PRESCRIÇÃO DE FITOTERÁPICOS
Andréa Aragão Francelino
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SUBSTÂNCIAS SUBSTÂNCI AS NA NATURAIS
•Elas funcionam? •Oferecem risco a saúde? •Substituem os farmacos? •Auxiliam no emagrecimento e na prática pr ática esportiva?
Fitoterapia Palavra
de origem grega: Phito + therapia.
A
utilização de plantas como medicamento pela humanidade é tão antiga como a história do homem( 5000-2800 a.C na Mesopotânia) Diferentes
partes de uma planta podem ser utilizadas em diferentes preparações para uso profilático ou terapêutico. terapêutico.
FITOTERAPIA
Terapia que utiliza as plantas medicinais e suas diferentes preparações farmacêuticas, sem utilização de substâncias ativa s isoladas, ainda que de origem vegetal.
OMS
PLANTA MEDICINAL
Todo e qualquer vegetal que possui em um ou mais órgãos, substâncias que podem ser utilizadas com fins terapêuticos.
QUAL A DIFERENÇA ENTRE PLANTA MEDICINAL E FITOTERÁPICO?
Fitoterápico é todo medicamento tecnicamente obtido e elaborado, empregando-se exclusivamente matérias-primas vegetais com finalidade profilática, curativa, com benefício para o usuário.
OMS
LEGISLAÇÃO EM FITOTERAPIA
RESOLUÇAO CFN Nº 402/2007
Regulamenta Regulamenta a prescrição fitoterápica pelo nutricionista de plantas in natura frescas, ou como droga droga vegetal vegetal nas suas diferentes diferentes formas farmacêuticas, e dá outras providências. R Art. 8º. O Conselho Federal Federal de Nutricionistas Nutricionistas recomenda que o Nutricionista, que optar por utilizar em suas prescrições os produtos produtos objeto desta Resolução, seja devidamente capacitado c apacitado..
NOTA TÉCNICA- CRN
, pois para para isto deve-se observar observar a matér matéria-prima ia-prima de fabricaçã fabr icação o do conteúdo, conteúdo, bem como sua concentração concentração e o conteúdo ativo. Por tratar-se de uma prática diversa à formação do Nutricionista faz-se necessário necessário a capacitação complementar específica para adoção da fitoterapia, assim como sua interação fármaco e nutrientes, e atualização constante quanto a Legislações do CFN e as publicações da ANVISA que versam sobre drogas vegetais e medicamentos fitoterápicos f itoterápicos de registro registro simplificado
RESOLUÇÃO ANVISA RE 89 de 16 de março de 2004
Aesculus hippocastanum L.
Eucalyptus globulus (Eucalipto)
(Castanha da Índia) Allium sativum L. (Alho)
Passiflora incarnata L.
Arctostaphylos uvs-ursi Spreng (Uva-ursi) Centella asiatica L.(Centella asiática)
(Maracujá,passiflora) Aloe vera (babosa ou aloe)
Paulinia cupana H.B.&K.
Cimicifuga racemosa (L) (Cimicifuga)
(Guaraná) Calendula officinalis L. (Calêncula)
Pneumus boldus Molina(Boldo)
Ginkgo biloba L. (Ginkgo)
Cynara scolymus L. (Alcachofra)
Pimpinella anisum L.(Erva-doce)
Hypericum perforatum L.(Hipérico)
Matricaria recutita L. (Camomila)
Ramnus purshiana DC.(Cáscara sagrada)
Piper methysticum Forst.f.(Kava-kava)
Maytenus ilicifolia Mart, Ex Reiss.
