DESGLOSE PRIORIZADO DE DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL Índice de temas: 3. Trastornos motores del esófago. 4. Enfermedades inflamatorias del esófago. 6. Tumores esofágicos. 9. Gastritis: aguda y crónica. Formas especiales. !. "lcera p#ptica y por $%&Es. '. Tumores gástricos (enignos. 3. Fisiolog)a intestinal. $(sorción. 4. *iarrea. +. ,ala(sorción. 6. Enfermedad inflamatoria intestinal. -. Enfermedad dierticular. /. $(domen agudo. ''. 0(strucción intestinal. '4. Enfermedades asculares intestinales. '+. '+. $neur neuris isma mass arte arteri rias as espl esplác ácni nica cass 1is 1isce cera rale les2 s2.. $ngiodisplasia. '-. oliposis y cáncer ereditario de cólon. '/. Tumores malignos del intestino grueso. 3!. Estudio del paciente con enfermedad epato(iliar. 3'. 5epatitis )ricas. 3+. 5epatopat)a alcoólica. 36. irrosis. 3-. omplicaciones de la cirrosis. 3/. olestasis crónicas. 39. 39. Enfe Enferm rmeda edade dess epát epátic icas as de caus causa a meta meta(ó (ólilica ca y card)aca. 4. Tumores epato(iliares. 43. Enfermedades de la es)cula (iliar y conductos (iliares. 44. ancreatitis aguda. 4+. ancreatitis crónica. 46. Tumores del páncreas e7ocrino. 4-. icatri8ación. 4/. omplicaciones postoperatorias generales. +. ,aneo inicial del politraumati8ado. +'. Traumatismos torácicos. +3. Traumatismos a(dominales.
2E7i 2E7ist ste e degen degenera eraci ción ón y dism dismin inuci ución ón de las las c#lu c#lula lass ganglionares del ple7o de $uer(ac. '2@a presentación cl)nica t)pica es la disfagia para l)uidos y sólidos. 32En la manometr)a esofágica el esf)nter esofágico inferior se relaa completamente en respuesta a la deglución. 42Ae de(e reali8ar endoscopia para descartar la presencia de lesiones orgánicas esofágicas. +2El +2El tratam tratamien iento to uir;r uir;rgic gico o actual actualmen mente te utili8 utili8ado ado es la miotom)a de 5eller. ,%< 999='!!! <: 3
:;.& :;.& Var Varn n de <= a>os a>os )e )e +ons +ons)l )lta ta -or -or d,s!a d,s!a", ",aa -ro"res,?a )e se a+om-a>a@ tres meses des-)*s de s) ,n,+,o ,n,+,o@@ de re")r re")r",t ",ta+, a+,n n al,men al,ment,+ t,+,a ,a -ost, -ost,n"e n"esta sta.. Re!,ere -*rd,da de #= " de -eso. En rela+,n +on estos datos@ se>ale +)2l de las s,"),entes a!,rma+,ones NO es +orre+ta0 25a de indicarse una endoscopia oral para descartar el cáncer de esófago. '2Ai en la endoscopia se encuentra un esófago dilatado y sin peristaltismoB está e7cluido el cáncer porue se trata de una acalasia. 32Ai en la endoscopia no se a encontrado tumorB de(e indicarse una manometr)a esofágica porue podr)a tratarse de un trastorno motor primario. 42@a 42@a mano manome metr tr)a )a norm normal al e7cl e7cluy uye e el diag diagnó nóst stic ico o de acalasia. +2ue +2uede de ser muy dif) dif)ci cill e7cl e7clui uirr mali maligni gnidad dad por porue ue los los tumo tumore ress ue ue simu simula lan n acal acalas asia ia se encu encuen entr tran an en la profundidad de la pared. ,%< 99/=999 <: ' 8%.&Se>ale en +)2l de las s,"),entes en!ermedades la mano manome metr tr1a 1a eso!2 eso!2", ",+a +a esta esta+, +,on onar ar,a ,a +ons +onst, t,t) t)Be Be la -r)e4a d,a"nst,+a de!,n,t,?a0 2Enfermedad por refluo gastroesofágico. '2$calasia. 32Esófago de Carrett. 42Enfermedad esofágica por cáusticos. +2*iert)culo epifr#nico. ,%< 99/=999 <: '
Tema 3. Trastornos motores del es!a"o. 8.& 'C)2l de los s,"),entes +onst,t)Be el tratam,ento #$%.& #$% .& '()* '()* a+t)a+ a+t)a+,n ,n -osee ENOR ENOR )t,l,d )t,l,dad ad en el m2s e!e+t,?o B se")ro a lar"o -lao en los -a+,entes tratam,ento de la a+alas,a de es!a"o/0 +on a+alas,a/0 2*ilatación neumática. 2Esofagomiotom)a. '2ardiomiotom)a uir;rgica. '2&itroglicerina su(lingual antes de las comidas. 32%nyección intraesfinteriana de to7ina (otul)nica. 32$gentes (loueantes de los canales del calcio. 42Tratamiento endoscópico con $rgon. 42*ilatación neumática. +2Tratamiento farmacológico con antagonistas del alcio. +2*ilatación idráulica. ,%< '!!3='!!4 <: 4 ,%< 99/=999 <: #.& Un -atrn en la manometr1a eso!2",+a )e m)estre )n a)mento de la -res,n 4asal del es!1nter eso!2",+o ,n!er,or 5EEI6 7)nto a )na d,sm,n)+,n o a)sen+,a de s) rela7a+,n +on la de"l)+,n es s)"erente de0 2Espasmo esofágico difuso. '2$calasia. 32Esclerodermia con afectación esofágica. 42Enfermedad por refluo gastroesofágico. +2*iert)culo de >enc?er. ,%< '!!!='!!F <: ' #8$.&Ind,)e +)2l de las s,"),entes a!,rma+,ones so4re la a+alas,a es 9ALSA0 9ALSA0
<.& 'C)2l de las s,"),entes eF-lora+,ones t,ene m2s renta4,l,dad d,a"nst,+a en la a+alas,a/0 2El estudio radiográfico con (ario del esófago. '2@a endoscopia digestia alta. 32El test de Cernstein. 42@a manometr)a esofágica. +2@a p5metr)a am(ulatoria de '4 oras. ,%< 99-=99/ <: 4 %#.&Un -a+,ente de 3% a>os eF,4e )na ,stor,a de d,s!a ,s!a" ",a@ ,a@ de ?ar,o ar,oss a>os >os de e? e?o ol)+, l)+, n@ )e a -ro" -ro"re resa sado do en las las lt,m lt,mas as sema seman nas ast astaa tene tener r d,!,+)ltades@ no d,ar,as@ -ara ,n"er,r l1),dos. Des+r,4e tam4,*n e-,sod,os a,slados de re")r",ta+,n no 2+,da
de al,mentos B a ten,do@ al a>o -asado@ dos e-,sod,os de ne)mon1a. La eF-lora+,n )e m2s -ro4a4lemente ar2 el d,a"nst,+o +orre+to ser20 2Endoscopia digestia alta. '2
+2Funduplicatura por )a laparoscópica. ,%< '!!='!!' <:
%.&Tras real,ar )na endos+o-,a d,"est,?a a )n -a+,ente de 8# a>os a>os@@ se nos nos ,n!o ,n!orm rmaa )e )e el d,a" d,a"n nst, st,+o +o de sos-e+a es Jes!a"o de HarrettJ. 'C)2l es@ entre las s,"),entes@ la +ond)+ta m2s ade+)ada/0 2El paciente de(e ser remitido remitido al sericio sericio de irug)a irug)a para reali8ar un funduplicatura. '2@a indicación correcta es la esofaguectom)a. 32@o 32@o más adecua adecuadoB doB para tener tener seguri seguridad dad diagnós diagnóstic tica a Tema Te ma :. En!ermedades ,n!lamator,as ,n!lamator,as del es!a"o. completaB es esperar al resultado de la (iopsia antes de #.& Un -a+,ente de :8 a>os de edad es d,a"nost,+ado tomar decisiones. de es!a"o de Harret lar"o 5se"mento de +m6 B s,")e 42*e(emos pautar tratamiento m#dico con omepra8ol de tratam,ento +on ,n,4,dores de la 4om4a de -rotones por ida y no aconsear más reisiones. 5IHP 5IHP66 a dos, dos,ss est2 est2nd ndar ar.. 'C)2 'C)2ll de la lass s, s,") "),e ,ent ntes es +2Ai +2Aien endo do la posi posi(i (ililida dad d de emo emorr rrag agia iass muy muy alta altaBB inte intent ntar arem emos os nue uea endo endosscopi copia a y una una iny inyecci ección ón a!,rma+,ones es +,erta/0 2En 2En su segui seguimi mient ento o se reali reali8a 8ará rá endo endosc scopi opia a sólo sólo si esclerosante de la lesión. persisten los s)ntomas. ,%< '!!!='!!F <: 3 '2,ientras se mantenga el tratamiento continuo con %C se #.&Un #.&Un en!e en!erm rmo o de :8 a>os a>os@@ 4e4e 4e4edo dorr de = "rs. "rs. de elimina el riesgo de cáncer. 32Ae de(e asegurar un control adecuado de la secreción al+ool d,ar,os@ desde a+e meses a)e7a d,s!a",a ácida con dosis altas de %C o preferi(lemente austando la -ara ara sl, sl,do doss@ od,no! ,no!a" a",a ,a@@ s,al s,alo orrea rrea B anem anem,,a dosis mediante p5metr)a. !erro-*n,+a. En la endos+o-,a se a en+ontrado )na 42El seguimiento sólo es necesario si e7iste displasia de estenos,s eso!2",+a de $ +ms. -or en+,ma del +ard,as B en la 4,o-s,a e-,tel,o +ol)mnar d,s-l2s,+o. 'C)2l es el alto grado. +2@a ini(ición adecuada de la secreción ácida logra la d,a"nst,+o de -res)n+,n/0 regresión del epitelio metaplásico. 2$nillo de Aat8?i. ,%< '!!4='!!+ <: 3 '2A)ndrorme de lummer=Dinson. 32áncer esofágico. 3.& Un om4re de 8= a>os de edad a+)de a +ons)lta 42Esofagitis grado %%. -or -or -resen -resentar tar@@ desde desde a+e a+e ;&#= a>os@ a>os@ s1ntom s1ntomas as de +2Esófago de Carrett. d,s-e-s,a B -,ros,s. Le real,amos )na eso!a"os+o-,a ,%< '!!!='!! <: + )e m)estra )na ern,a de ,ato B )n tramo d,stal del es!a"o de )nos ; +m@ de )n +olor enro7e+,do. Se %.& A )na -a+,ente de :% a>os@ )e re!er1a tener -,ros,s toman toman 4,o-s, 4,o-s,as as de esta esta ona@ ona@ )e )e son ,n!ormad ,n!ormadas as desd desdee a+1 a+1aa +)at +)atro ro@@ se le real real, , )na )na endo endos+o s+o-, -,aa +omo e-,tel,o +ol)mnar "land)lar +on d,s-las,a se?era. d,"est,?a alta en la )e no se o4ser? n,n")na les,n En rela+,n +on la estrate",a -ara la -re?en+,n del eso! eso!2" 2",+ ,+a@ a@ "2st "2str, r,+a +a@@ n, d)od d)oden enal al.. 'C)2 'C)2ll de las las adeno+ar+ adeno+ar+,nom ,nomaa eso!2",+o eso!2",+o ,n?as,?o@ ,n?as,?o@ ,nd,)e ,nd,)e +)2l de s,"),entes a!,rma+,ones@ res-e+to a este +)adro@ es las s,"),entes res-)estas es la +orre+ta0 9ALSA/0 2El 2El trat tratam amie ient nto o indef indefin inid ido o con con dos dos dosis dosis diar diaria iass de 25asta en el 4! de los pacientes ue refieren pirosis no omepra8ol nos permitirá garanti8ar la preención. ay signos de esofagitis. '2@a funduplicación esofágica laparoscópicaB al preenir el '25ay '25ay una mala mala correl correlaci ación ón entre entre la intensi intensidad dad de los refluoB preine el cáncer. s)ntomas y la magnitud de las lesiones endoscópicas. 32@a ;nica estrategia preentia seguraB reconocida en la 32Ai e7isten dudas del origen de los s)ntomasB lo meor es actualidadB es la esofaguectom)a. reali8ar una manometr)a esofágica. 42@a 42@a meo meorr pre preenc enció ión n del carc carcin inoma oma ina inasi sio oBB es un 42@a p5metr)a esofágica de '4 oras podr)a ser ;til para seguimiento seguimiento endoscópico endoscópico periódicoB periódicoB cada '=/ mesesB esta esta(l (lec ecer er la rela relaci ción ón temp tempora orall entr entre e el refl reflu uo o y los los proc proced edie ien ndo a la ciru cirug) g)a a cua cuando ndo se des desarro arrollle un s)ntomas. carcinoma. +2@a cl)nica es fundamental para esta(lecer el diagnóstico. +2@a a(lación endoscópicaB por medio de procedimientos ,%< 999='!!!F <: 3 t#rmicos o fotou)micosB es el procedimiento de elección. ,%< '!!'='!!3 <: 3 #:.& 'C)2l de los s,"),entes e+os red)+e la -res,n del es!1nter eso!2",+o ,n!er,or/0 %. %.&U &Un n -a+,e -a+,ent ntee de :8 a>os a>os es d,a" d,a"no nost st,+a ,+ado do -or -or 2*ieta grasa. endo endos+o s+o-, -,aa de eso!a eso!a", ",t, t,ss -or -or re!l re!l)7 )7o o tras tras a)e a)e7a 7ar r '2$dministración de acetilcolina. -,ros,s B re")r",ta+,n +as, d,ar,a en los lt,mos dos 32*ieta proteica. meses. El endos+o-,sta a -ra+t,+ado )n test -ara el 42E7istencia de refluo duodenogástrico. d,a"n d,a"nst st,+o ,+o del el el,+o ,+o4a+ 4a+ter ter -Blor -Blor,, ,, en )na 4,o-s, 4,o-s,aa +2*ieta sin gluten. ,%< 999='!!!F <: antral@ )e a dado res)ltado -os,t,?o. 'C)2l ser1a@ entre los s,"),entes@ el tratam,ento m2s ade+)ado/0 Pa+,ente de de ; a>os a>os )e +ons)lta +ons)lta -or -or -,ros,s -,ros,s@@ 2"n ini(idor de la (om(a de protones administrado a #:.& Pa+,ente d,s!a",a le?e o+as,onal B e-,sod,os +om-at,4les +on dosis estándar una e8 al d)a. '2"n antagonista 5' a dosis do(le administrado en dos re")r",ta+,n no+t)rna desde a+e % semanas. Re!,ere dosis al d)a. desde a+e )nos 3 a>os tem-oradas anter,ores de 32ualuier antisecretor asociado a tratamiento anti(iótico -,ros,s B re")r",ta+,n. La endos+o-,a alta -ra+t,+ada dem) dem)es estr traa )na )na eso! eso!a" a",t ,t,s ,s ero eros,? s,?a "ra? "ra?e. e. '()* '()* para erradicar la infección por 5elico(acter pylorii. 42@a asociación de un antagonista 5' con un procin#tico.
tratam,ento !arma+ol",+o@ entre los s,"),entes@ es el m2s ade+)ado/0 2%ni(idores de la (om(a de protones. '2$ntagonistas de los receptores 5'. 32Aucralfato. 42Tratamiento com(inado con anti=5' y sucralfato. +2rocin#ticos y antiácidos pautados y a demanda. ,%< 999='!!! <: 3.&El re!l)7o "astroeso!2",+o -)ede rela+,onarse +on +)al),era de las ent,dades s,"),entes EKCEPTO )na. Se>2lela0 2Fi(rosis pulmonar. '2Croncoespasmo. 32&eumon)a recurrente. 42Ainusitis. +2@aringotraue)tis. ,%< 99/=999F <: 4 8:.&Res-e+to a la en!ermedad -or re!l)7o "astroeso!2",+o se>ale@ de la s s,"),entes a!,rma+,ones@ +)2l es la +orre+ta0 2El 2El estudi estudio o esofag esofagogas ogastro troduo duoden denal al (arita (aritado do ayuda ayuda a cuantificar meor la enfermedad. '2@a '2@a mano manome metr tr)a )a esof esofág ágic ica a esta estaci cion onar aria ia no ofre ofrece ce información pronóstica cuando ay dao fisiológico. 32@a 32@a indi indicac cació ión n para para trat tratam amie ient nto o uir uir;rg ;rgic ico o son son los los s)ntomas ue impiden al paciente acer una ida normal. 42@a disfunción del esf)nter esofágico inferior con esofagitis es indicación de cirug)a inmediata. +2El o(etio de la funduplicatura es imped ir la disfagia. ,%< 99/=999 <: 3 #::.& Varn Varn de de :% a>os@ o4eso re+,ente@ no no !)mador@ !)mador@ +on asma desde a+e # a>o@ )e em-eora des-)*s de las +om,das B se des-,erta -or las no+es +on tos ,rr,tat,?a ,rr,tat,?a.. S,")e S,")e tratam,ento tratam,ento +on 4ron+od,l 4ron+od,latado atadores res B -redn,sona. 'C)2l ser1a la me7or -r)e4a d,a"nst,+a -ara a+larar el +)adro/0 2Endoscopia (ronuial. '2rue(as de proocación con alergenos. 32p5 esofágico durante '4 oras. 42Eco doppler de enas de piernas. +2
+2
<=.& <=.& En )n -a+,en -a+,ente te +on +on eso!a" eso!a",t, ,t,ss se se+)n +)ndar dar,a ,a a re!l re!l)7 )7o o "astr "astroe oeso so!2 !2", ",+o +o@@ '+)2 '+)2ll de las las s,"), s,"),en entes tes med,+a+,ones de4er2 e?,tarse/0 2Teofilinas. '2isapride. 32*omperidona. 42Furosemida. +2Aucralfato. ,%< 99+=996 <:
Tema . T) T)mores mores eso!2",+os. 3.& A+)de A+)de a +ons +ons)l )lta ta )n -a+, -a+,en ente te de <% a>os a>os -or -or -resentar d,s!a",a -ara sl,dos B l1),dos@ desde a+e : meses. Adem2s@ a)e7a adel"aam,ento de ; ". En el est)d, est)d,o o rad,ol rad,ol" ",+o ,+o +on +ontra +ontraste ste se o4ser? o4ser?aa )n es!a"o l,"eramente d,latado )e se estre+a en s) -art -artee d,sta d,stal. l. 'C)2 'C)2ll de los los s,") s,"),e ,ent ntes es de4e de4e ser ser el -rF,mo -aso/0 2%niciar el tratamiento con un ini(idor de la (om(a de protones para meorar la esofagitis. '2os a>os 42Es más frecuente en los fumadores. +2Au inci incide denc ncia ia está está aume aument ntad ada a en paci pacien ente tess con con de ern,a ,atal B eso!a",t,s +on es!a"o de Harrett@ +2Au manten,do asta el momento +on tratam,ento m*d,+o@ enfermedad cel)aca. ,%< 99+=996 <: ' se dete+ta en la lt,ma eF-lora+,n d,s-las,a se?era. 'C)2l ser2@ de las -ro-)estas@ la +ond)+ta a se"),r/0 Tema ma $. Gastr,t,s0 a")da B +rn,+a. +rn,+a. 9ormas es-e+,ales. es-e+,ales. 2o a>os@ s@ ss,n ,n 24 24,to ,tos s tF, tF,+o +os s n, 32&utrición parenteralB omepra8ol intraenoso y alcalinos ante+edentes -atol",+os de ,nter*s@ )e desde a+e por )a oral. dos meses meses re!,er re!,eree asten, asten,aa !ran+a !ran+a B n,n"n n,n"n s1ntoma s1ntoma d,"est,?o ,?o.T .Tom omaa ,4)-r ,4)-ro!e o!eno no de !orma !orma o+as,o o+as,onal nal -or 42
$ "MdL "MdL@@ e ema mato to+r +r,t ,to o %$@ %$@ VC VC <$ !l B 9err 9err,t ,t,n ,naa #: m"MdL. 'C)2l de las ent,dades )e a +ont,n)a+,n se men+, en+,on onan an NO de4 de4e ,n+l ,n+l), ),rs rsee en el d,a" d,a"n nst st,+ ,+o o d,!eren+,al de este +aso/0 2@esiones agudas o crónicas de la mucosa gastrointestinal secundarias al consumo con sumo de $%&E. '2áncer colorrectal. 32$ngiodisplasia de colon. 42Gastrititis atrófica. +2"lcera gástrica en ernia paraiatal. ,%< '!!3='!!4 <: 4
2El 2El tratami tratamient ento o no uir;rg uir;rgico ico de la perfora perforació ción n puede puede estar indicado en ocasiones. '2@as '2@as indica indicacio ciones nes uir;r uir;rgic gicas as están están cam(ia cam(iando ndo como consecuencia del descu(rimiento del papel etiopatog#nico del 5elico(acter ylori. 32@ 32@a inge ingest stió ión n de fár fármac macos antii ntiinf nfllama amatori torios os no esteroideos guarda estreca relación con la perforación en mucas ocasiones. 425oy en d)aB gracias al tratamiento m#dico más efica8B sólo un ! de pacientes con o(strucción pilórica por ulcus necesitan tratamiento uir;rgico. +2@a +2@a em(oli em(oli8ac 8ación ión angiog angiográfi ráfica ca puede puede estar estar indica indicada da 3.&De los s,"),entes@ se>ale el )e se +ons,dera !a+tor e7cepcionalmente en la emorragia por ulcus duodenal. et,ol",+o de la "astr,t,s t,-o H 5no a)to,nm)ne60 ,%< '!!'='!!3 <: 4 25ipersecreción de ácido. ##.& 'C)2l es el -r,n+,-al !a+tor res-onsa4le de la no '25ipersecreción de gastrina pancreática. 32Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos. +,+atr,a+,n de )na l+era -*-t,+a/0 42Estado de uremia. 2Estr#s. +2%nfección por 5elico(acter pylori. '2%nfección por 5elico(acter pylori. ,%< '!!!='!!F <: + 32onsumo de alcool. 42&o a(andono del á(ito ta(áuico. %.& 'C)2l 'C)2l de las +ara+te +ara+ter1 r1st,+ st,+as as o man,!e man,!esta+ sta+,on ,ones es +2*eterminados á(itos diet#ticos. ,%< '!!'='!!3 <: 4 +l1n,+as s,"),entes NO es -ro-,a de la "astr,t,s t,-o A0 2,etaplasia intestinal. '25iperplasia de c#lulas enterocromafines. 3.&'E 3.&'En n )* )* -a+, -a+,en ente tess NO es ne+e ne+esar sar,o ,o real real, ,ar ar la -ro!,laF,s -ro!,laF,s de la "astro-at1 "astro-at1aa -or ant,,n!lamator,o ant,,n!lamator,oss no 32$nticuerpos antifactor intr)nseco. estero,deos/0 425ipergastrinemia. +25ipercloridria. 2acientes de edad aan8ada. ,%< '!!!='!! <: + '2$ntecedentes preios de ;lcera. 32$ntec 32$ntecede edente ntess preio preioss de sintoma sintomatol tolog) og)a a digesti digestia a en relaci ación con el cons consum umo o de antii ntiinf nfllamat amator orio ioss no .& 'En +)2l de las s,"),entes s,t)a+,ones NO eF,ste rel )na )na ,-e ,-er" r"as astr tr,n ,nem em,a ,a aso+ aso+,a ,ada da a ,-e ,-ers rse+r e+re+, e+,n n esteroideos. "2str,+a/0 42T 42Tratamien miento to conco ncomit mitante nte con corticoides o 2%nsuficiencia renal. anticoagulantes. '2A)ndrome de >ollinger=Ellison. +2ualuier paciente ospitali8adoB con independencia de 325iperplasia de las c#lulas G. su situación cl)nica. 42$nemia perniciosa. ,%< '!!='!!' <: + +2Estenosis pilórica secundaria a ulcus duodenal. %8;.& 'C)2l de los s,"),entes ant,)l+erosos -rod)+e ,%< 99+=996 <: 4 )ela+ )ela+,n ,n de otros otros med,+a med,+amen mentos tos@@ ,m-,d, ,m-,d,end endo o s) Tema Te ma #=. Ul+era -*-t,+a B -or -or AINEs. AINEs. a4sor+,n de !orma s,"n,!,+at,?a/0 2imetidina. 3.& Pa+,ente de ; a>os@ a>os@ o-erado a+e #8 a>os de de )na '2alar la res-)esta 9ALSA0 9ALSA0 42Auele ser de(ido a un trastorno de la motilidad. +2Está causada por so(recrecimiento (acteriano. 2Ae de(e inestigar si está infectado por 5elico(acter ,%< '!!4='!!+ <: 4 pylori y en caso positio trata la infección. '2Ai se trata la infección por 5elico(acter pylori una e8 %3:.& De las s,"),entes s,"),entes en!ermedades@ en!ermedades@ '+)2l '+)2l es la )e )e confirmada la erradicación es recomenda(le mantener un +on maBor !re+)en+,a -rod)+e )l+era+,ones mlt,-les tratamiento con antisecretores gástricos a dosis (aas para en las las -r,m -r,mer eras as -or+ -or+,o ,one ness 5d)o 5d)ode deno no&B &BeB eB)n )no6 o6 del del eitar una recidia ulcerosa. 32*uran 32*urante te la endosco endoscopia pia no es necesar necesario io (iopsi (iopsiar ar sus ,ntest,no del"ado/0 2$tiinflamatorios no=esteroideos 1$%&EA2. (ordes para descartar malignidad. '2Enfermedad de ron. 42El riesgo de recidia ulcerosa si se logra la erradicación 32Tu(erculosis intestinal. de 5elico(acter pylori es menor de '!. 42%ngesta de sustancias cáusticas. +2@as prue(as serológicas son poco fia(les para confirmar +2%nfección por ersinia. ersinia. la erradicación de 5elico(acter pylori. ,%< '!!4='!!+ <: ,%< '!!!='!!F <: '
#.& En el tratam,ento tratam,ento de las +om-l,+a+,ones +om-l,+a+,ones del )l+)s %%%.& 'C)2l de los s,"),entes !2rma+os )t,l,a4les en el -*-t, -*-t,+o@ +o@ se>ale se>ale@@ entre entre las s,"), s,"),ent entes es la a!,rma a!,rma+, +,n n tratam,ento de la l+era -*-t,+a@ de4e adm,n,strarse INCORRECTA0
+on +on -re+ -re+a) a)+, +,n n@@ -or -or s) -ote -oten+ n+,a ,all a4or a4ort, t,?o ?o en las las m)7eres !*rt,les/0 25idró7ido de aluminio. '2ale la res-)esta 9ALSA0 9ALSA0 tratamiento triple anti=5elico(acter pylori durante - d)as. 20mepra8ol es componente a(itual de la triple terapia de 320mepra8ol '! mgHd)a durante mes. erradicación de 5elico(acter pylori. 42o a>os B )e@ )e@ +on +on trat tratam am,e ,ent nto o ant, ant,4, 4,t t,+ ,+o o +orre+to@ se errad,+a el "ermen en alrededor del $= las erosiones gastroduodenales inducidas por ellos. +25asta en el +=3! de los pacientes ue los toman de de los )l+erosos. Como +onse+)en+,a de lo anter,or@ se>ale@ entre entre los s,"), s,"),ent entes@ es@ el -lante -lanteam, am,ent ento o m2s form forma a crón crónic ica a se demu demues estr tran an ;lce ;lcera rass gást gástri rica cass yHo yHo se>ale@ duodenales en la endoscopia digestia alta. e!,+,ente ante )n ?arn de 38 a>os@ no tomador de ,%< 999='!!!F <: + AINEs@ NEs@ +on ,sto stor,a de d,e a>os de dolores e-,"2str,+os r,tmados@ )e a+)de a s) +ons)lta -or )n #%.& Pa+,ente )e ,n"resa -or emorra",a d,"est,?a n)e?o 4rote doloroso@ s,n +om-l,+a+,ones B al )e se alta. No aB ante+edentes de +ons)mo de AINE. La
