UNIVERSIDAD “ALAS PERUANAS” ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MÉDICA
ANATOMÍA ANATOMÍA HUMANA GUÍA DE PRÁCTICAS
Mg. T.M. T.M. Robert Caballero Bardales Docente
AREQUIPA AREQUIPA – PERÚ 2008
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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FACULT FACULTA AD DE CIENCIAS CIENC IAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA GUÍA DE PRÁCTICAS ANATOMÍA HUMANA I.1.1.1.1.1.1.1. I.2. I.&. I.). I.,. I.. I./. I..
As!n"t#$" C'(!o Á$e" S#* +$e" F"c#-t"( Cc-o C$0(tos Tot"- (e o$"s
I.4. N"t#$"-e5" I.16. Re7#sto I.11. P$o8eso$es II.
DATOS INFORMATIVOS % Anatomía Humana % 11-117 % Cultura General % Ciencia !"ica % %I % 0# % 0$ Teo$3" % 02 %ora P$+ctc" % 0# %ora % &'li(atorio % )in(uno %
SUMILLA *a ai(n ai(natu atura ra et" et" u'ica u'ica+a +a en el "rea "rea +e cultura cultura (enera (enerall - ,u'"rea ciencia '"ica +earrolla a.ecto te/rico .r"ctico ue .ermitir" al etu+i etu+iant ante e o'ten o'tener er el conoci conocimie miento nto a+ecua a+ecua+o +o +e la conti contituc tuci/n i/n anat/mica normal +el cuer.o %umano a niel macroc/.ico3 Com.ren+e lo i(uiente tema4 5iem'ro u.erior e in6erior t/ra - a'+omen .eli a.licaci/n +e lo com.onente +el cuer.o %umano u relaci/n +irecta con el itema etomato(n"tico3
III.
CAP CAPACIDA CIDADE DES S 9 HA: HA:ILIDADE DADES S I+entiti6i6ica ca eta eta'l 'lec ece e rela relaci cion one e a+ec a+ecua ua+a +ame ment nte e +e la la III.1. I+en etr etruc uctu tura ra /ea /ea muc mucul ular are e ac acul ular are e ner nerio ioo o +el +el miem'ro u.erior e in6erior3 III.2. Relaciona lo /r(ano +el t/ra +el a.arato +i(etio3 III.&. Com. Com.ar ara a +ec +ecri ri'e 'e lo lo /r(a /r(ano no (eni (enita tale le mac macul ulin ino o 6emenino3
2
IV.
PROGRAMACI;N TEMÁTICA CAPACIDAD%
I+enti6ica eta'lece relacione a+ecua+amente +e la etr etruc uctu tura ra /ea /ea muc mucul ular are e ac acul ular are e nerioo +el miem'ro u.erior e in6erior3
UNIDAD I% MIEM:RO SUPERIOR E INFERIOR -
E.licar la Anatomía Humana +e6inici/n clai6icaci/n3 &r(aniaci/n +el cuer.o cuer.o %uman %umano o en re(ion re(ione3 e3 Poic Poici/n i/n anat/ anat/mic mica3 a3 Plano Plano anat/m anat/mico ico3 3 ,item ,itema a /eo4 /eo4 &teol &teolo(í o(ía a +el +el miem'r miem'ro o u.eri u.erior or cintura eca.ular3 eca.ular3 Artrolo(ía3
-
9emo 9emotra trarr +ecri +ecri'ir 'ir el item itema a /eo4 /eo4 &teol &teolo(í o(ía a +el miem'r miem'ro o u.erior3
-
E.li E.licar car el ,item ,itema a mucul mucular ar eue euel:t l:tico ico +el miem'r miem'ro o u.eri u.erior4 or4 5;culo +e la re(i/n +el %om'ro .leo 'rauial relacione3 !rao ante'rao mano 6uncione relacione anat/mica canal +el .ulo ta'auera anat/mica3
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9emo 9emotra trarr +ecri' +ecri'ir ir el item itema a mucul mucular ar eue euel:t l:tico ico44 5iem'ro 5iem'ro u.eri u.erior or33 5;cul 5;culo o +e la re(i/n re(i/n +el +el %om'ro %om'ro .leo .leo 'rauial 'rauial33 !rao ante'rao mano 6uncione relacione anat/mica3
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9ecri'ir la aculariaci/n +el miem'ro u.erior3 Círculo arterial .eri eca.ular círculo arterial +el co+o arco arteriale +e la mano3
-
9emo 9emotra trarr com.a com.arar rar la acu acular laria iaci/ ci/n n +el +el miem'r miem'ro o u.eri u.erior or33
-
E.l E.lic icar ar la & &te teol olo( o(ía ía +el +el miem miem'r 'ro o in6e in6erio riorr3 Cint Cintur ura a .el .elia iana na Artrolo(ía3
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9emo 9emotra trarr +ecri +ecri'ir 'ir el item itema a /eo4 /eo4 &teol &teolo(í o(ía a +el miem'r miem'ro o in6erior3
-
E.l E.lic icar ar el it item ema a muc mucul ular ar eu euel el:t :tic ico o +el +el miem' miem'ro ro in6e in6erio rior4 r4 5;culo +e la Re(i/n (l;tea ineraci/n aculariaci/n Pleo lum'ar acro3
-
9emotrar o'erar el miem'ro in6erior4 5iolo(ía +e la Re(i/n (l;tea3
-
9ecr 9ecri'i i'irr la Inera Ineraci/ ci/n n acu acular laria iaci/ ci/n3 n3
P$
3
-
E.licar la miolo(ía +e la re(i/n +el mulo 5iolo(ía +e la re(i/n anterior interna .oterior3 >ri"n(ulo 6emoral ineraci/n e irri(aci/n3
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9emotrar o'erar4 *a miolo(ía +e la Re(i/n +el mulo3 5iolo(ía +e la re(i/n anterior interna .oterior3
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E.licar com.arar la 5iolo(ía +e la re(i/n antero eterna .oterior +e la .ierna3 Rom'o .o.líteo3 Pie m;culo +e la .lanta el +oro +el .ie3
-
9ecri'ir +emotrar lo m;culo +e la re(i/n +e la .ierna3 Pie m;culo +e la .lanta el +oro +el .ie3
CAPACIDAD II%
Relaciona lo /r(ano +el tora +el a.arato +i(etio3
UNIDAD II% TORA= > A:DOMEN. -
E.licar la oteolo(ía +el tora4 Etern/n cotilla :rte'ra3 5;culo u.er6iciale +el tora mecanimo +e la re.iraci/n3 Pleura .arietal iceral me+iatino límite conteni+o3
-
9ecri'ir com.rar la oteolo(ía +el tora m;culo u.er6iciale +el tora mecanimo +e la re.iraci/n .leura .arietal iceral me+iatino límite conteni+o3
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E.licar el a.arato re.iratorio 6oa naale 6arin(e larin(e3 Pulm/n4 ,e(mentaci/n 'ronco.ulmonar aleolo .ulmonare 6unci/n irri(aci/n e ineraci/n3
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9ecri'ir +emotra el a.arato re.iratorio4 6oa naale 6arin(e larin(e3 Pulm/n4 ,e(mentaci/n 'ronco.ulmonar aleolo .ulmonare 6unci/n irri(aci/n e ineraci/n3
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E.licar el a.arato car+ioacular4 cora/n (ran+e ao3 Con6i(uraci/n interna eterna3 Automatimo car+iaco irri(aci/n e ineraci/n3
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9ecri'ir o'erar el a.arato car+ioacular4 cora/n (ran+e ao3 Con6i(uraci/n interna eterna3 Automatimo car+iaco irri(aci/n e ineraci/n3
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E.licar com.arar lo 5;culo a'+ominale3 A.arato +i(etio4 !oca (l"n+ula alial 3E/6a(o3 Et/ma(o +uo+eno intetino +el(a+o (rueo recto= aculariaci/n e ineraci/n 3
4
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&'erar la re(i/n +el a'+omen3 A.arato +i(etio4 !oca E/6a(o 3 Et/ma(o +uo+eno intetino +el(a+o (rueo recto= aculariaci/n e ineraci/n3
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E.licar Hí(a+o eícula 'iliar ía 'iliare3
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9ecri'ir el %í(a+o eícula 'iliar ía 'iliare3
CAPACIDAD III%
Com.ara lo /r(ano (enitale3-
UNIDAD III% PELVIS. -
E.licar lo /r(ano +el itema urinario3 Ri?/n4 Peli renal ur:ter uretra e@i(a urinaria irri(aci/n e ineraci/n3 Gl"n+ula u.rarrenale
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9ecri'ir +emotrar4 la anatomía +el Ri?/n4 Gl"n+ula u.rarrenale Peli renal ur:ter e@i(a urinaria irri(aci/n e ineraci/n3
Se!#n(" P$+ctc" -
E.oner com.onente anat/mico +el itema car+io re.iratorio +i(etio3
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9ecri'ir o'erar lo +i6erente com.onente anat/mico en u relaci/n con el itema etomato(n"tico3
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E.licar lo r(ano (enitale maculino 5iolo(ía3 aculariaci/n e ineraci/n3 ao iliaco interno Pleo acro3
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9emotrar lo /r(ano (enitale maculino aculariaci/n e ineraci/n ao iliaco interno Pleo acro3
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E.licar lo r(ano (enitale 6emenino 5iolo(ía aculariaci/n e ineraci/n3 Peritoneo .eliano3
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9ecri'ir la anatomía +e lo r(ano (enitale 6emenino aculariaci/n e ineraci/n3 Peritoneo .eliano3
E=AMEN FINAL E=AMEN SUSTITUTORIO
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V.
EVALUACI;N *a ealuaci/n e realiara +e acuer+o al re(lamente +e la Ecuela Aca+:mica Pro6eional +e Etomatolo(ía +e la Unieri+a+ Ala Peruana3 *a a.licaci/n +e ealuaci/n er" +e tre ti.o4 9ia(n/tica al inicio +e la ai(natura 6ormatia o +e .roceo +e car"cter .ermanente inte(ral retroalimenta+ora +urante el +earrollo +e la com.etencia3 *o e"mene on +o4 Parcial 6inal3 *a .ro(ramaci/n +e lo e"mene .arciale te/rico .r"ctico e cum.lir"n etrictamente e(;n el crono(rama ue eta'lece la Unieri+a+ .ara el emetre 2007-I -
El B0 +e inaitencia a la clae te/rica .r"ctica in%a'ilita al alumno .ara ren+ir lo e"mene corre.on+iente3
-
El eamen .r"ctico er"n +e reconocimiento en %ueo .iea anat/mica .reiamente .re.ara+a3
-
El .rome+io +e la .r"ctica e el reulta+o +e la ealuacione .ermanente toma+a en clae3 *a .on+eraci/n +e la nota e la i(uiente4 Eamen Parcial .eo B Eamen 6inal .eo B Eamen Pr"ctico .eo # *a nota a.ro'atoria e 11 D&)CE
V.1.1.1.1.1.1.1. REFERENCIAS :I:LIOGRÁFICAS ANATOMÍA SISTÉMICA 13 >E,>U> - *A>ARFE> Anatomía Humana E+it3 ,alat 103 23 GAR9)ER &,!UR Anatomía Humana E+it3 Interamericana 123 B3 *&CAR> R3 93 Anatomía Humana E+it3 Interamericana 18 #3 !E) PA), Anatomía %umana E+it3 5cGraJ-Hill interamericana3 183
ANATOMÍA TOPOGRÁFICA 13 H&**I)CHEAR9 HE)R Anatomía Humana E+it3 El ateneo 183 23 >E>U> -FAC&! Anatomía to.o(r"6ica3 >omo 2 E+it3 ,alat 1$3 B3 R&U
ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA 13 ,PA>E*H&*K L3 Atla +e Anatomía %umana 12 23 *PEK A)>U)EK Atla +e Anatomía Humana 103
6
B3 R393 ,I)E*)I&< Atla +e Anatomía Humana 3E+it3 5ir 2+a3 E+ic31B3
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DISECCI;N GENERALIDADES 9iecar e +ecu'rir e +ii+ir en .arte un ca+"er .ara eaminar u etructura ale +ecir u /r(ano la .oici/n +e lo mimo el n;mero la relaci/n con otro /r(ano u .roecci/n %acia la u.er6icie cor.oral3 Eto e lo(ra e.aran+o una etructura +e otra lo cual +e+e a lo %ace un .roce+imiento arti6icioo .ero e el ;nico ue ire .ara i+enti6icarla +i6erenciarla relacionarla3 An+rea omeN4 corte3 E +ecir el etu+io +el cuer.o %umano .or me+io +e corte o +ieccione3 Pero el aance +e la ciencia la tecnolo(ía e tan elo ue %a m:to+o +e etu+io como el ra+iol/(ico ue in necei+a+ +e %acer lo corte en +irecto e +ecir en el .aciente lo R lo %acen con6i(uran +elimitan la ilueta ylo la alteracione +e lo /r(ano3 5" aun la a.arici/n +e la tomo(ra6ía aial com.utaria+a D>AC= la Eco(ra6ía la Reonancia 5a(n:tica )uclear DR5)= la Reonancia 5a(n:tica )uclear con .oitrone .oi'ilitan ue en lo ere io e realicen lo NcorteN en mii 6orma "n(ulo in necei+a+ +e %acer la +ieccione .orue la im"(ene e .roectan en la .antalla +e una com.uta+ora %acien+o ii'le lo /r(ano u alteracione3 Pero .ara ue e inter.rete o lea un eamen +e lo ante+ic%o e im.recin+i'le ue e conoca la etructura normal +e lo /r(ano +el er %umano ale +ecir u anatomía .or lo cual eta ciencia e .ue in+i.ena'le '"ica .ara el etu+io +e la 5e+icina3 Que la ciencia lo(re mo+elo anat/mico +e una .er6ecci/n etrema a e .oi'le= .ero mientra contemo con ca+"ere %umano mientra contemo con ee material ue mu+amente no %a'le +e c/mo 6ue la alteracione ue tuo cu"le 6ueron u cotum're numeroo +ato ue no .ue+e o6recer al eaminarlo creemo ue e(uiremo .re6irien+o lo natural a lo arti6icial ale +ecir etu+iaremo Anatomía en un ca+"er +e+e ue :te no +a el enti+o +e .ro6un+i+a+ +e la etructura al +iecar ue no no .ue+e 'rin+ar otro m:to+o ue er" eni'lemente neceario .ara cuan+o %a(amo uo +e la ciru(ía o +e cualuier eamen auiliar .or m" aana+o ue :te ea3
1
Para e6ectuar una +iecci/n e realian una erie +e corte +e a%í +e la .iel al .lano /eo +e la i(uiente manera4 13
Piel4 e coneniente traar lo corte ante+ic%o me+iante l".i +emo(r"6ico ue no .ermita realiarlo correctamente3 E l/(ico a+ertir ue .ue+en %a'er corte a+icionale ue no .ermitan una +iecci/n m" am.lia o +e +ieccione ue e reuieran en +etermina+a re(ione +i6ícile +e acce+er como el .erineo .or [email protected]
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>3C3,3= D>e@i+o celular u'cut"neo ue e reuiere +iecarlo e.ara+amente +e la .iel +e@"n+ola .roita +e la maor canti+a+ +e (raa .oi'le .ero in +e(arrarla coneran+o lo 6ilete nerioo ue e encuentran +icurrien+o .or :l3 Eto 6ilete +el(a+o e i(uen +e la cara .ro6un+a +e la .iel a u emer(encia en la a.oneuroi3 Para +ecu'rir eta rama %a ue eitar co(erla con .ina .orue e rom.en3 E me@or eccionar la a.oneuroi e.arar el te@i+o c:lulo-a+i.oo i(uien+o la +irecci/n .ro'a'le +e +ic%o 6ilete3
B3
A.oneuroi u.er6icial4 ,e +ecu're .or +e'a@o +el anterior recu'rien+o a to+o lo m;culo u'acente y ue .or u cara .ro6un+a emiten ta'iue ue e.aran +itinto com.artimento3 En al(uno lu(are D+eltoi+e .ectorale maore ate3 +ic%o e.acio e u'ican en el e.eor de lo mimo m;culo3 Cuan+o no tienen maor im.ortancia e +etruen coneran+o lo /r(ano ue la atraiean Dao nerio3
#3
5;culo4 ,e o'eran al uitar la a.oneuroi como 6i'ra carnoa en una +irecci/n +etermina+a3 ,e etu+ian u inercione u 6orma y +irecci/n .roce+ien+o +e.u: +e dos 6orma +itinta4 a Cuan+o lo m;culo u.er6iciale .ue+en er reclina'le4 .ara o'tener una ii/n am.lia +e lo /r(ano .ro6un+o como ocurre .or [email protected] con lo m;culo de la re(i/n .oterior +el ante'rao maormente en u .orci/n in6erior3 ' ,i no e .ue+en er lo /r(ano .ro6un+o al reclinar lo m;culo u.er6iciale :to +e'en er ecciona+o .ero nunca .or u inercione ino .or u .arte me+ia3 Eto ocurre .or [email protected] con lo m;culo +e la .are+e "ntero-Iaterale +el a'+omen3
O3
)o +e'e uitare la (raa la a.oneuroi ue ro+ea a lo m;culo .or temor a .er+er u relacione3 Eto elemento contr"ctile +e'en er trata+o con cui+a+o utilian+o .ina +e +iecci/n con +iente la
2
on+a acanala+a3 la arteria lo nerio +e'en e(uire +el centro a la .eri6erie3 E +ecir +el tronco a la rama .orue :ta +ier(en o'licua cai .aralelamente al tronco i e 6uee u'ien+o a lo lar(o +el tronco nerioo o arterial el 'iturí e ininuaría en el "n(ulo a(u+o ue 6orman con el .eli(ro +e eccionarlo3 $3
r(ano Pro6un+o4 9e'er"n i+enti6icare .rimero in itu .ara o'erarlo en u .oici/n conti(i+a+ continui+a+ relacione con otra ícera tenien+o una ii/n +e con@unto3 Poteriormente e etraer"n +ic%o /r(ano .ara etu+iarlo aila+amente en u 6orma olumen .eo color +imenione etc3
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,e +e'er" inci+ir iem.re +e la iuier+a a la +erec%a +el +iector cuan+o :l e +ietro a la inera i e ur+o3 -
*o te(umento e +itien+en con la mano iuier+a3 ,/lo e corta la .iel tena3
-
El +e+o me+io limita el corte +el 'iturí3
-
*a a.oneuroi e +e'e cortar o're una on+a acanala+a3
-
Una .ina +e +iecci/n con +iente ue e otiene correctamente entre el .ul(ar el ín+ice +e la mano iuier+a +itien+e un .lie(ue a.oneur/tico ue el 'iturí toma+o con la mano +erec%a corta a (ol.eito %oriontale3 Eta incii/n tiene .or o'@eto eccionar m" ue li(eramente en enti+o %oriontal una aina a.oneur/tica o un m;culo in leionar lo /r(ano .ro6un+o3
E ua+a tam'i:n la +iecci/n roma em.lean+o la on+a acanala+a o la intro+ucci/n +e una ti@era in .unta cura cerra+a en u etremo Dmanio'ra +e 9oen o tam'i:n una .ina +e oc%er o +e ell en el itio ue e .reten+e +iecar3 Una e intro+uci+o el intrumento e a'ren u rama en el mimo enti+o en ue et"n coloca+o lo /r(ano ue e 'ucan con lo cual e e.aran uno +e otro in alterar u relacione locali"n+olo m" 6"cilmente3
3
MIEM:RO SUPERIOR Ante +e iniciar la +iecci/n %a ue i+enti6icar la i(uiente .rominencia /ea no /lo en el ca+"er ino entre lo alumno uno 6rente al otro3 Eto acci+ente on4 *a e.ina +el om/.lato el acromi/n la a./6ii coracoi+e la ca'ea %umeral la claícula el etern/n el a.:n+ice i6oi+e el ol:cranon la c;.ula ra+ial la e.itr/clea el e.ic/n+ilo la +i"6ii +el c;'ito la +el ra+io lo %ueo +el car.a el .ici6orme to metacar.iano la 6alan(e3 Eto e lo ue e +enomina un etu+io +e anatomía +e u.er6icie3 Poteriormente e .roce+e a la +emarcaci/n +e lo límite +el miem'ro traan+o línea como e encuentran en la3
DISECCI;N DE LA REGI;N ANTERIOR DEL :RA?O Ca+"er en +ecu'ito +oral3 En el miem'ro u.erior %acien+o "n(ulo recto con el tronco la mano en u.inaci/n3
L3<tes (e -" ncs'n 13 Por arri'a una línea %oriontal ue e etien+e +e+e la articulaci/n eternoclaicular %acia el acromi/n Dcomo e +iecan am'o miem'ro u.eriore entonce euiale a una línea 'i-acromial .aan+o o're la claícula la ecota+ura u.raeternal3 23 Por a'a@o una línea %oriontal ue .ae .or la 6leura +el co+o3 B3 Una línea lon(itu+inal .or la mita+ +e la cara entral o ea en el e@e me+io +el miem'ro ue una la .arte central +e la +o inciione tranerale3 ,e +e6inen aí +o col(a@o cut"neo4 uno lateral el otro me+ial3 ,e leanta la .iel en el >3C3,3 e o'eran la ena u.er6iciale4 la ce6"lica .or 6uera la 'aílica .or +entro ue e +iecan a to+o lo lar(o +el 5iem'ro ,u.erior3 El col(a@o cut"neo me+ial et"3 inera+o .or el 'rauial cut"neo interno u acceorio ue a.arecen en el 'rao en la .arte u.erior atrae"n+ola erticalmente3 El col(a@o cut"neo lateral= reci'e ineraci/n enitia en la .arte u.erior .or el nerio circun6le@o= la in6erior .or el nerio ra+ial3 ,e a're la a.oneuroi u.er6icial en el mimo enti+o ue la .iel e cortan la ena Dre6eri+a con %ilo o me@or e rec%aan %acia lo la+o3
4
A.arece en to+a la re(i/n el cuer.o +el m;culo 'íce. con u .orcione4 la .orci/n lar(a %acia a6uera la corta %acia a+entro iualia+a en la .arte u.erior +el 'rao3
+o
Para %acer eto %a ue cortar el +eltoi+e # a 7 cm3 .or encima +e u inerci/n %umeral en la N
5
.ro6un+a o colateral eterna ue +ea.arece al ininuare en un ori6icio +el ta'iue intermucular interno .ara +icurrir .or la re(i/n .oterior= B la arteria colaterale interna u.erior e in6erior ue tam'i:n +icurre .or el com.artimiento .oterior= # +o ena %umerale ue e anatomoan entre í 6recuentemente3 El nerio ra+ial e .one al +ecu'ierto en u tronco a niel +el 1B u.erior +el 'rao en el interticio ue e.ara el m3 'rauial anterior el m;culo u.ina+or lar(o3 ,e +iecan la rama ue +a al u.ina+or lar(o a lo +o ra+iale eterno3 Un .oco .or encima +el co+o n3 ra+iaS e 'i6urca en +o rama terminale4 la rama anterior o enitia3= la .oterior m" (ruea ue la 1ra ue e la rama motora3 El nerio m;culo-cut"neo +e.u: +e +ar la rama muculare la rama enitia-cut"nea i(ue %ata la re(i/n in6erior lateral +el 'rao e contin;a .or la cara eterna +el ante'rao3 a +i@imo ue la rama cut"nea eterna +el n3 circun6le@o4 e u'icar" en el 'or+e in6erior +el m;culo +eltoi+e en la .arte m" alta .oterior +e'a@o +el m3 +eltoi+e3 Por encima +e la e.itr/clea e u'ica un .eue?o (an(lio lin6"tico normalmente +e 2-B cm3 .ero cuan+o e in6ecta .ue+e aumentar +e tama?o +e O a 10 ece con muc%o +olor a la .al.aci/n3 Din6arto (an(lionar o a+eniti3
DISECCI;N DE LA REGI;N POSTERIOR DEL :RA?O Ca+"er +e +ec;'ito entral con el miem'ro u.erior e.ara+o .er.en+icularmente +el tronco con la .alma +e la mano %acia a+elante3 ,im.lemente e i(ue e.aran+o la .iel +e la re(i/n anterior %acia atr"3 *ímite +e la incii/n4 Por arri'a4 una línea traneral ue aa +e la .arte m" eterna +el %om'ro a uno cuatro traee +el +e+o %acia a+entro i(uien+o a la e.ina +e la +o ec".ula3 Por a'a@o4 la línea traneral circun6erencial ue +e la 6leura +el co+o e .rolon(a %acia el ol:cranon3 9e.u: e unen am'o limite con una línea ertical-.oterior ue i(a el e@e me+io +el miem'ro3 ,e +iecan la .iel el >3C3,3 %ata la a.oneuroi e leantan lo col(a@o uno lateral otro me+ial Di e ue e %a %ec%o la incii/n me+ia .oterior o im.lemente e leanta to+o el col(a@o 'rauial3 En la .arta ;.eroeterna +e la ca.a (raoa e 'uca la rama cut"nea +el circun6le@o a la cual %icimo alui/n línea arri'a3 ,e i(ue llean+o %acia arri'a el col(a@o cut"neo %ata +on+e e encuentra un ta'iue a.oneur/tico ue e.ara al m3 'íce. 'rauial +el m3 +eltoi+e3 3
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,e lle(a al límite .ro6un+o +e la re(i/n cuan+o e encuentra lo ta'iue lntermuculare lateral me+ial ue +e.ren+i:n+oe +e la cara .ro6un+a +e la3 a./neuroii u.er6icial e inertan +irectamente en lo 'or+e ./teroIateral ./tero-me+ial +el %;mero e.aran+o aí la re(i/n 'rauial .oterior +e la anterior3 9e'a@o +e tal a.oneuroi e encuentran lo elemento eenciale4 el m3 tríce. 'rauial lo ao nerio .ro6un+o3 53 tríce. 'rauial3 Reconocer u .arte contituente4 la .orci/n lar(a itua+a en el me+io= el ato eterno ato interno %acia lo la+o3 Eto tre %ace e unen íntimamente %acia a'a@o contituen+o en olo ten+/n3 Una e i+enti6ica+a la .arte e eccionan .or la mita+ %oriontalmente= e leantan +ecien+en re.ectiamente lo col(a@o muculare u.eriore e in6eriore .ara u'icar lo ao nerio .ro6un+o i(uiente4 13
)erio ra+ial3
23
*a arteria ena %umerale .ro6un+a Den el canal +e tori/n3
B3
El nerio cu'ital ue e localia en el canal e.itr/cleo- olecraneano3 Al 6leionar el ante'rao o're el 'rao ute+e lo .ue+en .al.ar en el canal u com.rei/n .rooca una enaci/n +oloroa +e %ormi(ueo o a+ormecimiento a niel +el 'or+e interno +el ante'rao o're to+o en el +e+o me?iue3
#3
*a arteria ena colaterale interna u.eriore3
En la .arte +e la re(i/n al e.arar la .orci/n lar(a +el tríce. +el ato eterno al reclinara %acia arri'a el +eltoi+e e e ue el n3 ra+ial .enetra a la re(i/n .or +e'a@o +el ten+/n +a inerci/n +el m3 +oral anc%o3 ,e i(ue a ete nerio %acia a'a@o %acia a6uera cortan+o totalmente el ato eterno %ata ue .er6ora el ta'iue intermucular eterno .ara .enetrar en el com.artimento anterior +el 'rao3 El nerio ra+ial +a rama motora enitia a ca+a una +e la .arte contitutia +el m3 tríce.3 Eta rama ienen +e la .arte u.erior +el tronco nerioo 'rauial3 *a arteria %umeral .ro6un+a o colateral eterna .roce+e +e la %umeral e une al nerio ra+ial +icurrien+o @unto con la ena at:lite .or el canal +e tori/n +el %;mero3 En la .arte ;.ero-interna +e la re(i/n .or encima +e la inercione +el ato interno +el tríce.= ue e localian .or +e'a@o +el canal ra+ial e reclina %acia a6uera la .orci/n lar(a +el mimo e localia el n3 cu'ital ue i(ue lon(itu+inalmente %acia a'a@o entre el ato interno el ta'iue intermucular interno3 ,e i(ue ete nerio %ata ue e it;a en el canal e.itr/cleoolecraneano ue a mencionamo3
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Al nerio cu'ital e le une .ronto una .eue?a arteria +o ena on lo ao colaterale interno u.eriore3 *a arteria .roce+e +e la %umeral atraiea +e a+elante %acia atr" el ta'iue intramucular interno al ue .ue+e inci+ire lon(itu+inalmente .ara o'erar el .auete "culo-nerioo anterior contitui+o .or lo ao %umerale el n3 me+iano3