Senna alexandrina Mill.(Sene)
Valeriana officinalis (Valeriana)
Melissa officinalis L . (Melissa)
Zingiber officinale Rosc.(Gengibre)
Echinacea purpure Moench (Equinácea)
Mentha piperita L.(Hortelã-pimenta)
Mikania glomerata Sprengi.(Guaco)
Tanacetum parthenium Sch Bip. (Tanaceto)
Panax ginseng C.A.Mey. (Ginseng)
Salix alba L.(Salgueiro branco)
Hamamelis Virginiana (Hamamélis)
(Espinheira Santa)
Arnica Montana (Arnica)
D.O.U. nº 242, de 12 de dezembro de 2008 p.56 a 58 Determina a publicação da "LISTA DE MEDICAMENTOS FITOTERÁPICOS DE REGISTRO SIMPLIFICADO". I
RESOLUÇAO ANVISA n 48 de 16 de março de 2004
Traz definições de conceitos básicos na área de fitoterapia,descrição de todos os procedimentos necessários para que o medicamento fitoterápico tenha seu registro aprovado na ANVISA. link http://www.anvisa.gov.br/medicamentos/fitoterapicos/index.htm
O uso da fitoterapia como tratamento nãoconvencional está ganhando reconhecimento considerável e popularidade no mundo (GOLDBECK-WOOD et al., 1996). Apesar do ceticismo e da falta de evidências médicas para apoiar sua eficácia terapêutica (LEVIN et al., 1997). O uso de fitoterápico aumentou 380% entre 1990 e 1997, nos EUA (EISENBERG et.al., 1998).
DE MEDICAMENTOS FITOTERÁPICO
PRINCIPAIS INTERAÇÕES NO USO DE MEDICAMENTOS FITOTERÁPICO Aparecida et al. NICOLETTI,NICOLETTI, Maria Maria Aparecida et al.
Alcachofra (Cynara scolymus L.) – Indicações/Ações terapêuticas: Colerético e colagogo. Padronização/Marcador: Cinarina ou derivados do ácido cafeoilquínico expressos em ácido clorogênico (dose diária: 7,5mg a 12,5mg de cinarina ou derivados) 6. Interações medicamentosas 35: Estudo em animais demonstrou que o efeito diurético promovido pela alcachofra poderá ser prejudicial quando utilizada com diuréticos, porque o volume sangüíneo poderá diminuir drasticamente gerando quedas de pressão arterial por hipovolemia e como a alcachofra atua na diurese, incluindo a excreção de potássio, existe a possibilidade de desencadeamento de níveis baixos de potássio na corrente sangüínea gerando a hipocalemia. As interações mais graves poderão ser verificadas com diuréticos de alça (furosemida) e tiazídicos (Clortalidona, Hidroclorotiazida, Indapamida) Gengibre (Zingiber officinale Rosc.) – Indicações/Ações terapêuticas: profilaxia de náuseas causada por movimento (cinetose) e pós-cirúrgicas. Padronização/marcador: Gingeróis (6gingerol, 8-gingerol, 10-gingerol, 6-shogaol, capsaicina) [dose diária: crianças acima de 6 anos: 4-16 mg de gingeróis; adulto: 16-32 mg de gingeróis] 6. Interações medicamentosas 1,3,11,22,32,36,38,44,46: Há evidências de que o gengibre estimula a produção de ácido clorídrico estomacal e, como conseqüência, em teoria, poderá comprometer a ação de medicamentos contendo sucralfato, ranitidina ou lansoprazol; contrariamente, ao que foi verificado em animais, ou seja, proteção estomacal. Teoricamente o gengibre poderá aumentar o risco de sangramento quando administrado conjuntamente ao ácido acetilsalicílico, varfarina, heparina, clopidogrel, ibuprofeno ou naproxeno ou outros medicamentos que apresentem esta ação; em doses elevadas poderá desencadear sonolência, além de que poderá interferir com medicamentos que alteram a contração cardíaca incluindo os beta-bloqueadores, digoxina e outros medicamentos para o coração.
