VENTILACIÓN ASISTIDA CON RESUCITADOR RESUCITADOR MANUAL Y MASCARILLA CÓDIGO: PD-GEN-10
Versión: 3 Entrada en vigor:1/03/2013 Página 1 de 6
VENTILACIÓN ASISTIDA CON RESUCITADOR MANUAL Y MASCARILLA
1.-OBJETIVO Asegurar la ventilación del paciente, mediante un dispositivo manual, cuando es inadecuada o éste no es capaz de mantenerla por si mismo.
2.- DEFINICIONES •
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Ventilación con resucitador resucitador manual manual y mascarilla: mascarilla: Es la aplicación de presión positiva intermitente mediante el empleo de un resucitador manual (Ambu®) y una mascarilla que sella la boca y la nariz del paciente (1,2). Resucitador manual (Ambu®): Es una bolsa o balón balón autoinflable conectado conectado a una válvula unidireccional unidireccional que a su vez conecta, bien con una mascarilla de ventilación asistida, con un tubo endotraqueal o con una cánula de traqueostomía y se utiliza para insuflar aire en la vía aérea. Dispone de una conexión a la fuente de oxígeno y otra para una bolsa reservorio opcional, que permite enriquecer la concentración del mismo (1,2).
3.- REFERENCIA PG-ENF-01.
4.- PROCEDIMIENTO 4.1.-Precauciones •
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Comprobar la indicación del procedimiento. Asegurarse de que no existe contraindicación para la realización del procedimiento: sospecha sospecha de ruptura de la vía aérea y/o la existencia de fístula traqueo-esofágica.
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4.2.-Preparación del material •
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Guantes no estériles. Cánula orofaríngea (cánula de Guedell®) de diferentes tamaños: adultos 4-5, niños 1-3 y lactantes 0-1. Resucitador manual (Ambu®).
Material pacientes adultos •
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Material pacientes pedi átricos átricos
Mascarilla facial, correctamente inflada y de diferentes tamaños (en menores de un año las mascarillas son redondas). Válvula y bolsa reservorio, comprobando comprobando que la válvula válvula del resucitador manual manual funciona correctamente (taponar la salida y presionar la bolsa comprobando la ausencia de fugas). Jeringa de 50 cc. de cono estrecho por si fuera necesario inflar la mascarilla correctamente. Caudalímetro de oxígeno. Alargadera de oxígeno oxígeno con conexión conexión al caudalímetro. Material de aspiración: sondas de aspiración, y aspirador correctamente montado.
4.3.- Preparación del paciente •
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Informar al paciente si su nivel de conciencia lo permite. Colocar al paciente en decúbito supino. Retirar el cabecero de la cama. Retirar las prótesis dentales móviles, si es necesario (1, 3). Observar la existencia de cuerpos extraños en la cavidad oral y retirarlos (3,4).
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4.4.- Técnica •
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Higiene de manos según según PD-GEN-105 PD-GEN-105 y colocación de guantes. Conectar la alargadera de oxígeno a la bolsa reservorio, a un flujo de 10-15 litros/minuto (3-5). Aspirar secrecciones, secrecciones, si precisa (3-5). (3-5). Elegir el tamaño de la l a Cánula orofaringea (cánula de Guedell®) adecuada, que será aquella cuya longitud vaya desde los incisivos superiores o los labios hasta el ángulo mandibular (3-6). Insertar la cánula orofaríngea (cánula de Guedell®) con la concavidad hacia arriba y cuando toque el velo del paladar darle un giro de 180º. En lactantes se debe deslizar directamente sobre la lengua y descender con suavidad (4,7). Si no hay contraindicación, poner la cabeza del paciente en hiperextensión y situarse en la cabecera de la cama (4,6). En lactantes y niños no se debe colocar el cuello en hiperextensión. En los primeros en posición neutra (eje de la oreja alineado con el eje del torax) y en niños con cierto grado de extensión, según su edad (5,7). Colocar con la mano no dominante, la mascarilla del tamaño adecuado, adaptándola correctamente. El tamaño de la mascarilla, debe ser aquel cuyo borde superior apoye sobre el puente nasal del paciente, sin tapar los ojos y cubriendo por completo nariz y boca, y cuyo borde inferior apoye sobre el surco mentoniano (3-5). Aplicar la mascarilla contra contra la cara con los dedos pulgar e índice, distribuyendo distribuyendo la presión a ambos lados; el dedo medio se sitúa inferior a la barbilla o sobre la mascarilla, en función del tamaño de la mano. Los últimos dos dedos se sitúan debajo de la barbilla, para mantener la vía aérea abierta (3-5).
