TUGAS DIETETIKA “DIIT PENYAKIT GINJAL” Disusun Untuk Memenuhi Tugas Dietitka Lanjut
Dosen : Frenky Arif Budiman, S.G
!enyusun:
Adisty Ayu !inasti !utri
"#$%.#&.##"
'endrik (ma)ika
"#$%.#&.#$*
Tri Anggun
"#$%.#&.#%$
+e))a idaronia
"#$%.#&.#%-
PRODI DIII GIZI STIKES KARYA HUSADA KEDIRI Jalan Soekarno-Hatta Telp ! "#$% & #'%'"' Ta()n Aka*e+,k ".$/".0
KATA PENGANTAR
!uji syukur kami ua/kan ke/ada Tuhan 0ang Maha 1sa atas rahmat dan hidayah23ya, maka)ah yang kami susun tentang D((T !enyakit Ginja) da/at terse)esaikan dengan 4aik. Terima Terima kasih kami ua/kan ke/ada : $. (4u 1nggar 1nggar Anggr Anggraeni aeni,, SST. Direk Direktur tur !rogram !rogram Studi Studi Akademi Akademi Gii. Gii. ". (4u 5uuk 5uuk Su/rihartin Su/rihartini, i, ST!., ST!., M. 6es, dosen dosen /engajar /engajar Mata Mata 6u)iah Dietetika Dietetika Lanjut Lanjut yang te)ah te)ah mem4eri 4im4ingan da)am /em4uatan maka)ah ini. %. Ba/ak7(4u Ba/ak7(4u staf staf karya8an karya8an !rogram !rogram Studi Studi Akademi Akademi Gii Gii Stikes Stikes 6arya 6arya 'usada 6ediri 6ediri.. -. Tema Teman2t n2tema eman n yang ikut ikut serta mem4an mem4antu tu da)am da)am /roses /roses /em4ua /em4uatan tan /ro/os /ro/osa) a) ini, ini, 4aik da)am da)am /em4erian gagasan mau/un da)am da)am /em4erian sarana dan /rasarana. /rasarana. Semoga Tuhan 0ang 0ang Maha 1sa mem4a)as semua ke4aikan yang di4erikan ke/ada kami. 6ami menyadari a/a4i)a /ro/osa) yang kami tu)is ini jauh dari sem/urna. Maka dari itu kami memohon memohon saran serta kritiknya kritiknya 4aik dari Ba/ak7(4u Ba/ak7(4u Dosen mau/un teman2teman, teman2teman, su/aya kami da/at merefisi maka)ah ini sehingga menjadi )e4ih 4aik. Semoga Semoga maka)ah maka)ah yang kami susun ini da/at da/at 4ermanfaat 4ermanfaat,, mem4erikan mem4erikan tam4ahan tam4ahan 8a8asan 8a8asan 4agi teman2tema teman2teman n mahasi mahasis8a s8a gii dan semoga semoga 4isa menjadi menjadi 4ahan referensi referensi untuk untuk
/em4e)ajar /em4e)ajaran an
kita
4ersama.
6ediri, $9 kto4er "#$&
!enyusun
DA1TAR DA1TAR ISI IS I
KATA PENGANTAR
!uji syukur kami ua/kan ke/ada Tuhan 0ang Maha 1sa atas rahmat dan hidayah23ya, maka)ah yang kami susun tentang D((T !enyakit Ginja) da/at terse)esaikan dengan 4aik. Terima Terima kasih kami ua/kan ke/ada : $. (4u 1nggar 1nggar Anggr Anggraeni aeni,, SST. Direk Direktur tur !rogram !rogram Studi Studi Akademi Akademi Gii. Gii. ". (4u 5uuk 5uuk Su/rihartin Su/rihartini, i, ST!., ST!., M. 6es, dosen dosen /engajar /engajar Mata Mata 6u)iah Dietetika Dietetika Lanjut Lanjut yang te)ah te)ah mem4eri 4im4ingan da)am /em4uatan maka)ah ini. %. Ba/ak7(4u Ba/ak7(4u staf staf karya8an karya8an !rogram !rogram Studi Studi Akademi Akademi Gii Gii Stikes Stikes 6arya 6arya 'usada 6ediri 6ediri.. -. Tema Teman2t n2tema eman n yang ikut ikut serta mem4an mem4antu tu da)am da)am /roses /roses /em4ua /em4uatan tan /ro/os /ro/osa) a) ini, ini, 4aik da)am da)am /em4erian gagasan mau/un da)am da)am /em4erian sarana dan /rasarana. /rasarana. Semoga Tuhan 0ang 0ang Maha 1sa mem4a)as semua ke4aikan yang di4erikan ke/ada kami. 6ami menyadari a/a4i)a /ro/osa) yang kami tu)is ini jauh dari sem/urna. Maka dari itu kami memohon memohon saran serta kritiknya kritiknya 4aik dari Ba/ak7(4u Ba/ak7(4u Dosen mau/un teman2teman, teman2teman, su/aya kami da/at merefisi maka)ah ini sehingga menjadi )e4ih 4aik. Semoga Semoga maka)ah maka)ah yang kami susun ini da/at da/at 4ermanfaat 4ermanfaat,, mem4erikan mem4erikan tam4ahan tam4ahan 8a8asan 8a8asan 4agi teman2tema teman2teman n mahasi mahasis8a s8a gii dan semoga semoga 4isa menjadi menjadi 4ahan referensi referensi untuk untuk
/em4e)ajar /em4e)ajaran an
kita
4ersama.
6ediri, $9 kto4er "#$&
!enyusun
DA1TAR DA1TAR ISI IS I
2A2 I PENDAHULUAN
A3 Latar 2elakan4 Ginja) meru/akan organ ;ita) yang 4er/eran sangat /enting da)am mem/ertahankan kesta4i)an )ingkungan da)am tu4uh. Ginja) mengatur keseim4angan airan tu4uh, e)ektro)it, dan asam 4asa dengan ara menyaring darah yang me)a)ui ginja), rea4sor/si se)ektif air, e)ektro)it dan non e)ektro)it, serta mengekskr mengekskresi esi ke)e4ihan ke)e4ihannya nya se4agai se4agai kemih. kemih. Ginja) Ginja) juga menge)uar menge)uarkan kan sam/ah sam/ah meta4o)ism meta4o)ismee
D= umah Sakit se)uruh (ndonesia (ndonesia S(= S(= menyatakan menyatakan jum)ah /enderita /enderita gaga) ginja) ginja) kronik di/erkirakan sekitar &# orang /er satu juta /enduduk. Berdasarkan data dari (ndonesia >ena) >egistry, suatu kegiatan registrasi dari /erhim/unan nefro)ogi (ndonesia /ada tahun "##@ jum)ah /asien hemodia)isis <ui darah= mena/ai ""9# orang dari "$-9 orang /ada tahun "##*. 'asi) /ene)itian dari >oderik, dkk <"##@=, menyatakan 4ah8a ham/ir setengah dari /enduduk yang memi)iki /enyakit gaga) ginja) tidak mengetahui 4ah8a ada yang sa)ah dengan ginja)nya. um)ah /enderita ginja) di (ndonesia di/erkirakan sekitar $&# ri4u /asien dan dari jum)ah /asien se4anyak ini yang 4enar mem4utuhkan tera/i /engganti fungsi ginja) <ui darah7dia)isa, 5ontinuous Am4u)atori Am4u)atori !eritonea) Dia)sis <5A!D= dan trans/)antasi= tidak kurang dari tiga ri4u /asien
stadium a8a) sering tidak terasa, semakin je)as 4i)a sudah stadium akhir dimana ke/arahannya tidak da/at di/u)ihkan se/erti sedia ka)a. Untuk itu /er)u adanya /enyu)uhan untuk )e4ih me8as/adai kondisi ginja) kita da)am menjaga fungsi dan meme)ihara kesehatan ginja) yang kita mi)iki <>amdhani, "#$#=. Masa)ah2masa)ah /enyakit kronis mem/engaruhi indi;idu se/anjang hidu/nya. !enyakit kronis terjadi /ada indi;idu yang sangat muda juga usia /ertengahan atau 4ahkan orang yang sangat tua. Banyak /enyakit dan kondisi kronis yang sering terjadi /ada sa)ah satu ke)om/ok usia di4angdingkan di4angdingkan yang )ain. Frekuensi /enyakit kronis terus meningkat seja)an dengan /ertam4ahan usia dan 4anyak )ansia menderita )e4ih dari satu /enyakit kronis. !enyakit kronis da/at terjadi /ada semua jenis ke)amin, tingkat sosia) ekonomi, etnik, 4udaya dan ke)om/ok ras. 3amun, /enyakit kronis umum terjadi /ada ke)om/ok tingkat sosia) ekonomi rendah karena kurang akses /era8atan kesehatan, nutrisi yang 4uruk, dan sering karena gaya hidu/ yang tidak sehat. !enyakit kronis da/at 4erdam/ak kei) /ada akti;itas atau gaya hidu/ seseor seseorang ang
23 R)+)5an 6a5ala(
