Daftar. Tindakan Yg Perlu Informed Consent

R  S

I 

 A 

    A 

P    

R  

    D

I   

M  

 A 

 H  U

  S

  A 

RSIA PRIMA HUSADA Jl. Letjen Suprapto No. 3 Kepuh Kiriman Waru Telp. (031) 8672303  –  8677765  8677765 DAFTAR TINDAKAN  –  TINDAKAN  TINDAKAN YANG PERLU INFORMED CONSENT

Sesuai Undang - Undang no 44 tahun 2009 tentang rumah sakit, terdapat beberapa tindakan kedokteran dan kedokteran gigi yang wajib diberikan informed consent. Tindakan tersebut yaitu : A. Semua Tindakan Tindakan Pembedahan dan dan Tindakan Invasive B. Semua Tindakan Tindakan Anestesi & Sedasi Sedasi ( Sedasi Sedasi Sedang dan Sedasi Dalam ) C. Semua Tindakan Pemberian Produk Produk Darah & Komponen Darah D. Semua Tindakan Yang Berisiko Tinggi A. Tindakan Pembedahan Pembedahan dan Tindakan Invasive Invasive yang memerlukan informed informed consent tertulis antara lain : No. 1.

Instalasi Kamar Bersalin

2.

Kamar Operasi

Tindakan

1. Rawat Inap 2. Tindakan kuretage 3. Tindakan plasenta manual 4. Persalinan normal ditolong bidan atau dokter 5. Persalinan normal dengan penyulit 6. Persalinan sungsang 7. Eksplorasi vagina 8. SC 9. Oksitosin drip 10. Pemberian MgSO4 11. Episiotomi 12. Penjahitan luka jalan lahir 13. Repair vagina 14. Pemeriksaan USG, NST, dan Doppler 15. Anastesi local 1. Histeroctomy pada mola / chorio 2. Ca Histeroctomy radikal 3. Kistektomi 4. Konisasi serviks 5. Lap op: myomektomi 6. Laparoskopi steril 7. Laparoskopik Diagnostik 8. Miomectomy 9. Pengikatan uterus (B-lynch) pada atonia uteri 10. MOW/MOP 11. Exterpasi Kista Bartholin 12. Premedikasi dan methode pembiusan 13. Histerektomi 14. Pemasangan Endotracheal Tube 1

3.

Ruang Bayi

4.

IGD atau Rawat  jalan

5.

Rawat Inap

6.

Poli Gigi dan Mulut

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Pemberian Antibiotik Imunisasi Foto theraphy Pemasangan sonde bayi (OGT) Pemberian resusitasi Perawatan diruang NICU Pemeriksaan laboratorium untuk bayi (bilirubin,CRP, dll) 8. Rujukan ke dokter spesialis lainnya 1. Pemeriksaan ECG dan Pemeriksaan Laboratorium 2. Pemeriksaan rontgen dan pemeriksaan USG 3. Observasi 4. Rawat Inap 5. Resusitasi kardiopulmunal 6. Pemasangan Spalk 7. Penggunaan DC Shock 8. Heacting/ Rawat Luka 9. Injeksi IV, IM, IC, Sub Cutan 10.  Nebulizer 1. Injeksi obat 2. Pasang sonde hidung 3. Pemasangan ECG 4. Pemasangan nebulizer 5. Pemasangan Endotracheal Tube 6. Pemeriksaan Laboratorium 7. Pemeriksaan USG 8. Pemeriksaan rontgen 9. Tranfusi darah 10. Konsultasi dokter spesialis/ rujukan kerumah sakit lain 1. Dislokasi Sendi Mandibula 2. Eksisi Epulis Per Rahang 3. Eksisi Parsial + Marsupialisasi Ranula 4. Eksisi Plunging Ranula 5. Enukleasi Kista radikuler Per Rahang + Extraksi Gigi Penyebab 6. Extraksi Gigi Anak Per Rahang 7. Extraksi Gigi Dewasa Per Rahang 8. Frenektomi Per Rahang 9. Genioplasty 10. Gingivektomi Per Rahang 11. Insisi Abses / Phlegmon

B. Tindakan Anestesi &Sedasi

(Sedang dan Dalam), tindakan yang memerlukan

informed consent tersebut antara lain:

a.

Semua tindakan anestesi dan sedasi di dalam kamar operasi

 b.

Semua tindakan anestesi dan sedasi di kamar bersalin 2

C. Tindakan Pemberian Produk Darah dan Komponen Darah dimintakan prosedur pertama kali dan di berikan untuk setiap komponen berbeda, tindakan yang memerlukan informed consenttersebut antara lain:

a.

Transfusi darah

D. Semua Tindakan Yang Berisiko Tinggi : No

1.

2.

3.

INSTALASI

NAMA TINDAKAN

1 2 3 4 5 1 2

Scaling Frenektomi Poli Gigi dan Vital pulpektomi dan Partial Nekrose Mulut Retraksi Gingiva pada prep.crown Pencabutan gigi sulung dan dewasa Tindakan Radiologi Injectee contrast Tindakan Radiologi pada pasien dengan kelainan cardiovaskuler 3 Tindakan Radiologi pada pasien dengan alergi berat 4 Tindakan Radiologi pada pasien dengan KU yang Radiologi menurun 5 Tindakan Radiologi yang memerlukan FNAB Guiding MSCT pada pasien dengan kelainan yang berdekatan dengan organ vital 6 Tindakan Radiologi pada Ibu hamil yang memerlukan foto Semua injeksi dengan obat risiko tinggi Ditetapkan di : Sidoarjo Pada Tanggal : 05 Oktober 2015 Direktur, RSIA Prima Husada

dr. Zaiful Amri Santoso, MM

3