KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat- NYA NYA saya dapat menyelesaikan referat yang berjudul “de Quervain syndrom”. Tugas referat ini saya buat dengan tujuan selain sebagai salah satu tugas kepaniteraan klinik bagian Ilmu Bedah serta bertujuan agar para dokter muda mengetahui dan memahami tentang masalah yang ditemukan pada pergelangan tangan akibat kebiasaan sehari-hari yang sederhana tetapi bisa membawa dampak.
Saya ucapkan banyak terimakasih kepada semua pihak yang membantu dalam pembuatan referat ini, khususnya Dr. Karuniawan P, Sp.OT yang telah berkenan membimbing dan menguji referat ini. Akhir kata saya mohon kritik dan saran yang membangun demi kemajuan kita bersama, khususnya mengenai referat ini.
penulis
1
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR………………………………………………………… 1 DAFTAR ISI……………………………………………………………………. 2
BAB I PENDAHULUAN……………………………………………………………… 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA……………………………………………………… Anatomi………………………………………………………………………4 Penyebab …………………………………………………………………..6 Gejala klinik…………………………………………………………………6 Pemeriksaan ……………………………………………………………….9 Terapi ………………………………………………………………………..11 DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………….13
2
BAB I PENDAHULUAN
De Quervain’s syndrome dinamakan sesuai dengan nama orang yang pertama kali mendeskripsikan penyakit ini yaitu Fritz de Quervain (1868-1940), seorang ahli bedah Swiss yang lahir pada tanggal 4 Mei 1868 dan meninggal pada tahun 1940 akibat penyakit pankreatitis akut yang dideritanya. Penyakit ini dideskripsikan untuk yang pertama kalinya oleh Fritz de Quervain pada tahun 1895. Awalnya, Fritz de Quervain mendeskripsikan penyakit ini dengan apa yang kita kenal sebagai tenovaginitis yaitu proliferasi jaringan fibrosa retinakulum otot-otot ekstensor dan tendon sheath dari otot ekstensor polisis brevis dan otot abduktor polisis longus. Beberapa tahun kemudian, terjadi stenosis tenosynovitis dari kedua tendon tersebut (kompartemen dorsal pertama) hingga kemudian penyakit ini dikenal dengan nama de Quervain’s tenosynovitis. Fritz de Quervain juga banyak menulis buku-buku yang memperkenalkan prosedur teknik tiroidektomi sehingga dikenal pula penyakit pada tiroid dengan nama yang sama yaitu de Quervain’s Thyroiditis. De Quervain’s syndrome merupakan penyakit dengan nyeri pada daerah prosesus stiloideus akibat inflamasi kronik pembungkus tendon otot abduktor polisis longus dan ekstensor polisis brevis setinggi radius distal dan jepitan pada kedua tendon tersebut. De Quervain’s syndrome atau tenosinovitis stenosans ini merupakan tendovaginitis kronik yang disertai penyempitan sarung tendon. Sering juga ditemukan penebalan tendon.Lokasi de Quervain’s syndrome ini adalah pada kompartemen dorsal pertama pada pergelangan tangan. Kompartemen dorsal pertama pada pergelangan tangan termasuk di dalamnya adalah tendon otot abduktor polisis longus (APL) dan tendon otot ekstensor polisis brevis (EPB). Pasien dengan kondisi yang seperti ini biasanya datang dengan nyeri pada aspek dorsolateral dari pergelangan tangannya dengan nyeri yang berasal dari arah ibu jari dan / atau lengan bawah bagian lateralPenyakit de Quervain klasik mempengaruhi mereka yang berada dalam usia 30-50 tahun. Insiden pada wanita mungkin sampai enam kali dari pada pria. Proses ini diperparah oleh aktivitas yang membutuhkan penculikan sering dan berulang-ulangdan deviasi ulnar simultan pada pergelangan tangan. ras Secara tradisional, tidak ada predileksi ras telah dilaporkan untuk de Quervain tenosynovitis. Namun, baru baru Universitas Colorado School of Medicine menggambarkan ras kulit hitam sebagai faktor risiko untuk de Quervain tenosynovitis [8]. seks Meskipun kondisi ini umumnya terjadi pada wanita dan pria, kejadian de Quervain tenosynovitis tampaknya secara signifikan lebih besar pada wanita .Beberapa sumber bahkan mengutip rasio perempuan-ke-laki-laki setinggi 8:1.