$.A/a definisi dari Ginja) C ".e)askan anatomi ginja) C %.e)askan /atofisio)ogi ginja) C -.e)askan fungsi ginja) da)am tu4uh manusiaC &.A/a saja jenis /enyakit ginja) C se4utkanC 9.A/a yang dimaksud dengan gaga) ginja) kronik dan gaga) ginja) akutC *.Bagaimana etio)ogi /enyakit ginja)C @.Bagaimana /erja)anan k)inis /enyakit ginja)C .A/a tanda dan geja)a /emyakit ginja)C $#. A/a saja diet dari /enyakit ginja) C 73T)8)an
2 Tujuan Umum Mam/u memahami dan mendeskrisi/kan tentang /aatofisio)ogi dan tata )aksana diet /enyakit ginja). 2Tujuan 6husus • • • • • • • •
Untuk menje)askan definisi ginja) Untuk menje)askan anatomi ginja) Untuk mengetahui /atofisio)ogi ginja) Untuk mengetahui fungsi ginja) Untuk mengetahui jenis /enyakit ginja) Untuk mengetahui etio)ogi /enyakit ginja) Untuk mengetahui tanda dan geja)a /enyakit ginja) Untuk mengetahui diet /enyakit ginja)
2A2 II TINJAUAN PUSTAKA
3. De9,n,5, Ga4al G,n8al Kron,k
!enyakit ginja) kronik ada)ah suatu /roses /atofisio)ogis dengan etio)ogi yang 4eragam, mengaki4atkan /enurunan fungsi ginja) yang /rogresif, dan umumnya 4erakhir dengan gaga) ginja). Se)anjutnya, gaga) ginja) ada)ah suatu keadaan k)inis yang ditandai dengan /enurunan fungsi ginja) yang ire;ersi4e), /ada suatu derajat yang memer)ukan tera/i /engganti ginja) yang teta/, 4eru/a dia)isis atau trans/)antasi ginja) D= meru/akan gangguan fungsi rena) yang /rogresif dan ire;ersi4e) dimana kemam/uan tu4uh gaga) untuk mem/ertahankan meta4o)isme dan keseim4angan airan dan e)ektro)it, menye4a4kan uremia
3.3. Kla5,9,ka5, Ga4al G,n8al Kron,5 Menurut Suharyanto dan Madjid <"##=, gaga) ginja) kronis da/at dik)asifikasikan 4erdasarkan se4a4nya, yaitu : 6)asifikasi !enyakit !enyakit infeksi dan /eradangan !enyakit ;asku)er hi/ertensif
!enyakit !ie)onefritis kronik G)omeru)onefritis 3efrosk)erosis 4enigna
3efrosk)erosis ma)igna Stenosis arteri rena)is Gangguan jaringan /enyam4ung Lu/us eritematosus sitemik !o)iartritis nodusa Sk)erosis sistemik /rogresif Gangguan kongenita) dan herediter !enyakit ginja) /o)ikistik Asidosid tu4u)us ginja) !emyakit meta4o)ik Dia4etes Me)itus Gout Disease 'i/ertiroidisme 3efro/ati toksi !enya)ahgunaan ana)gesi 3efro/ati tim4a)e 3efro/ati o4struksi Sa)uran kemih 4agian atas: ka)ku)i, neo/)asma, fi4rosis retro/erinea). Sa)uran kemih 4agian 4a8ah : hi/ertro/i /rostat, stritur uretra, anoma)i )eher kandung kemih dan uretra. Berdasarkan /erja)anan k)inis, gaga) ginja) da/at di4agi menjadi tiga stadium yang te)iti. 4. Stadium ((, dinamakan insufisiensi ginja) !ada stadium ini dimana )e4ih dari *& ? jaringan yang 4erfungsi te)ah rusak. GF> 4esarnya "& ? dari norma). 6adar BU3 dan kreatinin serum mu)ai meningkat dari norma). Geja)a2geja)a nokturia atau seting 4erkemih di ma)am hari sam/ai *## m) dan /o)iuria hanya $# ? dari keadaan norma). 6reatinin serum dan BU3 akan meningkat dengan meno)ok. Geja)a2geja)a yang tim4u) karena ginja) tidak sanggu/ )agi mem/ertahankan homeostasis airan dan e)ektro)it da)am tu4uh, yaitu : o)iguri karena kegaga)an g)omeru)us, sindrom uremik. Menurut The Kidney Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) E # m)7min7$,*% m"= Stadium " : ringan 9#2@ m)7min7$,*% m"= Stadium % : sedang %#2& m)7min7$,*% m"=
Stadium - : gaga) 4erat $&2" m)7min7$,*% m"= Stadium & : gaga) ginja) termina) $& m)7min7$,*% m"= !ada gaga) ginja) kronis taha/ $ dan " tidak menunjukkan tanda2tanda kerusakan ginja) termasuk kom/osisi darah yang a4norma) atau urin yang a4norma)
3.3 Pato9,5,olo4, Ga4al G,n8al Kron,5 Menurut !erhim/unan Dokter S/esia)is !enyakit Da)am (ndonesia <"##9= /atofisio)ogi /enyakit ginja) kronik /ada a8a)nya tergantung /ada /enyakit yang mendasarinya, ta/i da)am /erkem4angan se)anjutnya /roses yang terjadi kurang )e4ih sama. !engurangan massa ginja) mengaki4atkan hi/ertrofi struktura) dan fungsiona) nefron yang masih tersisa < surviving ne"hrons= se4agai u/aya kom/ensasi, yang di/erantarai o)eh mo)eku) ;asoaktif se/erti sitokinin dan gro8th faktor. 'a) ini mengaki4atkan terjadinya hi/erfi)trasi, yang diikuti o)eh /eningkatan tekanan ka/i)er dan a)iran darah g)omeru)us. !roses ada/tasi ini 4er)angsung singkat, akhirnya diikuti dengan /enurunan fungsi nefron yang /rogresif, 8a)au/un /enyakit dasarnya sudah tidak aktif )agi. Adanya /eningkatan akti;itas aksis renin2angiotensin2a)dosteron intrarena), ikut mem4erikan kontri4usi terhada/ terjadinya hi/erfi)trasi, sk)erosis dan /rogresifitas terse4ut. Akti;asi jangka /anjang aksis renin2angiotensin2a)dosteron, se4agian di/erantarai o)eh gro8th fator se/erti transforming gro#th factor $ (T%!&$). Be4era/a ha) juga yang diangga/ 4er/eran terhada/ terjadinya /rogresifitas /enyakit ginja) kronik ada)ah a)4uminuria, hi/ertensi, hi/erg)ikemia, dis)i/idemia. Terda/at ;aria4i)itas interindi;idua) untuk terjadinya sk)erosis dan fi4rosis g)omeru)us mau/un tu4u)ointerstitia). !ada stadium yang /a)ing dini /enyakit ginja) kronik, terjadi kehi)angan daya adang ginja)
3.3# Et,olo4, Ga4al G,n8al Kron,5 Menurut Brenner dan Laarus <$@*, da)am Suharyanto dan Madjid, "##= /enye4a4 /enyakit ginja) stadium termina) yang /a)ing 4anyak di 3e8 1ng)and ada)ah :
Pen:e;a; G)omeru)onefritis 3efro/ati Dia4etik 3efrosk)erosis 'i/ertensif !enyakit ginja) /o)ikistik !ie)onefritis kronis dan nefritis interstitia) )ain
In5,*en "- ? $& ? # ? @? @?
!erhim/unan 3efro)ogi (ndonesia
Pen:e;a; Gomeru)onefritis Dia4etes Me)itus 4struksi dan infeksi 'i/ertensi Se4a4 )ain
In5,*en -9,% ? $@,9& ? $",@& ? @,-9 ? $%,9& ?
3.3% 6an,9e5ta5, Kl,n,5 Ga4al G,n8al Kron,5 !ada gaga) ginja) kronis, setia/ sistem tu4uh di/engaruhi o)eh kondisi uremia, maka /asien akan mem/er)ihatkan sejum)ah tanda dan geja)a. 6e/arahan tanda dan geja)a 4ergantung /ada 4agian dan tingkat kerusakan ginja), kondisi )ain yang mendasari dan usia /asien es/irasi
: edema /aru, efusi /)eura, /)euritis.
d.3euromusku)ar : )emah, gangguan tidur, sakit ke/a)a, )etargi, gangguan musku)ar neuro/ati /erifer, 4ingung dan koma. e.Meta4o)ik7 endokrin : inti g)ukosa, hi/er)i/idemia, gangguan hormon seks menye4a4kan /enurunan )i4ido, im/oten dan ammenore.
f.5airan2e)ektro)it : gangguan asam 4asa menye4a4kan kehi)angan sodium sehingga terjadi dehidrasi, asidosis, hi/erka)emia, hi/ermagnesemia, hi/oke)emia. g.Dermato)ogi : /uat, hi/er/igmentasi, /)uritis, eksimosis, uremia frost. h.A4norma) ske)eta) : osteodistrofi ginja) menye4a4kan osteoma)aisia. i. 'emato)ogi : anemia, defek kua)itas f)ate)at, /erdarahan meningkat. j. Fungsi /sikososia) : /eru4ahan ke/ri4adian dan /eri)aku serta gangguan /roses kognitif.