en+)entra )n 4)l4o d)odenal de!ormado@ +on n,+o@ a RF0 25acer gastroscopia para confirmar el diagnóstico y tomar (iopsia para demostrar 5B como prue(a de ureasaB antes de iniciar tratamiento erradicador. '25a '25ace cerr gast gastro rosc scop opia ia y (iop (iopsi sia a para para conf confir irma marr el diagnóstico y demostrar el 5B con cultio y anti(iogramaB para elegir el tratamiento erradicador. 32%nic 32%niciar iar tratam tratamien iento to con omepra8 omepra8ol ol I clarit claritrom romici icina na I amo7icilinaB por eemploB y no acer más estudiosB salo falta de respuesta o reca)da. 42%niciar tratamiento sintomático con (loueadores 5' y acer una prue(a de aliento para 5B antes de iniciar el tratamiento erradicador. +2,e +2,edi dirr secr secrec eciión gástr ástriica (as (asal y con con est) est)mu mullo istam)nico má7imo y gastrina en sangreB antes de tratarB para descartar un >=E. ,%< 99/=999 <: 3
%=.& 'C)2l %=.& 'C)2l de estos estos s1ntom s1ntomas as -ost+ -ost+,r) ,r)"1a "1a de )l+)s )l+)s -*-t -*-t,+ ,+o o se rela rela+, +,on onaa m2s m2s es-e es-e+, +,al alme ment ntee +on +on la "astre+tom1a -ar+,al +on anastomos,s t,-o PolBa/0 2*iarrea. '2A)ndrome de aciamiento rápido 1Jdumping preco8J2. 32"lcera p#ptica postoperatoria. 425emorragia. +25iperacide8. ,%< 99-=99/ <: ' %:#.& %:#.&Un Un ?ar ?arn n de 38 a>os a>os t,en t,enee ,st ,stor or,a ,a de dolo dolor r )l+eroso t1-,+o -or tem-oradas@ desde a+e #8 a>os. a+e a +e % a>os a>os se demo demost str r n,+ n,+o o 4)l4 4)l4ar ar a raBo raBoss K. A+)de +)de +on +on otro otro 4rot 4rotee desd desdee a+e a+e %# d1as d1as@@ no a ?om,ta ?om,tado do n, mostr mostrado ado melena melenas. s. La eF-lor eF-lora+, a+,n n es normal. 'C)2l es la a+t,t)d m2s e!,+,ente/0 25acer 25acer gastros gastroscop copia ia yB sólo sólo si tiene tiene ulcus ulcus duoden duodenalB alB tratarle con (loueadores 5'. '2%n '2%nic iciiar un cic ciclo con con omep omeprra8ol a8ol I amo7 amo7ic icililin ina a I claritromicina y sólo estudiarle si no responde o recidia. 325acer prue(a del aliento para ureasa y tratarle sólo si #sta es positia. 425acer 425acer gastros gastroscop copia ia y (iopsi (iopsia a para para determi determinac nación ión de ureasa ureasa y sólo sólo trata tratarl rle e con con omepra omepra8o 8oll I amo7 amo7ic icililin ina a I claritromicinaB si ay ulcus doudenal y 5. pylori 1I2. +2Tratarle con (loueadores 5' durante 6 semanas yB si respondeB no acer nada más. ,%< 99-=99/ <: '
88.& Un ?arn de :; a>os s,n ante+edentes d,"est,?os de ,nter* ,nter*s@ s@ tratad tratado o +on +on AINEs@ INEs@ es ,nter? ,nter?en, en,do do +on +ar +ar2+te 2+terr )r"e )r"ent ntee -or -or emo emorr rra" a",a ,a d,"e d,"est st,? ,?aa al alta ta -ro? -ro?o+ o+ad adaa -or -or )na )na l+e l+era ra "2str "2str,+ ,+aa sol, sol,ta tar, r,aa en el !)nd !)nd)s )s del del est estma ma"o "o.. 'C)2 'C)2ll de los los trat tratam am,en ,ento toss s,"),entes es el m2s ade+)ado/0 2Autura de la ;lceraB agotom)a y piloroplastia. '2Autura de la ;lceraB antrectom)a y Cillrot %. 32Ciopsias m;ltiples y cierre de la ;lcera. 42Escisión en cua y (iopsiaB agotom)a y piloroplastia. +2Dagotom)aB +2Dagotom)aB antrectom)a y Cillrot %. 3.& Una de las a!,rma+, a!,rma+,one oness )e )e s,")e@ s,")e@ relat,?as relat,?as al ,%< 99/=999 <: 3 s1ndrome de Jd)m-,n"J@ NO es +orre+ta. Se>2lela0 2ara ue se produ8ca es preciso ue el mecanismo %3;.& Varn de %= a>os )e )e -resenta a4domen a")do antropi antropilór lórico ico est# est# destru destruido ido o aya aya un cortoc cortocirc ircuit uito o del -or -er!ora+,n de l+era d)odenal de a+e 3 oras@ mismo. aciamiento (ruscoB (ruscoB al distender el intestinoB intestinoB prooca s,n ante+edentes de l+era. El tratam,ento de ele++,n '2El aciamiento un refleo ue estimula la motilidad. ser1a0 2$spiraciónB sueros y anti(ióticos. 32 32ara ue aya s)nto ntomas es preci eciso ue ay aya '2@aparotom)a y cierre simple de la perforación. iperglucemia inicial e ipoglucemia reactia. 32Gastrectom)a Cillrot %%. 42El paso de l)uido desde el espacio ascular a la lu8 42Dagotom)a 42Dagotom)a troncular y piloroplastia. intestinalB de(ido a la iperosmolalidad del uimoB es un +2Dagotom)a +2Dagotom)a troncular y gastroenterostom)a. factor ue influye en el cuadro cl)nico. ,%< 99-=99/F <: ' +2@a li(eración de ciertas su(stancias asoactias ue se produce como consecuencia de la distensión intestinal es %:%.&T %:% .&Tod odos os los datos datos s,"),e s,"),ente ntess son t,les t,les -ara -ara el responsa(le de parte de los s)ntomas. d,a" d,a"n nst st,+ ,+o o -re+ -re+o o de l+e l+era ra "ast "astro rod) d)od oden enal al ,%< 996=99-F <: 3 -er!orada EKCEPTO )no. Se>2lelo0 2*olor en pualada. :.& Un -a+,ent -a+,ente e de :8 a>os a>os es es en?,ado en?,ado a )r"en )r"en+,as +,as '2*istensión a(dominal marcada. re!, re!,r, r,en endo do )e )e a ten, ten,do do dos dos ?m, ?m,to toss em2 em2t, t,+o +oss 32&eumoperitoneo. a4)ndantes en s) dom,+,l,o. D)rante la toma de la ,stor,a se -resenta otro ?m,to a4)ndante de san"re 42*isminución de la matide8 epática. ro7a. S) -)lso es de #%= l-m B la TA de $=M= mm". +2Facies de angustia y ansiedad. ,%< 99-=99/F <: ' 'C)2l es la -r,mera med,da a tomar/0 2Esta 2Esta(le (lecer cer cuál cuál es el proces proceso o respon responsa(l sa(le e mediante mediante %8=. %8=.&& En )n )n ?ar ?arn n de ;= ;= a>os a>os@@ d,a4 d,a4*t *t,+ ,+o@ o@ +on +on endoscopia. emorra",a d,"est,?a -or )l+)s d)odenal )e@ tras la '2
,%< 996=99-F <: 3
$3.& $3.& En )n -a+, -a+,en ente te de 8= a>os a>os@@ ,nte ,nter? r?en en,d ,do o de )r"en+,a -or )na -er!ora+,n )l+erosa d)odenal@ de4e real,arse )na o-era+,n ant,)l+erosa de!,n,t,?a s, se s)man las s,"),entes +,r+)nstan+,as@ EKCEPTO0 2Eidenci 2Eidencia a en la istoria familiar de enfermedad enfermedad ulcerosa ulcerosa duodenal. '2EidenciaB en la istoria cl)nica yHo en la e7ploración anatómica operatoriaB de ue la ;lcera es crónica. 32Estado emodinámico esta(le en el acto operatorioB sin episodio de soc? en el per)odo preoperatorio. 42%ne 42%ne7i 7ist stenc encia ia de enfe enferm rmed edad ad asoc asocia iada da ue ue supo supong nga a riesgo ital. +2Transcurso de menos de 4/ oras desde el episodio perforatio. ,%< 996=99- <:
,%< 99+=996F <:
;:.& Un en!ermo de % a>os d,a"nost,+ado a los %= de l+e l+era ra de % -or+ -or+, ,n n d)od d)oden enal al@@ +ara +ara -ost -oster er,o ,orr@ tere ere4rante en -2n+re +reas@ se a manten, en,do en tratam,ento m*d,+o&d,et*t,+o de !orma +orre+ta asta a+e %: oras en )e s)!r, )na emorra",a d,"est,?a -or san"rado arter,al del !ondo )l+eroso es+asamente a!e+tado -or la med,+a+,n. El e-,sod,o emorr2",+o se a re-e re-et, t,do do en dos dos o+as o+as,o ,one nes@ s@ re) re)er er,e ,end ndo o trans!)nd,r )n,dades de +on+entrado de emat1es B otro otross !l)1 !l)1do doss -ara -ara mant manten ener er emo emod, d,n2 n2m, m,+a +ame ment ntee esta4le al -a+,ente. 'C)2l ser2 de las -ro-)estas la me7or o-+,n tera-*)t,+a/0 2* 2*ieta ieta a(so a(solu lutta y admi admini nist stra raci ción ón de omep omepra ra88ol intraenoso. '2$ '2$dmini minisstraci ación de omep mepra8ol intrae aenos noso y escleroterapia del aso sangrante y del fondo ulceroso. $$.&Se $$. &Se>al >alee +)2l +)2l de las s,"),e s,"),ente ntess a!,rma a!,rma+,o +,ones nes NO 32Dagotom)a troncularB asociada a piloroplastia y ligadura +orres-onde +orres-onde al )l+)s d)odenal -er!orado0 transfi7iante del aso sangrante. 2Auele manifestarse con dolor epigástrico (rusco. 42Ga 42Gast stre rect ctom om)a )a 'H3B 'H3B e7cl e7clus usió ión n duod duoden enal al y gast gastro ro== '2Ae acompaa a(itualmente de contractura a(dominal. yeyunostom)a 1Cillrot %%2. 32@a presencia de alteraciones anal)ticas (iou)micas y +2Dagotom)a troncular asociada a ligadura de la arteria sangu)neas es fundamental para el diagnóstico. gastroduodenal. 42@a radiolog)a torácica yHo a(dominal a(dominal suelen descu(rir ,%< 99+=996 <: 3 una imagen a#rea su(diafragmática. Tema #%. T) T)mores mores "2str,+os 4en,"nos. +2Es de indicación uir;rgica. ,%< 996=99- <: 3 #; #;=. =.&& En )n -a+,e a+,en nte de a>o a>os@ d,a4*t a4*t,+ ,+o o no #%;.&'C)2l de las s,"),entes s)stan+,as -resenta )n ,ns)l, ,ns)l,no nodede-end end,en ,ente@ te@ al )e )e se le a real, real,ado ado )na m2F,mo -oder ne)tral,ante so4re la se+re+,n 2+,da endos+o-,a@ se a dete+tado )na les,n eFtensa en el del estma"o/0 +)er+)er-o o "2str, "2str,+o. +o. La 4,o-s, 4,o-s,aa ?,e ?,ene ne ,n!or ,n!ormad madaa +omo +omo aden adeno+ o+ar ar+,n +,nom omaa de t,-o t,-o ,ntes ,ntest, t,na nal. l. 'C)2 'C)2ll de las las 2Aales de (ismuto. s,"),entes a!,rma+,ones es m2s +orre+ta/0 '2Aucralfato. 325idró7ido de magnesio. 2"nos alores de E$B $ 9.9 y $ -'.4 en el rango de 425idró7ido de aluminio. la normalidad nos e7cluyen la presencia de enfermedad +2ar(onato cálcico. diseminada. ,%< 996=99- <: + '2Es o(ligatorio reali8ar un tránsito gastrointestinal para erificar la e7tensión. #%8.& Una en!erma de 8# a>os !)e o-erada a+e 8 -or 32El siguiente paso es la reali8ación de ecograf)a y T$ )l+)s )l+)s d)ode d)odenal nal -ra+t, -ra+t,+an +ando do "astre "astre+to +tom1a m1a %M3 +on a(dominal p#lico. anastomos,s "astro&BeB)nal t*rm,no&lateral 5H,llrot II6. 42Aolicitaremos una ecograf)a endoscópica para descartar Se a manten,do as,ntom2t,+a asta a+e )n a>o en la presencia de metástasis epáticas y pancreáticas. )e )e se dete+t dete+taa l+era l+era de la 4o+a 4o+a anasto anastom mt,+ t,+a. a. El +2@a +2@a lapa laparos rosco copi pia a ser) ser)a a la indi indicac cació ión n inme inmedi diat ata a ue tratam tratam,en ,ento to m*d,+o m*d,+o +orre+ +orre+to to a+e a+e desa-a desa-are+ re+er er los ayudar)a a eitar una laparotom)a innecesaria. s1nto 1ntom mas as@@ -ero ero la les, les, n de +a +ar2 r2+t +ter er 4en," en,"no no ,%< '!!3='!!4 <: 3 -ermane+e s,n mod,!,+ar. 'C)2l de las -ro-)estas ser2 la a+t,t)d a +ons,derar/0 #;.& Res-e+to al +ar+,noma +ar+,noma "2str,+o se>ala la 9ALSA0 9ALSA0 2,a 2,ant nten ener er el trat tratami amien ento to m#dic m#dico o dos aos aos más con con 25a aumentado su incidencia glo(al en los ;ltimos aos control endoscópico periódico. en los pa)ses occidentales. '2ale +)2l es 9ALSA0 9ALSA0 -ara ara el d,a" d,a"n nst st,+ ,+o o de la -er!o er!ora ra+, +,n n )l+e )l+ero rosa sa 20perado tiene (uen pronósticoB con superiencia asta d)odenal es0 del 9+ de los casos a los cinco aos. 2< 2
+2@a +2@a endosc endoscopi opia a permit permite e distin distingui guirr arias arias modali modalidad dades es 3;.& Un -a+,en -a+,ente te de ;3 a>os a>os a+)de a+)de a Ur"en Ur"en+,as +,as tras tras morfológicas de esta entidad. +)atro d1as de d,arrea B ?m,tos +on ,ntoleran+,a total. ,%< 99/=999F <: 3 Pres Presen enta ta s,"n s,"nos os +l1n +l1n,+ ,+os os de des des,d ,dra rata ta+, +,n n B el %:3.& 'C)2l de las s,"),entes ent,dades NO se aso+,a eFam eFamen en del del la4o la4ora rato tor, r,o o m)es m)estr traa Gl) Gl) ##= m"Md m"Mdl@ l@ +on +on maBo maBorr r,es" r,es"o o de +2n+ +2n+er er "2st "2str, r,+o +o )e )e el de la +reat,n,na %@; m"Mdl@ Na #% mEMl@ 3@8 mEMl B Na en -o4la+,n "eneral/0 or,na ; mEMl. De los s,"),entes@ el tratam,ento m2s +orre+to es adm,n,strar0 2Gastrectom)a por ulcus. '22lela0 pro7imal del intestino delgado. 25ipertensión portal con ipoal(uminemia seera. '2@a a(sorción de itamina C' reuiere una sustancia '2%ngesta de antiácidos con ,g1052'. segregada en las c#lulas parietales del estómago. 32*eficiencia de disacaridasas intestinales. 32@a a(sorción adecuada de calcio reuiere la presencia 42A)ndrome del intestino corto. de itamina *. +2%suemia intestinal crónica. 42@os ácidos grasos de cadena media reuieren la lipólisis ,%< 99-=99/ <: pancreática. +2@a lactosa se idroli8a completamente en el (orde en #.& C)atro oras des-)*s de a+)d,r a )n 4an)ete@ %8 cepillo 1luminal2 del enterocito. -ersonas ,n,+,an s4,tamente )n +)adro de n2)seas@ ,%< '!!4='!!+ <: 4 ómitos y dolores a(dominales. Kuál de los siguientes agentes es el causante más pro(a(le de estos s)ntomasL: ##. #.&L &Los os en!er en!ermo moss de Cro Cron n )e )e an an s)!r s)!r,d ,do o )na )na 2Estafilococo productor de enteroto7ina. am-) am-)ta ta+, +,n n de 8= +m de 1leo 1leon n est2 est2n n a4o+ a4o+ad ados os a '2lostridium (otulinum. -ade+er0 32Escericia coli enterotó7ico. 2A)ndrome de so(recrecimiento (acteriano. 42lostridium perfringens. '2A)ndrome de *umping. +2Aalmonella typimurium. 32$nemia megalo(lástica. ,%< 99-=99/ <: 42*iarrea de tipo osmótico. %.&'E %.&'En n +)2l +)2l de los los s,") s,"),en ,ente tess t,-os t,-os de d,ar d,arre reaa el +2reatorrea. ,%< 999='!!!F <: 3 me+an me+an,s ,smo mo de -rod -rod)+ )++, +,n n es la d,sm d,sm,n ,n)+ )+, ,n n del del t,em t,em-o -o de +ont +onta+ a+to to del del ),m ),mo o ,nte ,ntest, st,na nall +on +on las las Tema #:. D,arrea. -aredes ,ntest,nales/0 2Aecretora. #$3.& Un -a+,ent -a+,ente e de <; a>os a>os de de ed edad@ ad@ -re?,am -re?,amente ente '2E7udatia. sano sano@@ )e )e ?, ?,?e ?e en )na )na Re Res, s,de den n+, +,aa de An+,a n+,ano noss 32or trastorno de la motilidad. 4asta 4astant ntee mas,! mas,!,+ ,+ad adaa B +on +on ,ns) ,ns)!, !,+, +,en ente tess re+) re+)rs rsos os 42or alteración anatómica. ,",*n,+os@ -ade+e )n +)adro d,arr*,+o desde a+e +20smótica. seman emanas as.. Re Re!, !,er eree mole molest st,a ,ass a4do a4dom m,nal ,nales es t,t,-o ,%< 996=99-F <: 3 reto retort rt,7 ,7n n@@ !e4r1 !e4r1+) +)la la o+as o+as,o ,ona nall B :& de-o de-os, s,+, +,on ones es d,ar,as@ al")na de ellas no+t)rna@ +on m)+os,dad B@ en Tema #8. ala4sor+ ala4sor+,n. ,n. o+as,o as,on nes@ +on +on e4r e4ras de san"re. Entre los d,a" d,a"n nst st,+ ,+os os )e )e se en)m en)mer eran an a +ont +ont,n ,n)a )a+, +,n n :.& Pa+,ente de %3 a>os d,a"nost,+ado de en!ermedad sele++,one el )e le -are+e ENOS -ro4a4le0 +el1 +el1a+ a+aa B some somet, t,do do a d,et d,etaa s,n s,n "l)t "l)ten en.. Tras ello ello 2áncer de colon. re+)-er -eso -ero s,"), +on dos a tres de-os,+,ones al d1a de e+es 4landas. Las "rasas en e+es eran de '2%nfección por lostridium *ifficile. #= "Md1 "Md1a. a. Los Los ant, ant,+) +)er er-o -oss ant, ant,en endo dom, m,s, s,o o t,-o t,-o I"A I"A 32Enfermedad de ron. -ers,st1an -os,t,?os tras dos a>os de tratam,ento. La 42olitis isu#mica. +2Aalmonelosis. +a)sa m2s -ro4a4le de esta ,ns)!,+,ente res-)esta al ,%< '!!3='!!4 <: + tratam,ento es0 2%ntolerancia a la lactosa. %8%.& La d,arrea -or d*!,+,t de de la+tasa es0 '2@infoma intestinal. 2"na manifestación del s)ndrome de *umping. 32Esprue colágeno. '2"na diarrea de tipo secretor. 42Esprue refractario. 32"na manifestación del s)ndrome del intestino corto. +2%ncumplimiento de la dieta sin gluten. 42"na diarrea de tipo osmótico. ,%< '!!4='!!+ <: + +2"na +2"na manife manifesta stació ción n del s)ndro s)ndrome me de so(recr so(recreci ecimie miento nto #$8.& Pa+,ente de 3; a>os@ +on !enmeno de RaBna)d RaBna)d (acteriano. B es+leroda+t,l,a@ -resenta d,arrea de e+es -astosas@ ,%< '!!!='!!F <: 4
en nmero de %&3 de-os,+,onesMd1a@ -*rd,da de < " de -eso@ anem,a +on ?ol)men +or-)s+)lar med,o de ##% !l@ ?,tam,na H#% en san"re@ <= -"Mml 5normal@ %==&$== -"Mml -"Mml6@ 6@ 2+, 2+,do do !l,+o !l,+o s*r,+o s*r,+o@@ #; n"Mml n"Mml 5norma 5normal@ l@ &%= n"Mml6@ "rasas en e+es@ #3 "Md1a. La -r)e4a +on maBor sens,4,l,dad@ es-e+1!,+a B sen+,lla -ara el d,a"nst,+o del s1ndrome d,"est,?o )e -ade+e este en!ermo es0 2$nticuerpos antiendomisio tipo %g$. '2rue(a del aliento con 4=*=7ilosa. 32*eterminación de la lactasa en la mucosa intestinal. 42rue(a del aclaramiento de la a=antitripsina en eces. +2Tinción con $A $A de la (iopsia intestinal. ,%< '!!3='!!4 <: 3
+)adro de dolor&-arestes,as en -antorr,llas B dolor +on a"ar a"arrrotam otam,e ,en nto en dedo edos de las man manos. En la eFeF-lora lora+, +,n n !1s, !1s,+a +a t,en t,enee C?o C?ost ste e B Tro)ss o)ssea ea) ) -os,t os,t,? ,?os os.. La TC B la e+ e+o" o"rra!1a a!1a a4d a4dom,n m,nal son son normales. 'C)2l de las s,"),entes -r)e4as ser1a la m2s es-e+1!,+a -ara lle"ar al d,a"nst,+o et,ol",+o/0 2uantificación de grasas en eces. '2*eterminación de anticuerpos antiendomisio %g$. 32Tránsito (aritado gastrointestinal. 42Estu 42Estudio dio de la función función pancre pancreáti ática ca e7ocri e7ocrina na median mediante te prue(a de la secretina. +2Ciopsia intestinal. ,%< 99/=999F <: '
8.& En rela+,n a )n -a+,ente ad)lto d,a"nost,+ado de entero-at1a -or "l)ten@ se>ale la res-)esta 9ALSA0 2&o es infrecuente una disminución de la li(eración de ormonas pancreatotrópicas 1colecistouinina y secretina2. '2Ai cumple una dieta li(re en gluten tendrá un /! de posi(ilidades de meor)a cl)nica. 32Es necesario estudiar a sus ermanos pues la incidencia de la enfermedad en ellos es mayor ue la de la po(lación general. 42Es 42Es aconse aconsea( a(le le reali8a reali8arr la prue(a prue(a de so(rec so(recarg arga a con gluten por )a oral para asegurar el diagnóstico. +2@a determinación aislada de anticuerpos antigliadina y antiendomisio tiene mayor especifidad y sensi(ilidad ue la determinación aislada de anticuerpos antirreticulina. ,%< '!!!='!! <: 4
:%.& Una m)7er m)7er de 38 a>os@ m2s 4,en o4esa@ a+)de a+)de a la +on +ons)lt s)ltaa -or sen sensa sa+, +, n de +ont +ontrra+ a+t) t)ra ra de los los ms+ ms+) )los los -er,o er,ora rale les@ s@ es es-e+ e+,a ,allmen mente +)an +)and do ,-er ,-er??ent, ent,la la@@ desd esde a+ a+ee )no )nos +)at +)atrro mes eses es.. Ult, Ult,ma mame ment nte@ e@ es-a es-asm smo os de las las mano manos. s. No t,en t,enee ,stor,a ,stor,a de ,-ermen ,-ermenorre orrea@ a@ -ol,meno -ol,menorrea@ rrea@ n, n,n")na n,n")na otra -*rd,da de san"re. a+e )na de-os,+,n al d1a. Pre")ntada -or el as-e+to de s)s e+es@ a!,rma )e Json +omo toda la ?,daJ. Tan slo t)?o )n em4arao B )n -arto normales a+e n)e?e a>os. S) -adre -ade+, de +l,+os ne!r1t,+os B s) madre de l,t,as,s 4,l,ar. La eF-lo eF-lora ra+, +,n n m)est m)estra ra d,s+ d,s+re reta ta -al, -al,de de@ @ o4es o4es,d ,dad ad d,s+ d,s+re reta ta@@ s,"n s,"nos os de Tro)ss o)ssea ea) ) B de C?o C?ost ste+ e+ -os,t,?os@ resto normal. Las e+es de %: oras -esan 3== ". La anal1t,+a m)estra 4 #=@# "Mdl@ to 3%@ VC <= Q3@ Q3@ s,de s,dere rem, m,aa %= m,+r m,+ro" o"Md Mdl@ l@ tran trans! s!er err, r,na na :8= :8= m,+ro"Mdl Mdl@ sat)ra+, a+,n #3 #3@ !err,t,na 3 n"Mdl@ +reat,n,nem,a # m"Mdl@ +al+em,a <@8 m"Mdl@ al4)m,nem,a : "Mdl B "lo4)l,nas normales. 9)n+,n e-2t,+a normal. Resto no rele?ante. 'C)2l de las s,"),entes -r)e4as le +ond)+,r1a m2s d,re+tamente al d,a"nst,+o/0 25emor 25emorrag ragias ias ocultas ocultas en eces eces y radiol radiolog) og)a a del tu(o tu(o digestio con (ario. '2*ete '2*etermin rminaci ación ón de ormona ormona parati paratiroi roidea dea en sangre sangre y calciuria de '4 oras. 32Estudio de a(sorción de ierro con radioisótopos. 42*eterminación de anticuerpos antiendomisio en plasma. +2ru +2rue(a e(a de secr secret etin ina a y T a(do a(domi mina nall para para estu estudia diar r páncreas. ,%< 99/=999 <: 4
.& Una -a+,ente de 8; a>os a+)de a la +ons)lta -or d,arrea de 3 meses de e?ol)+,n@ +on dolores +l,+os a4dom dom,nal ,nales es@@ s1nd 1ndrome ome an*m an*m,+ ,+o o B edem edemas as en m,em4ros ,n!er,ores. 9)e d,a"nost,+ada de en!ermedad +el1 +el1a+ a+aa a+e a+e #8 a>os a>os med, med,an ante te 4,o4,o-s,a s,a ,nte ,ntest st,n ,nal al@@ real,ando d,eta s,n "l)ten d)rante 3 meses. 'C)2l de las s,"),entes a!,rma+,ones es +orre+ta/0 2@a paciente posi(lemente no padec)a una enfermedad cel)aca. '2@a nuea instauración de una dieta sin gluten meorará el cuadro cl)nico. 32@a determinación en suero de anticuerpos antigliadina nos ayudará a conocer si la enfermedad está en actiidad. 42Es 42Es neces necesar ario io desca descart rtar ar la pres presen enci cia a de un linfo linfoma ma intestinal. +2Es necesario descartar la e7istencia de una enfermedad %%$.& %%$.& )7er )7er de de 3< a>os@ a>os@ +on ,stor ,stor,a ,a de de % a>os a>os de de de Mipple. d,arr d,arrea ea de %&: de-os, de-os,+,o +,ones nes d,ar,a d,ar,ass ?ol)m ?ol)m,no ,nosas@ sas@ ,%< 999='!!!F <: 4 4lan 4landa dass a l1) l1),d ,das@ as@ s,n +om+om-on onen ente tess anor anorma male les@ s@ aso+,ad aso+,adas as a !lat)l !lat)len+ en+,a ,a eF+e eF+es,? s,?aa B a+oma+om-a>a a>ada da de %3$.& Los ant,+)er-os ant,+)er-os ant,"l,ad,n ant,"l,ad,naa B ant,endom ant,endom,s,o ,s,o molest,as a4dom,nales d,!)sas. Re!,ere@ de ese t,em-o@ son es-e+1!,+os de la en!ermedad +el1a+a@ -*rd,d -*rd,daa -ro"re -ro"res,? s,?aa de !)era !)era B adel"a adel"aam am,en ,ento to de es-e+,almente s, son de la +lase0 )nos nos #% ". Dato atos de la4 la4orat orato or,o rele? ele?an ante tes0 s0 2%gG. emo"lo4,na #= "Mdl@ VC <% !l@ s,derem,a 3= m"Mdl B '2%g,. al4m,na %@; "Mdl. Grasa en e+es #3 "Md1a 5normal o 8 "Md1 "Md1a6 a6.. D&F, D&F,lo losa sa anor anorma mal. l. Ra Rad, d,ol olo" o"1a 1a 5tr2 5tr2ns ns,t ,to o 32%g$. ,ntest,nal6@ es+asa d,lata+,n de asas BeB)nales +on 42%g*. -l,e")es moderadamente en"rosados. S) d,a"nst,+o +2%gE. ,%< 999='!!!F <: 3 ser20 2ancreatitis crónica idiopática. %.& En!erma de :8 a>os +on ,stor,a@ en los lt,mos ;& '2Enfermedad cel)aca del adulto. #=@ de d,arrea de &< de-os,+,ones d,ar,as@ 4landas@ 32%ntestino irrita(le. +on +on resto restoss al al,m ,men entar tar,o ,oss )e )e no !lot !lotan an en el a")a a")a@@ 42%suemia intestinal crónica. no+t no+t)r )rna nass B d,)r d,)rna nas@ s@ s, s,n n n,n" n,n"n n otro otro -rod -rod)+ )+to to +2@infangiectasia intestinal cong#nita. ,%< 99-=99/F <: ' -atol",+o B +on !lat)len+,a B d,stens,n a4dom,nal )e +eden +on la de!e+a+,n. P*rd,da ,m-ortante de -eso s,n anoreF,a. Anem,a -or de!,+,en+,a +om4,nada #.&'C)2l de las s,"),entes NO es +a)sa de de ,er ,erro ro@@ ?, ?,ta tam, m,na na H# H#%% B 2+,d 2+,do o !l, !l,+o +o )e )e no !)e !)e so4re+re+,m,ento 4a+ter,ano ,ntest,nal/0 +orre",da +on tratam,ento s)st,t)t,?o oral. In"resa -or 2Enteritis regional estenosante.
