Documento elaborado por: Dr. Allan Mora Vargas, M.Sc. Optometrista cod: 279. Especialista en Baja Visión.
Entendiendo la Baja Visión
Es importante entender que es Baja Visión: "Una persona con baja visión es aquella que tiene un deterioro de su función visual incluso después de ser tratada o recibir corrección correcci ón refractiva estándar, estándar, cuya Agudeza Visual va desde menos de 20/60 a Percibe Luz, o cuyo Campo Visual a -10° desde el punto de fijación pero que usa, o tiene la posibilidad de usar la visión para la planificación o ejecución de alguna tarea" 1 Queda claro que un paciente que aun con su mejor corrección óptica ya sea lentes de contacto o anteojos logre como máximo un 20/60 de Agudeza Visual en Visión Lejana es un paciente de baja visión, apegados a este concepto dicho por la Organización Mundial de la Salud por sus siglas OMS en 1993, se entiende que aquellos pacientes pacientes que su visión con algún tipo de corrección óptica sea superior en visión lejana a 20/60 no calificarían calificarían como Baja Visión, y muy probablemente serian serian únicamente, pacientes afectados afectados por algún error refractivo como por ejemplo: Miopía, astigmatismo o hipermetropía. Es importante recordar que la visión no se recupera ni se restablece, se habilita para ser de utilidad con propósitos funcionales
Quienes trabajan con pacientes en condición de baja visión El éxito fundamental en el manejo de los pacientes con baja visón radica no solo en la aceptación que este y su núcleo familiar tengan tengan de la situación también del adecuado manejo multidisciplinari multidisciplinarioo que se le dé al paciente. Donde cada uno según su área de competencia aporte de forma profesional para mejorar localidad de vida del paciente. Recomendar un Dispositivo Óptico (área legalmente tipificada como competencia de la optometría 2), no Óptico Ópti co y Tecnológ Tecn ológico ico no es el final del proceso en la evaluación del paciente con visión baja. El siguiente paso es instruir al paciente para usar correctamente lo recetado, en el contexto de las tareas a realizar y bajo esta premisa la labor en conjunto del optometrista especialista especialista en baja visión y educadores con especialidad en discapacidad visual es fundamental pues entre ambos pueden dar el cuidado óptimo óptimo a los afectados afectados por esta condición. El optometri optometrista sta especia especialist listaa en baja visión visión tiene tiene por función función evaluar evaluar al paciente paciente y determi determinar nar prelimi preliminarm narmente ente si es realmente significativo significativo y beneficioso un cambio en la receta en uso o prescribir una nueva en caso de no tener y que sea necesario. El profesional en optometría también lleva a cabo una evaluación detallada de la Agudeza visual existente para lejos y cerca y las necesidades existentes para ambas distancias, sensibilidad al contraste, evaluación de escotomas, y campos de visión periféricos, evaluaci evaluación ón de la visión visión al color. color. Basados Basados en los resultad resultados os obtenidos obtenidos en la historia historia clínica el optometris optometrista ta inicia el proceso proceso de determinación determinación de la magnificación y ayuda ópticas necesarias según las necesidades, realidades realidades y expectativas del paciente. Es labor del optometrista referir referir al paciente al terapista en discapacidad visual para que este sea quien continúe el entrenamiento entrenamiento en el uso de 3 los distintos dispositivos prescritos según la necesidad visual del paciente La importante importante y necesaria necesaria labor de determinar determinar las necesidades necesidades cogno cognosciti scitivas, vas, psicológi psicológicas, cas, y físicas que podría estar estar presentado el paciente de baja visión en los distintos campos donde se desenvuelve, no es tarea de la optometría. Esta fundamental 1
Macnaughton Jane (2006). Evaluación en Baja Visión. España. El Sevier Masson. Primera Edición en Español de la obra
original en ingles Low Vision Assessment. 2
Ver Artículo 5º de la Ley Orgánica Nº3838 donde se creó por Ley de la República el Colegio de Optometristas de Costa Rica.