3.3$ Kon5ep He+o*,al,5a A3 De9,n,5, 'emodia)isa meru/akan suatu /roses yang digunakan /ada /asien da)am keadaan sakit akut dan memer)ukan tera/i dia)isys jangka /endek <4e4era/a hari hingga 4e4era/a minggu= atau /asien dengan /enyakit ginja) stadium akhir atau end stage renal disease (ESRD) yang memer)ukan tera/i jangka /anjang atau /ermanen. Tujuan hemodia)isa ada)ah untuk menge)uarkan at2at nitrogen yang toksik dari da)am darah dan menge)uarkan air yang 4er)e4ihan
23 Pr,n5,p :an4 6en*a5ar, Ker8a He+o*,al,5a !ada hemodia)isis, a)iran darah yang /enuh dengan toksin dan )im4ah nitrogen dia)ihkan dari tu4uh /asien ke dia)ier tem/at darah terse4ut di4ersihkan dan kemudian dikem4a)ikan )agi ke tu4uh /asien. Se4agian 4esar dia)ier meru/akan )em/engan rata atau ginja) serat artifiia) 4erongga yang 4erisi ri4uan tu4u)us se)ofan yang ha)us dan 4ekerja se4agai mem4ran semi/ermea4e). A)iran darah akan me)e8ati tu4u)us terse4ut sementara airan dia)isat 4ersirku)asi di seke)i)ingnya. !ertukaran )im4ah dari darah ke da)am airan dia)isat akan terjadi me)a)ui mem4rane semi/ermea4e) tu4u)us
tersusun dari semua e)ektro)it yang /enting dengan konsentrasi ekstrase) yang idea). 6e)e4ihan airan dike)uarkan dari da)am tu4uh me)a)ui /roses osmosis. !enge)uaran air da/at dikenda)ikan dengan meni/takan gradien tekanan, dimana air 4ergerak dari daerah dengan tekanan yang )e4ih tinggi
73 Penatalak5anaan Pa5,en :an4 6en8alan, He+o*,al,5a 'emodi)isa meru/akan ha) yang sangat mem4antu /asien se4agai u/aya mem/er/anjang usia /enderita. 'emodia)isa tidak da/at menyem4uhkan /enyakit ginja) yang diderita /asien teta/i hemodia)isa da/at meningkatkan kesejahteraan kehidu/an /asien yang gaga) ginja) <ijayakusuma, "##@ da)am Desita, "#$#=. !asien hemodia)isa harus menda/at asu/an makanan yang uku/ agar teta/ da)am gii yang 4aik. Gii kurang meru/akan /rediktor yang /enting untuk terjadinya kematian /ada /asien hemodia)isa. Asu/an /rotein dihara/kan $2$," gr7kgBB7hari dengan &# ? terdiri atas asu/an /rotein dengan ni)ai 4io)ogis tinggi. Asu/an ka)ium di4erikan -#2*# me7hari. !em4atasan ka)ium sangat di/er)ukan, karena itu makanan tinggi ka)ium se/erti 4uah24uahan dan um4i2um4ian tidak dianjurkan untuk dikonsumsi. um)ah asu/an airan di4atasi sesuai dengan jum)ah air kening yang ada ditam4ah insensi'le #ater loss . Asu/an natrium di4atasi -#2$"# me.hari guna mengenda)ikan tekanan darah dan edema. Asu/an tinggi natrium akan menim4u)kan rasa haus yang se)anjutnya mendorong /asien untuk minum. Bi)a asu/an airan 4er)e4ihan maka se)ama /eriode di antara dia)isis akan terjad kenaikan 4erat 4adan yang 4esar
di/ertahankan tan/a menim4u)kan akumu)asi toksik. >isiko tim4uknya efek toksik aki4at o4at harus di/ertim4angkan
3.30 Penatalak5anaan D,et a3 S:arat Dala+ 6en:)5)n D,et
1nergi %& kka)7kg BB, /ada geriatri dimana umur E 9# tahun uku/ %# kka)7kg BB, dengan ketentuan dan kom/osisi se4agai 4erikut:
6ar4ohidrat se4agai sum4er tenaga, # ? dari tota) ka)ori
!rotein untuk /eme)iharaan jaringan tu4uh dan mengganti se)2se) yang rusak se4esar #,9 g7kg BB. A/a4i)a asu/an energi tidak tera/ai, /rotein da/at di4erikan sam/ai dengan #,*& g7kg BB. !rotein di4erikan )e4ih rendah dari ke4utuhan norma), o)eh karena itu diet ini 4iasa dise4ut Diet >endah !rotein. !ada 8aktu yang )a)u, anjuran /rotein 4erni)ai 4io)ogi tinggi7he8ani hingga K 9# ?, akan teta/i /ada saat ini anjuran uku/ &# ?. Saat ini /rotein he8ani da/at da/at disu4stitusi dengan /rotein na4ati yang 4erasa) dari o)ahan kede)ai se4agai )auk /auk untuk ;ariasi menu.
Lemak untuk menuku/i ke4utuhan energi di/er)ukan %# ? diutamakan )emak tidak jenuh.
6e4utuhan airan disesuaikan dengan jum)ah /enge)uaran urine sehari ditam4ah (L &## m).
Garam disesuaikan dengan ada tidaknya hi/ertensi serta /enum/ukan airan da)am tu4uh. !em4atasan garam 4erkisar ",&2*,9 g7hari setara dengan $###2%### mg 3a7hari.
6a)ium disesuaikan dengan kondisi ada tidaknya hi/erka)emia -#2*# me7hari
Fosfor yang dianjurkan $# mg7kg BB7hari
6a)sium $-##2$9## mg7hari
;3 2a(an 6akanan :an4 D,an8)rkan
Sum4er 6ar4ohidrat: nasi, 4ihun, mie, makaroni, jagung, roti, k8ethiau, kentang, te/ung2 te/ungan, madu, siru/, /ermen, dan gu)a.
Sum4er !rotein 'e8ani: te)ur, susu, daging, ikan, ayam. Bahan Makanan !engganti !rotein 'e8ani. 'asi) o)ahan kaang kede)e yaitu tem/e, tahu, susu kaang kede)e, da/at di/akai se4agai /engganti /rotein he8ani untuk /asien yang menyukai se4agai ;ariasi menu atau untuk /asien ;egetarian asa)kan ke4utuhan /rotein teta/ di/erhitungkan. Be4era/a ke4aikan dan ke)emahan sum4er /rotein na4ati untuk /asien /enyakit ginja) kronik akan di4ahas.
Sum4er Lemak: minyak ke)a/a, minyak jagung, minyak kede)e, margarine rendah garam, mentega.
Sum4er Nitamin dan Minera) Semua sayur dan 4uah, keua)i jika /asien menga)ami hi/eka)emi /er)u menghindari 4uah dan sayur tinggi ka)ium dan /er)u /enge)o)aan khusus yaitu dengan ara merendam sayur dan 4uah da)am air hangat se)ama " jam, sete)ah itu air rendaman di4uang, sayur74uah diui kem4a)i dengan air yang menga)ir dan untuk 4uah da/at dimasak menjadi stu/ 4uah7oktai) 4uah.
<3 2a(an 6akanan :an4 D,(,n*ar,
Sum4er Nitamin dan Minera) 'indari sayur dan 4uah tinggi ka)ium jika /asien menga)ami hi/erka)emi. Bahan makanan tinggi ka)ium diantaranya ada)ah 4ayam, gam4as, daun singkong, )ei, daun /e/aya, ke)a/a muda, /isang, durian, dan nangka.
'indari74atasi
makanan tinggi natrium jika /asien hi/ertensi, udema dan asites. Bahan makanan tinggi natrium diantaranya ada)ah garam, ;etsin, /enyeda/ rasa7ka)du kering, makanan yang dia8etkan, dika)engkan dan diasinkan.
Lemak jenuh se/erti je)antah, gajih, minyak trans, serta santan kenta), jenis2jenis makanan se/erti otak, jeroan, merah te)ur, 4e4era/a jenis seafood se/erti umi, kerang, ke/iting, dan udang juga harus dihindari atau di4atasi /em4eriannya.
3 S,n*ro+ Ne9rot,k 33. De9,n,5, Sindrom nefrotik ada)ah sa)ah satu /enyakit ginja) yang sering dijum/ai /ada anak, meru/akan suatu
kum/u)an
geja)a2geja)a
k)inis
yang
terdiri
dari
/roteinuria
masif,
hi/oa)4uminemia,
hi/erkho)estero)emia serta sem4a4. 0ang dimaksud /roteinuria masif ada)ah a/a4i)a dida/atkan /roteinuria se4esar $## mg7kg 4erat 4adan7hari atau )e4ih. A)4umin da)am darah 4iasanya menurun hingga kurang dari ",& gram7d).
33 Ep,*e+olo4, !ada anak2anak < $9 tahun= /a)ing sering ditemukan nefro/ati )esi minima) <*&?2@&?= dengan umur rata2rata ",& tahun, @#? 9 tahun saat diagnosis di4uat dan )aki2)aki dua ka)i )e4ih 4anyak dari/ada 8anita. !ada orang de8asa /a)ing 4anyak nefro/ati mem4ranosa <%#?2&#?=, umur rata2rata %#2&# tahun dan /er4andingan )aki2)aki dan 8anita " : $. 6ejadian S3 idio/atik "2% kasus7$##.### anak7tahun sedangkan /ada de8asa %7$###.###7tahun.