tratam,ento de )n -a+,ente +on +ol,t,s )l+erosa se?era@ re!ra+tar,a a tratam,ento +on estero,des a dos,s altas0 2iclosporina. '2$8atioprina. 32,etotre7ate. 42%nfli7ima(. #%3. #%3.&& 'C)2 'C)2ll de los los s, s,") "),e ,ent ntes es +ere +ereal ales es -)ed -)edee ser ser +2Talidomida. tomado l,4remente -or los -a+,entes +on en!ermedad ,%< '!!4='!!+ <: +el1a+a/0 #;3.& #;3.& Uno Uno de los los s,") s,"),e ,ent ntes es dato datoss +l1n +l1n,+o ,+oss NO es 2$ena. '2Trigo. s)"erente del s1ndrome de +olon ,rr,ta4le0 32enteno 2resencia de moco en las eces. 42Aoa. '2*olor recurrente en ipogastrio. +2e(ada. 32$lternancia de diarreaHestreimiento. ,%< 99+=996F <: 4 42*iarrea nocturno. +2Tenesmo +2Tenesmo rectal. #3=.& Ante )na )na m)7er m)7er de = a>os +on ante+edentes ante+edentes de ,%< '!!3='!!4 <: 4 )n +)adro de maln)tr,+,n en la ,n!an+,a@ )e -resenta )na d,arrea +rn,+a a lo lar"o de : a>os +on +on #; #;8. 8.&U &Una na m)7er 7er de 88 a>o a>os d,a" ,a"nost, ost,+a +ad da de esteat esteator orrea@ rea@ anem,a anem,a !erro !erro-*n -*n,+a ,+a B adel"a adel"aam am,en ,ento to -ro+to+ol,t,s )l+erosa 5+on -an+ol,t,s6 a+e #< a>os. -ro"res,?o@ la +a)sa m2s -ro4a4le de s) d,arrea es0 En la lt,ma lt,ma Colono Colonos+o s+o-,a -,a real, real,ada ada de re?,s, re?,s,n n se o4ser?a0 desa-ar,+,n de las a)stras@ +on -*rd,da del 2Enfermedad cel)aca. '2Enfermedad de ron. -atrn ?as+)lar@ -se)do-l,-os d,s-ersos B a n,?el de 32$miloidosis. s,"ma )n 2rea de d,sm,n)+,n de la l) +on estenos,s 42olitis ulcerosa. )e )e se 4,o4,o-s, s,a. a. El est) est)d, d,o o ,sto ,stol l", ",+o +o m)es m)estr traa d,s-la d,s-las,a s,a se? se?era era de alto alto "rado "rado.. Ind,) Ind,)ee +)2l +)2l de las +2Tumor maligno de ciego. s,"),entes res-)estas es la a+t,t)d m2s ade+)ada0 ,%< 99+=996F <: 2Tratamiento con corticoides y alorar respueta a los 3 <#.& En todos todos los s,"),entes -ro+esos -ro+esos EKCEPTO EKCEPTO )no@ meses. '2Tratamiento con inmunosupresores e %nfli7ima( y repetir aB so4re+re+,m,ento 4a+ter,ano ,ntest,nal. Se>2lelo0 2Estenosis intestinales m;ltiples por (ridas. (iopsia al mes. '2F)stula gastrointestinal. 32T 32Tratam atamiiento ento con inmun nmunos osup upre ressores ores y real realii8ar 325ipertiroidismo con diarrea motora. emicolectom)a i8uierda. 42*iert)culos m;ltiples en intestino delgado. 42os a>os -rese -resenta nta d,ar d,arrea rea +on +on a esteroides y $8atioprina. ,%< '!!'='!!3 <: + em,s,n de mo+o B san"re@ B dolor a4dom,nal@ s,n )e eF,stan eF, stan ante+e ante+eden dentes tes e-,dem e-,dem,ol ,ol", ",+os +os de ,nter* ,nter*s. s. '()* d,a"nst,+o ser1a@ entre los s,"),entes@ el m2s #. #.&& '()* '()* ,n!e++ ,n!e++,n ,n ,ntest, ,ntest,nal nal@@ entre entre las s,"),e s,"),ente ntes@ s@ -ro4a4le B )* eF-l F-lora+,n real al,,ar1a -ara ara -)ed -)edee +on! +on!)n )nd, d,rs rsee +on +on )n 4rot 4rotee de en!e en!erm rmed edad ad +on!,rmarlo/0 ,n!lamator, ,n!lamator,aa ,ntest,nal@ ,ntest,nal@ -or la s,m,l,t)d s,m,l,t)d de alla"os alla"os 2*ierticulosis y enema opaco. +l +l1n 1n,+ ,+o os@ endo endos+ s+-,+ ,+os os e ,n+l ,n+l)s )so o en los los dato datoss '2$ngiodisplasia del colon y arteriograf)a. ,sto-atol",+os en la 4,o-s,a de +olon0 32Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia. 2,yco(acterium aium=comple7. 42*i 42*ie ert rt)c )cul ulo o de ,ec? ,ec?el el y gamm gammag agra raf) f)a a con con 99T 99Tc '2lostridium difficile. pertecnetato. 32$(sceso ame(iano. +2$denoma elloso rectal y rectoscopia. 42ólera. ,%< '!!4='!!+ <: 3 +2ampylo(acter yeyuni. ,%< '!!'='!!3 <: + <.& Se>ale Se>ale +)2l de los s,"),ente s,"),entes s !2rma+os !2rma+os -)ede ser e!,+ e!,+a a +omo +omo alter ltern nat,? at,?aa a la +ole +ole+t +tom om1a 1a en el :. :.&& Los Los -a+, -a+,en ente tess +on +on en!e en!erm rmed edad ad ,n!l ,n!lam amat ator or,a ,a ,nte ,ntest st,n ,nal al -res -resen enta tan n !re+ !re+)e )ent ntem emen ente te d,?e d,?ers rsas as '2Gastrectom)a su(total tipo Cillrot %%. 32olon irrita(le. 42Esclerodermia. +2F)stula gastrocólica. ,%< 996=99-F <: 3
man,!esta+, man,!esta+,ones ones eFtra,ntest eFtra,ntest,nales ,nales.. Al")nas Al")nas de ellas s,") ,")en )n +)rs +)rso o -ar -aralel alelo o a la a+ a+tt,?,d ,?,dad ad de la en!ermedad ,ntest,nal. Entre *stas !,")ra0 2@a espondilitis anuilopoy#tica. '2@a sacroile)tis. 32El eritema nodoso. 42@a colangitis esclerosante primaria. +2El pioderma gangrenoso. ,%< '!!='!!' <: 3
Ind,)e al res-e+to@ entre las s,"),entes@ la res-)esta +orre+ta0 2*e(e 2*e(e desaco desaconse nsear arse se el em(ara8 em(ara8oB oB ya ue produc produce e e7acer(aciones seeras de la enfermedad. '2&o se puede utili8ar +=$A$ por sus efectos teratog#nicos. 32El em(ara8o produce Jefecto protectorJ so(re los (rotesB o(se o(ser rán ándo dose se una una dism dismin inuc ució ión n esta estad) d)st stic icam amen ente te significatia de los mismos durante la gestación. 42&o e7iste asociación entre gestación y e7acer(aciones 8.& En )n -a+,ente de %; a>os +on )na +ol,t,s )l+erosa de la colitis ulcerosa. ,nte ,ntens nsam amen ente te a+t, a+t,?a ?a )e )e no resres-on onde de a < d1as d1as de +2@a mitad de las pacientes em(ara8adas sufrirán un (rote +ort,+ostero,des -or ?1a endo?enosa B )e no -resenta de colitisB aunue puede utili8arse +=$A$ y esteroides con s, s,"n "nos os de -er, -er,to ton, n,sm smo@ o@ '+)2 '+)2ll de la lass s, s,") "),e ,ent ntes es seguridad. ase?era+,ones es +,erta/0 ,%< '!!!='!!F <: + 2@a colectom)a inmediata es el ;nico tratamiento efica8. '2@a ciclosporina intraenosa puede inducir una remisión y #8.& Pa+,ente de = a>os de edad@ 4e4edor de = " de de eitar la colectom)a. al+ool al d1a@ )e +ons)lta -or -ade+er desde a+e 3 32@a 32@a colost colostom) om)a a de descom descompres presión ión es con frecue frecuenci ncia a d1as d1as )n dolo dolorr e-," e-,"2s 2str tr,+ ,+o o )e )e +ede +ede al ?ent ?entos osear ear@@ dolores art,+)lares@ :& de-os,+,ones d,arre,+as al d1a segura y efica8. 42@a a8atioprina por )a oral puede inducir remisión preco8 s,n san"re ?,s,4le@ !,e4re de 3;C B a!tas 4)+ales B anem,a anem,a m,+ro m,+ro+1t +1t,+a. ,+a. 'C)2l@ 'C)2l@ entre entre los s,"),e s,"),ente ntes@ s@ el y eitar la colectom)a. +2Ae +2Ae de(e de(e conti continu nuar ar dura durante nte ' d)as d)as más más con con dosi dosiss d,a"nst,+o m2s ade+)ado/0 mayores de corticosteroides y nutrición parenteral. 2ancreatitis crónica. ,%< '!!='!!' <: ' '2Enfermedad de ron. 32olitis pseudomem(ranosa. #=.& Un -a+,ente +on ante+edentes de +ol,t,s )l+erosa 425epatitis alcoólica. esta4le@ a+)de a Ur"en+,as -or !,e4re@ d,arrea ,ntensa +2áncer de colon dereco. ,%< '!!!='!!F <: ' +on re+torra", a",a B dolor a4d a4dom,nal al.. La re+to s, s,"m "mo, o,do dos+ s+oo-,a ,a dem) dem)es estr traa l+e l+era rass B eF)d eF)dad ado o -)r)lento B emorr2",+o. El enema m)estra a!e+ta+,n <. <.&L &Los os -a+, -a+,en ente tess +on +on en!e en!erm rmed edad ad ,n!l ,n!lam amat ator or,a ,a se?era se? era de todo todo el +olon +olon.. Se ,n,+,a ,n,+,a tratam tratam,en ,ento to +on ,ntest,nal@ t,enen maBor ,n+,den+,a de +2n+er de +olon estero,des B ant,4,t,+os. :; oras des-)*s el -a+,ente e la -o4la+,n "aneral. En rela+,n a ello@ se>ale la -resen -resenta ta ,-ote ,-otens, ns,n n@@ ta),+ ta),+ard ard,a ,a e ,ntens ,ntenso o dolor dolor res-)esta INCORRECTA0 INCORRECTA0 a4dom,nal. Se real,a -la+a de a4domen )e m)estra 2El riesgo acumulatio de padecer un tumor es mayor d,lata+,n de +m del +olon. 'C)2l ser1a la ,m-res,n despu#s de los ! aos de enfermedad. '2Es más frecuente en pacientes con pancolitis ue en d,a"nst,+a B el tratam,ento ade+)ado/0 2Ae 2Ae trata trata de una coliti colitiss pseudo pseudomem( mem(rano ranosa sa asocia asociada. da. pacientes con proctitis. ,edi ,edidas das de sopo soport rte e y trat tratami amien ento to con con metro metroni nida8 da8ol ol o 32@a incidencia es similar en pacientes con colitis ulcerosa ancomicina. y con enfermedad de ron. '2Ae '2Ae trat trata a de una una perf perfora oraci ción ón de colo colon. n. Trat Tratami amien ento to 42Es más frecuente la presencia de tumores m;ltiples y uir;rgico con colectom)a urgente. con mayor grado de malignidad. 32Cr 32Crot ote e muy see seero ro de coli colititiss ulce ulcero rosa sa.. ,edi ,edidas das de +2Ae recomienda recomienda reali8ar reali8ar colonoscopi colonoscopias as para detección detección sopor soporte teBB inte intens nsifi ifica caci ción ón de trat tratami amient ento o este esteroi roide deo o y selectia con un interalo de al menos ' aos en pacientes anti(ióticos de amplio espectro. con enfermedad de larga eolución. 42Ae trata de un megacolon tó7ico. Tratamiento intensio y ,%< '!!!='!! <: 3 colectom)a si no meora en '4 oras. +2Ae trata de una so(reinfección por Aalmonella enteritidis. ;.& EF,ste EF,sten n mlt,mlt,-les les !2rma+ !2rma+os os -ara -ara el tratam tratam,en ,ento to Tratamiento intensio y aadir ciproflo7acino. m*d,+o de la en!ermedad ,n!lamator,a ,ntest,nal )e -)ed )eden )t,l )t,l, ,ar arse se de !or !orma +om4,n m4,nad ada. a. De las las ,%< '!!!='!!F <: 4 s,"),entes res-)estas se>ale la INCORRECTA0 INCORRECTA0 2$lgunos nos inmuno inmunosup supreso resores res como como la $8ati $8atiopri oprina na y el ##.& ##.& En al")nos al")nos +asos@ +asos@ res)lta res)lta ,m-os, ,m-os,4le 4le d,st,n"),r d,st,n"),r 2$lgu entre +ol,t,s )l+erosa B en!ermedad de Cron. Todos ,etotre7ato permiten reducir la dosis de esteroides. los los datos atos eF eF-)es esto tos@ s@ EKCEP CEPTO )no )no@ son son m2s m2s '2@os esteroides a dosis (aasB son ;tiles para preenir las +ara+ter1st,+os de la en!ermedad de Cron )e de la recidias de enfermedad. +ol,t,s )l+erosa. Se>2lelo0 32El ,etronida8ol es ;til en el tratamiento de las f)stulas 2$fectación segmentaria. perianales asociadas a la enfermedad de ron. '2resencia de granulomas. 42@os 42@os prep prepara arado doss de +=$A$ +=$A$BB admi admini nist strad rados os de form forma a 32Aangrado rectal. cróni crónica ca son son efic eficac aces es para para dismi disminu nuir ir la frec frecue uenci ncia a de 42F)stulas perianales. recidias. +2$fectación de los ganglios y grasa mesent#rica. +2@os esteroides tópicosB en forma de enema o espumaB ,%< '!!!='!!F <: 3 son eficaces en el tratamiento de pacientes con proctitis lee. #%.& Una -a+,ente de %% a>os +on +on 3 4rotes -re?,os -re?,os de ,%< '!!!='!! <: ' +ol,t,s )l+erosa +on 4)ena res-)esta a estero,des B 8& ASA a+t)almente as,ntom2t,+a B en tratam,ento +on 8& :.& Una -a+,ente de 3 a>os a+)de a +ons)lta -or)e@ -or)e@ ASA@ le sol,+,ta +onse7o -ara )edarse em4araada. desde a+e 8@ -ade+e e-,sod,os re+)rrentes de dolor en la -arte ,n!er,or del a4domen 7)nto +on +am4,os en
el 24,to 24,to de-os,+,o de-os,+,onal0 nal0 -er,odos -er,odos de estre>,m,en estre>,m,ento to B -er,odos de d,arrea. Los res)ltados de los an2l,s,s de san" san"re re B de la +olo +olono nos+o s+o-, -,aa son son norm normale ales. s. '()* '()* a+t,t)d de las s,"),entes tomar1a/0 2%nestigar 5elico(acter pylori para descartar enfermedad ulcerosa. '2Aolicitar una colangiograf)a endoscópica para descartar coledocolitiasis. 32&o reali8ar más e7ploraciones y tranuili8ar a la paciente ya ue posi(lemente padece un s)ndrome del intestino irrita(le. 42Aolicitar una T para descartar cáncer de páncreas. +2&o acer nada porue la paciente no padece ninguna patolog)a orgánica. ,%< 999='!!!F <: 3
2$n 2$nte tess de las las colo colono nosc scop opia iass de(e de(e ine inest stig igar arse se la presencia de sangre oculta en ecesB pues es un dato ue ayudará al diagnóstico de degeneración neoplásica. '2@as reisiones colonoscópicas pueden limitarse al colon i8uierdo porue en esta locali8ación donde aparecen la gran mayor)a de los tumores. 32@a presencia de displasia displasia confirmada por dos patólogos patólogos e7pertos es suficiente para indicar una proctocolectom)a total. 42@as (iopsias se tomarán ;nicamente en las 8onas donde se o(seren áreas con datos macroscópicos de tumor. +2"na proctocolectom)a total sólo de(e indicarse cuando el endo endosc scop opis ista taHp Hpat atól ólog ogo o aya ayan n enco encont ntra rado do un tumo tumor r maligno. ,%< 99/=999 <: 3
%#.& Un om4re om4re de de :3 a>os +on +ol,t,s )l+erosa )l+erosa de #= a>os de e? e?o ol)+, l)+,n n@@ ,n" ,n"resa resa en el os-,t s-,tal al -or de-o de-os, s,+, +,on ones es m)B m)B san" san"), ),no nole lent ntas as B !re+ !re+)e )ent ntes es@@ d,sten d,stens, s,n n a4dom, a4dom,nal nal@@ ?,e ?,entr ntree dolor doloroso oso@@ n2)seas n2)seas B !,e4re de 3$C. A la eF-lora+,n !1s,+a se o47et,?a mal estado estado "eneral@ "eneral@ t,m-an,smo t,m-an,smo B des,drata des,drata+,n. +,n. En la anal1t,+a de )r"en+,a eF,ste anem,a B le)+o+,tos,s +on des?,a+,n des?,a+,n ,),erda ,),erda.. '()* eF-lora+, eF-lora+,n n d,a"nst, d,a"nst,+a@ +a@ entre las s,"),entes@ de4e real,ar en -r,mer l)"ar/0 2Enema opaco. '2
%3%.& %3%.& ResRe s-e+t e+to o a la +ol +ol,t, ,t,s s de Cro Cron@ n@ ,nd ,nd, ,)e )e la la a!,rma+,n +orre+ta0 2Ae caracteri8a por afectación segmentaria del intestino. '2asi siempre afecta al anorrecto. 32Ae cura definitiamente con la resección completa del intestino afecto. 42&o se asocia con un aumento de la incidencia del cáncer de colon. +2Aon +2Aon infrecu infrecuente entess la presenc presencia ia de f)stula f)stula y a(scesos a(scesos perianales. ,%< 99-=99/F <:
%:#.& 'C)2l de los s,"),entes s1ntomas es el de m2s !re+ !re+)e )ent ntee -res -resen enta ta+, +,n n en el +)rs +)rso o de )na )na +ol, +ol,t, t,ss )l+erosa/0 2Fie(re. #<:.& Se>ale +)2l de las s,"),entes s,"),entes ent,dades +l1n,+as '2,asa a(dominal palpa(le. NO se aso+,a a en!ermedad ,n!lamator,a ,ntest,nal0 32,egacolon tó7ico. 2&efrolitiasis. 42os +on ,stor,a@ desde los #;@ de +ol,t,s )l+erosa )e a -ermane+,do ,na+t,?a en los ,%< 999='!!! <: lt,mos 8 a>os s,n med,+a+,n. Desde ?ar,os meses <.& De los s,"),entes s,"),entes !2rma+os !2rma+os todos@ EKCEPTO )no@ ante antess de la +ons +ons) )lta lta a+t) a+t)al al@@ a)e a)e7a 7a -r)r -r)r,t ,to o B a se )t,l )t,l, ,an an en el trat tratam am,e ,ent nto o de la en!er en!erme meda dad d de desarrollado ,+ter,+,a ,ndolora en los lt,mos < d1as. Cron. Se>2lelo0 EFamen !1s,+o0 e-atome"al,a B +olora+,n ,+t*r,+a de -,el -,el B m)+o m)+osa sass s,n s,n otro otross all alla" a"os os.. La4o La4ora rato tor, r,o0 o0 2rednisona. 4,l, 4,l,rr rr)4 )4,n ,naa total total B !os!a !os!ata tasa sa al+a al+al, l,na na ele? ele?ad adas as +on +on '2$8atioprina. transam,nasas normales serolo"1a -ara e-at,t,s A B C 32,esalacina. 42,etronida8ol. ne"at,?as. HsA" ne"at,?o B ant,+)er-os ant,&H+ B +2lorouina. ant,&Hs -os,t,?os. El d,a"nst,+o m2s -ro4a4le es0 ,%< 99/=999F <: + 20(strucción (iliar litiásica. '2olangitis esclerosante. :<. <.&E &En n rel ela+ a+, ,n n +on +on el se se") "),m ,m,e ,en nto med,a ed,an nte 32irrosis (iliar primaria. +olonos+o-,a de los en!ermos de +ol,t,s )l+erosa B el 42$denocarcinoma de ca(e8a de páncreas. r,es"o maBor de a-ar,+,n de )n +ar+,noma +olo&re+tal +25epatitis crónica por irus C. en ellos@ se>ale +)2l de las s,"),entes a!,rma+,ones es ,%< 99-=99/ <: ' +orre+ta0 .& Las Las s,") s,"),en ,ente tess son son man, man,!e !est sta+ a+,o ,one ness +l1n +l1n,+ ,+as as +om) +om)ne ness a la +ol, +ol,t, t,ss )l+er )l+eros osaa B la en!e en!erm rmed edad ad de
Cron@ eF+e-to )na )e NO se o4ser?a en la CU no +om-l,+ada. Se>2lela0 2*iarrea. '25emorragias rectales. 32*olor a(dominal. 42,asa a(dominal palpa(le. +2Estenosis. ,%< 99-=99/ <: 4 #.& #.&Es Est) t)d, d,os os de se") se"),m ,m,e ,ent nto o a la lar" r"o o -la -lao o an demostrado )e los s,"),entes e+os son !a+tores de r,e ,es" s"o o de mal, mal,"n "n, ,a+ a+, ,n n en la +ol, +ol,t, t,ss )l+e )l+ero rosa sa@@ EKCEPTO )no. Se>2lelo0 2%nicio de la enfermedad en edad uenil. '2Forma cl)nica continuaB sin interalos inactios. 32$parición de pseudopólipos en la endoscopia. 42$fectación de todo el colon. +2Eolución de más de ! aos. ,%< 99-=99/ <: 3 ;:. :.&S &Se> e>al alee )* a!,rm !,rma+ a+, ,n n de la s, s," "),en ,entes tes es INCORR INCORRECT ECTA A@ res-e+ res-e+to to al s1ndro s1ndrome me del ,ntest ,ntest,no ,no ,rr,ta4le0 2Es la enfermedad digestia más frecuente en la práctica general. '2uede cursar con estreimiento o con diarrea. 32uede encontrarseB a la palpación a(dominalB una (anda ertical dolorosa ue JsaltaJ (ao los dedo s. 42Es muy ;til insistir al enfermoB desde el principioB ue su proceso es de origen psicoemocional. +2@a fi(ra diet#tica puede ser ;til en su tratamiento. ,%< 996=99- <: 4 <:.& 'C)2l es el tratam,ento de ele++,n en el +aso de )n me"a+olon tF,+o )e no res-onde al tratam,ento +onser?ad +onser?ador or all2ndos all2ndosee el en!ermo en!ermo en s,t)a+,n s,t)a+,n de "ra?edad man,!,esta/0 2$limentación parenteral total. '2$mputación rectal con ileostom)a. 32Empleo de corticoides a mayor dosis. 42o 42ole lect ctom om)a )a tota totall con con ileo ileost stom om)a )a y f)st f)stul ula a muco mucosa sa suprap;(ica. +2*ilatación anal (ao anestesia. ,%< 99+=996 <: 4
+2
#.& En )na rad,o"ra!1a de a4domen a4domen en s)-,no se ?e ?e el l,"amento !al+,!orme. 'C)2l es el d,a"nst,+o m2s -ro4a4le/0 2$scitis. '2erforación intestinal. 32eritonitis. 420clusión intestinal. ;#.&'C ;#. &'C)2l )2l de las s,"), s,"),ent entes es a!,rma a!,rma+,o +,ones nes so4re so4re la +2%leo paral)tico. ,%< '!!4='!!+ <: ' +,r)"1a en la en!ermedad de Cron es 9ALSA/0 9ALSA/0 2uanto mayor es la resección intestinal menos frecuente es la recidia. #<.& #<.& En la ?alo ?alora ra+, +,n n en el ser? ser?,+ ,+,o ,o de )r"e )r"en+ n+,as ,as osos-,t ,tal alar ar,o ,o de )n -a+,e -a+,ent ntee +on +on dolo dolorr a4do a4dom, m,na nall '2@a f)stula interna o e7terna es indicación de cirug)a. a")do@ o@ '+)2l +)2l de las las s,") s,"),e ,ent ntes es a!,r a!,rma ma+, +,on ones es es 32El retraso del crecimiento en nios enfermos es una a")d indicación uir;rgica. INCORRECTA/0 42@os enfermos pueden precisar arias interenciones a lo 2El inicioB la locali8ación y seeridad de dolor son ;tiles en largo de su enfermedad. el diagnóstico diferencial. +2El +2El fraca fracaso so del del trata tratamie miento nto m#dic m#dico o es indi indica caci ción ón de '2@a '2@a palp palpac ació ión n es el aspe aspect cto o más más impo import rtan ante te de la cirug)a. e7ploración f)sica. ,%< 99+=996 <: 32El recuento de leucocitos puede ser normal en procesos inflamatorios a(dominales como la apendicitis. 42@a ecograf)a es una prue(a de imagen ;til y cada e8 Tema #<. En!ermeda En!ermedad d d,?ert,+ d,?ert,+)lar. )lar. más utili8ada en la aloración del dolor a(dominal. #<<.&'C)2l de las s,"),entes a!,rma+,ones es ?erdadera +2&o de(e administrarse medicación analg#sica asta ue +on res-e+to a la d,?ert,+)l,t,s -er!orada lo+al,ada/0 el ciruano alore al paciente porue puede oscurecer el 2Auele asentar en el ciego. diagnóstico. '2@a '2@a edad edad de pres present entac ació ión n más frec frecue uent nte e es entr entre e la ,%< '!!4='!!+ <: + segunda y la uinta d#cada de la ida. 32@a prue(a diagnóstica más adecuada es la Tomograf)a #=.& Un om4r om4re e de %; a>os a>os de edad edad es tra1do tra1do -or -or la -ol,+1a al Ser?,+,o de Ur"en+,as desde el aero-)erto $7ial omputeri8ada de a(domen. +on sos-e+a de -ortar dro"as ,l1+,tas em-a)etadas 42El tratamiento de elección es la coelectom)a su(total.
