Defisiensi Vitamin Vitamin B1 (Atiaminosis) Tiam Tiamin in,, dike dikena nall juga juga deng dengan an B1 atau atau aneu aneuri rin, n, sanga sangatt penti penting ng dalam dalam metabolisme karbohidrat. Peran utama tiamin adalah sebagai bagian dari koenim dalam dekarboksilasi oksidatif asam alfa!keto. "ejala defisiensi akan mun#ul se#ara spon sponta tan n beru berupa pa beri beri!b !ber erii pada pada manu manusi sia. a. Pen$a Pen$aki kitt ters tersebu ebutt dita ditand ndai ai denga dengan n penimbunan asam piru%at dan asam laktat, terutama dalam darah dan otak serta kerusakan daru sistem kardio%askuler, s$araf dan alat pen#ernaan. &ifa &ifatt Tiam Tiamin in laru larutt dala dalam m alkoh alkohol ol ' dan dan air air, dapat dapat rusa rusak k oleh oleh panas panas,, terutama dengan adan$a alkali. Pada kondisi kering, tiamin stabil pada suhu1o * sela selama ma beber beberap apaa jam. jam. +elem +elemba baban ban akan akan memp memper er#e #epat pat keru kerusa saka kann$ nn$a. a. al al ini ini menunjukkan bah-a pada makanan segar, tiamin kurang stabil terhadap panas jika dibandingkan dengan makanan kering. &umber! sumber tiamin antara lain tumbuhan biji!bijian, ka#ang!ka#angan, daging, ikan dan susu. tiologi Defisiensi tiamin akan men$ebabkan pen$akit beri! beri. Bilamana diet -anita -anita $ang seda sedang ng menga mengandu ndung ng tidak tidak #ukup #ukup menga mengandu ndung ng %itam %itamin in B1, B1, maka maka anak anak $ang $ang dilahirkan dapat menderita beri!beri kongenital atau gejala beri! beri timbul pada ba$i $ang sedang disusui. /anifestasi +linis a) Beri Beri!! beri beri infa infati till 0mumn$a ditemukan dalam keadaan akut. "ejala prodormal ringan saja atau tidak tidak tamp tampak ak sama sama seka sekali li,, anak anak $ang $ang seha sehatt sela selama ma 1! 1! mingg minggu u tida tidak k menunjukan bertambahn$a berat badan kadang kadang tampak gelisah, pilek, atau diare. Perubahan jantung datang tiba! tiba dengan takikardi takikardi dan dispnea dispnea $ang dapat mengakibatkan kematian mendadak. Pada pemeriksaan ditemukan jantung $ang membesar terutama bagian kanan, kadang ada edema disertai oliguria.
b) +asus menahun sering ditemukan pada anak $ang lebih besar (late and chilhood ). Penderita umumn$a lebih ke#il dibandingkan anak $ang sehat, keadaan giin$a kurang dan terdapat edema. +adang! kadang perutn$a membun#it karena meteorismus. +lasifikasi Terdapat jenis 2 Beriberi basah, $akni disfungsi kardio%askular $ang biasan$a kronik namun dapat pula timbul sebagai pen$akit akut. Beriberi kering, $akni disfungsi neurologis perifer dan atau sentral multifokal, $ang termasuk di dalamn$a Wernicke encephalopathy dan &indroma +orsakoff. Diagnosis a. Anamnesis2 3aktor resiko, ri-a$at pen$akit keluarga, ri-a$at kebiasaan, dll. Defisiensi terjadi setelah 4 minggu tanpa asupan thiamine, biasan$a baru terdeteksi setelah 5 minggu. b. Pemeriksaan 3isik2 gejala klinik #. Pemeriksaan Penunjang 1. Pada kasus darurat, paling #epat adalah mengamati respon klinis terhadap pemberian thiamine se#ara intra%ena (beberapa jam saja). . Tes laboratorium $ang paling terper#a$a se#ara in %itro2 akti%itas transketoetalase eritrosit (peningkatan lebih dari 16 merupakan pendukung diagnosis $ang kuat). Dapat ditemukan pula penurunan kadar thiamine dalam darah. 4. Pemeriksaan kadar sen$a-a $ang menggunakan thiamine sebagai kofaktor
dalam
metabolismen$a2
piru%at,
alfaketoglutarat,
laktat,
glikosilat (meningkat).7ain!lain2 thiamine dalam urin, metabolit thiamine (thiaole dan pirimidin), nilai metilglioksal. 8. "2 gambaran gelombang melambat di seluruh bagian otak. 6. istopatologis2 degenerasi m$elin pada otot tanpa inflamasi. Pen#egahan
Diet anak $ang baik umumn$a mengandung #ukup tiamin. Pemberian B1 diperlukan untuk para ibu $ang sedang mengandung atau sedang men$usui $aitu 1,9 mg %itamin B1 sedangkan untuk ba$i ,8, ,5! mg pada anak $ang lebih besar.