33# Et,olo4, Se4a4 /asti 4e)um diketahuiO akhir2akhir ini diangga/ se4agai suatu /enyakit auto imun. adi meru/akan suatu antigen2anti4odi. Seara k)inis sindrom nefrotik di4agi menjadi " go)ongan, yaitu : a Sindrom nefroti "rimer , faktor etio)oginya tidak diketahui. Dikatakan sindrom nefrotik /rimer o)eh karena sindrom nefrotik ini seara /rimer terjadi aki4at ke)ainan /ada g)omeru)us itu sendiri tan/a ada /enye4a4 )ain. Go)ongan ini /a)ing sering dijum/ai /ada anak. Termasuk da)am sindrom nefrotik /rimer ada)ah sindrom nefroti ongenital , yaitu sa)ah satu jenis sindrom nefrotik yang ditemukan sejak anak itu )ahir atau usia di 4a8ah $ tahun. !enyakit ini diturunkan seara resesif autosom atau karena reaksi fetomaterna). >esisten terhada/ semua /engo4atan. Geja)anya ada)ah edema /ada masa neonatus. !enangkokan ginja) /ada masa neonatus te)ah dio4a, ta/i tidak 4erhasi). !rognosis 4uruk dan 4iasanya /asien meningga) da)am 4u)an24u)an /ertama kehidu/annya. 6e)ainan histo/ato)ogik g)omeru)us /ada sindrom nefrotik /rimer dike)om/okkan menurut rekomendasi dari (S6D5 <(nternationa) Study of 6idney Disease in 5hi)dren=. 6e)ainan g)omeru)us ini se4agian 4esar ditegakkan me)a)ui /emeriksaan mikrosko/ ahaya, dan a/a4i)a
di/er)ukan,
disem/urnakan
dengan
/emeriksaan
mikrosko/
e)ektron
dan
imunof)uoresensi. 4. Sindrom nefroti seunder , tim4u) se4agai aki4at dari suatu /enyakit sistemik atau se4agai aki4at dari 4er4agai se4a4 yang nyata se/erti misa)nya efek sam/ing o4at. !enye4a4 yang sering dijum/ai ada)ah : •
!enyakit meta4o)ik atau kongenita): dia4etes me))itus, ami)oidosis, sindrom A)/ort,
• •
miksedema. (nfeksi : he/atitis B, ma)aria, shistosomiasis, )e/ra, sifi)is, stre/tokokus, A(DS. Toksin dan a)ergen: )ogam 4erat <'g=, /enisi))amin, /ro4enesid, raun serangga, 4isa
•
u)ar. !enyakit sistemik 4ermediasi imuno)ogik: )u/us eritematosus sistemik, /ur/ura
•
'enoh2ShPn)ein, sarkoidosis. 3eo/)asma : tumor /aru, /enyakit 'odgkin, tumor gastrointestina).
33% Pato9,5,olo4,
>eaksi antigen anti4ody menye4a4kan /ermea4i)itas mem4rane 4asa)is g)omeru)us meningkat dan diikuti ke4ooran sejum)ah /rotein
hi/oa)4uminemia,
diikuti
gam4aran
k)inis
sindrom
nefrotik
se/erti
sem4a4,
hi/er)i/ro/roteinemia dan )i/iduria. !atofisio)ogi 4e4era/a geja)a dari sindrom nefrotik : $. !roteinuria
g)omeru)i,
disertai
/eningkatan
fi)trasi
/rotein
/)asma
dan
akhirnya
terjadi
/roteinuria
6onsentrasi /)asma /rotein
o
1)etria) harge /ada fi)trasi 4arrier
o
Berat mo)eku) /rotein
o
>ea4sor/si, sekresi dan kata4o)isme se)
o
1)etria) harge /rotein
o
(ntegritas 4arier mem4rane 4asa)is
tu4u)us o
Degradasi intratu4u)ar dan urin
o
o
o
". 'i/oa)4uminemia
!)asma mengandung maam2maam /rotein, se4agian 4esar menem/ati ruangan ekstra
;asu)ar<1N=. !)asma terutama terdiri dari a)4umin yang 4erat mo)eku) 9.###. 'e/ar memi)iki /eranan /enting untuk sintesis /rotein 4i)a tu4uh kehi)angan sejum)ah /rotein, 4aik rena) mau/un non rena). Mekanisme
kom/ensasi
dari
he/ar
untuk
meningkatkan
sintesis
a)4umin,
terutama
untuk
mem/ertahankan kom/osisi /rotein da)am ruangan ekstra ;asu)ar<1N= dan intra ;asu)ar<(N=. o
o
3>MAL
S(3D>M 31F>T(6
Sintesis a)4umin da)am he/ar
sintesis a)4umin meningkat
o
I=
E=
I=
E=
o
o
o
a)au/un
sintesis
a)4umin
meningkat
da)am
he/ar,
se)a)u
terda/at
hi/oa)4uminemia /ada setia/ sindrom nefrotik. 6eadaan hi/oa)4uminemia ini mungkin dise4a4kan 4e4era/a fator : 2
6ehi)angan sejum)ah /rotein dari tu4uh me)a)ui urin
2
6ata4o)isme a)4umin, /emasukan /rotein 4erkurang karena nafsu makan menurun dan mua)2mua)
2
Uti)isasi asam amino yang menyertai /enurunan faa) ginja) o
Bi)a kom/ensasi sintesis a)4umin da)am he/ar tidak adekuat, /)asma a)4umin menurun,
keadaan hi/oa)4uminemia. 'i/oa)4uminemia ini akan diikuti o)eh hi/o;o)emia yang mungkin menye4a4kan uremia /re2rena) dan tidak jarang terjadi oligouric acute renal failure . !enurunan faa) ginja) ini akan mengurangi fi)trasi natrium 3aJ dari g)omeru)us < glomerular sodium filtration= teta/i keadaan hi/oa)4uminemia ini akan 4ertindak untuk menegah resor/si natrium 3aJ keda)am ka/i)er2ka/i)er /eritu4u)ar. o
>esor/si natrium naJ seara /easif se/anjang Loo/ of 'en)e 4ersamaan dengan resor/si
ion 5)2 seara aktif se4agai aki4at rangsangan dari keadaan hi/o;o)emia. >etensi natrium dan air '" yang 4erhu4ungan dengan system rennin2angiotensin2a)dosteron <>AA= da/at terjadi 4i)a sindrom nefrotik ini te)ah mem/er)ihatkan tanda2tanda a)dosteronisme sekunder. >etensi natrium dan air /ada keadaan ini
o
o
33$ Ge8ala Kl,n,5 A/a/un ti/e sindrom nefrotik, manifestasi k)inik utama ada)ah sem4a4, yang tam/ak /ada sekitar &? anak dengan sindrom nefrotik. Seringka)i sem4a4 tim4u) seara )am4at sehingga ke)uarga mengira sang anak 4ertam4ah gemuk. !ada fase a8a) sem4a4 sering 4ersifat intermitenO 4iasanya a8a)nya tam/ak /ada daerah2daerah yang mem/unyai resistensi jaringan yang rendah
o
Sem4a4 4er/indah dengan /eru4ahan /osisi, sering tam/ak se4agai sem4a4 muka /ada /agi hari 8aktu 4angun tidur, dan kemudian menjadi 4engkak /ada ekstremitas 4a8ah /ada
siang harinya. Bengkak 4ersifat )unak,
meningga)kan 4ekas 4i)a ditekan
Gangguan gastrointestina) sering tim4u) da)am /erja)anan /enyakit sindrom nefrotik. Diare sering dia)ami /asien dengan sem4a4 masif yang dise4a4kan sem4a4 mukosa usus. 'e/atomega)i dise4a4kan sintesis a)4umin yang meningkat, atau edema atau keduanya. !ada 4e4era/a /asien, nyeri /erut yang kadang2kadang 4erat, da/at terjadi /ada sindrom nefrotik yang sedang kam4uh karena sem4a4 dinding /erut atau /em4engkakan hati. 3afsu makan menurun karena edema. Anoreksia dan ter4uangnya /rotein mengaki4atkan ma)nutrisi 4erat terutama /ada /asien sindrom nefrotik resisten2steroid. Asites 4erat da/at menim4u)kan hernia um4i)ika)is dan /ro)a/s ani.
o
)eh karena adanya distensi a4domen 4aik disertai efusi /)eura atau tidak, maka /erna/asan sering terganggu, 4ahkan kadang2kadang menjadi ga8at. 6eadaan ini da/at diatasi dengan /em4erian infus a)4umin dan diuretik.
o
Anak sering menga)ami gangguan /sikososia), se/erti ha)nya /ada /enyakit 4erat dan kronik umumnya yang meru/akan stres nons/esifik terhada/ anak yang sedang 4erkem4ang dan ke)uarganya. 6eemasan dan merasa 4ersa)ah meru/akan res/ons emosiona), tidak saja /ada orang tua /asien, namun juga dia)ami o)eh anak sendiri. 6eemasan orang tua serta /era8atan yang ter)a)u
sering dan )ama menye4a4kan /erkem4angan dunia sosia) anak menjadi terganggu. o
Manifestasi k)inik yang /a)ing sering dijum/ai ada)ah sem4a4, dida/atkan /ada &? /enderita. Sem4a4 /a)ing /arah 4iasanya dijum/ai /ada sindrom nefrotik ti/e ke)ainan minima)
o
'i/ertensi da/at dijum/ai /ada semua ti/e sindrom nefrotik. !ene)itian (nternationa) Study of 6idney Disease in 5hi)dren
o
'i/oa)4uminemia meru/akan tanda utama kedua. 6adar a)4umin serum ".& g7dL. 'i/er)i/idemia meru/akan geja)a umum /ada sindrom nefrotik, dan umumnya, 4erkore)asi ter4a)ik dengan kadar a)4umin serum. 6adar ko)estero) LDL dan NLDL meningkat, sedangkan kadar ko)estero) 'DL menurun. 6adar )i/id teta/ tinggi sam/ai $2% 4u)an sete)ah remisi sem/urna dari /roteinuria. 'ematuria mikrosko/ik kadang2kadang ter)ihat /ada sindrom nefrotik, namun tidak da/at dijadikan /etanda untuk mem4edakan 4er4agai ti/e sindrom nefrotik.
