LAMP LAMPIR IRAN AN I KEPU KEPUTU TUSA SAN N DIRE DIREKT KTUR UR RUMA RUMAH H SAKI SAKIT T UMUM UMUM DAER DAERAH AH KECA KECAMA MAT TAN MAND MANDAU AU KABU KABUP PATEN BENGKALIS NOMOR : 75/KPTS/XI/2014 TANGGA ANGGAL L : 17 Nove! Nove!e" e" 2014
DAFTAR TINDAKAN YANG MEMERLUKAN PERSETUJUAN TERTULIS TINDAKAN KEDOKTERAN ( INFORMED INFORMED CONSENT CONSENT )
A.Tindakan Pembedahan Pembedahan dan
Tindakan Ina!ie
1
NO ".
';
UNIT #edah
1
A## A"$% B&""
Ke$a%a Lehe&
2
A## A"$% B&"" '&( )*)+e(), &-),.&
B,o+) I(),),o(&. 'e(&( &(&)e), .o-&.
4
De)e-), )*!&(',!*.&
5
D,)e-), .e%e" "&',-&./"&',-&. (e$- ',))e$,o(
3
E-),), .' )*!&(',!*.&
7
E-),), %,"o& .e%e"
E-),), -,)& ,"o.o)*)
E-),), .*&) *o" &(&) !,!," 'e(&( "e-o("*-),
10
#.&+ .o-&.
11
E-),), .*&) *o" &(&) 'e(&( "e-o("*-), #.&+ 6&*%
12
E-),), .*&) *o" &(&) -*., 'e(&( "e-o("*-),
1
#.&+ .o-&.
14
E-),), .*&) *o" &(&) "o(& *.* 'e(&(
15
"e-o("*-), #.&+ .o-&.
13
E-),), +&"),&.&")*+,&.,)&), R&(*.&
17
E-),), *o" &(&) -*., 'e(&( #.&+ .o$&. &&* "
1
K*.,
1
E-),), *o" &(&) -*., 'e(&( #.&+ .o$&. 6&*%
20
E-),), *o" &(&) -*., &(+& "e-o("*-),
21
E-),), *o" 6,(&- 'e(&( &(&)e), .o-&.
22
E-)-o-.e&), e+*.,)
2
E-)-o-.e&), -,)& #o.,-*.e"
24
E-)-o-.e&), -,)& "&',-*.e"
25
E-),"+&),/e-),), *o" 6,(&- 6&",(&( .*(&- *-*"&( 82$
23
E-),"+&), -,)& 'e"o,'
27
E('o)$o+,$ %"o,'e$o
#edah TTKL
TINDAKAN
2 2 0 1 2 4 5 3 7 1 2 4 5 3
9,-)&), ,(e"(& #"&-*" &-),.o#&),&. 12 e+& +&&%&( 9,-)&), ,(e"(& #"&-*" (&)&. 9,-)&), ,(e"(& +&(#&$,&. He,.o)e-o, I(),), &!)e) 'e(&( &(&)e), .o-&. I(),), #.eo( '&)&" *.* I(e"(&. 9,-)&), #"&-*" $o('.*) &(',!*.& I(e"(&. 9,-)&), #"&-*" &-),.o#&),&. 4 e+& +&&%&( I(e"(&. #,-)&), #"&-*" &-),.o#&),&. 5 e+& +&&%&( &&* .e!,% L&",(e$o, A'e(oo(),.e-o, A(%"o)o,S,(*)-o+, BLM S,+.e
B,o+), T*o" B"o(-o)-o+, R,,' BLM A'v&($e
7 10 11 12 1 14 15 13
L&",(/T"&-e&> C&.' ?e.. L*$ Co$%.e&" I+.&(/I+.&( B&%& De-o+"e), Ne"v*) 9&),&.,) DCR E-),), E-)o)o),) E-),"+&), K,)& B"&($%,&. 2 D*$*) T,"o.o)*) E-),"+&), K,)& E-)"&-), "&(*.&), MAE/Ko.e)e&o),) E-)"&-), Po.,+ E)o#&o)-o+, R,,' @ 9.e-),!e.