DISECCI;N DEL HOM:RO% Poici/n +el ca+"er en +ec;'ito entral con u ca'ea en %i.er6lei/n .ara lo cual e cuel(a la etremi+a+ ce6"lica +el 'or+e +e la mea +e +iecci/n a+em" e coloca +e'a@o +e u %om'ro un .e+ao +e ma+era a.roima+amente +el olumen +e un la+rillo3 DISECCI;N DE LA REGI;N DORSAL DEL HOM:RO% ,e .ractica una incii/n cura ue aa +e una matoi+e a otra .aan+o .or la .rotu'erancia occi.ital eterna3 *ue(o +e .racticar un incii/n a lo lar(o +e la línea me+ia o e.inoa %ata la 10 ma3 :rte'ra +oral= una 2+a incii/n o'licua ue +icurra +e la a./6ii matoi+e +e un la+o %acia el acromi/n +el mimo la+o= .or ;ltimo una incii/n traneral ue aa +e la 10ma3 :rte'ra +oral al .lano lateral +el t/ra3 ,e li'erar"n lo col(a@o cut"neo e .roce+er" a ailar lo 6ilete nerioo enitio +e lo nerio e.inale +orale3 9iecar lo .lano u'cut"neo .ara iualiar lo m;culo +oral anc%o tra.ecio3 ,e %ace una incii/n ertical a 2 cm33 +e la línea me+ia el tra.ecio= a # cm3 +e la línea me+ia +el +oral anc%o= .ara ue ean +ieccione ecalona+a3 Aimimo e corta el tra.ecio a un centímetro .or arri'a a 1 cm3 .or +e'a@o +e la e.ina +el om/.lato mientra ue el e(mento lateral +el +oral anc%o e reclina %acia a+elante %acia a6uera3 9e.u: +e e.ararlo +e lo m;culo u'acente ue+an e.ueto am.liamente lo m;culo +el %om'ro aí como la e.ina +el om/.lato ue +ii+e a eta re(i/n en +o .arte4 la 6oa u.rae.inoa la 6oa in6rae.inoa3 Toa u.rae.inoa4 en la uni/n +el tercio interno con lo 2B eterno +e eta 6oa e .ractica una incii/n ertical con el 'iturí %ata lle(ara al %ueo e +ecir com.ren+ien+o to+o el e.eor +el m3 u.rae.inoo3 *a .orci/n lateral +el m;culo u.rae.inoo e e.ara %acia a6uera .ara iualiar nerio ao alo@a+o en el te@i+o celular lao ue e encuentra entre el m;culo el %ueo3 *a .arte lateral +e ete m;culo e etrec%a %acia a6uera a me+i+a ue e acerca al ten+/n a.lana+o ue le ire .ara inertare en el trouíter3 En el .lano .ro6un+o e reconocen la a./6ii coracoi+e la ecota+ura coracoi+ea el li(amento coracoi+eo ue la cu're tran6orm"n+ola en ori6icio3 Al leantar el etremo me+ial +el m3 u.rae.inoo e o'era la arteria u.raeca.ular rama +e la u'claia al(una ena ue .aan encima +el li(amento coracoi+eo .ara +ar rama al m3 u.rae.inoo +iri(ire %acia a'a@o %acia
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a6uera lle(an+o a la 'ae o 'or+e lateral +e la e.ina +el om/.lato +e.u: .enetrar a la 6oa in6rae.inoa3 El n3 u.raeca.ular ue .aa .or el ori6icio coracoi+eo e.ara+o .or el li(amento coracoi+eo +e la arteria u.raeca.ular +e.u: e une a :ta e inera el m3 u.rae.inoo .aa a la 6oa in6rae.inoa3 Hacia a+entro +e la 6oa a niel +el "n(ulo +e la ec".ula ailar lo ao eca.ulare .oteriore3
FOSA INFRAESPINOSA4 *a a.oneuroi in6rae.inoa ue cu're a u corre.on+iente m;culo e contin;a con al a.oneuroi +el m3 +eltoi+e ue ina+e (ran .arte +e eta re(i/n .rinci.almente en u .orci/n ;.eroeterna3 *a a.oneuroi in6rae.inoa e reeca en to+a u inte(ri+a+ o'eran+o lo ta'iue .ro6un+o ue enía entre lo m;culo in6rae.inoo re+on+o maor .or una .arte= entre :te el m;culo +eltoi+e .or la otra3 A continuaci/n e corta el +eltoi+e en to+o u e.eor .aralelamente a la e.ina +el om/.lato a la a./6ii acromi/n a un centímetro .or +e'a@o +e :ta .artien+o +e u 'or+e .oterior %ata lle(ar al límite anterior +el m;culo3 ,e reclinan u col(a@o u.erior e in6erior %acia arri'a %acia a'a@o re.ectiamente= ue+an entonce a la ita lo m;culo +a la 6oa in6rae.inoa ue on4 el in6rae.inoo el re+on+o mano el re+on+o maor a+em" +e un m;culo +el 'rao ue e inerta en la carilla u'(leoni+ea4 la .orci/n lar(a +el tríce.3 *o m;culo in6rae.inoo re+on+o menor ocu.an la totali+a+ +e la 6oa in6rae.inoa3 Am'o e inertan en el trouiter mientra ue el m3 re+on+o maor ue e 6i@a a'a@o en el "n(ulo in6erior +el om/.lato e +iri(e o'licuamente %acia arri'a %acia a+elante %acia a6uera .ara terminar en el la'io interno +el canal 'ici.ital3 ,e corta el m3 in6rae.inoo .er.en+icularmente a la +irecci/n +e u 6i'ra en la uni/n +e lo 2B in6eriore con el 1B u.erior ,e +ecien+e el col(a@o in6erior mientra ue el u.erior e reclina %acía a+elante .ara o'erar u inciione %umerale3 AS e reconocen la i(uiente etructura4 13 *a 'ae +e la e.ina +el om/.lato ro+ea+a .or lo ao nerio u.raeca.ulare ue a e %a'lan i+enti6ica+o en la 6oa u.re.inoa3 23 El re'or+e +e la cai+a+ (lenoi+ea la +e.rei/n corre.on+iente a la interlínea ec".ulo-%umeral3 B3 Inme+iatamente .or 6uera e u'ica al trouíter a +on+e coner(en lo m;culo u.rae.inoo in6rae.inoo re+on+o menor3
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#3 Aimimo e encuentra la arteria eca.ular in6erior ue .enetra eta re(i/n .roce+ente +e la ailar .aan+o .or +e'a@o +e la .orci/n lar(a +el m3 tríce. en el tri"n(ulo omotrici.ital3
TRIANGULO OMOTRICIPITAL4 Et" contitui+o4 13 .or 6uera4 .or la .orci/n lar(a +el tríce.= 23 arri'a4 .or el m3 re+on+o menor= B3 a'a@o4 el m3 re+on+o maor3 O3 ,e reconocen tam'i:n lo ao nerio circun6le@o .oteriore en el cua+ril"tero %;mero-trici.ital o +e
DISECCI;N DE PAREDES ANTERO@LATERALES DEL T;RA=% Ca+"er ten+i+o o're u +oro con un .e+ao +e ma+era Dla+rillo 'a@o la ec".ula3 9e ete mo+o la etremi+a+e u.eriore cuel(an li'remente %acia a6uera3 ,e traa una incii/n %oriontal ue e etien+e +e+e la %oruilla eternal a lo lar(o +e la claícula %ata el acromi/n +e am'o om/.lato3 Una 2+a3 incii/n e marca erticalmente o're la línea me+ia +eS etern/n +e+e u %oruilla %ata el a.:n+ice i6oi+e3 9e.u: e +elinean +o inciione o'licua %acia a'a@o %acia a6uera ue .artien+o +e lo etremo laterale +el 1er3 corte ue termin/ en el acromi/n i(an %ata alcanar el e@e ertical me+io +e la cara anterior +e am'o 'rao3 A continuaci/n e %ace un corte traneral +e ca+a la+o ue .artien+o +el a.:n+ice i6oi+e lle(uen ca+a uno %ata u corre.on+iente línea ailar .oterior .or ;ltimo e marca un corte %oriontal ue alien+o +e la cicatri um'ilical termine en la cara laterale +el tronco3 *o col(a@o +e la .iel aí e .ue+en .roectar erticalmente o're lo 'or+e laterale +el tronco en u .orci/n .oterior comenan+o .or +iecar lo te(umento en el e@e me+io +el cuer.o3 9e.u: +e reecar al te@i+o c:lulo-a+i.oo u'cut"neo .ro.io +e la3 re(i/n e o'era c/mo la a.oneuroi e intro+uce en lo 6acículo muculare .ro.io +el .ectoral maor +el +eltoi+e +e u mimo la+o +i'u@an+o con llama+o e.acio +elto.ectoral ue contiene la ena ce6"lica a lo nerio u.raclaiculare corre.on+iente *ue(o e +ecu're el ten+/n +e inerci/n %umeral +e lo m;culo .ectorale maore .ara +e.u: eccionarlo erticalmente a uno # cm3 .or +entro +e la 6i@aci/n en el %;mero3 A continuaci/n e llea %acia a6uera la 6i@aci/n %umeral %acia a+entro la .orci/n tor"cica3 E entonce cuan+o e e con la clari+a+ la tori/n ue %acen la 6i'ra +e lo .ectorale= coloc"n+oe .or +elante +e la NUN la u.eriore= .or +etr" la in6eriore3 Aimimo e iualian lo ao nerio ue lle(an a eto m;culo .or u cara .oterior3
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E el momento ue e +ecu'ren lo m;culo .ectorale menore lo u'claio con u corre.on+iente a.oneuroí cl"ico-c/raco-ailar ue como u nom're lo e?ala enuele .rimero al m3 u'claio termina en el m3 c/raco 'rauial +e.u: +e cu'rir .or am'a cara el .ectoral menor .ro.orcionar el li(amento u.enorio +e la aila o +e Ger+ ue 6i@"n+oe en la cara u.erior +e la .iel recu're a ete %ueco 6orma u o.orte .ara eitar ue ete te(umento cuel(ue a'a@o cuan+o e a+o.tan .oicione +e a+ucci/n +el miem'ro u.erior3 ,e o'eran la inercione +el .ectoral menor ue tienen %acia arri'a en la a./6ii coracoi+e +e la ec".ula= %acia a'a@o en la cara anterior +e la II-III-I< < cotilla3 ,e cortan la a.oneuroi clai.ectorale o're lo m;culo u'claio e +iecan :to .onien+o en ei+encia u inerci/n me+io-claicular entre lo li(amento conoi+e tra.aoi+e aí como u inerci/n lateral en la cara u.erior +e la 1ra3 cotilla3 ,e .roce+e a eccionar el .ectoral menor cortan+o a niel +e u inerci/n coracoi+ea3 a 2 cm3 .or +e'a@o leantan+o el col(a@o eca.ular +ecen+ien+o el tor"cico3 a ecciona+o lo .ectorale maor menor reclina+o u col(a@o e inci+e con ierra lo man(uillo lo li(amento +e la articulaci/n eternoclaicular i e ue a;n no e %a %ec%o la +iecci/n +el cuello .ara tener la ita en to+a u .lenitu el .auete "culo-nerioo +e la aila al ue e le reclina %acia arri'a con un e.ara+or con el 6in +e +itin(uir la arteria ena nerio mamario eterno ue e a.oan o're el m3 errato maor cua +i(itacione e +iecan .ara a.reciar u inercione anteriore en la cara eterna +e la cotilla I a M3 ma3 al i(ual ue la .oteriore en el 'or+e e.inal +e lo "n(ulo u.erior e in6erior +el om/.lato +e.u: +e +e.laar 6uertemente el %om'ro %acia a6uera %acia atr" .ara e.arar la 6oa u'eca.ular +el om/.lato +e la cara .oterior +el t/ra3 Por ;ltimo o're el m3 errato maor e localia u .ro.io nerio llama+o n3 +el errato maor o re.iratorio +e C%arle !ell3
DISECCI;N DE LA A=ILA *a aila o No'acoN e un e.acio ue e encuentra en la .arte alta o interna +el 'rao u.ero-eterna +el t/ra3 Et" +elimita+a .or +elante .or la maa carnoa +e lo .ectorale= .or +etr" .or el eca.ular +oral anc%o re+on+o maor= .or +entro .or la .are+ tor"cica re6ora+a .or la +i(itacione u.eriore me+ia +el errto maor= .or 6uera .or la cara interna +el 'rao3
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>enien+o la aila am.liamente +ecu'ierta +e .iel e .roce+e a etraer el .auete a+i.oo-cut"neo +ar %ueco +e la aila %ata encontrar la a.oneuroi ue inien+o +el 'rao e .roecta %acia +elante al m3 .ectoral maor %acía atr" al (ran +oral= .or +entro a la cotilla3 Para tal e6ecto e utilia ilol .ara .o+er +ioler la (raa3 En me+io +el te@i+o carnoo e encuentra (ru.o (an(lionare lin6"tico3 ,e o'eran lo elemento anat/mico +e la aila ue +e la u.er6icie el la .ro6un+i+a+ er"n4 la ena la arteria lo nerio3 A la ena ailar a6luen numeroa rama ue %a ue eccionar coneran+o el tronco com;n +e la <3 ce6"lica <3 acromio-tor"cica3 >am'i:n e conera la <3 mamaría eterna ue acien+e .or la .are+ interna +e la aila3 Para i+enti6icar a la A3 ailar lo nerio +el .leo 'rauial e +e'e localiar .rimero el n3 me+iano ue nace en el .unto +e uni/n +el tronco antero-eterno antero-interno +el .leo 'rauial3 En el :rtice +e ea N
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DISECCI;N DE LA CARA ANTERIOR DEL ANTE:RA?O Una e .ractica+o lo corte %oriontale a niel +e la mu?eca .lie(ue +el co+o e inci+e erticalmente la .iel en el e@e me+io +el miem'ro e unen am'a línea3 ,e leanta la .iel en u +o col(a@o4 eterno e interno= en el >4C3, encuentran ena nerio u.er6iciale= la ena mu anatomoa+a entre i on .or 6uera4 la ra+ial u.er6icial= .or +entro la cu'ital u.er6icial= al centro la 3 me+iana3 *o 6ilete nerioo tienen u ori(en lo me+iale +el n3 'rauial cut"neo interno u acceorio= lo eterno3 +el n3 m;culo-cut"neo3 *a a.oneuroi e mu +el(a+a tran.arente ece.to en u .orci/n u.erointerna en la .arte in6erior +el ante'rao3 >am'i:n et" aina a.oneurotica e leanta en +o col(a@o o'eran+o ue +e u cara .ro6un+a .arte ta'iue ue e inin;an entre lo m;culo u'acente3 9o +e ello Duno eterno el otro interno +ii+en la re(i/n antero-'rauial en tre com.artimiento +itinto3 El eterno el me+io el interno la a.oneuroi ante'rauial re6ora+a nota'lemente .or la .arte in6erior e conierte en li(amento anular anterior +el caro o retin"culo 6leor3 9e'e %acere la +iecci/n +el ante'rao +e a'a@o %acia arri'a .artien+o +e+e ten+one terminan+o en u cuer.o muculare3 El com.artimento eterno contiene tre m;culo ue +e 6uera %acia a+entro on4 el u.ina+or lar(o el .rimer ra+ial el e(un+o ra+ial= un nerio= ue e la rama cut"nea anterior enitia +el n3 ra+ial3 El com.artimento interno contiene /lo el m;culo cu'ital anterior ue +e+e la e.itr/clea i(ue el traecto +el %ueo +el mimo nom're3 El com.artimento me+io e el m" (ran+e contiene oc%o m;culo ao nerio im.ortante3 El .lano u.er6icial com.ren+e el .rona+or re+on+o .almar maor .almar menor 6leor com;n u.er6icial +e lo +e+o3 En ete .lano e alo@a la a3 ra+ial3 El .rona+or re+on+o tiene +o inercione u.eriore una e.itroclear otra coronoi+ea3 entre am'a .orcione muculare e a're un o@al .or +on+e atraiea el n3 me+iano colocan+o e +e.u: entre +o .almare3 Hacia a'a@o el .rona+or re+on+o e inerta en 1B me+io +el 'or+e lateral +el ra+io3 cuan+o e contrae llea %acia a+entro ete %ueo lo monta o're el c;'ito cum.lien+o +e eta 6orma u 6unci/n +e .ronaci/n3 En cuanto a lo .almare eto e u'ican en la .arte me+ia +el ante'rao U ten+one en la mu?eca ocu.an la mima u'icaci/n3 El ten+/n +el .almar menor e continua con la a.oneuroi .almar u.er6icial3
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El 6leor com;n u.er6icial +e lo +e+o e it;a m" .ro6un+amente %acien+o inerci/n en la e.itr/clea en el 'or+e eterno +el ra+io u 6i'ra e continua %acia a'a@o con en+o ten+one .ara lo cuatro ;ltimo +e+o3 *a a3 ra+ial +ecien+e .aralelamente .or +entro u.ina+or lar(o +el cual lo e.ara un ta'iue a.oneur/tico3 En la .arte in6erior e u'ica entre el ten+/n +el u.ina+or lar(o .or 6uera el ten+/n +el . maor .or +entro contituen+o am'o ten+one el NCanal +el PuloN3 ,e.aran+o %acia a+entro lo m;culo u.er6iciale o cortan+o lo +i6erente niele e o'era el .lano .ro6un+o ue com.ren+e lo m;culo= u.ina+or corto 6leor lar(o .ro.io +el .ul(ar 6leor com;n .ro6un+o +e +e+o= en u .arte in6erior el .rona+or cua+ra+o3 El m3 u.ina+or corto corre.on+e /lo .arcialmente eta re(i/n .or ue inien+o +e la .arte .oterior e enrrolla en la .arte eterna anterior +el ra+io3 ,e +ecu're e.aran+o el .rona+or re+on+o el u.ina lar(o3 El 6leor lar(o .ro.io +el .ul(ar el 6leor com;n .ro6un+o +e lo +e+o on +o m;culo ue e a+oan a la mem'rana inter/ea3 Para +ecu'rirlo e e.aran lo +o .almare el 6leor com;n u.er6icial3 El me+iano ue a.arece +e.u: e reclina tem.oralmente3 El m3 6leor lar(o .ro.io +el .ul(ar ue i(ue a la cara anterior el 'or+e me+ial +el ra+io e reconoce .or u ten+/n ;nico itua+o +etr" +e lo .almare3 El 6leor com;n .ro6un+o e +ii+e en cuatro 6acículo ue contituen lo ten+one 6leore +e ca+a uno +e lo cuatro ;ltimo +e+o3 El .rona+or cua+ra+o et" a.lana+o= u 6i'ra muculare on tranerale e encuentran en la .arte m" 'a@a a manera +e Nmu?eueraN a.o"n+oe +irectamente o're la cara anterior +el ra+io +e c;'ito3 En la .arte in6erior +el li(amento inter/eo a la mita+ +el 'or+e u.erior +el .rona+or cua+ra+o e iualian la a3 inter/ea n3 inter/eo3 En el n3 me+iano e iualia en la .arte u.erior +e la re(i/n entre la +o .orcione +el .rona+or re+on+o a tra: +e un No@alN +ea.arecien+o +etr" +el 6leor com;n u.er6icial e coloca entre el 6leor com;n .ro6un+o el 6leor lar(o .ro.io +el .ul(ar= en la .arte in6erior .or +etr" entre lo ten+one +e lo m;culo .almare3 *a a3 cu'ital +e.u: +e nacer +e la %umeral e +iri(e %acia a'a@o .aa .or +etr" +el m3 6leor com;n u.er6icial +e lo +e+o .ara lle(ar a la mano .or +entro +el n3 cu'ital3 El n3 cu'ital e une a lo ao cu'itale en la .arte u.erior +el ante'rao inera al m3 cu'ital anterior a lo +o %ace me+iale +el m3 6leor com;n .ro6un+o +e lo +e+o3
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DISECCI;N DE LA REGI;N POSTERIOR DEL ANTE:RA?O E coneniente continuar eta +iecci/n con la +el +oro +a la mano a e(uir lo ten+one etenore %ata la .unta +e lo +e+o3 ,e +ieca la cara .ro6un+a +e ca+a uno +e lo col(a@o cut"neo-laterale al i(ual ue lo nerio ue contornean el 'or+e eterno +el ante'rao i(uien+o el n3 ra+ial e o'era ue a # / O cm3 arri'a +el e.ic/n+ilo emite una rama anterior +el(a+a cut"nea= 1 a 2 cm3 m" a'a@o otra rama mu (ruea ue e u'+ii+e %acia a6uera .ara to+o lo m;culo laterale %a atr" .ara +itri'uire en to+o lo m;culo .oteriore +el ante'rao3 *a a.oneuroi u'acente e +e.ren+e 6"cilmente +e lo ten+one muculare en lo 2B in6eriore +el ante'rao3 Pero en u 1B u.erior lo m;culo toman inerci/n en u cara .ro6un+a= .or eto la +iecci/n +e lo m;culo e.icon+ileo e.itrocleare /lo .ue+en %acere coneran a+%eri+a la a.oneuroi a la .orci/n u.erior +e :to m;culo3
P$
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contornea +el 'or+e lateral +el ra+io .ara inertare en el 1B me+io +e la cara ./tero-eterna +el mimo %ueo3 ,e eccionan traneralmente en u .orci/n carnoa a +i6erente niele lo m;culo +el .lano u.er6icial +e la cara .oterior +el ante'rao .ara ue +a ete mo+o e +ecu'ra am.liamente el .lano .ro6un+o en el cual e +itin(ue uno ;.ero-eterno ue no .ertenece a eta re(i/n ue e .ro.io +e la cara lateral +el ante'rao4 e el m3 u.ina+or lar(o3 A+em" e i+enti6ica el (ru.o in6erior +e eta re(i/n .oterior com.ren+e cuatro m;culo ue +e a6uera %acia a+entro on4 a'+uctor lar(o .ul(ar etenor corto +el .ul(ar etenor lar(o +el .ul(ar etenor .ro.io ín+ice3 ,ecciona+o lo m;culo u.er6iciale e en en la ca.a c:lulo-a+i.oa ue e.ara a lo m;culo +e a ca.a u.er6icial +e la .ro6un+a lo ao nerio3 *a rama motora +el n3 ra+ial ue e el elemento .rinci.al +e re(i/n .oterior +el ante'rao ue a.arece en 6orma +e un 6ilete ue ale Dm3 u.ina+or corto ien+o entonce cuan+o uminitra u rama colaterale lo m;culo .oteriore i(uien+o u traecto +ecen+ente +iminuen .aulatinamente u cali're3 A ete nerio e unen la rami6icacione +e la arteria inter/ea .oterior ue +e.u: +e +e.ren+ere +el tronco inter/ea +e Ia cu'ital crua +e a+elante %acia atr" +el 'or+e u.erior +el li(amento inter/eo e intro+uce entre el 'or+e in6erior +el m3 u.ina+or corto el 'or+e u.erior +el m3 a'+uctor lar(o +el .ul(ar3 Para iualiar me@or el .auete "culo nerioo .oterior e recomen+a'le eccionar traneralmente a lo m;culo 1V 2V ra+iale al u.ina+or corto a+em" +e e(uir +e+e arri'a la rama .oterior mucular +el n3 ra+ial
DISECCI;N DE LA CARA DORSAL DE LA MUECA > DE LA MANO Ca+"er en +ec;'ito entral3 5iem'ro u.erior e.ara+o +el cuer.o Dtronco 6i@a+o o're una ta'la ue e inin;a .er.en+icularmente al e@e +el cuer.o entre la re(i/n .ectoral +el ca+"er la mea +e +iecci/n colocan+o %acia arri'a la cara +oral +a u etremi+a+3 9e+o +e la mano e.ara+o uno +e otro 6i@a+o .or la 6alan(e un(ueal3
LIMITES DE LA INCISI;N% Por arri'a una línea traneral ue une .or la cara .oterior a la a./6ii etiloi+e +el ra+io +el c;'ito3 Por a'a@o otra l ínea .aralela a la anterior ue a .or la raí +e lo e.acio inter+i(itale3 9e.u: una línea ertical ue una entre í la .arte me+ia +e am'a línea %oriontale3 *a 'ia(ra +e .iel ue+an a niel +e lo 'or+e lateral me+ial +e la mano3 A+em" en lo +e+o e leantar"n col(a@o laterale +e+e u 'ae %ata u .unta3
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Al leantar la .iel +e lo col(a@o e eamina la a.oneuroi u.er6icial ue e contin;a con la +el ante'rao3 Eta a.oneuroi a niel +e la mu?eca e reem.laa+a .or una %o@a 6i'roa (ruea cuo 6acículo tienen una +irecci/n traneral4 e el li(amento anular .oterior +el car.o= +e la cara .ro6un+a +e ete li(amento nacen una erie +e ta'iue ue e inertan en el ra+io en el c;'ito 6orman+o aí ei corre+era /teo-6i'roa en la cuale e +elian lo ten+one ue an +el ante'rao a la mano3 Para eaminarla e neceario .roce+e a cortarla una .or una leantar u 'or+e +e.ren+er lo ten+one ue contienen3 ,e o'eran a la .orcione +el li(amento anular com.ren+i+a en ca+a canal3 A'rien+o +e a6uera %acia a+entro e encuentran la i(uiente corre+era3 13 *a +el a'+uctor lar(o +el etenor corto +el .ul(ar enuelta en un ola aina inoial3 23 *a +e lo ra+iale eterno uni+o .aralelo en la .arte u.erior +e Ia ta'auera anat/mica +ier(ente en la .arte in6erior a inertare re.ectiamente en la 'ae +el II III metacar.iano3 B3 *a B corre+era e la +el etenor lar(o .ro.io +el .ul(ar3 #3 E la m" anc%a corre.on+e al e@e me+io +e la re(i/n3 9a .ao al etenor .ro.io +el ín+ice al etenor com;n +e lo +e+o am'o enuelto en una ola aina inoial3 O3 Contiene al etenor .ro.io +el me?iue3 $3 Ti@a al ten+/n +el cu'ital .oterior3 ue e +iri(e %acia la 'ae +el < metacar.iano3
TA:ABUERA ANAT;MICA. Et" limita+a .or +entro4 etenor lar(o +el .ul(ar= .or 6uera .or lo ten+one uni+o +el etenor corto el a'+uctor lar(o +el .ul(ar3 Cruan+o o'licuamente eta 6ormaci/n e encuentra la arteria ra+ial ue .roce+e +e la re(i/n anterior e orienta a la etremi+a+ u.erior +el 1er3 e.acio inter/eo el mimo ue atraiea +e atr" .ara a+elante3 A niel +e la ta'auera eta arterial (eneralmente +" +o rama4 1 9oral +el car.o ue e reconoce .or u +irecci/n traneral 23 la colateral +oral eterna +el .ul(ar3 ,e acom.a?a +e +o ena en to+a u traectoria a en el +oro +e la mano la ena u.er6iciale uelen er numeroa e irre(ularmente +itri'ui+a3
DOS NERVIOS SE RAMIFICAN EN E- DORSO DE LA MANO% 13 *a rama anterior +el ra+ial ue e +ecu're cuan+o ale +el n3 u.iona+or lar(o +e la ue %a ue e(uir lo tronco ue +an la cinco .rimera colaterale +orale +e lo +e+o3
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23 *a rama cut"nea +oral +e la mano ue +e.ren+i:n+oe +el n3 cu'ital a .aa+o o're el n3 cu'ital anterior el %ueo .ara %acere +oral u'cutanea3 ,e(uir"n tam'i:n u tre rama ue +an la cinco colaterale +orale +e lo tre ;ltimo +e+o3 Tinalmente e i+enti6ican lo ten+one etenore +iecan+o en un +e+o to+a la inercione .ara ello e corta traneralmente el ten+/n etenor en la .arte me+ia +e la 1ra3 6alan(e= leantan+o u etremo .roimal e +ecu're la 6uerte e.ani/n a.oneurotica ue enía al etremo u.erior +e eta 6alan(e3 ,e.aran+o la +o len(ueta +e u .orci/n +ital ue e inerta en el etremo u.erior +e la tercera 6alan(e ue+a +ecu'ierta la e.anci/n ue e +etiene en el etremo u.erior +e la e(un+a 6alan(e3 Por ;ltimo e reecan to+o lo ten+one etenore a niel +e la cara .oterior +e la mu?eca +el .lie(ue +i(ito-car.iano e en .er6ectamente claro lo m;culo interoeo +orale3
DISECCI;N DE LA PALMA DE LA MANO Ca+"er en +e cu'ito +oral3 9e.u: +e a'rir la mano com.letamente e coloca eta con la .alma %acia el 6rente e.aran+o lo m" lo .oi'le lo +e+o entre í .ara 6i@arlo 6irmemente .or u etremo a una ta'la3