en a4domen 5J4odB -a+erJ6. A s) lle"ada a Ur"en+,as@ el -a+,ente se en+)entra as,ntom2t,+o B la eF-lora+,n !1s,+a normal. La rad,o"ra!1a de a4domen dem)estra ,n+o ,n+ont nta4 a4le less +)er +)er-o -oss eFtr eFtra> a>os os +ara +ara+t +ter er1s 1st, t,+o +oss en ,nte ,ntest st,n ,no o del" del"ad ado o B "r)e "r)eso so.. A las las -o+a -o+ass ora orass de o4ser?a+, o4ser?a+,n n +)stod,ada +)stod,ada@@ +om,ena +om,ena +on a",ta+,n. a",ta+,n. El -a+,en -a+,ente te a-are+ a-are+ee s)doro s)doroso so +on TA %#8M#3= %#8M#3= mm"@ mm"@ -)lso arte arterr,al ,al #3 #3== lMm lMm,n. ,n. re")l e")laar B r1tm r1tm,+ ,+o o@ %; res-,ra+,onesMm,n@ B tem-erat)ra 3$@8C. 'C)2l de las s, s,") "),e ,ent ntes es a++,o a++,one ness es la m2s m2s ade+) ade+)ad adaa en este este momento/0 2Enfriamiento rápido por medios f)sicosB (en8odia8epinas y neurol#pticos por )a intraenosa. '2Enfriamiento rápido por medios f)sicosB (en8odia8epinas y nitroprusiano por )a intraenosa. 32Enfriamiento rápido por mediof)sicososB (en8odia8epinas y colocar colocar sonda sonda nasogás nasogástri trica ca para para admini administr strar ar car(ón car(ón actiado. 42Enfriamiento rápido por medios f)sicosB (en8odia8epinas y endoscopia inmediata para e7tracción de la droga. +2Enfriamiento rápido por medios f)sicosB (en8odia8epinas y cons consul ulta ta inme inmedi diat ata a a ciru cirug) g)a a para para lapa laparo roto tom) m)a a y e7tracción de la droga. ,%< '!!'='!!3 <: + #.& Un -a+,ent -a+,entee de <= a>os a>os de de edad@ edad@ en tratam, tratam,ento ento +on estero,des -or artros,s@ a+)de a Ur"en+,as -or )n +)adro de dolor a4dom,nal de ,nsta)ra+,n 4r)s+a en e-," e-,"as astr tr,o ,o ,rra ,rrad, d,ad ado o a !osa !osa ,l ,l1a 1a+a +a der dere+a e+a e 1l 1leo eo -aral aral1t 1t,+ ,+o@ o@ -res -resen enta tand ndo o a la eF-l eF-lor ora+ a+, ,n n +l +l1n 1n,+ ,+aa a4domen en Jta4laJ. El eFamen de la san"re m)estra le)+o e)+o+, +,to tos, s,ss B las las -r)e4 r)e4as as de ,ma" ,ma"en en no son son +on+l)Bentes. 'C)2l ser1a la a+t,t)d tera-*)t,+a m2s ade+)ada/0 2olocación de sonda nasogástricaB sueros y anti(ióticos. '2$limentación parenteralB omepra8ol i..B i..B anti(ióticos. 32irug)a a(dominal accediendo por incisión de ,cCurney. 42irug)a a(dominal accediendo por laparotom)a media. +2$pendicectom)a laparoscópica. ,%< '!!='!!' <: 4
Tema Te ma %%. O4str)++,n ,ntest,nal. #<.& En!erm #<.& En!ermo o de 8= a>os a>os )e )e a+)d a+)de e al Ser? Ser?,+,o ,+,o de Ur"en+,as -or dolor a4dom,nal d,!)so B -ro"res,?o@ d,stens,n@ 4or4or,"mos B ?m,tos o+as,onales en las lt,mas :; oras. A-end,+e+tom1a a los #: a>os. En la eF-lora+,n aB !,e4re 53;@8C6@ d,stens,n a4dom,nal +on r),dos ,ntest,nales a)mentados B o+as,onalmente en Jes-,taJ@ sens,4,l,dad a la -al-,ta+,n a4dom,nal s,n de!e de!ens nsaa n, s,"n s,"no o del del re4o re4ote te.. En la anal anal1t 1t,+ ,+aa aB aB le)+o+,tos,s +on ne)tro!,l,a Na #33 mEMl CO3 de #: mEM mEMl. l. En la -la+ -la+aa s,ms,m-le le de a4do a4dome men n e+ e+aa en 4,-edesta+,n@ aB d,lata+,n de las asas del del"ado +on n,?eles B edema de la -ared@ s,n -r2+t,+amente "as en el +olon@ 'C)2l ser1a la +ond)+ta a se"),r/0 2$spi 2$spirac ración ión nasogá nasogástr strica ica más anti(i anti(ióti óticos cos de amplio amplio espectro. '2Enema opaco para descartar ólulo del sigma. 32@aparotom)a urgente. 42olonoscopia descompresia. +2$rteriograf)a mesent#rica. ,%< '!!'='!!3 <: 3 #3.& 'C)2l@ entre los s,"),entes@ s,"),entes@ es el tratam,ento m2s ade+)ado de la o4str)++,n ,ntest,nal no ),rr",+a en la !ase term,nal de la en!ermedad/0 2Aonda 2Aonda nasogástricaB nasogástricaB aspiración aspiración continuaB continuaB sueroterapia sueroterapia intraenosa. '2$dministración de itaminas grupo C y la7antes. 32$limentación parenteral total. 42$d 42$dmi mini nist stra raci ción ón por por )a )a su(c su(cut után ánea ea de: de: morf morfin inaB aB (uscapina y aloperidol las '4 oras. +2*ieta a(soluta y sueros por )a su(cutánea. ,%< '!!!='!!F <: 4
#$.& 'C)2l es la +a)sa +a)sa m2s m2s !re+)ente !re+)ente de o4str)++ o4str)++,n ,n del del ,nte ,ntest st,n ,no o del"a el"ado do en )n -a+,e a+,ent ntee ad)l ad)lto to s,n s,n ,nter?en+,ones a4dom,nales -re?,as/ 2%leo (iliar. '2áncer de colon. 32Tumoración estenosante del intestino. #;.& 'En +)2l de los s,"),entes +asos la la-aros+o-,a 42%ncarceración del intestino delgado en orificio erniario. -)ed -)edee o!re o!re+e +err m2s m2s ?ent ?enta7 a7as as )e )e la la la-a -aro roto tom1 m1aa +2uerpos e7traos. +on?en+,onal en el mane7o de )n a4domen a")do/0 ,%< '!!!='!!F <: 4 2&i 2&io oss con con cl)n cl)nic ica a t)pi t)pica ca de apen apendi dici cititiss agud aguda a no perforada. #.& #.& Ante nte )n +aso +aso +l1n +l1n,+ ,+o o +on +on el d,a" d,a"n nst st,+ ,+o o de '2,ue '2,ueres res en edad edad f#rtil f#rtil con dudas dudas entre entre apendi apendicit citis is y sossos-e+ e+a a de o4st o4str) r)++, ++,n n ,ntes ,ntest, t,na nal@ l@ '+)2 '+)2ll es la ane7itis. eF-lora+, eF-lora+,n n +om-lemen +om-lementar,a tar,a a la )e aB )e re+)rr,r 32Nóenes con peritonitis de origen no claro. -ara +on!,rmar el d,a"nst,+o/ 42$dultos con plastrón apendicular. 2T de a(domen en dec;(ito lateral o supino. +2$ncianos con sepsis seera por colecistitis aguda. '2Ecog '2Ecograf) raf)a a a(domi a(dominal nal en (ipedes (ipedestac tación ión yHo dec;(i dec;(ito to ,%< '!!='!!' <: ' supino. 32<, de a(domen en dec;(ito lateral o supino. %8#.& %8# .& En la la eF-lor eF-lora+, a+,n n a4d a4dom, om,nal nal de )na )na t)r, t)r,sta sta 42os de edad )e a+)d, a Ur"en+,as -or +2Gammag +2Gammagraf) raf)a a a(domi a(dominal nal con ingest ingesta a de suero suero salino salino dolor dolor a4dom, a4dom,nal nal@@ en+on en+ontra tramos mos dolor dolor sel sele+t e+t,?o ,?o a la marcado con Tc99m. Tc99m. -al-al-a+ a+, ,n n s)-e s)-er! r!,+ ,+,al ,al en !osa !osa ,l1a ,l1a+a +a dere dere+ +aa +on +on ,%< 99/=999F <: 4 man,o an,o4r 4raa de re4o re4ote te +l +lar aram amen ente te -os, -os,t, t,??a. '()* '()* de4emos -ensar en -r,mer l)"ar/0 Tema Te ma %:. En!ermedades ?as+)lares ?as+)lares ,ntest,nales. 25a 25ayy ue ue llam llamar ar al ciru cirua ano no para para ue ue la oper opere e de %#.& Un ?arn de 8= a>os@ +ard,-ata +ono+,do@ en apendicitis perforada. !,4r,la+, a+,n n a)r,+) a)r,+)lar lar +rn,+ +rn,+a@ a@ a+)de a+)de al Ser?,+ Ser?,+,o ,o de '2u '2ued ede e ser ser un fol)c fol)cul ulo o oári oárico co roto roto o un em(a em(ara8 ra8o o !,4r,l Ur"en+,as re!,r,endo dolor +entroa4dom,nal ,ntenso B e7trauterino. 32Tiene irritación peritoneal a niel del punto doloroso. +ont,n)o@ ,rrad,ado a e-,"astr,o@ B de +om,eno 4r)s+o 42Es preciso reali8ar un tacto rectal. a+e )nas % oras. A la eF-lora+,n el -a+,ente est2 +25ay ue acer ecograf)a a(dominal y emograma. esta4le B +on sensa+,n de m)+o dolor a4dom,nal@ a)n)e el a4domen a-are+e 4lando B de-res,4le@ s,n ,%< '!!='!!' <: 3 s, s,"n "nos os de ,rr, ,rr,ta ta+, +,n n -er, -er,to tone neal al.. La eF-l eF-lor ora+ a+, ,n n
rad,ol rad,ol", ",+a +a s,m-l s,m-lee de traF traF B a4dom a4domen en es normal normal.. Se>ale@ entre las s,"),entes@ la a!,rma+,n +orre+ta0 2@a 2@a loca localili8a 8aci ción ón y carac caracte ter) r)st stic icas as del dolor dolor permi permiten ten descartar una isuemia miocárdica. '2@a e7ploración a(dominal normal permite descartar un a(domen agudo uir;rgico. 32Ae de(e administrar analgesia y er eolución en unas oras. 42Ae de(e reali8ar una arteriograf)a mesent#rica urgente para descartar una em(olia mesent#rica. +2@o más pro(a(le es ue se trate de un dolor a(dominal inespec)fico y sin consecuencias adersas. ,%< '!!4='!!+ <: 4
an",od,s-las,a en el +olon des+endente. 'C)2l de las s,"),entes a!,rma+,ones es +orre+ta/0 2@a locali8ación de la lesión es la t)pica. '2El '2El pacie pacient nte e es demas demasia iado do anci ancian ano o para para tene tenerr una una angiodisplasia. 32El tratamiento de(e ser uir;rgicoB con resección de la 8ona enferma. 42En 42En algu alguno noss de estos estos paci pacien ente tess el trata tratami mient ento o con con estr estróg óge enos nos y prog proges está táge geno noss pued puede e ser ser ;til ;til en la preención de la recidia emorrágica. +2El +2El trat tratami amien ento to endo endosc scóp ópic ico o de la emo emorr rrag agia ia está está contraindicado. ,%< 999='!!! <: 4
#;.& Un -a+,ente de <% a>os +on !,4r,la+,n a)r,+)lar +rn,+a a+)de al Ser?,+,o de Ur"en+,as -or )n +)adro 4r)s+ s+o o de ,nte ,nten nso dolor lor a4do a4dom m,nal ,nal en re", e",n n -er,)m4,l,+al -ro"res,?a. En la arter,o"ra!1a sele+t,?a se o4ser?a )na o4str)++,n redondeada de la arter,a mesent*r,+a s)-er,or d,stal a la sal,da de la arter,a +l,+a med,a. El tratam,ento !)ndamental ser20 2Ouir;rgico: em(olectomia yHo resección del intestino no ia(le. '2Ouir '2Ouir;rg ;rgico ico:: deriac deriación ión mesent# mesent#ric rico=me o=mesen sent#r t#rica ica con inerto de ena safena sin resección intestinal. 32,#dico: (olos de asopresina por )a sist#mica. 42,#dico: perfusión continua de glucagón por )a arterial. +2Ouir +2Ouir;rg ;rgico ico:: reimpl reimplant antaci ación ón de la arteri arteria a mesent mesent#ri #rica ca inferior. ,%< '!!!='!! <:
$#.& 'C)2l de las s,"),entes a!,rma+,ones@ relat,?as a la an",od,s-las,a del +olon@ es INCORRECTA/0 INCORRECTA/0 2Es causa del '! al '+ de las emorragias digestias (aas en mayores de 6! aos. '2uede ser secundaria a estenosis aórtica. 32El diagnóstico sólo se ace mediante arteriograf)a. 42En ocasionesB la emorragia reuiere la resección del segmento del colon afecto. +2Es más frecuente en el ciego y colon ascendente. ,%< 996=99- <:
#<3.& Se>ale +)2l de las s,"),entes es la +a)sa m2s !re+)ente de ,s)em,a mesent*r,+a a")da0 2Cao gasto card)aco. '2Trom(osis arterial. 32Trom(osis enosa. 42Em(olia arterial. +2Trom(oange)tis o(literante. ,%< 999='!!! <: 4 8$.& El d,a"nst,+o d,a"nst,+o de +ertea de em4ol,a mesent*r,+a se a+e -or0 2Eco *oppler color aorto=mesent#rico. '2<7 a(domen en (ipedestación I gasometr)a arterial. 32$rteriograf)a en ' proyecciones 1$ y lateral2. 42Endoscopia I gasometr)a arterial. +2Eco=doppler I <7 simple a(domen. ,%< 996=99-F <: 3 Tema %8. Ane)r,smas arter,as Tema arter,as es-l2+n,+as 5?,s+erales6. An",od,s-las,a. %88.& Todas Todas las en!ermedades s,"),entes@ EKCEPTO )na@ )na@ se an rela+, rela+,on onado ado +on )n a"ente a"ente ,n!e++ ,n!e++,os ,oso. o. Se>2lela0 2$ngiodisplasia de colon. '2Aarcoma de Paposi del inmunodeprimido. 32@infoma ,$@T gástrico. 42"lcera p#ptica. +2@infoma asociado a inmunodepresión. ,%< 999='!!!F <:
Tema Te ma %<. Pol,-os,s B +2n+er ered,tar,o ered,tar,o de +lon. #:.& C)ando en el +)rso de )na +olonos+o-,a en )n -a+,ente a-arentemente sano se o47et,?a )n -l,-o@ ')* es lo m2s ade+)ado/0 2Ciopsiar el pólipo. '2Tomar '2Tomar una citolog)a e7foliatia. 32
Tema %;. T) T)mores mores mal,"nos del ,ntest ,ntest,no ,no "r)eso.
#$.& El -ronst,+o -ronst,+o de )n +2n+er de de +olon se rela+,ona +on las s,"),entes +,r+)nstan+,as EKCEPTO0 2Eleación preoperatorio de E$. '2Tamao '2Tamao tumoral. 32*iferenciación istológica. 42Tumor perforado. +2%nfiltración grasa pericólica. ## #.& .&Un Un en!e en!errmo de #: a>o a>os -rese resent ntaa d,ente entess ,%< '!!4='!!+ <: s)-e s)-ern rn)m )mer erar ar,o ,os@ s@ )n oste osteom omaa en la mand1 and14) 4)la la@@ al")nos !,4romas B -l,-os en +olon. '()* tratam,ento #$.& Pa+,ente de 88 a>os de edad edad )e !)e ,nter?en,do ,nter?en,do de los s,"),entes se de4e -res+r,4,r/0 de )n t)mor de +olon s,"mo,de. Se trata4a de )n 2olectom)a total. aden adeno+ o+ar ar+,n +,nom omaa de 3 +m. +m. )e )e ,n?a ,n?ad1 d1aa la -are -ared d de '2Ouimioterapia. +olon so4re-asando la m)s+)lar tam4,*n -resenta4a 32ale@ de las s,"),entes a!,rma+,ones@ +)2l es la m2s +orre+ta0 %=.& %=.& 'En 'En +)2l +)2l de las las s, s,") "),en ,ente tess -ol, -ol,-o -os, s,ss es m2s 2@a cirug)a está contraindicada cuando se aprecia más de lesión metastásica. !re+)ente la a-ar,+,n de )n +2n+er de +olon/0 2A)ndrome de eut8=Negers. '2@a afectación microscópica del margen de resección no '2oliposis colónica familiar. influye en el pronóstico siempre pre ue se realice 32A)ndrome dc ron?ite=anada. uimioterapia postoperatoria. 42oliposis uenil. 32@a superiencia a los + aos despu#s de un tratamiento +2oliposis iperplásica. uir;rgico radical es del 3!=+!. ,%< 99/=999F <: ' 42Ae a demostrado ue la crioterapia consigue resultados meores a los de la resección. determinadas mutaciones mutaciones gen#ticas en %:8.& 'C)2l es el d,a"nst,+o anatomo-atol",+o anatomo-atol",+o m2s m2s +2@a presencia de determinadas -ro4a4le de )na -,ea de +ole+tom1a -ertene+,ente a las c#lulas tumorales permiteB en la actualidadB seleccionar )na -ersona en la +)arta d*+ada de la ?,da@ )e t,ene a los pacientes ue más se pueden (eneficiar de la cirug)a. m2s de #== -l,-os B )n adeno+ar+,noma/0 ,%< '!!3='!!4 <: 3 2A)ndrome de eut8=Negers. '2ólipos iperplásicos. #$.& Pa+,ente de <% a>os@ )e +omo n,+o tratam,ento 32ólipos inflamatorios m;ltiples. toma toma ant, ant,d d,a4 ,a4*t,+ *t,+os os orale ales@ -rese resent ntaa anem anem,a ,a !err !erroo-*n *n,+ ,+aa +rn +rn,+ ,+a@ a@ +on +on emor emorra ra", ",as as o+) o+)ltas ltas 42ólipos ueniles. -os, -os,t, t,?a ?as. s. 'C)a 'C)all es el m*to m*todo do d,a" d,a"n nst st,+ ,+o o m2s m2s +2oliposis colónica familiar. ,nd,+ado -ara lo+al,ar la les,n san"rante/0 ,%< 99-=99/ <: + 2Tránsito gastroduodenal. #%<.& Un en!ermo de % a>os -ade+e trastornos del '2Gammagraf)a con emat)es marcados. 24,t 24,to o ,ntest ,ntest,na ,nall +ara+t +ara+ter, er,ad ados os -or -or estre> estre>,m, ,m,ent ento@ o@ 32Tránsito intestinal. e+es a+,ntadas B tenesmo@ s,n emorra",a. El ta+to 42olonoscopia total. re+t re+tal al dem) dem)es estr traa a : +m )na )na t)mo t)mora ra+, +,n n 4lan 4landa da@@ +2anendoscopia oral. ?e"etante@ no )l+erada@ de )nos 8 +m de d,2metro el ,%< '!!'='!!3 <: 4 dedo edo no sa sale le man+ an+ad ado o de san" an"re. re. La 4,o,o-s, s,aa En relac relación ión a la preen preenció ción n primari primaria a y detec detecció ción n endos endos++-,+a ,+a re?ela re?ela d,s-la d,s-las,a s,a "ra?e. "ra?e. 'C)2l 'C)2l ser2 ser2 el -.= preco8 de cáncer de colon en pacientes asintomáticosB -lanteam,ento m2s +orre+to/0 2e 2ens nsar ar en leio leiomi mios osar arco coma ma de rect rectoB oB y trat tratar ar con con seale la respuesta %&0<
2El uso regular de aspirina reduce el riesgo de padecer cáncer de colon. '2@a '2@a dete detecc cció ión n de un aden adenom oma a de colo colon n o(li o(liga ga a la e7tirpación endoscópica. 32&o se a demostrado ue la dieta rica en fi(ra y los antio7idantes redu8can el riesgo de padecer cáncer de colon. 42,ás del /! de pacientes asintomáticos con prue(a positia para sangre oculta en eces padecen cáncer de colon. +2Ae +2Ae acon aconse sea a una una colo colono nosc scop opia ia cada cada 3=+ 3=+ aos aos en pacientes mayores de +! aosB como m#todo de detección preco8. ,%< '!!='!!' <: 4 -.= -.= En un un pacie paciente nte de de -! aos aos se a detect detectado ado por por colo colono nosc scopi opia a una una tumor tumorac ació ión n en colo colon n desc descen ende dente nteBB estenosante y con resultado istológico de aden adenoc ocarc arcin inoma oma moder moderada adame ment nte e difer diferen enci ciad ado. o. @as @as prue(as complementarias no demuestan diseminación del proceso neoplásico. Kuál de(er)a ser el tratamiento a plantearL: 2Ouimioterapia con +=fluoracilo y leamisol. '2
42Noen con episodios de dolor cólico a(dominal desde ace die8 aosB en cuyo enema opaco se a isto un aumento de austración. +2on un pólipo neoplásico trata(le para (uscar otro tumor. ,%< 996=99- <: 4
##$.& ##$.&La La determ determ,na ,na+, +,n n -reo-reo-era erator tor,a ,a del ant1"e ant1"eno no +ar+,noem4r,o"*n,+o 5CEA6 en el +2n+er de +olon es ,m-ortante -ara: 2@ocali8ación del tumor. '2*eterminación del estadio. 32*eterminación del pronóstico. 42Aeguimiento postoperatorio. +2redicción de (uena respuesta a la uimioterapia. ,%< 99+=996F <: 4 #3:.& Un en!ermo en!ermo de de = a>os +on ante+edente ante+edentess de trasto trastorn rnos os del 24,to 24,to ,ntest ,ntest,na ,nall en los lt,m lt,mos os tres tres meses@ ,n"resa -or d,stens,n a4dom,nal@ sensa+,n na)seosa B ?m,tos de +ar2+ter ent*r,+o. La rad,olo"1a a4do a4dom, m,n nal 5s,m 5s,m-l -le@ e@ 4,-e 4,-ede dest sta+ a+, ,n6 n6 dem)e em)est stra ra a4)ndantes ,m2"enes ,droa*reas en ar+os de 4?eda B t)4os de r"ano +on eFtrema d,lata+,n 5a)stras6 en +olon dere+o B trans?erso@ s,n e?,den+,a de +olon des+endente n, re+to. 'C)2l de los -ro-)estos ser2 el d,a"nst,+o B en +aso de +on!,rmarse@ el tratam,ento m2s +orre+to/0 2er 2erfor forac ació ión n de die diert) rt)cu culo lo sigm sigmoi oide deo o con con a(sc a(sces eso o paracólico.