2
A"%"o'e),) o# e.!o
2
A"%"o'e),) o# %,+
0
A"%"o'e),) o# -(ee
1
A"%"o'e),) o# o%e" )+e$,#,e' 6o,()
2
A"%"o'e),) o# )%o*.'e"
A"%"o'e),) o# *()+e$,#,e' 6o,(
4 5 3 7
A"%"o+.&) o# $&"+o$&"+&. o" $&"+oe&$&"+&. 6o,( ,% ,+.&( A"%"o+.&) o# $&"+o$&"+&. o" $&"+oe&$&"+&. 6o,( ,%o* ,+.&( A"%"o+.&) o# e&$&"+o+%&.&(e&. &(' ,(e"+%&.&(e&. 6o,( ,% ,+.&( A"%"o+.&) o# e&$&"+o+%&.&(e&. &(' ,(e"+%&.&(e&. 6o,( ,%o* ,+.&(
A"%"o)$o+
A"%"oo #o" "eov&. o# +"o)%e),) ,%o* "e+.&$ee(
40
A)+,"&,o( o# !*")&
41
A)+,"&,o( o# !*")& o# %&('
42
A)+,"&,o( o# o%e" )o# ,))*e
4
A)+,"&,o( o# o%e" )o# ,))*e o# %&('
44
A.&)&,) )+,(&. #*),o(
45
B,o+) o# !o(e
43
B,o+) o# 6o,( )"*$*"e
47
B,o+) o# )+,(&. $o"' o" )+,(&. e(,(e)
4
Bo(e "
4
Bo(e &""o o" %e&o+o,e,$ )e $e.. "&()+.&( <&.. +"o$e'*"e) ,($.*'e' ,( %,) $.&))
50
B*(,o(e$o ,% )o# ,))*e $o""e$,o( &(' &"%"o'e),)
51
B*(,o(e$o ,% )o# ,))*e $o""e$,o( &(' o)eoo o# %e #,") e&&")&.
52
B*")e$o
5
B*")e$o o# %&('
54 55
B*")oo B*")oo o# %&('
53
C&"+o"&',&. #*),o(
57
C.o)e' "e'*$,o( o# ',).o$&,o( Ge(e"&. &(&e)%e),&
5
C.o)e' "e'*$,o( o# ',).o$&,o( o# &(-.e
5
C.o)e' "e'*$,o( o# ',).o$&,o( o# e.!o
30 31 32 3
C.o)e' "e'*$,o( o# ',).o$&,o( o# #oo &(' oee(e"&. &(&e)%e),& C.o)e' "e'*$,o( o# ',).o$&,o( o# #oo &(' oe.o$&. &(&e)%e),& C.o)e' "e'*$,o( o# ',).o$&,o( o# %&(' &(' #,(e"e(e"&. &(&e)%e),& C.o)e' "e'*$,o( o# ',).o$&,o( o# %&(' &(' #,(e".o$&. &(&e)%e),&
34
C.o)e' "e'*$,o( o# ',).o$&,o( o# %,+
35
C.o)e' "e'*$,o( o# ',).o$&,o( o# -(ee
33 37 3 3
C.o)e' "e'*$,o( o# ',).o$&,o( o# o%e" )+e$,#,e' ),e) e(e"&. &(&e)%e),& C.o)e' "e'*$,o( o# ',).o$&,o( o# o%e" )+e$,#,e' ),e) .o$&. &(&e)%e),& C.o)e' "e'*$,o( o# ',).o$&,o( o# o%e" )+e$,#,e' ),e) 3 .o$&. &(&e)%e),& C.o)e' "e'*$,o( o# ',).o$&,o( o# )%o*.'e"
4
204 205 203 207 20 20 210 211 212 21 214 215 213 217 21 21 220 221 222 22 224 225 223 227 22 22 20 21 22 2 24 25 23 27 2 2 240 241 242 24 244 245 243 247 24 24 250