3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
Anatomi (3,4,6)
Tendon adalah penghubung antara tulang dan otot. Tendon ada yang dibungkus dengan pembungkus tendon (tendon sheath), ada pula yang tidak dan langsung melekat pada tulang Pergelangan tangan bagian dorsal yang terdiri dari otot-otot ekstensor dibungkus oleh sebuah retinakulum ekstensor yang berjalan melalui tulang-tulang karpal. Retinakulum ini terdiri dari jaringan fibrosa. Bagian medial dari retinakulum ini melekat pada os pisiform dan os hamate sementara bagian lateralnya melekat pada bagian distal dari os radius. Dua dari tendon utama untuk ibu jari melewati terowongan (atau serangkaian katrol) yang terletak di ibu jari sisi pergelangan tangan Gambaran anatomi dari kompartemen ekstensor punggung pertama terdiri dari tendon ekstensor polisis brevis (EPB) dan abductor polisis longus (APL) . Struktur kompartemen dari radial ke ulnar adalah kompartemen pertama yang terdiri dari tendon otot ekstensor polisis brevis dan tendon otot abduktor polisis longus, kompartemen kedua yang terdiri dari tendon otot ekstensor karpi radialis brevis dan tendon otot ekstensor karpi radialis longus, kompartemen ketiga yaitu tendon otot ekstensor polisis longus, kompartemen keempat yaitu tendon otot ekstensor digitorum dan otot ekstensor indicis, kompartemen kelima adalah tendon otot ekstensor digiti minimi, dan kompartemen keenam adalah tendon otot ekstensor karpi ulnaris
4
Netter’s clinical anatomy edisi 2 (329) John T Hansen
•
Di antara kedua tendon ini berjalan cabang dari nervus radialis sebagai sensoriknya
Penyebab (3) Tendinitis de Quervain ini disebabkan ketika tendon pada sisi ibu jari pergelangan tangan bengkak atau iritasi. iritasi tersebut bisa ditimbulkan dari trauma yang berulang.seperti yang dialami oleh tukang kayu dan pelayan Iritasi menyebabkan lapisan (sinovium) sekitar tendon membengkak, yang mengubah bentuk kompartemen. Hal ini membuat sulit untuk tendon untuk bergerak seperti seharusnya. Tendinitis dapat disebabkan oleh berlebihan. Hal ini dapat dilihat dalam hubungan dengan kehamilan. Ini dapat ditemukan dalam inflamasi arthritis, seperti penyakit arthritis. Tendinitis de Quervain biasanya paling umum di wanita paruh baya.
Penebalan yang terasa nyeri dari sarung tendon yang menyelubungi ekstensor pollisis brevis dan abductor pollisis longus telah diuraikan oleh Frits de Quervain . keadaan itu akibat pergesekan yang terlalu banyak atau lama dimana t endon muncul dari sarung pada ujung distal radius. Sarung tendon menjadi radang dan menebal, tetapi tendon normal
Gambaran klinik
(1)
Keadaan ini paling biasa pada wanita yang berumur 40-50 tahun, yang mengeluh nyeri pada sisi radius pergelangan tangan. Kadang - kadang tampak adanya pembengkakan pada ujung stiloid radial.