NUTRACÊUTICOS, ALIMENTOS FUNCIONAIS E FITOTERÁPICOS: O USO DAS PLANTAS NA PROMOÇÃO, PREVENÇÃO E RESTAURAÇÃO DA SAÚDE. Evi Clayton de Lima Brasil (2), André de Lima Gomes (1),Climério Avelino de Figueredo (3), Berta Lúcia Pinheiro Kluppel (3) Centro de Ciências da Saúde/Departamento de Ciências Farmacêuticas /Núcleo de Estudos homeopáticos e Fitoterápicos
No campo dos fitoterápicos, há uma relação muito extensa de plantas cujos estudos pré-clínicos e clínicos demonstraram atividade anti-cancerígena. Algumas destas plantas são comuns em nossa região, como e o caso do Ipê roxo, a graviola, o alho, o avelós, o saião, etc.Contudo, é importante ressaltar, que existem um considerável número de tipos de câncer e que cada planta tem atividade comprovada contra um ou poucos tipos de câncer. Portanto, é errado e altamente prejudicial utilizar uma planta pretensamente anti-cancerígena para váriostipos de câncer (FIGUEREDO, 2007). Um outro aspecto a considerar no campo do tratamento do câncer com Fitoterápico é que seu uso deve ser feito rigorosamente sob prescrição médica. É muito comum, principalmente em nossa região, o uso de plantas medicinais com esta finalidade sendo feito sem que o médico saiba e algumas vezes, como substituto da quimioterapia, radioterapia ou cirurgia. É fato que as plantas medicinais têm grande potencial de cura, inclusive para patologias consideradas graves. No entanto, a Fitoterapia, como qualquer outra terapêutica, deve ser feita com prudência e com conhecimentos. Se o uso inadequado de plantas medicinais em patologias simples pode não trazer maiores danos, o mesmo não ocorre em patologias que necessita uma intervenção médica rigorosa, como é o caso do câncer (FIGUEREDO, 2007).
O nutricionista deve ter ciência de seus direitos e deveres, além de profundo conhecimento científico na área, visto que vários fitoterápicos apresentam importantes interações com nutrientes, medicamentos, e muitos apresentam, inclusive, efeitos colaterais
FITOTERAPIA E ESPORTE
USO DE FITOTERÁPICOS NO ESPORTE
Melhorar a performance; Reduzir fadiga; Aumentar o tempo de treino e possibilitar recuperação rápida desse treino; Melhorar a resistência e imunidade; Busca por produtos naturais e menos medicamentos
O EXERCÍCIO LEVA A MUDANÇAS FISIOLÓGICAS
Alteração no aproveitamento do oxigênio Mudança no turnover protéico Aumento dos radicais livres Lesão muscular – inflamação Sobrecarga das articulações
EQUILIBRIO OXIDATIVO RADICAIS LIVRES Oxidação das Ptns/Lip Glicolisação Mutações – carcinogenese
SISTEMA DE DEFESA Enzimas ANTIOX. Nutrientes AO (C,E, fitoterápicos,flavonóides)
A presença de componentes fenólicos nas plantas,particularmente flavonóides, é responsável por atividades antioxidantes importantes para a saúde orgânica do atleta(JADHAV & BHUTANI, 2002).
DESEQUÍLIBRIO DO SISTEMA ANTIOXIDANTE
RADICAIS LIVRES
CITOCINAS ANTINFLAMATÓRIAS
DOR E DIMINUIÇÃO DA PERFORMANCE
Os radicais livres podem causar danos as membranas das células, oxidar o LDL e avariar moléculas como as proteínas
Desnaturação das proteínas sarcoplasmáticas e aparecimento de lesões ex: tendinite
CLASSIFICAÇÃO DE ERVAS
ADAPTOGÊNICAS: Aumentam a resistência ao estresse físico, químico e biológico. Homens entre 24 2 29 anos (31,6%) Mulheres entre 19 e 23 anos (34,6%) 30% são equinácea e ginseng
Petroczi & Naughton, 2008
ADAPTOGÊNICOS
Paullinia cupana (guaraná)
Camellia sinensis (chá verde)
Ilex paraguayensis (mate)
TERMOGÊNICOS
Embora o uso desses fitoterápicos possa Aumentar o consumo de oxigênio, sua relação Com a perda de peso em atletas precisa de mais estudos com relação as doses utilizadas. Westerterp-Plantenga et al.,2004,2005.