O+e( "e'*$,o( o# #"&$*"e ,% ,(e"(&. #,&,o(%*e"*) S,+.e #"&$*"e O+e( "e'*$,o( o# #"&$*"e ,% ,(e"(&. #,&,o(%*e"*) Co,(*,ve o" See(&. O+e( "e'*$,o( o# #"&$*"e ,% ,(e"(&. #,&,o(o%e" )+e$,#,e' !o(e O+e( "e'*$,o( o# #"&$*"e ,% ,(e"(&. #,&,o( +%&.&(e) o# #oo ),+.e ,+.&() O+e( "e'*$,o( o# #"&$*"e ,% ,(e"(&. #,&,o( +%&.&(e) o# #ooP.&e @ S$"e) O+e( "e'*$,o( o# #"&$*"e ,% ,(e"(&. #,&,o( +%&.&(e) o# %&(' P.&e @ S$"e) O+e( "e'*$,o( o# #"&$*"e ,% ,(e"(&. #,&,o( +%&.&(e) o# %&(' ),+.e ,+.&() O+e( "e'*$,o( o# #"&$*"e ,% ,(e"(&. #,&,o(&")&.) &(' e&&")&.) P.&e @ S$"e) O+e( "e'*$,o( o# #"&$*"e ,% ,(e"(&. #,&,o(&")&.) &(' e&&")&.) ),+.e ,+.&() O+e( "e'*$,o( o# #"&$*"e ,% ,(e"(&. #,&,o(,!,& &(' #,!*.& S,+.e #"&$*"e O+e( "e'*$,o( o# #"&$*"e ,% ,(e"(&. #,&,o(,!,& &(' #,!*.&Co,(*,ve o" See(&. O+e( "e'*$,o( o# #"&$*"e ,%o* ,(e"(&. #,&,o( O+e( "e'*$,o( o# )e+&"&e' e+,+%),) O)eo$.&),) <$o""e$,o( o# !o(e 'e#o",> O%e" O%e" <+e",+%e"&.> v&)$*.&" )%*( o" !+&)) O%e" &+*&,o( !e.o -(ee O%e" &(&)oo),) o# $"&(,&. o" +e",+%e"&. (e"ve O%e" &(' *()+e$,#,e' "e+&," o# %e &(*.*) #,!"o)*) O%e" &"%"oo O%e" !*(,o(e$o O%e" !*(,o(e$o ,% )o# ,))*e $o""e$,o( O%e" $e"v,$&. #*),o( o# %e &(e",o" $o.*(= &(e",o" e$%(,*e O%e" $e"v,$&. #*),o( o# %e +o)e",o" $o.*(= +o)e",o" e$%(,*e O%e" $%&(e ,( %&(' *)$.e o" e('o( .e(% O%e" $%&(e ,( *)$.e o" e('o( .e(% O%e" 'e)"*$,o( o# ,(e"ve"e!"&. ',)$ O%e" ',&(o),$ +"o$e'*"e) o( 6o,( )"*$*"e) O%e" ',&(o),$ +"o$e'*"e) o( *)$.e= e('o(= #&)$,&= &(' !*")&= ,($.*',( %& o# %&(' O%e" ',v,),o( o# !o(e O%e" e$,),o( o# 6o,( O%e" e$,),o( o# )o# ,))*e O%e" e$,),o( o# )o# ,))*e o# %&(' O%e" e$,),o( o" &v*.),o( o# $"&(,&. &(' +e",+%e"&. (e"ve) O%e" e$,),o(= #*),o( &(' "e+&," o# oe) O%e" e+.o"&,o( &(' 'e$o+"e)),o( o# )+,(&. $&(&.= De$o+"e)),o( O%e" #&)$,e$o O%e" #&)$,e$o o# %&(' O%e" #*),o( o# #oo O%e" %&(' *)$.e "&()#e" o" "&()+.&(&,o( O%e" %&(' *)$.e "&()+o),,o( O%e" %&(' e('o( "&()#e" o" "&()+.&(&,o( O%e" %&(' e('o( "&()+o),,o( O%e" ,($,),o( o# !o(e ,%o* ',v,),o( O%e" ,($,),o( 5 o# )o# ,))*e O%e" ,($,),o( o# )o# ,))*e o# %&(' O%e" ,(6e$,o( o# .o$&..&$,( %e"&+e*,$ )*!)&($e ,(o )o# ,))*e o# %&('
NO
KSM*INSTALAS I*UNIT
TINDAKAN
00 01 02 0 04 05 03 07 0 0 10 11 12 1 14 15 13 17 1 1 20 21 22 2 24 25 23
NO