Swelling. http://emedicine.medscape.com/article/1243387-overview#showall
5
Tendinitis melibatkan kompartemen ekstensor pertama ini
dinamai Fritz de Quervain,
yang
melaporkan lima kasus pada tahun 1989. Pasien dengan t endosyovitis ini menggambarkan rasa sakit dan bengkak pada radial dari pergelangan tangan yang diperparah oleh penggunaan pergelangan tangan dan ibujari. Onset
gejala dapat terjadi
tiba-tiba atau bertahap. Rasa
bagian proksimal dan distal lengan
bawah
dan diperparah
sakit sering dengan
timbul
mengangkat
ibu
di jari
menggenggam, dan diperingan dengan istirahat . Beberapa pasien dicatat parestesia sepanjang dorsal ibu jari dan jari telunjuk karena kedekatan radial cabang saraf sensorik dorsal. Pergelangan
tangan dorsal dipisahkan
menjadi
enam kompartemen fibro osseus dan
de
dequervain tenosynovitis berkembang dalam kompartemen ekstensor pertama, karena ini adalah ruang tertutup,
proses
ini dianggap
tenosynovitis. Kompartemen pertama
sebagai dapat
tendinitis jebakan, juga
ditemukan
dengan
disebut stenosing
menempatkan tendon volar yang
membentuk snuffbox (50,1).
Gambaran snuffbox http://emedicine.medscape.com/article/327453-clinical
Dua tendon melintasi
dalam
di wilayah styloid radial. Para ekstensor polisis
kompartemen dorsal pertama, brevis adalah
lebih dorsal dari
yang terletak tendon dua
dan 6
menyisipkan pada basis falang proksimal jempol. Para abductor polisis brevis tendon terletak lebih volar, sering memiliki dua atau lebih slip, dan masukkan di dasar metakarpal (50,2).
Sering
ada
sekat antara dua tendon, yang
dapat
menyebabkan
peningkatan terbatas
setelah suntikan dan nyeri persisten setelah perawatan bedah jika t idak diidentifikasi. De Quervain tenosunovitis terjadi pada wanita lebih sering dibandingkan pria, yang paling sering terjadi pada usia pertengahan, dan berkembang karena berbagai faktor. Paling sering terjadi pada pasien yang mempunyai
riwayat sering
menggunakan
pergelangan
tangan
yang
lama. Kegiatan termasuk
penggunaan ibu jari dan deviasi ulnar dan radial khusus dari pergelangan tangan. Gejala-gejala dapat berkembang selama
kehamilan
sering mencatat peristiwa
dan sering
traumatis. Trauma
pada ibu yang langsung pada
merawat
bayi. Penderita
selubung tendon mungkin
mendahului gejala, atau patah tulang pergelangan tangan dapat menyebabkan tekanan meningkat ditendon. Penyakit ini terjadi lebih umum pada pasien dengan diabetes mellitus. Sebuah arthritis inflamasi seperti rheumatoid arthritis juga mungkin terkait dengan pengembangan proses. Pemeriksaan fisik(3)
Manuver finkelstain dilakukan dengan memiliki pasien membuat pertama di sekitar ibu jari, dan pergelangan tangan adalah ulnaris menyimpang (figure 50.3).
manuver lain, disebut tanda hitchhiker, melibatkan memiliki pasien aktif radial menculik jempol terhadap resistensi (50,4).
7
Brunelli menggambarkan sebuah manuver serupa yang dilakukan dengan memiliki pasien aktif radial menculik ibu jari dengan pergelangan tangan pada deviasi radial (50,5).