o
Fungsi ginja) teta/ norma) /ada se4agian 4esar /asien /ada saat a8a) /enyakit. !enurunan fungsi ginja) yang terermin dari /eningkatan kreatinin serum 4iasanya terjadi /ada sindrom nefrotik dari ti/e histo)ogik yang 4ukan S36M. Tidak /er)u di)akukan /enitraan seara rutin /ada /asien sindrom nefrotik. !ada /emeriksaan foto toraks, tidak jarang ditemukan adanya efusi /)eura dan ha) terse4ut 4erkore)asi seara )angsung dengan derajat sem4a4 dan seara tidak )angsung dengan kadar a)4umin serum. Sering /u)a ter)ihat gam4aran asites. USG ginja) sering ter)ihat norma) meski/un kadang2kadang dijum/ai /em4esaran ringan dari kedua ginja) dengan ekogenisitas yang norma).
o
o
330 Penatalak5anaan D,et
•
S:arat D,et
o
Syarat Diit Sindrom nefrotik ada)ah
o
$. 1nergi uku/, untuk mem/ertahankan keseim4angan nitrogen /ositif yaitu %& kka)7kg BB /er
hari. o
". !rotein sedang, yaitu $ g7kg BB, atau#,@ g7kg BB ditam4ah jum)ah /rotein yang dike)uarkan
me)a)ui urin. Utamakan /enggunaan /rotein 4erni)ai 4io)ogik tinggi. o
%. Lemak sedang, yaitu $&2"#? dari ke4utuhan energy tota).
o
-. 6ar4ohidrat uku/, yaitu sisa dari ke4utuhan energy tota)
o
&. 3atrium di4atasi, yaitu $2- gr sehari, tergantung 4erat ringannya edema.
o
9. 6o)estero) di4atasi %##mg, 4egitu /u)a gu)a murni, 4i)a ada /eningkatan trig)iserida darah.
o
*. 5airan disesuaikan dengan 4anyaknya airan yang dike)uarkan me)a)ui urin ditam4ah &## m) /engganti airan yang dike)uarkan me)a)ui ku)it dan /ernafasan .
•
Makanan yang dianjurkan o
Ber4agai 4entuk roti yang dio)ah dari soda kue, garam da/ur, mentega, margarine, /adi2/adian, um4i2um4ian, kaang2kaangan dan /roduknya serta
•
4ahan makanan 4eru/a gu)a, minyak atau santan. Makanan yang Tidak dianjurkan o Makanan kei), sayur mayur yang diasinkan dan 4um4u ;etsin, ragi, saus, tomat serta keru/k yang mengandung garam atau ;etsin. o
o
o
3# Ga4al G,n8al
o
3#3. De9,n,5,
!enyakit gaga) ginja) ada)ah suatu /enyakit dimana fungsi organ ginja) menga)ami
/enurunan hingga akhirnya tidak )agi mam/u 4ekerja sama seka)i da)am ha) /enyaringan /em4uangan e)ektro)it tu4uh, menjaga keseim4angan airan dan at kimia tu4uh se/erti sodium dan ka)ium dida)am darah atau /roduksi urin. !enyakit gaga) ginja) 4erkem4ang seara /er)ahan kearah yang semakin 4uruk dimana ginja) sama seka)i tidak )agi mam/u 4ekerja se4agaimana fungsinya. o
o
o
o
3#3 Pen:e;a; Ga4al G,n8al
o
!ada gaga) ginja) akut, fungsi ginja) hi)ang dengan sangat e/at dan da/at terjadi dari
suatu )uka tu4uh yang 4er;ariasi. Daftar dari /enye4a42/enye4a4 ini seringka)i dikatagorikan 4erdasarkan dimana )uka terjadi. Terjadinya gaga) ginja) dise4a4kan o)eh 4e4era/a /enyakit serius yang diderita o)eh tu4uh yang mana seara /er)ahan2)ahan 4erdam/ak /ada kerusakan organ ginja). Ada/un 4e4era/a /enyakit yang sering ka)i 4erdam/ak kerusakan ginja) diantaranya
!enyakit tekanan darah tinggi <'y/ertension=
o
!enyakit Dia4etes Me))itus
o
Adanya sum4atan /ada sa)uran kemih <4atu, tumor, /enyem/itan7striktur=
o
6e)ainan autoimun, misa)nya )u/us eritematosus sistemik
o
Menderita /enyakit kanker <aner=
o
6e)ainan ginja), dimana terjadi /erkem4angan 4anyak kista /ada organ ginja) itu sendiri usaknya se) /enyaring /ada ginja) 4aik aki4at /eradangan o)eh infeksi atau dam/ak dari /enyakit darah tinggi. (sti)ah kedokterannya dise4ut se4agai g)omeru)one/hritis. Ada/un /enyakit )ainnya yang juga da/at menye4a4kan kegaga)an fungsi ginja) a/a4i)a tidak e/at ditangani antara )ain ada)ah O 6ehi)angan arian 4anyak yang mendadak < munta4er, /erdarahan, )uka 4akar=, serta /enyakit )ainnya se/erti /enyakit !aru
o
o
o
3#3# Tan*a *an Ge8ala Pen:ak,t Ga4al G,n8al
Tanda2tanda dari gaga) ginja) se4enarnya tidak ke)ihatan seara 4ersamaan. Dengan
/emeriksaan )a4oratorium, da/at diketahui dengan )e4ih ermat dan akurat a/akah tanda2tanda itu mengarah /ada kemungkinan gaga) ginja).
Tanda atau geja)a gaga) ginja) umum yang /er)u diketahui
asa /ega) di /unggung. Gata)2gata), utamanya di kaki.
6ehi)angan nafsu makan, mua), dan muntah Ada/un tanda dan geja)a terjadinya gaga)
o
ginja) )ainnya yang dia)ami /enderita seara akut antara )ain : nyeri /inggang he4at
o
o
3#3% Per8alanan Kl,n,5 Ga4al G,n8al
o
!erja)anan umum gaga) ginja) /rogresif da/at di4agi menjadi % stadium:
a. Stadium ( o
!enurunan adangan ginja)
/a)ing ringan, dimana faa) ginja) masih 4aik. !ada taha/ ini /enderita ini 4e)um merasasakan geja)a geja)a dan /emeriksaan )a4oratorium faa) ginja) masih da)am masih da)am 4atas norma). Se)ama taha/ ini kreatinin serum dan kadar BU3 yang te)iti. o
4. Stadium (( o
(nsufiensi ginja)
me)akukan tugas tugas se/erti 4iasa /adaha) daya dan konsentrasi ginjaL menurun. !ada stadium ini /engo4atan harus e/at da)oam ha) mengatasi kekurangan airan, kekurangan garam, gangguan jantung dan /enegahan /em4erian o4at o4atan yang 4ersifat mengganggu faa) ginja). Bi)a )angkah )angkah ini di)akukan see/atnya dengan te/at da/at menegah /enderita masuk ketaha/ yang )e4ih 4erat. !ada taha/ ini )e4ih dari *& ? jaringan yang 4erfungsi te)ah rusak. 6adar BU3 4aru mu)ai meningkat diatas 4atas norma). !eningkatan konsentrasi BU3 ini 4er4eda 4eda, tergantung dari kadar /rotein da)am diit./ada stadium ini kadar kreatinin serum mu)ai meningkat me)e4ihi kadar norma). (nsufiensi ginja)
!ada taha/ ini /enderita da/at me)akukan tugas tugas se/erti 4iasa /adaha) daya dan
konsentrasi ginjaL menurun. !ada stadium ini /engo4atan harus e/at da)oam ha) mengatasi kekurangan airan, kekurangan garam, gangguan jantung dan /enegahan /em4erian o4at o4atan yang 4ersifat menggnggu faa) ginja). Bi)a )angkah )angkah ini di)akukan see/atnya dengan te/at
da/at menegah /enderita masuk ketaha/ yang )e4ih 4erat. !ada taha/ ini )e4ih dari *& ? jaringan yang 4erfungsi te)ah rusak. 6adar BU3 4aru mu)ai meningkat diatas 4atas norma). !eningkatan konsentrasi BU3 ini 4er4eda 4eda, tergantung dari kadar /rotein
o
da)am diit./ada stadium ini kadar kreatinin serum mu)ai meningkat me)e4ihi kadar norma). !o)iuria aki4at gaga) ginja) 4iasanya )e4ih 4esar /ada /enyakit yang terutama menyerang tu4u)us, meski/un /o)iuria 4ersifat sedang dan jarang )e4ih dari % )iter 7 hari. Biasanya ditemukan anemia /ada gaga) ginja) dengan faa) ginja) diantara & ? ndashO "& ? . faa) ginja) je)as sangat menurun dan tim4u) geja)a geja)a kekurangan darah, tekanan darah akan naik, , aktifitas /enderita mu)ai terganggu. o
. Stadium ((( Uremi gaga) ginja)
o
/enderita masuk da)am keadaan diman tak da/at me)akukan tugas sehari hair se4aimana mestinya. Geja)a2 gejaa) yang tim4u) antara )ain mua), munta, nafsu makan 4erkurang., sesak nafas, /using, sakit ke/a)a, air kemih 4erkurang, kurang tidur, kejang kejang dan akhirnya terjadi /enurunan kesadaran sam/ai koma. Stadum akhir tim4u) /ada sekitar # ? dari massa nefron te)ah hanur. 3i)ai GF> nya $# ? dari keadaan norma) dan kadar kreatinin mungkin se4esar &2$# m) 7 menit atau kurang. !ada keadaan ini kreatinin serum dan kadar BU3 akan meningkat dengan sangat
o
meno)ok se4agai /enurunan. !ada stadium akhir gaga) ginja), /enderita mu)ai merasakan geja)a yang uku/ /arah karena ginja) tidak sanggu/ )agi mem/ertahankan homeostatis aiaran dan e)ektro)it da)am tu4uh. !enderita 4iasanya menjadi o)iguri
o
karena kegaga)an g)omeru)us meski/un /roses /enyakit mu)a mu)a menyerang tu4u)us ginja), 6om/)eks menyerang tu4u)us gija), kom/)eks /eru4ahan 4iokimia dan geja)a geja)a yang dinamakan sindrom uremik mem/engaruhi setia/ sistem da)am tu4uh. !ada stadium akhir gaga) ginja), /enderita /asti akan mengga) keua)i ia menda/at /engo4atan da)am 4entuk trans/)antasi ginja) atau dia)isis. o
o
o
3#3$ Pen4o;atan *an Penan4anan Ga4al G,n8al