;.& Pa+,ente ?arn de 3= a>os a!e+to de )na artr,t,s re)mato,de B )na +olestas,s moderada as,ntom2t,+a de a>o a>os de e?o e?ol)+, l)+, n@ a+)d +)de al os-,t s-,tal al -or -or )na emo emorr rra" a",a ,a d,"e d,"est, st,?a ?a -or -or ?ar, ?ar,+es +es eso! eso!2" 2",+ ,+as as.. La anal1t,+a a s) ,n"reso m)estra n,+amente )na d,s+reta 9+.= &0 está indicada una colonoscopia en un paciente: +ole +olest stas as,s ,s@@ s,en s,endo do la 4,l, 4,l,rr rr)4 )4,n ,na@ a@ tran transa sam, m,na nasas sas@@ -r)e4as de +oa")la+,n@ al!a!eto-rote1na@ B ant1"eno 2on 2on anemia anemia ferrop ferrop#nic #nica a de causa causa no e7plic e7plicada ada con +ar+,noem4r,onar,o normales. Como -arte del est)d,o d,a"nst,+o d,a"nst,+o se real,a0 real,a0 e+o"ra!1a e+o"ra!1a a4dom,nal a4dom,nal 51"ado 51"ado enema opaco normal. '2on pancolitis ulcerosa de die8 aos de eolución para nod)lar de 4ordes a4ollonados@ ?ena -orta d,latada descartar cáncer o displasia. -ermea4le6@ 4,o-s,a e-2t,+a 5a)sen+,a de !,4ros,s o 320p 320per erad ado o de cánc cáncer er de col colonB onB sin sin eid eiden enci cia a de nd) nd)lo loss de re"e re"ene nera ra+, +,n@ n@ e-a e-ato to+, +,to toss norm normal ales es metástasisB a uien se reisa un ao despu#s. d,s-)estos en tra4*+)las de %&3 +*l)las6. 9rente a este +)adro +l1n,+o el d,a"nst,+o m2s -ro4a4le es0 2aernomatosis portal.
'2irrosis epática. 32,etástasis epáticas de una carcinoma de colon. 425ipertensión portal idiopática. +25iperplasia nodular regeneratia. ,%< '!!!='!!F <: +
42a 42aci cien ente te a(st a(stem emio ioBB con con epis episod odio ioss repe repetitido doss de pancreatitis agudaB en el ue la ecograf)a no mostró litiasis esicular. +2aciente alcoólico ueB tras ingerir gran cantidad de alcoolB desarrolla dolor en ipocondrio derecoB ictericia marcada y eleación de transaminasas oco eces por #%.& Un en!ermo en!ermo de :8 a>os s)!re )na )na ele?a+,n de los encima de lo normal. n,?eles san")1neos de !os!atasa al+al,na asta 3 ?e+es ,%< 996=99- <: 4 la +,!r ,!ra normal. '()* -r)e4a d,a"nst,+a le re+omendar1a a +ont,n)a+,n -ara a+larar el or,"en de Te Tema ma 3%. e-at,t,s ?1r,+as. ?1r,+as. s) altera+,n en,m2t,+a/0 2Ecograf)a epato(iliar. 8. 8.&P &Pa+ a+,e ,ent ntee de %8 a>os a>os ad,+ ad,+to to a dro" dro"as as -or -or ?1a ?1a '2a4le. En d,a"nst,+os )e a +ont,n)a+,n se men+,onan es el la anal1t,+a desta+a )na GOT 5AST6 de #=% UIMl 5N %86@ m2s -ro4a4le/0 )na GPT 5ALT6 5ALT6 de ;; ; ; UIMl 5N %36@ )na !os!atasa al+al,na 25epatitis aguda $ so(re un paciente con epatitis . de ##;= UIMl 5N #<=6 B )na GGT de ;8 UIMl 5N <86. La '25epatitis aguda C so(re un paciente con epatitis . e+o"ra!1a a4dom,nal m)estra d,lata+,n de la ?1a 4,l,ar 325epatitis aguda en un portador de irus C. ,ntra ,ntra B eFtrae eFtrae-2t -2t,+a ,+a@@ la ?es ?es1+) 1+)la la 4,l,ar 4,l,ar no +ont,en +ont,enee 425epatitis aguda ,D en un paciente portador de irus mater,al l,t,2s,+o. 'C)2l ser1a la -r)e4a )e sol,+,tar1a a y C. +25epatitis +25epatitis aguda por so(reinfección so(reinfección delta en un paciente paciente +ont,n)a+,n/0 2Ciopsia epática. con epatitis C y . '2T a(dominal. ,%< '!!'='!!3 <: + 32olangiograf)a transparietoepática. #%.&'A )* "r)-os de r,es"o a!e+ta !)ndamentalmente 42olangiopancreatograf)a retrógrada endoscópica. la ,n!e++,n a")da -or el ?,r)s D/0 +2@aparoscopia. ,%< 99-=99/F <: 4 2ortadores crónicos del irus C. '2ersonas con alta promiscuidad se7ual. %8:.& Una -a+,ente -a+,ente a+)de a la +ons)lta -or )n an2l,s,s an2l,s,s 32*eficientes mentales. en el )e desta+a ele?a+,n de la !os!atasa al+al,na B 42*rogadictos y emof)licos. de la "amm "amma" a"l) l)ta tam, m,lt ltra rans ns-e -e-t -t,d ,das asa. a. Us Uste ted d de4e de4e +2ersonal sanitario de la(oratorio y (anco de sangre. ,%< '!!='!!' <: en!o+ar s) est)d,o a+,a )na0 2,ola idatiforme. '2Enfermedad de aget. <.& El tratam,ento tratam,ento de la e-at,t,s C +rn,+a +rn,+a se 4asa en 32Enfermedad epato(iliar. la adm,n,stra+,n de ,nter!ern al!a@ -ero no todos los -a+,entes res-onden al tratam,ento. Ind,)e +)2l de 425iperfosfatasia familiar. los s,"),entes s,"),entes -atrones -atrones se aso+,a aso+,a m2s estre+amente estre+amente +20steomalacia. ,%< 99-=99/ <: 3 a )na res-)esta !a?ora4le0 2Genotipo 3B iremia (aaB ausencia de cirrosis. #%.& #%.& La eF-l eF-lor ora+ a+, ,n n ,n,+ ,n,+,a ,all +on +on me7o me7orr +o+, +o+,en ente te '2Genotipo (B iremia eleadaB ausencia de cirrosis. +osteM +osteMe!, e!,+a+, +a+,aa en el d,a"n d,a"nst, st,+o +o d,!eren d,!eren+,a +,all de )na )na 32Genotipo 'B iremia eleadaB presencia de cirrosis. ,+ter,+,a de or,"en os+)ro es0 42Genotipo (B iremia (aaB ausencia de cirrosis. 2olangiograf)a percutánea transparietoepática. +2Genotipo (B iremia (aaB presencia de cirrosis. '2T a(dominal. ,%< '!!!='!!F <: 32Ecograf)a a(dominal. 42Gammagraf)a (iliar con radioisótopos. #.& Se>ale +)2l de las man,!esta+,ones s,"),entes NO se rela+,ona +on la -os,t,?,dad del 4sA"0 +2olangiopancreatograf)a retrógrada endoscópica. ,%< 996=99-F <: 3 2"rticaria. '2anarteritis nodosa. #=#.& 'En +)2l de las s,"),entes s,"),entes s,t)a+,ones +ons,dera +ons,dera 32rioglo(ulinemia. )e )e est2 est2 ,nd, ,nd,+a +ada da )na )na +ola +olan" n",o ,o-a -an+ n+re reat ato" o"ra ra!1 !1aa 42irrosis (iliar primaria. +25epatocarcinoma. retr"rada endos+-,+a/0 2aciente con un episodio de pancreatitis aguda para ,%< 999='!!!F <: 4 esta(lecer diagnóstico etiológico cuanto antes. #3.&& En rela+ rela+,n ,n +on +on la la ,n!e++, ,n!e++,n n -or -or el ?,r)s ?,r)s de de la '2aciente de + aos con ictericia indolora de die8 d)asB #3. eces normales y anticuerpos antiirus $ %g, positios. e-at,t,s C@ '+)2l de las s,"),entes a!,rma+,ones es 32aciente de 4! aos anict#ricoB con episodios de dolor 9ALSA/0 en ipo ipoco cond ndri rio o dere derec coB oB con con info inform rme e ecog ecográ ráfifico co de 2@a 2@a dete determ rmin inac ació ión n de los los antic anticuer uerpo poss anti anti=D =D5 5 en Jpar#nuima epático omog#neoB sin dilatación de )as donantes donantes a elimin eliminado ado casi por completo completo el riesgo riesgo de (iliaresJ. aduirir una epatitis postransfusional por D5.
'2En '2Entr tre e el 6!=6!=-! ! de los los adic adicto toss a drog drogas as por por )a )a parenteral son anti=D5 positio. 32ara el diagnóst óstico de epatit titis en suetos inmunodeprimidos se reuiere la determinación del <&$= D5. 42El 42El -! -! de las epat epatit itiis agu agudas das eol eoluc ucio iona nan n espontáneamente a la curación. +2&o e7iste una acuna frente al irus de la epatitis . ,%< 999='!!!F <: 4
:. :.&& A )n )n ?a ?ar rn n de :8 :8 a> a>o os as,n as,nto tom2 m2t, t,+o +o se se le en+)entran@ en )n eFamen de em-resa@ ele?a+,ones de am4as am4as trans transam, am,nas nasas as tres tres ?e+ ?e+es es -or -or en+,ma en+,ma de lo normal. Re!,ere )e@ a+e %8 a>os B asta a+e %=@ )s ero1na -arenteral@ -ero no a ?)elto a em-learla. La eF-lo eF-lora ra+, +,n n +l1n +l1n,+ ,+aa es norm normal al.. Pens Pensan ando do en )na )na e-at,t,s H +rn,+a@ sol,+,ta mar+adores B en+)entra0 ant,&H+ -os,t,?o@ ant,&Hs -os,t,?o@ HsA" ne"at,?o@ ant,&He -os,t,?o B HeA" ne"at,?o. '()* ar1a )sted #%%. #%%.&A &A+e +er+ r+aa de la e-a e-at, t,t, t,ss ?, ?,ra rale les@ s@ '+)2 '+)2ll de la lass a +ont,n)a+,n B -or )*/0 2roponer tratamiento con alfa=interferónB puesto ue el a!,rma+,ones s,"),entes es +orre+ta/0 2@a epatitis por irus de epatitis C es la más frecuente paciente es portador de una epatitis C crónica y re;ne en Espaa. criterios para dico tratamiento. '2El irus de Epstein=Carr no se incluye en el diagnóstico '2Aolicitar anti=D%5 porue es un drogadicto antiguo y los diferencial. cam(ios epáticos pro(a(lemente sean por infección por 32@a presencia de ras y poliartritis orienta el diagnóstico D%5. acia epatitis C. 32Aoli 32Aolicit citar ar anti=D anti=D5B 5B pues pues el pacien paciente te está está inmuni inmuni8ad 8ado o 42@a 42@a epati epatitis tis delta delta ocurre ocurre en pacient pacientes es infecta infectados dos por contra contra el D5C y los cam(ios cam(ios epáticos epáticos pro(a(le pro(a(lemen mente te irus de la epatitis . sean por D5. +2@a presencia de ant)geno de superficie de la epatitis C 42&o preocuparse másB pues lo más pro(a(le es ue los 1$g5Cs2B es diagnóstico de epatitis C aguda. datos o(tenidos sean falsos positios del la(oratorio. ,%< 999='!!!F <: 3 +2rop +2roponer oner una (iopsi (iopsia a epáti epáticaB caB pues pues no es correct correcto o iniciar el tratamiento con alfa=interferón sin acer dica #=.& Pa+,ente de %$ a>os +on datos ,stol",+os de prue(a. e-at,t,s +rn,+a en la 4,o-s,a e-2t,+a B los datos ,%< 99/=999F <: 3 anal1 anal1t, t,+o +oss s, s,") "),e ,ent ntes0 es0 GO GOT T B GPT GPT dos dos ?e+es ?e+es -or -or en+,ma del l1m,te alto de la normal,dad@ 4,l,rr)4,na =@% %3<. %3<.&& El mar+ mar+ado adorr serol serol", ",+o +o )e )e me7o me7orr de!,n de!,nee la m"MdL serolo"1a ?,r)s de la e-at,t,s H0 HsA" 5&6@ eF,sten+,a de )na e-at,t,s a")da -or el ?,r)s H es0 HsA+ HsA+ 56@ 56@ H+A+ H+A+ 56. 56. Ant,+)e nt,+)er-o r-oss ant, ant, ?,r)s ?,r)s C 56 56 2$nt)geno de superficie 1$g5Cs2. +er)lo-lasm,na B C) s*r,+o normales. 'C)2l es@ entre '2$nt)geno del core 1$g5Cc2. las s,"),entes@ la +a)sa m2s -ro4a4le de la e-at,t,s 32$nticuerpo contra el ant)geno e 1$g5Ce2. +rn,+a/0 42$nticuerpo contra el ant)geno del core de clase %g, 1anti= 2%nfección por el irus de la epatitis . 5Cc=%g,2. '2%nfección por el irus de la epatitis C. +2$nti=5Cc total. 32Enfermedad de Milson. ,%< 99-=99/F <: 4 425emocromatosis. %3$.& Una m)7er m)7er de de %$ a>os@ a>os@ VI -os,t,?a@ -os,t,?a@ ad,+ta ad,+ta a la +2*#ficit de alfa antitripsina. ero1na -or ?1a ,ntra?enosa@ -resenta asten,a ,ntensa ,%< 999='!!! <: de dos semanas de e?ol)+,n. Se le o47et,?an )nas #3.& El est)d,o anal1t,+o B serol",+o de )n en!ermo transam,nasas +on ?alores se,s ?e+es s)-er,ores al +on +on asten, asten,aa e ,+ter,+ ,+ter,+,a ,a a-orta a-orta los s,"),e s,"),ente ntess datos0 datos0 l1m,te alto de la normal,dad. HsA" -os,t,?o@ I" ant,& GOT3= ?e+es el l1m,te de lo normal@ GPT:= ?e+es el H+ ne"at,? ne"at,?o o B ant,&D ant,&D -os,t, -os,t,?o ?o.. Ante Ante este este -atrn -atrn l1m,te de lo normal@ 4,l,rr)4,na total @< m"MdL@ HsA" serol",+o@ '+)2l es s) d,a"nst,+o/0 56@ HeA" 56@ ant,+)er-os I" !rente al +ore de ?,r)s 25epatitis * crónica. -os,t -os,t,?o ,?os@ s@ ant,+) ant,+)erer-os os ant,?, ant,?,r) r)ss delta delta 5&6. 'C)2l 'C)2l es@ '25epatitis C aguda. 32oinfección por el D5C y D5*. entre los s,"),entes@ el d,a"nst,+o m2s -ro4a4le/0 25epatitis aguda por irus C. 42ortador de D5C y D5. '25epatitis crónica por irus C agudi8ada por irus delta. +2Ao(reinfección por D5* en un portador de 5Cs$g. 325epatitis aguda por irus en portador de irus C. ,%< 99-=99/F <: + 425epatitis aguda por irus C y . +25epatitis aguda por irus C y * 1coinfección2. %8$.& Se>ale Se>ale +)2l +)2l de de las s,"),ente s,"),entes s a!,rma+, a!,rma+,ones ones es ,%< 999='!!! <: ERRONEA0 2Aon suscepti(les de acunación anti=epatitis C todos los #;.& #; .& Se>ale Se>ale ++)2l )2l de las las s,") s,"),en ,entes tes resres-)es )estas tas es es indiiduos anti=5Cs negatios en los ue no se detecta +orr +orre+ e+ta ta en rela rela+, +,n n +on +on el ?, ?,r) r)ss de la e-a e-at, t,t,s t,s H infección por el D5C. 5VH60 '2El irus de la epatitis delta puede transmitirse en las 2@a 2@a posi posititii idad dad de los los anti anticu cuer erpos pos anti anti=5 =5Cs Cs indi indica ca em(ara8adas )a fecal=oral. inmuni8ación frente al D5C. 32@a transmisión se7ual del irus de la epatitis es muy '2@a '2@a presenc presencia ia del 5Cs$g 5Cs$g es diagnó diagnósti stica ca de epatit epatitis is infrecuente. aguda C. 42El meor m#todo para detectar infección actia por el 32@a presencia simultánea de anticuerpos anti=5Cc de tipo irus de la epatitis es determinar el $<&=D5 por <. %g , y de 5Cs$g es diagnóstica de portador sano del D5C. +2@a +2@a so(re so(rein infe fecc cció ión n por por el iru iruss de la epa epatitititiss delt delta a 42@a 42@a aparic aparición ión de anticu anticuerpo erposs anti=5 anti=5Ce Ce indica indica elead eleada a eoluciona a la cronicidad en casi el 9! de los pacientes. infectiidad. ,%< 99-=99/F <: ' +2@os +2@os sueto suetoss con anti=5C anti=5Ccc positi positio o de(en de(en acuna acunarse rse frente al D5C. ,%< 999='!!! <:
8.& Entre Entre las s,"),e s,"),ente ntess a!,rma+ a!,rma+,on ,ones@ es@ relat,? relat,?as as a la ,n!e++,n -or el ?,r)s de la e-at,t,s delta 5VD6 B s) ,nm)nolo"1a@ ,nm)nolo"1a@ se>ale la +orre+ta0 2El D5* puede infectar a los suetosB antesB despu#s o simultáneamente con el irus de la epatitis C 1D5C2. '2El ant)geno del D5* se detecta constantemente en el suero de los infectados. 32El 32El anticu anticuerpo erpo anti=D anti=D5*B 5*B tipo tipo %g,B %g,B aparece aparece en suero suero inmediatamente tras la infección. 42$unue la infección por D5* se aga crónicaB nunca aparecen en suero anticuerpos anti=D5*B tipo %gG. +2El JcoreJ del D5* se encapsula por un enoltorio de 5Cs$g del irus de la epatitis C y aparecen en suero anticuerpos anti=D5*B tipo %gG. ,%< 99-=99/ <: + ;=.& Un ?arn ?arn +asado de 3% a>os@ as,ntom2t,+o@ as,ntom2t,+o@ a+)de a+)de a don donar sa san n"re. "re. En la anal anal1t 1t,+ ,+aa se en+) en+)en entr tra0 a0 tran transa sam, m,na nasa sas@ s@ 4,l, 4,l,rr rr)4 )4,n ,na@ a@ !os! !os!at atas asaa al al+a +al, l,na na@@ "amma "amma"l) "l)tam tam,ltr ,ltrans ans-e-e-t,d t,dasa@ asa@ es-e+tr es-e+tro o -rote -rote,+o ,+o B -rotrom4 -rotrom4,na ,na normales. normales. ematol", ematol",+o +o normal. normal. 4sA" 4sA" 56@ HeA" 5&6@ ant,&He 56. 'C)2l de las s,"),entes de+,s,ones le -are+e m2s ade+)ada/0 25acer (iopsia epática para er si tiene epatitis crónica. '2Dacunarle contra el irus de la epatitis C. 325acer marcadores a su esposa yB si a lugarB lugarB acunarla. 425acer ecograf)a y determinación de alfafetoprote)na para (uscar un epatocarcinoma asintomático. +2%nic +2%niciar iar tratami tratamient ento o con interf interferó erón n alfaB alfaB para para curar curar su epatitis crónica. ,%< 99-=99/ <:
#3. #3.&& 'En 'En +)2l +)2l de esto estoss +aso +asoss NO est2 est2 ,nd, ,nd,+a +ado do ?a+)nar +ontra la e-at,t,s H/0 2 2are area a de un indi indiiduo iduo port portad ador or del del 5Cs$ Cs$g con con marcadores 5C negatios. '2Dar '2Darón ón omos omose7 e7ual ual sin sin pare parea a esta(l esta(le e con con anti anti=5 =5Cc Cc negatio. 32$dolescente con anti=5Cc positio. 42Enfermera 42Enfermera de la(oratorio la(oratorio ue no presentando presentando eidencia serológica serológica de marcador marcador alguno de la epatitis C a sufrido sufrido un pinca8o accidental con material contaminado de un caso de epatitis C. +2Dar +2Darón ón con insufici insuficienci encia a renal renal en uien uien se preee preee en (ree iniciar sesiones de emodiálisis. ,%< 99+=996F <: 3 Tema Te ma 38. e-ato-at1a al+ol,+a. al+ol,+a.