3
Chapman Bill. (2001). Coping with Vision Loss, Maximizing What You Can See and Do . Estados Unidos y Canada. Hunter House Inc.
Publishers. Primera Edición.
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valoración es realizada realizada por los docentes docentes de enseñanza enseñanza especial especial especializados especializados en discapacidad visual. Estos profesionales profesionales durante durante mucho tiempo a nivel nacional, han sido el punto de enlace entre las recomendaciones clínicas y los pacientes siendo pilares en el éxito éxito de las terapias terapias de habilitación habilitación ya que son ejecutor es y responsables responsables de llevar a cabo las recomendac recomendaciones iones de la detallada detallada evaluación clínica, con actividades de vida diaria como por ejemplo: comer, caminar, caminar, bañarse, vestirse, cocinar cocinar etc. Actividades donde este implícito el uso o no de algún tipo de magnificación o ayuda óptica o no óptica, fortaleciendo así la autonomía, la interacción, y la confianza del del individuo para lograr lograr que este se se logre desenvolver desenvolver de la mejor manera manera donde nunca su seguridad seguridad ni la de terceros se vea comprometida. comprometida. En base al diagnostico optométrico donde se detallan detallan las ayudas ópticas y no ópticas y las agudezas visuales obtenidas los docentes pueden crear su propio informe donde se le pueden pedir revisiones especificas al optometrista de acuerdo apreciaciones de índole ambiental, ambiental, laboral, deportivo, académico académico o otros
Otros profesionales que deben estar incorporados incorporados al manejo multidisciplinario del paciente paciente con baja visón además del optometrista especializado y los docentes con especialidad en discapacidad visual son:
Psicólogos.
Trabajadores Sociales.
Terapeutas ocupacionales
Psicopedagogos
Docentes titulares
Médicos con Diagnósticos Especializados.
Pediatras.
Enfermeras
Oftalmólogos.
Asistentes y/o Colabores Diverso
El éxito con los pacientes de visión baja radica en el empeño esfuerzo y profesionalismo que cada uno de los actores decida poner a favor del paciente Además del respeto hacia las áreas de competencia de cada uno de los miembros existentes en el equipo de trabajo multidisc multidisciplin iplinario ario,, existen existen labores labores en las que todos los profesion profesionales ales comparten comparten responsab responsabilida ilidades des para lograr el fin único de habilitación visual del individuo como lo son:
Educación Educación,, Promoció Promociónn y Prevención Prevención de la salud visual. visual. Es responsabil responsabilidad idad de todo el equipo poner en marcha estrategias de prevención especificas especificas para controlar la incidencia de la ceguera y la baja visión Ayudar y motivar al paciente en la responsabilidad, constancia y perseverancia perseverancia en el uso del Tratamiento Óptico Ayudar y motivar al paciente en la responsabilidad, constancia constancia y perseverancia perseverancia en el uso del Tratamiento Médico en caso de existir
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Ayudar y motivar al paciente en la responsabilidad y disposición con el programa de Educación Especial
Ayudar y motivar al paciente en el compromiso y sinceridad en el programa de Rehabilitación
Evaluación Clínica del paciente con Baja Visión La evaluación clínica optométrica optométrica en baja visión visión tiene por objetivos: 1. Determ Determina inarr las caus causas as de visión visión baja baja.. 2. Impli Implicac cacion iones es en las activ activida idades des diar diarias ias.. 3. Esta Establ blec ecer er meta metass visua visuale les. s. 4. Detect Detectar ar las implica implicacio ciones nes psicos psicosoci ociale ales. s. 5. Pronos Pronostic ticar ar la la progr progresi esión ón del del daño daño..
La siguiente siguiente es una descripci descripción ón metodológ metodológica ica de cómo debe ser abordado abordado el paciente paciente con baja visión 4 El mismo procedimiento metodológico clínico clínico se emplea en OPTICA DEL VALLE el cual por lo general general se realiza en dos sesiones de una hora cada una. 1. Anamnesis: a.