Paullinia cupana (Guaraná)
Esse produto, geralmente, é comercializado na forma de pó. O Brasil é um dos únicos países a produzir guaraná em escala comercial. Sendo os principais estados produtores: Bahia, Amazonas, Mato Grosso, Acre e Pará
Paullinia cupana (Guaraná)
Amplamente utilizado como componente de diversos suplementos alimentares e tem feito parte do dia a dia de ingestão de muitos atleta. Substâncias presentes:metilxantinas (trimetilxantinas, a cafeína) Dosagem diária: 0,5 – 1,5g
Tônico, estimulante e termogênico TFOUNI, S. A. V. et al.Rev Nutr .,2007
Contudo, um estudo feito por Krewer et al. (2011) demonstrou que o consumo habitual por longo período de guaraná eleva a prevalência de algumas doenças metabólicas, como hipertensão, obesidade e síndrome metabólica
Chá Verde (Camellia sinensis)
As folhas são colocadas sob vapor e depois vão para secagem após a colheita (os ingredientes não são oxidados) Sabor amargo. 22% do consumo mundial. (MICKAY et al., 2002)
Chá verde (Camellia sinensis)
Recomendação: 3 a 4 xícaras/dia ou Até 1000mg/dia Principio ativo padronizado : EGCG > 40%
Antiinflamatório, hipoglicemiante,hipolipidêmico, termogênico.
SUCHÁS Sucos de hortaliças ou frutas + infusão ou decocção de plantas medicinais.
desinchar e desintoxicar
SUCHÁ DE COUVE+CENOURA +GENGIBRE + HIBISCUS
1 folha de couve Suco de 1 cenoura pequena 1 colher de chã de gengibre ralado(rizoma) Infusão de hibiscus( flores e folhas secas)
Modo de fazer - Passar a folha na centrifuga e bater com o restante no liquidificador com um pouco de água.
Chás e Infusões
É uma das bebidas mais consumidas no mundo; Uma das fontes mais ricas em flavonóides; Propriedades terapêuticas: quando,quanto e como utilizar; Cada planta tem princípios ativos; Aromáticos e medicinais.
Digestivos Ação: Favorecem uma melhor digestão e diminuem gases estomacais ou intestinais. São ricos em flavonóides que relaxam a musculatura lisa do TGI.
Hortelã, camomila, alecrim, sálvia, espinheira-santa, erva-doce, menta, gengibre, alho, coentro, cominho, cravoda-Índia...
Laxativos Ação: Estimulam o peristaltismo e a motilidade, aumentando a freqüência evacuatória.
Cáscara-sagrada, hortelã, carqueja e capim-cidreira
Hepatoprotetores Ação: Têm ação benéfica sobre o fígado, melhoram a atividade dos hepatócitos e aumentam a secreção biliar.
Boldo, carqueja, alcachofra e cardo-mariano.
Diuréticos
Ação: Aumentam a filtração glomerular e a excreção urinária (diurese) Cavalinha, carqueja, cabelo de milho, dentede leão, borragem, alfafa, chapéu-de – couro, bardana, limão.
Calmantes Ação: Exercem função calmante sobre o sistema nervoso e induzem o sono.
Capim-cidreira, maracujá, hortelã, melissa, angélica, folha de alface, camomila, tília.
Citrus aurantium
Extraído da laranja amarga, substituto da efedrina.
Citrus Aurantium trata-se de uma planta originária da Ásia.
Adrenalina e Noradrenalina
t
Desencadeia lipólise e aumenta Termogênese
.. PALMIOTTO,2000
Princípio ativo padronizado: Sinefrina 3-6%.
Pode ser associado a outros fitoterápicos;
Dosagem : Ate 600mg ao dia.
Termogenico, queimador de gordura e aumenta a lipólise
Panax ginseng - Ginseng
Componentes ativos: Ginsenosídeos , óleos essenciais e fitoesterol. Fortalece sistema imune Diminui lesão muscular e inflamação pós exercicío; Antioxidante e anti estresse Aumenta os níveis de energia Diminui os níveis de lactato.
WILLIAMS, M The ergogenics,1998
Panax ginseng - Ginseng
Dose usual: 100-600 mg/dia Combinado a outro fitoterápico. Efeito mais válido em praticantes de atividade física de 40 anos ou mais. Toxicidade Diminuição glicemia,hipertensão,erupção cutânea, diarréia e euforia(associado cafeina) Doses maiores que 2g/dia do extrato, por um período superior a 8 semanas indicam benefícios estatisticamente significativos. Engels et al.,2003
Zingiber officinale -gengibre
Ação: Antiinflamatório,antitrombótico,antioxidante e antibacteriano, Componentes ativos:Paradol,gingerol e myoga. Não há trabalhos bem conduzidos do uso do gengibre apenas em atletas. Toxicidade : Ulcera gástrica e aumento do tempo de sangramento.
