ocupación: mec)nico Tiempo de !nfermedad: 12das, &)bitos nocivos alco&olismo crónico, bebedor asiduo los fines de semana desde los 15 años, in#esta de ron de caña. Síntomas principales: $olor &ipocondrio derec&o, nauseas, vómitos e ictericia Antecedentes: #in#ivorra#ia frecuente " e(uimosis. Anamnesis: Paciente (ue &ace 12 das presenta cuadro febril, con malestar #eneral; dolor en &ipocondrio derec&o " nauseas con vómitos, particularmente cuando come al#o de #rasa.; a los seis das cede la fiebre " el malestar #eneral. Pero nota coloración amarilla de piel " mucosas. =o &a tenido contacto con personas ict%ricas en los -ltimos das ni se &a aplicado in"ecciones. Examen Clínico: Paciente en re#ular estado #eneral; Tiene la piel " las conuntivas ict%ricas. 0bdomen escavado, con cierta resistencia a la palpación. $oloroso en *ipocondrio derec&o. *#ado palpable a 2,5 cm. por debao del reborde costal, de borde afilado, liso " de consistencia mas o menos normal. =o se palpa el ba+o. Exmenes de La!oratorio: HE"ORA"A: *emates: ?', x mm6
.*NCI/N HE,0TICA: Cilirrubina total: 4. m#3dl M= N1; Cilirrubina directa: 5. m#3dl M=N.2 Protena total: .5 #3dl M=: E'; 0lb-mina: 6. #3 dl M=: 6.5E5.; 0BT MT/O: DD F3@ M=: 15 F3@; 0@T MT/P: 12 F3@ M=: 15 F3@ 90: 2 FI3@ M=: 14 FI3@; T.Protrombina: 1DQ se#. R8ontrol 12Q //T: 125 F3@ 0nti *0 I#<:eactivo C'estionario # +2 1.E
HISTORIA CLÍNICA #3 Paciente de años de edad de sexo: masculino Ocupación:/erente comercial de entidad bancaria. Tiempo de !nfermedad: ' meses I<8S>#3m2 Síntomas principales: antomas tuberosos " tendinosos: paciente natural de @ima. Tiene oc&o &ios " dos esposas. Bu padre falleció a los 6 años por infarto de miocardio. Tiene un to con xantomas semeantes a los su"os. Anamnesis: Indica el paciente (ue desde &ace ' años nota sobre la rodilla derec&a la aparición de una placa amarillenta, no dolorosa, (ue crece lentamente sin comprometer la función de la articulación. *ace meses presenta un xantoma pediculado sobre el tendón de 0(uiles. *o" a las am.se despierta con dolor retroesternal, (ue dura unas 6 minutos " no calma con el reposo. Por esta ra+ón acude al *ospital donde se le examina " se le practican an)lisis. Examen Clínico: Paciente en !/. Pulso '3minuto; Presión arterial: 13D5mm*# Presenta li#era placa blanco amarillenta en parpado i+(uierdo. Placa amarillenta sobre rodilla derec&a indolora sin si#nos de flo#osis. Exmenes de la!oratorio: HE"ORA"A: *emates: ?5, x mm6 @eucocitos: 4, x mm6 *emo#lobina: 1 #3dl *ematocrito: A 0bas.neutrofilos: 2A
Be#m.neutrof: !osinófilos Casófilos A @infocitos:
4A A 25A 6A
(IO)*I"ICA SAN*INEA: %IA
TIE",O Horas
Total C4 5672377 *8L
C4"( 59 '-8L;
TNT '-8L 59771;
1
:6
1.5
N.1
1
':5
5
''
6.2
1
1:5
'5
D5
61.5
2
:
6225
55
2.2
2
1':
12'5
25
1'.1
Cinetica de "IOLO(INA