Datos generales del paciente. Datos de afiliación
b.
Motivo de consulta consulta
c.
Desa Desarr rrol ollo lo de de la visi visión ón bbaj aja. a.
d.
Sínt Síntom omas as y sig signo nos. s.
e.
Anteceden Antecedentes tes Heredo Heredo Famil Familiare iaress de enferm enfermedade edadess a nivel nivel general general
f.
Anteceden Antecedentes tes Heredo Heredo Familiar Familiares es de enfermeda enfermedades des a nivel ocular ocular
g. Antec Antecede edente ntess persona personales les salud salud gener general al y ocular ocular h.
Historia óptica. Otros tratamientos ópticos previos. Éxitos logrados
i.
Metas Metas visua visuales les desea deseadas das por por el pacien paciente te y sus fami familia liares res
j.
Grado de afección afección en las actividades actividades diarias.
2. Toma Toma de Agud Agudez ezaa Vis Visua uall
4
Scheiman M., Scheiman M. y Whittaker Stephen G. (2006) Low Vision Rehabilitation Rehabilitation. Estados Unidos. Slack Incorporated. Tercera
Edición
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Documento elaborado por: Dr. Allan Mora Vargas, M.Sc. Optometrista cod: 279. Especialista en Baja Visión. a. PUNTO FUNDAMENTAL. Esta prueba tiene mucha importancia clínica pues es la confrontación de lo existente
contra lo deseado, lo cual en la optometría especializada especializada en baja Visión tiene un papel protagónico con el equipo ideal de trabajo para este tipo de pacientes pacientes pues se deben usar instrumentos diseñados b. Se cuenta con especialmente para ellos, al respecto se cuenta con el material para valorar Visión lejana y cercana en personas letradas e iletradas
3. Reji Rejill llaa de Amsl Amsler er a.
Se cuenta con el compendio de todas las distintas Gribs de Amsler
b.
Esta prueba permite valorar percepción general de escotomas
c. Pacien Pacientes tes sin sin visió visiónn centra centrall o ausenci ausenciaa de fijaci fijación ón d. Escotomas Escotomas centrale centraless o paracentr paracentrales ales asociados asociados con ambliopía ambliopía nutrici nutricional onal o maculopatía maculopatíass tóxicas tóxicas e. Pacien Pacientes tes con uno o más más escoto escotomas mas f.
Permite valorar Metamorfopcias a distancia de lectura
g.
Cambios sutiles a nivel macular
4. Visi Visión ón del del Col Color or a.
PRUEBA FUNCIONAL NECESARIA en Baja Visión
b. Se cuenta con tres distintos métodos de evaluación c.
Sirven para Diagnosticar distintas deficiencias al color
d. Monito Monitorea rearr las las afec afeccio ciones nes al colo color r e. Estima Estimarr la interf interfere erenci nciaa en activid actividade adess diarias diarias f.
Determinar el tipo de ayuda óptica que se requiere
5. Camp Campos os de de visi visión ón y mov movil ilid idad ad a.
PRUEBA FUNCIONAL NECESARIA. Es una pruebas medular de la Baja Visión, si leemos nuevamente el concepto de la OMS claramente menciona “CV a -10° desde el punto de fijación”
b. Se cuenta con equipo para poder cuantificar cuantificar esta medida. medida. c.
A través de esta prueba valoramos la capacidad de ver aquella porción de espacio en la que los objetos son visibles simultáneamente simultáneamente con fijación estable.
6. Sens Sensib ibil ilid idad ad al con contr tras aste te OPTICA DEL VALLE
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Sensibilidad dad o función función espacial espacial del sistema sistema visual, es la capacidad capacidad de detectar detectar las ondas sinusoidale sinusoidaless de las b. Sensibili diferentes frecuencias de onda y su luminancia c.