Curcuma longa
Dosagem diária 400-600 mg, ate 3x dia. Componentesativos: Alcaloides,curcumina, curcuminoides,terpenoides e flavonoides. Toxicidade não relatada.
Antiinflamatório, antitumoral, analgésico e cardioprotetor.
Phaseolus vulgaris - Faseolamina
xtrato de P h a s e o l u s v u l g a r i s tem mostrado atividade inibitória da enzima digestiva alfa-amilase,
E
in vitr o. Br J Nutr 1998 Feb;79(2):213-21
CARBOIDRATOS
AMIDO
AMILASE MALTOSE
GLICOSE
GLICOSE
É absorvida pela parede do ID, atravessa os capilares sangüíneos e entra na corrente sanguínea.
FASEOLAMINA
•
•
Resultados podem ser comprovados após 8 semanas de consumo, em média, e mostram uma perda de peso significativa ( BALLERINI, 2001; UDANI, 2003) - 3,7Kg x 1,6Kg Diminuição da circunferência abdominal e controle da glicemia ( VINSON, 2001; VINSON, 2002,2003).
Plantago psyllium -Psyllium Rico
em fibras e mucilagens; Liga-se a moléculas de CHO simples impedindo sua absorção. Eficaz no tratamento de hipercolesterolemia (Anderson et al.,2000) Efeito satisfatório em dietas para perda de peso (Rigaud et al.,1998) Recomendação: 5-20g/dia.
Como prescrever?
FORMAS FARMACËUTICAS Os insumos farmacêuticos da categoria dos fitoterápicos são comercializados nas farmácias de manipulação em suas diferentes formas. Extrato seco, tinturas,põs,extratos fluidos
Dose: quantidade necessária para promover a resposta terapêutica. Dosagem: dose, freqüência e duração do tratamento.
Na prescrição, é importante ressaltar que as plantas ou seus princípios ativos podem estar sozinhos ou associados.
CLASSIFICAÇÃO DOS TIPOS DE COMPONENTES NAS MISTURAS DOS FITOTERÁPICOS:
Droga vegetal principal (DVP): Principal responsável pela ação. Droga vegetal complementar (DVC); exerce efeito coadjuvante junto a planta principal Droga vegetal excipiente (DVE): complementa a fórmula e melhora as condições sensoriais. Formulação não deve ter mais de 4 componentes!
HORARIO DE ADMINISTRACAO
Desjejum: vermífugos, diuréticos, depurativos, estimulantes e tônicos. Ao deitar : Calmantes e laxativos. Antes das refeições: antiácidos, enzimáticos e carminativos. Após as refeições: digestivos, antiflatulentos, coleréticos e colagogos.
ASPECTOS RELATIVOS AO PACIENTE:
a) Não se recomenda a utilização de fitoterápicos em crianças com idade inferior a 12 meses. Crianças com idade entre 12 e 18 meses, apenas com recomendação médica, sendo as formas de apresentação recomendadas chás e xaropes equivalendo 1/5 da dosagem de um adulto
b) Anamnese voltada para prática fitoterápica: Queixa(s) principal(s) Sensibilidade do paciente ä droga Associação de plantas medicinais Interação com outras substâncias Efeitos colaterais Risco de intoxicação
Exemplo de receituário com prescrição de fitoterápico Maria da Silva Nutricionista – CRN6 XXXX Para Sr.Marcelo Silva Solicito a seguinte formulação: Extrato seco das folhas de Cynara scolymus (alcachofra)………………………XX mg
Quantidade para 01 dose. Tomar 01 dose ao dia, após o almoço, por 30 dias.
Maceió, xx de xxxxx de 2011
O Nutricionista deverá sempre enfatizar a importância de uma alimentação saudável, mesmo identificando a necessidade da prescrição de plantas medicinais. O estudo e a utilização de plantas medicinais só vai enriquecer a atividade fim do nutricionista, que é a orientação dietoterápica.
A fitoterapia quando bem utilizada é uma ferramenta sinérgica a uma alimentação habitual saudável.
NO ENTANTO...
“Não basta poder, é preciso conhecer para prescrever”