DIAGNOSIS TOPIS
Dr. SUSI AULINA, Sp.S Dr.NADRA MARICAR Sp.S
PENDAHULUAN Dalam Neurologi dikenal 3 macam diagnosis 1. Diagnosis Klinis 2. Diagnosis Topis 3. Diagnosis Etiologis
:
I.
Diagnosis Klinis yaitu deskripsi gejala dan temuan-temuan klinis yang diperoleh. Contoh : - hemiparese tipika : hemiparese + parese Nn Cr kontralateral lesi - hemiparese alternans : hemiparese kontralateral lesi + parese Nn Cr ipsi/homolateral lesi - tetraparese / paraparese UMN/LMN - sefalgia, kejang, demensia, afasia motorik - ensefalopati, dll
II. Diagnosis topis yaitu diagnosis berdasarkan gejala dan tanda yang diperoleh dihubungkan dengan lokalisasi lesi di susunan saraf Contoh : - (lesi di) hemisfer serebri sinistra / dekstra - (lesi di) batang otak (pons / medulla oblongata / mesensefalon) - (lesi di) medulla spinalis, nervi spinalis, - dll.
III. Diagnosis etiologis yaitu diagnosis berdasarkan gejala, tanda, lokalisasi lesi dihubungkan dengan proses patologi di susunan saraf Contoh : - tumor med spinalis - infeksi selaput otak - trauma med spinalis - dll
Dengan demikian resume suatu status neurologis, selalu diakhiri dengan : Contoh Diagnosis Klinis
: hemiparese sinistra cum parese N VII dan XII tipe sentral. Diagnosis topis : hemisfer serebri dekstra Diagnosis etiologis : tumor intra kranial
TANDA-TANDA KLINIS SUATU LESI BERDASARKAN LOKALISASI / TOPIS: I.
LESI DI KORTEKS SEREBRI Lesi struktural : - hemiparese / plegia tipika UMN - paraparese UMN : lesi di falx cerebri - monoparese / plegia UMN - afasia motorik, sensorik, global dan gangguan fungsi luhur lainnya Lesi iritatif : - kejang umum (tonik klonik) - kejang parsial (Jacksonian’s type)
II.
LESI DI CAPSULA INTERNA - Lesi kecil : pure motor hemiplegia tipika - Lesi besar : hemiparese / plegia tipika + hemianestesi
III.
LESI DI BATANG OTAK Tanda umum : hemiparese / plegia alternans: Lokalisasi tergantung dari : - Nn Cr apa yang terlibat - Atau adanya tanda lain yang menyertai sehingga kumpulan tanda-tanda yang ditemukan tergabung dalam apa yang disebut sindrom batang otak.
a. Lesi di medulla oblongata 1. Sind Lateralis (Wallenberg Syndrome) Penyebab tersering : trombosis pada PICA (Posterior Inferior Cerebellaris Artery) - parese N IX, X homolateral - vertigo (gangguan vestibuler) - ataksia homolateral - hemihipestesia alternans
- Horner syndrome yang tidak lengkap di sisi homolateral • Miosis : timbul karena lemahnya m. dilatator pupillae • Ptosis : timbul karena lemahnya m. tarsalis sup • Enoftalmus : timbul karena lemahnya m. orbitalis • Anhidrosis pada wajah ipsilateral
2. Sindrom Retro Olivar : - parese NIX, X, XI, XII - hemihipestesi kontralateral 3. Sindrom Pra Olivar : - hemi plegia kontralateral - parese N XII homo / ipsilateral - hemihipestesia kontralateral
b. Lesi di PONS 1. Sindrom Millard Gubler - parese N VI dan VII homolateral - hemiparese / plegia kontralateral
2. Sindrom Raymond – Cestan - ataksia serebellar homolateral - hemihipestesia kontralateral - gangguan rasa sikap kontralateral - deviation conyugee pontis
3. Sindrom Foville (lesi di paramedian PONS) - hemiparese / plegia kontralateral - deviation conyaguee pontini - hemihipestesia kontralateral
c. Lesi di MESENSEFALON 1. Sindrom WEBER : disebut pula hemiparese / plegia alternans N III - hemiparese / plegia kontralateral - parese N III homolateral Penyebab tersering : strok, hematoma Epidural
2. Sindrom BENEDIKT - parese N III homolateral - hemimovement disorder kontralateral (hemichorea, hemiatetosis, atau hemiparkinson)
3. Sindrom CLAUDE - parese N III homolateral - hemiataksia kontralateral - hemihipestesia kontralateral
IV.