HISTORIA CLÍNICA # > Paciente muer de 6 años de edad, natural " procedente de @ima, de ocupación ama de casa, (ue presenta un tiempo de enfermedad de aproximadamente 6 meses, caracteri+ado por cansancio, astenia, mareos, se fati#a con facilidad, adem)s presenta palpitaciones " en ocasiones mareos. 9unciones Cioló#icas: 9.F.. &ace tres semanas; .8. '325;$IF: &ace ' meses apetito conservado, micción " deposiciones normales; peso conservado. 9.8: 1 por min. 9.: 2 por min. 0ntecedentes: &ios vivos " sanos. 0l examen clnico, palide+ marcada de piel " mucosas, 8.: soplo sistólico en todos los campos, resto del examen clnico sin alteraciones. I<8: 1'H#3m2 Exmenes de La!oratorio: HE"ORA"A: *emates: 2?5, por mm 6, @eucocitos: ',5 por mm6, *emo#lobina: 5. #3dl, *ematocrito: 1'. Be#mentados: 1A, 0bastonados: A, !osinófilos: 2A, Casófilos: A,
.B./. : ' mm3& Gcido 9ólico : 4 n#3ml 9erritina B%rica: n#3ml *ierro s%rico : 1 u#3dl 8apacidad total captación &ierro: 5 u#3dl Est'dio de "?d'la /sea: *emosiderina: ausente; celularidad M; relación mielo3eritroide: 131 Berie eritroide mostrando leve &iperplasia con buen #rado de diferenciación celular. Berie mieloide dentro de lmites normales. Berie 1.E !xpli(ue el valor de los reticulocitos " comente. 2.E 8alcule el ndice de producción medular 6.E 8alcule las constantes corpusculares. .E 8alcule el porcentae de saturación de la transferrina 5.E J8u)l es la etiolo#a de la anemiaK
HISTORIA CLINICA #@ Paciente varón, de 5 años de edad, casado de ocupación a#ente de se#uridad, procedente de 8u+co, Tiempo de !nfermedad: 1 da. Si-nos síntomas principales: $olor abdominal tipo cólico en &ipocondrio derec&o. Antecedentes Bamiliares: Paciente es el &io numero de 4 &ermanos. 6 varones " mueres. efiere (ue *ermano ma"or fallecido por infección tras extracción dental presentado sa#rado por 6 das. To abuelo falleció de san#rado no precisa mu" bien causa. Antecedentes personales: Bufrió de Tuberculosis pulmonar C> M 1DD recibió tratamiento completo con resultado C> ME. 9ue &ospitali+ado por epidemia de 8ólera 1DD6. Anamnesis: Paciente refiere &aber presentado dolor abdominal tipo cólico en &ipocondrio derec&o, motivo por el (ue acudió &ospital es salud 8u+co donde tras ser evaluado " &aberle solicitado ex)menes de laboratorio " eco#rafa fue dia#nosticado de sndrome doloroso abdominal, 8olecistitis 0#uda calculosa siendo pro#ramado e intervenido (uir-r#icamente por ese cuadro, !n el post operatorio inmediato informa &aber presentado san#rado continuo de &erida operatoria adem)s de una Rcolección de san#re abdominalQ M&ematoma.
Exmenes de la!oratorio: HE"ORA"A ,ER.IL %E COA*LACION @eucocitos: '.'5 3 mm6 ,la&'etas +7 mil8m3 Be#: 2.2A T,Ta: @3+ se- @inf: 2D.'A C,N: 3@= se!osinófilos: 2A T,: 177 se- 3 *emo#lobina: 12.2 #r3dl *8<: 2'.4 8<: '.2 (IO)*I"ICA 9osfatasa alcalina: 16 F3@ = MD 12D F3@ T/P: 2' F3@ = M1 E D F3@ T/O: 61 F3@ = M 6 //TP: 16 F3@ = M9 E6' < E46 Cilirrubina Total .52 m#3dl = M.6 E1.2 m#3dl Cilirrubina $irecta .1D m#3dl = M E .2 m#3dl Cilirrubina Indirecta .66 m#3dl = M E .1m#3dl Protenas Totales .4 #3dl = M5.4E'.2 #3dl 0lb-mina 6. #3dl = M6.2E .' #3dl Frea 6 m#3dl = M 15E5 n#3dl /lucosa 'D m#3dl = M 4 E1 m#3dl 8reatinina 1. m#3dl = M .4 E1.6 m#3dl EST*%IO %E .ACTORES %E COA*LACION 9actor III 6A 9actor on Uillebrand anti#%nico 16A 9actor on Uillebrand 9uncional 1'A 8uestionario V 1 !xpli(ue el tipo de anemia del paciente " las causas (ue pudieron ocasionarlas. 2 Indi(ue las causas (ue producen alteración en el perfil de coa#ulación. 6 8ual seria su presunción dia#nostica " (ue ex)menes solicitara para confirmar su sospec&a.