Re#*),o( o# 'o")&. &(' 'o")o.*!&" )+,(e= +o)e",o" $o.*(= +o)e",o" e$%(,*e Re#*),o( o# .*!&" &(' .*!o)&$"&. )+,(e= &(e",o" $o.*(= &(e",o" e$%(,*e Re#*),o( o# .*!&" &(' .*!o)&$"&. )+,(e= &(e",o" $o.*(= +o)e",o" e$%(,*e Re#*),o( o# .*!&" &(' .*!o)&$"&. )+,(e= +o)e",o" $o.*(= +o)e",o" e$%(,*e Re#*),o( o# o%e" $e"v,$&. )+,(e= &(e",o" $o.*(= &(e",o" e$%(,*e Re#*),o( o# o%e" $e"v,$&. )+,(e= +o)e",o" $o.*(= +o)e",o" e$%(,*e Re#*),o( o# )+,(e= (o e.)e%e"e $.&)),#,e' Re#*),o( o# )+,(e= (o o%e",)e )+e$,#,e' Re.e&)e o# $&"+&. *((e. Re.e&)e o# $.*!#oo= (o e.)e%e"e $.&)),#,e' Re.e&)e o# &")&. *((e. Reov&. o# <$ee(> )+&$e" Reov&. o# !o(e "o% ),*.&o" <,(v&),ve> Reov&. o# #o"e,( !o' #"o )+,(&. $&(&. Reov&. o# ,+.&(e' 'ev,$e) #"o !o(e $&"+&.) &(' e&$&"+&.)P.&e @ )$"e Reov&. o# ,+.&(e' 'ev,$e) #"o !o(e $&"+&.) &(' e&$&"+&.)),+.e ,+.&() Reov&. o# ,+.&(e' 'ev,$e) #"o !o(e Ee"(&. #,&o" 'ev,$e <,(v&),ve> < Reov&. o# ,+.&(e' 'ev,$e) #"o !o(e #e*" Reov&. o# ,+.&(e' 'ev,$e) #"o !o(e %*e"*) Reov&. o# ,+.&(e' 'ev,$e) #"o !o(e "&',*) &(' *.(& Reov&. o# ,+.&(e' 'ev,$e) #"o !o(e )$&+*.&= $.&v,$.e= &(' %o"& <",!) &(' )e"(*> Reov&. o# ,+.&(e' 'ev,$e) #"o !o(e *()+e$,#,e' ),e > P.&e @ S$"e Reov&. o# ,+.&(e' 'ev,$e) #"o !o(e *()+e$,#,e' ),e > ),+.e ,+.&() Reov&. o# ,+.&(e' 'ev,$e) #"o !o(e +&e..& Reov&. o# ,+.&(e' 'ev,$e) #"o !o(e &")&.) &(' e&&")&.) ),+.e ,+.&() Reov&. o# ,+.&(e' 'ev,$e) #"o !o(e ,!,& &(' #,!*.& Reov&. o# ,+.&(e' 'ev,$e) #"o !o(eo%e"
KSM*INSTAL ASI*UNIT
TINDAKAN
27 2 2 0 1 2 4
Reov&. o# ,+.&(e' 'ev,$e) #"o !o(e&")&.) &(' e&&")&.) P.&e @ S$"e Reov&. o# ,(e"(&. .,! .e(%e(,( 'ev,$e Reov&. o# +e',$.e )$"e<)> *)e' ,( )+,(&. #*),o( Reov&. o# +e",+%e"&. (e*"o),*.&o" .e&'<)> Reov&. o# )-e.e&. *)$.e ),*.&o" Reov&. o# )+,(&. (e*"o),*.&o" .e&'<)> Reo+e(,( o# .&,(e$o ),e Re+&," o# $.& oe
6
5 3 7 40
Re+&," o# $.e# %&(' Re+&," o# %&e" oe Re+&," o# %,+= (o e.)e%e"e $.&)),#,e' Re+&," o# &$"o'&$. Re+&," o# &..e #,(e" Re+&," o# o.' "&*&,$ ,(6*" o# $"&(,&. &(' +e",+%e"&. (e"ve) 41 Re+&," o# "e$*""e( ',).o$&,o( o# )%o*.'e" 42 Re+&," o# %e &(*.*) #,!"o)*) ,% " o" +"o)%e),) 4 Re+&," o# ve"e!"