Tera/i nutrisi /ada /enderita gaga) ginja) da/at digunakan se4agai tera/i /endam/ing
uku/ agar tera/ai asu/an energi yang uku/ untuk mendukung kegiatan seharindashO hari, dan 4erat 4adan norma) teta/ terjaga
6e4erhasi)an /enata)aksanaan /engaturan /o)a konsumsi /angan /ada /enderita gaga)
ginja) da/at di/engaruhi o)eh 4e4era/a faktor. Faktor yang dimaksud antara )ain moti;asi atau keyakinan sem4uh terhada/ /rogram /engo4atan yang di4erikan. Sedangkan menurut Mehen4aum <$**= dikuti/ dari >indiastuti <"##9=, faktor /enting da)am mena/ai ke/atuhan /asien yaitu me)a)ui dukungan sosia) da)am 4entuk dukungan emosiona) dari anggota ke)uarga yang )ain, teman, dan uang. !engaturan diet /ada /enyakit gaga) ginja) yang menja)ani hemodia)isis sedemikian kom/)eks, /engaturan diet terse4ut sangat sukar untuk di /atuhi o)eh /asien sehingga mem4erikan dam/ak terhada/ status gii dan kua)itas hidu/ /enderita <>indiastuti, "##9=. o
!enanganan serta /engo4atan gaga) ginja) tergantung dari /enye4a4 terjadinya kegaga)an
fungsi ginja) itu sendiri. !ada intinya, tujuan /engo4atan ada)ah untuk mengenda)ikan geja)a, meminima)kan kom/)ikasi dan mem/er)am4at /erkem4angan /enyakit. Se4agai ontoh, /asien mungkin /er)u me)akukan diet /enurunan intake sodium, ka)ium, /rotein dan airan. Bi)a diketahui /enye4a4nya ada)ah dam/ak /enyakit )ain, maka dokter akan mem4erikan o4at2o4atan atau thera/y misa)nya /em4erian o4at untuk /engo4atan hi/ertensi, anemia atau mungkin ko)estero) yang tinggi
Seseorang yang menga)ami kegaga)an fungsi ginja) sangat /er)u dimonitor /emasukan
o
o
o
o
o
o
3% 2at) G,n8al
o
3%3. De9,n,5,
Batu ginja) ada)ah 4entuk de/osit minera), /a)ing umum oksa)at dan fosfatO namun asam
urat dan krista) )ain juga /em4entuk 4atu. Meski/un ka)kus ginja) da/at ter4entuk dimana saja dari sa)uran /erkemihan, 4atu ini /a)ing umum ditemukan /ada /e);is dan ka)ik ginja).
o
Batu ginja) ada)ah 4atu
a)iran urin, terjadinya o4struksi, seara /er)ahan da/at merusak unit fungsiona)
o
o
o
3%3 Et,olo4, 2at) Kal5,)+ !kal5,)+ ok5alat ata) kal5,)+ 9o59at&
Menurut
$.'i/erka)siuria 'i/erka)siuria idio/atik
o
".'i/eroksa)uria enterikO hi/eroksa)uria idio/atik
/rotein=O hi/er oksa)uria herediter
%. 'i/erurikosuria Aki4at masukan diet /urin 4er)e4ih
o
-.'i/ositraturia (dio/atikO asidosis tu4u)us ginja) ti/e ( <)engka/ atau tidak )engka/=, minum asetao)amidO diare, )atihan jasmani dan masukan /roein tinggi.
o
&.Ginja) s/ongiosa medu)ar No)ume air kemih sedikit, 4atu ka)sium idio/atik
/redis/osisi meta4o)ik=. o
9. Batu asam urat Tingkat keasaman
o
*.Batu stu;it (nfeksi sa)uran kemih dengan organisme yang mem/roduksi urease
o
@.Batu sistin Sistinuria herediter O4atu )ain se/erti matriks, Hantin ".@dihidroksadenin, amoniumurat, triamteren, si)ikat . o
o
o
3%3# Pato9,olo4,
Ada/un /atofisio)ogi menurut Long <$9O %"%= dan Suddarth <"##"O $-9#= ada)ah: Batu
da)am /erkemihan 4erasa) dari o4struksi sa)uran kemih. 4struksi mungkin hanya /arsia) atau )engka/. 4struksi yang )engka/ 4isa menjadi hidronefrosis yang disertai tanda2tanda dan geja)a2geja)anya. !roses /athofisio)ogis dari 4atu /erkemihan sifatnya mekanis. Uro)ithiasis meru/akan krista)isasi dari minera) dari matrik se/utar, se/erti /us, darah, jaringan yang tidak ;ita), tumor atau urat. 6om/osisi minera) dari 4atu ginja) 4er;ariasi kira2kira tiga /erem/at 4agiandari 4atu ada)ah ka)sium, fosfat, samurin dan ustine. o
!eningkatan konsentrasi )arutan urin aki4at dari intake airan rendah dan juga
/eningkatan 4ahan24ahan organik aki4at infeksi sa)uran kemih atau urin statis, mensajikan sarang untuk /em4entukan 4atu. Ditam4ah adanya infeksi meingkatkan ke4asaan urin
o
Uro)ithiasis mengau /ada adanya 4atu
ditraktus urinarius ketika konsentrasi su4stansi tertentu se/erti ka)sium oksa)at, ka)sium fosfat dan asam urat meningkat. Batu juga da/at ter4entuk ketika terda/at defisiensi su4stansi tertentu, se/erti sitrat yang seara norma) menegah krista)isasi da)amurin. 6ondisi )ain yang mem/engaruhi )aju /em4entukan 4atu menaku/ /' urin dan status airan /asien <4atu enderung terjadi /ada /asien dehidrasi=. Batu da/at ditemukan di setia/ 4agian ginja) sam/ai ke kandung kemih dan ukurannya 4er;ariasi dan de/osit granu)er yang kei), yang dise4ut /asir atau kriki), sam/ai 4atu mem4esar kandung kemih 4er8arna orange. o
Faktor tertentu yang mem/engaruhi /em4entukan 4atu, menaku/ infeksi, statis urin,
/eriode immo4i)isasi
o
o
3%3% 6an,9e5ta5, Kl,n,5
Adanya 4atu da)am traktus urinarius 4ergantung/ada adanya o4srtuksi,infeksi, dan
edema. 6etika 4atu mengham4at a)iran urin, terjadi o4struksi, menye4a4kan /eningkatan tekanan hidrostatik dan distensi/ia)a ginja) serta ureter /roksima). (ritasi 4atu yang terus2menerus da/at mengaki4atkan terjadinya infeksi
o
3%3$ Penatalak5anaan D,et
!rinsi/ diet Tinggi Sisa Asam, karena 5a dan ! akan mengenda/ /ada urine yang 4ersifat 4asa. 1nergi %& ka)7kg BB( atau sesuai dengan ke4utuhan >endah 5a 9## mg7hari !rotein, Fe, ;itamin A , thiamin dan ;itamin 5 sesuai ke4utuhan. 5airan "&## I %### m)7hari !emi)ihan 4ahan makanan : Bahan makanan tinggi oksa)at di4atasi Tahu, tem/e maksima) &# mg7hari 6aang2kaangan kering maksima) "& gram7hari Sayuran dan 4uah segar maksima) "## gram7hari Makanan yang dianjurkan:
Ba8ang /utih meru/akan makanan su/er yang memi)iki anti2oksidan dan anti2 /em4ekuan yang da/at mengurangi resiko /enyakit jantung. Ba8ang /utih juga mengurangi kadar ko)estero) jahat dan /eradangan da)am tu4uh. 5eri kaya akan ;itamin dan rendah /rotein. adi, eri dianjurkan untuk mengurangi kadar ka)ium da)am tu4uh dan meningkatkan kesehatan ginja) (kan 4anyak mengandung mega2% mengurangi /eradangan da)am tu4uh sehingga me)indungi ginja) dari /enyakit. (kan sa)mon, makere), herring dan tuna meru/akan jenis ikan sehat yang 4aik untuk ginja). Berries se/erti stro4eri, ran4erry, ras/4erry dan 4)ue4erry sangat ramah /ada ginja). Berries mengandung anti2inf)amasi yang mengurangi /eradangan dan meningkatkan fungsi kandung kemih. rang dengan atau tan/a /enyakit ginja) harus menyertakan /a/rika merah da)am makanan mereka. !a/rika ini rendah ka)ium dan kaya akan ;itamin
6ita semua tahu 4ah8a minyak aitun ada)ah sa)ah satu minyak ter4aik yang 4aik untuk jantung. Minyak aitun mengandung anti2inf)amasi asam )emak yang menurunkan oksidasi dan 4erkhasiat /ada ginja). Ba8ang dikonsumsi untuk menyem4uhkan 4atu ginja) seara a)ami. Ba8ang merah 4erfungsi se4agai /ena8ar raun dan mem4ersihkan ginja)
6eam4ah mem4ersihkan ginja) dan mengurangi kemungkinan 4atu ginja). Le4ih 4aik dikonsumsi mentah dari/ada dimasak ter)e4ih dahu)u. 6u4is meningkatkan fungsi ginja) dan sering digunakan se4agai o4at a)ami untuk mem/er4aiki dan menyehatkan ginja). o o o o
o
o
3$ Ga4al G,n8al Ak)t
o
3$3. De9,n,5,
GGA ada)ah suatu /enyakit tidak menu)ar yang meru/akan suatu sindrom k)inis yang ditandai
dengan /enurunan mendadak
o
Gaga) Ginja) Akut
ginja) yang ditandai dengan /enurunan fungsi ginja) yang mendadak da)am 8aktu 4e4era/a hari atau 4e4era/a minggu dengan atau tan/a o)iguria sehingga mengaki4atkan hi)angnya kemam/uan ginja) untuk mem/ertahankan homeotasis tu4uh. o
o
3$3 Pato9,5,olo4,
Be4era/a kondisi 4erikut yang menye4a4kan /engurangan a)iran darah rena) dan
o
gangguan fungsi ginja) : hi/o;e)emia, hi/otensi, /enurunan urah jantung dan gaga) jantung kongestif, o4struksi ginja) atau traktus urinarius 4a8ah aki4at tumor, 4ekuan darah atau ginja), o4struksi ;ena atau arteri 4i)atera) ginja). ika kondisi itu ditangani dan di/er4aiki se4e)um ginja) rusak seara /ermanen, /eningkatan BU3, o)iguria dan tanda2tanda )ain yang 4erhu4ungan dengan gaga) ginja) akut da/at ditangani.