HISTORIA CLÍNICA 6 *ace 2 &oras se &a producido un accidente automovilstico en la 0v. /rau " resultan &eridas de #ravedad, 2 personas (ue viaaban en los asientos delanteros de un ve&culo de transporte p-blico, una de ellas una muer de 55 años " la otra su &ia de 1' años estudiante del 1er año de la 9acultad de Obstetricia de la FB &ipovolemico por san#rado a#udo " fractura de f%mur derec&o. @a nota de in#reso para la &ia revela un cuadro doloroso abdominal con foco en &ipocondrio i+(uierdo " un P.0. 3 por lo (u% in#resó a BOP con la sospec&a de laceración espl%nica M0bdomen a#udo (uir-r#ico, se enviaron muestras para el laboratorio para la identificación del #rupo san#uneo " las pruebas cru+adas, "a (ue la solicitud fue de unidades de pa(uetes #lobular. !l laboratorio informó #rupo san#uneo 0C * positivo, α β ne#ativo. @a madre portaba en su cartera un carn% de donante correspondiente a un 0 * resultado (ue el laboratorio corroboro como 0 * α ne#ativo β positivo; in#resó lue#o a BOP para la reducción " maneo (uir-r#ico de la fractura de f%mur derec&o, resultando en una ciru#a exitosa sin la necesidad de &acer uso de una transfusión intraoperatoria.
$urante el post operatorio inmediato se indicó la transfusión de 2 -nicas unidades de pa(uete #lobular solicitados a la madre, despu%s de recibir 6 ml de #lóbulos roos, la paciente comien+a a presentar fiebre, escalofros, sensación de (uemadura en el sitio de infusión " dolor de espalda. @a enfermera sospec&a de una reacción transfusional " detiene la transfusión de forma inmediata. 0l examinar la procedencia de la bolsa se encuentra el si#uiente error: la san#re es #rupo 0C * ne#ativo " est) rotulada con el nombre de la &ia, se solicitaron las pruebas de laboratorio (ue a continuación se citan: Test de *apto#lobina: 5 n#3dl M.=: ' 6 n#3dl *emo#lobina Frinaria *emo#lobina en plasma Test de 8oombs directo positivo Cilirrubina indirecta 6 m#3dl. Be proporcionaran las medidas de sost%n " la terapia sintom)tica C'estionario # 6 1. JLu% tipo de examen de laboratorio confirma la sospec&a clnica de reacción post TransfusionalK 2. JLu% tipo de reacción transfusional ocurrió " cu)l es su etiolo#aK 6. J8ómo se &ubiera evitado esta reacciónK . J8u)l sera el tratamientoK 5. JLu% otros ex)menes de laboratorio pedira para monitori+ar la reacciónK . J0(ue se denomina T0@I " en (ue situaciones se sospec&a su aparicionK
