DIARE DAN STEATORRHEA definisi • Diare Peningkatan frekuensi buang air Kotoran dengan kadar air meningkat • steatorrhea Kelebihan lemak dalam tinja
epidemiologi • Insiden 1 atau 2 episode per tahun pada anak-anak AS dalam beberapa tahun pertama kehidupan , ratarata
mekanisme
Mekanisme patofisiologis patofisiologis untuk diare jatuh ke dalam 4 kelompok dasar dasar .
• diare osmotik
------ Proses pencernaan yang buruk diserap , zat o smotik aktif dan kehadirannya di lumen usus menciptakan gradien osmotik yang mendorong pergerakan air ke dalam lumen dan selanjutnya ke bangku.
• Diare akibat sekresi atau penyerapan berubah elektrolit
------ Sekretori diare terjadi ke tika proses sekresi elektrolit fisiologis yang patologis dirangsang .Sebuah kenaikan bersih elektrolit luminal dan, kemudian , peningkatan sekunder dalam air terjadi. ----- Diare juga dapat terjadi akibat penurunan penyerapan elektrolit aktif dalam tidak adanya perubahan dalam fungsi sekresi . • Diare eksudatif
---- Istirahat pada integritas permukaan mukosa usus dapat mengakibatkan air dan kehilangan elektrolit , didorong oleh tekanan hidrostatik dalam pembuluh darah dan limfatik .
• Diare akibat motilitas usus yang abnormal
- Usus memiliki siklus , pola teratur motilitas . - Peningkatan , menurun , atau gerakan teratur dapat menyebabkan diare . Setiap mekanisme memiliki karakteristik klinis yang unik dan membutuhkan pendekatan terapi yang berbeda , Sering , > 1 mekanisme diare akan terlibat dalam sebuah episode diare diare .Variasi ini akan terlihat dalam evaluasi .
• STEATORRHEA menandakan kelebihan lemak dalam tinja dan merupakan gejala dari malabsorpsi
Penyerapan lemak oleh bayi bervariasi dengan jenis lemak yang diberi makan dan dengan kematangan bayi . - Bayi prematur normal: sesedikit 65-75 % dari lemak makanan - Bayi Term : 90% dari lemak makanan Neonatus menyerap lemak nabati jauh lebih efisien daripada mentega . Neonatus menyerap lemak susu manusia terbaik dari semua . • Sebagai Sebagai perbandingan , anak-anak anak-anak dan orang dewasa biasanya menyerap ≥ 95 % dari lemak dalam diet normal .
• Kemungkinan Paparan Penyakit Diare
Ujian fisik 1. Tentukan status hidrasi . dehidrasi ringan : 3 % pada bayi dan 5 % pada anak remaja - Mulut kering - Tidak adanya air mata
• dehidrasi sedang: 6 % pada bayi dan 10 % pada anak-anak anak-anak lebih tua - Mulut kering - Tidak adanya air mata
- Mata cekung - Sunken ubun - Miskin kulit turgor
• Dehidrasi berat : > 9 % pada bayi dan ≥ 15 % pada anak-anak anak-anak lebih tua - Syok
• Menilai berat badan . • Sebuah berat tercatat adalah penting . - Bisa dibandingkan dengan bobot se belumnya - Dapat digunakan untuk mengevaluasi ko ndisi anak hidrasi selama sakit
• Bayi harus ditimbang setidaknya setiap hari . Menilai : • Tanda-tanda Tanda-tanda vital • kewaspadaan • Pada bayi , kekuatan mengisap • Pengukuran output feses • Jika urin dikumpulkan dalam kantong urin , popok dapat ditimbang sebelum dan sesudah bangku untuk memberikan ukuran yang akurat output tinja .
diare akut neonatus
• Neonatus dengan diare akut harus dipertimbangkan secara berbeda dari bayi yang lebih tua dan anak-anak . - toleransi Turunkan terkait pergeseran cairan - kemungkinan yang lebih besar dari infeksi atau kelainan kelainan kongenital
• Tanda-tanda Tanda-tanda necrotizing enterocolitis harus meningkatkan perhatian . - retensi lambung ( sering empedu ) - distensi
-
Okultisme atau darah merah dalam tinja
-
Lebih sering terjadi pada bayi prematur
-
Kehadiran pneumatosis intestinalis , gas dalam vena portal , atau gas intraperitoneal bebas terlihat pada radiografi perut mendukung diagnosis .
• Wabah diare yang terkait dengan rotavirus , enteropathogenic Escherichia coli , Salmonelleae , dan organisme lain , termasuk organisme Klebsiella , telah dilaporkan di pembibitan .