o
o
Terda/at - taha/an k)inik dari gaga) ginja) akut yaitu :
o
a. Stadium a8a) dengan a8itan a8a) dan diakhiri dengan terjadinya o)iguria.
4. Stadium )iguria. No)ume urine *& ? jaringan yang 4erfungsi te)ah rusak. 6adar BU3 4aru mu)ai meningkat diatas 4atas norma). !eningkatan konsentrasi BU3 ini 4er4eda24eda, tergantung dari kadar da)am diit. !ada stadium ini kadar kreatinin serum mu)ai meningkat me)e4ihi kadar norma). Aotemia 4iasanya ringan keua)i 4i)a /enderita menga)ami stress aki4at infeksi, gaga)
o
jantung atau dehidrasi. !ada stadium ini /u)a menga)ami ge)a)a nokturia
!o)iuria aki4at gaga) ginja) 4iasanya )e4ih 4esar /ada /enyakit yang terutamam
menyerang tu4u)us, meski/un /o)iuria 4ersifat sedang dan jarang )e4ih dari % )iter7hari. Biasanya ditemukan anemia /ada gaga) ginja) dengan faa) ginja) diantara &?2"& ?. Faa) ginja) je)as sangat menurun dan tim4u) ge)a)a2geja)a kekurangan farahm tekanan darah akan naik, terjadi ke)e4ihan, aktifitas /enderita mu)ai terganggu. o
. Stadium (((. o
Semua geja)a sudah je)as dan /enderita masuk da)am keadaan dimana tak da/at
me)akukan tugas sehari2hari se4agaimana mestinya. Geja)a2geja)a yang tim4u) antara )ain mua),
muntah, nafsu makan 4erkurang, kurang tidur, kejang2kejang dan akhirnya terjadi /enurunan kesadaran sam/ai koma. Stadium akhir tim4u) /ada sekitar # ? dari masa nefron te)ah hanur. 3i)ai GF> nya $# ? dari keadaan norma) dan kadar kreatinin mungkin se4esar &2$# m)7menit atau kurang. !ada keadaan ini kreatnin serum dan kadar BU3 akan meningkat dengan sangat meno)ok se4agai /enurunan. !ada stadium akhir gaga) ginja), /enderita merasakan geja)a yang uku/ /arah karene ginja) tidak sanggu/ )agi mem/ertahankan homeostatis airan dan e)ektro)it da)am tu4uh. !enderita 4iasanya menjadi o)iguri
o
4.
o
3$3# D,a4no5t,k
o
a. Urine : No)ume, arna, Sedimen, Berat jenis, 6reatinin, !rotein.
Darah : BU37kreatinin, 'itung darah )engka/, Se) darah merah, 3atrium serum, 6a)ium,
Magnesium fosfat, !rotein, smo)aritas serum. o
. 6UB Foto : Menunjukkan ukuran ginja)7ureter7kandung kemih dan adanya o4struksi .
o
d. !ie)ografi retrograd : Menunjukkan a4norma)itas /e);is ginja) dan ureter.
o
e. Arteriogram ginja) : Mengkaji sirku)asi ginja) dan mengidentifikasi ekstrasku)ar, massa.
o
f.
o
g. U)trasono ginja) : Menunjukkan ukuran kandung kemih, dan adanya massa, kista, o4struksi /ada
Sistouretrogram 4erkemih : Menunjukkan ukuran kandung kemih,ref)uks ureter, retensi
sa)uran /erkemihan 4agian atas. o
h.
Bio/si ginja) : Mungkin di)akukan seara endosko/i untuk menetukan se) jaringan untuk
diagnosis histo)ogis o
i.
1ndosko/i ginja) nefrosko/i : Di)akukan untuk menemukan /e);is ginja) O ke)uar 4atu, hematuria
dan /engangkatan tumor se)ektif o
j.
16G : Mungkin a4norma) menunjukkan ketidakseim4angan e)ektro)it dan asam 4asa, aritmia,
hi/ertrofi ;entrike) dan tanda2tanda /erikarditis. o
o
3$3% Ge8ala-4e8ala Ga4al G,n8al Ak)t
o
Geja)a k)inis yang terjadi /ada /enderita GGA, yaitu :
o
a. !enderita tam/ak sangat menderita dan )etargi disertai mua), muntah diare, /uat
o
o
4. 3okturia <4uang air kei) di ma)am hari=. . !em4engkakan tungkai, kaki atau /erge)angan kaki. !em4engkakan yang menye)uruh
o
d. Berkurangnya rasa, terutama di tangan atau kaki.
o
e. Tremor tangan.
o
f. 6u)it dari mem4ran mukosa kering aki4at dehidrasi.
o
g. 3afas mungkin 4er4au urin
o
h. Manisfestasi sistem saraf <)emah, sakit ke/a)a, kedutan otot, dan kejang=.
o
i. !eru4ahan /enge)uaran /roduksi urine
o
j. !eningkatan konsentrasi serum urea
o
k. !ada kasus yang datang ter)am4at geja)a kom/)ikasi GGA ditemukan )e4ih menonjo) yaitu geja)a ke)e4ihan airan 4eru/a gaga) jantung kongestif, edema /aru, /erdarahan gastrointestina) 4eru/a hematemesis, kejang2kejang dan kesadaran menurun sam/ai koma.
o
o
o
3$3$ Per8alanan Kl,n,5
Gangguan
Fungsi
Ginja)
Se4agian
4esar
/enyakit
ginja)
menyerang
nefron,
mengaki4atkan kehi)angan kemam/uannya untuk menyaring. 6erusakan /ada nefron da/at terjadi seara e/at, sering se4agai aki4at /e)ukaan atau keraunan. Teta/i ke4anyakan /enyakit ginja) menghanurkan nefron seara /er)ahan dan diam2diam. 6erusakan hanya tertam/ak sete)ah 4e4era/a tahun atau 4ahkan dasa8arsa. Se4agian 4esar /enyakit ginja) menyerang kedua 4uah ginja) seka)igus.$- Gaga) ginja) termina) terjadi 4i)a fungsi ginja) sudah sangat 4uruk, dan /enderita menga)ami gangguan meta4o)isme /rotein, )emak, dan kar4ohidrat. Ginja) yang sakit tidak 4isa menahan /rotein darah
A8a)nya terda/at da)am jum)ah sedikit
terda/at /u)a /rotein )ain ate =. 6emam/uan fungsi ginja) terse4ut dihitung dari kadar
kreatinin <reatinine= dan kadar nitrogen urea <4)ood urea nitrogen7BU3= di da)am darah. 6reatinin ada)ah hasi) meta4o)isme se) otot yang terda/at di da)am darah sete)ah me)akukan kegiatan, ginja) akan mem4uang kretinin dari darah ke urin. o
Bi)a fungsi ginja) menurun, kadar kreatinin di da)am darah akan meningkat. 6adar kreatinin
norma) da)am darah ada)ah #,92$," mg7dL. LFG dihitung dari jum)ah kreatinin yang menunjukkan kemam/uan fungsi ginja) menyaring darah da)am satuan m)7menit7$,*%m" . $- Uni;ersitas Sumatera Utara 6emam/uan ginja) mem4uang airan 4er)e4ih se4agai urin <reatinine )earene unit= di hitung dari jum)ah urin yang dike)uarkan tu4uh da)am satuan 8aktu, dengan mengum/u)kan jum)ah urin terse4ut da)am "- jam, yang dise4ut dengan 5rea <reatinine )earene=. 5re norma) untuk /ria ada)ah &2$-& m)7menit dan 8anita *&2$$& m)7menit.9,$- !er4andingan ni)ai kreatinin, )aju fi)trasi g)omeru)us dan )earene rate untuk meni)ai fungsi ginja) da/at dikategorikan menjadi: o
o
o
o
6a
o
3
o
o
5
o
) e a r e n e > a t e < m )7 m e n it = !