HISTORIA CLÍNICA # Paciente de ' años de edad Bexo: masculino; Ocupación: bancario Antecedentes: aparentemente sin importancia Anamnesis: Paciente (ue en los -ltimos tres meses &a aumentado 'H# de peso. Wu#ando un partido de f-tbol se &ace una &erida en el tercio inferior de la pierna i+(uierda, la cual se &a ulcerado " &asta el momento no cicatri+a. @os -ltimos 15 das &a notado (ue el apetito se &a incrementado, tiene muc&a sed, " se levanta en las noc&es para orinar. !n una oportunidad sufrió un mareo de m)s o menos 1 minutos con p%rdida de conocimiento, aproximadamente a media mañana. Examen clínico: Paciente en aparente buen estado #eneral. Obeso MtallaS14cm " pesoS 'D>#. Flcera en miembro inferior i+(uierdo cara anterior. esto del examen normal. Exmenes de la!oratorio: *emo#lobina: 16.5#3dl; *ematocrito: A; *emates: ?52, x mm6; @eucocitos ,4 x mm6; @infocitos: 2A;
8olor: amarillo; 0specto: turbio; $ensidad: 1.21; !xamen (umico: ne#ativo Bedimento: c%lulas escasas; @eucocitos: escasos. (io&'ímica: /lucosa en a"unas: 62 m#3dl; Frea: 6 m#3dl: 8reatinina: 1.2 m#3dl 8olesterol: 21 m#3dl; Tri#lic%ridos: 24 m#3dl Tolerancia a la #lucosa: Casal: 21D m#3dl; 6?: 2D' m#3dl; DX : 22 m#3dl 12?: 1D' m#3dl; *emo#lobina /licada: 1.2A Tres meses despu%s a ra+ de un cuadro pulmonar bron(uial presenta, nauseas, vómitos " cefalea intensa. Presenta #ran a#itación. Be le practica una 0/0 presentado: p* .D; p8O2: 2Dmm*#; *8O6: 2 mmol3@; Be le investi#a electrolitos: =a: 16' mmol3@; H: 6, mmol3@; 8l: D2mmol3@ C'estionario No 2 1.E 0#rupe los sntomas " si#nos del paciente en sndromes. 2.E !xpli(ue las ra+ones por las (ue se le investi#a #licemia. 6.E J8ómo reali+a el dia#nóstico de diabetesK .E JPor (ue se alteran los lpidos en la diabetesK 5.E J8u)l es el $ia#nóstico del se#undo episodio (ue presenta el pacienteK .E J8ómo esta el e(uilibrio )cido base del paciente en este episodioK 4E J8ómo esta el anionE#ap del pacienteK
HISTORIA CLÍNICA # Antecedentes: paciente varón, natural de *uancavelica, esta en la ciudad desde &ace 1 año. Anamnesis: Indica la paciente (ue desde &ace 6 meses presenta decaimiento, sensación de al+a t%rmica, " nota (ue &a baado de peso aproximadamente ' >ilo#ramos. $esde &ace 2 meses presenta tos seca " exi#ente (ue lo a#ota. *ace 15 das presentó dolor en &emitorax derec&o, (ue se exacerba con la respiración " la tos, " aprecia (ue la fiebre se &a incrementado. Examen clínico: Paciente adel#a+ado, con los oos al#o &undidos. 9ebril. =o luce en buen estado #eneral. /an#lios en el lado derec&o del cuello aumentado de tamaño. Tórax: a la amplexación se observa poca movilidad del &emitorax derec&o; a la percusión &a" matide+ en tercio inferior de &emitorax derec&o; as como vibraciones vocales disminuidas, murmullo vesicular disminuido " discreto frote pleural. Exmenes de La!oratorio: HE"ORA"A:
*emates: 6?D', x mm6
HISTORIA CLÍNICA # = Paciente ilo#ramos de peso en un mes " medio. !xamen clnico: Paciente en mal estado #eneral; mu" adel#a+ado; en $$O; 9ebril. Presenta rus& malar en alas de mariposa " fotosensibilidad. 8onuntivas p)lidas.