Tatalaksana Ba$i2 6! 1 mg:hari Anak2 1!mg:hari Pengobatan diberikan untuk beberapa minngu laman$a. Bilamana penderita mengalami diare atau muntah maka %itamin tersebut harus diberikan se#ara intramuskular atau intra%ena.
Defisiensi %itamin A (;eroftalmia) +ekurangan %itamin A sering terjadi pada anak balita."angguan pada mata dapat terjadi dalam beberapa tahap, tergantung berat ringann$a defisiensi %itamin A, terganggun$a kemampuan untuk beradaptasi dan melihat dalam kondisi gelap,
pada
selaput
$ang
menutupi
kornea
dengan
tanda
pemburaman.Pelapisan sel epitel kornea $ang akhirn$a berakibat melunakn$a dan bisa pe#ah $ang men$ebabkan kebutaan total. Beberapa tanda dan gejala lain jika kekurangan %itamin A adalah kelelahan $ang sangat, anemia, kulit menjadi kering, gatal dan kasar. Pada rambut dapat terjadi kekeringan dan gangguan pertumbuhan rambut dan kuku. (Brehman, 18)
Akibat +ekurangan Vitamin A
Vitamin
A
juga
berperan
sebagai
antioksidan
$ang
mampumen$ingkirkan radikal bebas $ang terdapat didalam membran lemak menjadi bagian!bagian $ang lebih ke#il. Pen$ebab primer adalah kekurangan %itamin A dan pembentukan %itamin A dalam pengaturan makanan sehari!hari. Pen$ebab sekundern$a adalah terjadin$a kegagalan dalam penggunaan %itamin A Pen$akit $ang timbul akibat kekurangan %itamin A adalah ;eropthalmia $aitu keadaan selaput ikat mata $ang kering akibat kekurangan %itamin A (Brehman, 18) tiologi a. +erusakan hati b. Dalam jangka -aktu $ang lama diet terdapat kekurangan %itamin A. #. Terdapat gangguan resorpsi %itamin A atau pro%itamin A
Kelebihan vitamin A
iper%itaminosis A (toksisitas %itamin A) merupakan berlebihn$a asupan %itamin A di atas batas $ang dianjurkan. +emampuan tubuh untuk memetabolisme %itamin A terbatas, jadi apabila terjadi kelebihan asupan %itamin A dapat men$ebabkan penimbunan $ang melebihi kapasitas protein pengikat, sehingga %itamin A dalam bentuk tidak!terikat merusak jaringan Pada umumn$a, suplemen %itamin A tidak dianjurkan jika tidak diba-ah tuntunan profesional kesehatan.+elebihan %itamin A umumn$a diakibatkan suplemen %itamin A dalam jumlah $ang besar (megadosis), sehingga mengakibatkan kondisi $ang dikenal dengan hiper%itaminosis A. (Brehman, 18) "ejala!gejala $ang dapat terjadi seperti lemah, sakit kepala, kurang nafsu makan, mual, n$eri pada sendi, dan kulit terkelupas(Budianto, 8)."ejala! gejala ini dapat menghilang ketika konsumsi suplemen %itamin A dihentikan Binkle$ dan +rueger dalam men$atakan bah-a kelebihan %itamin A dapat melemahkan tulang.iper%itaminosis menstimulasi resorpsi tulang dan
menghambat pembentukan tulang, sehingga tulang #enderung keropos. Dalam studi terbaru, 3eskani#h dalam men$atakan bah-a -anita dengan asupan %itamin A $ang tinggi, $ang mengonsumsi lebih dari 4 mikrogram per harin$a, memiliki risiko dua kali lipat fraktur panggul dibandingkan dengan -anita $ang han$a mengonsumsi sekitar 16 mikrogram per hari. (Brehman, 18)
Tanda dan "ejala +elebihan Vitamin A manifestasi klinis kelebihan %itamin A (hiper%itaminosis A) adalah sebagai berikut2 1
Pada anak!anak dapat menjadikan anak!anak tersebut #engeng, pada sekitar tulang!tulang $ang panjang membengkak, kulit kering dan gatal!
gatal. Pada orang!orang de-asa menimbulkan sakit kepala, mual!mual, dan diare.