6
o
o
!r o
ri a : #
o
o
Ga
o
o
2 $ &
o
a n it a : * & 2 $ $ & &
o
9 2 $ # #
!r o
o
o
Ga
o
o
E
% &
Sum4er: Uni;ersitas Sumatra Utara o
o
3$30 Penatalak5anaan D,et
o
Diet tidak di4erikan seara sem4arangan, diet yang di4erikan memi)iki tujuan
T)8)an D,et
khusus. Tujuan diet /enyakit Gaga) Ginja) Akut ada)ah untuk: o
$. Mem4erikan makanan seuku/nya tan/a mem4eratkan fungsi ginja).
o
". Menurunkan kadar ureum darah.
o
%. Menjaga keseim4angan airan dan e)ektro)it.
o
-. Mem/er4aiki dan mem/ertahankan status gii o/tima) dan mem/ere/at /enyem4uhan
S:arat D,et o
Syarat2syarat diet /enyakit Gaga) Ginja) Akut ada)ah:
o
$.1nergi uku/ untuk menegah kata4o)isme, yaitu "%2%& kka)7kg BB.
o
".!rotein disesuaikan dengan kata4o)isme /rotein, yaitu #.92$.& g7kg BB. !ada kata4o)ik ringan ke4utuhan /rotein #.92$ g7kg BB, kata4o)ik sedang #.@2$." g7kg BB, dan kata4o)ik 4erat $2$.$ g7kg BB.
o
%. Lemak sedang, yaitu "#2%#? dari ke4utuhan energi tota) atau antara #.&2$.& g7kg BB.
o
-.6ar4ohidrat se4anyak sisa ke4utuhan energi sete)ah dikurangi jum)ah energi yang di/ero)eh dari
/rotein dan )emak. o
&.3atrium dan ka)ium di4atasi 4i)a ada anuria.
o
9.5airan E&##m)
o
*.Bi)a kemam/uan makan rendah, makanan di4erikan da)am 4entuk formu)a entera) atau /arentera). Bi)a di/er)ukan, tam4ahkan su/)emen asam fo)at, ;itamin B9, ;itamin 5, dan Nitamin 6. o
Untuk mem/ermudah /e)aksanaan diet, /er)u diketahui 4ah8a diet /ada /enderita GGA
/er)u menda/at /enga8asan dan /engontoro)an karena ada 4ahan makanan yang se4aiknya tidak di4erikan dan ada /u)a 4ahan makanan yang dianjurkan. o
o
o
o
Ta4e) ".9 Bahan Makanan yang dianjurkan dan Tidak Dianjurkan o
2a (a n 6a ka na n Su
m4 er 6ar 4oh idr at
D,a
o
n8) rka n
o
3as i, 4ih un, jag ung , ken tan g, ma kar oni, te/
T,*ak
D,an8)rkan/ D,;ata5,
o
2
o
Su
o
ung 2 te/ ung an, sin gko ng, u4i, ma du. Te)
o
ur, dag ing, ika n, aya m, sus u Mi
m4 er /ro tein
o
Su m4 er )em ak
nya k jag ung , min yak ka ang tan ah, min yak ke) a/a sa8 it, min yak ked e)ai ,
o
6aang2 kaangan dan hasi) o)ahannya, se/erti tem/e dan tahu,
o
6e)a/a, santan, minyak ke)a/a, margarin, mentega 4iasa dan )emak he8an.
o
Su m4 er ;ita mi n dan mi ner a)
o
mar gari ne, dan me nte ga ren dah gar am. Se mu a say ura n dan 4ua h, ke ua)i /as ien den gan hi/ erk) ami a dia nju rka n yan g me nga ndu ng ka)i um ren dah
o
Sayuran dan 4uah tinggi ka)ium /ada /asien dengan hi/erk)amia
7se dan g. o
o
Se)ain ;itamin, makanan yang mengandung /rotein dan minera) juga tidak dianjurkan untuk dikonsumsi seara 4er)e4ihan. Misa)nya daging, ikan, kaang2kaangan, garam, te)ur. dan susu 6onsumsi teh yang 4er)e4ihan juga tidak 4aik karena se)ain mengandung kafein, di da)am teh terda/at unsur non gii yang mengganggu /enyera/an minera). Buku yang sudah 4erhasi) saya susun dengan rekan saya yaitu 4uku /intar 1disi Ginja), De/artemen Gii Masyarakat (!B. Di da)am 4uku ini anda akan menda/atkan informasi tentang gangguan ginja) )ainnya se/erti Gaga) ginja) kronik dan Batu ginja).
o
!engaruh nutrisi /ada /enyakit gaga) ginja) !enderita Gaga) Ginja) tidak disarankan
mengonsumsi 4anyak 4uah dan sayur. Meski 4uah dan sayur ada)ah makanan yang 4aik untuk orang sehat, namun untuk /enderita ginja) makanan ini akan 4er/otensi mem/er/arah kesehatan anda.!enderita gaga) ginja) harus mengetahui kandungan 4uah dan sayur yang mereka makan. angan sam/ai mengkonsumsi jenis 4uah dan sayur yang mem/unyai kadar 6a)ium
Se4agai ontoh 4agi anda /enderita gaga) ginja) ada)ah hanya 4o)eh mengkonsumsi 4uah a/e)
setengah saja setia/ harinya. 3amun a/a4i)a kondisi /enderita gaga) ginja) sudah ter)a)u /arah, hentikan konsumsi 4uah dan sayur hingga geja)a /enyakit ginja)
Sum4er Nitamin dan Minera) 'indari sayur dan 4uah tinggi ka)ium jika /asien menga)ami hi/erka)emi. Bahan makanan tinggi ka)ium diantaranya ada)ah 4ayam, gam4as, daun singkong, )ei, daun /e/aya, ke)a/a muda, /isang, durian, dan nangka. 'indari74atasi makanan tinggi natrium jika /asien hi/ertensi, 4engkak 2 4engkak dan /erut mem4unit yang 4erisi airan. Bahan makanan tinggi natrium diantaranya ada)ah garam, ;etsin, /enyeda/ rasa7ka)du kering, makanan yang dia8etkan, dika)engkan dan diasinkan.
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
2A2 III PENUTUP
o
o
•
#3. Ke5,+p)lan
Ginja) ada)ah sa)ah satu organ utama system kemih atau uriner yang 4ertugas menyaring dan mem4uang airan sam/ah meta4o)isme dari da)am tu4uh.
Gaga) ginja) kronik ada)ah kerusakan ginja) yang terjadi se)ama )e4ih dari % 4u)an, 4erdasarkan ke)ainan /ato)ogis atau /etanda kerusakan ginja) se/erti /roteinuria. Geja)a k)iniknya da/at ter)ihat /ada ginja) dan sistem urin, jantung dan sirku)asi darah, a)at /erna/asan, ku)it, sistem saraf, ke)enjar endokrin, /eru4ahan darah, otot dan tu)ang. Sindrom nefrotik ada)ah sa)ah satu /enyakit ginja) yang sering dijum/ai /ada anak, meru/akan suatu kum/u)an geja)a2geja)a k)inis yang terdiri dari /roteinuria masif, hi/oa)4uminemia, hi/erkho)estero)emia serta sem4a4. Geja)a k)inisnya edema dise)uruh tu4uh
Batu Ginja) ada)ah 4atu
terjadinya o4struksi, seara /er)ahan da/at merusak unit fungsiona)
2
o
a ( a n
o
+ a k a n a n S
o
an
o
u m 4 e r k a r 4 o h i d r a t
D,an8)rk
3asi, 4ihun, jagung, kentang, makaroni, mie, te/ung I te/ungan, singkong, u4i, se)ai, madu, /ermen.
k *,an8 )rka n/ *,;at a5,
o o o o o o
Te)ur, daging, ikan, ayam, susu.
o
o
o
o
o
o
o
o
6aa ng I kaan gan dan hasi) o)aha nnya, se/ert i tem/ e dan tahu.
o o
T,*a
o o
Minyak
6e)a/ a, santa
o
S
jagung, minyak kaang tanah, minyak ke)a/a sa8it, minyak kede)aiO margarin dan mentega rendah garam.
u m 4 e r / r o t e i n o
o
o
o
o o
S u m 4 e r ) e m a k
Semua sayuran dan 4uah, keua)i /asien dengan hi/erka)e mia dianjurkan yang mengandu ng ka)ium rendah 7 sedang.
n, miny ak ke)a/ aO marg arin, ment ega 4iasa dan )ema k he8a n. o o o
an dan 4uah tinggi ka)iu m /ada /asie n denga n hi/er ka)e mia.
o o o o o o
S u m 4 e r ; i t a m i n
Sayur
d a n m i n e r a ) o
o
•
A)asan :
Makanan yang harus dihindari ada)ah makanan yang mengandung ko)estero) ini dise4a4kan /ada /asien !G6 menga)ami gangguan meta4o)isme )emak yang ditandai dengan kenaikan ko)estero) dan trig)iserida.
•
Menghindari makanan atau 4uah se/erti /isang, a;okat, 4uah yang dikeringkan, se/erti kismis, raisin, air ke)a/a, oke)at, 4a8ang /utih, jamur, 4ayam, dan ko/i kenta) karena 4anyak mengandung ka)ium.
•
enis makanan yang mengandung fosfor harus dihindari karena da/at menaikkan kadar fosfor da)am tu4uh. Makanannya yaitu te)ur, hati, ekstrak daging dan ragi, oke)at, kakao, 4iji24ijian, ikan yang dimakan 4ersama tu)angnya dan seraa). o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
#3 Kr,t,k *an 5aran