• Onset diare yang berhubungan dengan menyusui awal
• Pertimbangkan cacat bawaan pencernaan , terutama intoleransi gula . - Penyakit Hirschsprung Dapat menghasilkan diare akut dan enterokolitis pada periode neonatal Harus dipertimbangkan , terutama pada bayi yang belum lulus mekonium dalam 24 jam pertama
• Diare berdarah Mungkin hasil dari susu sapi atau protein kedelai intoleransi Dapat mengembangkan sedini beberapa hari pertama kehidupan Resolusi dan eksaserbasi pada penghapusan dan reintroduksi susu sapi atau susu formula kedelai , serta riwayat keluarga ato pik , adalah petunjuk untuk diagnosis .
Penyebab Diare pada Bayi yang lebih tua dan anak-anak • Infeksi enterik organisme Salmonella Yersinia enterocolitica Campylobacter , Giardia , Cryptosporidium , dan Cyclosporaorganisms toksin Clostridium difficile ------Penyebab kebanyakan kasus kolitis pseudomembran ------ Mungkin berhubungan dengan diare kronis anak-anak tanpa adanya kolitis enterotoksin C E coli
----- Pada bayi yang lebih tua dan anak-anak , yang be rhubungan dengan tinja berair ----- Tidak ada bukti invasi mukosa ( yaitu, tidak ada demam tinggi atau darah dalam tinja ) Rotavirus adenovirus
• Diare Parenteral # Diare dalam hubungan dengan infeksi ekstraintestinal , media yang terutama otitis dan pielonefritis # Mekanisme tidak jelas . ---- enteritis virus Associated dalam beberapa kasus otitis media # Antibiotik tertentu , terutama ampisilin , telah dikaitkan dengan diare sementara . # Kurang umum tetapi dari bahaya yang lebih besar adalah kolitis pseudomembran terkait antibiotik . ---- Dapat terjadi akut atau sebagai penyakit yang lebih kronis yang be rlangsung 1-2 bulan
• Bakteri
• Shigella - Pasien tampak sakit parah . - Mungkin memiliki meningismus atau kejang - Kotoran cenderung berbau busuk . - Sindrom hemolitik -uremic (meskipun E coli adalah penyebab yang lebih umum ) • Campylobacter - Bukti infeksi sebelum timbulnya gejala neurologis pada hingga 40 % kasus sindrom GuillainBarre • Yersinia ( kurang umum di AS ) • E coli - Menghasilkan diare melalui beberapa mekanisme patogenik - Enteroadherent , enteroinvasif , enterohemorrhagic , dan enteroaggregative bentuk semua dapat dikaitkan dengan darah dalam tinja . - Hasil sindrom hemolitik uremik - sebagian besar dari E coli enterohemorrhagic (terutama serotipe O157 : H7 ) .
• Parasit -• Entamoeba histolytica -• Giardia lamblia
• penyebaran Food-borne organisme atau toksin
-• Benar disiapkan unggas dan telur adalah sumber utama untuk kedua campylobakteriosis dan salmonellosis . -• Sumber utama untuk E coli O157 : H7 infeksi adalah daging sapi . • Tindakan pencegahan meliputi: - Aman praktek penanganan makanan - Pasteurisasi di- shell telur - Iradiasi tanah daging dan unggas mentah • diare peledak setelah menelan makanan laut kemungkinan disebabkan oleh infeksi dengan spesies Vibrio .
DIARE KRONIS
bayi • Diare nonspesifik kronis ( diare , iritasi usus balita masa kanak -kanak ) • diare berkepanjangan dari bayi
buruk dipahami Sebelumnya disebut diare terselesaikan bayi Mungkin merupakan jalur akhir untuk beberapa penyebab --- Infeksi gastrointestinal --- Intoleransi Makanan Ditetapkan agak sewenang-wenang seperti yang terjadi pada bayi yang lebih muda dari 3 bulan dan bertahan selama lebih dari 2 minggu Di masa lalu , terkait dengan kematian yang t inggi akibat diare dan malnutrisi terkait ireversibel - Hasil telah membaik dengan munculnya diet unsur dan nutrisi parenteral total .
• Sekarang langka dan terkait dengan penyebab yang lebih spesifik , seperti penyakit inklusi microvillus
• C difficile infeksi
• Penyakit Hirschsprung
• Account untuk sekitar 25 % dari penghalang usus pada bayi baru lahir
- Hampir selalu gagal lulus mekonium awal
- Obstipasi Persistent dan distensi perut berulang
- Biasanya memiliki riwayat adanya tinja dalam 24 jam pertama ke hidupan
• Fitur-fitur ini dapat diabaikan , dan bayi kemudian dapat mengalami diare kronis.