*emates: 6?5, x mm6 0bast.neutro: A @eucocitos: 5, x mm6 Be#m.neutro: 2A *b: 1, #3dl !osinófilos: 1A *to: 66 A Casófilos: A @infocitos: 2A
HISTORIA CLÍNICA #17 Paciente de 4 años de edad, de sexo masculino, Ocupación: Wubilado, Tiempo enfermedad: 1 semana. Síntomas principales: $olor abdominal; sensación de al+a t%rmica, disminución del c&orro urinario. Antecedentes: $ia#nosticado de *ipertrofia prost)tica beni#na &ace seis meses. *ace tres meses episodio similar, (ue cedió con automedicación. Anamnesis: Indica el paciente (ue desde &ace una semana presenta dolor en re#ión lumbar derec&a. !l dolor es tipo ardor. Presenta disuria. Examen Clínico: Paciente l-cido " colaborador. Temperatura: 6'.D 87, dolor a la puño percusión lumbar derec&a. 0 la palpación presenta dolorabilidad en &ipo#astrio. Be palpa #lobo vesical discreto. esto del examen normal. Exmenes de la!oratorio: HE"ORA"A: *emates: ?D', x mm6 *emo#lobina: 16.2 #3dl @eucocitos: 1,4 x mm6 *ematocrito: 5A
@infocitos: 26A Be#m.neutrof: DA
FO8F@TIO: !xamen directo Tinción /ram /ermen aislado ecuento de colonias 0ntibio#rama: <%todo disco difusión 0mpicilina: /entamicina: 0mi>acina: B 0mpicilina Bulbactam: 8efuroxima: 8efepime: 8efoxitina: 8efotaxima:
1. 2. 6. . 5. .
@eucocitos: 2 25 x 8 *emates: 1E 15 x 8 8%lulas epiteliales: ' x 8 Cacilos #ram ne#ativos re#ular cantidad !sc&eric&ia coli betalactamasa de espectro extendido MC@!! 1, F98 8iprofloxacina: @evofloxacina: Imipenem: B TrimetropimE Bulfametoxa+ol: 0+treonam: I 8efta+idima: 8efalotina: Ofloxacina:
=orfloxacina: =itrofurantona: Gcido nalidxico:
C'estionario # 172 0#rupe en sndromes los sntomas " si#nos de la paciente Protocolo para el $ia#nóstico de laboratorio par la paciente paciente 9actores de ries#o para infección urinaria 0#entes uropató#enos m)s frecuentes de ITF de la comunidad e intra&ospitalaria !n (ue consiste el urocultivo " (ue criterios se emplean para la toma de muestra. Lu% si#nifica la denominación C@!!
HISTORIA CLÍNICA # 11 Paciente de 14 años; Bexo:
*emates: X5, x mm6 *emo#lobina: 1,5 #3dl *ematocrito: 2 A @eucocitos: 11,5 x mm6 @infocitos 12A
0b.neutrófilos: 4A Be#.neutrófilos: DA !osinófilos: 'A Casófilos: A Pla(uetas 15 x mm6
elocidad de Bedimentación: 1 mm3&ora Cio(umica Ban#unea: /lucosa '5 m#3d@, Cilirrubina Total: 2,4 m#3d@, bilirrubina indirecta: 1,4 m#3d@; Cilirrubina Indirecta: 1. m#3d@; 0lanina aminotransferasa: 25 FI3@; 0spartato aminotransferasa: 1 FI3@ 9osfatasa 0lcalina 22' FI3@ C> en !sputo: =e#ativo para bacilos acido alco&ol resistente x. Pulmones: ima#en opaca circular " bien delimitada en pulmón i+(uierdo. Otras m)s pe(ueñas cercanas a la primera. !co#rafa: masa de aspecto (ustico en par%n(uima &ep)tico. Uestern Clot: p6D positivo: p232: ne#ativo p131' : ne#ativo , p4: eactivo C'estionario # 11 1.E 0#rupe los si#nos " sntomas del paciente en Bndromes 2.E J8u)les son las manifestaciones clnicas de las distintas locali+aciones de los (uistes &id)ticosK 6.E JLu% valor tiene el &emo#rama en el dia#nósticoK .E 8omente sobre las pruebas de $ia#nostico de *idatidosis. 5.E JLu% pruebas de @aboratorio se usan para se#uimiento " control despu%s del tratamiento del m%dico o (uir-r#ico del paciente con *idatidosis.
