CASO 1 Descripción Antecedentes personales
Paciente de 29 años, profesor de educación media, fumador de 10 cigarrillos / día desde los 17 años, no bebedor, no alergias medicamentosas, no refiere historia de tos ni expectoración crónica ni episodios de disnea, no antecedentes de !" ni #$ ni diabetes ni dislipemias% &n gato en casa desde hace ' años% Enfermedad actual
"uadro "uadro de 1' días días de e(oluc e(olución ión consis consisten tente te en rinorr rinorrea ea mucosa mucosa ) luego luego mucopu mucopurul rulent enta, a, obstrucción nasal, odinofagia, tos con expectoración mucosa ) luego mucopurulenta con dolor urente retroesternal con la tos ) la inspiración profunda% *iguió un tratamiento instaurado por su m+dico con meoría de la clínica del paciente, aun-ue persistiendo un cuadro de tos seca mu) irritati(a de predominio nocturno, asociado asociado a (eces con sensación disneica en las crisis de tos% Exploración física
Peso Peso 7' .g, altura altura 1%7', 1%7', $ 10/70, 10/70, 7%'% 7%'% onos cardia cardiacos cos rítmic rítmicos os a ' por minut minuto, o, auscultación pulmonar normal, no adenopatías perif+ricas,no (isceromegalias, pulsos perif+ricos presentes ) sim+tricos% Pruebas complementarias
34 de tórax5 6ormal $nalítica sanguínea5 7'00 leucocitos/mm con fórmula leucocitaria normal, bio-uímica normal, *8 1'% spirometría5 :" 10';, :1 102;, :1/:" 0;, <<: 9';% *a02 97; CASO 2 Descripción •
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Paciente de '' años, sin alergias medicamentosas conocidas, fumador de 20 cigarrillos / día desde los 1 años, camarero de profesión% $ntecedentes patológicos de herniorrafia inguinal derecha hace ' años ) hernia discal por la cual toma antiinflamatorios ) un episodio de bron-uitis el in(ierno pasado -ue no re-uirió ingreso ) fue tratado por el m+dico de cabecera% $cude por-ue refiere -ue desde hace = meses se cansa al subir escaleras sin otra sintomatología% 6o presenta ortopnea ni edemas% $ la exploración física presenta tonos cardiacos rítmicos apagados ) ligera hipofonesis pulmonar bilateral% >?u+ exploraciones reali@aríaA >"uBl es la orientación diagnosticaA >?u+ tratamiento prescribiríaA
CASO 3
Descripción Antecedentes personales
Paciente de =7 años, comerciante ubilado, fumador de 20 cigarrillos / día, hasta hace años% !ebedor de C l / (ino al día ) 2 cer(e@as al día%os ) expectoración crónica de predominio matutino con episodios de disnea sibilante en catarros, #ipertensión arterial -ue trata con 3enitec 20 DE"$F% 6o alergias medicamentosas conocidas% iene un perro en su domicilio% Enfermedad actual
l paciente presenta desde hace unos años aumento de la sensación de sueño durante el día, -ue ha aumentado mucho durante el Gltimo año Dse duerme al sentarse en el sofB o una silla )sopor conduciendo con algGn susto en la conducción al dormirse durante unos instantesF, tambi+n relata -ue le cuesta concentrarse ) -ue ha perdido memoria% Huerme mu) mal con despertares frecuentes ) su esposa nos relata -ue ronca mucho ) -ue con frecuencia se -ueda unos segundos sin respirar entre los ron-uidos% Por la mañana al despertarse se encuentra mu) cansado ) con cefalea% Hesde hace = meses presenta impotencia ) en alguna ocasión enuresis% Exploración física
Peso5 90 .g Dha engordado 10 .g en el Gltimo añoF%alla5 1,=0% ensión arterial 1=0/100% Paciente consciente, orientado, no cianosis central ni perif+rica% onos cardiacos rítmicos a 7' por minuto, sin soplos ni extratonos% $uscultación pulmonar5 3oncus aislados% 6o ingurgitación )ugular, no edemas maleolares, no (isceromegalias, no adenopatías perif+ricas% Exploración complementaria Analítica5 #b 20 g/dI, #to% =0;, leucocitos ='00/mm con fórmula leucocitaria normal% !io-uímica normal Durea, glucosa, creatinina, pruebas hepBticasF sal(o aumento del colesterol ) triglic+ridos% 8asometría arterial P02 70,P"02 J0, p# 7,'% #ormonas tiroideas normales% Espirometría5 :" ';, :1 ==;, :1/:" 70;, <<: J';% RX de tórax 5 ngrosamientos peri bron-uiales bBsales% CASO 4 Descripción