• Diare adalah sekunder untuk enterocolitis .
- Enterocolitis dapat menjadi sebuah operasi darurat yang menuntut diagnosis cepat dan perawatan .
• Bayi dengan penyakit Hirschsprung membutuhkan kolostomi dekompresi untuk menghilangkan resiko perforasi usus besar .
• Cystic fibrosis
• Meskipun cystic fibrosis yang dia nggap terutama sebagai penyakit pernapasan , beberapa bayi dan anak-anak memiliki kesulitan pencernaan dan sedikit sejarah gejala pernafasan .
• Pasien biasanya memiliki selera rakus .
• Diagnosis harus dikonfirmasi oleh penelitian elektrolit keringat atau pengujian genetik .
• Penyakit Celiac ( gluten - sensitif enteropati )
• Jauh lebih umum daripada yang diakui sebelumnya
• Pada bayi , penyakit celiac menjadi jelas 1 sampai beberapa bulan setelah pengenalan gluten yang mengandung produk ( misalnya , gandum , rye , barley ) ke dalam makanan .
• Diagnosis harus dikonfirmasi dengan biopsi usus kecil .
• Infeksi Giardia dapat menghasilkan malabsorpsi usus kecil yang meniru penyakit celiac .
• Karbohidrat ( monosakarida atau disakarida ) intoleransi
• Biasanya sekunder untuk gangguan pencernaan lainnya
• Tingkat gejala bervariasi dalam menanggapi kuantitas gula menyinggung dalam diet .
• Usia pada presentasi bervariasi dengan usia di mana gula diperkenalkan ke dalam diet .
• Defisiensi kongenital tripsinogen , prekursor zymogen dari pankreas protease tripsin ( sangat jarang )
• Infeksi
• Infeksi saluran kemih
• Candida
- Penyebab Langka diare pada individu imunokompeten
- Temuan insidental Candida sangat umum sehingga dokter harus berhati-hati sebelum mengidentifikasi sebagai penyebab diare .
- Sebuah respon dramatis untuk pengobatan untuk Candida akan mendukung diagnosis ini .
• Infeksi Salmonella dapat dikaitkan dengan diare persisten pada bayi .
• Yersinia enterocolitica enteritis telah dikaitkan dengan diare kronis kambuh , meskipun tidak umum di Amerika Serikat .
- Laboratorium mikrobiologi harus melihat secara khusus untuk organisme ini , atau akan tertinggal.
• Campylobacter enteritis juga mungkin memiliki kursus berlarut-larut .
• Kegigihan ekskresi rotavirus telah diidentifikasi pada individu immunocompromised tetapi juga jarang pada anak-anak imunokompeten setelah gastroenteritis berat .
• Parasit
• G lamblia
- Kepala penyebab parasit di AS
- Mungkin berhubungan dengan diare berair dan sakit perut kr am
- Mungkin epidemi
• Cryptosporidium
- Penyebab diare pada individu imunokompeten
• Cyclospora
• Blastocystis hominis
• Dientamoeba fragili
- Disentri amuba dapat dibedakan dari kolitis penyakit radang usus dan harus dipertimbangkan bersama dengan kolitis bakteri sebelum penyakit radang usus dapat didiagnosis .
• Alergi makanan
• 6-8 % anak memiliki hipersensitivitas protein selama 5 tahun pertama kehidupan .
• Hipersensitif terhadap protein susu sapi adalah yang paling umum .
• Gejala menyelesaikan dengan 3 tahun pada 85% anak .
• Pertimbangkan pada bayi dengan diare kronis dengan salah satu manifestasi berikut
- Okultisme atau darah kotor dalam tinja ( kolitis )
- Protein - kehilangan enteropati
- Peripheral eosinofilia
- Manifestasi ekstraintestinal lain alergi ( misalnya , eksim , gatal-gatal , atau asma )
• Kebanyakan reaksi alergi makanan termasuk hipersensitivitas gastrointestinal langsung .
- Mual
- Nyeri perut
- Muntah dalam waktu 1-2 jam
- Diare dalam 2 jam
• Terlibat protein pangan meliputi :
- Susu
- Telur
- Kacang
- Kedelai
- Sereal
- Ikan
• eosinofilik ( alergi ) gastroenteropathy
- Ditandai dengan infiltrasi lambung dan usus dengan eosinofil dan sering e osinofilia perifer
- Gejala termasuk muntah , sakit perut , kegagalan pertumbuhan , dan diare ( sering dengan darah kotor) .