HISTORIA CLÍNICA No 1+ Paciente de 15 años de edad Ocupación: endedor ambulante !nfermedad actual: efiere la madre del paciente (ue desde &ace 4 das presentaba fiebre, escalofros, malestar #eneral (ue atribu"ó a un resfriado com-n. *ace tres das presentó cefalea intensa, fotofobia, vómitos sin mediar nauseas, por espacio de una &ora. !n el tra"ecto al *ospital presentó convulsiones " p%rdida del conocimiento. !n esas condiciones lle#a al nosocomio. !xamen clnico: Paciente soporoso, en $$O, no responde a las pre#untas. e#ular estado de &idratación. !xamen cardiovascular, pulmonar dentro de lo normal. !xamen neuroló#ico: i#ide+
de nuca, &ipertona, efleos osteotendinosos discretamente aumentados. Bi#no de @ase#e, Crud+ins>i " Hernin# positivos. 9ondo de oo: edema de papila. Exmenes de La!oratorio: HE"ORA"A: *emates: 5 x mm6 @eucocitos 16 x mm6 *emo#lobina 1 #Edl *ematocrito: 2 A @infocitos: 6A
Est'dio del LCR Be extrae l(uido purulento. 0ntes de la extracción la presión es de 62 mm*2O @8: 8olor: xantocrómico /lucosa 12 m#3dl 0specto: turbio purulento 8loruros 15 m#3dl eacción: neutra @eucocitos 15 x mm6 Presencia de co)#ulo fibrinoso Polimorfo nucleares DA Protena ' m#3dl
HISTORIA CLÍNICA No 13 Paciente de 25 años de edad, de sexo: masculino. Ocupación: cobrador de combi Tiempo de enfermedad: 6 das; Antecedentes: Tuberculosis pulmonar &ace 1 meses, dado de alta con baciloscopia ne#ativa al to mes. Síntomas principales: sndrome consuntivo, Tos con expectoración. Anamnesis: $esde &ace 6 das aprecia p%rdida pro#resiva de peso, no asociada a diarrea " sensación febril vespertina, durante las noc&es sudoración (ue motiva cambiarse dos veces de polo durante la noc&e.
Tos " expectoración mucosa desde &ace 15 das, por lo (ue acude al m%dico particular (ue le prescribe arabe mucolitico " antibióticos sin meora del cuadro Examen clínico: Pres. 0rterial: 134; Pulso: 43min.; Temperatura 64,' 78 9recuencia respiratoria 253min; Peso: 5 H# Talla: 14 Paciente en .!./; !n tercio superior de &emitorax derec&o se encuentra: ibraciones ocales: incrementadas, crepitantes " broncofona. Exmenes de la!oratorio: HE"ORA"A: *emates: 6?, x mm6 E$A"EN %E ORINA: *emo#lobina: D. #3dl olumen: 14 ml *ematocrito: 6A 8olor: amarillo @eucocitos: 4, x mm6 0specto: transparente !osinófilos: 2A $ensidad: 1.1D 0bas.neutrof: A eacción: )cida Be#m.neutrof 4A Protenas: ne#ativo Casófilos: A /lucosa: ne#ativo @infocitos: 26A Sedimento:
Examen de esp'to /0<: 8%lulas epiteliales: 5E3cm leucocitos P<=: 1E123cm. *emates: ne#ativo 8ocos #ram pos M, Cacilos #ram ne# M, *on#os ne#ativo GIEHL2NIELSEN: I Paciente de ' años de edad, varón, natural de *uanca"o, acude al consultorio por presentar dolor en &ipo#astrio " flanco i+(uierdo de moderada intensidad " baa de peso, aproximadamente ' >ilos en 6 meses. =o &a" antecedentes de importancia, " no recibe nin#una medicación. *ace tres das presente puo " tenesmo al miccionar. !xamen fsico: paciente en re#ular estado de salud, p)lido, orientado en tiempo espacio " persona P0. 163' 9.8. ' x min. 9.. 22 x min. TY: 6.' Orina: &a notado disminución de c&orro urinario pero no precisa fec&a de inicio del problema. *eces: normales, Piel " mucosas p)lidas, Tórax: normal 8.: Be ausculta soplo sistólico en todos los focos.