La sensibilidad al contraste contraste nos va a dar la medición medición de la calidad de la visión por medio medio de patrones diseñados en diferentes escalas de gris y en diferentes frecuencias. frecuencias.
d. Se cuenta cuenta con con el equipo equipo tecnoló tecnológico gico para para poder poder valora valorarr esta prueba prueba
7. Refr Refrac acci ción ón y Quera Querato tome metr tría ía a.
PUNTO FUNDAMENTAL en cualquier valoración valoración clínica optométrica
b. Prueba importante a nivel clínico indispensable pues es la prescripción de un tratamiento óptico
c. Se cuent cuentaa con equip equipoo que cuant cuantifi ifica ca ambas ambas medi medidas das d. Una buena refracción garantiza una agudeza visual funcional según las posibilidades individuales en baja visión
e. Para plasma plasmarr en el pacient pacientee una refracc refracción ión que mejore mejore la la calidad calidad de vida del del pacient paciente, e, es inevitab inevitable le recurri recurrirr o un servicio óptico los cuales a nivel nacional en su gran mayoría están controlados por optometristas. f.
El soporte que brinda Óptica del Valle le permite a los pacientes en baja visón tener acceso a lo último de la industria óptica. Materiales de última generación que permiten además de grosores más estéticos una mayor calidad de visión.
g. Acceso Acceso a la prescr prescripci ipción ón de adicione adicioness altas altas cuando cuando se requier requieren en
8. Valoración de la Visión Binocular funcionabilidad de la nueva receta y manejo de los desordenes binoculares existentes existentes
a. Se cuenta cuenta con equipo equipo para valorar valorar visión visión estereosc estereoscópica ópica b. Valoración de la dirección de estrabismo
9. Valoración, Valoració n, prescripción y evaluación ev aluación de ayudas ayud as ópticas a.
Área exclusiva exclusiva de la optometr optometría ía en la que se está capacitado capacitado para prescribir prescribir a estos pacientes pacientes los dispositi dispositivos vos necesarios para visión en lejos o cerca según sean las necesidades y realidades que el paciente presente.
b. Valoración de las ayudas en distintas distancias c.
Valoración según patología existente y prescripción de filtros para mejorar la sensibilidad al contraste
d. Valoración y prescripción de ayudas ópticas angulares
i. Ideal Ideal para para incremen incrementar tar imagen imagen retiniana retiniana OPTICA DEL VALLE
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10. Prescripción de dispositivos dispositivos ópticos electrónicos a.
CCTV o Software
11. Valoración, prescripción prescripción y evaluación evaluación de ayudas ayudas NO Ópticas Ópticas a.
Estas son muchas muchas veces recomendacio recomendaciones nes que surgen a partir partir de la anamnesis anamnesis pues son arreglos arreglos sencillos, sencillos, que eventualmente podrían facilitar facilitar el accionar del paciente en un distinto campo
b. Muchas veces son recomendaciones que van enfocadas adecuado manejo de la patología ocular que presenta el paciente c.
Son objetos y recomendaciones que van a ayudar ayudar a mejorar su calidad de vida
d. En este caso en particula particularr muchas recomend recomendacio aciones nes para ayudas ayudas no ópticas podrían podrían surgir surgir del intercambi intercambioo de ideas con el docente especializado en discapacidad visual.
12. Diagnostic Diagnostico, o, Conclusio Conclusiones nes y recomenda recomendacione cioness a. Por Por étic éticaa prof profes esio iona nall a todo todo paci pacien ente te se le expl explic icaa en térm términ inos os muy muy senc sencil illo loss en diag diagno nost stic ico, o, así así como como las las posibilidades visuales visuales reales que que le brinda el dispositivo dispositivo óptico óptico según la necesidad necesidad planteada b. Siempre se entrega un informe dirigido a la entidad o profesional que refirió el paciente con copia a él o sus padres
en caso de ser menor y con copia a distintos actores actores sociales. sociales.
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