L3<tes (e -" Inse$c'n% .or arri'a una línea traneral ue una a lo 'or+e me+ial lateral +el ante'rao a niel +el .lie(ue articular +e la mu?eca3 Por a'a@o una incii/n cura li(eramente c/ncaa %acia arri'a ue una tam'i:n lo 'or+e interno eterno +e la mano .ae .or lo urco +i(ito-.almare +e lo cuatro ;ltimo +e+o3 En el centro 3+e la +o inciione anteriore e traa otro corte ertical ue i(a el e@e me+io +e la mano3 ,e reclinan %acia lo la+o lo +o col(a@o3 Pero como el col(a@o lateral no .ue+e er 'ien .roecta+o %acia a6uera .or la .reencia +el .ul(ar3 e traa otro corte ue a +e la .arte me+ia +e la incii/n ertical ante menciona+a al 'or+e interno +el .ul(ar3 +e ete ;ltimo itio .arte una ecci/n m" ue .aa .or to+o el .lie(ue +i(ito-.almar +el 1er3 +e+o3 Con eto corte e +ii+e el col(a@o lateral en +o .orcione 6"cile +e reclinar= una u.erior otra in6erior3 ,e leanta ecluiamente la .iel en to+a la eteni/n +e lo col(a@o maraca+o3 e etu+ia el te@i+o celular areolar3 En la .arte u.erior me+ial e +ecu're un .eue?o m;culo4 el .almar cut"neo ue e rectan(ular ue u 6acículo tranerale e etien+en +e+e el 'or+e me+ial +el li(amento .almar %ata la eminencia %i.otenar3 En eta ca.a +e (raa e i+enti6ican ao nerio u.er6iciale3 *o ao carecen +e im.ortancia lo nerio .roce+en +el cut"neo .almar ue e rama +el n3 me+iano3
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A continuaci/n la a.oneuroi .almar u.er6icial e lim.ia +e to+o lo .elotone +e (raa ue la ocultan3 ,e .ue+e o'erar entonce eta a.oneuroi cua 6i'ra on erticale arri'a tranerale a'a@o3 Eta ;ltima 6i'ra al unir entre í la raíce +e to +e+o contituen el li(amento .almar inter+i(ítal3 Entre la ca'ea +e lo metacar.iano .ro6un+iar +emaia+o eta +iecci/n .or ue on mu u.er6iciale lo ao lo nerio ue auí e +ii+en .ara +ar u colaterale a lo +e+o3 *a a.oneuroi ue e etu+ia e a+el(aa nota'lemente .or +entro .or 6uera .or lo ue e tran.arentan la 6i'ra muculare +e la eminencia %i.otenar en al 'or+e cu'ital +e la eminencia %i.otenar en el 'or+e ra+ial3 Am'a .rominencia e u'ican en la .arte alta +e eta re(i/n3 E +ecir en el tal/n +e la mano3 *a a.oneuroi ue recu're la eminencia tallar +e'e er +ieca+a con cui+a+o .orue o're ella +icurren la arteria ra+io-.almar ue e mu 6ina3 Auí e eamina tam'i:n la continui+a+ ue eite entre el ten+/n +el m3 .almar menor la a.oneuroi .almar u.er6icial3 *ue(o e corta erticalmente +e a'a@o %acia arri'a la a.oneuroi .almar me+ia .ara lo cual e acone@a'le intro+ucir una on+a acanala+a con u ranura %acia arri'a cortar o're eta la a.oneuroi con el 'iturí3 5" a+elante e reclinan a +erec%a e iuier+a lo +o col(a@o a.oneur/tico e +ecu'ren aí lo ta'iue intermuculare interno eterno ue e +iri(en el .rimero %acia el Oto3 metacar.iano= el eterno %acia el Bm3 +ii+ien+o a la .alma +e la mano en tre com.artimento4 el eterno lateral el interno o me+ial el me+io3
COMPARTIMENTO LATERAL Corre.on+e a la eminencia tenar3 ,e reeca la a.oneuroi u.er6icial ue la recu're e .reentan a la ita lo cuatro m;culo ue la 6orman4 el .rimero Dm" u.er6icial e el e.ara+or o a'+uctor corto +el .ul(ar= +etr" +e ete .e(a+o al 1er3 metacar.iano e encuentran .or 6uera el o.onente .or +entro el 6leor corto +el .ul(ar ue .roiene +e la cara anterior +el ante'rao +e.u: e alo@a en el com.artimento me+io3 En el 6on+o +e ete e.acio lateral e %alla el m;culo a'+uctor corto +el .ul(ar ue tiene una3 6orma trian(ular ue e entien+e o're I-II III metacar.iano a.oan+o u 'ae en el ;ltimo3 En ete com.artimento e +e'en 'ucar la arteria colaterale interna +el .ul(ar eterna +el ín+ice la cuale on rama +e la arteria ra+ial3 A ece.ci/n +el a'+uctor corto +el .ul(ar lo +em" m;culo et"n inera+o .or el n3 me+iano cuo tronco e encuentra en el com.artimento me+io3 Por lo ue e .recio encontrar lo ramo motore tenare ue ineran el e.ara+or corto al 6leor corto al o.onente +el .ul(ar= aí como e +e'e
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encontrar el n3colateral .almar interno +el .ul(ar el n3 colateral eterno +el ín+ice3
COMPARTIMIENTO MEDIAL% ,e corre.on+e con la eminencia %i.otenar3 ,e reeca +e .rimera intenci/n la a.oneuroi %i.otenar ue lo cu're coni+eran+o ue el m;culo cut"neo .almar e a+%iere 6irmemente a eta a.oneuroi3 ,e aílan lo tre m;culo +e eta re(i/n4 a.roima+or o a+uctor +el me?iue e inme+iatamente .or +etr" e colocan en u mimo .lano el o.onente .or 6uera el 6leor corto +el me?iue .or +entro3 Un .oco %acia a6uera +e lo +o m;culo cita+o inien+o +el com.artimento me+io e encuentran lo +o ten+one u.er.ueto +e lo 6leore comune u.er6icial .ro6un+o .ara el < +e+o3 Al reclinar %acia el e@e me+io +el cuer.o el m3 a.roima+or +el me?iue e +ecu're el .auete cu'ital contitui+o .or la arteria el nerio cu'itale3 *a arteria cu'ital .enetra al com.artimento interno a 12 cm3 +el %ueo .ici6orme a.roima+amente i(uien+o %acia a'a@o .or al(uno centímetro al ta'iue intermucular interno3 e o'era ue 6inalmente lo .er6ora .ara entrar en el com.artimento me+io 6ormar con a3 ra+io-.almar .roce+ente +e la ra+ial el ARC& PA*5AR ,UPERTICIA*3 En el e.acio interno la arteria cu'ital +a %acia a6uera a la a3 c;'ito-.almar ue e +iri(e %acia atr" .ara 6ormar @unto con la a3 ra+ial el ARC& PA*5AR PR&TU)9&= 3 %acia el e@e me+io +el cuer.o la a3 colateral interna +el me?iue3 El n3 cu'ital itua+o .or +entro +e la arteria e +ii+e a u entra+a en la .alma +e la mano en rama terminale u.er6iciale .ro6un+a ue +e'en i+enti6icare .er6ectamente3 *a rama u.er6icial enitia i(ue %acia a'a@o +a la tre ;ltima colaterale .almare una .ara la cara me+ial +el #to3 +e+o otra +o .ara el me?iue= +e.u: 6orma en el e.acio me+io el arco +el n3 cu'ital .ara terminar ineran+o el m3 a+uctor +el .ul(ar3 ,e le encontrar"3 nueamente al etu+iar el .lano .ro6un+o +el com.artimento me+io3 *a rama .ro6un+a en cam'io acom.a?a a la a3 c;'ito-.almar +ea.arece con ella en la .ro6un+i+a+ .ara inerar a lo m;culo +e la eminencia %i.otenar3 Com.artimento 5e+io4 E el m" a'un+ante en elemento anat/mico lo cuale e encuentran +i.ueto en ario .lano4
P$
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me+iano con u rama a+irti:n+oe 6"cilmente como e acomo+a en u .orci/n 6inal en el conucto car.iano3 9e.u: +e cortar el li(amento anular anterior +el car.o etan+o a;n en ete .lano +e'e 'ucare en la .arte me+ia +e la re(i/n la anatomoi u.er6icial ue e a ece mu +el(a+a ue une entre í a lo nerio me+iano cu'ital3
Se!#n(o P-"no% ,in remoer lo elemento +el .rimer .lano e .erci'e un e(un+o .lano 6orma+o .or +o %o@a a.oneur/tica u.er.ueta uni+a íntimamente entre í4 ,on lo ten+one +e lo m;culo 6leore u.er6icial com;n .ro6un+o +e lo +e+o3 *o ;ltimo an acom.a?a+o +e lo m;culo lum'ricaIe3 *o ten+one +e :to +o m;culo corre.on+iente al ín+ice aí como el .rimer lum'rical inerta+o en el ten+/n +el 6leor .ro6un+o +e lo +e+o el m3 a+uctor +el .ul(ar et"n a.lica+o al ta'iue intermucular Eterno .or una %o@a 6i'roa m" o meno (ruea e(;n lo u@eto la mima ue lo aíla +e lo +em" ten+one +e ete mimo ti.o3 9ic%o m;culo .oeen un aina inoial .ro.ia3 El reto +el .auete ten+inoo eta inte(ra+o .or lo ten+one +e lo m;culo 6leore +e lo +e+o4 me+io anular me?iue ue en la .arte me+ia +e la .alma +e la mano atraiean el ta'iue intermucular .aan al com.artimento eterno3 A lo ten+one +e lo m;culo 6leore .ro6un+o e a+%ieren lo m;culo lum'ricale3 El .rimero e encuentra a 6i@o en el 'or+e lateral +el ten+/n .ara el Wn+ice3 El e(un+o como to+o lo +em" e inerta tam'i:n en el 'or+e lateral .ero +el ten+/n corre.on+iente al +e+o me+io3 .or Último el tercero cuarto lum'ricale e a.oan al mimo tiem.o en lo +o ten+one m" .r/imo4 lo +el anular +el me?iue re.ectiamente3 Por 6uera .or +e'a@o +e lo ten+one +e lo m;culo 6leore corre.on+iente al ín+ice .e(a+o al ta'iue intermucular eterno e encuentra el ten+/n +el 6leor lar(o .ro.io +el .ul(ar3
Te$ce$ P-"no% Por +etr" +e lo ten+one +e lo m;culo 6leore comune u.er6icial .ro6un+o +e lo +e+o O8 %alla el .lano en etu+io contitui+o .or lo %ueo metacar.iano ue e unen entre í me+iante lo m;culo inter/eo3 ,e neceita eccionar lo ten+one ante +ieca+o reclinarlo %acia arri'a .ero coneran+o lo m;culo lum'ricale a+oa+o a ello Poteriormente e.arar uno m;culo +e lo otro4 Primero Io 6leore u.er6iciale= e(un+o 6leore .ro6un+o3 Una e li'era+o ca+a .ar +e ten+one 6leore e 6racciona %acia arri'a ca+a uno +e lo ten+one +el m3 6leor com;n u.er6icial= .ero .or +e'a@o +el arco .almar u.er6icial .or entre la %oruilla +e ca+a uno +e lo +e+o3 Nlue(o e tra'a@an lo ten+one +e lo 6leore
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.ro6un+o4 ca+a uno +e'e reclina+o +el mimo mo+o ue como e %io con lo u.er6iciale .ero @unto con el m3 lum'rical ue en el e inerta3
C#"$to P-"no% E el .lano inter/eo3 ,e .erci'e umer(i+o en el te@i+o c:luloa+i.oo ue lo recu're= a niel +e la 'ae +e lo metacaro.iano III I< el arco .almar .ro6un+o acam.ana+o +e +o ena el cual e .ro+ucto +e la anatomoi +e la terminaci/n a3 ra+ial con la a3 cu'ito-.almar +e la cu'ital3 ,u +irecci/n e claramente traneral +e u conei+a+ e +e.ren+e una a +o rama +ecen+ente ue on la arteria inter/ea3 *a rama .ro6un+a +el n3 cu'ital e u'acente al arco arterial ante +ecrito e 6"cilmente reconoci'le .or u color 'lanco 'rillante .or u +irecci/n o'licua %acia a'a@o %acia a6uera3 Al leantarlo e .onen teno lo ramito mu 6ino ue an a lo m;culo inter/eo a lo ;ltimo lum'ricale3 Eto ao nerio +ea.arecen en el m3 a+uctor +el .ul(ar3 ,e com.leta la +iecci/n +e cara .almar +e la mano i(uien+o a lo ten+one a lo ao a lo nerio +e ca+a uno +e lo +e+o3
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MIEM:RO INFERIOR SU: SEGMENTO MUSLO. REGI;N FEMORAL ANTERIOR Aclaramo ue .rimero no ocu.aremo +e la re(ione anteriore +e.u: +e la .oteriore3 Por la caracterítica e.eciale el a'or+a@e .reio +e aria re(ione3 al 6inaliar la re(ione anteriore eremo la +iecci/n +el .leo lum'ar3 Limites
,u.erior3 la línea ue .rolon(a %acia a+elante el .lie(ue (l;teo in6erior un .lano ue .ae # cm .or arri'a +e la 'ae +e la .atela lateral la línea ue a +el troc"nter maor al c/n+ilo lateral +el 6:mur me+ial la línea ue a +e la .arte me+ia +el .lie(ue (enito6emoral al c/n+ilo me+iaS3 Recor+emo al(una +e la línea +e .roecci/n ante +e iniciar la +iecci/n .intan+o o're la .iel +el ca+"er3
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a) Los vasosfemorales e .roectan .or una línea ue a +el .unto me+io +el
li(amento in(uinal al tu':rculo a+uctorio itua+o en el c/n+ilo me+ial +el 6:mur a niel +el .unto me+io +el 'or+e me+ial +e la .atela3 b) La línea de Ollier ue e ua en clínica e traa +el troc"nter maor a la
ca'ea +el .eron:3 Eta línea .roecta el interticio +el 'íce. 6emoral .or +etr" el ato lateral D.or +elante en ciru(ía ete interticio con+uce +irectamente al 6:mur3
c Tens"$ (e -" fascia -"t". ,u .roecci/n e una línea ue a +el troc"nter maor al c/n+ilo lateral +el 6:mur3 El m;culo e .roecta en el tercio u.erior lo +o tercio +itale corre.on+en al tracto ilioti'ial3 ( Ven" s"8en" <"!n". *ínea ue .arte +el c/n+ilo me+ial a un .unto coloca+o a 1 cm en ituaci/n in6erior B cm lateral al tu':rculo +el .u'i ue .roecta a la e el arco +e lle(a+a +e eta ena3 e El e@e +el miem'ro in6erior3 E una línea ue a +e la e.ina iliaca anterior u.erior al .rimer e.acio inter+i(ital ue +e'e .aar .or el 'or+e me+ial +e la .atela3 El miem'ro +e'e etar en eteni/n lo talone @unto3
Dsecc'n Co$tes a ,u.erior ue coinci+e con u límite a+em" .aa .or la 'ae +el trí(ono 6emoral3 ' El in6erior e %ace tam'i:n o're la línea +el límite3 c El tercer corte en la línea me+ial +el mulo ue +a la 'ia(ra a uno otro la+o o're lo límite laterale3 1. Los cortes comprenden la piel y la tela subcutánea. *a .iel e m"
(ruea ue .or +entro el te@i+o (rao tiene +o ca.a una u.er6icial llama+a areolar rica en (raa otra .e(a+a a la 6acia lata ecaa en (raa en la ue corren ao u.er6iciale3 Am'a et"n e.ara+a .or la 6acia u.er6icial3 En la .arte me+ial toman+o en cuenta u línea +e .roecci/n e localia el recorri+o +e la ena a6ena ma(na en al(uno u@eto (ruea en otro +el(a+a= en ete ;ltimo cao e +i6iculta u encuentro3 En la .arte lateral e 'ucan la rama terminale +el nerio cut"neo 6emoral lateral o're to+o en el itio +on+e atraiean a la 6acia lata o ea # cm .or a'a@o +e la e.ina iliaca anterou.erior3 *a 6acia lata ue cu're to+o el mulo e 'lanca nacara+a (ruea reitente reci'e en u .arte lateral la inclui/n +e la3 6i'ra muculare +el tenor +e la 6acia lata e %ace a;n m" reitente3 *a 6acia lata +a al
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m;culo artorio una aina 'ien contitui+a /li+a3 En lo +em" m;culo le +a aina .ero mu +el(a+a .oco +i6erencia+a3 2. Canal aductor. Etan+o el ca+"er 'oca arri'a D+ec;'ito +oral coloue al
miem'ro ue tra'a@a en 6lei/n a'+ucci/n rotaci/n lateral trace la línea +e .roecci/n +e lo ao 6emorale con tinta3 a conocemo ue el canal a+uctorio e encuentra en la cara me+ial +el tercio in6erior +el mulo et" 6orma+o .or el ten+/n +el a+uctor ma(no el ato me+ial una .are+ 6i'ra a ue a +el ten+/n al m;culo3
El tu':rculo en el ue e inerta el a+uctor ma(no itua+o en el c/n+ilo me+ial no ire +e re6erencia .ara localiar a ete ten+/n ue e .al.a como una cuer+a tena .er6ectamente i+enti6ica'le .or +elante +e lo ten+one +e lo m;culo ue an a 6ormar Nla .ata +e (anoN D(r"cil artorio emiten+inoo3
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A continuaci/n a'ra la aina +el artorio cua 6i'ra e +iri(en %acia a'a@o a+entro3 E acinta+o a.roima+amente +e B cm +e anc%o un e.eor +e O mm3 I+enti6iue 'ien al artorio .orue en ocaione e comete el error +e a'rir la aina +el ato me+ial acto ue +eorienta al o.era+or3 *a 6i'ra muculare +el ato me+ial e +iri(en %acia a+entro a'a@o rum'o a la .atela3 Aila+o el artorio e le rec%aa con un e.ara+or %acia a'a@o atr" con lo ue ue+a al +ecu'ierto el ten+/n a+uctor ma(no ue e lim.ia +el te@i+o (rao ue lo ro+ea Dcon el +e+o im.lemente %ata localiar la ali+a .or el etremo in6erior +el con+ucto a+uctorio +el nerio a6eno ue crua al ten+/n a'an+onan+o a la arteria 6emoral .ara e(uir un recorri+o u.er6icial enla .ierna3 ,e(uimo al nerio a6eno Drama +el nerio 6emoral +el .leo lum'ar %acia arri'a no ire +e (uía .ara intro+ucir una on+a acanala+a en el con+ucto a+uctor .oner +e mani6ieto u .are+ me+ial o ea a la 6i'ra arci6orme ue an +el ten+/n +el m;culo a+uctor ma(no al ato me+ial3 ,eccione leante la 6acia +e cu'ierta +el ato me+ial .ara er u u.er6icie mucular la +irecci/n +e u 6i'ra3 ,o're la on+a acanala+a intro+uci+a en el carial e %ace un corte .ara 3a'rir to+o el canal o'erar lo ao 6emorale Darteria ena la íntima relaci/n +el nerio con la arteria3 *a +iecci/n +el canal +e lo a+uctore e la 'ae .ara la li(a+ura +e lo ao en cao +e am.utaci/n .ara la im.atectomía +e la arteria 6emoral la reecci/n +el nerio a6eno3 ,e uele a colocar al miem'ro in6erior en eteni/n e contin;a la +iecci/n +el .lano mucular u.er6icial3 En .rimer t:rmino el m;culo tenor +e la 6acia lata .eue?o mu a.lana+o +e 6orma cua+ril"tera ue e inerta en la e.ina iliaca anterou.erior en la .arte anterior +e la creta iliaca .or a'a@o e contin;a con la 6acia lata 6orman+o el tracto ilioti'ial .ara inertare en el c/n+ilo lateral +e la ti'ia en el 'or+e lateral +e la .atela 6orman+o .arte +el retin"culo .atelar me+ial3 El tracto ilioti'ial e contin;a con la 6acia lata in línea +e +emarcaci/n3 3. Músculo sartorio. a lo em.eamo a +iecar en el canal +e lo a+uctore
aca'amo +e a'rir u aina .ara erlo +iri(ire +ia(onalmente cruan+o la cara anterior +el mulo +e+e la e.ina iliaca anterou.erior en la ue e inerta %ata la e.í6ii u.erior +e la ti'ia en u .arte me+ial en +on+e 6orma Nla .ata +e (anoN con el emiten+inoo el m;culo (r"cil3 Al +iecar el artorio leanta+o en u .arte me+ia e +ecu're la aina +e lo ao 6emorale en el canal limita+o .or +entro .or el a+uctor lar(o el a+uctor ma(no .or 6uera el recto 6emoral3 &'ere al a'rir la aina +e lo
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ao la relaci/n +e la arteria 6emoral con el artorio lo ue le %a ali+o al m;culo llamarle el at:lite +e la arteria3 ,e a'or+a el .lano me+io mucular inte(ra+o .or el recto 6emoral ato me+ial ato lateral el ato interme+io ue 6orman el cua+rice. 6emoral3 El m;culo ato interme+io itua+o en un .lano m" .ro6un+o en contacto íntimo con la +i"6ii +el 6:mur en la ue e inerta e el cuarto m;culo ue contri'ue a 6ormar al cua+ríce. 6emoral3 A ete m;culo e le inci+e +e arri'a a'a@o .ara +ecu'rir am.liamente al %ueo3 El recto 6emoral .reenta u inerci/n u.erior en la e.ina iliaca anteroin6erior en la .arte u.erior +el la'io +el acet"'ulo el ato me+ial en la línea ".era +el 6:mur el ato lateral en el troc"nter maor en u 'or+e anterior e in6erior3 *im.io lo cuatro m;culo Dincluen+o al ato interme+io e le i(ue %acia a'a@o %ata erlo contituir el ten+/n cua+rici.ital ue e inerta en la 'ae +e la .atela en cuo :rtice e contin;a .ara 6ormar el li(amento .atelar ue termina 6i@"n+oe en la tu'eroi+a+ +e la ti'ia3 En el .lano .ro6un+o mucular e +iecan lo m;culo .ectíneo= a+uctore (r"cil3 El .ectíneo e encuentra en la .arte m" alta u 6i'ra llean una +irecci/n +ia(onal %acia a'a@o a6uera +e acuer+o con u inercione en el tu':rculo +el .u'i creta .ectínea li(amento .ectíneo %acia la línea ".era3 Re.reenta la .are+ +orome+ial +el canal 6emoral corre.on+iente .ue a la .arte .oterior +el trí(ono 6emoral3 *o a+uctore on tre tienen como 6unci/n acercar un mulo al otro Dcerrar la .ierna on el lar(o el 'ree el ma(no re.ectiamente +e +elante %acia atr"3 El a+uctor ma(no 6orma .arte +el canal +on+e e alo@an lo ao 6emorale el nerio a6eno en uni/n +el a+uctor me+iano .or 6uera el ato me+ial .or +entro a niel +el tercio u.erior me+io +el mulo3 3 A'ra la aina +el .auete neuroacular +ieue en .rimer t:rmino la ena ue en el tercio u.erior e me+ial a la arteria .ero a me+i+a ue +ecien+en la crua e it;a .oterior a :ta3 *a arteria (uar+a etrec%a relaci/n con el nerio a6eno3 En el tercio u.erior al +iecar a lo a+uctore 'ree lar(o encontramo a la arteria 6emoral ue corre %acia a'a@o o're la u.er6icie +el a+uctor ma(no a+el(a"n+oe .oco a .oco3 Com.ro'aremo la inercione +e 10- a+uctore4 el 'ree e inerta en el tu':rculo ín6ii +el .u'i llean+o una +irecci/n %acia a'a@o a6uera e a+%iere en la línea ".era +el 6:mur3 El a+uctor lar(o en ituaci/n
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u.erior e inerta en el cuer.o rama +el iui/n ue une a :te con el .u'i e in6erior en la mima línea ".era +el 6:mur3
El a+uctor ma(no en la tu'eroi+a+ iui"tica en la eteni/n +e la mima línea ".era en 6orma +e arco ue con el %ueo com.letan anillo +e lo cuale el in6erior e el %iato ten+inoo coloca+o inme+iatamente arri'a +el c/n+ilo me+ial +el 6:mur4 +a .ao a lo ao 6emorale ue ienen +e la re(i/n 6emoral anterior Ile(an a la 6oa33.o.lítea cam'ian+o +e nom're toman+o el +e la re(i/n .o.Iítea3
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Ete anillo e lim.ia .ara o'erar con clari+a+ ete cam'io +e +irecci/n +e lo ao 6emorale3 Recor+emo ue el nerio a6eno e e.ara +e la arteria en el canal +e lo a+uctore en u etremo in6erior .ara e(uir u traectoriaXu.er6icial3 El m;culo (r"cil et" itua+o en la .arte m" me+ial +el mulo e a.lana+o +e B cm +e anc%o a +e la ín6ii +el .u'i rama +el iui/n a la etremi+a+ u.erior +e la ti'ia a mencionamo ue 6orma la N.ata +e (anoN con el (r"cil el emiten+inoo tre m;culo ue en u inerci/n ti'ial +e'en er .er6ectamente i+enti6ica+o +e acuer+o con la +irecci/n +e u 6i'ra3 A(re(aremo ue a lim.ia la u.er6icie +el a+uctor ma(no e a.recia u 6orma trian(ular a.lana+o +e a+elante atr" u ten+/n inert"n+oe en el tu':rculo itua+o en el c/n+ilo me+ial el %iato a menciona+o4ue e 6orma re.etimo .or u e.ecial inerci/n +e trec%o o're la línea ".era3
9ecu'ierta la +i"6ii +el 6:mur unci+a el .eriotio .ara o'erar la 6acili+a+ ue %a .ara +e.e(a+o +e la u.er6icie /ea ece.to en la línea ".era3 El +e.e(amiento +el .eriotio e %ace con (u'ia3 Corte con ierra el %ueo ea el canal meclular intro+uca una arilla +el(a+a +e acero o un im.le alam're (rueo %ata aca+o .or el troc"nter me+iante una tre.anaci/n %ec%a a ete niel .ara a.licar la oteorntei
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Dcoa.taci/n +e lo ca'o +e 6ractura en el tratamiento uir;r(ico +e 6ractura +el 6:mur3 *a a+%erencia +el m;culo ato interme+io a la +i"6ii en 6emoral e.lica .or u: en cao +e 6ractura .ue+e %a'er inter.oici/n mucular ue im.i+e la conoli+aci/n .ro+uca una 6ala articulaci/n D.eu+oartroi3 ,e acone@a ue eccionan+o el %ueo e 6rote un ca'o al otro .ara .ro+ucir la cre.itaci/n /ea +ato mu intereante en clínica3
SU:SEBMENTO RODILLA. DISECCI;N DE LA REGI;N ANTERIOR O ROTULIANA ,e llama ro+illa al u'e(mento entre el 6:mur la ti'ia ue une el mulo a la .ierna .ara u +iecci/n e le +ii+e en re(i/n anterior o .atelar re(i/n .oterior o +e la 6oa .o.litea3
En la re(i/n anterior etan+o el miem'ro in6erior en eteni/n realta la r/tula o .ateta +e 6orma trian(ular +e 'ae u.erior :rtice in6erior en u 'or+e laterale e en lo urco .atelare me+ial lateral ue corre.on+an a lo receo laterale +e la inoial +e la ro+illa3 *a 'ae e contin;a3 %acia arri'a con el ten+/n +el cua+ríce. 6emoral3 ,u :rtice e contin;a %acia a'a@o con el ten+/n .atelar ue a a inertare en la tu'eroi+a+ +e la ti'ia3 En con@unto el cua+ríce. e inerta en la ti'ia la .atela act;a im.lemente como un %ueo eamoi+eo3
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*a línea articular +e la ro+illa e %oriontal .aa .or el :rtice +e la .atela etan+o en emi6lei/n la articulaci/n3 En la cara lateral +e la ro+illa .or +elante +e la ca'ea +e la 6i'ula .or a'a@o +e la línea articular e .al.a una tu'eroi+a+ ue .reta inerci/n al tracto ilioti'ia3 *a ca'ea +el .eron: o 6i'ula %ace un realto 'ien marca+o .or a'a@o tam'i:n +e la línea articular .or 6uera +e la tu'eroi+a+ ilioti'ial Dante tu':rculo +e Ger+3 En ea etremi+a+ u.erior 6i'ular e inerta el ten+/n +el 'íce. 6emoral con la im.ortante relaci/n +el nerio ti'iaS3 Por arri'a +e la línea articular e .al.an la u.er6icie articular +e am'o c/n+ilo +el 6:mur etan+o la ro+illa en 6lei/n4 la u.er6icie articulare e .al.an en la cara me+ial lateral +e lo c/n+ilo re.ectio :to .ue+en i+enti6icare con la ro+illa en 6lei/n o en eteni/n3 En el c/n+ilo me+ial e .al.a el tu':rculo +el tercer a+uctor el ten+/n +el mimo m;culo ue e inerta en +ic%o c/n+ilo3