0bdomen: blando, depresible dolor a la palpación del cuadrante inferior i+(uierdo. Tacto rectal: próstata aumentada de tamaño " de consistencia dura a la palpación. E$0"ENES A*$ILIARES: HE"ORA"A @eucocitos: 12, x mm6 *emates: 2? ', x mm6 *emo#lobina: '.4#r3dl *ematocrito: 2' A Pla(uetas: 12,
=eutrófilos: '5A 0bastonados: 5A @infocitos: 'A
9osfatasa )cida prost)tica: 26,' n#3ml
Malor normal N6,4 n#3ml
Examen de orina: $ensidad 11; 0specto: turbio; color: amarillo oscuro; P&: ' Protena tra+as; /lucosa: ne#; 8etonas: ne#.; T&evenon: Bedimento: @eucocitos: 2 6 por campo a#lutinados de#enerados. *emates de 1 2 por campo "arcadores t'morales 0nt#eno prost)tico total 51. n#3ml valor normal n#3ml 0nti#eno prost)tico libre: .'n#3ml 0l paciente se le reali+ó una uro#rafa excretoria encontr)ndose &idronefrosis i+(uierda. Ciopsia por punción: carcinoma prost)tico, /ama#rafa ósea: met)stasis ósea. C'estionario 1>: 1.E 0#rupe los sntomas " si#nos en sndromes. 2.E$e acuerdo a los valores &ematoló#icos, (u% alteraciones encuentra en el paciente, fundamente. 6.E $efina " enumere los marcadores tumorales m)s comunes usados en la pr)ctica m%dica. .E8ómo se explica la &ematuria " la infección urinaria. 5.E 8omente sobre el ndice PB0libre3PB0 Total
HISTORIA CLÍNICA # 1@
1 .ILIACION: Paciente muer de 26 años, soltera, pro cedente del 8allao @ima, ocupación: peinadora. 9F: =o precisa. +2 EN.ER"E%A% ACT*AL: efiere iniciar la enfermedad &ace 5 meses, con deposiciones sueltas en n-mero de 2 a 6 inicialmente " ' a 1 el -ltimo mes. @as deposiciones son con al#o de moco " sin san#re, postprandiales. Be siente decada " &a baado ' >ilos de peso en los -ltimos meses. *a notado discreta fiebre " tos con expectoración mucopurulenta, sobre todo en las tardes. Por este motivo acude al &ospital donde ordenan su &ospitali+ación para estudios. 6.E .*NCIONES (IOLOICAS: 0petito : =o tiene Bed : =ormal Orina : =ormal *eces : $escrito en el relato .E ANTECE%ENTES: *epatitis viral a los años, tifoidea a los 16 años. =o refiere transfusiones. $ro#as: PC8 desde &ace 6 años, pero no consume desde &ace 6 meses. Odontolo#a: =o &a tenido intervenciones en el -ltimo año. elaciones sexuales desde los 12 años. Tuvo varias pareas &asta &ace años; desde esa fec&a solo una pero no &a tenido relaciones desde &ace meses. =o usa m%todos de planificación familiar. Parea presentó a principios del verano pasado un cuadro a#udo diarreico de ' a 1 veces al da e intensa des&idratación con deposiciones l(uidas blan(uecinas, como Ra#ua de lavado de arro+Q. 9ue internado con el dia#nóstico de 8ólera. ecibió tratamiento de ur#encia " el coprocultivo fue positivo a ibrium c&olerae, serotipo O#a[a. 0 los 5 das se repitió el cuadro, con a c)maras por da, &eces sueltas amarillentas, verdosa, mal oliente, re#ular cantidad de moco. !l coprocultivo muestra reacción inflamatoria M " polimorfo nucleares D5A, &emates 1 a 12 x campo, #ermen !sc&erec&ia coli enteropató#ena. ecibió tratamiento no presentando recadas. E$A"EN CLINICO: 1. CONTROLES
@eucocitos: 4, cel x mm 6, se#mentados: 5A, abastonados:2A, eosinófilos:A, basófilos:A, linfocitos:A,