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Insuflar aproximadamente la mitad de la capacidad del balón resucitador con la mano dominante, que debe ser el necesario para que el tórax se eleve, lo que correspondería a 500-600ml. No se debe hiperinsuflar ni hipoinsuflar (35). Seguir un ritmo de 12-14 insuflaciones por minuto. En lactantes hasta 20 por minuto (3-5,7). Comprobar la expansión del tórax del paciente en cada insuflación (3-5). Si realizan el procedimiento dos personas, una de ellas debe utilizar ambas manos para para abrir la vía aérea aérea y sostener sostener la mascarilla, mascarilla, mientras la otra administra las insuflaciones. insuflaciones.
4.5.- Observaciones •
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Monitorizar los signos vitales y saturación de oxígeno del paciente. El inflado de la mascarilla debe ser el adecuado para que se adapte a los relieves faciales, ya que la adaptación de la mascarilla es el principal condicionante de la efectividad de esta técnica. La elección del tamaño de la cánula orofaringea (cánula de Guedell®) es importante porque si es demasiado grande desplaza la lengua hacia atrás y obstruye la vía aérea, y si es demasiado corta no cumple su función (6). Evitar una compresión excesiva de la mascarilla sobre la cara para prevenir lesiones faciales. Evitar las presiones excesivas al ventilar ya que pueden dar lugar a broncoaspiración broncoaspiración por vómito o regurgitación (2). Actualmente no se recomienda la presión cricoidea para prevenir la aspiración (4). La concentración de oxígeno que se obtiene es de un 80-100%, cuando se insufla con bolsa reservorio reservorio a un flujo de 12-15 12-15 litros por minuto (1,8,9).
4.6.- Registro del procedimiento Registrar en las observaciones observaciones de enfermería: El procedimiento realizado. •
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El momento en que empezó y terminó la ventilación. La eficacia de la técnica. Registrar en la gráfica de signos vitales: La presión arterial, la frecuencia cardiaca y la saturación de oxigeno del paciente antes, durante y después del procedimiento. procedimiento.
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4.7.- Cuidados posteriores Hasta que se estabilice la función respiratoria: Valorar con frecuencia frecuencia el patrón respiratorio, Valorar el nivel de consciencia consciencia Mantener la monitorización de signos vitales y la saturación de oxígeno. •
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5.- BIBLIOGRAFÍA 1. Quesada Suescun A, Rabanal LLevot JM. Procedimientos técnicos en urgencias, Medicina Crítica y pacientes de riesgo. Madrid: Ergón; 2010. 2. Mayanz S, Rocco C. Vía aérea y ventilación durante la reanimación cardiopulmonar. Rev Chil Anest. 2012; 41(24): 23-27. 3. Hospital Universitario Reina Sofía. Ventilación con bolsa-válvula-mascarilla (BVM); abril 2011 [acceso 15 de enero 2013]. Disponible en: http://www.juntadeandalu http://www.juntadeandalucia.es/servicioa cia.es/servicioandaluzdesalud/hrs ndaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_u 3/fileadmin/user_uploa ploa d/area_enfermeria/enfermeria/procedim d/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/proced ientos/procedimientos_2012/rt20 imientos_2012/rt20_ventilaci _ventilaci on_bolsa_valvula_mascarilla.pdf 4. Koster R, Baubin M, Bossaert L, Caballero A, Cassan P, Castrén M et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 2: Adult basic life support and use of automated external defibrillators. Resuscitation. 2010; 81S:1277 – 1292. 5. Airway.cam. Airway Airway Cam Practical Practical Airway Management Management Portal. Leviran R. R. Face Mask Ventilation. Disponible Disponible en: http://www.airwaycam http://www.airwaycam.com/resc .com/rescue-ventilation.html ue-ventilation.html 6. Hospital Universitario Reina Sofía. Tubo orofaríngeo-guedel; abril 2011 [acceso 15 de enero 2013]. Disponible en: http://www.juntadeandalu http://www.juntadeandalucia.es/servicioa cia.es/servicioandaluzdesalud/hrs ndaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_u 3/fileadmin/user_uploa ploa
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d/area_enfermeria/enfermeria/procedim d/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/proced ientos/procedimientos_2012/rt19 imientos_2012/rt19_tubo_oro _tubo_oro faringeo_guedel.pdf 7. Koster R, Baubin M, Bossaert L, Caballero A, Cassan P, Castrén M et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 6: Paediatric life support. Resuscitation. 2010; 81S:1364–1388. 81S:1364–1388. 8. Pacheco M. Reanimación avanzada avanzada del adulto. En: Cardona Cardona E, Pacheco M, Giraldo O. Anestesiología para Médicos Generales. Editorial E ditorial Universidad de Antioquia; 2003. p 254-276. 9. Manual Ambu®: Instrucciones de uso. Denmark. 2011.
6.-REVISIÓN La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que ocurra algún cambio significativo que así lo aconseje.
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