DISECCI;N Co$tes a ,u.erior %oriontal # cm u.erior a la 'ae +e la .atela .ara +ecu'rir el ten+/n +el cua+ríce.3 ' Corte in6erior tam'i:n traneral # cm in6erior a la .atela .ara +iecar am.liamente al ten+/n .atelar3 c Corte me+io ertical o're la línea me+ia +e la re(i/n3 !ia(ra me+ial lateral3 13 *o corte interean la .iel ue e +e 6"cil +iecci/n .or lo +el(a+a3 *a tela u'cut"nea e tam'i:n +el(a+a laa a niel +el c/n+ilo me+ial3 9ieue en la .arte me+iana ena a6ena ma(na ue en al(uno u@eto e 'atante (ruea .or %a'er .a+eci+o "rice3 En la tela u'cut"nea en la .arte anterior e localia una 'ola eroa llama+a 'ola eroa .re.atelar u'cut"nea3 Por la cara me+ial +e la ro+illa e +ieca la N.ata +e (anoN ue e localia en u inerci/n ti'ial3 en+o +e a+elante atr" encontramo al ten+/n +el artorio al +el (r"cil el m" .oterior el +el emiten+inoo3 El +el artorio cu're al ten+/n +el m;culo (r"cil= el ten+/n +el emiten+inoo e +el(a+o3 Arri'a +e la N.ata +e (anoN con e.ara+ore e rec%aan a uno otro la+o al emiten+inoo al m;culo (r"cil .ara +ecu'rir al m;culo emimem'ranoo ue e encuentra en un .lano m" .ro6un+o ue no toma .arte en la N.ataN3 23 A continuaci/n en la .arte lateral +e la ro+illa e +ieca el ten+/n +el 'íce. 6emoral %ata u inerci/n en la ca'ea +e la 6í'ula e e.ara +e u relaci/n inme+iata ue e el nerio ti'ial3
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Realmente ete ;ltimo tiem.o corre.on+e a la +iecci/n +e la 6oa .o.lítea .ero la incluimo en la re(i/n .atelar .or etar en la ona límite3 En la +ie +iecc cci/ i/n n +e la 6ac 6acia ia +e la ro+i ro+illlla a e nece necea ari rio o i+en i+entiti6i6ica carr u u 6ormacione en e.ecial en la re(i/n .atelar3 *ateral e i+enti6ica el tracto ilio iliotiti'i 'ial al %at %ata a u ine inerc rci/ i/n n en la tu'e tu'ero roi i+a +a+ + ilio iliotiti'i 'ial al o .rol .rolon on(a (ar re e a la tu'eroi+a+ +e la ti'ia3 El tracto e .rolon(a %acia a+entro contitue el retin"culo .atelar l ateral ue a a inertare al 'or+e lateral l ateral +e ete %ueo3 Por la .arte me+ial la a.oneuroi ue iene +el ato me+ial a a 6ormar el retin"culo .atelar me+ial e 6uiona con la l a N.ata +e (anoN3 3 B3 ,o're la cara anterior +e la .atela e %ace el leantamiento +e una %o@a a.oneur/tica manio'ra +i6ícil .or u a+%erencia con el .eriotio3 Eta %o@a .rerrotuliana e continuaci/n +e la a.oneuroi +el ato me+ial ato lateral recto 6emoral ato interme+io com.onente +el cua+ríce. 6emoral .or coni(uiente +e am'o retin"culo .atelare4 me+ial lateral3 En el ca+"er 6reco eta %o@a e +ieca lim.iamente a;n .ue+e o'erare u .lano +e e.araci/n con el .eriotio3 En 6ractura +e la .atela eta ca.a 6i'roa @ue(a un (ran .a.el .ue al +e(arrare e inter.one entre lo trao +e 6ractura e im.i+e la conoli+aci/n3 En ciru(ía 'ata con uturar en @areta ete .lano a.oneur/tico .ara coa.tar lo 6ra(mento +e la .atela 6ractura+a Doteoíntei 3 #3 C/rtee con ierra la .atela traneralmente .rolon(an+o ete corte a lo retin"culo re.ectio .ara a'rir am.liamente la articulaci/n3 Ete corte /eo .ermite er en lo 'or+e +e la .atela c/mo e contin;an lo retin"culo con el .lano 6i'roo ue cu're la cara anterior +e la .atela3 &'ere lo 'or+e .atelare en lo cuale el .lano 6i'roo a menciona+o lo retin"culo e e.aran +e lo .lie(ue inoiale 6orman un re+uci+o e.acio ue en uni/n +el 'or+e +el %ueo tiene la 6orma +e un tri"n(ulo +e 'ae me+ial :rtice lateral e el e.acio al ue e le atri'ue una (ran im.ortancia en el +ia(n/tico +e la oteoartriti tu'erculoa +e la ro+illa3 Una e a'ierta .on(a la3 ro+illa +el ca+"er en 6lei/n .ara ue ue+e la articulaci/n e.ueta al m"imo +e inme+iato e e el .lie(ue inoial in6ra.atelar con (ran conteni+o +e (raa ue en al(uno in+ii+uo e 'atan 'atante te (rueo (rueo ,e .rolon .rolon(a (a a lo la+o la+o como como .lie(u .lie(ue e alare alare me+ial me+ial laterale3 O3 ,ecc ,eccio ione ne el .lie .lie(u (ue e ino inoi ial al in6r in6ra. a.at atel elar ar .ara .ara +e@a +e@arr al +ec +ecu' u'ie iert rto o lo lo li(amento crua+o i:n+oe en .rimer t:rmino al anterior ue a +e la cara anterome+ial +e la eminencia intercon+ilar +e la ti'ia a la .arte .oterior +e 1 la cara me+ial +el c/n+ilo lateral +el 6:mur3
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Inme+i Inme+iata atamen mente te atr" atr" +e ete ete li(ame li(amento nto encont encontram ramo o a u con(:n con(:nere ere al li(amento crua+o .oterior ue e inerta en la ertiente .oterior +e la eminencia intercon+ilar .or un la+o .or el otro etremo en la .arte anterior +e la cara interior +el c/n+ilo me+iaS3 Por la +i.oici/n ue (uar+an entre í a eto li(amento e le llama crua+o on intrarticulare33 i ntrarticulare33 )ueamente 6leione la ro+illa al m"imo .ara er lo menic/ ue et"n en relaci/n con la u.er6icie +e la cara articulare +el 6:mur +e lo c/n+ilo me+ial lateral +e la ti'ia itua+o en la e.í6ii .roimal +e la ti'ia3 Eta cara articulare on +e 6orma .lana lo menico lateral me+ial ue lo cu'ren tiene 6orma c/ncaa .or u cara u.erior +e tal manera ue e a+a.tan a la conei+a+ +e lo c/n+ilo +el 6:mur3 El menico lateral tiene la 6orma +e N&N el me+ial +e NCN e 6i@a a la cara articulare u.eriore .or u etremo en la u.er6icie itua+a .or +elante +e la eminencia intercon+ilar tam'i:n el tu':rculo intercon+ilar lateral +e la ti'ia3 *a c".ula articular e a+%i a+%ier ere e a la circ circun un6e 6ere renc ncia ia +e lo lo meni menic co o a+em a+em" " .or .or +o +o .lie .lie(u (ue e li(a li(ame ment nto oo o a lo lo 'or+ 'or+e e late latera rale le +e la .ate .atela la on on lo lo li(a li(ame ment nto o menico6emorale3 A .ear +e u coneione (oan +e moili+a+ en enti+o antero.oterior emirrotaci/n moimiento mu im.ortante en la mec"nica +e la articulaci/n3
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*im.ie lo menico +e to+a u coneione .ara erlo aila+o en u totali+a+o Elean+o con ener(ía al col(a@o u.erior e o'era la .arte anterior +e lo c/n+ilo +el 6:mur la 6oa intercon+ilar3 En eta actitu+ e intro+ucen lo +e+o ín+ice me+io %ata el 6on+o +el aco u.erior +e eta inoial e er" ue o're.aa # cm +e la 'ae +e la .atela3 Ete itio e el ele(i+o .ara la ineccione intrarticulare3
DISECCI;N DEL SU: SEGMENTO PIERNA *a +i.oici/n +e la 6acia crural o +e la .ierna en (eneral la +ii+e en cuatro com.artimiento +o corre.on+en a la re(i/n anterior lateral +o a la re(i/n .oterior uno u.er6icial otro .ro6un+o3 En el com.artimiento anterior e encuentran lo m;culo ti'ial anterior etenor lar(o +e lo +e+o etenor lar(o +e-l +e+o (rueo el .ero neo o 6í'ular tercero= lo ten+one +e eto m;culo .aan en +irecci/n +ital %acia el +oro +el .ie3 En el com.artimento late latera rall et" et"n n lo lo m;c m;cul ulo o .ero .erone neo o o 6i'u 6i'ula larr lar( lar(o o 6i'ul 6i'ular ar 're 'ree e cuo cuo ten+one .aan .or el urco retromaleolar lateral3 En el com.artimiento .oterior o u.er6icial e encuentran la ca'ea +el (atrocnemio= /leo .lantar ue e re;nen en un olo ten+/n llama+o ten+/n +el calc"neo D+e Auile3 Por ;ltimo en el com.artimiento central e %allan lo m;culo 6leor lar(o +e lo +e+o otro ue .or u íntima relaci/n con la ti'ia le ale el nom're +e ti'ial .oterior el 6leor lar(o +el +e+o (rueo3 *o ten+one +e eto m;culo .aan al .ie .or el urco retromaleolar lateral3
Re!'n t*"- "nte$o$ 9 -"te$"Coloue al ca+"er en +ec;'ito lateral contrario al miem'ro ue e a a tra'a@ar .ara ue la re(i/n ue+e am.liamente - e.ueta3
Co$tes a ,u.erior traneral a la altura +e la .arte me+ia +e la .atela3 ' In6erior traneral a niel +el :rtice +e lo maleolo me+ial lateral3 c &tro ertical o're el 'or+e anterior +e la ti'ia ue re;na a lo tranerale3 !ia(ra o're la 6i'ula en to+a u eteni/n3
1. L" e- es (e-!"(" +e 6"cil leantamiento .ero ten(a cui+a+o en el tercio in6erior +e no eccionar la rama +el nerio 6i'ular u.er6icial ue atraiea a la 6acia crural e %ace u'cut"neo3 Eta mima .recauci/n e (uar+a al +iecar la tela u'cut"nea ue conta +e un .lan aerolar 'atante (raoo otro laminar lao ecao en (raa e.ara+a .or la 6acia u.er6icial3 En ete te@i+o (rao e encuentran lo %ile %ilete te ner nerio ioo o +el +el cut" cut"ne neo o ur ur al late latera rall +el +el a menc mencio iona na+o +o 6i'u 6i'ula lar r u.er6icial3
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2. ascia. ,e %ace un corte en to+a la eteni/n o're el 'or+e anterior ti'ial
en el ue e inerta la 6acia3 En u tercio u.erior e neceario cortar con ti@era la inercione ue .reta al ti'ial anterior etenor lar(o +e lo +e+o al .eroneo lar(o3 En el tercio in6erior e er" el .unto .or +on+e atraiea el nerio 6i'ular u.er6icial3 A .artir +el 'or+e anterior +e la ti'ia la 6acia ro+ea a la .ierna a manera +e un man(uito .ara ir a inertare en u 'or+e .oterior3 En la cara me+ial +e la ti'ia la 6acia e contin;a con el .eriotio +el %ueo3 Ha(a u corte o're la cara me+ial +e la ti'ia lon(itu+inal eui+itante a am'o 'or+e .ara cortar al .eriotio ue e leanta con le(ra .ara o'erar la caracterítica ue tiene eta enoltura +el %ueo3 3. !lano muscular. Al leantar la 6acia crural ue+a el com.artimiento
anterior a'ierto e .roce+e a lim.iar lo m;culo ti'ial anterior +e arri'a a'a@o en contacto +irecto con la cara lateral +e la ti'ia3 En la .arte u.erior +ein:rtelo +e la 6acia +el .ro.io %ueo +e la mem'rana inter/ea en el reto u cuer.o e +e.e(a 6"cilmente +el .lano /eo= .or 6uera +el ti'ial
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anterior lim.ie al etenor lar(o +e lo +e+o en el tercio me+io ea c/mo e inter.one el etenor lar(o +el +e+o (rueo3 El etenor +e lo +e+o tiene u inerci/n u.erior en la tu'eroi+a+ +el tracto ilioti'ial3 En la cara me+ial +e la 6í'ula en la mem'rana inter/ea en la .ro.ia 6acia crural3 El etenor lar(o +el +e+o (rueo e inerta en la .arte me+ia +e la +i"6ii +e la 6í'ula en la mem'rana inter/ea3 9ieca+o lo tre m;culo +ecrito e traccionan %acia a6uera .or me+io +e un (anc%o e.ara+or al etenor lar(o +e lo +e+o al etenor lar(o +el +e+o (rueo= ue+an+o el ti'ial anterior en u itio3 En ocaione encontramo en ete l/culo al m;culo 6i'ular tercero ue e incotante e el m" lateral3 Euiale al 6leor lar(o +el uinto +e+o3
). En el e.acio com.ren+i+o entre am'o etenore .or 6uera el ti'ial .or +entro e +ecu're el .auete neuroacular ti'ial anterior 6orma+o .or la arteria +o ena el nerio .eroneo o 6i'ular .ro6un+o3 Ete .auete e +iri(e %acia a'a@o con una +irecci/n ue .roecta+a a la .iel e una línea ue a +el tu':rculo +el tracto ilioti'ial al .unto me+io +e la línea intermaleolar3 *a ituaci/n +el .auete e .ro6un+a et" en contacto +irecto con la mem'rana inter/ea3 *a arteria ti'ial anterior e rama terminal +e la .o.lítea e contin;a en el .ie con el nom're +e +oral +el .ie3 El nerio 6i'ular .ro6un+o e rama +el nerio 6í'ular com;n e +e.ren+e a niel +e la ca'ea +e la 6í'ula atraiea la inercione +el m;culo .eroneo lar(o +el etenor lar(o +e lo +e+o e re;ne con la arteria ti'ial anterior la acom.a?a en u recorri+o .rimero .or u .arte lateral m" a'a@o la crua ante +e lle(ar al cuello +el .ie ocu.a u la+o me+iaS3 ". Compartimiento lateral. *imita+o .or lo ta'iue intermuculare ue
enía la 6acia crural a la 6í'ula et" ocu.a+o .or el .eroneo lar(o el .eroneo corto3 El lar(o e inerta en la ca'ea +e la 6í'ula en la mita+ u.erior +e u cara lateral en lo ta'iue intermuculare re6eri+o3 El corto en el tercio me+io +e la mima cara 6i'ular3 9e eto itio +e inerci/n 'a@an %ata el .ie .aan+o u ten+one - .or el canal retromaleolar lateral3 El .eroneo lar(o e el m" u.er6icial el corto et" en contacto +irecto con la 6í'ula3 ,on m;culo etenore a'+uctore rota+ore laterale +el .ie3 Et"n inera+o .or el nerio .ero neo o 6í'ular3 com;n e com.ren+e ue la .ar"lii +e eto m;culo le im.rime al .ie una actitu+ aroeuina o ea %i.ereteni/n rotaci/n me+ial3
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En el e.eor +el .eroneo lar(o en u tercio u.erior a inclui+o el nerio .eroneo o 6i'ular u.er6icial rama lateral +el 6i'ular o .eroneo com;n3 Ete nerio +ecien+e entre lo +o .eroneo e .one en contacto con el ta'iue intermucular anterior m" a'a@o .er6ora a la 6acia crural Dcomo a lo +iecamo en el te@i+o (rao +e la re(i/n3
DISECCI;N DE LA REGI;N TALOCRURAL ANTERIOR > DORSO DEL PIE >oman+o en coni+eraci/n Ya +o'le 6uncI/n +e lo m;culo ue toman .arte en la .ierna en el .ie ue tanto 6leionan la articulaci/n talocrural como etien+en lo +e+o +el .ie el conocimiento +e u traecto terminaci/n ue +a u +iecci/n ilutrar"n al alumno o're eta +o'le 6unci/n con .recii/n3 *a re(ione talocrurale anterior .oterior unen la .ierna con el .ie3 El .ie e el etremo +ital +el miem'ro in6erior ue +a la 'ae +e utentaci/n tiene como eueleto el con@unto +e %ueo ue contituen el taro lo tinca metatariano la 6alan(e3 Coloue el .ie en li(era eteni/n o're la .ierna3 Cortes
a ,u.erior a la altura +el tercio in6erior +e la .ierna3 ' In6erior a niel +e la raí +e lo +e+o +e un 'or+e a otro +el +oro +el .ie3 c Un corte ertical en la cara anterior .arte me+ia +el +oro +el cuello ue una am'o corte3 9o 'ia(ra laterale en lo 'or+e +el .ie3
1. *a .iel e +el(a+a m/il le"ntela con cui+a+o .ara no cortar lo nerio ao u.er6iciale3 *a ramita nerioa +el .eroneo o 6i'ular u.er6icial e +iecan al leantar la (raa ue e laa ecaa tenien+o como re6erencia el 'or+e anterior +el maleolo lateral3 ,o're el 'or+e lateral +el .ie e lim.ian lo ramo 6ino +el cut"neo urallateral3 >am'i:n e 'uca al arco enoo +oral +el .ie o're la raí +e lo +e+o e le i(ue .or am'o etremo4 me+ial lateral .ara +ecu'rir la ena ue ori(ina ue on la a6ena ma(na la a6ena .ara ue corren o're lo 'or+e +el .ie3 *a ena a6ena ma(na a acom.a?a+a +el nerio a6eno la e(uimo %ata el maleolo3 *a ena a6ena .ara ue +i@imo e inicia en el etremo lateral +el arco enoo a acom.a?a+a +el nerio cut"neo ural me+ial u traecto i(ue el 'or+e lateral +el .ie lle(a al 'or+e .oterior +el maleolo lateral contin;a .or la re(i/n ti'ial .oterior3 2. ,o're la cara anterior +el cuello +el .ie la 6acia crural e en(ruea 6orma+o lo retin"culo u.erior e in6erior +e lo m;culo etenore con+enacione 6i'roa coloca+a traneralmente o're la articulaci/n
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talocrural3 Ete li(amento emite una erie +e ta'iue uZ limitan la corre+era +e lo ten+one etenore +e lo +e+o3 9e eta corre+era la m" lateral a +etina+a al m;culo etenor 'ree +e lo +e+o= la e(un+a et" +etina+a al ten+/n +el 6i'ular o .eroneo tercero i et" .reente corre en uni/n +el etenor lar(o +e lo +e+o= la tercera corre+era .ara el ten+/n +el etenor lar(o +el +e+o (rueo una cuarta .ara el ten+/n ti'ial anterior3 ,e a'ren eta corre+era .ara +iecar lo ten+one in+ica+o e(uirlo .or el +oro +el .ie %ata lo +e+o .reia ecci/n +e la 6acia +e la re(i/n 6acia ue no e .ue+e leantar en un olo .lano a .ear +e er +el(a+a reitente3 Una e +ieca+a la 6acia e contin;a la +iecci/n +el ten+/n +el m;culo ti'ial anterior ue e inerta en el tu':rculo +el %ueo naicular3 A .ear +e no .ertenecer a eta re(i/n e +ieca al ten+/n +el .eroneo corto .ara com.letar el etu+io +e eta +iecci/n con el tri"n(ulo talar lateral3
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,e +ieca al m;culo etenor 'ree +e lo +e+o e(uimo u ten+one ue lle(an a lo cuatro .rimero +e+o D.rimero e(un+o tercero cuarto ue re6ueran a lo ten+one +el etenor lar(o +e lo +e+o3 El m;culo etenor 'ree +e lo +e+o e inerta .r/imamente en la .arte anterior u.erior +el calc"neo en el eno +el taro3 E m;culo .lano +el(a+o +e una conitencia 'atante 'lan+a3 3. #rteria dorsal del pie. Eta arteria e localia en la cara anterior +el cuello
+el .ie entre el m;culo etenor lar(o +el +e+o (rueo el ti'ial anterior tenien+o como re6erencia el 'or+e me+ial +el m;culo etenor 'ree +e lo +e+o3 *lea una +irecci/n +e la .arte me+ia +e la línea intermaleolar al .rimer e.acio inter+i(ital3 Eta arteria et" en contacto inme+iato con el .lano mucular3 *a arteria +oral +el .ie contin;a a la ti'ial anterior e acom.a?a +e +o ena +el nerio ti'ial anterior mientra :te a a +ar rama al 'or+e lateral +el +e+o (rueo al 'or+e me+ial +el e(un+o +e+o la arteria ue i(ue al 'or+e me+ial +el m;culo +oral +el .ie en relaci/n con el ten+/n +el etenor lar(o +el +e+o (rueo lle(a al .rimer e.acio inter/eo ue e encuentra entre el .rimer e(un+o metatariano lo .er6ora .aa a la .lanta +el .ie3 *a +iecci/n +e ete .auete neuroacular e %ace +e+e la cara anterior +e la re(i/n talocrural anterior %ata el +oro +el .ie en la (ar(anta entre el etenor +el +e+o (rueo +el ti'ial anterior en el +oro i(uien+o iem.re el 'or+e +el m;culo +oral +el .ie3 $. !lano es%uel&tico. 9e lo %ueo +el taro e +ieca la cara me+ial +el
talu a tra: +el tri"n(ulo talar me+ial o +e lo ti'iale toman+o como relaci/n el tu':rculo +el eca6oi+eo el ten+/n +el ti'ial .oterior ue en :l e inerta3 ,e inci+en lo li(amento articulare talonaiculare .ara er claramente la u.er6icie /ea3 ,e .one al .ie en etu+io en 6uerte eteni/n a'+ucci/n .ara er la u.er6icie articular +e la ca'ea +el talu3 En el tri"n(ulo talar lateral o +e lo .eroneo e lim.ia la cara lateral +el calc"neo .ue el maleolo lateral oculta al talu3 ,e cortan lo li(amento articulare talo6i'ulare calcaneo6i'ulare .ara er la u.er6icie /ea con clari+a+ +are cuenta +e lo tiem.o +e la talectomía Detir.aci/n +el talu +e u .al.aci/n en clínica3 Como +ato en orto.e+ia +e'e o'erare ue la .rolon(aci/n %acia a'a@o +el 'or+e anterior +e la ti'ia o're el +oro +el .ie +e'e .aar .or el .rimer e.acio inter+i(ital cuan+o el e@e +e la .ierna .ie e correcto3 Proecte en el ca+"er la línea articular tarometatariana .ara ello marue el .unto me+io +el 'or+e me+ial +el .ie ue corre.on+a al etremo .oterior o 'ae +el .rimer metatariano3 El .unto me+io +el 'or+e lateral ue corre.on+e al etremo .oterior +el uinto metartaiano3 Re;na am'o .unto .or una
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línea traneral o're el +oro +el .ie con una concai+a+ li(era %acia atr" e marue la línea +e .roecci/n +e la articulaci/n tarometatariana Dante llama+a +e *i6ranc3 ,i(a %acia a+elante al .rimer metatariano %ata u articulaci/n con u .rimera 6alan(e una e al +ecu'ierto e@era un moimiento +e a'+ucci/n +el +e+o (rueo %ata .onerlo en "n(ulo o'tuo o recto o'erar 10 ue uce+e en el %allu al(u 10 ue el ul(o llama N@uaneteN3
DISECCI;N DE LA REGI;N GLTEA Al +iecar la re(i/n (l;tea no ocu.aremo +e al(una rama +e lo nerio +el .leo acro3 a Corte u.erior4 o're la creta iliaca .artien+o +e la e.ina iliaca anterou.erior %ata la e.ina iliaca .oterou.erior3 ' Corte in6erior4 Una +ia(onal +el etremo me+ial +el .lie(ue (l;teo a la cara .oterior tercio me+io +e la re(i/n 6emoral .oterior3 c Corte me+io ertical4 ue aa +e un corte a otro +e lo +ecrito3 + !ia(ra me+ial lateral3 El corte in6erior +ia(onal tiene .or o'@eto +ecu'rir en to+a u eteni/n al 'or+e in6erior +el (l;teo m"imo ue llea ea mima +irecci/n3 13 *o corte e %acen +e .iel tela u'cut"nea ue tienen cierta a+%erencia con el 'or+e mucular al ue +e'e lim.i"rele +e.o@"n+olo +e u 6acia3 ,e e.ara la 6acia con el +e+o en to+o u recorri+o e le rec%aa %acia arri'a con un e.ara+ar ue otiene el au+ante3 Con re6erencia a la tu'eroi+a+ iui"tica ue e localia .or .al.aci/n e +ecu're el ten+/n con@unto +el 'íce. 6emoral +el emiten+inoo ten+one ue e inertan en eta tu'eroi+a+3 Ete ten+/n ue llea +irecci/n ertical %ace un "n(ulo etrema+amente a(u+o con el 'or+e +el (l;teo m"imo a'ierto %acia a'a@o a6uera .aralelo al 'or+e lateral +el ten+/n corre el nerio iui"tico al ue e +ecu're +e.e(an+o al te@i+o (rao ue lo ro+ea3 El nerio iui"tico llea a+oa+o el nerio (l;teo in6erior am'o 6orman un cor+/n (rueo3 el m" (rueo +el cuer.o %umano3 *eante al (l;teo m"imo +einert"n+olo +e la línea ".era +el 6:mur ue tiene una eteni/n +e 20 cm %ata +ecu'rir el troc"nter maor3 Ante +e eccionar al ten+/n +e inerci/n e intro+uce el +e+o .ara +e.e(ar al (l;teo +e lo .lano .ro6un+o %acer m" 6"cil u corte ue +e'e .racticare raan+o el %ueo3
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*eante el (l;teo m"imo 6I@e lo 'or+e u.erior e in6erior +el m;culo .iri6orme toman+o en cuenta u relacione3 El 'or+e u.erior con lo ao (l;teo u.eriore el in6erior con el nerio iui"tico lo ao (l;teo in6eriore ,e localia el troc"nter maor aí como lo %emo %ec%o con la tu'eroi+a+ iui"tica .or coni(uiente el canal iuiotrocant:reo ue recorre el nerio iui"tico3 *ím.iee el m;culo .iri6orme e inme+iatamente .or a'a@o el (ru.o 6orma+o .or lo (emelo el u.erior e in6erior 3 ,e ecciona el .iri6orme e leantan lo etremo con .ina +e Pean o oc%er @ale al tronco +e lo nerio .ara .oner tena la rama (enera+ora ue como a'emo on la rama anteriore +e lo nerio acro .rimero e(un+o tercero cuarto aí como al tronco lum'oacro el ten+/n +el o'tura+or interno3 ,e e.aran am'o (emelo .ara +ecu'rir el ten+/n ue e 'lanco nacara+o3 9ieca+o eto m;culo e e la relaci/n ue (uar+an con lo nerio iui"tico (l;teo in6erior .rinci.ale inte(rante +el .leo acro ue i(uen una +irecci/n %acia la re(i/n 6emoral .oterior3 23 Eta +iecci/n e la'orioa .or etar un .oco .ro6un+a .ero no (uía .or .al.aci/n el 'or+e +e la inci+uria iui"tica maor3 ,e lim.ian eta raíce nerioa e a.recia la iniciaci/n +e lo nerio iui"tico ue e 6orman en el .leo acro el nerio .u+en+o3
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)erio .u+en+o3 Ete nerio ale +e la cuarta rama acra3 El nerio .u+en+o a acom.a?a+o +e arteria ena +el mimo nom're ale tam'i:n .or la inciura iui"tica maor @unto con lo nerio iui"tico (l;teo in6erior3 El nerio .u+en+o ro+ea +e arri'a a'a@o la e.ina iui"tica ue .reta inerci/n al li(amento acroe.inoo .ara intro+ucire nueamente a la .eli a+oa+o a la cara me+ial +e la tu'eroi+a+ iui"tica .ara lue(o e(uir a la cara me+ial +e la rama +ecen+ente +el .u'i en la 6oa iuiorrectal e ire a +itri'uir a lo m;culo +e la .eli e6íntere elea+or +el ano3 *a +iecci/n +el nerio .u+en+o e .ractica lim.ian+o el li(amento acrotu'eral +e la 6i'ra muculare +e inerci/n +el (l;teo m"imo %ata e+o 'lanco nacara+o3 ,e ecciona ete li(amento acrotu'eral a niel +e la tu'eroi+a+ iui"tica e leanta u etremo con una .ina .ara +ecu'rir .or com.leto al li(amento acroe.inal .or coni(uiente a la e.ina iui"tica con lo ue e i+enti6ica al nerio .u+en+o a lo ao ue lo acom.a?an3