##.& ##.& )+a+ )+a+a a de de % a>os a>os os-, os-,tal tal,a ,ada da -or -or )na )na ,+ter,+,a de ,nsta)ra+,n re+,ente@ aso+,ada a dolor en ,-o ,-o+o +ond ndr, r,o o dere dere+ +o. o. Se dete+ dete+ta ta e-a e-ato tome me"a "al, l,aa sens,4 sens,4le le s,n s,n es-l es-len enom ome" e"al, al,a. a. aB tela telan" n",e ,e+t +tas as,as ,as !a+,ales !a+,ales.. Re+ Re+ono ono+e +e ante+ed ante+edent entes es de -rom,s -rom,s+), +),dad dad seF)al -ero no de +ons)mo de dro"a ,ntra?enosa. Los eF2menes de la4orator,o m)estran 4,l,rr)4,na # m"Mdl@ AST AST 3#8 UIM UIMl@ l@ ALT ##=MUIM ##=MUIMl@ l@ GGT ;= UIM UIMl@ l@ !os!ata !os!atasas sas al+al,nas %;= UIMl@ -rotrom4,na :=@ tr,"l,+*r,dos == m"Mdl@ +olesterol %;= m"Mdl. Una e+o"ra!1a re?el )n -atrn ,-ere+o"*n,+o del 1"ado. La serolo"1a -ara ?,r)s de la e-at,t,s A@ H B C !)e ne"at,?a. 'C)2l es el d,a"nst,+o m2s -ro4a4le/0 25epatitis )rica. '25epatitis tó7ica. ##. #.&& En rel rela+ a+, ,n n +on +on la ,nm ,nm)n )n,a ,a+, +,n n +ont +ontra ra la la 325epatitis alcoólica. e-at,t,s H +on ?a+)na@ los s,"),entes asertos son 425epatitis autoinmune. +25epatitis por dislipemia. +,ertos@ EKCEPTO )no. Se>2lelo0 2,ás del /! de los acunados permanecen protegidos ,%< '!!4='!!+ <: 3 duranteB al menosB 4=+ aos. #;:.& 'C)2l de las s,"),entes res-)estas NO es +,erta '2El em(ara8o no contraindica la acunación. 32recisa 32recisa siempre la determinación determinación preia de marcadores marcadores en la e-ato-at1a al+ol,+a/0 en el sueto a acunar para eitar posi(les reacciones 2@a 2@a a=gl a=glut utami amiltltra rans nspe pepti ptida dasa sa s#ric s#rica a es un marca marcador dor adersas. (iológicoB no e7clusio de consumo de etanol. 42@a dosis de acuna de(e aumentarse en los pacientes '2@a relación G0T:GT es generalmente Q. inmunodeprimidos. 32En la fase de cirrosisB e7iste un aumento en la incidencia +2*e(e com(inarseB en la profila7is poste7posición agudaB de 5epatocarcinoma. con la administración de inmunoglo(ulina espec)fica. 42rogresa más rápidamente en las mueres. ,%< 996=99-F <: 3 +2En +2En las las form formas as gra graes es de epa epatitititiss alco alcoó ólilica caBB es adecuado el tratamiento con corticoides. #%#.& Una -ersona -ersona no ?a+)nada ?a+)nada t,ene )n +onta+to +onta+to ,%< '!!3='!!4 <: ' seF)al +on )n -a+,ente a!e+to de )na e-at,t,s a")da H. 'C)2l es la -r,mera med,da )e de4e ado-tarse/0 #8.& Pa+,ente Pa+,ente 4e4edo 4e4edorr a4,t)al a4,t)al de #%= " de etano etanoll al d1a. Re Re+, +,en ente teme ment ntee a ,n,+ ,n,+,a ,ado do )n -ro+ -ro+es eso o de 20(serar al enfermo aciendo marcadores d1a. repetidamente. se-ara+,n matr,mon,al B ?,?e solo en )n a-artamento. '2oner la primera dosis de acuna. Es tra tra1do 1do a )r" )r"en+, en+,as as +on +on!)so !)so B a",t a",tad ado o. P,el ,el 32oner dos dosis de acuna en semana. se4o se4orr rre, e,+a +a@@ olor olor et1l et1l,+ ,+o o del del al,e al,ent nto@ o@ ,+te ,+ter, r,+, +,aa de es+lert,+a@ e-atome"al,a el2st,+a B dolorosa a 8 +m. 42oner gammaglo(ulina iperinmune inespec)fica. No -are+e -are+e a4er a4er as+, as+,t,s t,s n, es-len es-lenom ome"a e"al,a l,a.. No aB +2oner gammaglo(ulina antiepatitis C. !o+al,dad ne)rol",+a B la TC +raneal B la RK de traF ,%< 99+=996F <: + son norm normales ales.. De todos todos estos estos alla alla"os "os@@ '+)2l '+)2l es #%:.& En )n -a+,ente -a+,ente +on +on HsA" HsA" -os,t,? -os,t,?o@ o@ ant,Hs ant,Hs ENOS -ro4a4le en este -a+,ente/0 $@T '+ "%H%. ne"at,?o@ ant,H+ t,-o I" -os,t,?o@ HeA" -os,t,?o B 2$AT -' "%H%. $@T ant,He ne"at,?o@ esta4le+eremos el d,a"nst,+o de0 '2Tiempo de protrom(ina 6' 1%&ale )* a!,rma+,n de las s,"),entes@ s,"),entes@ relat,?as a la e-ato-at1a ,nd)+,da -or al+ool@ es +orre+ta0 2"n 2"n ! ! de las las cirr cirros osis is epá epátitica cass alco alcoó ólilica cass se diag diagno nost stic ican an ines inespe pera rada dame ment nte e en la lapa laparo roto tom) m)a a o autopsia. '2@a presencia de cuerpos de ,allory en los epatocitos es espec)fica de la epatitis alcoólica. 32,ás 32,ás del 6! de los alcoól alcoólico icoss desarro desarrolla llan n cirrosi cirrosiss epática. 42El )gado graso alcoólico es un precursor constante de la cirrosis alcoólica. +2En +2En los pacient pacientes es con epati epatitis tis alcoól alcoólica icaBB sin cirros cirrosis is pree7 pree7is iste tent nteB eB es e7ce e7cepc pcio iona nall la prese presenc ncia ia de ascit ascitis isBB edemaB diátesis emorrágica o encefalopat)a. ,%< 996=99- <: Tema 3. C,rros,s. $.& En!ermo de 38 a>os d,a"nost,+ado de e-at,t,s C s,n +on!,rma+,n ,stol",+a )e desde a+e : a>os no a real, real,ado ado n,n") n,n")na na re?,s, re?,s,n n m*d,+a m*d,+a.. He4edo He4edorr de #=="Md1a de al+ool desde a+e m2s de #8 a>os. A+)de A+)de a la +ons)l s)lta -or asten, en,a moderada ada s,n otra man,!esta+,n +l1n,+a. A la eF-lora+,n !1s,+a a-are+en ara>as ?as+)lares@ +,r+)la+,n +olateral B es-lenome es-lenome"al,a "al,a.. Las eF-lora+,o eF-lora+,ones nes +om-lemen +om-lementar,as tar,as -res -resen enta tan n los los s, s,") "),e ,ent ntes es res) res)lt ltad ados os00 4 #% "MdL "MdL@@ Le)+o+,tos 38==Mmm3@ Pla)etas <===Mmm3@ GOT $; UIMl@ GPT :8 UIMl@ GGT #<8 UIMl@ )rea %3 m"MdL@ ,erro #<8 m+"MdL@ 9err,t,na %3== m+"ML@ 5l1m,te s)-er,or de norm normal, al,da dad d 3<= 3<= m+"M m+"ML6 L6.. Ge Geno not, t,-o -o del del ?, ?,r) r)ss C0 I4@ I4@ ?, ?,re rem, m,aa VC VC %@ %@88 m,ll m,llon ones es de +o-, +o-,as as 5s)5s)-er er,o ,orr a <===== UI6 HsA" -os,t,?o. I" G ant, CV -os,t,?a. 'C)2l 'C)2l de las s,"),e s,"),ente ntess -os,4 -os,4,l, ,l,dad dades es et,ol et,ol",+ ",+as as -odr1a re+aar +on la ,n!orma+,n d,s-on,4le/0 d,s-on,4le/0 25epatitis . '25emocromatosis. 325epatopat)a alcoólica. 425epatitis C. +25epatitis por ,D. ,%< '!!4='!!+ <: +
<3.& La ?alora+,n del "rado de !)n+,n e-ato+el)lar med, med,an ante te la +las +las,! ,!,+ ,+a+ a+, ,n n de C,l C,ld d ad7) ad7)d, d,+a +a )na )na -)nt -)nt)a )a+, +,n n de 3 a todo todoss los los alla alla" "os os s,"), s,"),en entes tes EKCEPTO0 2resencia de arices esofágicas. '2Encefalopat)a epática %%%=%D. 32$l(;mina menor de 3 gHdl. 42Cilirru(ina total mayor de 3 mgHdl. +2$scitis re(elde. ,%< 99+=996 <: Tema Te ma 3<. Com-l,+a+,ones de de la +,rros,s. #=.& Se>ale +)2l de las s,"),entes a!,rma+,ones +on res-e+to a la +,rros,s e-2t,+a es 9ALSA0 9ALSA0 2El consumo e7cesio de alcool y la epatitis iral son las causas de la cirrosis en el 9! de los casos. '2@a '2@a cirr cirros osis is epá epátitica ca pued puede e ser ser una una enfe enferm rmed edad ad asintomática. 32@a esteatoepatitis no alcoólica puede ser causa de cirrosis. 42@a presencia de ascitis no es un elemento pronóstico en pacientes con cirrosis. +2El diagnóstico de cirrosis implica la e7istencia de fi(rosis y nódulos de regeneración. ,%< '!!4='!!+ <: 4
#$#.& En enero enero de de %==: a+)de a n)estra +ons)lta )na m)7 m)7er de % a>os@ >os@ +on +on )na es este teno nos, s,ss m,tra ,trall en !,4r,l !,4r,la+, a+,n n a)r,+) a)r,+)lar lar@@ en tratam tratam,en ,ento to +on D,"oF D,"oF,na ,na B A+eno+)marol@ entre +)Bos ante+edentes desta+a )na ,stere+tom1a s,m-le real,ada en #$$8 -or metro-at1a emorr2",+a. En el +)rso de la ,nter?en+,n !)e -re+,so a-l,+arle )na trans!)s,n de san"re. Aora ?,ene -or -resentar a)mento -ro"res,?o del -er1metro a4dom,nal a 4dom,nal s,n )e4r )e4rant antam, am,ent ento o del estado estado "enera "eneral. l. Entre Entre los dato datoss de la eF-l eF-lor ora+, a+,n n !1s, !1s,+a +a +om+om-ro ro4a 4amo moss )n a4domen d,stend,do@ no tenso@ +on oleada. El 4orde ,n!er,or e-2t,+o se -al-a a 3 +m del re4orde +ostal. En de+4,to s)-,no@ la -er+)s,n a n,?el del meso"astr,o es mate@ B en los !lan+os es t,m-2n,+a@ s,"nos )e no se mod,!,+an al ado-tar la -a+,ente el de+4,to lateral. %8#.& 'C)2l de estos -ar2metos NO se )t,l,a en la No se a-re+,an edemas en m,em4ros ,n!er,ores. 'C)2l@ +las,!,+a+,n de C,ld&P)" -ara "rad)ar la se?er,dad entre entre los s,"),e s,"),ente ntes@ s@ le -are+e -are+e el d,a"n d,a"nst,+ st,+o o m2s de la e-ato-at1a +rn,+a/0 ?eros1m,l/0 2Encefalopat)a presente o preia. 2Ouiste simple de oario. '2$scitis presente o preia. '2irrosis epática por irus . 32&iel de (ilirru(ina s#rica. 32%nfiltración peritoneal por siem(ra carcinomatosa. 42&iel de al(;mina plasmática. 42%nsuficiencia entricular dereca. +2Aangrado por arices presente o preio. +25emorragia peritoneal en sá(ana por so(redosificación ,%< 999='!!!F <: + del anticoagulante oral.
,%< '!!3='!!4 <:
<.& om4re de 8 a>os@ 4e4edor 4e4edor de m2s de #8= ". de de etan etano ol al d1a@ d1a@ s,n s,n ante ante+e +ed dente entess +on +ono+, +,d dos de e-a e-ato to-a -at1 t1a. a. In"r In"res esaa en Ur"e Ur"en+ n+,a ,ass -or -or ema emate tes, s,ss +o-, +o-,os osa@ a@ a-re a-re+, +,2n 2ndo dose se en la endo endos+o s+o-, -,aa ?ar, ?ar,+e +ess eso!2",+as de "rado III )e se es+lerosan +on *F,to. En la eF-lora+,n se a-re+,a as+,t,s a4)ndante B el olor del al,ento es +laramente et1l,+o. A)n)e ?ar,as de las med, med,da dass -os, -os,4l 4les es a toma tomarr )e )e a +ont +ont,n ,n)a )a+, +,n n se men+,onan@ -)eden ser ne+esar,as o +on?en,entes en )n mome moment nto o dado dado@@ '+)2l +)2les es son son eses-e+,a e+,alm lmen ente te ,m-ortantes desde el -r,mer momento/0 2Ditamina C' I tiapride i.. '2Ditamina C I ciproflo7acino i.. 32Transfusión de emat)es I itamina @ i.. 42Ditamina $ I (alón de Aengsta?en. +2$cido fólicoI asopresina i.. ,%< '!!'='!!3 <: ' #3.& #3.&'C 'C)2 )2ll de las las s, s,") "),e ,ent ntes es re+o re+ome mend nda+ a+,o ,one ness es 9ALSA en rela+,n +on el tratam,ento de la -er,ton,t,s 4a+ter,ana es-ont2nea en )n -a+,ente +,rrt,+o/0 2El diagnóstico se (asa en la e7istencia de más de '+! polimorfonucleares Hmcrl en el l)uido asc)tico. '2El tratamiento de ele elección lo cons onstituye uyen las cefalosporinas de tercera generación. 32@a administración de al(;mina intraenosa preiene el desarrollo de insuficiencia renal. 42El tratamiento anti(iótico de(e mantenerse durante + d)as. +2"na e8 resuelta la infecciónB de(e iniciarse tratamiento profiláctico con norflo7acino. ,%< '!!'='!!3 <: 4
,%< '!!='!!' <:
8.& Pa+,ente +,rrt,+o de lar"a e?ol)+,n )e a+)de a Ur"en+ Ur"en+,as ,as -or a)ment a)mento o del -er1me -er1metro tro a4dom, a4dom,nal nal B dolor a4dom,nal d,!)so. La -ara+entes,s d,a"nst,+a da sal,da a )n l1),do +on == +*l)lasMmm3 +on ;= de -ol,mor!on)+leares B =@<$8 de -rote1nasMdl. 'C)2l de estas med,das es la m2s ade+)ada en esta s,t)a+,n/0 2os a>os +on +on ante+edente ante+edente de +,rro +,rros,s s,s e-2t,+a aso+,ada a e-at,t,s -or VC. En los meses -re? -re?,o ,oss a s) ,n"r ,n"res eso o a+t) a+t)al al -res -resen enta4 ta4aa as+,t as+,t,s ,s B altera+,ones en los an2l,s,s san")1neos@ desta+ando0 al4m,na %@3 "Mdl.@ a+t,?,dad de -rotrom4,na del :=@ 4,l,rr)4,na :@; m"Mdl AST #:3 UIMI ALT %3= UIMI. A+)de al Ser? Ser?,+ ,+,o ,o de Ur"e Ur"en+ n+,a ,ass -or -or em ematem atemes es,s ,s.. La -anendos+o-,a oral dem)estra la eF,sten+,a de ?ar,+es eso!2",+as eso!2",+as "rado "rado IIMIV@ IIMIV@ s,n emorra" emorra",a ,a a+t,?a. a+t,?a. 'C)2l@ 'C)2l@ entre las s,"),entes ser1a la me7or o-+,n tera-*)t,+a/0 2Escl 2Escleros erosis is de las arice aricess y deria deriació ción n esplen esplenore orenal nal posterior. '2*eriación porto=caa urgente. 32Esclerosis de las arices y trasplante epático. 42*easculari8ación esofago=gástrica tipo Augiura. +2oloc +2olocaci ación ón de (andas (andas esofági esofágicas cas y seguim seguimien iento to con (eta=(loueantes. ,%< '!!!='!! <: 3
%=.& En!ermo En!ermo de :8 a>os a>os d,a"nost,+ d,a"nost,+ado ado de +,rros,s +,rros,s e-2t,+a al+ol,+a s,n ,stor,a de emorra",a -re?,a B s,n +ons)mo de al+ool desde a+e )n a>o. D)rante )na re?,s,n se real,a )na e+o"ra!1a a4dom,nal )e no dete+ta les,ones !o+ales B )na endos+o-,a en la )e se a-re a-re+, +,an an ?ar, ?ar,+es +es eso! eso!2" 2",+ ,+as as de "ran "ran tama tama>o >o +on +on man+ an+as ro7as. La rad,o"ra!1 a!1a de traF B el ele+tro+ard,o"rama son normales. 'C)2l es la med,da m2s ade+ ade+)a )ad da -ara -ara la -re? -re?en en+, +,n n de )n -r,m -r,mer er e-,sod,o de emorra",a -or ?ar,+es/0 2Escleroterapia endoscópica de arices esofágicas. '2&o es necesaria la preención por el escaso riesgo de rotura de las arices. 32@igadura endoscópica con (andas elásticas de arices esofágicas. 42$dministración de (eta(loueantes no cardioselectios 1propranololB nadolol2. +2*eriación esplenorrenal distal selectia de Marren. ##=.& ##=.& Se>ale Se>ale@@ eentr ntree llas as s,") s,"),en ,entes@ tes@ la a!,rma a!,rma+, +,n n ,%< '!!'='!!3 <: 4 INCORRECT INCORRECTA A re!erente re!erente al tratam,ento tratam,ento !arma+ol !arma+ol",+o ",+o del san"rado a")do -or ?ar,+es eso!2",+as0 $.& En el tratam,ento tratam,ento ,n,+,al de la as+,t,s moderada del 2@a somatostatina y el octreótido son más efectios ue el +,rrt,+o@ es +,erto )e0 place(o para controlar la emorragia. 2*e(e indicarse restricción de sodio y espironolactona '2@a somatostatina y el octreótido tienen menos efectos !! !! mgHd) mgHd)a a aume aument ntan ando do la dosi dosiss gradu gradual almen mente te si es colaterales ue la asopresina. preciso. 32&o ay constancia clara de ue la somatostatina o el '2El tratamiento de elección es la restricción de l)uidos y octreótido aumenten la superiencia. el tratamiento con furosemida a dosis de 4! mg diarios. 425ay 425ay const constanc ancia ia de ue ue la asop asopre resi sina na aume aument nta a la 32 El tratamiento de elección es la restricción de sodio y superiencia a pesar de los efectos colaterales. l)uidosB y la administración de idroclorotia8idas a dosis +2@a somatostatina y el octreótido parecen de elección en progresias. el tratamiento inicial de la emorragia. 42El tratamiento tratamiento inicial inicial recomendado recomendado es la paracentesis paracentesis ,%< 999='!!! <: 4 eacuadora totalB con reposición proporcional de al(;mina. En!ermo de de 8# a>os a>os +on +on +,rros,s +,rros,s e-2t,+a e-2t,+a -or -or +2El tratamiento inicial recomendado es la reali8ación de #8<.& En!ermo ?,r)s C@ en estad,o !)n+,onal H&; de la +las,!,+a+,n de un T%A o un sunt peritoneoenoso.
C,ld&P)"@ s,n ante+edentes de emorra",a d,"est,?a alta. lta. La end endos+ s+o o-,a -,a -ero eroral demo demost str r ?ar,+ ar,+es es eso!2",+as de "ran tama>o +on Js,"nos ro7osJ en s) s)-er!,+,e. 'C)2l de las s,"),entes med,das es m2s ade+) e+)ada -ara -re?en e?en,,r el -r,mer e-, e-,sod sod,o emorr2",+o -or ?ar,+es eso!2",+as/0 2Escleroterapia endoscópica de las arices. '2$dministración de calcioantagonistas. 32rescri(ir (loueadores (eta no selectios. 42*eriación portocaa profiláctica. +2&inguna. &o está pro(ado ue ninguna de las medidas anteriores sea efica8. ,%< 999='!!! <: 3 %:8.& Entre las s,"),entes a!,rma+,ones@ res-e+to a la red)++,n del r,es"o de san"rado B de la mortal,dad@ med,ante el )so de 4eta 4lo)eantes en la -ro!,laF,s -r,mar,a del san"rado -or ?ar,+es eso!2",+as@ se>ale de +)2l aB e?,den+,a +,ent1!,+a0 25ay diferencia significatia en la mortalidad a faor de los tratados. '25ay diferencia significatia en el riesgo de sangrado a faor de los no tratados. 325ay diferencia significatia en el riesgo de sangrado a faor de los tratados. 42&o ay diferencias significatiasB en ninguno de los dos parámetrosB entre tratados y no tratados. +25ay diferencias diferencias significati significatias as en am(os parámetros a faor de los tratados. ,%< 999='!!! <:
#%. #%.&' &'C) C)2l 2l es la d,!er ,!eren en+, +,aa entr entree la ,n!) ,n!)s, s,n n de ?aso-res,na B n,tro"l,+er,na ,ntra?enosas B de ,n!)s,n de ?aso-res,na sola en el tratam,ento de la emorra",a -or ?ar,+es eso!2",+as/0 2@a 2@a asoc asocia iaci ción ón redu reduce ce los los efec efecto toss cola colater teral ales es de la administración de asopresina sola. '2El efecto terap#utico de la asopresina se reduce por la nitroglicerina. 32e 32erm rmitite e aume aument ntar ar la dosi dosiss y conc concen entr trac ació ión n de la asopresina. 42@a asociación no tiene ninguna entaa. +2Aól +2Aólo o está está indi indicad cada a la asoc asocia iaci ción ón en paci pacient entes es con con coronariopat)a compro(ada. ,%< 99+=996F <:
#%$.& #%$.& Una Una en!er en!erma ma de 3< a>os a>os@@ d,a" d,a"no nost st,+ ,+ad adaa de e-ato-at1a +rn,+a 5CV6@ +on ,-ertens,n -ortal@ ,n+l)1da -or s)s +ara+ter1st,+as en el "r)-o A de C,ld@ a s)!r,do +,n+o e-,sod,os de ematemes,s 5los dos lt,mo lt,moss re),r re),r,ero ,eron n re-os re-os,+, ,+,n n +on 8 )n,dad )n,dades es de +on+ +on+en entr trad ado o de ema emat1 t1es6 es6@@ a -esar -esar de all allar arse se en -ro"ra -ro"rama ma de es+ es+ler lerote oterara-,a ,a -er,d -er,d,+a ,+a.. En la lt,ma lt,ma endos+o-, endos+o-,aa se en+ontraro en+ontraron n l+eras l+eras s)-er!,+,al s)-er!,+,ales es en antro. antro. 'C)2l 'C)2l de las -ro-) -ro-)esta estass ser1a ser1a la tera-* tera-*)t, )t,+a +a ,nd,+ada/0 2ontinuar con escleroterapia esofagof;ndica. '2ot '2oten enci ciar ar el trata tratami mien ento to con con la admi admini nist strac ració ión n de omepra8ol y (eta(loueantes. 32os +on ante+edent ante+edentes es de de '2Aólo el cultio positio del l)uido peritoneal permite un on!al, on!al,t,s t,s neona neonator tor)m )m a -resen -resentad tado o < e-,sod e-,sod,os ,os de diagnóstico cierto. emorra",a -or ?ar,+es !nd,+as +on 4)ena res-)esta 32$u 32$un nue ue no se trat trate e es un proc proces eso o lee lee ree reers rsi( i(le le al tratam,ento m*d,+o B a la es+lerotera-,a. La en!erma re+aa +ont,n)ar +on la es+lerotera-,a B desea )n espontáneamente. 42@a 42@a may mayor part parte e de las eces eces su caus ausant ante es el tratam,ento de!,n,t,?o. '()* o-+,n de las s,"),entes Atreptococcus pneumoniae. es la m2s +orre+ta/0 +2"na proporción significatia de los casos cursa sin fie(re. 2*escone7ión ácigos=portal. ,%< 99/=999 <: + '2Transección esofágica. 32*eriación porto=caa. #$=.& 'C)2l 'C)2l es la ran -or la la )e )e el tratam,en tratam,ento to de 42Aunt porto=sist#mico intraepático transyugular 1T%A2. )na -res)nta -er,ton,t,s -r,mar,a en )n +,rrt,+o de4a +2*eriación espleno=renal selectia. ,%< 99+=996F <: + a+erse ,n,+,almente +on )na +e!alos-or,na de ter+era "enera+,n/0 2@os agentes etiológicos implicados son entero(acterias y ;%.& ;%.& En rel rela+ a+, ,n n al trat tratam am,e ,ent nto o ),r ),rr r", ",+o +o de de la emorra",a -or ?ar,+es es!a"o&"2str,+as@ '+)2l de las cocos grampositios. s,"),entes ,nter?en+,ones real,a )na des+om-rens,n '2El ! de los casos se producen produ cen por Escericia coli. 32@os agentes etiológicos implicados son Atapylococcus sele+t,?a de las ?ar,+es@ manten,endo -arte del !l)7o aureus y Escericia coli. -ortal/0 42El /! de los casos se producen por cocos 2@a anastomosis porto=caa t#rmino=lateral. gramnegatios. '2@a anastomosis espleno=renal distal tipo Marren. +2Es preciso cu(rir la seudomonas aeruginosa. 32@a anastomosis porto=caa. ,%< 99-=99/F <: 42@a anastomosis mesent#rico=caa en 5. +2@a transección esofágica y descone7ión ácigo=portal. ,%< 99+=996 <: ' #<=.&'C)2les son los m,+roor"an,smos m2s !re+)entes ,n?o ,n?ol) l)+r +rad ados os en la -er, -er,to ton, n,t, t,ss 4a+t 4a+ter er,an ,anaa a")d a")daa es-ont2nea del -a+,ente +,rrt,+o/0 Tema Te ma 3;. Colestas,s +rn,+as. +rn,+as. 2Atreptococcus iridans. %.& Una m)7er m)7er de 3 a>os a+)de a +ons)lta -or)e -or)e en en '2Atapylococcus epidermidis. 32Cacilos gramnegatios. )n +e)eo de em-resa le an en+ontrado e n+ontrado )na +,!ra de 42ocos grampositios. !os!atasa al+al,na de san"re ele?ada 8 ?e+es el ?alor +2$naero(ios. normal. Le real,amos )n -er!,l 4,o)1m,+o e-2t,+o +om-leto@ )e es normal en el resto de los -ar2metros ,%< 99-=99/ <: 3 B )n est)d,o ,nm)nol",+o )e m)estra ant,+)er-os
ant,m,to+o ant,m,to+ondr, ndr,ales ales t,-o % -os,t,?os. -os,t,?os. Se real,a real,a )na 4,o-s,a e-2t,+a )e e?,den+,a ,n!,ltra+,n ,n!lamator,a al alre rede dedo dorr de los los +ond +ond)+ )+to toss 4,l, 4,l,ar ares. es. 'C)2 'C)2ll es la ,nd,+a+,n !arma+ol",+a m2s ade+)ada/0 2$cido ursodeo7icólico. '2Esteroides. 32,etrote7ato. 42ecicilamina. +2&ing;n fármaco en la situación actual. ,%< '!!'='!!3 <: + #%.& Pa+,en #%.& Pa+,ente te de %$ %$ a>os a>os de edad@ edad@ trat tratado ado -or -or )na )na +ol,t,s )l+erosa desde a+e % a>os B s,n e-,sod,os de des+om-ensa+,n en los lt,mos meses. Re!,ere )n dolor sordo en ,-o+on dr,o dere+o B asten,a en el lt, lt,mo mo mes. mes. La eF-l eF-lor ora+ a+, ,n n !1s, !1s,+a +a no dem) dem)es estr traa n,n")n n,n")naa altera+ altera+,n ,n s,"n,! s,"n,!,+a ,+at,? t,?a@ a@ B en los est)d,o est)d,oss +om-lementar,os se o4ser?a )na 4,l,rr)4,nem,a total de #.% m"Mdl 54,l,rr)4,na d,re+ta =.< m"Mdl6@ as-artato am,notran am,notrans!eras s!erasaa ;$ UIMI 5N:= UIMI6@ alan,no alan,no am,no& am,no& trans!erasa #=# UIMI 5N:= UIale +)2l +)2l de las las s, s,") "),e ,ent ntes es en!er en!erme meda dade dess -ade -ade+e +e +on +on maBor -ro4a4,l,dad0 2Fase inicial de una cirrosis (iliar primaria. '25epatitis autoinmune. 32,etástasis epática de un adenocarcinoma de colon. 42olangitis esclerosante primaria. +2oledocolitiasis. ,%< '!!!='!! <: 4
;.& La +,rros,s 4,l,ar -r,mar,a -r,mar,a se aso+,a a0 2$nticuerpos antimitocondriales en alrededor del +! de los casos. '2T)tulos eleados de anticuerpos antinucleares en más del 9! de los casos. 32A)ndrome 32A)ndrome de ale )* a!,rma+,n de las s,"),entes@ s,"),entes@ relat,?as +2"na de las pautas de tratamiento es la deferro7amina por )a oralB para uelar el Fe e impedir su a(sorción. a la +,rros,s 4,l,ar -r,mar,a@ es +orre+ta0 2El s)ntoma más preco8 suele ser ictericia de instauración ,%< 99/=999 <: + lenta. %33.& 'C)2l de de las s,"),entes -r)e4as -r)e4as es es la m2s t,l B '2El colesterol suele estar (ao. 32$natomopatológicamenteB en las fases inicialesB sólo se sen+,lla -ara la dete++,n sele+t,?a de la encuentra colangitis destructia no supuratia crónica. emo+romatos,s/0 42Es e7cepcional ue los enfermos asintomáticos tenga 2*eterminación de ierro urinario. anticuerpos antimitocondriales s#ricos a t)tulo S :4!. '2*ete '2*etermin rminaci ación ón de ferriti ferritina na en familia familiares res de pacien pacientes tes +2Ae asocia a Js)ndrome secoJ en menos del ! de los diagnosticados. casos. 32Ciopsia epática. ,%< 996=99- <: 3 42*eterminación com(inada de ferritina y saturación de transferrina. Tema 3$ 3$.. En!e En !errmed edad ades es e e-2t 2t,,+a +ass de +a +a) )sa +2*eterminación de sideremia. meta4l,+a B +ard1a+a. ,%< 99-=99/F <: 4 #$:.& Pa+,ente de :8 a>os +on ante+edentes et1l,+os@ +)Bo +)Bo -adr -adree !all !alle+ e+, , -or -or en!er en!erme meda dad d e-2 e-2t, t,+a +a no al+o l+ol,+a l,+a.. Cons Cons) )lta lta -or dolor lores art, art,+) +)la larres es@@ en+on en+ontr2 tr2ndo ndose se en la eF-lor eF-lora+, a+,n0 n0 e-at e-atome ome"al "al,a@ ,a@ -*rd,da del ?ello +or-oral B atro!,a test,+)lar. Entre los datos datos anal1t,+os anal1t,+os desta+a0 "l)+osa 4asal #;= m"sMdl@ m"sMdl@
$#.& Para d,a"nost,+ar )na so4re+ar"a de ,erro@ '+)2l de los los s,") s,"),en ,ente tess -ro+ -ro+ed ed,m ,m,e ,ent ntos os tendr tendr1a 1a maBo maBor r sens,4,l,dad B es-e+,!,+,dad/0 2@a e7creción urinaria de ierro en respuesta a una dosis de prue(a con desferrio7amina. '2*eterminar la concentración s#rica de ferritina.