&. #"&$*"e= E.ev&,o( o# )+,(&. !o(e #"&e()= Re'*$,o( o# #"&$*"e o# ve"e!"&e= Reov&. o# !o( )+,$*.e) #"o )+,(&. $&(&. 44 Re+.&$ee( o# 6o,( o# #oo &(' oe 45 Re)*"#&$,( %,+= +&",&.= &$e&!*.*= H,+ "e)*"#&$,( &"%"o+.&)= +&",&.= &$e&!*.* 43 Re)*"#&$,( %,+= +&",&.= #eo"&. %e&' 47 Rev,),o( o# o&. -(ee "e+.&$ee(= ,!,&. ,()e" <.,(e">= Re+.&$ee( o# ,!,&. ,()e"<.,(e"> 4 Rev,),o( o" "e+.&$ee( o# &",#,$,&. )+,(&. ',)$ +"o)%e),)= $e"v,$&. Rev,),o( o" "e+.&$ee( o# &",#,$,&. )+,(&. ',)$ +"o)%e),)= KSM*INSTALASI 4 TINDAKAN NO .*!o)&$"&. *UNIT KSM #EDA 50 Rev,),o( o" "e+.&$ee( + 1 B,o+), Te"!*-& B"o(-%*) o# &",#,$,&. )+,(&. ',)$ +"o)%e),)= TORAKS 2 B,o+), Te"!*-& D,"&& (o o%e",)e )+e$,#,e' NO KSM*INSTALASI TINDAKAN DAN B,o+), Te"!*-& Me',&),(* 51 Rev,),o( o" "e+.&$ee( o# &",#,$,&. )+,(&. ',)$ +"o)%e),)= *UNIT KARDIO,ASKULAR 4 B,o+), Te"!*-& P&"* %o"&$,$ 40 Rev,), T%o"&-)P.e*"& '"&,(/&e" )e&.e' '"&,(&e <',.*&" &.&> 5 B,o+), Te"!*-& 52 Ro&o" $*## "e+&," T%o"&$&. S+%&e$o 'e(&( ,'eo A)),))e' 3 41 B,o+), Te"!*-& 'e(&( ATS 5 Se+&"&,o( o#P.e*"& e*&. $o(6o,(e' ,() T%o"&$o)$o+,$ S*"e"D,(',( <ATS> T%o"&-) 7 B,o+), Te"!*-&o#T*o" 54 Se+&"&,o( *(e*&. $o(6o,(e' ,() 42 De!",'ee( T%o"&$o$e(e),) Me',&),(* 55 Se*e)"e$o 4 T%e$o E-),), P&'& B"o(-%*) 53 S+,(&. #*),o(= (o o%e",)e )+e$,#,e' 44 T%e$o 'e(&( 10 P&'& #*),o( P&"* 57 E-),), S*!&.&" 45 To"&-o+.&), P&'& 6o,( P&"* &"%"oe"e,),) 'e(&( ATS 5 E-),), S*!&.&" KSM*INSTALASI 11 TINDAKAN 43 To"&-oo, / )e"(oo, E-)+.o"&), NO 12 T*o" D,(',( D&'& 'e(&( Re-o()"*-), D,(',( 5 E-),), S**"e o# A"e" *UNIT 47 To"&-oo, E-)+.o"&), +&'& T"&*& 6&(*(/Re+&," L&)e"&), 30 S**"e o#o# $&+)*.e o#o# &(-.e #ooe"e, 31D&'& S**"e $&+)*.eo"o".,&e( .,&e( o%e"&(' .oe" &(*( 132E-),), T*o" ')!> 3 S**"e o# $"&(,&. +e",+%e"&. (e"ve) 4 Ao",$ &.ve Re+&," &(' 1434E-)"&-), Co"+*) A.,e(* ', Re,o To"&-) S**"e o# *)$.e o" #&)$,& o# %&(' 50 Ao",$ &.ve Re+&," 'e(&( B,o+"o)%e),) &.ve 1535 E-)"&-), Co"+*) A.,e(* Re,oMe$%&(,$&. To"&-) 'e(&( ATS S**"e o# e('o( )%e&%','e(&( 51 Ao",$ &.ve Re+&," &.ve 1333 Ev&-*&), E#*), P.e*"&/E+e& )e$&"& To"&-o)-o+,- <ATS> S**"e o# e('o( )%e&%C.o)*"e o# %&(' 52 A",&. )e+&. De#e$ 17379,-)&), Co)&e <',.