Paciente de '7 años -ue acude al Brea de urgencias por cuadro de fiebre de , tos ) expectoración desde hace días% $ntecedentes personales de tosedor ) expectorador habitual desde hace muchos años, cumpliendo criterios de bron-uitis crónica% :umador habitual de mBs de 20 cigarrillos / día hasta hace poco tiempo Ddice -ue actualmente )a no fumaF% Ia enfermedad actual comien@a hace días con un cuadro febril, aumento de la tos habitual -ue se acompaña de expectoración abundante de aspecto mucopurulento% l cuadro ha ido en aumento ) ho) el paciente estB cianótico ) somnoliento% Ia familia refiere -ue por la noche no duerme ) por el día se -uea de dolor de cabe@a ) se -ueda fBcilmente dormido sentado en la silla, estB mu) irritable ) algunas (eces estB desorientado ) tiene u n comportamiento extraño%
xploración física5 paciente consciente, respondiendo a órdenes (erbales sencillas, pero mu) somnoliento ) poco reacti(o% Pupilas isocóricas ) reacti(asK mue(e bien todos los miembrosK tiene buen tono muscular ) no tiene signos de focalidad neurológica, pero sí un temblor fino especialmente (alorable en los miembros superiores% s un paciente obeso ) de aspecto congesti(o ) presenta cianosis intensa de piel ) mucosas% Ia auscultación pulmonar muestra ruidos sibilantes gra(es espiratorios difusos% $uscultación cardiaca normal% $bdomen ) miembros sin inter+s patológico% "onstantes (itales5 $1J0/90K:"7 c/mK:31= r/mKemperatura =,% 3adiografía de tórax muestra la siguiente imagen% >"uBl sería la orientación diagnóstica del casoA >?u+ prueba o pruebas diagnósticas complementarias serían inicialmente de elecciónA Proponer un plan de actuación terap+utica inicial para el caso%
CASO Descripción
Paciente de ' años es traído a &rgencias sufrir un accidente de trBfico% *in antecedentes patológicos, es fumador sin otros hBbitos tóxicos% tiene alergias conocidas%
-ue tras
pero 6o
nfermedad actual5 el paciente refiere -ue ha sufrido un accidente de trBfico, al parecer es el propio pacienteel -ue conducía% 3efiere -ue se ha salido de la carretera ) recuerda todo lo -ue ha pa sado Dno ha perdido el conocimientoF% xploración física5 estB plenamente consciente ) orientado, mue(e bien todos los miembros ) las pupilas ) los refleos osteotendinosos son normales% 3efiere intenso dolor torBcico, especialmente en hemitórax i@-uierdo% 3espira espontBneamente con gran trabao respiratorio, ta-uipneico ) con sudoración fría% Ia auscultación pulmonar muestra hipofonesis en la mitad inferior del hemitórax i@-uierdo ) la percusión es mate% l resto de campos pulmonares es normal% 6o tiene dolor a otros ni(eles ) la exploración cardiaca, de abdomen ) de miembros es normal% "onstantes (itales muestran los siguientes (alores5 $ 10'/=0K:"110 c/mK:3 = r/mK emperatura =,1% xploraciones complementarias5 Ia analítica de urgencias reali@ada a su ingreso muestra los siguientes datos5 #b 11,' g/dIK #to% J;K 8lucemia, urea e iones normales% 8ases arteriales respirando aire ambiente5 p# 7,J1KP"L2 KPL2'0K#"L 2'% &na radiografía simple de tórax reali@ada tambi+n a su ingreso muestra fracturas costales i@-uierdas Dde la ala =F a ni(el del arco lateral, unto con imBgenes de derrame pleural i@-uierdo% l resto de los campos pulmonares era normal%
$nte la gra(edad clínica del paciente ) los datos de la gasometría arterial ) la radiografía de tórax, se trató de urgencia al paciente con oxigenoterapia mediante mascarilla a :iL2 de 0,', se reali@ó una toracocentesis, obteni+ndose un lí-uido roode aspecto de hemBtico% *e coloca drenae pleural i@-uierdo tipo pleurocath, saliendo un total de 1%200 ml de lí-uido de aspecto hemBtico, -ue en la analítica muestra un (alor de #to% del 2;% *e le colocó así mismo un cat+ter peridural para analgesia% l paciente e(oluciona bien inicialmente, con meoría clínica, buena analgesia ) buenos (alores de *aL2, pero J horas mBs tarde empeora su cuadro respiratorio, con disnea progresi(a ) caída de la *aL2 -ue obliga a subir la :iL2 a 0,' sin conseguir meoría sustancial% *e procede a colocar <6E en r+gimen de "P$P sin resultado satisfactorio )12 horas despu+s el paciente tiene -ue ser intubado ) colocar < in(asi(a% Hado el diagnóstico inicial de traumatismo torBcico con f racturas costales ) hemotórax, >-u+ puede explicar el desarrollo de hipoxemia progresi(a del pacienteA >?u+ pruebas de exploración complementaria serían con(enientes para elloA >?u+ opinión te merece el soporte respiratorio reali@adoA CASO ! Descripción Antecedentes personales
$sma bron-uial en madre ) abuela materna%