DISECCI;N DE LA REGI;N FEMORAL POSTERIOR a Corte u.erior4 o're el .lie(ue (l;teo3 ' Corte in6erior4 traneral o're la .arte me+ia +e la 6oa .o.lítea3 c Corte me+io ertical4 o're la .arte me+ia ue aa +el u.erior al in6erior3 + !ia(ra me+iallateral3 13 Corte ue interean la .iel tela u'cut"nea .ara +ecu'rir la .arte +oral +e la 6acia lata e leanta .ara er al .lano mucular 6orma+o .or el 'íce. 6emoral el emiten+inoo m;culo ue e inertan en la tu'eroi+a+ iui"tica= el nerio iui"tico +icurre entre am'o m;culo m" .e(a+o al 'íce. al lle(ar al tercio in6erior +el mulo ante +e entrar al %ueco .o.líteo= e +ii+e en +o rama4 una me+ial otra lateral ue on el nerio ti'ial 1 nerio .eroneo o 6i'ular3 *a +iii/n +el nerio iui"tico .ue+e %acere mu arri'a en .lena re(i/n .:lica cuan+o 1 ale +e u rama (enera+a en el .leo acro3 23 )erio cut"neo 6emoral .oterior3 >am'i:n ale .or la inciura iui"tica maor acom.a?an+o al nerio iui"tico .or +e'a@o +el 'or+e in6erior +el .iri6orme= +ecien+e .ara colocare entre el iui/n el m;culo (l;teo m"imo e(uir u recorri+o entre lo m;culo +e la re(i/n 6emoral .oterior lle(ar al %ueco .o.líteo .ero en u traecto emite ramo .ara el (l;teo m"imo rama .erineale numeroa rama 6emorale ue e +itri'uen en la .iel .arte .oterior +e la .ierna3
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En el %ueco .o.líteo e +ii+e en +o ramo terminale uno ue e +itri'ue en la .iel +e la .ierna otro ue acom.a?a a la ena .ara ue en el tercio u.erior +e la .ierna e comunica con el nerio cut"neo ural me+iaS3 *a +iecci/n +el nerio cut"neo 6emoral .oterior e encilla .ue 'ata e(uirlo +e+e el itio +on+e crua al 'or+e in6erior +el .iri6orme .ara ue u recorri+o no aa (uian+o %ata erlo a+el(aare %acer minucioa u i+enti6icaci/n o're to+o .orue en el mulo e con6un+e con la 6i'ra +e la .ro.ia 6acia lata3
DISECCI;N DE LA REGI;N POSTERIOR DE LA RODILLA > DE LA FOSA POPLÍTEA a Corte u.erior traneral a niel +el tercio in6erior +el mulo3 ' Corte in6erior tam'i:n traneral en el tercio u.erior +e la re(i/n ti'ial .oterior3 c Corte ertical o're la .arte me+ia +el %ueco .o.líteo3 + !ia(ra me+ial lateral3 13 Corte ue interean la .iel tela u'cut"nea ue e leantan .ara +ecu'rir al .lano +e la 6acia +e e.eor aria'le .ero reitente e contin;a con la enoltura 6i'roa +e lo ten+one +e la re(i/n lo ue %ace la'orioa u +iecci/n +e tal manera ue al ailar lo ten+one e +etrue materialmente u enoltura3 23 Plano mucular3 *a 6oa .o.lítea tiene la 6orma +e un rom'o limita+a .or cuatro .are+e +o u.eriore +o in6eriore3 *a u.eriore re.reenta+a .or el 'íce. 6emoral en ituaci/n lateral el emiten+inoo en ituaci/n me+ial al reunire %acia arri'a 6orman el "n(ulo u.erior +el rom'o3 *a in6eriore re.reenta+a .or el (atrocnemio con u ca'ea me+ial lateral ue e inertan en lo c/n+ilo +el 6:mur re.ectio al reunire %acia a'a@o 6orman el "n(ulo in6erior +e la 6oa .o.lítea3 B3 )erio .eroneo com;n o 6i'ular com;n3 Rama lateral +e la 'i6urcaci/n +el iui"tico e +ieca con relaci/n al ten+/n +e inerci/n +el 'íce. en la ca'ea +e la 6i'ula3 ,e inci+e la 6acia .ara ailar el ten+/n encontrar al nerio ue .or u (roor e 6"cilmente i+enti6ica'le3 *o e(uimo .ara erlo ro+ear la 6í'ula %ata e+o +ii+ire en +o rama terminale4 el nerio 6í'ular o .eroneo u.er6icial el nerio 6i'ular o .eroneo .ro6un+o3 Ete nerio enía %ilete al m;culo etenor lar(o +e lo +e+o al m;culo ti'ial anterior3 )erio ti'ial3 Con (anc%o e.ara+ore e rec%aan en +irecci/n me+ial al emiten+inoo la ca'ea me+ial +el (atrocnemio en +irecci/n lateral al 'íce. 6emoral la ca'ea lateral +el (atrocnemio @unto con la .orci/n
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mucular +el .lantar= ello +ecu're al nerio ti'ial ue i(ue la +irecci/n +el nerio iui"tico +e+e el "n(ulo u.erior +e la 6oa .o.lítea %ata el arco ten+inoo +el oleo .aan+o .or +elante +el (atrocnemio3 En la 6oa .o.lítea el nerio ti'ial e re;ne con la ena la arteria .o.lítea ue ienen +e la re(i/n 6emoral atraiean el %iato ten+inoo a+uctorio enuelta en una aina3
DISECCI;N DE LA REGI;N TI:IAL POSTERIOR a ,u.erior4 traneral en el tercio u.erior +e la re(i/n ti'ial .oterior3 ' In6erior4 traneral o're el tal/n +el .ie a'arcan+o la cara .oterior +el cuello +el .ie3 c 5e+io ertical ue re;na lo corte tranerale o're la .arte me+ia +e la cara .oterior +e la re(i/n3 6i'roa com;n3 *a ena e coloca inme+iatamente .or +etr" +el nerio la arteria ocu.a un .lano m" .ro6un+o .e(a+a al %ueo en la 6oa intercon+ilar +eS 6:mur3 *a +iecci/n +el nerio e realia 6"cilmente .or la (raa ue lo ro+ea ien+o eta ;ltima +e e.eor aria'le3 &'ere ue tiene relaci/n inme+iata con la ena a6ena ma(na ue corre en un +e+o'lamiento +e la 6acia ue tam'i:n cu're al nerio3 13 Corte ue interean la .iel tela u'cut"nea al leantar la .iel la tela u'cut"nea la 6acia crural e +ecu're el .lano mucular lim.ie el m;culo (atrocnemio u ca'ea %ata u inerci/n en el ten+/n +el calc"neo3 En la u.er6icie en el urco ue e.ara a una ca'ea +e la otra e encuentra la ena a6ena .ara3 Con e.ara+ore e rec%aan la ca'ea +el (ratrocnemio la lateral en +irecci/n lateral la me+ial en +irecci/n me+ial .ara +ecu'rir al m;culo /leo al .lantar itua+o ete ;ltimo entre el (atrocnemio el /leo3 23 *ocalice el arco ten+inoo +el /leo contitui+o .or 6i'ra ue an +e la e.í6ii u.erior +e la 6í'ula a la línea +el m;culo /leo a la mem'rana inter/ea3 En ete anillo el nerio ti'ial lle(a a la re(i/n ti'ial .oterior .ro6un+a acom.a?a+o .or la arteria ti'ial la +o ena re.ectia3 I+enti6iue al nerio ea c/mo +el arco ten+inoo +ecien+e rum'o al maleolo me+ial Durco maleolar +icurrien+o entre el (atrocnemio el /leo .ara .onere en contacto con el 'or+e me+ial +el ten+/n calc"neo3 En el tercio in6erior +e la .ierna +ecana en el m;culo ti'ial .oterior m" in6erior e coloca entre el 6leor lar(o +e lo +e+o al 6leor lar(o +el +e+o (rueo3 Al lle(ar al ten+/n +el calc"neo e mu u.er6icial .ue a.ena et" cu'ierto .or la 6acia u.er6icial3 Paa a la .lanta +el .ie +e.u: +e %a'er +a+o multitu+ +e rama
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a lo m;culo +e la re(i/n4 /leo (atrocnemio etenor 'ree etc3 +ii+ire en .lantar me+ial .lantar lateral terminar .or ;ltimo +an+o ramito colaterale .lantare lum'ricale3 13 Corte leante la .iel tela u'cut"nea3 23 &'ere el .lano a.oneur/tico ea ue la .arte me+ia e (ruea ten+inoa +e a.ecto nacara+o +e 6orma trian(ular con :rtice .oterior ue e inerta en la tu'eroi+a+ +el calc"neo o ea en el tal/n .or +elante e reuele en cinco cintilla ue al inertare en la raí +e ca+a +e+o 6orman .eue?o arco ue +an .ao a lo ten+one +e :rtice +el maleolo me+ial3 Hacia a+elante e .erci'e el etremo .oterior +el .rimer metatariano3 En la .arte me+ia +el 'or+e lateral +el .ie e .al.a la tu'eroi+a+ +el uinto metatariano3 En la ona +el arco o ea la .arte me+ial +el .ie la .iel e m" +el(a+a a +i6erencia +e la .arte eterna en la ue la .iel et" itua+a en lo itio +e a.oo .or coni(uiente e m" (ruea lo 6leore3 *eante eta a.oneuroi .lantar +einert"n+ola +e atr" %acia a+elante .ara +e@ar inte(rar a la 'an+eleta a lo arco menciona+o3 9e la a.oneuroi .lantar alen +o ta'iue ue +ii+en la lanta en lo tre com.artimiento ue %emo +e +iecar uno a uno3 Al leantar la a.oneuroi e in+i.ena'le eccionar eto ta'iue raan+o la u.er6icie lo 'or+e +e la a.oneuroi3 Eto ta'iue intermuculare me+ial lateral an a inertare al .lano /eo 6orman+o l/culo oteo6i'roo en lo ue %emo +e +iecar a lo (ru.o muculare re.ectio3 ,u +irecci/n e %ace i+enti6ican+o ca+a ramito entre lo ten+one 6leore 'ree cua+ra+o .lantar o'licuo tranero3 ,e .ue+e a.reciar ue la +iecci/n +el nerio ti'ial .ermite u'icar tanto u relacione con lo m;culo +e la .arte u.erior como con la arteria ti'ial .oterior en (eneral to+o el recorri+o +e lo ao ti'iale .oteriore3
DISECCI;N DE LA REGI;N PLANTAR Co$te a *on(itu+inal ue recorra la .lanta +e+e el ten+/n calc"neo %acia el .lie(ue +i(ito.lantar a i(ual +itancia +e lo 'or+e me+ial lateral +el .ie3 ' &tro .oterior ue i(a el límite entre el cuello +el .ie la .lanta3 c Uno anterior ue e %ace en el .lie(ue +i(ito.almar3
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9o 'ia(ra4 una me+ial otra lateral3 *a .iel e a+%iere a la a.oneuroi .lantar .or tracto 6i'roo ue +e@an e.acio lleno +e (raa3 Eto le %ace eme@ante al cuer.o ca'ellu+o +e la re(i/n occi.ito6rontal %ace ue u leantamiento ea la'orioo3
Dsecc'n &'ere .reiamente la 6orma +el .ie er" ue 6unciona como una '/e+a el"tica eta e una caracterítica +el er %umano e +e'e a la a+a.taci/n 6uncional a la .oici/n 'í.e+a= en la 6ormaci/n +e la '/e+a .artici.an lo %ueo4 talu calc"neo n"icular cunei6orme me+ial .rimer metatariano3 E en eta ona +on+e e eri6ica el moimiento +el muelleo3 Cuan+o ete arco +ea.arece la marc%a e uele +oloroa contituen+o el .ie .lano3 *a ona +e a.oo en contacto con el uelo e 6orma .or lo %ueo4 calc"neo cu'oi+eo uinto metatariano e .or3 lo tanto la ona +e reitencia3 *a manera +e e.lorar eta con+ici/n en la clínica e %ace etu+ian+o la %uella .lantar em'a+urnan+o talco o'er"n+ola al a.oar el .ie en una u.er6icie ocura3 *a %uella .lantar normal e mira 6orma+a .or el tac/n 'or+e lateral +el .ie etremo+ital +e lo cinco metatariano3 Por u .al.aci/n en el 'or+e me+ial i+enti6icamo el utent"culo talar= un .oco a+elante la tu'eroi+a+ +el %ueo maicular a una +itancia a B cm %acia +e'a@o +e el4 B3 En el com.artimiento o l/culo me+ial i+enti6icamo lim.iamo lo m;culo a+uctor +el +e+o (rueo Del m" u.er6icial me+ial al 6leor 'ree al ten+/n +el 6leor lar(o +el +e+o (rueo3 El a+uctor e inerta en la tu'eroi+a+ +el calc"neo en el retin"culo me+ial +el taro en la mima a.oneuroi .lantar= e +iri(e %acia a+elante .aralelo al .rimer metatariano .ara lle(ar a inertare en la .rimera 6alan(e +el +e+o (rueo .or me+io +e un .eue?o .ero /li+o ten+/n3 El 6leor 'ree +el +e+o (rueo e m" .ro6un+o e it;a .or arri'a +el a+uctor et" en etrec%a relaci/n con el ten+/n +el 6leor lar(o e neceario e.arar a :te .ara erlo en to+a u eteni/n3 ,e inerta en la cara in6erior +el %ueo naicular en el %ueo cunei6orme lateral= a niel +e la .arte me+ia +el .rimer metatariano e 'i6urca en +o 6acículo uno me+ial ue e 6uiona con el ten+/n +el a'+uctor otro lateral ue e 6uiona con el ten+/n +el a+uctor +el +e+o (rueo lo +o 6acículo a 6uiona+o como e %a +ecrito an a inertare re.ectiamente a la .rimera 6alan(e +e ete +e+o3 $. Compartimiento lateral. ,e +iecan lo m;culo a'+uctor 6leor 'ree
+el +e+o mínimo3 En u inerci/n .oterior %a ue ailar con cui+a+o .orue et"n m" o meno 6uiona+o4 El a'+uctor e inerta en la tu'eroi+a+ lateral +el calc"neo en la .ro.ia a.oneuroi u ten+/n e inerta en la .arte lateral +el etremo .oterior +e la .rimera 6alan(e +el +e+o mínimo3 El 6leor 'ree e inerta en la aina +el .eroneo lar(o .or +elante en el etremo .oterior +e la
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.rimera 6alan(e +e ete +e+o3 Ha ue e.arar el ten+/n +el a'+uctor lateralmente .ara +ecu'rir am.liamente al cita+o 6leor3 Al(uno autore +ecri'en un m;culo o.onente +el +e+o .eue?o ue e inerta en el mimo itio +el 'ree en .arte +el 6leor3 ". Compartimiento medio. Et" ocu.a+o .or el m;culo 6leor 'ree +e lo
+e+o el 6leor acceorio o cua+ra+o .lantar lo m;culo lum'ricale lo inter/eo3 En el .lano m" u.er6icial +ieue al 6leor 'ree +e lo +e+o 6uertemente a.lana+o +e 6orma cua+ril"tera3 ,e inerta en la tu'eroi+a+ me+ial +el calc"neo en la cara .ro6un+a +e la a.oneuroi .lantar a+elante e reuele en cuatro .eue?o ten+one ue an a inertare a la 'ae o etremo .oterior +e la e(un+a 6alan(e +e lo cuatro ;ltimo +e+o El +e+o (rueo no reci'e ten+/n +e ete 6leor 'ree3 Rec%ace lateralmente al 6leor 'ree .ara i+enti6icar lo cuatro ten+one +el 6leor lar(o +e lo +e+o ue e ori(inan en un olo ten+/n (rueo alo@a+o en el urco calc"neo ea c/mo tiene una +irecci/n +ia(onal e +iri(e %acia a6uera a+elante .ara a'an+onar al com.artimiento me+ial= o'ere ue atraiea al ta'iue intermucular me+ial e crua con el ten+/n +el 6leor +el +e+o (rueo lle(a al com.artimiento me+io en +on+e e +ii+e en lo cuatro ten+one ue %emo +ieca+o %ata la 'ae +e la e(un+a 6alan(e +e lo ;ltimo cuatro +e+o3 El m;culo cua+ra+o .lantar o 6leor acceorio e a.lana+o .eue?o +e 6orma cua+ril"tera e inerta .or +o 6acículo uno en la cara me+ial +el calc"neo otro en la cara in6erior +el mimo %ueo3 Por +elante como u nom're lo in+ica e con6un+e en lo ten+one +el 6leor lar(o e.ecialmente con el tercero el cuarto3 '. Músculos lumbricales 3 Ca+a ten+/n +el 6leor lar(o et" en contacto con
lo re.ectio lum'ricale ue en n;mero +e cuatro e a+oan a ello .ero al lle(ar a la articulacione metataro6al"n(ica e inertan en la .arte me+ial +e la 'ae +e la .rimera 6alan(e re.ectia .aan al +oro +el .ie .ara con6un+ire con lo ten+one +el etenor corre.on+iente3 ,e tiene ue e.arar a lo ten+one +el 6leor 'ree +el 6leor lar(o .ara +ecu'rir en el .lano m" .ro6un+o al ten+/n a'+uctor +el +e+o (rueo al ten+/n +el .eroneo lar(o3 El a'+uctor conta +e +o %ace uno o'licuo otro tranero3 El o'licuo e inerta en el %ueo cu'oi+eo en la 'ae +el tercero cuarto metatariano3 El tranero m" oluminoo e inerta en la .arte 6i'roa +e la cuatro articulacione metataro6al"n(ica a la ue cu'ren +e'i+o a u +irecci/n traneral3 Am'o 6acículo an a la .arte lateral +el +e+o (rueo reuni+o en un olo ten+/n .eue?o e inertan en la .arte lateral +e u .rimera 6alan(e3
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(. l tend*n del peroneo lar(o entra a la .lanta +el .ie .or u 'or+e lateral
.roce+e +el urco retromaleolar lateral a +ieca+o e alo@a en el canal +e cu'oi+eo crua la cara in6erior +el %ueo cunei6orme lateral .ara ir a inertare en la tu'eroi+a+ +el .rimer metatariano el cunei6orme me+ial3 Ete ten+/n e traneral e encuentra entre el .lano /eo lo ten+one +e lo 6leore tiene un .a.el im.ortante en la mec"nica +el .ie .lano3 ,u +iecci/n e la'orioa +. #rterias. *a arteria .lantare me+ial lateral rama terminale +e la ti'ial
.oterior e it;an la .rimera en el com.artimiento me+ial entre lo m;culo a+uctor el 6leor 'ree +el +e+o (rueo eactamente en el e.eor +el ta'iue intermucular me+ial la arteria .lantar lateral m" (ruea corre o'licuamente %acia a6uera a+elante entre el 6leor 'ree +e lo +e+o el 6leor acceorio e mete en el e.eor +el ta'iue intermucular lateral3 Am'a arteria e acom.a?an +e u nerio re.ectio el .lantar me+ial el .lantar lateral rama terminale +el ti'ial3 *a +iecci/n +e la arteria nerio e %ace cuan+o e leanta la a.oneuroi .lantar e eccionan lo ta'iue intermuculare3
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T;RA= 1. P"$e(es to$+cc"s -"nos <#sc#-"$es "7#ete "sc#-o@ne$oso Inte$cost"-. 1.1. ANATOMÍA DE SUPERFICIE.@ Reconocer .or .al.aci/n el etern/n3 Dman(o o manu'rio cuer.o a.:n+ice i6oi+e la cotilla lo e.acio intercotale numer"n+olo3 *a ecota+ura eternal u(ular en el 'or+e u.erior +el man(o= el "n(ulo eternal +e *oui articulaci/n +el man(o cuer.o +el etern/n lateralmente la articulacione con+roeternale 1.2. PAREDES DEL T;RA=.@ En el eueleto i+enti6icar la ca@a tor"cica contitui+a .or la columna erte'ral tor"cica la cotilla lo cartíla(o cotale el etern/n3 En el ca+"er li'era+a la .iel lo m;culo +a la re(i/n= .ectorale errato maore etu+iar lo e.acio intercotale e.aran+o lo m;culo intarcotale eterno ue e etien+en +e+e el tu':rculo +e la cotilla %ata el cartíla(o cotal= lo m;culo intercotale me+io ue a.arecen .or +e'a@o +e lo eterno a la altura +e lo cartíla(o cotale lo nerio .er6orante anteriore laterale rama +e lo intercotale i(uien+o la línea ailar anterior3 9iecar en to+a u eteni/n el tercer cuarto e.acio intercotal .ara reconocer lo m;culo4 intercotal eterno D6i'ra ue +icurren +e arri'a %acia a'a@o +e atr" %acía a+elante el intercotal me+io D6i'ra en enti+o inero /ea +e arri'a a'a@o +e +elante atr"= el intercotal interno D6i'ra ue e +i.onen i(ual ue el intercotal me+io e +itin(ue +e :l .or etar e.ara+o .or el .auete "culo nerioo intercotal3 I+enti6icar en el canal cotal entre lo m;culo intercotale me+io e interno al .auete "culonerioo intercotal contitui+o +e arri'a %acia a'a@o .or la ena la arteria el nerio intercotal Dan3 2. Me("stno "nte$o$ 9 s#e$o$.@ T
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en el iuier+o la .arte anterior +e la ciura o'licua ue e.ara lo l/'ulo u.erior e in6erior3 A+ertir ue el 'or+e anterior +el .ulm/n iuier+o e a.arta +e la línea me+ia a niel +el cuarto e.acio intercotal .ara 6ormar la ecota+ura car+iaca3 ,e.are lo eno cotome+iatinico +el reto +el conteni+o3 )otar ue entre la .leura me+iatínica %a te@i+o (raoo ue ocu.a (ran .arte +el me+iatino anterior ue contiene en u .arte u.erior lo eti(io +el timo3 En u .arte In6erior i+enti6icar el .ericar+io 6i'roo u .orci/n a+%eri+a al centro 6r:nico +el +ia6ra(ma3 ,e.arar la .leura me+iatinica +el aco .eric"r+ico %ata la altura +el %ilo .ulmonar +on+e la .leura el .ericar+io 6i'roo e a+%ieren íntimamente3 U'icar el nerio 6r:nico lo .ericar+ico6r:nico o +ia6ra(m"tico u.erior3
2.2. MEDIASTINO SUPERIOR 9 GRANDES VASOS.- Reconocer lo reto +el timo3 9iecar lo tronco enoo 'ranuioce6"lico4 el +erec%o +ecen+ien+o cai erticalmente el iuier+o cruan+o o'licuamente la línea me+ia .ara unire con el +erec%o contituen+o la ena caa u.erior la cual e intro+uce en el etremo u.erior +el aco .eric"r+ico reci'ien+o ante .or +etr" .or a6uera a la ena "ci(o ue %ace un caa+o .or encima +el .e+ículo +el .ulm/n +erec%o3 U'iue u tri'utaria4 ena mamaria interna3 tiroi+ea in6eriore e intercotal iuier+o u.erior3 In+ii+ualiar lo nerio 6r:nico lo cuale +ecien+en .or 6uera +e lo tronco enoo 'ranuioce6"lico3 Aí mimo i+enti6icar lo neumo("trico el +erec%o +ecien+e .or +etr" +el tronco enoo 'ranuioce6"lico +erec%o ena caa u.erior= el iuier+o .or +elante +el caa+o a/rtico +on+e ori(ina u ramo recurrente .ara lue(o +ea.arecer .or +etr" +e lo ao .ulmonare iuier+o3 El recurrente iuier+o e encora alre+e+or +e la aorta en la uni/n +e :te con el li(amento arterioo acien+e en entre la tr"uea el e/6a(o3 U'icar nueamente el recurrente +erec%o ue e ori(ina +el a(o +erec%o cuan+o :te crua .or +elante a la arteria u'claia3 Reconoca la aorta acen+ente el caa+o +e la aorta3 Por +e'a@o +el caa+o .or +etr" +e la aorta acen+ente i+enti6iue la arteria .ulmonar +erec%a= la arteria .ulmonar iuier+a= la ue inme+iatamente +e.u: +e u nacimiento et" uni+a al caa+o +e la aorta .or me+io +el li(amento arterioo reto +el +uctu arterioo3 9iecar la (ruea rama +el caa+o a/rtico4 el tronco arterial 'rauioce6"lico la car/ti+a .rimitia iuier+a la u'claia iuier+a3 Reconoca la tr"uea itua+a .or +etr" +e la aorta acen+ente .or +etr" a la +erec%a +el caa+o a/rtico3 ,e(uirla %ata u 'i6urcaci/n .or +etr" +e la aorta acen+ente= re.aran+o ue el 'ronuio .rinci.al +erec%o e m" (rueo ertical ue el iuier+o el cual a u e e o'licuo cai +u.lica en lon(itu+ al +erec%o3
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&. Ae$t#$" (e- s"co e$c+$(co. Et$"cc'n (e- co$"5'n. Mo$8o-o!3" . ete$n". &.1. MEDIASTINO MEDIO.@ I+enti6iue el aco.eric"r+ico "'ralo realian+o +o corte en cru3 Recline lo col(a@o o'ere el cora/n el cual e .reenta recu'ierto .or la %ora iceral +el .ericar+ío (raa .ero iem.re m" a'un+ante a niel +e lo ao coronario3 U'iue la cara eternocotal +el cora/n en ella i+enti6iue la emer(encia +e la arteria aorta .ulmonar= la ore@uela +erec%a e iuier+a a am'o la+o +e la arteria menciona+a= el urco auriculoentricular= anterior= el 'or+e +erec%o +el cora/n Due realmente e in6erior la cara iuier+a Do .ulmonar la .unta o a.e3 Intro+ucir un +e+o .or +etr" +e lo tronco arteriale o'era ue ete ale .or el otro la+o reconocien+o aí el eno tranero e.acio .eric"r+ico itua+o entre lo tronco arteriale la aurícula3 *eante con una mano la .unta +el cora/n e intro+ucir la otra .or +e'a@o +el mimo .ara reconocer el eno o'licuo e.acio limita+o .or la ena caa in6erior la ana .ulmonare +erec%a .or un la+o la ena .ulmonare iuier+a .ar el otro la+o la aurícula iuier+a .or +elante el .ericar+io .arietal .oterior .or +etr" e.acio .eric"r+ico a tra: +el cual e relacionan la aurícula iuier+a el e/6a(o3 Re.are en la 6orma en ue el .ericar+io eroo e re6le@a o're4 1
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entrículo +erec%o anterior al ori(en +e la arteria .ulmonar e etrec%a contituen+o el in6un+i'ulo o cono arterial3 I+enti6iue .or +etr" +el tronco +e la .ulmonar el ori(en +e la arteria aorta en u .orci/n acen+ente3 9ieue la arteria coronaria la ena car+iaca eliminan+o la (raa ue la ro+ea3 *a coronaría e ori(inan +e la aorta acen+ente3 *a a3 coronaria +erec%a a .or el urco aurículo-entricular %ata el urco interentricular .oterior3 En u recorri+o ori(ina la a3 mar(inal= la a3 coronaria iuier+a3 9e.u: +e un corto recorri+o e +ii+e en la arteria inter-entricular interior ue corra .or el urco +el mimo nom're la circun6le@a ue contin;a u recorri+o .or el urco aurículo-entricular3 Eta ;ltima emite la arteria mar(inal iuier+a= una o m" arteria entriculare iuier+a o .oteriore3 *a ena car+iaca maor o (ran ena coronaria corre .or el urco interentricular anterior lue(o .or el aurículo-entricular= la ena car+iaca me+ia o interentricular .oterior lo %ace .or el urco interentricular .oterior la ena car+iaca menor o coronaria +erec%a .or el urco aurículo entricular3 Eta tre ena +eem'ocan en el eno- coronario +ilataci/n enoa itua+a en el urco aurículo entricular en la uni/n +e la 'ae con la cara +ia6ra(m"tica +el cora/n coni+era+o como tal a .artir +e la +eem'oca+ura +e la ena4 o'licua +e la aurícula iuier+a la .oterior +el entrículo iuier+o3
). Mo$8o-o!3" Inte$n" (e- co$"5'n. A'rir la cai+a+e realian+o lo i(uiente corte4 a3 Aurícula +erec%a4 corte ue una la +eem'oca+ura +e la ena caa e(ui+o +e otro traneral ue comenan+o en la .arte me+ia +el corte anterior alcance al :rtice +e la ore@uela +erec%a3 '3 Aurícula iuier+a4 Corte ue una la +eem'oca+ura +e la ena .ulmonare +e am'o la+o e(ui+a +e otra o'licua ue .artien+o +e la anterior lle(ue al :rtice +e la ore@uela3 e3