*&" C.,++> S**"e o# e,( 5 B,',"e$,o(&. C&voP*.o(&" S%*( 139,-)&), Se"(* ,"e= P.&e> <',.*&" ,"e/+.&e> S(ove$o 54 B,o+), &(*( 13Lo!e-o, P&"),&. T&")oe&&")&. 55 B,o+), Pe",-&"',* #*),o( 2070 Lo!e-o, P&"* )ee(&.> 'e(&( ATS Te('o(P&"),&. " 2171L*!&. S,+&e-o, Te('o( +*..eB+&)) "e$o()"*$,o( 57 Co"o(&" A"e" G" 2272Me',&),(o)o Te('o( +*..e "e$o()"*$,o( 5 E-),), C&"',&$ Mo& 27 Pe&)&(&( %o"&- <',.*&" Te('o( "&()#e" o" TINDAKAN "&()+.&(&,o( 9o(&( O+e"&,o( Co('*,> NO KSM*INSTALASI* 5 74 Te(oo o# %&(' 30 &.&> I(e"(&. Re)*),&),/C&"',&$ M&))&e UNIT 2475 P.e*"&. ,('o T%,% "e&&$%e( 31 R&)e.., L,&),P"o$e'*"e P&e( D*$*) A"e",o)*) 73 <",% e(",$.eP*.o(&" A"e" Co('*,> 2573 P.e*"e-o, T%*! "e&&$%e( 32 Re+&," M,"&. v&.ve "e+&," &(*( 77 A(e*",)& 237 P.e*"o'e),) Toe "e&&$%e( 3 Re+&," M,"&.Ao"& &.veTo"&-&.,) Re+&," 'e(&( B,o+"o)%e),) &.ve 7 <;4> 277 P.,-&)e B*.&e / B.e! E#,)e&o*) To&. &(-.e "e+.&$ee( 34 Re+&," M,"&.A",ove(",$*.&" &.ve Re+.&$ee( 'e(&( Me$%&(,$&. &.ve 7 Se+&. De#e$ <5;54> 20 P.,-&), ',"&& To&. e.!o "e+.&$ee( 35 Re+&," O+e"&), Re'o O+e( He&"P*.o&(" <&.ve Re+.&$ee(> 0 To&. A(o&.o*) e(o*) Co((e$,o( 21 P(e*o(e$o To&. o)e$o 33 O+e"&), Reo+e( o.e% K&"e(& )e!&! Pe"'&"&%&(= T&+o(&'e <5;2> 02P(e*o(e$o 'e(&( ATS To&. ",) "e+.&$ee( &(*( 1 Re+&," T"&()+o),,o( o# G"e& A"e",e) <5;4> 1 P*.o(&" De$o",$&,o( T"&()+.&( #"o $&'&ve" 37 Pe&)&(&( IABP 2 Re+&," T"*(-*) A"e",o)*) <5;> 24 De$o",$&,o( 'e(&( ATS T"&()+o),,o( $"&(,&. &(' +e",+%e"&. (e"ve) Ne"ve 3 P*.o(&" Pe&)&(&( P&$eo#M&-e" Pe"&(e( <',.*&" &.&> 3 P*.o(&" Lo!e$o/B,.o!e$o Pe",$&"',o$e(e),) "&()+.&(&,o( 470 Lo!e$o/B,.o!e$o 'e(&( ATS Pe",-&"',e-o, P*.o(&" T",&' -(ee "e+&," 571 To"&-oo, Pe",-&"',oo,/Pe",$&"',&. ?,('o 0Re'o T",+.e &"%"o'e),) 7 372 Re-o()"*-), Se"(*@D,(',( D&'& &.veo+e"&,o( Re+&," 1 P*.o(&. U()+e$,#,e' o( !o(e ,(6*" 77 "e+&," 'e#o",&) Pe$*) &.ve Re+&,"
'e(&( B,o+"o)%e),) &.ve 2 P*.o(&. U++e" &" "e&&$%e( 74 Re+&," 9,)*.& B"o(-o+.e*"&. &.ve&+*&,o(= Re+&,"
Me$%&(,$&. &.ve P*.o(&. U++e" .,! (o'e(&( o%e",)e )+e$,#,e' 75Re+&," P*.o(&" A"e" B&(',( 4 ?e'e L&)e"&), o)eoo D,"&&