Ia paciente presenta un cuadro clínico = meses antes tras un cuadro catarral de (ías altas consistente en tos con expectoración mucopurulenta ) disnea de esfuer@o acompañada con pitidos, fue tratada por su m+dico con antibióticos ) broncodilatadores ) el cuadro meoró, desapareciendo la expectoración mucopurulenta ) meorando la disnea, aun-ue no llegó a desaparecer del todo% $l mes de este cuadro empie@a a presentar accesos de tos seca ) disnea sibilante una o dos (eces al día ) tres (eces a la semana presenta estas crisis de madrugada despertBndola, estos cuadros meoran al inhalar broncodilatadores ) los tiene menos los fines de semana% Ios trata con salbutamol a demanda% Ia madrugada pasada presenta otra crisis de disnea nocturna sibilante -ue la despierta, pero -ue no cede con salbutamol ) la disnea (a aumentando de intensidad, apareciendo sudoración intensa ) respiración mu) rBpida lo -ue le obliga a acudir a un ser(icio de urgencias% Exploración física
Paciente consciente ) orientada con ta-uipnea de J0 por minuto, tonos cardiacos rítmicos a 1J0 por minuto, sin soplos ni extratonos, auscultación pulmonarcon hipo(entilación generali@ada sin sibilantes Dsilencio respiratorioF, sudoración intensa, uso de la musculatura accesoria%6o edemas no EM, no (isceromegalias%
Pruebas complementarias Analítica5 #b 1J,' g/dI, #to% J';, Ieucocitos 7%'00/mm con 1'; eosinófilos, *8 ', bio-uímica normal% Radiografía simple de tórax con signos de hiperinsuflación% ECG5 6ormal% PEF '0 l/m% Gasometría arterial 5 P02 '0, P"02 J0, p# 7, CASO " Descripción
Paciente de 2 años, fumador de 10 cigarrillos / día, sin antecedentes patológicos de inter+s% $cude al m+dico de cabecera por presentar cuadro de fiebre de ,', sensación de Ntranca@oO ) artromilagias de unas J horas de e(olución, asociado a tos importante ligeramente producti(a% 3efiere -ue su hio pe-ueño ) su muer han presentado una faringitis con fiebre alta% #a iniciado tratamiento por su cuenta con amoxicilina '00 mg cada horas sin meoría% $ la exploración el paciente estB febril ) se auscultan dudosos crepitantes en hemitórax derecho% >"uBl es la orientación diagnosticaA >?u+ exploraciones reali@aríaA >?u+ tratamiento iniciaríaA CASO # Exposición del caso Anamnesis
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8eneral5 o
emperatura 7 ", Pulso 70 /min%, $ 120/0 mm#g%
o
#Bbito $st+nico% Peso '2,7 .g) talla 1,7J m%
"abe@a5 :acies de angustia%
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"uello5 6ormal%
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órax5 o
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&nspección 5 :recuencia respiratoria1 /min%
o
Palpación 5 ibraciones (ocales torBcicas disminuidas en hemitórax derecho%
o
Percusión' impanismo en 1/ superior de hemitórax derecho%
o
Auscultación 5 Hisminución del murmullo (esicular en Bpex del hemitórax derecho%
$bdomen5 xca(ado% 6o dolor ni (isceromegalias% 6o se palpan masas% xtremidades5 6ormales%
Exploración complementaria •
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Pruebas de laboratorio5 6ormal 3adiografía de tórax5 "olapso pulmonar parcial% *e (isuali@a la línea pleural% 6o se (isuali@a la trama (ascular en 1/ superior ) medio del hemitórax derecho%
CASO ( Descripción
Paciente de 2' años -ue consulta por cuadro de tos persistente ) emisión de esputo hemoptoico% 6o tiene antecedentes patológicos conocidos nfermedad actual5 el paciente se encuentra mal desde hace mBs de 1 mes, cuando se acatarró ) desde entonces permanece sintomBtico D+l dice -ue “no se le ha curado el catarro” F % Ia sintomatología -ue refiere es tos persistente, seca o apenas producti(a, pero en los G ltimos días se acompaña de ligera expectoración ) en 2 ocasiones el esputo era de color roi@o DN teido de sangre” segGn refiereF% 6o ha notado fiebre, aun-ue no se ha termometrado, pero sí se nota mas cansado ) algo inapetente% 6o refiere disnea ni otros síntomas% xploración física5 paciente con buen aspecto general, consciente ) orientado, con buen color% 3espiración rítmica) eupneica% $uscultación pulmonar ) cardiaca normal% xploración del resto de órganos ) aparatos normal% "onstantes (itales5 $ 120/7'K:" 70 c/mK:31= r/mKemperatura =,2% >"uBl sería la orientación diagnóstica del casoA >?u+ prueba o pruebas diagnósticas complementarias serían necesariasA Proponer un plan de actuación terap+utica inicial para el caso% Exploración complementaria
$nalítica bBsica5 #b 1J,1 g/dIK #to JJ;K Ieucocitos ,=00K:la5 "/JK */7K I/1'K %
Ia radiografía simple de tórax5 Enfiltrado subcla(icular derecho% CASO 1) Descripción Antecedentes personales