32@a tinción del ierro en un aspirado medular. 42@a cuantificación del ierro en una muestra de (iopsia epática. +2*e +2*eter termi minar nar la conc concent entra raci ción ón s#ric s#rica a de ier ierro ro y la saturación de la transferrina. ,%< 99-=99/ <: 4
##.& ##.& Pa+,ente Pa+,ente de de :8 a>os a>os +on +on ante+ede ante+edentes ntes et1l,+os et1l,+os +)Bo -adre !alle+, -or en!ermedad e-2t,+a no et1l,+a. Cons)lta -or dolores art,+)lares@ en+ontr2ndose en la eF-lora+,n e-atome"al,a@ -*rd,da del ?ello +or-oral B atro!, atro!,aa test,+) test,+)lar lar.. En la anal1t anal1t,+a ,+a desta+ desta+a0 a0 "l)+os "l)+osaa 4asal #;= m"Mdl@ GOT B GPT 3 ?e+es -or en+,ma de lo normal@ HsA" ne"at,?o@ Ant,&H+ ne"at,?o@ Ant,&CV ne"a ne"at, t,?o ?o@@ 9e s*r, s*r,+o +o %#= %#= m,+r m,+ro" o"Md Mdl. l. 5N0 5N0 #=8 M& M& := m+"M +"Mdl6. '()* dete eterm,na ,na+,n le +on!,rmar1a -ro4a4lemente -ro4a4lemente el d,a"nst,+o/0 2upremia. '2orfirinas en orina. 32&ieles s#ricos de ferritina. 42$lfafetoprote)na en plasma. +2$lfa==antitripsina en plasma. ,%< 99+=996F <: 3 <<.& 'C)2l de las s,"),entes s,"),entes a!,rma+,ones es 9ALSA 9ALSA en la emo+romatos,s -r,mar,a/0 2@o 2@oss paci pacien ente tess aro arone ness pued pueden en pres presen enta tarr atro atrofifia a testicular. '2Ai ay afectación afectación cardiacaB las arritmias arritmias más frecuentes frecuentes son la ta tauica uicard rdiia paro paro77)sti stica y las e7tr e7tras as))stol stoles es supraentriculares. 32El tratamiento con sangr)as preiene el desarrollo de epa epato tocar carci cino nomas masBB aun aunue ue se inic inicie ie con con enfer enferme meda dad d epática (ien esta(lecida. 42Ae asocia al ant)geno de istocompati(ilidad 5@$=C4. +2uan +2uando do se asocia asocia una condroc condrocalc alcinos inosisB isB se afectan afectan fundamentalmente las rodillas. ,%< 99+=996 <: 3 Tema :#. T)mores e-ato4,l e-ato4,l,ares. ,ares. %=.& Un -a+, %=.& -a+,ent ente e de 88 a>os a>os re!,er re!,eree -len,t -len,t)d )d -ost -ost&& -ran -rand, d,al al -ro" -ro"re res,? s,?aa desd desdee a+e a+e 3 sema semana nas. s. En la a+t)al a+t)al,da ,dad d ,ntole ,ntoleran ran+,a +,a a la ,n"est ,n"estaa +on ?m,to ?m,toss de +ar2+te +ar2+terr al,men al,mentar tar,o. ,o. La eF-lor eF-lora+, a+,n n endos+ endos+-,+a ,+a m)estra restos al,ment,+,os en +a?,dad "2str,+a B )na "ran )l+era+,n 5)nos 3 +ms de d,2metro6 en la -or+,n d,sta d,stall -rF -rF,m ,maa a la se") se")nd ndaa rod, rod,ll llaa d)od d)oden enal al.. El est)d,o anatomo&-atol",+o demostr adeno+ar+,noma. Re!,era de las o-+,ones tera-*)t,+as s,"),entes@ +)2l es la m2s +orre+ta0 2El 2El tratamie tratamiento nto consis consiste te en duodeno duodenopanc pancrea reatec tectom tom)a )a cefálica. '2El tratamiento del carcinoma duodenal es paliatioB por lo ue ue de(e de(e reali reali8a 8ars rse e gast gastro roye yeyu yuno nost stom) om)a a post posteri erior orBB retrocólicaB inframesocólica. 32Ae de(e reali8ar resección segmentaria con anastomosis duodenal t#rmino=terminal. 42Ae practicará instalación de prótesis autoe7pandi(le con radioterapia y uimioterapia sist#mica. +2Te +2Teniendo niendo en cuenta cuenta la frecuent frecuente e afecta afectació ción n ampular ampular 1ampu 1ampula la de Dater2B ter2B se reali reali8a 8ará rá deri deriac ació ión n (ili (iliar ar y a continuación gastroyeyunostom)a. ,%< '!!4='!!+ <:
r)t, r)t,na nar, r,aa se des+ des+r, r,4e 4e la -res -resen en+, +,aa de )na )na les, les,n n o+)-ante de es-a+,o de :@8 +m. de d,2metro en el se"mento VIII. Se real,a )na -)n+,n as-,ra+,n +on a")7a !,na +)Bo res)ltado es +om-at,4le +on +ar+,noma e-a e-ato to+e +el) l)la larr. Los Los an2l, an2l,s, s,ss m)es m)estr tran an )n ?alo ?alorr de 4,l,rr)4,na de %@8 m"Mdl@ +reat,n,na =@; m"MdL@ INR de #@ #@$$ B al!a al!a!et !etoo-ro rote te1n 1naa de := UIML UIML.. Se real real, ,ar ar22 )na )na endos+ endos+o-, o-,aa )e )e dem)es dem)estra tra la -rese -resen+, n+,aa de ?ar,+es ?ar,+es eso!2 eso!2", ",+a +ass de -e) -e)e> e>o o tama tama>o >o.. La med, med,+, +,n n del del "rad,ente de -res,n ?enosa e-2t,+a re!le7a )n ?alor de #:mm". Se>ale +)2l de las s,"),entes es la a+t,t)d de tratam,ento m2s +orre+ta0 2$cti 2$ctitud tud e7pect e7pectant ante e con repeti repetició ción n cada cada 3 meses meses de ecograf)a para la aloración del crecimiento de la lesión. '2Aegmentectom)a con amplio margen de seguridad. 32Tra 32Tratami tamiento ento paliati paliatio o por la e7cesi e7cesia a e7tens e7tensión ión de la enfermedad tumoral. 42T 42Tratam atamiiento ento e7cl e7clus usiio medi median ante te em(o em(olili88ació ación n tran transa sart rter eria iall en sesi sesion ones es repe repetitida dass de acue acuerd rdo o a la reducción del tamao tumoral. +2T +2Traspl asplan ante te epát epátiico si el pacie acient nte e no pres presen enta ta contraindicaciones para su reali8ación. ,%< '!!4='!!+ <: + #<$. #<$.&& En rel rela+ a+, ,n n a los los !a+t !a+tor ores es et,o et,ol l", ",+o +oss B man,!esta+,ones +l1n,+as del +ar+,noma e-ato+el)lar las s,"),entes a!,rma+,ones son +orre+tas EKCEPTO: 2$sienta 2$sienta so(re una epatopat)a epatopat)a crónica en el 9! de los caso casoss y se a desc descri rito to la impl implan antac tació ión n tumo tumora rall so(re so(re cirrosis de cualuier etiolog)a. '2Es más frecuente en el se7o masculino y edad superior a +! aos. 32En menos del ! de los casos la primera manifestación es un emoperitoneo secundario a la rotura del tumor a caidad peritoneal. 42@a aflato7ina es un potente epatocarcinógeno producido por $spergilus flaus y parasiticus. +2@a determinación de nieles de alfafetoprote)na se utili8a como screening en la po(lación para el diagnóstico preco8 de tumores de peueo tamao. ,%< '!!3='!!4 <: +
#;.& En!ermo de 8; a>os@ +on ,stor,a de e-at,t,s e-at,t,s -or el ?,r)s C en !ase de +,rros,s e-2t,+a@ +on e-,sod,os -re?,os de as+,t,s a+t)almente +om-ensada B ?ar,+es eso!2 eso!2", ",+a +ass de "ran "ran tama tama>o >o.. En )na )na e+o" e+o"ra ra!1 !1aa de se"),m,ento@ se dem)estra la -resen+,a de )na les,n !o+al de 3 +m. de d,2metro de l4)lo e-2t,+o dere+o )e se +on!,rma med,ante tomo"ra!1a +om-)ter,ada. El ?alor de la al!a!eto-rote1na es normal. Se real,a )na -)n+,n d,a"nst,+a )e es +om-at,4le +on +ar+,noma e-ato+el)lar@ 'C)2l de la s,"),entes a!,rma+,ones es INCORRECTA/0 2@a em(oli8ación em(oli8ación transarterial transarterial no es un procedimiento procedimiento de elección en este caso porue se resera para tumores no su(sidiarios de tratamiento con intención curatia. '2@a resección uir;rgica del tumor se e dificultada por la presencia de ipertensión portal. 32&o es recomenda(le el trasplante epáticoB porue el tamao tamao de este este tumor tumor increm increment enta a las posi(i posi(ilid lidades ades de recidia tumoral postrasplante. 42El 42El trat tratam amie ient nto o perc percut után áneo eo con con radi radiof ofre recu cuen enci cia a o alcooli8ación del tumor es un procedimiento terap#utico ;til. +2El +2El alo alorr norm normal al de la alfa alfafet fetop opro rote te)n )na a no e7cl e7cluy uye e el %%.& Pa+,ente de de 8= a>os +on ante+edentes de +,rros,s +,rros,s diagnóstico de carcinoma epatocelular. e-2t,+a -or ?,r)s C de la e-at,t,s +on ante+edentes ,%< '!!'='!!3 <: 3 de as+,t,s +ontrolada +on d,)r*t,+os. En )na e+o"ra!1a
#=.& Una de las s,"),entes s,"),entes en!ermedades +rn,+as del 1"ado se aso+,a a +ar+,noma e-ato+el)lar +on menor !re+)en+,a )e las otras0 25epatitis autoinmune de tipo %. '2irrosis por el irus de la epatitis . 32%nfección crónica por irus de la epatitis C. 42irrosis por emocromatosis. +2irrosis alcoólica. ,%< '!!='!!' <: #. .&& Ante )n -a+ a+,e ,en nte +on +on +ar +ara+ a+te ter1 r1st st,,+a +ass +l1n,+o4,ol",+as de ,+ter,+,a o4str)+t,?a de e?ol)+,n ,nterm,tente B san"re o+)lta en e+es -os,t,?a. 'C)2l de entr entree los los s, s,") "),e ,ent ntes es@@ es el d,a ,a"n "ns st, t,+o +o m2s m2s -ro4a4le/0 2olecistitis crónica. '2@itiasis esicular. 32arcinoma pancreático. 42$mpuloma. +2olangiocarcinoma intraepático. ,%< '!!!='!! <: 4
32T a(dominal. 42$rteriograf)a epática selectia. +2
Tema :3. En En!e !erm rmed edad ades es de la ?e ?es1 s1+) +)la la 4, 4,l, l,ar ar B +ond)+tos 4,l,ares. %#.& A )n -a+,ent -a+,entee de <= a>os@ a>os@ +ole+,ste+to +ole+,ste+tom,ad m,ado@ o@ +on ,+ter,+,a de :; oras de e?ol)+,n@ H,l,rr)4,na total de ; m"Mdl B H,l,rr)4,na d,re+ta de m"Mdl@ !os!atasa al+al,na %= UIML@ !,e4re de 3$C B le)+o+,tos,s maBor de %=.=== +on des?,a+,n ,da.@ se le real,a e+o"ra!1a a4dom,nal s,endo ,n!ormada +omo +oledo+ol,t,as,s. El tratam,ento ,n,+,al de4e ser0 2
Tema Te ma ::. Pan+reat,t,s a")da. a")da. #:.& 'C)2l es la -r,mera med,da tera-*)t,+a a ado-tar ado-tar en la -an+reat,t,s a")da/0 2$spiración nasogástrica. '2*ieta a(soluta. 32$nti(ioticoterapia de amplio espectro. 42$dministración de somatostatina. +2$dministración de ini(idores de la (om(a de protones. ,%< '!!4='!!+ <: ' #;%.& #;%.& Un om om4r 4re e de :8 :8 a>os a>os a+) a+)de de a Ur" Ur"en en+, +,as as -or)e -or)e lle?a lle?a oras oras +on dolor dolor a4dom a4dom,na ,nall +ont,n +ont,n)o )o +on +on eFa+ eFa+er er4a 4a+, +,on ones es lo+a lo+al, l,a ado do en e-," e-,"as astr tr,o ,o e ,-o ,-o+o +ond ndr, r,o o dere dere+ +o@ o@ 7)nt 7)nto o +on +on nas nasea eass B dos dos e-,s e-,sod od,o ,oss de ?m, ?m,to toss al,m al,men enta tar, r,o4 o4,l ,l,o ,oso sos. s. No es
4e4ed 4e4edor or a4,t) a4,t)al. al. En los lt,mo lt,moss meses meses a ten,do ten,do molest,as s,m,lares -ero m2s l,"eras B tans,tor,as@ )e no -one en rela+,n +on n,n"n !a+tor desen desen+ad +aden enant ante. e. EF-lor EF-lora+, a+,n0 n0 o4es,d o4es,dad@ ad@ dolor dolor a la -al-a+,n -ro!)nda 4a7o re4orde +ostal dere+o@ s,"no de )r-B ne"at,?o. R),dos ,ntest,nales d,sm,n),dos. Anal1t,+a0 AST 5GTP6 #;3 ).,.Ml B am,lasem,a 3$= ).,.Ml@ H,l,rr)4,na Total de %@: m"r. resto normal. E+o"ra!1a0 +olel,t,as,s mlt,-le s,n s,"nos de +ole+,st,t,s@ +ol*do+o d,latado 5#: mm de d,2metro6 asta s) -or+,n d,stal donde aB )na ,ma"en de #@8 mm. 4,en del,m,tada )e de7a som4ra a+st,+a. 'C)2l ser1a s) a+t,t)d/0 a +t,t)d/0 2Tr 2Trat atami amient ento o cons conser erado adorr ast asta a ue ue se resu resuel ela a la pancreatitis. '2@a '2@apar parot otom) om)a a con con cole coleci cist stec ecto tom) m)a a y e7pl e7plor oraci ación ón del del col#doco. 32olangiopancreatograf)a retrógrada endoscópica 1
20(esidad. '2Dalores de amilasa yHo lipasa s#rica eleados más de ! eces el l)mite normal. 32Te 32Tener unos unos alo alore ress de prot prote) e)na na reac reactitia a s#ri s#rica ca superiores a '! mgHdl. 42resentar una puntuación $$5E %% 1$cute ysiology and ronic 5ealt Ealuation2 superior a /. +2resentar positios 3 ó más criterios de
#<%.& En!erma de % a>os +on d,a4etes mell,t)s mell,t)s t,-o II ,n"r ,n"res esaa -or -or dolo dolorr en em, em,a4 a4do dome men n s)-e s)-er, r,or or e ,-eram,lasem,a s,endo d,a"nost,+ada de -an+reat,t,s a")da. El est)d,o real,ado no dem)estra et,olo"1a de la m,sm ,sma. A las las 3 se sem manas anas de e? e?o ol)+, l)+, n de la en!ermedad@ en+ontr2ndose as,ntom2t,+a@ la e+o"ra!1a a4do a4dom, m,na nall e?,d e?,den en+, +,aa )na )na +ole +ole++ ++, ,n n l1) l1),d ,da@ a@ 4,en 4,en del, del,m, m,ta tada da@@ de )nos )nos 38 F 3= mm de d,2m d,2metr etro@ o@ +on +on +a +ara ra+t +ter er1s 1st, t,+a +ass ,ne ,ne) )1?o 1?o+a +ass de -se se) )do) o),ste ,ste -an+re2t,+o. '()* +ond)+ta de las s,"),entes es m2s ade+)ada/0 2%nterención uir;rgica. '2*renae percutáneo de la colección l)uida. 32$ctitud e7pectante y seguir la eolución cl)nica en espera de la resolución espontánea. 42unc 42unción ión=as =aspir piraci ación ón percut percutáne ánea a dirigi dirigida da por ecogra ecograf)a f)a para el análisis del l)uido de la colección. +2*renae endoscópico del pseudouiste. ,%< 999='!!! <: 3 .& Una Una -a+, -a+,en ente te ,n"r ,n"res esaa +on +on el +)ad +)adro ro +l1n +l1n,+ ,+o o de -an+r an+rea eat, t,t, t,ss a") a")da se se??era. era. La e+ e+o o"ra!1 ra!1aa B TC a4dom,nal dem)estran la eF,sten+,a de +oledo+ol,t,as,s B "ran ne+ros,s -an+re2t,+a. 'C)2l de estas o-+,ones tera-*)t,+as es la m2s +on?en,ente/0 2$cido ursodeso7icólico. '2@itotricia por ultrasonidos. 32ola 32olangi ngiopan opancre creato atogra graf)a f)a retróg retrógrada rada con papilot papilotom) om)a a endoscópica. 42,etronida8ol intraenoso. +2erfusión de ini(idores de la calicre)na. ,%< 99/=999F <: 3
%8$.& %8$.& 'C)2 'C)2ll de los los s," s,"), ),en entes tes NO NO es )no )no de de los los llam llamad ados os +r,t +r,ter er,o ,oss de Ra Rans nsom om mod, mod,!, !,+a +ado doss -ara -ara -rede rede+, +,rr )n mal mal -ron ronst,+ st,+o o en el se sen no de )na -an+reat,t,s a")da/0 2Edad superior a los ++ aos. '2@eucocitosis S+.!!!Hmm3. 32alcemia Q/ mgHdl. .& Un -a+,ente +on )n se)do),ste -an+re2t,+o de 3 42$milasemia S+.!!! "%Hl. +m. +omo +omo +onse+ +onse+)en )en+,a +,a de )na )na -an+re -an+reat,t at,t,s ,s a")da a")da +2a0' Q 6! mm5g. ,%< 99/=999F <: 4 s)!re )n des+enso del emato+r,to B en la eF-lora+,n llama la aten+,n a)mento de tama>o del ),ste B )n so-lo en el 2rea es-l*n,+a. 'C)2l ser1a el d,a"nst,+o :3.& Se>ale@ entre las s,"),entes@ la a!,rma+,n +orre+ta m2s -ro4a4le/0 res-e+to a la -an+reat,t,s se+)ndar,a a l,t,as,s 4,l,ar0 2*isección del uiste acia el (a8o y rotura del mismo. 2Es e7cepcional ue el cálculo responsa(le se elimine '2
83.& Un -a+,e 83.& -a+,ente nte de % % a>os a>os +on +on et,l et,l,sm ,smo o +rn, +rn,+o +o ,n"r ,n"res esaa -or -or -an+ -an+re reat at,t ,t,s ,s a")d a")da@ a@ e?ol e?ol)+ )+,o ,ona nand ndo o !a?ora4lemente. Tres semanas des-)*s de s) ,n"reso@ se real,a )na e+o"ra!1a a-re+,2ndose )na +ole++,n de 3 +m de d,2metro@ )1st,+a@ en +onta+to +on la -ared -oster,or del estma"o. 'Entre las s,"),entes@ +)2l es la a+t,t)d ,nmed,ata m2s +orre+ta/0 2*renae por )a percutánea. '2Tratamiento uir;rgico del pseudouiste. 32*renae endoscópico de la colección. 42Aeguimiento con ecograf)as seriadas. +2apilotom)a por )a endoscópica. ,%< 99/=999 <: 4 %8#.& Varn Varn de de 88 a>os@ ,n"resado ,n"resado tres d1as antes +on )n e-,sod,o t1-,+o de -an+reat,t,s a")da@ en el )e la e+o"ra!1a ,n,+,al mostr ?es1+)la 4,l,ar B ?1as normales. Con Con re-o re-oso so d,"e d,"est st,? ,?o@ o@ anal" anal"*s *s,+o ,+oss no o-,2 o-,2+eo +eos@ s@ re,drata re,drata+,n +,n B sonda sonda naso"2str, naso"2str,+a +a eF+l)s,?am eF+l)s,?amente@ ente@ est2 est2 e?ol)+ e?ol)+,on ,onand ando o 4,en. 4,en. Al +)art +)arto o d1a@ d1a@ desarr desarroll ollaa ,+ ,+te ter, r,+, +,aa ,ndo ,ndolo lora ra@@ s, s,n n otra otra man, man,!e !est sta+ a+, ,n. n. En la anal1 anal1t, t,+a +a las las tran transa sam, m,na nasa sass est2n est2n tres tres ?e+es ?e+es -or -or en+,m en+,maa del del l1m, l1m,te te al alto to de lo norm normal al B la !os! !os!ata atasa sa al+al,na B la "amma"l)tam,l trans-e-t,dasa est2n o+o ?e+es -or en+,ma de lo normal. Se>ale la +ond)+ta )e le -are+a m2s +orre+ta@ entre las s,"),entes0 2edir marcadores irales para descartar una epatitis agudaB pues puede tratarse de una pancreatitis causada por el irus C o el irus . '25a '25ace cerr cuant cuanto o antes antes una una cola colang ngio iopa pancr ncrea eato togr graf) af)a a retróg retrógrada rada endosc endoscópi ópica ca 1
"eneral aB )n -ar2metro de+,s,?o a la ora de ele",r entre )na t*+n,+a der,?at,?a o )na t*+n,+a de rese++,n "land)lar. 'C)2l es/0 2*iámetro del conducto de Mirsung y del col#doco. '2Tamao '2Tamao glo(al del páncreas. 32$ntigUedad de la enfermedad. 42E7istencia de dia(etes. +2eso del paciente. ,%< '!!3='!!4 <: %8#.& 'C)2l de las s,"),entes a!,rma+,ones NO es +,erta en rela+,n +on la -an+reat,t,s +rn,+a/0 + rn,+a/0 2El alcool constituye la primera causa. '2El s)ntoma más frecuente es el dolor. 32@a dia(etes mellitus es una complicación frecuente y preco8. 42El tratamiento es inicialmente m#dico y la cirug)a sólo está indicada en caso de determinadas complicaciones. +2@a radiograf)a simple de a(domen es de gran utilidad pues pues perm permitite e iden identitififica carr calc calcifific icac acio ione ness en el área área pancreática. ,%< '!!'='!!3 <: 3
#3.&E #3.&En n la -an+ -an+re reat, at,t, t,ss +rn +rn,+ ,+a@ a@ en rela rela+, +,n n +on +on la este esteat ator orre reaa B s) trat tratam am,e ,ent nto@ o@ se>a se>ale le +)2l +)2l de las las s,"),entes +)est,ones es 9ALSA0 9ALSA0 2Es necesario el estudio de las eces para confirmar la presencia de esteatorrea. '2@a esteatorrea aparece cuando las en8imas pancreáticas segregadas segregadas en el duodeno constituyen constituyen menos del ! de la resera e7ocrina normal. 32@a esteatorrea de(e tratarse con pancreatina protegida contra el p5 ácidoB conteniendo 3!.!!! "% de lipasa o más en cada comida principal. 42@a esteatorrea frecuentemente se acompaa de dia(etes mellitus secundaria. +2@a esteatorrea se inicia simultáneamente con las crisis agudas de pancreatitis o de dolor. ,%< '!!='!!' <: + #=. #=.& Se>al e>alee@ ent entre la las s res rese> e>aadas@ +)2l +)2l eess a4,t a4,t) )alme almen nte la -r,mer ,meraa man,! an,!es esta ta+, +, n de la -an+reat,t,s +rn,+a et1l,+a0 2$parición de calcificaciones intrapancreáticas. '2"n episodio de pancreatitis aguda. 32$parición de diarrea con esteatorrea. 42$parición de dia(etes ,ellitus. +2$parición de pseudouistes pancreáticos. ,%< '!!!='!! <: '
##.& En rela+,n +on la -an+reat,t,s -an+reat,t,s +rn,+a. +rn,+a. 'C)2l de las s,"),entes a!,rma+,ones es 9ALSA/0 9ALSA/0 2El s)ntoma más frecuente es el dolor. #;;.& 'C)2l de las s,"),entes -r)e4as -r)e4as d,a"nst,+as es '2El consumo de alcool es el factor etiopatog#nico más m2s -re+ -re+,s ,saa -ara ara el d,a" ,a"nst, st,+o +o -re+ -re+o o de la importante en nuestro medio. 32E 32El diag diagnó nósstico tico se (asa (asa en la ident dentif ifiicaci cación ón de -an+reat,t,s +rn,+a/0 2r 2rue ue(a (a de esti estimul mulaci ación ón com(i com(ina nada da con con secr secret etin ina a y alteraciones morfológicas del páncreas. colectistouinina. 42El 42El trat tratam amie ient nto o de la panc pancrea reatitititiss cróni crónica ca de(e de(e ser ser '2Ecograf)a a(dominal. inicialmente uir;rgico. 32olangiopancreatograf)a retrógrada endoscópica. +2@a presencia de esteatorrea traduce la destrucción de 42Ouimotripsina fecal. más del 9! del páncreas. +2olangiopancreatograf)a por resonancia magn#tica. ,%< '!!!='!! <: 4 ,%< '!!3='!!4 <: ;.& Varn Varn de = a>os@ 4e4edor de de m2s de de #== "Md1a "Md1a de #$=.& En la -an+reat,t,s +rn,+a )e eF,"e tratam,ento al+ool desde los %= a>os@ +on +)adros re+)rrentes de ),rr",+o -or la ,ntens,dad del dolor B el deter,oro dolor -os-rand,al ,ntenso en -,so a4dom,nal s)-er,or Tema Te ma :8. Pan+reat,t,s +rn,+a. +rn,+a.