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"lula la ena caa in6erior terminan+o en la .arte ./tero-in6erior +e la aurícula a tra: +e un ori6icio ue .oee un re.lie(ue 6alci6orme la "lula +e Eutauio ue .or arri'a lle(a %ata la .arte antero-in6erior +e la 6oa oal3 Eta 6oa a.arece en el ta'iue inter-auricular como una +e.rei/n claramente ii'le limita+a %acia a'a@o a+elante .or un re'or+e el anillo +e e'eio3 Eamine la ru(oi+a+e muculare o m;culo .ectíneo ue e encuentran a niel +e la ore@uela e.ara+o +e la .orci/n lia +e la aurícula .or la creta terminali re.lie(ue ue e etien+e erticalmente entre lo ori6icio +e am'a ena caa3 Eta creta eta ro+ea+a .or arri'a .or el urco terminali3 Hacia a'a@o a+elante al centro o'era el anillo el ori6icio aurículo entricular con la "lula tric;.i+e u tre ala3
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interauricular arri'a +e :l el re.lie(ue aruea+o ue marca la .rimitia comunicaci/n entre am'a aurícula Da(u@ero +e !otal3 &'ere el anillo ori6icio aurículo-entricular iuier+o en el cual e 6i@a la "lula mitral3 A'ierto el entrículo iuier+o o'ere ue .reenta muc%a columna carnoa +e e(un+o tercer or+en en u :rtice ue le +an un caracterítico a.ecto reticula+o3 El ori6icio aurículo entricular iuier+o .reenta una "lula con +o ala D'ic;.i+e eme@ante a una mitra +e o'i.o +enomina+a mitral3 *a ala on una anterior otra .oterior D%a'itualmente +ei(na+a como interna eterna en cuo 'or+e li're e inertan la cuer+a ten+inoa +e lo m;culo .a.ilare o .ilare +el cora/n lo cuale normalmente on /lo +o uno anterior otro .oterior3 *a cuer+a ten+inoa +e lo +o .ilare e inertan en am'a ala3 Al niel +e la aorta o'erar la "lula i(moi+ea a/rtica contitui+a .or tre ala una anterior +erec%a una anterior iuier+a una .oterior3 En la .are+ corre.on+iente a la +o .rimera ala e encuentran lo ori6icio +e la arteria coronaria re.ectia3 En el 'or+e li're +e ca+a ala +e la "lula a/rtica e encuentra en la .arte me+ia +e la l;nula un n/+ulo +enomina+o +e Arancio ue .ermite el cierre %erm:tico +e la "lula3 Re.are en el (roor +el m;culo en el ta'iue interentricular alo arri'a cerca +e lo ori6icio aurículo-entriculare ue e +el(a+o mem'ranoo contituen+o la llama+a .ar mem'ranoa3 El reto +el ta'iue aumenta +e (roor +e arri'a %acia a'a@o contituen+o la .ar muculari3
,. P#-
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lo .ulmone .or la .reencia +e car'/n en u .ar:nuima= ue a.iramo +el aire3 Preione entre lo +e+o .orcione +e .ulm/n .ara +etectar la enaci/n +e cre.itaci/n ue e iente .or la .reencia +e aire +entro +e u cai+a+e aleolare3 Etu+ie en ca+a .ulm/n u 6orma .irami+al u 'ae :rtice .reia moiliaci/n3 Reconoca u cara4 cotal o eterno= me+iatinica o interna= +ia6ra(m"tica in6erior o 'aal la interio'are itua+a :ta ;ltima +entro +e la ciura .ulmonare= ,u 'or+e4 anterior D+el(a+o e.aran+o la cara cotal me+iatínica= in6erior Da(u+o e.aran+o la cara cotal +ia6ra(m"tica .oterior Dre+on+ea+o entre la cara cotal me+iatínica3 Com.rue'e ue el 'or+e anterior +el .ulm/n iuier+o en u .orci/n in6erior .reenta una ecota+ura la inciura car+iaca .or +e'a@o +e ello la lin(ula .ulmonar ue e it;a .or encima +el aco .eric"r+ico3 I+enti6iue en ca+a .ulm/n el .e+ículo .ulmonar contitui+o .or el 'ronuio lo ao .ulmonare lin6"tico nerio ue entran o alen +el .ulm/n el %ilio .ulmonar ecaaci/n .or +on+e entran o alen lo elemento +el .e+ículo3 Eta'leca la relacione +el .e+ículo +erec%o .rinci.almente el 'ronuio con el caa+o +e la "ci(o +el iuier+o con el caa+o +e la aorta3 I+enti6iue la ciura o'licua en am'o .ulmone la %oriontal en el +erec%o tratan+o +e relacionarla con la cotilla3 En 'ae a la ciura +elimitar lo l/'ulo4 u.erior me+io e in6erior en el .ulm/n +erec%o u.erior e in6erior en el iuier+o3 )ote ue .or la .reencia +e la ciura %oriontal en el .ulm/n +erec%o la ciura o'licua +e ete .ulm/n e.ara en u .orci/n u.erior lo l/'ulo u.erior e in6erior en u .orci/n in6erior lo l/'ulo me+io e in6erior= aí como com.ro'ar ue lo l/'ulo u.eriore +e am'o .ulmone no olamente et"n encima +e lo l/'ulo in6eriore ino ue tam'i:n et"n .arcialmente .or +elante re.aro im.ortante .ara el reconocimiento to.o(r"6ico +e lo rui+o .ulmonare3 En la cara cotal +e am'o .ulmone reconoca la im.reione ue +e@an la cotilla= en la cara me+iatínica +el .ulm/n +erec%o la im.reione +e la arteria u'claia +erec%a tronco 'rauioce6"lico +erec%o ena caa u.erior caa+o +e la ena "ci(o= en la cara me+iatínica +el .ulm/n iuier+o la im.reiona +e la arteria u'claia iuier+a tronco 'rauicce6"lico iuier+o caa+o +e la aorta en u .orci/n in6erior la .ro6un+a concai+a+ .ara el cora/n en el 'or+e .oterior +el .ulm/n iuier+o la im.rei/n +e la aorta +ecen+ente3 9i'u@e en la u.er6icie +e lo .ulmone la e(mentaci/n 'ronco.ulmonar4 a.ical anterior .oterior en el l/'ulo u.erior +erec%o= lateral me+ial en el l/'ulo me+io= ".ico 'aal me+io 'aal antero 'aal l"tero 'aal ./tero 'aal en el l/'ulo in6erior +erec%o3 A.ico .oterior anterior u.erior o lin(ular u.erior e in6erior o lin(ular in6erior en el l/'ulo u.erior iuier+o= ".ico 'aal antero me+io 'aal latero 'aal ./tero 'aal en el l/'ulo in6erior
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iuier+o3 9ieue u "r'ol 'ronuial comenan+o con lo 'ronuio .rinci.ale lue(o lo 'ronuio lo'are 6inalmente lo 'ronuio e(mentario nom'r"n+olo e(;n el +i'u@o realia+o3
. Me("stno oste$o$ 9 s# conten(o. El me+iatino .oterior e acce+e .or tre ía +e a'or+a@e4
.1. A:ORDAE DEL MEDIASTINO POSTERIOR POR ADELANTE% Realice una incii/n lon(itu+inal en la .are+ .oterior +el aco .eric"r+ico3 Recline u col(a@o e.on(a la re(i/n +ieue la tr"uea %ata u 'i6urcaci/n en lo 'ronuio .rinci.ale +erec%o e iuier+o com.ro'an+o ue el +erec%o e ma anc%o ertical corto ue el iuier+o el cual a u e e o'licuo en u +irecci/n cai +u.lica en lon(itu+ al .rimero3 E@ecute un corte a manera +e entana en la cara anterior +e la tr"uea ante +e u 'i6urcaci/n .ara o'erar la carina o e.ol/n traueal creta ue .or +entro marca la +iii/n +e la trauea3 Reconoca lo (ru.o +e (an(lio lin6"tico .aratraueale Dcota+o +e la tr"uea tr"ueo'ronuiale Dentre tr"uea 'ronuio e intertr"ueo'ronuiale D.or +e'a@o +e la 'i6urcaci/n3 Por +e'a@o atr" +e la 'i6urcaci/n traueal u'iue el e/6a(o con .leo .erieot"(ico en u .arte u.erior lo tronco 'a(ale iuier+o +erec%o en u .arte in6erior lo cuale a ete niel ante +e atraear el +ia6ra(ma3 ,e %acen anterior .oterior re.ectiamente3 A la iuier+a +el e/6a(o note la aorta +ecen+ente .or +etr" al con+ucto tor"ico3 .2. A:ORDAE AL MEDIASTINO POR SU LADO DERECHO% Recline el .ulm/n +erec%o %acia a+elante e o'era recu'ierto .or la .leura .arietal reconoca lo +i6erente /r(ano conteni+o en la re(i/n leante la .leura cotal cerca +e la columna erte'ral .ara +iecar la ca+ena im."tica lo nerio arteria ena intercotale3 Com.rue'a ue la ca+ena im."tica contitui+a .or un cor+/n +e 10 a 12 (an(lio corre .aralela a la columna erte'ral3 I+enti6iue el .rimer (an(lio (eneralmente 6uiona+o al ;ltimo cerical contituen+o el (an(lio etelar o etrella+o3 9ieue lo ramicomunicante4 6i'ra nerioa +e uni/n +e lo (an(lio +e la ca+ena im."tico con lo nerio intercotale lo e.l"cnico maor menor nerio ue ori(in"n+oe +el Oto al no (an(lio en el .rimero +el no al 10mo en el e(un+o corren %acia a'a@o +entro .ara .er+ere .or +e'a@o +el +ia6ra(ma3 *eante la .leura ue recu're el me+iatino .ara +iecar la ena "ci(o con u caa+o +e +eem'oca+ura en la ena caa u.erior u tri'utaría4 la ena intercotale +e lo 8 " 10 ;ltimo e.acio intercotale el tronco +e la intercotale u.eriore la ena %emi"ci(o Due lo .ue+e %acer me+iante un tronco o ario a ece la %emi"ci(o acceoria3 9ieue la arteria Intercotal u.erior rama +el tronco c:rico-intercotal +e la u'claia arteria ue +a la intercotale +e lo .rimero e.acio3 *i'ere el e/6a(o a(o +erec%o i+enti6ican+o el .leo .erieo6"(ico el tronco a(al +erec%o el cual
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ante +e atraear el +ia6ra(ma e %ace .oterior al e/6a(o3 Etu+iar la tr"uea .or u la+o +erec%o el .e+ículo .ulmonar +erec%o .or atr" com.ro'an+o la relacione +el 'ronuio con el a(o la 6ormaci/n .or +etr" +el .leo .ulmonar3 Por +etr" +el .ericar+io +e'a@o +el .e+ículo .ulmonar e .oi'le +iecar el li(amento .ulmonar re.lie(ue +e a+oamiento +e la .leura .arietal me+iatínica3
.&. A:ORDAE AL MEDIASTINO POR SU LADO I?BUIERDO% Recline el .ulm/n iuier+o %acia a+elante3 *o re6eri+o en el la+o +erec%o .ara la .leura .arietal ca+ena im."tica arteria intercotal u.erior .e+ículo .ulmonar e/6a(o nerio a(o e re.iten en ete la+o con la ola +i6erencia ue el tronco a(al iuier+o ante +e atraear el +ia6ra(ma e %ace anterior al e/6a(o3 En ete Ia+o +el me+iatino e e el (rueo tronco +e la aorta +ecen+ente +an+o la arteria intercotale .oteriore iuier+a +erec%a +e'ien+o :ta ;ltima cruar .or +elante +e la columna erte'ral .ara alcanar el la+o +erec%o3 E .oi'le encontrar la arteria 'ronuiale +iri(i:n+oe al %ilio .ulmonar ori(in"n+oe +e la aorta +ecen+ente o +e al(una +e la intercotale3
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DISECCI;N DE LA REGI;N A:DOMINAL 1. P"$e(es A*(o<n"-esJ Con(#cto In!#n"1.1.@ REGIONES DEL A:DOMEN% Ha +o 6orma .ara +ii+ir el a'+omen en re(ione3 *a .rimera m" im.le e traan+o +o línea ue .aen .or el om'li(o una lon(itu+inal otra traneral +e tal manera ue +ii+an a la .are+e +el a'+omen en cuatro cua+rante4 +o u.eriore D+erec%o e iuier+o +o in6eriore D+erec%o e iuier+o3 *a e(un+a= +ii+e a la .are+e a'+ominale en nuee re(ione= ,e cruan cuatro línea4 +o %oriontale ue unan la .rimera la .arte m" 'a@a +e lo arco cotale DPlano u'cotal la e(un+a la e.ina ilíaca antera u.eriore DPlanto tran-e.inoo-*# +o erticale ue +ecien+en +el .unto me+io +e la claícula a la mita+ +e ca+a li(amento in(uinal3 9elimitan+o aí tre cua+rante u.eriore %i.ocon+rio +erec%o e iuier+o e.i(atrio tre me+io 6lanco o acío +erec%o e iuier+o meo("trio o re(i/n um'ilical= tre in6eriore o 6oa ilíaca o re(ione in(uinale +erec%a e iuier+a e %i.o(atrio o re(i/n .u'iana3 1.2.@ PARED A:DOMINAL ANTERIOR ' ANTEROLATERAL% Proce+a a leantar la .iel realian+o una incii/n ue .artien+o +el a.:n+ice i6oi+e lue(o +e ro+ear .or am'o la+o al om'li(o alcance el .u'i= com.let"n+ola con +o inciione tranerale una u.erior ue +el a.:n+ice i6oi+e i(a el eto e.acio intercotal= otra in6erior ue a .aralela a lo .lie(ue +e 6lei/n +el a'+omen con el mulo3 *ue(o +e %a'er leanta+o la .iel no encontramo con una 6acia u.er6icial o .enículo a+i.oo m" o meno a'un+ante e (raoa u.er6icialmente 6i'roa .ro6un+amente DTacia +e ,car.a o're to+o en la .arte in6erior +el a'+omen a ece.ci/n +e lo mu +el(a+o3 En la re(i/n +el .u'i %acia la línea me+ia un en(roamiento +e la 6acia u.er6icial ue e a+%iere 6irmemente en la línea 'lanca en el .u'i ue +ecien+e %acia el .erin: contitue el li(amento u.enorio +el .ene o +el clitori3 9ieue la arteria u'cut"nea a'+ominal o e.i("trica u.er6icial rama +e la 6emoral en la .arte 'a@a +el a'+omen la ue cruan+o el li(amento in(uinal toma una +irecci/n acen+ente %acia arri'a a+entro3 *a ena u.er6iciale .erteneciente al itema caa a+uieren a tra: +el om'li(o im.ortante anatomoi con el itema .orta3 E.on(a el m;culo o'licuo maor o eterno el m" lar(o u.e?icial +e lo tre m;culo .lano +el a'+omen u am.lia a.oneuroi +e inerci/n retiran+o .an6culo a+i.oo3 entrecrua u +i(itacione con la +el errato maor el +oral anc%o u 6i'ra i(uien+o una +irecci/n o'licua %ata la línea me+ia anterior +on+e e 6uiona con la a.oneuroi +e lo otro
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m;culo +el mimo la+o la +el la+o o.ueto contitu:n+oe la llama+a línea 'lanca o al'a ra6e a.oneur/tico me+io eten+i+o entre el etern/n el .u'i3 *a 6i'ra +e eta a.oneuroi ue e etien+e entre la e.ina iliaca anterou.erior la e.ina +el .u'i contituen el li(amento in(uinal el arco crural o arco 6emoral3 En la re(i/n in(uinal a niel +e la e.ina +el .u'i la 6i'ra a.oneur/tica +el o'licuo maor e e.aran +eterminan+o la 6ormaci/n +e un ori6icio el anillo in(uinal u.er6icial3 am.lio ori6icio en el %om're ue +a .ao al cor+/n e.erm"tico en la mu@er mu re+uci+o ue +a .ao al li(amento re+on+o +el ;tero3 E.on(a el e(un+o .lano mucular realian+o la i(uiente inciione3 ,e.ara+o lo col(a@o ue+a al +ecu'ierto el m;culo o'licuo menor o Interno3 Cua 6i'ra muculare la ue en u maoría corren %acia arri'a a+elante cru"n+oe en "n(ulo con la +el o'licuo maor e contin;an con una a.onuroi la cual al lle(ar al 'or+e eterno +el m;culo recto anterior o línea emilunar e 6uiona con la a.oneuroi +el o'licuo maor +el tranero .ara 6ormar .arte +el etuc%e +e lo recto3 ,u 6i'ra in6eriore al ire a inertar al .u'i e e.aran +el li(amento in(uinal .aan .or encima +el cor+/n e.erm"tico le .ro.orciona a ete cor+/n un 6acículo mucular4 el crem"ter 6inalmente re+on+e"n+olo3 e 6uiona con 6i'ra +el m;culo tranero ue e encuentra m" .ro6un+amente .ara contituir el ten+/n con@unto3 Para lle(ar al tercer .lano %a ue cortar al o'licuo menor en i(ual 6orma ue e %io con el o'licuo maor3 Reclinan+o lo col(a@o ue+a e.ueto el m;culo tranero +el a'+omen3 ,u 6i'ra muculare +e +irecci/n traneral terminan en un am.lia a.oneuroi la cual %acia +elante e 6uiona con la +el o'licuo menor .ara 6ormar .arte +el etuc%e +e lo recto3 ,u 6i'ra in6eriore al ire a inertar en el .u'i tienen un com.ortamiento i(ual ue la +el o'licuo menor contituen+o 6inalmente con :te el ten+/n con@unto3 Entre el o'licuo menor el tranero e encuentran lo ;ltimo nerio intercotale el u'cotal el a'+omino (enital maor o ilio%i.o("trico el a'+omino (enital menor o ilioin(uinal4 aí como la arteria intercotale u'cotal circun6le@a iliaca .ro6un+a3 *o nerio a'+omino(enitale maor menor .er6oran al tranero .or encima +e la creta iliaca a ario centímetro .or +etr" +e la e.ina iIiaca antero u.erior3 El .rimero e +iri(e %acia la re(i/n %i.o("trica entre el o'licuo menor tranero mientra ue el e(un+o .er6oran+o al o'licuo menor alcana el traecto in(uinal @unto con el cor+/n e.erm"tico atraear el anillo in(uinal u.er6icial3 *a arteria circun6le@a iliaca .ro6un+a e le encuentra entre el o'licuo menor el tranero .or encima +e la creta iliaca3 Reconoca el reliee ue en la .arte anterior +e la .are+e a'+ominale a tra: +e la a.oneuroi +e eta re(i/n %acen lo m;culo recto anteriore +el a'+omen i+enti6ican+o nueamente la línea 'lanca o al'a la línea
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emilunare la %o@a anterior +el etuc%e o aina +e lo recto3 Cua ecci/n e realia me+iante incii/n ertical en la .arte me+ia .araum'ilical +erec%a e iuier+a a to+o lo lar(o3 A'ierta la %o@a anterior +e la aina +e lo recto o'erar a :to como +o m;culo acinta+o ta'ica+o .or B inercione ten+inoa o a.oneur/tica3 En la .arte in6erior +el m;culo recto inme+iatamente .or encima +el .u'i e inclui+o +entro +e u aina i+enti6icar el .eue?o m;culo .irami+al +el a'+omen ue .ue+e no eitir el cual e etien+e +el .u'i a la línea 'lanca3 ,eccione lue(o am'o m;culo recto anteriore a la altura +el om'li(o .ara reclinar u col(a@o %acia arri'a a'a@o e.oni:n+oe aí la %o@a .oterior +el etuc%e o aina +e lo recto o'ere al realiar eta manio'ra ue .or +etr" +e lo m;culo recto tanto .or arri'a como .or a'a@o corren la arteria e.i("trica u.erior e in6erior rama +e la mamaria interna e iliaca eterna re.ectiamente arteria ue lue(o +e a'or+ar a lo m;culo .or +etr" e anatomoan am.liamente en u interior .or inoculaci/n3 Contate ue el etuc%e +e lo recto en u tre cuarto u.eriore e +e naturalea a.oneur/tica en cam'io en u cuarto in6erior .or +e'a@o +el om'li(o e /lo 6acia tranerali marc"n+oe la ona +e tranici/n .or un 'or+e traneral curo el arco +e 9ou(la3 *ínea arcuata o aruea+a3 En lo tre cuarto u.eriore la a.oneuroi +el o'licuo menor al lle(ar al 'or+e eterno +el m;culo recto anterior o línea emilunari e +e+o'la en +o %o@a una anterior otra .oterior la cuale .aan+o .or +elante +etr" +el m;culo 6uion"n+oe la anterior con la a.oneuroi +el o'licuo maor la .oterior con la +el tranero alcanan to+a al 'or+e interno +el m;culo .ara contituir el ra6e a.oneur/tico o línea 'lanca3 En el cuarto in6erior +el etuc%e la a.oneuroi +e lo m;culo anc%o +el a'+omen .aan to+a ella .or +elante +el m;culo recto +e tal manera ue a ete niel la .are+ .oterior +el m;culo recto e .one en contacto +irecto con la 6acia tranerali 6acia +e reetimiento interno +e la .are+e a'+ominale3 e inme+iatamente .or 6uera +el .eritoneo3
1.&.@ REGI;N INGU-NAL% 9ecu'ra .or encima +el li(amento in(uinal en u mita+ interna .or +etr" +e la a.oneuroi +el o'licuo maor el cor+/n e.erm"tico en el %om're o el li(amento re+on+o en la mu@er3 &'erar ue el o'licuo menor el tranero %acien+o .r"cticamente uni+a+ e.aran +el li(amento in(uinal .ara ro+ear .rimero .or +elante lue(o .or arri'a 6inalmente .or +etr" al cor+/n e.erm"tico o li(amento re+on+o +eterminan+o ue la .are+ ue e encuentra .or +etr" +e :to elemento et" contitui+o en u .arte eterna .or la 6acia tranerali en u interna .or lo m;culo o'licuo menor tranero ue al ire a inertar el .u'i contituen el llama+o ten+/n con@unto o 6al in(uinali3 1.&.1.@ Con(#cto In!#n"-. .aa@e o'licuo +e # cm +e lon(itu+3 +elimita+o .or cuatro .are+e +o ori6icio3
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1.&.1.1.@ S#s "$e(es son% 1.&.1.1.1.@ P"$e( "nte$o$ contitui+a .rinci.almente .or la a.oneuroi +el o'licuo maor3 1.&.1.1.2.@ P"$e( s#e$o$ el tec%o +a+a .or la ona +e a+oamiento +el o'licuo maor con el menor3 1.&.1.1.&.@ P"$e( oste$o$ 6orma+o .or la 6acia tranerali a la ue %a'ría ue a(re(ar u re6oramiento uno eterno +a+o .or arteria e.i("trica in6erior el li(amento +e Heel'ac% o inter6oeolar otro interno .or +etr" +el ten+/n con@unto el li(amento +e Henle elemento eto ue er" .oi'le erlo .or atr" cuan+o e a'ra la cai+a+ a'+ominal ue +eterminan la 6oita in(uinale4 eterna me+ia e interna3 1.&.1.1.).@ P"$e( n8e$o$% El .io +el con+ucto et" contitui+o .or 6i'ra +el li(amento in(uinal el li(amento lacunar3 1.&.1.2.@ Los o$8cos o "n--os (e- t$"9ecto In!#n"- son% 1.&.1.2.1.@ S#e$8c"- o s#*c#t+neo% Contitui+o .or lo 6acículo +e inerci/n .u'iana +el o'licuo maor lo cuale a la altura +el cuer.o +el .u'i e a'ren .ara +elimitar un ori6icio en el %om're .or :l .aa el cor+/n e.erm"tico3 Ete anillo et" +elimita+o .or4 13B313231313- Pilar interno me+ial o u.erior 6orma+a .or la 6i'ra ue an a inertare en el cuer.o +el .u'i3 13B313231323- Pilar eterno lateral o in6erior contitui+o .or la 6i'ra ue 6orman+o el li(amento in(uinal e an a inertar en la e.ina +el .u'i= la 6i'ra intercrurale o arci6orme ue eten+i:n+oe .or +elante entre lo .ilare ante menciona+o re+on+ean el ori6icio3 13B3132313B3- Pilar .oterior Ii(amento +e Colle o Ii(amento in(uinal re6le@o 6i'ra +e .oca im.ortancia ue ori(in"n+oe +el li(amento +e.u: ue :te e Inerta en la e.ina +el .u'i e etien+en %acia arri'a en +irecci/n a la línea me+ia3
1.&.1.2.2.@ An--o n!#n"- $o8#n(o o "*(o<n"- itua+o a mita+ +e la +itancia entre la e.ina ilíaca antero u.erior la e.ina +el .u'i a 132O cm3 .or encima +el li(amento in(uinal et" +etermina+o .or la ona en ue el cor+/n e.erm"tico emer(e .or +e'a@o +el 'or+e in6erior +el tranero o'licuo menor ro+ean+o .or a6uera a lo ao e.i("trico in6eriore cu'ierto %acia a+elante .or el crem"ter 6acículo mucular ue +el o'licuo menor e incor.ora al cor+/n e.erm"tico3 Por +etr" +el li(amento in(uinal i+enti6icar el anillo crural ori6icio .or el cual .aan lo ao 6emorale +elimita+o %acia a+elante .or el li(amento in(uinal %acia atr" .or el m;culo .oa iliaco .or +entro .or el Ii(amento +e
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Gim'ernat o lacunar .orci/n re6le@a +e la a.oneuroi +el o'licuo maor ue +el li(amento in(uinal alcana la creta .ectínea +on+e e inerta3 El 'or+e u.erior +e +ic%a creta .ectínea et" cu'ierta .or un cor+/n 6i'roo (rueo +eno reitente ue e le a+%iere íntimamente e etien+e +e+e la e.ina +el .u'i %ata la eminencia ilio.ectínea= +enomina+o li(amento .u'iano +e Coo.er3
1.&.1.2.@ E- co$('n ese$<+tco est+ constt#(o o$% 1.&.1.2.1.@ Con(#cto (e8e$ente% corre en la re(i/n .oterior +el con+ucto 6"cilmente .al.a'le e i+enti6ica'le .or u (ruea .are+e3 1.&.1.2.2.@ A$te$"s% Arteria e.erm"tica rama +e la Aorta a'+ominal arteria +el con+ucto +e6erente rama +e arteria eical In6erior am'a e anatomoan entre ella con la .eue?a arteria cremateriana3 1.&.1.2.&.@ Ven"s% *a numeroa ena ue alen +e la .are+ .oterior +el tetículo 6orman el .leo .am.ino6irme ue acien+en ro+ean+o a la arteria con+ucto +e6erente %ata lle(ar a la ena teticular3 1.&.1.2.). @ Ne$os 9 -n8+tcos% Rama (enital +el nerio (enito6emoral .aa +entro +el cor+/n e.erm"tico ao lin6"tico3 2. Ae$t#$" (e -" C"("( "*(o<n"-J Pe$toneoJ es"cosJ Eones o+a eta 6ormacione +elimitan +e.reione llama+a 6oita in(uinale ue +e 6uera a +entro on4 eterna me+ia e Interna o :ico-.uiana contituen er+a+ero .unto +:'ile +e la .are+ a'+ominal .or +on+e .ue+en .roectare el intetino o e.i.l/n .ara contituir la llama+a %ernia ina(uinale3 U'iue el %í(a+o eícula 'iliar en el %i.oc/n+rio +erec%o= el 'ao itua+o .ro6un+amente atr" arri'a a la iuier+a en el %i.ocon+rio iuier+o= el et/ma(o en el e.i(atrio .arcialmente en el meo("trio= la aa intetinale en el meo(atrio= el a.:n+ice emi6orme el colon acen+ente en
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la 6oa ilíaca 6lanco +erec%o= colon tranero ocu.an+o .arte +e lo %i.ocon+rio e.i("trico= colon +ecen+ente en el %i.ocon+rio 6lanco iuier+o el colon ileo.:lico en la 6oa lliaca iuier+a cai+a+ .eliana3
2.1.@ Eones% Re.lie(ue +el .eritoneo ue unen +o ícera3 Com.rue'e ue entre el et/ma(o e %í(a+o eite el e.i.ion (atro %e."tico o menor entre el 'ao el et/ma(o el e.i.ion (atro-e.l:nico entre el et/ma(o el colon tranero el e.i.ion maor (ran omento o e.i.ion (atro c/lico3 *o e.i.lone contienen ao +e im.ortancia aí en el (atro %e."tico et" la arteria %e."tica la ena .orta en el (ran omento lo ao (atro e.i.loico3 2.2.@ Mesos% Re.lie(ue .eritoneale ue mantienen 6i@a la ícera a la .are+ a'+ominal .oterior3 Para reconocerlo i+enti6iue el colon tranero ue er" leanta+o con am'a mano .ara tratar +e acarlo 6uera +e la cai+a+ lo ue no er" .oi'le .or .reentar un re.lie(ue ue lo 6i@a a la .are+ .oterior +enomina+o meocolon tranero3 En i(ual 6orma ll:ee la aa intetinale a +erec%a e iuier+a .ara iualiar el meo i(moi+e +el colon ileo-.:lico3 En el e.eor +e la %o@a .eritoneale ue contituen lo meo e encuentran ao an(uíneo lin6"tico nerio3 2.&.@ L!"