- Dapat menanggapi diet eliminasi , tetapi pengobatan kortikosteroid mungkin diperlukan
- Diet enterocolitis protein yang paling umum pada tahun pertama ke hidupan .
• Diet -induced proktitis
- Darah kotor dalam tinja
- Diare dalam beberapa hari pertama bulan hidup
- Gejala biasanya diselesaikan dalam waktu 72 jam dengan penghapusan alergen makanan menyinggung .
- Diare berdarah dapat berkembang pada beberapa bayi saat mereka sedang menyusui .
• Resolusi ketika susu sapi dihapus dari diet ibu atau ketika formula hidrolisat protein digantikan keperawatan menunjukkan dasar alergi .
• sindrom usus pendek
• malabsorpsi kronis dan diare mengikuti reseksi luas dari usus kecil .
• Dimulai paling sering pada masa neonatus dalam hubungan dengan necrotizing enterocolitis atau anomali kongenital yang melibatkan usus kecil ( misalnya , gastroschisis , atresia usus , malrotation dengan sekunder midgut volvulus )
• Nutrisi parenteral total ( TPN ) mungkin diperlukan untuk beberapa tahun pertama kehidupan .
• Usus lymphangiectasia
• Protein - kehilangan enteropati
• steatorrhea
• Lymphocytopenia
• Diare kronis
• Kadang-kadang , hypogammaglobulinemia dan hipoalbuminemia , biasanya dengan edem a perifer
• Primer usus lymphangiectasia
- Muncul menjadi anomali perkembangan yang tidak diketahui asalnya
- Sering dikaitkan dengan kelainan limfatik dari ekstremitas
• lymphangiectasia sekunder dapat terjadi akibat :
- Volvulus kronis sekunder untuk m alrotation dengan malfixation usus
- Perikarditis konstriktif
- Tumor
- Limfatik malformasi
- Peningkatan tekanan atrium kanan berhubungan dengan prosedur Fontan untuk penyakit jantung bawaan
- Setiap faktor lain yang menyebabkan terhalangnya aliran limfatik usus
• Diagnosis disarankan oleh :
- Sejarah diare kronis dan pertumbuhan yang buruk
- Edema perifer
- Hipoalbuminemia
- Hypogammaglobulinemia
- Lymphocytopenia
• Acrodermatitis enteropathica
• Penyakit Langka keluarga
• Biasanya muncul ketika bayi yang disusui disapih
• Terkait dengan kekurangan seng , mungkin sekunder untuk malabsorpsi
• Defisiensi zinc Gizi ( misalnya , TPN tanpa suplementasi seng fibrosis orcystic ) dapat menghasilkan sindrom mirip dengan acrodermatitis enteropathica .
• diare tiruan
• Lebih umum daripada dokter anak mengenali
• penyalahgunaan Laksatif dapat dicurigai bila bayi mengalami diare persisten yang tampaknya tidak cocok dengan pola manapun dikenal .
- Administrasi diam-diam dari pencahar pada bayi menunjukkan disfungsi psikososial penjaga sekolah .
• Bangku osmolalitas di bawah 290 mOsm / L dapat ter jadi hanya dengan pengenceran diamdiam dari tinja dengan air .
• diare tiruan terjadi di antara gadis-gadis remaja yang mengambil obat pencahar diam-diam untuk menurunkan berat badan .
• hormonal
• insufisiensi adrenal
- Sindrom adrenogenital
- Perdarahan adrenal
• Hipertiroidisme
• Tumor yang mensekresi polipeptida vasoaktif usus pankreas ( jarang)
• tirotoksikosis kongenital
• Ganglioneuroma dan ganglioneuroblastoma
- Terkait dengan diare sekretori kronis
- Biasanya perut tetapi juga dilaporkan dalam mediastinum
- Katekolamin - mensekresi , tetapi prostaglandin atau polipeptida intestinal vasoaktif mungkin mediator diare
- Diare biasanya sembuh secara tiba-tiba ketika tumor ditemukan dan benar-benar dipotong .
• Immunodeficiency negara
• AIDS
- Penyebab utama immunodeficiency di masa kecil
- Manifestasi pertama Its mungkin diare .
- Selain organisme dokter biasanya mempertimbangkan pada individu dengan diare persisten (terutama Giardia ) , cytomegalovirus , Mycobacterium avium - intracellulare , Cryptosporidium parvum , Isospora belli , dan Enterocytozoon bieneusi juga harus diperhatikan .