dere+o@ desde a+e #= a>os. D)rante estos e-,sod,os@ la determ,na+,n de en,mas -an+re2t,+as en san"re son normales. La TC a4dom,nal m)estra m,+ ,+ro ro+a +al+ l+,! ,!,+ ,+a+ a+,o ,one ness en la -or+ -or+, ,n n +e!2 +e!2l, l,+a +a del del -2n+ -2n+re reas as s, s,n n otro otross all alla" a"os os.. La -an+ -an+re reat ato" o"ra ra!1 !1aa retr etr"r "rad adaa endo endos+ s+-,+ ,+aa m)es m)estr traa este esteno nos, s,ss del del +ond +ond)+ )+to to de W,rs W,rs)n )n" " a n,?e n,?ell +*!a +*!alo lo&+ &+or or-o -ora ral. l. El en!ermo a de7ado el al+ool a+e 3 a>os B est2 en tratam,ento +on reem-laam,ento en,m2t,+o@ al+al,nos B = m" de s)l! s)l!at ato o mr! mr!,+ ,+o o al d1a 1a.. 'C)2 'C)2ll de los los -ro-)estos ser1a el tratam,ento m2s ade+)ado/0 2$umentar al do(le el tratamiento analg#sico. '2*isminuir la ingesta de grasas y prote)nas. 32$ument entar la dosis de en8i n8imas mas pancreátic ticasB suspendiendo la alcalini8ación del medio intestinal. 42*ilatació 42*ilatación n por )a endoscópica endoscópica e instalación instalación de prótesis prótesis en el conducto de Mirsung. +2*uod +2*uodenop enopanc ancrea reatec tectom) tom)a a cefáli cefálica ca con preser preserac ación ión pilórica. ,%< 99/=999F <: +
42olangiopancreatograf)a retrógrada endoscópica. +2&inguna. ,%< 99-=99/ <: +
<%.& Un en!ermo d,a"nost,+ado de -an+reat,t,s +rn,+a +rn,+a a+e #= a>os -ade+e dolor +ont,n)o +on eFa+er4a+,ones -ost,n"esta B ?m,tos de reten+,n. La TC a4dom,nal m)estra t)mora+,n +e!2l,+a de ;F$ +m@ s,n e?,den+,a de +ond)+tos -an+re2t,+os a este n,?el@ +on d,lata+, d,lata+,n n d)+tal d)+tal d,stal d,stal B +ol*do +ol*do+o +o de #% mm. 'C)2 'C)2ll ser1 ser1aa de los los s,") s,"),e ,ent ntes es el trat tratam am,e ,ent nto o de ele++,n/0 2Es 2Espl plac acni nice cect ctom om)a )a u)m u)mic ica a 1alc 1alco ool oli8 i8ac ació ión n de n. esplácnicos2. '2Espl '2Esplacn acnice icecto ctom)a m)a uir;rg uir;rgica ica y gastro gastro=ye =yeyun yunost ostom) om)a a látero=lateral. 32*uode 32*uodenopa nopancr ncreate eatecto ctom)a m)a cefáli cefálica ca con preser preseraci ación ón pilórica. 42*uode 42*uodenopa nopancr ncreate eatecto ctom)a m)a cefáli cefálica ca con antrec antrectom) tom)a a y gastro=yeyunostom)a. +2Tri +2Triple ple deriac deriación ión:: col#do col#doco= co=duo duodeno denosto stom)a m)aBB gastro gastro== :=.&& :=. Un al+o al+o l,+o l,+o de 8% 8% a>os a>os ?,en ?,ene e -rese -resenta ntand ndo o yeyunostom)a y Mirsung=yeyunostom)a. ,%< 99+=996 <: desde a+e +)atro e-,sod,os re-et,dos@ +on !re+)en+,a +re+,ente@ de dolor e-,"2str,+o e ,rrad,ado a es-alda lt,mamente@ el dolor es d,ar,o@ ,nmed,atamente tras la Tema :. T) T)mores mores del -2n+reas eFo+r,no. ,n"esta. a -erd,do )nos d,e ,los de -eso en +)atro a>os. a>os. Se>ala Se>ala )e )e s)s e+es e+es son m)B a4)nd a4)ndant antes@ es@ #.& Se>ale +)2l es la t*+n,+a t*+n,+a ),rr",+a ),rr",+a ,nd,+ada@ en "ras,entas@ es-)mosas B !lotan so4re el a")a. En )na )n -a+,ente +on adeno+ar+,noma d)+tal de -2n+reas@ -la+a -la+a se ?en +al+,!,+a+,ones +al+,!,+a+,ones anmalas anmalas en el a4domen a4domen s,t)ado s,t)ado en la +a4ea +a4ea -an+re -an+re2t, 2t,+a +a B -oten -oten+,a +,alme lmente nte s)-er s)-er,or ,or.. '()* '()* -r)e4a -r)e4a ar1a@ ar1a@ a +ont,n +ont,n)a+ )a+,n ,n@@ -ara -ara rese+a4le0 2*uodenopancreatectom)a cefálica. +om-letar el d,a"nst,+o/0 2"na determinación de grasa fecal. '2ancreatoyeyunostom)a lateral. '2&o ar)a ninguna prue(a más. 32os@ +on ante+edentes de ,n"esta ,ndo ,ndolo lora ra en )n -a+, -a+,en ente te ,+t*r ,+t*r,+o ,+o B +on +on s1ndr s1ndrom omee al+ol,+a ,m-ortante B +r,s,s +om,+,ales tratadas +on +onst,t +onst,t)+, )+,on onal al aso+,a aso+,ado@ do@ ')* ')* d,a"n d,a"nst,+ st,+o@ o@ de los !en,to !en,to1n 1na. a. In"res In"resaa -or -or la a-ar,+ a-ar,+,n ,n a+e #= d1as d1as de s,"),entes@ aB )e sos-e+ar en -r,mer l)"ar/0 !,e4 !,e4re re B le les, s,on ones es nod) nod)la lare ress er,t er,tem emat ato? o?,o ,ol2 l2+e +eas as 2arcinoma esicular. dolor dolorosa osass en eFtrem eFtrem,da ,dades des ,n!er, ,n!er,ore ores@ s@ +on s,"no s,"noss '2oledocolitiasis. ,n!lamator,os en rod,llas B to4,llos B dolores seos s,n 32ólico epático simple. lo+al lo+al,a ,a+, +,n n -re+,s -re+,saa en )eso )esoss lar"os lar"os.. EF-lor EF-lora+, a+,n n 42arcinoma de ca(e8a de páncreas. !1s,+a0 es-lenome"al,a moderada s,n otros alla"os +2olecistitis crónica. anormales. RF s,m-le de a4domen0 +al+,!,+a+,ones en ,%< 999='!!!F <: 4 el 2rea -an+re2t,+a. El d,a"nst,+o m2s -ro4a4le es0 2Eritema nodoso secundario a fármacos. %3#.& %3#.&Se Se>a >ale le lo +orr +orre+ e+to to resres-e+ e+to to al +ar+ +ar+,n ,nom omaa de '2Eritema '2Eritema nodoso en enfermedad enfermedad intestinal intestinal inflamatoria inflamatoria -2n+reas0 crónica. 2$fecta preferentemente a mueres. 32A)ndrome de Atill del adulto. '2os@ 4e4edor 4e4edor ,m-ortante desde los %=@ %=@ )e )e a+)d a+)dee al ser? ser?,+, ,+,o o de )r"e )r"en+ n+,a ,ass -or -or dolo dolor r #$.& La d)odeno-an+reate+tom1a -)ede estar ,nd,+ada e-,"2str,+o +ont,n)o ,rrad,ado a am4os ,-o+ondr,os B en los los s,") s,"),e ,ent ntes es -ro+ -ro+es esos os@@ EKCE EKCEPT PTO O en )no. )no. es-a es-ald ldaa )e )e em-e em-eor oraa +on +on la ,n" ,n"esta esta@@ n2)s n2)sea eass B Se>2lelo0 ?m, ?m,to tos. s. En la rad, rad,o" o"ra ra!1a !1a s, s,mm-le le de a4do a4dome men n se 2Tumores de ampolla ampo lla de Dater. Dater. o4ser?an m,+ro+al+,!,+a+,ones en el 2rea -an+re2t,+a. '2Tumores duodenales. '()* '()* -r)e4a -r)e4a de las s,"), s,"),ent entes es est2 est2 ,nd,+a ,nd,+ada da -ara -ara 32Tumores de la ca(e8a del páncreas. 42a 42anc ncre reat atititis is crón crónic ica a loca localili8a 8ada da en la ca(e ca(e8a 8a del del +on!,rmar el d,a"nst,+o de -an+reat,t,s +rn,+a/0 2T de a(domen. páncreas. '2*eterminación de grasas en eces. +2Tumores primitios del retroperitoneo. 32rue(a de la secretina. ,%< 99-=99/ <: +
42En las eridas infectadas se encuentra contraindicada la #%=.& Un en!ermo en!ermo +on +on ,+ter,+ ,+ter,+,a ,a -ro"r -ro"res,?a es,?a@@ ,ndolor ,ndoloraa escisión ya ue faorece la difusión de los g#rmenes al 54,l,rr)4,na total ; m"Mdl6 es d,a"nost,+ado de masa eliminar la (arrera fi(rino leucocitaria perif#rica. -er,am-)lar +on PAA9 -os,t,?a -ara +*l)las mal,"nas. +2$nte una erida sospecosaB si despu#s de una estreca igila lanc ncia ia no ay ay sign signo o algu alguno no de infe infecc cció iónB nB pued puede e El est)d,o de eFtens,n es ne"at,?o. 'C)2l de4e ser la igi o-+,n tera-*)t,+a m2s a+onse7a4l a4le de las efectuarse un cierre uir;rgico más tard)o ue corresponde a la sutura primaria diferida. s,"),entes/0 2*rena 2*renae e e7tern e7ternoB oB nutrici nutrición ón parente parenteral ral y contin continuar uar el ,%< 99+=996 <: estudio. Tema Te ma :;. Com-l,+a+,ones -osto-erator,as -osto-erator,as "enerales. '2%nstalación de prótesis e7pansora transtumoral. 32*uodenopancreatectom)a total. 42*uodenopancreatectom)a cefálica. ##3.& Un -a+,ente -a+,ente -resenta -resenta )n +)adro +om-at,4le +on +2*eriación (iliodigestia. a4do a4dome men n a")d a")do o ),r ),rr r", ",+o +o.. Se le -ra+ -ra+t, t,+a +a )na )na la-aro la-arotom tom1a 1a eF-lor eF-lorado adora ra +on +on +ar2+te +ar2+terr )r"ent )r"ente@ e@ s,n ,%< 99+=996F <: 4 en+ontrar nada -atol",+o. Desde el -)nto de ?,sta del #33.& 'C)2l de las s,"),entes med,das -reo-erator,as r,es"o de ,n!e++,n@ esta ,nter?en+,n se +ons,dera0 es la m2s m2s ,m-o ,m-ort rtan ante te a real real, ,ar ar en )n -a+,e a+,ent ntee 2@impia. se?e se?era rame ment ntee ,+ ,+t* t*r, r,+o +o@@ -or -or +2n+ +2n+er er de -2n -2n+rea +reass '2@impia=contaminada. -os, -os,4l 4lem emen ente te rese rese+a +a4l 4le@ e@ en ?, ?,st stas as a )na )na me7o me7or r 32ontaminada. e?ol)+,n -osto-erator,a/0 42Aucia. 2*escompresión (iliar preoperatoria. +2%nfectada. '2&utrición adecuada preoperatoria. ,%< 99/=999 <: 32Tratamiento anti(iótico preoperatorio. 42rofila7is antitrom(ótica preoperatoria. #=.& 'C)2l de las s,"),entes ,nter?en+,ones ),rr",+as +2o +2ola lang ngio iopa pancr ncrea eato togr graf af)a )a retr retróg ógra rada da endos endoscó cópi pica ca de4e ser +ons,derada +omo +,r)"1a l,m-,a desde el -)nto de ?,sta de la ,n!e++,n/0 1os t,ene )na l+era -or -res,n +2ale se>ale +)2l +)2l de las s,"),e s,"),ente ntess o-+,o o-+,ones nes se '2%ntu(ación traueal. 32unción=laado intraperitoneal. +ons,dera +omo 9ALSA0 2Ai e7iste seguridad de ue la erida no está infectada 42Tomograf)a 42Tomograf)a a7ial compute ri8ada 1T2 craneal. despu#s de la escisiónB se procede a su sutura. +2*renae pleural dereco. '2uando el tratamiento se a demorado más de '4 orasB ,%< '!!='!!' <: 4 en 8onas muy asculari8adasB asculari8adasB puede reali8ase una sutura primaria pues no ay riesgo de infección. $=.& A la Ur"en+, Ur"en+,a a es tra1do tra1do )n om4r om4re e de ;= a>os a>os 32En el cierre de la eridaB la sutura primaria es la ue atro-e atro-ella llado do.. Res Res-,r -,raa ade+)a ade+)adam dament entee B no -rese -resenta nta s,ntomatolo"1a o"1a tor2+,+a tor2+,+a n, er,das er,das san"rantes@ san"rantes@ est2 aporta meores resultados al desarrollar una cicatri8ación s,ntomatol +ons+,ente B or,entado B s)s TC +raneal B a4dom,nal por primera intención.
son normales. Con rad,olo"1a s,m-le se la d,a"nost,+a de !ra+t) !ra+t)ra ra +onm,n +onm,n)ta )ta 4,later 4,lateral al de am4as am4as mesetas mesetas t,4,ales@ !ra+t)ra s)4tro+ant*rea de !*m)r dere+o B !ra+t)ra de ramas ,l,o&,s),o-)4,anas ,),erdas. Tras esta e?al)a+,n d,a"nst,+a@ )e se -rolon"a d)rante % ora oras@ s@ ,n,+ ,n,+,a ,a )n +)ad +)adro ro de !r,a !r,ald ldad ad@@ s)do s)dora ra+, +,n n@@ -al,d -al,de@ e@ ,-ote ,-otens, ns,n n B ta),+ ta),+ard ard,a. ,a. La a+t,t) a+t,t)d d m2s +orre+ta ser20 2erf 2erfusi usión ón inmedi inmediata ata de crista cristaloi loides des y e7pans e7pansores ores del plasma seguida de cirug)a inmediata del f#mur. '2%nmoili8ación de fracturas mediante f#rulas y tracciones. 32
$$.& Un adoles+ente es a-)>alado a-)>alado B "ol-eado "ol-eado en )na )na reBerta +alle7era. Est2 ,n+ons+,ente@ -resenta 3 er,das -or las )e entra B sale a,re en em,traF ,),erdo B % er,das ,n+,sas en +ara anter,or B med,al de m)slo dere+o -or las )e san"ra -)ls2t,l B a4)ndantemente. 'C)2l de las -ro-)estas es la a+t,t)d a ado-tar de !orma ,nmed,ata antes de la lle"ada al os-,tal/0 2Taponamiento 2Taponamiento parcial de las eridas erid as torácicas seguido de compresión de las eridas de e7tremidades y traslado. '2Traslado inmediato a un centro ospitalarioB intu(ándolo durante el transporte y perfundiendo l)uidos a presión. 32ont 32ontrol rol del sangra sangrado do arteri arterial al seguid seguido o de e7plor e7ploraci ación ón neurológica detallada y despu#s intu(ación y traslado. 42ontrol del sangrado arterial seguido de colocación de tu(o de Guedel y entilación con $m(; y traslado. +2Ta +2Taponam ponamie ient nto o compl completo eto de las las eri eridas das torác torácic icas asBB trasl traslad ado o y perf perfus usió ión n de l)u l)uid idos os a pres presió ión n durant durante e el traslado. ,%< 99/=999 <: .& Varn de #; a>os@ )e es trasladado trasladado a Ur"en+,as tras s)!r,r a++,dente de tr2!,+o en moto. El -a+,ente ,n"resa +ons+,ente B or,entado@ esta4le emod, emod,n2m n2m,+a ,+amen mente te B +on +ont)s +ont)s,on ,ones es mlt, mlt,-le -les. s. Rad,ol", Rad,ol",+amen +amente te se o47et,?a o47et,?a !ra+t)ra !ra+t)ra s)-ra+ond s)-ra+ond1lea 1lea de mer mero o dere+ dere+o. o. La eF-lor eF-lora+, a+,n n a4dom a4dom,na ,nall es norm normal al.. 4 B to to dent dentro ro de los los l1m, l1m,te tess norm normale ales. s. Desta+a m,+roemat)r,a 5#== emat1es -or +am-o6 en el sed, sed,me ment nto o de or,n or,na. a. '()* '()* a+t, a+t,t) t)d d toma tomar1 r1aa en )r"en+,as/0 2,antener al paciente en o(seración. '2
%8 %8<. <.&& Pa+,e a+,ent ntee -ol,tr l,tra) a)ma mat, t,a ado do )e@ tras tras se ser r de4,da de4,damen mente te ?al ?alora orado do en el ser?,+ ser?,+,o ,o de )r"en )r"en+,a@ +,a@ #=;.& #=; .& Al ser?,+ ser?,+,o ,o de de )r"en )r"en+,as +,as traen traen )n )n -a+, -a+,ent entee -resenta las les,ones )e a +on +ont,n)a+,n se -ol,t -ol,tra) ra)mat mat,ad ,ado o ,n+on ,n+ons+, s+,ent entee -or -or )n a++ a++,de ,dente nte de rela+, rela+,on onan. an. Se>ale Se>ale +)2l +)2l de ellas ellas re),e re),ere re as, as,ste sten+, n+,aa tr2!,+o. S) +ara est2 a-lastada B s) 4o+a B nar, llenas -r,or,tar,a0 de san"re. Presenta o4?,a de!orm,dad B +re-,ta+,n de 2&eumotóra7 a tensión. dos eFtrem,dades B san"ra -)ls2t,l B a4)ndantemente '2onmoción cere(ral. -or la +ara med,al del 4rao. El orden de las -r,meras 32erforación de )scera ueca a(dominal. 42Fractura a(ierta de f#mur. a+t)a+,ones de4e ser0 2%nmoili8ación de fracturas de e7tremidades seguido de +25erida incisocontusa en ante(ra8o dereco. T craneal y facial. ,%< 99+=996F <:
3.& En )n -a+,ente -ol,tra)mat,ado las -r,or,dades tera-*)t,+as ante s)s d,?ersas les,ones de4en ser0 s er0 2,antener la )a a#rea permea(le. '2ontrolar una emorragia e7terna. 32%nmoili8ar una fractura a(ierta. 42errar eridas torácicas. +2erfundir l)uidos para preenir el soc?. ,%< 99+=996 <: Tema 8%. Tra)mat,smos tor2+,+ tor2+,+os. os. 3.& El l)"ar m2s !re+)ente donde se -rod)+e -rod)+e rot)ra de la aor aorta en )n -a+,ente )e a s)! s)!r,do ,do )n tra)mat,smo -or de+elera+,n es0 2@a aorta a(dominal distal. '2El itsmo aórtico. 32@a aorta ascendente. 42El cayado aórtico. +2@a aorta yu7tarrenal. ,%< 99/=999F <: '
aB ,-oF ,-oF,,a e ,-er ,-er+a +a-n,a a+ a+) )sa sad das as@@ )e )e an em-e em-eor orad ado o desd desdee el ,n"r ,n"res eso@ o@ a -esar -esar de estar estarse se a-l,+ando oF,"enotera-,a +on mas+ar,lla@ +on )na 9,O% de =@8. 'C)2l de estas med,das tera-*)t,+as ,nd,+ar1a ,nmed,atamente/0 2To 2Toraco racoto tom) m)a a e7pl e7plor orad adora oraBB para para deter determin minar ar si ay ay lesiones pulmonares asociadas. '2olocar ' tu(os de aspiración en el emitóra7 dereco. 32%ntu(a 32%ntu(ació ción n endotra endotraue ueal al y entil entilaci ación ón mecánic mecánica a con presión positia. 42Den 42Denda dae e compr compres esi ioB oB ue ue inmo inmoililic ice e el emi emitó tóra ra77 dereco. +2$umentar la Fi0' a !B-. ,%< 99+=996 <: 3 Tema 83. Tra)mat,smos a4dom,nale a4dom,nales. s.
#;=.& #;=.& Un -a+ -a+,e ,ent nte e de %: %: a>os a>os de de edad edad s)! s)!re re )n )n a++,dente de +,r+)la+,n +on tra)mat,smo -*l?,+o e ,m-ortante emorra",a retro-er,toneal. Es ,nter?en,do en s,t)a+,n de so+ emod,n2m,+o +on TA de =M3= mm". mm". Tras ras la re-ara re-ara+, +,n n ),r ),rr", r",+a +a de r)-t)r r)-t)raa de #%.& C)ando en )n tra)mat,smo tor2+,+o se des+)4re des+)4re aor aorta a4do 4dom,nal ,nal@@ -erma erman ne+ e+ee +on as as-,ra ,ra+, +,n rad,ol",+amente )n ensan+am,ento del med,ast,no naso"2str,+a B e?ol)+,ona s,n -ro4lemas d)rante tres s)-er,or@ s)-er,or@ a de -ensarse en )na -os,4le les,n0 d1as d1as +on +on TA de ##=M ##=M;= ;=.. Al +)ar +)arto to d1a d1a la d,)r d,)res es,s ,s d,sm,n)Be B )na anal1t,+a san")1nea dem)estra )na 2ulmonar. )rea de #$ m" +on +reat,n,na de %.< m"Mdl. Los '2Traueo(ronuial. ?alores en or,na son0 osmolar,dd 8= mosmMl@ sod,o #= 32Esofágica. 42ard)aca. meMl@ meMl@ rela+,n rela+,n )rea or,naM)rea or,naM)rea -lasma0 -lasma0 #;@ rela+,n rela+,n +2*e los grandes asos. +rea +reat, t,n, n,na na en or,n or,naM aM+r +rea eat, t,n n,na ,na en -las -lasma ma <=. <=. La ,%< 99/=999 <: + +ond)+ta m2s ade+)ada ser20 2Ecograf)a a(dominal inmediata para descartar uropat)a #:8.& La m2s+ara m2s+ara e),m e),mt,+a t,+a@@ )e es !re+)ent !re+)ente e en la la o(structia por ematoma retroperitoneal. as!,F,a tra)m2t,+a@ est2 +a)sada -or0 '2$ume '2$umenta ntarr el aporte aporte l)uid l)uido o i.. i.. a + lHd)aB lHd)aB incluy incluyendo endo 2o n,>o de #% #% a>os a>os a+) a+)de de a Ur" Ur"en en+, +,as as 2@a analgesia por (loueo o epidural. Ped,2tr,+as B re!,ere )e se a +a1do de s) 4,+,+leta '2@a tracción esuel#tica. 32El endae con esparadrapo. "olol-ean eando el man,l an,lla larr so4 so4re s) a4d a4domen omen.. La 42@a esta(ili8ación mecánica e7terna. eF-lora+,n a4dom,nal dem)estra dolor -er,)m4,l,+al +2@a esta(ili8ación uir;rgica interna. s,n de!ens de!ensaa m)s+) m)s+)lar lar.. La anal1t anal1t,+a ,+a m)estr m)estraa l,"era l,"era ,%< 996=99-F <: anem,a B l,"ero a)mento de la 4,l,rr)4,na@ s,n otras altera+,ones. 'C)2l de4e ser la +ond)+ta a se"),r +on #<8.& La rot)ra rot)ra tra)m2t,+a tra)m2t,+a de de aorta aorta o+)rre o+)rre +on +on m2s m2s el en!ermo/0 2os )e )e a ,n"resado ,n"resado en )r"en+,as '2F)stula (iliar. 3 oras antes -or a4er s)!r,do )n "ra?e tra)mat,smo 32%ctericia. en el em, em,t tra raFF dere dere+ +o. o. En la lass rad, rad,o" o"ra ra!1 !1as as se 42Aepsis. a-re+, re+,an an !ra+ !ra+t) t)ra rass +ost +ostaales les mlt mlt,,-le less en es este te +25emo(ilia. ,%< 99-=99/ <: em,traF@ B es e?,dente el mo?,m,ento -arad7,+o de la -ared +ostal dere+a a la ,ns-,ra+,n la s,t)a+,n emod,n2m,+a es a+e-ta4le. En la "asometr1a arter,al
#=%. #=%.&& 'C)2 'C)2ll de los los s, s,") "),e ,ent ntes es es el r"a r"ano no m2s m2s !re+ !re+)e )ent ntem emen ente te a!e+ a!e+ta tado do en los los tra) tra)ma mat, t,sm smos os a4dom,nales/0 2%ntestino delgado. '25)gado. 32os )e )e ,n"resa ,n"resa a +a)sa de de )n tra)mat,smo a4dom,nal +errado. En la eF-lora+,n se a-re+,a d,s+reta -al,de de -,el B m)+os +osas@ a)s+)lta+,n -)lmonar normal@ ta),+ard,a de #%= l-m. D,s+reta d,stens,n a4dom,nal B mat,de en !lan+os B el to@ to@ )e )e era era -r2+t -r2+t,+ ,+am amen ente te norm normal al al ,n"r ,n"reso eso@@ d,sm,n)Be a 3= a las tres oras. En la RF de traF se o47et,?a !ra+t)ra de las +ost,llas #=&## ,),erdas. La +a)s +a)saa m2s -ro4 -ro4a4 a4le le de la anem anem, ,a+ a+, ,n n en este este -a+,ente es0 2Traumatismo renal con emorragia retroperitoneal. '2