&ementara menurut Departemen "iidan +esehatan /as$arakat 0= 1 men$atakan beberapa tanda kelebihan %itamin A, antara lain2 sakit kepala, pusing, rambut rontok, kulit kering, anoreksia, dan sakit pada tulang. Pada -anita de-asa menstruasi dapat berhenti dan ba$i dapat mengalami pembesaran kepala. "ejala hiper%itaminosis A ini pun dapat dibedakan berdasarkan akut atau kronikn$a. Pada hiper%itaminosis A akut ditandai dengan n$eri kepala, mudah ngantuk, dan muntah. &edangkan pada hiper%itaminosis A kronik biasan$a ditandai dengan n$eri sendi dan tulang, kurang nafsu makan, mual, muntah dan penurunan berat badan (Brehman, 18)
Diagnosis dan Pengobatan +elebihan Vitamin A
Penegakan
diagnosis
pada hiper%itaminosis A ini
dapat
melalui
pemeriksaan gejala klinis serta tinggin$a kadar %itamin A dalam darah. "ejala akan menghilang selama empat minggu setelah penghentian pemakaian %itamin A tambahan (Brehman, 18) &a$uran $ang memiliki kandungan beta!karoten dapat dikonsumsi dalam jumlah besar tanpa mengakibatkan hiper%itaminosis A.
Pen#egahan dan Pengobatan +ekurangan makan makanan bergii $ang berlarut!larut, selain membuat orang menjadi kurus juga kekurangan %itamin!%itamin, termasuk kekurangan %itamin A. pen$akit usus $ang menahun akan mengakibatkan pen$erapan %itamin A dari usus terganggu. 0ntuk melakukan pengobatan harus berobat pada dokter dan biasan$a dokter akan memberikan suntikan %itamin A setiap hari sampai gejalan$a hilang. 0ntuk men#egah kekurangan %itamin A makanlah pepa$a, -ortel dan sa$ur!sa$uran. (Brehman, 18) Program nasional pemberian suplemen %itamin A adalah upa$a penting untuk men#egah kekurangan %itamin A di antara anak!anak =ndonesia.Tujuan Program ini adalah untuk mendistribusikan kapsul %itamin A pada semua anak di seluruh -ila$ah =ndonesia dua kali dalam satu tahun.&etiap 3ebruari dan Agustus, kapsul %itamin A didistribusikan se#ara gratis kepada semua anak $ang mengunjungi Pos$andu dan Puskesmas. Vitamin A $ang terdapat dalam kapsul tersebut #ukup untuk membantu melindungi anak!anak dari timbuln$a beberapa pen$akit $ang pada gilirann$a akan membantu men$elamatkan penglihatan dan kehidupan mereka Pemberian %itamin A akan memberikan perbaikan n$ata dalam satu sampai dua minggu. Dianjurkan bila diagnosa defisiensi %itamin A ditegakkan maka berikan %itamin A . =0 peroral dan pada hari kesatu dan kedua. Belum ada perbaikan maka diberikan obat $ang sama pada hari ketiga. Biasan$a diobati gangguan protein kalori mal nutrisi dengan menambah %itamin A, sehingga perlu diberikan perbaikan gii. (Brehman, 18)
Pen#egahan dan pengobatan di kutip berdasarkan keterangan dari brosur suplementasi %itamin A kapsul $ang terdiri dari 2 a
+apsul %itamin A ber-arna biru (1. =0) Tiap kapsul mengandung %itamin A palmitat 1,' juta =0 58.'6> mg (setara dengan %itamin A 1. =0) dengan dosis 1 Pen#egahan ba$i umur 5 bulan ? 11 bulan 2 1 kapsul Ba$i dengan tanda klinis
b
diberi 1 kapsul. +apsul %itamin A ber-arna merah (. =0) tiap kapsul %itamin A mengandung palmitat 1,' juta =0 1>.6>9 mg (setara dengan %itamin A . =0) dengan dosis 2 1 Pen#egahan ba$i umur 1 tahun ? 4 tahun 2 1 kapsul Ba$i dengan tanda klinis
Tabel 2.4 Angka Kecukupan Vitamin A Golongan Umur (!" Anak 4'6 %&' bulan &)' bulan 8 4&' tahun 86 &* tahun 6 +anita 5 ,%&,- tahun
Angka Kecukupan vitamin A yang Dianjurkan (#$"
14',6 14 1896 156 1>9
,*&'/ tahun $bu hamil $bu 0i1a3 ibu menyuui
(Brehman, 18)
6 9 96
156 58 96