- Astrovirus , calicivirus , dan adenovirus telah dikaitkan dengan diare pada or ang yang terinfeksi HIV dan mungkin lebih penting daripada rotavirus sebagai agen diare AIDS .
- HIV mungkin patogen utama dalam usus pasien ini juga.
- Intoleransi laktosa terjadi umumnya pada orang dengan AIDS , mungkin sebagai akibat dari cedera pada mukosa usus kecil .
- Insufisiensi pankreas dengan steatorrhea juga telah dicatat pada pasien ini .
• Cytomegalovirus
• Gangguan bawaan kekebalan
- Parah dikombinasikan immunodeficiency
- Sindrom Wiskott - Aldrich
• Akhir-onset , variabel hypogammaglobulinemia
• Murni kelainan sel T ( sindrom DiGeorge dan kekurangan sel T lainnya )
• kekurangan IgA selektif
- Pasien memiliki peningkatan risiko penyakit celiac .
• parasit , adenovirus , rotavirus atau infeksi kronis dapat dilihat dengan imunodefisiensi .
• Penyakit granulomatosa kronis masa kanak-kanak
- Fistula perianal atau obstruksi lambung dapat dilihat .
- Mungkin awalnya dikira penyakit Crohn
• Anak-anak yang telah menerima transplantasi organ
- Klinisi harus mempertimbangkan berbagai macam infeksi usus yang berhubungan dengan imunosupresi .
- Tacrolimus toksisitas
- Penyakit limfoproliferatif
• Penyakit Graft - versus-host
- Penyebab umum dari diare pada penerima transplantasi sumsum tulang
• enteropati autoimun
• Diare kronik dimulai pada tahun pertama kehidupan
• Sering dikaitkan dengan gagal tumbuh
• gangguan autoimun ekstraintestinal ( misalnya , diabetes mellitus , arthritis , trombositopenia , anemia hemolitik ) yang umum .
• Singkirkan penyakit celiac , alergi makanan , dan infeksi gastrointestinal .
• Respon terhadap terapi imunosupresif menegaskan diagnosis .
• Immunodysregulation , polyendocrinopathy , enteropati , sindrom X - linked ( IPEX )
• Idiopatik pseudoobstruction usus
• Sekelompok gangguan langka yang ditandai dengan dismotilitas gastrointestinal meluas
• Pada awal masa bayi
- Muntah dan diare
- Diare dapat bergantian dengan sembelit .
• Pada anak yang lebih
- Presentasi Lebih berbahaya
- Sebuah sejarah panjang sembelit mungkin mendahului timbulnya diare .
• distensi perut intermiten atau konstan
• Temuan Roentgenographic dilatasi usus dengan motilitas teratur
• disfungsi kandung kemih sering hadir .
• Pertumbuhan berlebih bakteri merupakan penyebab penting diare pada gangguan ini .
• Penyakit inklusi Microvillus (jarang )
• Enteropati Familial
• Hadir sejak lahir
• Penyebab parah sekretorik diare terselesaikan dengan malabsorpsi
• Penyebab paling umum dari diare terselesaikan dalam periode neonatal
• Beberapa keluarga telah diidentifikasi dengan > 1 anak dengan gangguan ini .
• Tufting Enteropati
• Gangguan kongenital penyerapan elektrolit
• kongenital klorida -kehilangan diare dan bawaan natrium - sekresi diare ( sangat jar ang )
- Autosomal resesif -
- Terkait dengan ibu polihidramnion
• Gangguan kongenital glikosilasi
• Bukti pada tahun pertama kehidupan , seringkali dengan disfungsi multisistem
• Hati , neurologis , jantung , dan optik manifestasi
• Dapat dikaitkan dengan diare kronis atau berat Enteropati protein - kalah , at au keduanya
• Skrining untuk diagnosis ini telah dilakukan dengan serum transferin fokus yang isoelektrik .
• Defisiensi laktase
• Disakarida intoleransi
• Sembelit kronis dengan melimpah diare
• Monosakarida intoleransi
• eosinofilik ( alergi ) gastroenteritis
• Postenteritis asam empedu malabsorpsi
• Defisiensi kongenital enterokinase
• puncak tumor karsinoid dan Neural
• striktur usus atau lingkaran buta
• insufisiensi pankreas dengan neutropenia
• trypsinogen atau kekurangan enterokinase
• kongenital klorida -kehilangan diare
• kongenital natrium - sekresi diare
• Abetalipoproteinemia
• pseudoobstruction Usus
• ileum empedu garam reseptor cacat
Bayi dari seorang ibu pecandu narkoba
• Diare dapat merupakan manifestasi menonjol dari sindrom pantang neonatal obat .