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+e'a@o +el 'or+e in6erior +el et/ma(o o li(amento (ato c/lico a tra: +e la cuale e o'erar" eta cai+a+3 9e+e el .unto +e ita uir;r(ico eta +o ía e utilian .ara lle(ar a la trancai+a+ +e lo e.i.lone3
&. Pe(c#-o e+tcoJ t$onco ce-"coJ "$te$"s
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%e."tico3 *a %e."tica .ro.ia al acercare al %í(a+o e +ii+e en %e."tica +erec%a e iuier+a .er+i:n+oe lue(o en el %ilio %e."tico3 *a arteria %e."tica +erec%a ori(ina a la arteria cl"ica ue e +iri(e a la eícula e le encuentra +entro +e un tri"n(ulo llama+o +e Calot +elimita+o .or la cara iceral +el %í(a+o el con+ucto %e."tico com;n el cítico3 ,on 6recuente la ariacione en el n;mero traecto ori(en +e la arteria %e."tica cítica3 Com.lete la +iecci/n +el tronco celiaco con la Bra rama la arteria e.l:nica la ue corrien+o %acia la iuier+a .or el 'or+e u.erior +el cuer.o cola +el ."ncrea i(uien+o (eneralmente un curo tortuoo alcana al li(amento .ancreato-e.l:nico o 6reno e.l:nico +on+e e +ii+e en aria rama .ara .enetrar en el 'ao3 En u recorri+o +a rama al ."ncrea ante +e a'or+ar el 'ao emite la arteria4 (atro.i.loica iuier+a la ue a'or+an+o al e.i.l/n maor corre .or la curatura maor +el et/ma(o .ara anatomoare con la (atroe.i.lolca +erec%a la ("trica corta o ao corto la ue i(uien+o al li(amento o e.i.l/n (atro e.l:nico alcanan la re(i/n 6;n+ica +el et/ma(o3 >o+a la arteria +e.en+iente +el tronco celíaco con ece.ci/n +e la %e."tica .ro.ia tiene u ena corre.on+iente ue an a terminar en el itema .orta3
). H3!"(o est'<"!o (#o(eno 9 *"5o. Intestno (e-!"(o 9 !$#eso. ).1.@ V3"s :-"$es Et$"e+t-c"s% In+ii+ualia+a la arteria %e."tica .ro.ia en u recorri+o .or el 'or+e +erec%o o li're +el e.i.l/n menor contin;e con la +iecci/n +e lo retante elemento +el .e+ículo %e."tico3 I+enti6iue la eícula 'iliar la cual a.arece .or +e'a@o +el 'or+e in6erior +el %í(a+o a niel +e la llama+a ecota+ura cítica3 &'ere ue el .eritoneo iceral +el %í(a+o recu're a la eícula .or u cara in6erior a ece.ci/n +e la .orci/n re+on+ea+a ue a.arece .or +e'a@o +el %í(a+o la cual et" totalmente cu'ierta .or .eritoneo3 )o e raro encontrar eicula m/ile o 6lotante3 *i'erar la eícula 'iliar +e u uni/n con el l/'ulo cua+ra+o +el %í(a+o .ue+en o'erar u 6orma .iri6orme .oee tre .arte4 •
•
•
Ton+o .orci/n re+on+ea+a en 6on+o +e aco ue o'reale +el 'or+e in6erior +el %i(a+o= Cuer.o .orci/n maor +el /r(ano = Cuello .orci/n etrec%a en 6orma +e N,N ori(ina al con+ucto citico3 9ieue el con+ucto citico %ata u uni/n con el con+ucto %e.atocol:+oco la arteria citica %ata u ori(en3
El con+ucto citico tiene un curo 6leuoo al a'rirlo .reenta en u .are+ interna un re.lie(ue %elicoi+al D<"lula +e Heiter ue 6acilita el .aa@e +e la 'ili en am'o enti+o3 I+enti6icar el con+ucto %e."tico col:+oco .or encima +e u uni/n con el cítico e +enomina %e."tico com;n cole+oco .or +e'a@o +el mimo3 Com.rue'e ue el col:+oco corre a la +erec%a +e la arteria
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%e."tico .ro.ia .or +elante +e la ena .orta3 ,e(uir al col:+oco .or +etr" +e la .rimera .orci/n +el +uo+eno %ata la ca'ea +el ."ncrea3 ,i(a al con+ucto %e."tico com;n %ata u +iii/n en %e."tico +erec%a e iuier+o lo ue e .ier+en a tra: +el %ilo %e."tico3 A tra: +e eta ía 'iliare etra%e."tica el %í(a+o +rena la 'ili al +uo+eno3 El tercer elemento +el .e+iculo %e."tico e la ena .orta (rueo con+ucto enoo ue tran.orta la an(re +e to+o el tu'o +i(etio a lo inuoi+e %e."tico3 Torma+a .or +etr" +el ."ncrea .or la uni/n +e la ena meent:rica e.l:nica emer(e .or el 'or+e u.erior +e ete /r(ano .enetra al e.i.l/n menor acien+e .or +etr" +e la arteria %e."tica con+ucto col:+oco %ata el %elio +el %í(a+o en +on+e e +ii+e en la rama +erec%a e iuier+a .enetran+o aí al %í(a+o3
).2.@ H3!"(o 4 Reci'e an(re tanto arterial como enoa la ue la enía a la caa in6erior a tra: +e la ena %e."tica3 ,itua+o .or +e'a@o +el +ia6ra(ma cu'ierto .or la .are+ cotal ocu.an+o el e(mento u.erior +erec%o +e la cai+a+ a'+ominal re'aan+o en al(o %acia la iuier+a a tra: +e la línea me+ia3 Et" ro+ea+o .or una c".ula 6uerte +e te@i+o conectio conoci+a como c".ula +e Glion3 El %í(a+o e encuentra uni+o al +ia6ra(ma .or li(amento4 i+enti6icar nueamente %acia atr" la %o@a +el li(amento coronario rematan+o a +erec%a e iuier+a con lo li(amento trian(ulare3 Reconocer el li(amento 6alci6orme o u.enorio +i.ueto en enti+o a(ital el e.acio u'6r:nico +ii+i+o en +erec%o e iuier+a3 En el 'or+e li're +el li(amento 6alci6orme e encuentra el li(amento re+on+o o tere el ue et" entre el %í(a+o el om'li(o reto o'litera+o +e la .rimitia ena um'ilical3 Etraer +e la cai+a+ a'+ominal el %í(a+o .ara lo ue +e'e cortare lo li(amento coronario trian(ulare 6alci6orme al ra +el +ia6ra(ma eccionar el .e+ículo %e."tico .or +e'a@o +e la uni/n +el citico con el %e.atocole+oco la ena u.ra%e."tica3 Con el /r(ano aila+o i+enti6iue u cara4 +ia6ra(m"tica iceral entre am'a %acia a+elante u 'or+e in6erior 'atante a(u+o3 Por arri'a +etr" a la +erec%a +e cara conea i+enti6icar la %o@a anterior o u.erior .oterior o in6erior +el li(amento coronario rematan+o a +erec%a e iuier+a con lo li(amento trian(ulare re.lie(ue en lo ue la %o@a anterior .oterior +el li(amento coronario e a+oan3 Entre la %o@a +el li(amento coronario la cara +ia6ra(m"tica +el %í(a+o eta +e.roita +e .eritoneo llam"n+oe a eta re(i/n ona etra.eritoneal o +ecu'ierta +el %í(a+o3 El li(amento 6"cilmente +ii+e a la cara +ia6ra(m"tica en +o l/'ulo uno +erec%o (ran+e otro iuier+o .eue?o3 En la cara iceral +itin(uir +o urco antero.oteriore uno tranero ue +ii+en a eta cara en cuatro l/'ulo3 El urco antero .oterior +erec%o et" contitui+o .or la 6oa citica %acia a+elante el urco +e la ena caa in6erior en la ona etra.eritoneal +el %í(a+o %acia atr"3 El urco antero .oterior Iuier+o eta +a+o .or el urco +el li(amento re+on+o %acia a+elante el urco +el li(amento enoo +e
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Arancio %acia atr"3 el urco tranero lo +etermina el %ilio +el %í(a+o ona .or la ue in(rean la arteria %e."tica la ena .orta alen lo con+ucto %e."tico3 *o l/'ulo on4 +erec%o itua+o a la +erec%a +el urco antero .oterior +erec%o= anterior o cua+ra+o entre la 6oa citica urco +el li(amento re+on+o e %ilio +el %í(a+o= .oterior cau+a+o o +e ,.ie(el limita+o .or lo urco +e la ena caa In6erior li(amento enoo +e Arancio e %ilio +el %í(a+o= e iuier+a itua+o a la iuier+a +el urco antero .oterior iuier+o3 9e+e el .unto +e ita +e la +itri'uci/n arterial enoa canalicular el er+a+ero l/'ulo +erec%o +el %í(a+o e el ue eta a la +erec%a +el urco antero .oterior +erec%o contituen+o a u e el l/'ulo iuier+o la uma +e lo l/'ulo cua+ra+o cau+a+o e iuier+o3 En el %í(a+o to+o lo /r(ano ecino +e@an u im.reione en u u.er6icie3 *o m" ei+ente on4 la im.rei/n ("trica en la cara iceral +el l/'ulo iuier+o4 la im.rei/n renal en la cara iceral +el l/'ulo +erec%o= la Im.rei/n car+iaca en la cara +ia6ra(m"tica3 En la ona etra.eritoneal +el %í(a+o reconocer la ena caa in6erior a'rirla e i+enti6icar lo +o o tre ori6icio a tra: +e lo cuale la ena %e."tica e a'ren en la caa In6erior3
).&.@ Es'8"!o 9 Est'<"!o% *ocalice .or +e'a@o +el +ia6ra(ma al e/6a(o en u .orci/n a'+ominal e mu corto a.enar +e 2O cm +e lon(itu+3 Ete atraiea el +ia6ra(ma .or el %iato eo6"(ico a'or+a al et/ma(o .or u curatura menor toman+o eta ona +e uni/n el nom're +e car+ia3 En el et/ma(o /r(ano +e +elante a atr" i+enti6icar4 u cara anterior .oterior u curatura menor ue mira %acia arri'a a la +erec%a +a inerci/n al e.i.l/n menor .or :l corren la arteria coronaria etom"uica .il/rica= u curatura maor ue mira %acia a'a@o a la iuier+a .reta inerci/n al e.i.lon maor li(amento (atro e.l:nico .or :l corren la arteria (atro e.i.loica +erec%a e iuier+a3 Entre el 'or+e iuier+o +el e/6a(o la .orci/n m" elea+a +el et/ma(o e +etermina la 6ormaci/n +e una ecota+ura la inciura car+ial3 Una línea traa+a %oriontalmente a tra: +e la inciura car+ial +elimita %acia arri'a el 6on+o3 o tu'eroi+a+ maor Dc"mara a:rea +e lo ra+i/lo(o3 A u e una an(ulaci/n m" o meno marca+a en la curatura menor la inciura an(ular marca el límite entre el cuer.o .orci/n maor +el /r(ano la re(i/n .il/rica ue e la .arte m" 'a@a +el et/ma(o3 *a .rimera .arte +e la re(i/n .il/rica al(o +ilata+a e el antro.il/rico o tu'eroi+a+ menor la ue le i(ue ma tu'ular el con+ucto .il/rico el cual termina en el .íloro3 Por .al.aci/n eri6icar ue el .íloro e 'atante (rueo .or la .reencia +e maor canti+a+ +e 6i'ra muculare circulare en u .are+e 6orman+o el e6inter .il/rico3 I+enti6iue el tronco a(al anterior +eria en el nerio a(o iuier+o en la cara anterior +el e/6a(o en el .unto +on+e la arteria coronaria etom"uica alcana el et/ma(o el tronco a(ale .oterior +eria +el n3 a(o +erec%o .or la cara .oterior +el et/ma(o +iri(i:n+oe a la curatura menor3 A'ra una entana en la cara anterior +el et/ma(o .ara o'erar el otium car+ial u
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ori6icio +el e/6a(o el otium .il/rico ori6icio +e comunicaci/n +e la cai+a+ +el et/ma(o con la +el +uo+eno el canal o calle ("trica D5an%ein ,trae3
).).@ :"5o% ,itua+o .ro6un+amente en el %i.ocon+rio iuier+o +e'a@o +e la na3 a 11a3 cotilla= con 6orma +e cuna tama?o aria'le uni+o al et/ma(o .or el e.i.l/n o li(amento (atro-e.l:nico D(atrolienal= a la cola +el ."ncrea .or el li(amento .ancre"tico-e.l:nico re.lie(ue .eritoneale .or +on+e trancurren lo ao corto la arteria e.i.loica iuier+a en el .rimer cao lo ao e.l:nico en el e(un+o= al ri?/n .or el li(amento e.leno-renal DIienorenal3 ).,.@ A$te$" Mesent0$c" S#e$o$% *lee el colon tranero u meo %acia arri'a la aa intetinale %acia la iuier+a3 *eante lue(o en el territorio corre.on+iente a la arteria el .eritoneo .arietal .oterior la %o@a +erec%a +el meenterio3 *a arteria meent:rica u.erior rama +e la aorta a'+ominal e ori(ina corre en u inicio .or +etr" +el ."ncrea emer(e entre :te el +uo+eno emite rama .ara el ."ncrea +uo+eno colon tranero crua .or +elante +e la tercera .oci/n +el +uo+eno lue(o u tronco .rinci.al in(rea al meent:rico .ara +ar la arteria intetinale mientra ue u rama .ara el colon acen+ente trancurren retro.eritonealmente i(uien+o la ;ltima +e ello la +irecci/n +e la raí +el meenterio3 *a arteria .ancre"tico +uo+enale in6eriore la c/lica me+ia e ori(ina +e la arteria meent:rica u.erior ante o +e.u: ue emer(e .or +e'a@o +e ."ncrea3 *a .rimera e anatomoan .or +elante +etr" +e la ca'ea +el ."ncrea con la .ancre"tico +uo+enale u.eriore rama +e la (atro+uo+enale= en cam'io la c/lica me+ia in(rea al meocolon tranero ante +e alcanar el 'or+e .oterior +el colon tranero e +ii+en en una rama +erec%a ue e +iri(e al "n(ulo c/lico +erec%o .ara anatomare con la rama acen+ente +e la c/lica +erec%a una rama iuier+a ue aanan+o %acia el "n(ulo c/lico iuier+o e anatomoa con la rama +erec%a o acen+ente +e la c/lica iuier+a rama +e la meent:rica in6erior contituen+o al llama+o Arco +e Riolano arca+a anatom/tica ue +elimita en el meocolon tranero una am.lia ona in ao llama+a ona aacular +e >rei mu utilia+a .or lo ciru@ano .ara a'or+ar la trancai+a+ +e lo e.i.lone .aar .or ella un aa intetinal cuan+o e realian la anatomoi (atro-intetinale en cao +e etir.aci/n +e .arte +el et/ma(o3 *a arteria meent:rica u.erior al +ecen+er ante +e in(rear al meenterio emite la arteria c/lica +erec%a e ilio-c/lica3 *a c/lica +erec%a e +iri(e %acia la .arte u.erior +el colon acen+ente +ii+i:n+oe en una rama acen+ente ue e anatomoan con la rama +erec%a +e la c/lica me+ia una +ecen+ente ue e anatomoa con la rama acen+ente o c/lica +e la ileoc/lica3 *a arteria ileo-c/lica la maor o m" lar(a +e la rama c/lica e +iri(e .or la raí +el meenterio al "n(ulo ileocecal en +on+e +a O rama4 la c/lica ue acen+ien+o .or el 'or+e interno +el colon acen+ente e a
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anatomoan con la rama +ecen+ente +e la c/lica +erec%a= la cecale ue en n;mero +e +o a'or+an .or +elante atr" al cie(o= la a.en+icular ue alcana al a.:n+ice i(uien+o el 'or+e li're +el meo- a.:n+ice= la ileal ue aanan+o .or la .arte terminal +el íleon e anatomoa con la rama terminal +e la meent:rica u.erior3 El (rueo tronco +e la meent:rica u.erior ue in(rea al meenterio +a .or u la+o iuier+o una erie +e rama intetinale alre+e+or +e 20 la ue ante +e lle(ar al intetino +el(a+o 6orman arca+a .or me+io +e lo cuale ca+a arteria intetinal e anatomoa con lo ao itua+o .or encima .or +e'a@o3 En la .arte u.erior +el euno la arca+a tien+en a er ;nica en cam'io m" a'a@o .ue+en 6ormar +o'le %ata tri.le 6ila arca+a .rimaria3 ecun+aria terciaria3 *a arca+a ue et"n m" cerca +el intetino +an 6inalmente .eue?a rama la arteria recta3 *a ue +iri(i:n+oe rectamente in nuea anatomoi alcanan al intetino .or u 'or+e meent:rico3 *a .arte 6inal +e la meent:rica u.erior a niel +el íleon terminal e terminan e anatomoa con la rama ileal +e la ileo-c/lica3
)..@ A$te$" Mesent0$c" In8e$o$% Recline la aa intetinale %acia la +erec%a leante el .eritoneo .arietal .oterior a niel +el e.acio meenterio c/lico iuier+o3 *a meent:rica in6erior nace +e la rama anterior +e la aorta a'+ominal .or +etr" o inme+iatamente .or +e'a@o +el +uo+eno= tiene tanto ella como u rama un recorri+o retro.eritoneal a ece.ci/n +e la rama +etina+a a colon tranero colon i(moi+e ue lo %acen .or u re.ectio ao3 *a arteria meent:rica in6erior +a la arteria4 c/lica iuier+a tronco +e la i(moi+e la %emorroi+al u.erior3 *a arteria c/lica iuier+a e +iri(e %acia el "n(ulo c/lico iuier+o +a con 6recuencia una rama iamoi+ea .ara el colon i(moi+e e +ii+e en una rama u.erior otra in6erior3 *a rama u.erior acien+e .aralela al colon +ecen+ente e anatomoa a niel +el "n(ulo c/lico iuier+o con la rama iuier+a +e la c/lica me+ia 6orman+o el arco +e Riolano anatomoi a tra: +e la cual e unen la arteria meent:rica u.erior e in6erior3 *a rama in6erior +ecen+ien+o cerca +el colon +ecen+ente e anatomoa con la rama acen+ente +e la arteria i(moi+ea m" alta3 *a arteria i(moi+ea (eneralmente en n;mero +e +o a cuatro .ue+en nacer en 6orma in+e.en+iente o 6orman+o un tronco com;n .enetran en el meoi(moi+e e +ii+en cerca al colon i(moi+e en rama acen+ente +ecen+ente anatomo"n+oe la m" u.erior con la rama +ecen+ente +e la c/lica iuier+a la retante entre i la m" in6erior con la rama u.erior +e la %emorroi+al u.erior3 *a arteria %emorroi+al u.erior o rectal u.erior continuaci/n +el tronco +e la meent:rica in6erior coni+era+a como u rama terminal +ecien+e e .ier+e en la ecaaci/n .eliana +on+e olemo a encontrarla cuan+o etu+iamo la .eli3
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*a anatomoi entre la rama +e la arteria c/lica i(moi+ea +eria+a +e la meent:rica u.erior e in6erior contituen un con+ucto continuo inte(ra+o .or una erie +e (ran+e arca+a ue e etien+en a lo lar(o +e to+o el colon ue3 en u con@unto 6orman la llama+a arteria mar(inal mu im.ortante o're to+o cuan+o la anatomoi on am.lia3 9e la arca+a +e la arteria mar(inal emer(en la arteria recta la ue a'or+an el intetino (rueo a niel +e u tenia meent:rica3
)./.@ >e9#no@--e'n% ,e(mento m" lar(o +el intetino +el(a+o .or u eteni/n ocu.an .r"cticamente to+a la cai+a+ a'+ominal .or +e'a@o +el meocolon tranero3 Contitui+o .or un con+ucto cilín+rico +e $ a 7 metro +e lon(itu+ am.liamente enrolla+o o're í mimo u.en+i+o +e la .are+ .oterior +el a'+omen .or el meenterio re.lie(ue .eritoneal entre cua %o@a e encuentran lo ao nerio ue iren a eta ícera .or cua +i.oici/n %acen m/il3 6lotante a eta .orci/n +el intetino +el(a+o3 Aunue no %a una +elimitaci/n .recia entre el euno e ile/n e coni+era ue el euno com.ren+e a lo 2O u.eriore +el intetino +el(a+o u aa tien+en a ituare en el la+o u.erior iuier+o +e la cai+a+ a'+ominal= en cam'io el ileon cua eteni/n com.ren+e a lo BO in6eriore +el intetino +el(a+o e it;e en el la+o in6erior +erec%o ocu.an+o u ;ltima aa el 6on+o +e aco +e 9ou(la3 I+enti6iue el "n(ulo +uo+eno-eunal D>reit .unto +e ori(en +el euno3 A u e a niel +e la 6oa iliaca +erec%a el ileon termina uni:n+oe a la .orci/n inicial +el intetino (rueo contituen+o el llama+o "n(ulo ileocecal3 A lo lar(o +e to+a u eteni/n el euno ileon .reenta4 un 'or+e meent:rico o a+%erente a tra: +el cual el intetino reci'e a lo ao recto D
)..@ Intestno G$#eso% Con+ucto cilín+rico +e +i"metro maor ue la +el euno - íleon +e 13O cm3 +e lon(itu+ +i.ueto a manera +e un marco el marco c/lico alre+e+or +e la aa intetinale +el(a+a3 ,e caracteria +i6erencia +el intetino +el(a+o .or .reentar la llama+a tenia c/lica3 la %autra o a'olla+ura lo a.:n+ice e.i.loico3 *a tenia et"n +etermina+a .or el a(ru.amiento +e la cara mucular lon(itu+inal eterna +e la .are+e intetinale +el intetino la otra en u cara anterior la tercera en u cara .oterior la %autra on la ona +e la .are+e intetinale +ilata+a .ermanentemente lo a.:n+ice e.i.loico on lo'ulillo a+i.oo
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ro+ea+o +e .eritoneo uni+o a una +e la tenia +e la cuale .en+en3 Reconoca u +i6erente .arte4 el cie(o con el a.:n+ice ermicular el colon acen+ente el colon tranero el colon +ecen+ente el colon i(moi+eo o ileo.:lico3
)..1.@ E- Ce!o% E la .orci/n inicial +el intetino (rueo ue e encuentra .or +e'a@o +e la +eem'oca+ura +el ileon e llama cie(o .or etar cerra+o %acia a'a@o en 6on+o +e aco cie(o3 )ormalmente e corto .u+ien+o etar cu'ierto .or to+o u la+o .or .eritoneo lo ue le .ue+e +ar cierto (ra+o +e moili+a+ aunue mu retrin(i+a3 )..2.@ E- A0n(ce Ve$<c#-"$% Peuen o tu'o cilín+rico en .rome+io mi+e 8 cm3 rea(o em'rionario con a'un+ante te@i+o lin6"tico .areci+o a una lom'ri cua 'ae e encuentra en la etremi+a+ interna +el cie(o en el .unto en +on+e la tre tenia e re;nen3 >iene un corto meo con la arteria a.en+icular en u 'or+e li're llama+o meoa.:n+ice3 9e localiaci/n mu aria+a3 ).4.@ Co-on Ascen(ente%