LESI DI MEDULA SPINALIS
1. Setinggi segmen cervical (C1 – C3): - tetraparese / plegia UMN - hip / anesthesia dari akral s/d distribusi segmental medulla spinalis yang terganggu - gangguan susunan saraf otonom (miksi, defekasi, fungsi seksual)
2.
Setinggi segmen C4 – Th 1 - tetraparese / plegia : setinggi lesi → LMN di bawah lesi → UMN - hip / anesthesia setinggi segmen m.s yang terganggu - gangguan SS otonom
3. Setinggi Th 2 s/d bagian atas pleksus lumbosakral - paraparese / plegia UMN - hip / anesthesia setinggi segmen m.s yang terganggu - gangguan SS otonom
4. Setinggi pleksus lumbosakral - paraparese / plegia LMN - hip / anesthesia setinggi segmen m.s yang terganggu - gangguan SS otonom
5. Setinggi konus medularis - anastesia selangkang ( saddle anaestesia) simetris - gangguan SS otonom - refleks anus negative
6. Setinggi cauda equina - anastesia selangkang asimetris - gangguan SS otonom - tanda laseque positif
7. Lesi yang mengenai separuh potongan melintang medulla spinalis (hemilesi di m.s) akan menimbulkan SINDROM BROWN – SEQUARD dengan tanda sbb: a. kelumpuhan extr. Sup dan atau extr. Inf. homolateral : disebabkan oleh terputusnya traktus piramidalis sesisi b. gangguan proprioseptif homolateral : disebabkan oleh terputusnya traktus Goll dan Burdach sesisi c. gangguan eksteroseptif kontralateral disebabkan oleh terputusnya traktus spinothalamikus yang membawa impuls dari kontralateral
contoh : hemilesi di m.s Th.4 kiri akan ditemukan kelainan sbb : a. motorik : monoparese inferior kiri b. proprioseptif : rasa sikap terganggu di kaki kiri c. exteroseptif : hip / anestesi di extr inf kanan
MENENTUKAN TINGGI LESI DI MEDULA SPINALIS Periksa batas atas dari gangguan sensibilitas, dengan cara : • pemeriksaan eksteroseptif • tes keringat (tes perspirasi) lalu cocokkan temuan yang diperoleh dengan peta sensibilitas dari FOERSTER
Bila batas atas setinggi : • papilla mammae, maka medulla spinalis yang bermasalah terletak di segmen Th.4. • pusat / umbilicus : Th. 10 • lipat paha : Th. 12 / L.1 • dst
MENGAITKAN LESI di MEDULA SPINALIS dengan DUGAAN LESI TERSEBUT DITIMBULKAN OLEH KELAINAN PADA RUAS TULANG BELAKANG Semasa embrional, pertumbuhan med. Spinalis jauh lebih lambat daripada pertumbuhan columna vertebrae, sehingga pada waktu lahir ujung bawah medulla spinalis terletak setinggi corpus vertebra L1 – L2. Keadaan ini tidak berubah lagi dan disebut ASENSUS MEDULLAE, sehingga akan tampak bahwa :
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
segmen C3 terletak di belakang ruas corpus vertebra C2 segmen C6 terletak di belakang ruas corpus vertebra C4 segmen Th4 terletak di belakang ruas corpus vertebra Th1 segmen Th8 terletak di belakang ruas corpus vertebra Th5 segmen L1 terletak di belakang ruas corpus vertebra Th9 segmen L4 terletak di belakang ruas corpus vertebra Th11 segmen sakral terletak di belakang ruas Th12 – L1
Hal tersebut di atas perlu diingat untuk dijadikan panduan dalam meminta sentrasi atau fokus suatu foto tulang belakang.