• Diagnosis ini harus dipertimbangkan pada bayi baru lahir dengan diare persisten , terutama ketika gejala lain dari penarikan obat neonatal yang hadir .
anak yang lebih tua
• Irritable bowel syndrome
• Radang usus : penyakit Crohn atau kolitis ulserativa
• Sembelit kronis
Diare yang biasanya terjadi tanpa darah dalam tinja
• Viral enteritis C rotavirus
• Orbivirus
• Noroviruses ( termasuk Norwalk virus )
• Calicivirus Lainnya
• adenovirus enterik
• astrovirus
• sapoviruses
• enterotoksin C E coli
• Klebsiella organisme
• Kolera
• Clostridium perfringens
• Staphylococcus organisme
• Bacillus cereus
• Spesies Vibrio
• parasit Giardia , Cryptosporidium , Cyclospora , Dientamoeba fragilis , dan organisme hominis Blastocystis
• Infeksi ekstraintestinal C
• Otitis media
• Infeksi saluran kemih
• Antibiotik -induced
• C difficile toksin ( tanpa kolitis pseudomembran )
Diare yang biasanya dikaitkan dengan darah dalam tinja
• Shigella , Salmonella , Campylobacter dan organisme
• Dengan gejala keterlibatan kolon ( tenesmus , urgensi , dan nyeri perut kram r endah )
• Dengan C difficile toksin - terkait kolitis pseudomembran
• Gejala disentri mungkin kurang mencolok dengan Salmonella .
• Bila Shigella adalah organisme enterotoksin memproduksi , diare berair mungkin mendahului timbulnya disentri .
• Yersinia enterocolitica
• Invasif E coli
• Gonococcus ( penyebaran kelamin )
• Enteroadherent E coli
• Enteroaggregative E coli
• Aeromonas hydrophilia
• Plesiomonas shigelloides
• Cytomegalovirus (terutama pada individu immunocompromised )
• Disentri amuba
• Trichuris trichiura ( cacing cambuk )
• sindrom hemolitik -uremic ( enterohemorrhagic E coli - E coli O157 : H7 dan toksin Shiga yang menghasilkan E coli lain )
• Henoch - Schonlein purpura
• pseudomembranosa enterocolitis ( C difficile toksin )
• ulseratif atau kolitis granulomatosa ( presentasi akut )
• necrotizing enterocolitis ( neonatus )
laboratorium Evaluasi
evaluasi bangku
• Smear untuk leukosit untuk membangun kehadiran kolitis
• leukosit polimorfonuklear
• Biasanya account untuk setidaknya 60-80 % dari sel-sel
• Adanya hanya sel-sel sesekali dianggap sebagai temuan negatif.
• Leukosit ditemukan dalam jumlah yang tinggi , sering dalam lembaran , dalam kolitis baik menular dan tidak menular .
• Tidak adanya leukosit dalam tinja diare terlalu berdarah terjadi dengan infeksi E coli enterohemorrhagic tetapi juga harus mengarahkan perhatian pada entitas se perti intususepsi dan Meckel divertikulum ketika diagnosa ini tampaknya klinis sesuai .
• kolitis amuba juga tidak dapat dikaitkan dengan leukosit dalam tinja , meskipun trofozoit
dan banyak sel-sel darah merah dapat terlihat pada persiapan preparat basah garam dari tinja .
• diare bakteri invasif sering dikaitkan dengan leukositosis darah perifer .
• Budaya tinja jika darah atau leukosit dicatat dalam tinja dan anak sakit berat .
• Ova dan parasit
• C difficile uji toksin
• Okultisme darah
• Mengurangi zat
• berat jenis urin dan volume
• Mungkin menipu karena konsentrasi yang buruk oleh ginjal dengan adanya gizi buruk dan jumlah hipokalemia tubuh
• Hitung darah lengkap
• Blood urea nitrogen dan kadar elektrolit serum j ika status hidrasi dalam pertanyaan
• Urinalisis
• Jika anak lesu atau telah mengalami kejang
• Budaya untuk sepsis
• Blood urea nitrogen dan kreatinin
• elektrolit serum dan kadar glukosa
• cairan serebrospinal
• Untuk anak dengan diare kronis yang telah diberi makan baru-baru ini , kehadiran mengurangi substansi atau bangku pH asam ( < 5.3 ) menunjukkan karbohidrat malabsorpsi .