untuk secara khusus mengevaluasi untuk memicu, pasien melakukan manuver dengan penculikan palmaris menolak ibu jari diikuti dengan adduksi dan fleksi. ujian juga harus mencakup manuver untuk membedakan penyebab umum lainnya sakit pergelangan tangan radial sisi. Pasien dengan radang sendi ibu jari carpometacarpal (CMC) akan memiliki kelembutan lokal lebih distal pada sendi CMC. Sebuah jempol CMC menggiling akan mereproduksi rasa sakit pasien dengan ibu jari CMC arthritis. Manuver ini melibatkan menggenggam dan memutar jempol metakarpal sementara plucing beban aksial.Krepitasi dan nyeri int sendi CMC akan terjadi.Persimpangan sindrom, sebuah tendosynovitis kompartemen ekstensor kedua, menyebabkan rasa sakit hanya proksimal ke daerah terlibat dalam tenosynovitis Quervain de. Sindrom persimpangan terjadi di wilayah 4 cm proksimal sendi karpal radial.Di wilayah ini, otot kompartemen ekstensor pertama menyeberangi dangkal ke ekstensor carpi radialis brevis dan longus tendon dari kompartemen ekstensor kedua. Pada pemeriksaan, krepitasi akan dicatat di wilayah ini saat melakukan manuver Finkelstein. Pasien dengan radang sendi karpal radial akan memiliki rentang pergelangan tangan terbatas gerak dan nyeri tekan pada sendi karpal radial dan bukan kompartemen ekstensor punggung pertama
8
Tes Finkelstein dilakukan dengan membuat kepalan dengan jari tertutup selama ibu jari dan pergelangan tangan membungkuk ke arah kelingking.
Finkelstein tes. Panah menunjukkan lokasi nyeri ketika tes adalah positif. Diadaptasi dengan ijin dari American Society for Bedah Tangan: Brosur: Tenosynovitis de Quervain Stenosing. Engelwood, CO, 1995
Terapi
(3)
Kasus ini dapat disembuhkan dengan injeksi kortikosteroid ke dalam sarung tendon. Kadang – kadang digabung dengan pembebatan pergelangan tangan. Kasus yang resisten membutuhkan operasi, yang terdiri atas perobekan penebalan sarung tendon. Kadang – kadang terdapat duplikasi tendon bahkan duplikasi sarung. Harus hati – hati untuk mencegah cidera pada cabang sensorik dorsal dari saraf radius, yang dapat menyebabkan distesia yang sulit disembuhkan.
Tujuan dalam mengobati Tendinitis de Quervain adalah untuk meringankan rasa sakit yang disebabkan oleh iritasi dan pembengkakan. Nonsurgical Pengobatan Splints. Splints dapat digunakan untuk beristirahat ibu jari dan pergelangan tangan.
Obat anti-inflamasi (NSAIDs). Obat-obat ini dapat diambil melalui mulut atau 9
disuntikkan ke dalam kompartemen tendon. Mereka dapat membantu mengurangi pembengkakan dan meringankan rasa sakit. Menghindari aktivitas yang menyebabkan nyeri dan pembengkakan Kortikosteroid. Injeksi kortikosteroid ke dalam selubung tendon dapat membantu mengurangi pembengkakan dan nyeri. Bedah Pengobatan
Tindakan operasi mungkin diperlukan jika gejala yang parah atau ti dak membaik. Tujuan pembedahan adalah untuk membuka kompartemen (penutup)untuk membuat lebih banyak ruang untuk tendon.
10
DAFTAR PUSTAKA 1. Bozentka David .De quervain syndrome. In : Lotke Paul A. de, Abbound Joseph A, Ende Jack. Lippincott’s Primary Care Orthopedic.Philadelphia: Wolters Kluwer Helth2008.p.261-265
2. Nudgroho Edi. Penyakit de Quervain. Dalam: Kartini agnes. Buku ajar ortopedi dan fraktur system apley. Jakarta :Widya medika1995. Hal 43-45. 3. Levinsohn, David G MD. De Quervain tendini tis (De Quervain’s tendinosis) . Orthoinfo AAOS. 2007 Available from : http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00007#top 4. George L. Yeh, MD; Scott W. Wolfe, MD. De quervain’s desease. AAOS otrhoportal.2003. Available from : http://orthoportal.aaos.org/oko/article.aspx?article=OKO_HAN016#abstract 5. Foye M Patrick. Physical Medicine and Rehabilitation for De Quervain Tenosynovitis. Medscape. Available from : http://emedicine.medscape.com/article/327453-overview#showall 6. Artikel
bedah.
De
Quervain
syndrome.
IlmuBedahinfo.
2012.
Available
from:
http://ilmubedah.info/de-quervains-syndrome-20120419.html
11