• Bangku pH bukan merupakan ukuran yang baik dari pengaruh diare pada jumlah keseimbangan asam-basa tubuh .
• Jika konsentrasi tinja natrium dan kalium klorida dikurangi lebih besar dari tingkat bikarbonat plasma , maka bayi ini kehilangan bikarbonat .
• Leukosit atau darah kotor dalam tinja biasanya menunjukkan peradangan kolon .
• darah dalam tinja Okultisme menunjukkan hilangnya darah di mukosa di mana saja di saluran pencernaan .
• Hipernatremia menunjukkan lebih dehidrasi berat dari yang disarankan pada pemeriksaan fisik .
pencitraan
• radiografi datar -piring perut
• Pada penyakit Hirschsprung , mungkin menunjukkan dilatasi kolon dengan adanya udara dalam rektum
• Toxic megacolon juga dapat dilihat dalam kolitis infeksi atau penyakit usus inflamasi kronis pada masa bayi .
• Tingkat ber- cairan di seluruh usus
- Umum pada bayi dengan gastroenteritis
- Tidak membantu dalam menentukan penyebab
• Barium enema di bawah tekanan rendah pada pasien tidak siap akan menampilkan segmen distal sempit rektum .
• Tertunda radiografi ( 24-48 jam setelah barium enema ) dapat menunjukkan zona t ransisi penyakit Hirschsprung .
Prosedur Diagnostik
• diare berkepanjangan dari bayi
• Kecil - usus spesimen biopsi dapat menunjukkan pemendekan vili tambal sulam dengan penurunan villus / crypt rasio dan peradangan ditandai , serta epitel permukaan yang rusak .
- Namun , hasil biopsi usus kecil mungkin juga normal.
• Demikian pula , biopsi spesimen rektal dapat menunjukkan bukti peradangan , termasuk abses crypt , atau mungkin normal .
• Ada tidaknya temuan biopsi mungkin tidak berkorelasi dengan keparahan sindrom klinis .
• bayi yang terkena kekurangan gizi buruk dan memiliki protein serum rendah dan kadar hemoglobin .
• Beberapa tinja harus dikumpulkan untuk kultur , pemeriksaan untuk parasit , dan C difficile uji toksin bila diindikasikan .
- Kultur darah dan urin juga harus memerintahkan .
Pendekatan pengobatan
• Cairan elektrolit dan manajemen
• Komersial solusi rehidrasi oral ( oralit ) menyediakan lebih banyak natrium dan konsentrasi karbohidrat lebih rendah daripada cairan be ning tradisional.
• ASI mengandung konsentrasi rendah natrium ( 6-7 mEq / L ) .
• larutan rehidrasi tambahan harus digunakan ketika diare persisten atau berat .
• konten elektrolit dalam tinja diare bervariasi .
- Konsentrasi tertinggi terjadi pada diare sekretori , seperti kolera .
• kadar natrium tinja
- Rentang 40-100 mEq / L
- Kadang-kadang setinggi 150 mEq / L.
• Pada diare rotavirus , konsentrasi natrium tinja biasanya adalah 20-40 mEq / L.
• oralit
• Bayi dengan diare biasanya dapat minum volume besar asin mencicipi cairan ad libitum sesuai untuk output tinja .
• Episode diare pada sebelumnya sehat , anak bergizi baik se ring ringan.
- Namun demikian , penggunaan oralit untuk mengganti kehilangan diare dianjurkan pada bayi .
• Cairan dapat ditawarkan ad libitum .
• volume yang lebih kecil per makan dapat ditoleransi lebih baik ketika diare dikaitkan dengan muntah .
• Pedoman untuk rehidrasi
• Kesehatan Dunia Organisasi Rekomendasi terbaru adalah untuk osmolaritas yang lebih rendah ( 245 mOsm / L ) solusi untuk rehidrasi ( mengandung 75 mEq / L natrium dan 75 mmol / L glukosa ) .
• Melanjutkan disusui teratur dengan ORS tambahan umumnya ditoleransi dan dianggap menyebabkan pemulihan lebih cepat .
• Muntah biasanya bukan merupakan kontraindikasi untuk rehidrasi or al .
Pengobatan spesifik
Cairan elektrolit dan manajemen diare akut
aturan umum
• Terapi rehidrasi oral dengan oralit yang mengandung glukosa - elektrolit adalah pengobatan pilihan cairan dan kehilangan elektrolit , kecuali seperti yang tercantum di bawah ini .
• Solusi ini umumnya mengandung 25 g / L glukosa ( atau ≥ 30 g / L pati beras ) , 45-90 mEq / L natrium , 20-25 mEq / L kalium , dan 30 mEq / L bikarbonat .
• Semakin tinggi konsentrasi natrium cocok untuk rehidrasi .
• Makin rendah konsentrasi biasanya cukup untuk rehidrasi dengan diare ringan dan cocok untuk pemeliharaan.
• Output tinja sedang hingga besar harus diganti dengan ORS pada 10 mL / kg per tinja , jika kerugian tidak dapat diperkirakan .
• Kerugian emesis harus diganti dengan oralit di 2 mL / kg per episode emesis atau mengganti taksiran kerugian .
• Penggunaan oralit adalah padat karya .
• Jika pengasuh tidak tersedia untuk memberikan sejumlah kecil cairan sering, maka terapi intravena mungkin diperlukan .
• Jika anak tidak mengalami dehidrasi berat , rehidrasi oral dapat diselesaikan di rumah dengan hampir tindak lanjut .
- Jika tidak, cairan intravena harus mencakup penggantian defisit , ke rugian yang sedang berlangsung , dan cairan pemeliharaan.
• Terapi ORS efektif untuk dehidrasi hypernatremic , serta untuk hyponatremic dan isotonik dehidrasi .
• disusui umur yang cocok harus dilanjutkan selama diare akut , kecuali seper ti yang tercantum di bawah ini .
• Formula harus ditawarkan kekuatan penuh .
• Diet mungkin lebih baik ditoleransi jika makanan berlemak dan makanan tinggi gula sederhana ( misalnya , jus murni dan minuman ringan ) dihindari .
• Menyusui harus dilanjutkan bila memungkinkan.
• Sebuah diet bebas laktosa umumnya tidak perlu .
• Jika bangku memburuk pada reintroduksi laktosa ( susu manusia , susu sapi , atau susu formula yang mengandung laktosa ) , laktosa intoleransi harus dipertimbangkan .
• Jika tinja menjadi asam dan mengandung mengurangi zat , intoleransi laktosa kemungkinan .
Tidak ada dehidrasi
• Lanjutkan pemberian makan sesuai usia .
• Gunakan ORS hanya untuk mengganti keluaran feses yang berlebihan .
Dehidrasi ringan sampai sedang ( 3-10 % dari ber at badan )
• dehidrasi benar dengan 50-100 mL / kg oralit selama 3-4 jam .
• Ganti melanjutkan kerugian dari bangku dan emesis dengan ORS tambahan . ( Lihat bagian bawah pada pertimbangan khusus untuk muntah . )
• Evaluasi kembali hidrasi dan penggantian kerugian setidaknya setiap 1-2 jam .
• Proses ini mungkin memerlukan pengawasan medis ( gawat darurat , r awat jalan rumah sakit Unit , atau kantor dokter ) .
• Setelah dehidrasi dikoreksi , mulai makan dan terus memperbaiki kerugian seperti di atas .
Dehidrasi berat ( > 10 % )
• Resusitasi dengan intravena atau intraosseous normal saline atau larutan Laktat Ringer 20 mL / kg berat badan lebih dari 1 jam .
• Memantau tanda-tanda vital erat .
• Ulangi sampai pulsa dan keadaan kesadaran kembali normal .
• volume yang lebih besar dan periode yang lebih pendek administrasi mungkin diperlukan .
• Tunda pemberian kalium intravena sampai urin output didirikan .
• Menentukan kadar elektrolit serum .
• Kurangnya respon terhadap resusitasi awal menunjukkan masalah mendasar , seperti:
• Syok septik
• Toxic shock syndrome
• Miokarditis
• Myocardiopathy
• Perikarditis
• Terus-menerus miskin urin mungkin merupakan tanda dari sindrom hemolyticuremic .
• oralit dapat dimulai ketika kondisi anak telah stabil dan status mental yang memuaskan .
• Jalur intravena harus dipertahankan sampai tidak lagi diperlukan . ( Lihat bagian bawah pada pertimbangan khusus untuk muntah . )
• Pakan dapat ulang ketika rehidrasi selesai .
pertimbangan khusus
• Muntah
• Muntah terjadi umumnya pada gastroenteritis akut .
• Anak-anak yang mengalami dehidrasi dan muntah biasanya mentolerir oralit .
• terselesaikan, muntah , pingsan, dan ileus kontraindikasi untuk oralit .
• oralit harus dimulai pada 5 mL setiap 1-2 menit .
• Muntah biasanya menurun sebagai dehidrasi membaik.