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1. Ret$oe$toneo% D#o(eno P+nc$e"s $Kones "sos 9 ne$os .1.@ D#o(eno @ P+nc$e"s% Por +etr" +el et/ma(o colon tranero en ituaci/n retro.eritoneal u'icar al ."ncrea i+enti6ic"n+oe u ca'ea cuello cola la .rimera ro+ea+a .or el +uo+eno3 ,i ue+an reto +el meocolon tranero i+enti6icar u línea +e inerci/n a tra: +e la e(un+a .orci/n +el +uo+eno ca'ea 'or+e in6erior +el ."ncrea3 Reconoca la # .orcione +el +uo+eno ro+ean+o la ca'ea +el ."ncrea4 1ra3 / ,u.erior3 2+a3 / 9ecen+ente3 Bra3 ; Horiontal3 la #ta3 / Acen+ente3 A'ra el +uo+eno en u e(un+a .orci/n o'ere la "lula conniente la elloi+a+e intetinal la am.olla %e.ato.ancre"tica o +e
.2.@ RKones 9 S#$"$$en"-es% *o ri?one e encuentran en la 6oa renale a la altura +e la :rte'ra >12 a *B= .ara lle(ar a la ona renal +ecu'rir la 6acia renal la c".ula a+i.oa +el ri?/n %a ue leantar el colon acen+ente +ecen+ente .ara lo ue %a ue +e.e(arlo +e la .are+ .oterior cortan+o el .eritoneo .arietal a niel +e lo e.acio .arieto-c/lico +erec%o e iuier+o re.ectiamente3 E6ectua+a eta manio'ra li'erar el ri?/n la ("n+ula u.rarrenal +e la (raa ue lo ro+ea +iecar el .e+ículo renal contitui+o .or la arteria ena renal el ureter aí como la arteria ue irri(an a la (l"n+ula u.rarrenal o arteria ca.ulare= la u.erior ue .roiene +e la +ia6ra(m"tica in6erior la me+ia ue nace +irectamente +e la aorta la in6erior +e la renal3 &'ere ue la arteria renal +erec%a la enal renal iuier+a on la m" lar(a .or la .oici/n ue ocu.an la aorta caa in6erior3 I+enti6icar la +eem'oca+ura +e la ena (enital iuier+a en la ena renal corre.on+iente3 En lo ri?one i+enti6icar u cara anterior .oterior u .olo u.erior o in6erior u 'or+e eterno coneo u 'or+e interno en el cual %a una .ro6un+a +e.rei/n el eno renal lleno +e (raa .or +on+e e intro+ucen lo elemento +el .e+ículo renal3 En el ri?/n +erec%o realiar un corte traneral .ara o'erar el eno renal lleno +e (raa con lo elemento +el .e+ículo la cortea la m:+ula renal3 En el
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iuier+o realiar un corte :rtico- 6rontal .ara reconocer la cortea renal ro+ea+o .or la c".ula renal %acia la .arte me+ial la m:+ula renal3 En eta ;ltima i+enti6icar la .ir"mi+e renale o +e 5al.i(%i ue %acen aliencia .or u :rtice o .a.ila renal +on+e et"n ro+ea+a .or lo c"lice renale menore3 Entre la .ir"mi+e e %allan la columna renale3 En el eno renal lo c"lice menore con6luen .ara contruir lo c"lice maore lo ue a u e an a terminar en la .eli renal +ilataci/n ue e continua interiormente con el ur:ter el ue +ecien+e o're el m;culo Poa3
,.&. Ao$t" A*(o<n"-% 9e+e u ori(en a niel +e lo .ilare +el +ia6ra(ma reconoca la i(uiente arteria4 +ia6ra(m"tica in6eriore tronco celiaco meent:rica u.erior renale +erec%a e iuier+a (enitale De.erm"tica u o"rica ue +ecien+en o're el m;culo .oa en relaci/n con lo ur:tere meent:rica in6erior la lum'are rama .arietale +e la aorta ue e +itri'uen .or la .are+ a'+ominal .oterior3 ,e(uir a la aorta %ata u 'i6urcaci/n a niel +e la cuarta :rte'ra lum'ar +an+o ue a niel +e la arteria iliaca .rimitia +erec%a e iuier+a la ue a niel +e la articulaci/n acroiliaca e +ii+en en ilíaca eterna e iliaca interna o %i.o("trica3 *a eterna i(ue .or el 'or+e interno +el .oa %ata el arco 6emoral +on+e e conierte en arteria 6emoral la interna +ecien+e a la .eli .ara irri(ar u .are+e /r(ano3 9e la 'i6urcaci/n +e la aorta e e .artir la arteria acara me+ia ue +ecien+e .or +elante +el acro3 ,.). Ven" C"" In8e$o$% A la +erec%a +e la aorta e encuentra eta ena ue a .ear +e er la .are@a +e la aorta a'+ominal no reci'e to+a la ena ue corre.on+erían e(;n la rama ue +a la arteria3 Aí la ena meent:rica u.erior e in6erior la corre.on+iente al tronco celiaco terminan en la ena .orta3 *a Caa In6erior e 6orma .or la con6luencia +e la ena iliaca .rimitia la cuale .aan .or +etr" a la +erec%a +e la arteria %om/nima3 En u recorri+o la caa reci'e la ena lum'are la renale la (enital +erec%a Dla (enital iuier+a termina en la renal iuier+a cerca +el +ia6ra(ma la %e."tica o u.ra%e."tica3 2. P-eo -#<*"$ D"8$"!<". 9ieue lo m;culo .oa o'eran+o ue o're ello trancurren lo ur:tere lo ao (enitale el nerio (:nito crural3 A niel +el +ia6ra(ma o'erar lo ori6icio +e la ena caa in6erior +el e/6a(o +e la aorta3 *a caa atraiea .or el centro 6r:nico .ara +eem'ocar inme+iatamente en el cora/n= el e/6a(o la aorta .aan entre lo .ilare +el +ia6ra(ma lo ue e inertan en la tre .rimera :rte'ra lum'are a tra: +e lo cuale .aan lo nerio e.l"cnico maore3 Etu+iar la inerci/n +el +ia6ra(ma o're el arco +el .oa 6ormaci/n ten+inoa ue crua traneralmente la .arte u.erior +e +ic%o m;culo o're el arco +el cua+ra+o lum'ar l"mina ue e etien+e entre la a./6ii tranera +e la
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.rimera :rte'ra lum'ar el :rtíce +e la 12a3 cotilla3 &':ree entre el .ilar corre.on+iente +el +ia6ra(ma el arco +el .oa .enetrar en el a'+omen a la ca+ena im."tica3 Por +elante +e la columna erte'ral .or +etr" +e la aorta o're lo .ilare +el +ia6ra(ma +iecar el con+ucto tor"cico u +ilataci/n inicial o citerna Quiloa +e Pecuet3 En relaci/n con el .oa +iecar la rama +el .leo lum'ar3 Por la .arte .oterior el m;culo un .oco %acia u .arte interior e e la ali+a el nerio (:nito crural= .or 6uera un .oco .or arri'a +el anterior ale el nerio 6:moro cut"neo ue .enetra al m;culo .or +e'a@o +e la e.ina iliaca antero u.erior .or la .arte in6erior eterna +el .oa e er" el nerio crural ue e +iri(e %acia la in(le .ara .enetrar en el mulo .or 6uera +el anillo crural= %acia la .arte u.erior +el .oa e en en u 'or+e eterno lo nerio a'+/mino (enitale maor menor m" arri'a +e eto ;ltimo el nerio u'cotal3 Por el la+o interno +el .oa .ro6un+amente e encuentran lo nero o'tura+or tronco lum'o acro3 Por 6uera +el .oa e encuentra el m;culo cua+ra+o lum'ar ue .or arri'a e inerta en la 12a cotilla .or +entro en la a./6ii tranera +e la :rte'ra lum'are .or a'a@o en la creta ilíaca3 En la 6oa iliaca interna e o'era al m;culo iliaco o're :l corrien+o traneralmente la rama iliaca +e la ilio-lum'ar3 I+enti6icar el >ri"n(ulo +e Petit 6orma+o .or el (ran +oral o'licuo maor creta iliaca el Cua+ril"tero +e Grn6el+ contitui+o .or el errato menor 'or+e eterno +el cua+ra+o +e lo lomo 'or+e .oterior +el o'licuo menor +ecimoe(un+a cotilla= lu(are +on+e la .are+ a'+ominal e m" +:'il .otencial lu(ar +e %ernia3
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DISECCI;N DE PELVIS -.
PELVIS OSEA.@ ,e etu+iar" lo %ueo +e la .eli en 6orma aila+a4 acro coi coal3 9e i(ual manera e %ar" el etu+io en con@unto +e la .eli /ea maculina 6emenina3
1. E=CAVACI;N PELV-ANA 2. DIÁMETROS DE LA PELV-S.@ E .recio conocer lo +i"metro +e la .eli ue e +ii+en en +i"metro +el etrec%o u.erior +el etrec%o in6erior3 &. D+
Promonto u.ra-.;'ico 11 cm3
B323
>ranero m"imo 1B3O cm3
B3B3
&'licuo +erec%o e iuier+o 1B cm3
). D+
,u'-coi-u'-.;'ico - 3O cm3 ue en el .arto alcana a 1B3O cm3
#323
!-iui"tico - 12 cm3
#3B3
&'licuo +er3 e i3 - 12 cm3
,. D+
II.
O313
Promonto ,u'-.;'ico 12 cm3
O323
Promonto .;'ico me+io 113O cm3
CAVIDAD PELVIANA &':ree como el PERI>&)E& cu're la etructura +e la cai+a+ .eliana3
Recto..@ ,/lo et" cu'ierto .or .eritoneo en u cara laterale anterior lue(o e re6le@a en la cara .oterior +e la e@i(a aana a lo la+o +e la .are+ a'+ominal +e@an+o en la .ro6un+i+a+ un 6on+o +e aco llama+o +e 9ou(la3 En la mu@er lue(o +e ta.iar el 6on+o +e aco +e 9ou(la u'e .or +etr" +el ;tero cu're la trom.a li(amento re+on+o .ara nueamente 'a@ar a la cara anterior +el ;tero cu'rir la e@i(a re6le@are en la .are+ anterior +e la cai+a+ a'+ominal3 Realiar una incii/n traneral a niel +e la cara .oterior +e la .are+ a'+ominal a niel +el om'li(o3 9e.e(ar el .eritoneo +e la .are+
75
mucular i+enti6icar en la línea me+ia al URAC& ue a +el om'li(o %ata el :rtice +e la e@i(a a lo la+o el reto 6i'roo +e la AR>ERIA, U5!I*ICA*E,3 Por 6uera +e la arteria um'ilicale i+enti6icar el a(u@ero in(uinal .ro6un+o a lo la+o +e la cai+a+ .eliana una e re.le(a+o el .eritoneo i+enti6icar el C&)9UC>& 9ETERE)>E en el %om're en la mu@er i+enti6icar el *IGA5E)>& RE9&)9&3 *ue(o eccionar traneralmente el .eritoneo +e la .are+ .oterior +el a'+omen a niel +el %ueo acro eta incii/n traneral a lo la+o +e4 recto %ace ue e I +ecu'ra una 6acia 6"cil +e +e.e(ar +el acro= llear el recto %acia a+elante intro+ucir lo .ul.e@o +e lo +e+o entre el acro el recto +iuli/n roma i+enti6icar la arteria ena HE5&RR&I9A*E, ,UPERI&RE, lue(o a lo la+o +e la .eli en relaci/n con la arteria iliaca .rimitia er la entra+a +e lo URE>ERE, en la cai+a+ .eliana ma a'a@o la relaci/n con la arteria %i.o("trica= a lo la+o +e la .eli i+enti6icar el li(amento *U5!&-&IC&,3 *ue(o u'icar la arteria %i.o("trica con u +o tronco4 13 ,e(uir el traecto +e la arteria U5!I*ICA* al .aar .or lo la+o +e la e@i(a er la rama
III.
PERINE Com.ren+e el con@unto +e .arte 'lan+a ue cierran .or a'a@o la cai+a+ .:lica ue on atraea+a .or el recto .or +etr" .or la uretra .or lo /r(ano (enitale .or +elante e colocara el ca+"er en +ec;'ito entral e tomar" como .unto +e re6erencia lo i(uiente4 - Atr"4 la re(i/n acro coí(ea= a lo la+o la tu'eroi+a+e iui"tica .or +elante lo (enitale eterno3 ,e traar" +o inciione cut"nea +e+e el acro a la tu'eroi+a+e iui"tica en 6orma +ier(ente +e i(ual manera +e+e la re(i/n .u'iana %acia la tu'eroi+a+e +e tal 6orma ue o'ten(amo una 6i(ura rom'oi+al3 >raar una incii/n circular alre+e+or +el ori6icio eterno +el ano3
1. REGI;N ANAL . Retirar to+a la (raa itua+a entre el ano lo iuione %ata encontrar la 6oa IKQUI&-REC>A* ue tiene la 6orma +e un tri"n(ulo i+enti6icar con lo +e+o la a.oneuroi +el m;culo &!>URA9&R I)>ER)& el E*E
76
ao %emorroi+ale in6eriore= rama +e la .u+en+a interna el nerio %emorroi+al In6erior O# notar como el recto eta enuelto como un em'u+o .or el m;culo E*EER)A el nerio PU9E)9& I)>ER)& ue et"n itua+o en la .roimi+a+e +el m;culo o'turar+or interno emer(en en una 6acia ue 6orma un con+ucto +e A*C&C lue(o ete .auete i(ue %acia a+elante a+entro .ara irri(ar el con+ucto anal con la arteria %emorroi+al in6erior e inerar con el nerio %emorroi+al in6erior al ano3 ER)A continua @unto con el nerio 9&R,A* 9E* PE)E o 9E* C*W>&RI, encima +el +ia6ra(ma uro(enital3 Una e @ala+o el ano con una .ina i+enti6icar lo e6íntere interno con u tre .orcione4 -
,u'cut"nea
-
,u.er6icial
-
Pro6un+a
Falar m" con una .ina el ano notar ue la .orci/n interna +el m;culo elea+or +el ano llama+o .orci/n .u'o-rectal .aa .or +etr" +el ano3
2. REGI;N PERINEAL *ue(o +e retirar la ca.a a+i.oa no encontramo con una 6acia 6i'roa ue e la AP&)EUR&,I, PERI)EA* ,UPERTICIA* 9E C&**E,3 ue e inerta a lo la+o en la rama iuio.u'iana .or +etr" e .ro6un+ia .ara inertare en el +ia6ra(ma uro(enital +e'er" ue+ar lim.io +e (raa +e+e el .u'i .or +elante %ata la raí +e la 'ae +e lo miem'ro in6eriore .or lo la+o .or +etr" %ata +etr" +el coi inectar con una @erin(a a(ua D10 cm +e'a@o +e la a.oneuroi .erineal u.er6icial3 Retira+a la 6acia u.er6icial eremo en ete e.acio lo i(uiente4
2.1.
MUSCULO PERINEAL TRANSVERSO SUPERFICIAL% ue e inerta a lo la+o en la tu'eroi+a+ iui"tica en relaci/n en la .arte me+ia con el n;cleo central +el .erin:3
2.2.
MSCULO I?BUIOCAVERNOSO% ,e inertan en la rama iuIo.u'iana en el iuion +einertar cortan+o al 'or+e +el %ueo notar como cu're el m;culo al cuer.o caernoo3
77
2.&.
&.
MSCULO :UL:O ESPONOSO% ,e inerta en el n;cleo ten+inoo central +el .erin: en el ra6e me+io +el .ene cu're a am'o la+o +el cuer.o e.on@oo como un .eine la 6i'ra ma anteriore on ma lar(a e incluo an al +oro +el .ene cu'rien+o .or lo tanto el cuer.o caernoo +el la+o corre.on+iente3
GENITALES MASCULINOS @ & etir.ar eta .iel %ata lle(ar al m;culo 9AR>&, la cual e una 6ina lamina +e +el(a+a +e coloraci/n ro@ia a.ecto 6i'rilar a+%eri+a íntimamente a la cara interna +el ecroto3 ,e(uir %acia a+elante +iecci/n er la 6acia u.er6icial +el a'+omen .or +etr"= notar como el ecroto u .iel e a+%ieren íntimamente a la 6acia .erineal u.er6icial la cual como a imo e .ro6un+ia .or +etr" +el +ia6ra(ma uro(enital3 ,ecci/n .ara me+iano4 +e+e el anillo in(uinal u.er6icial %ata la 'ola i+enti6icar ca+a una +e la ca.a ue ro+ean el tetículo al cor+/n e.erm"tico3 Recor+ar ue en el a'+omen la 6acia +e ,car.a +e 6i'ra amarillenta cu're %acía a'a@o el .ene el ecroto termina +etr" +el +ia6ra(ma uro(enital en el ecroto reci'e el nom're +e 9AR>&,3 )otamo ue tiene 6i'ra muculare lia3
O:LICUO MA>OR @@@@@@@@@@@@@@@@@ Dcua 6acia eterna e .rolon(a a'a@o
>U)ICA TI!R&,A EM>ER)A & TA,CIA E,PER5A>ICA 3EM>ER)A
O:LICUO MENOR @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ Dcua 6acia e .rolon(a a'a@o
CRE5A,>ER & ERI>R&I9E,
&caionalmente tiene 6i'ra +el m;culo tranero3 Eta ca.a .ermite la retracci/n normal +e lo tetículo3
TRANSVERSO FASCIA TRANSVERSALIS -------------- >Ú)ICA I)TU)9I!U*IT&R5E D9a una .rolon(aci/n al cor+/n o TA,CIA E,PER5A>ICA tetículo I)>ER)A I+enti6icar una cuarta ca.a la E,>WCU*& +e color 'lanco nacara+o ue cu're la tre cuarta .arte +el tetículo +e@an+o li're la cara .oterior= eita ca.a e +e.en+encia +el .eritoneo3 I+enti6icar el e.acio ue ue+a alre+e+or +e la tre cuarta .arte +el tetículo3 Recor+ar ue al .ro+ucire el PR&CE,&
78
.rimera eta.a +el +earrollo eten+ere +elante +el cor+/n e.erm"tico tetículo ete .roceo +ea.arece /lo u'ite en el tetículo como una cai+a+ cua %o@a .arietal eta uni+a a la 6i'roa interna u %o@a iceral lo %ace alre+e+or +el tetículo e.i+í+imo3 E .roce+e +e la cola +el EPI9I9I5& lue(o tocar con lo +e+o ín+ice .ul(ar la conitencia +el 9ETERE)>E eccionarlo Daectomía a B cm3 +el tetículo3 Eitar eccionar lo ao an(uíneo i+enti6icar la arteria e.erm"tica la +e6erencial la 6unicular la ena D.leo .am.ini6orme3 Etir.e el otro tetículo= ecci/nelo en +o mita+e o'ere lo e.to o ta'iue +entro +e lo ta'iue lo t;'ulo eminí6ero ue lue(o coner(en %aci:n+oe lo con+ucto recto .ara "natomoare 6ormar la RE>E>E,>I, eto +eem'ocan en lo con+ucto e6erente en numero +e 10 a 1O lo ue a u e +eem'ocan en la ca'ea +el e.i+6+imo3
&.1.
;RGANOS ERECTILES DEL HOM:RE Una e retira+a la .iel ue eta a+oa+a a la 6acia u.er6icial ue cu're el .ene ecciona+o el li(amento u.enorio +el .ene a niel +e la ín6ii cortar +etr" +el (lan+e traneralmente lue(o en 6orma a(ital la TA,CIA 9E !UC o 6acia .eneana ue enuele a lo tre /r(ano er:ctile e +ecir al cuer.o e.on@oo im.ar ue contiene la uretra lo +o cuer.o caernoo= eto ;ltimo e an e.aran+o al lle(ar a la 'ae o raí +el .ene en u inerci/n en el +ia6ra(ma uro(enital3 I+enti6icar +e'a@o +e eta 6acia +e !uc[ la ena +oral .ro6un+a +el .ene a lo la+o la arteria ena +orale +el .ene3 el nerio +oral +el .ene3 ,eccionar uno +e lo cuer.o er:ctile i+enti6icar la al'u(ínea= notar ue eta ca.a une entre i a lo cuer.o caernoo m" no al cuer.o e.on@oo ue tiene u al'u(ínea In+e.en+iente= er el interior +e eto cuer.o caernoo cuo te@i+o er:ctil eta 6orma+o .or eno aculare Dcaernae3 I+enti6icar en el centro +e lo cuer.o caernoo la AR>ERIA, CA
79
Al retirar uno +e lo cuer.o er:ctile a niel +el +ia6ra(ma uro(enital o'erar como reci'e an(re arterial .or me+io +e la arteria !U*!ARE, CARA*E, Drama +e la .u+en+a Interna3 Colocar una on+a acanala+a +e+e el meato .aar .or la uretra e.on@oa eccionar er el interior +e la uretra o'erar como +e.u: +el meato %a un enanc%amiento llama+o 6oa naicular3
).
REGI;N UROGENITAL EN LA MUER. I+enti6icar lo la'io maore ue tienen te@i+o a+i.oo u'cut"neo lue(o= lo la'io menore cuo etremo anterior ante +e lle(ar al clítori e +ii+e en +o %o@illa una anterior otra .oterior3 *a .oterior a a la 'ae +el clítori e une a la +el otro la+o 6orma el TRE)I**& 9E* C*W>&RI, la %o@illa anterior 6orma el ca.uc%/n +el clítori i+enti6icar el etí'ulo o e.acio +on+e e a're la uretra la a(ina3 *a a.oneuroi .erineal u.er6icial en la mu@er al i(ual ue en el %om're e a+%iere a la rama iuio.u'iana3 .or lo tanto +e'e retirare to+a la .iel +e+e el .u'i D5onte +e
).1.
MSCULOS TRANSVERSOS SUPERFICIALES
#323
MSCULOS I?BUIOCAVERNOSOS% Cua inerci/n a +e+e el iuion la rama iuio.u'iana .ara +e.u: cu'rir la raíce +el clítori cortar a niel +el iui/n +e la rama iuio.u'iana= retirar el m;culo er la raíce +el C*W>&RI, notar como eta reci'en an(re +e la arteria CA
#3B3
MSCULO :UL:O ESPONOSO% ,e inerta .or +etr" en el cuer.o .erineal lue(o e +ii+e en +o %ace ue an alre+e+or +e la a(ina a u e en ca+a la+o e inertan4 uno a'raan+o al clítori otro en el +ia6ra(ma uro(enital3
80
,.
;RGANOS ERÉCTIL ES DE LA MUER ,.1.
:UL:O VESTI:ULAR MA>OR% A'rir lon(itu+inalmente el la'io menor lue(o uitar el m;culo 'ul'o-e.on@oo ca+a 'ul'o enía una len(eta %acia a+elante arri'a ue al unire en la línea me+ia 6orman E* G*A)9E 9E* C*W>&RI, +e.ren+er en la 'ae +e uno +e lo 'ul'o +el +ia6ra(ma uro(enital notar el itio en ue .enetra la arteria !U*!AR3
,.2.
EL CLÍTORIS% Al i(ual ue en el %om're u raíce e inertan en la rama iuio.;'ica= a niel +e la raíce in(rea la arteria caernoa la cual .er6ora el +ia6ra(ma uro(enital= lue(o la rama +el clítori coner(en %acia arri'a a+elante uni:n+oe 6orman E* CUERP& 9E* C*W>&RI, ue tienen cuer.o caernoo ue et"n cu'ierto .or al'u(ínea3 Cortar el li(amento u.enorio +el clítori ue et" a+%eri+o al .u'i3 I+enti6icar la arteria +oral .ro6un+a +el clítori la cual .aa .or +e'a@o +e la ín6ii= aimimo i+enti6icar la ena +oral .ro6un+a el nerio +oral +el clítori3 Para eicerar lo (enitale e in+i.ena'le conocer lo +ia6ra(ma uro(enital .eliano3
.
DIAFRAGMA UROGENITAL% Retirar uno +e lo cuer.o caernoo tanto en el %om're como en la mu@er eremo el 9IATRAG5A UR&GE)I>A* el cual e Inerta a lo la+o en la raíce iuio.u'iana .or +elante en el li(amento tranero +el .erin:= .or +etr" u 'or+e .oterior e li're olo reci'e la inerci/n +e la a.oneuroi .erineal u.er6icial= en la mu@er +e@a .aar en la línea me+ia la uretra la a(ina= en el %om're /lo la uretra3 En conclui/n el +ia6ra(ma uro(enital conta im.lemente +e +o lamina a.oneur/tica con una ca.a mucular inter.ueta a manera +e un em.are+a+o ue et" itua+o +e'a@o +el +ia6ra(ma .eliano3
/.
DIAFRAGMA PELVIANO% Torma+o .or +o m;culo ue a manera +e una \%amacaN e etien+e +e+e el .u'i %ata el coi en cuo centro +e eta %amacaN atraiean la uretra a(ina ano en la mu@er / .or la uretra el ano en el %om're eto m;culo on4
/.1.
EL MSCULO ISBUIOCO=IGEO% ,e inerta en la e.ina ci"tica Di+enti6icar la e.ina con el .ul.e@o +el +e+o= lue(o el
81
m;culo e e.an+e %ata el 'or+e lateral +e la +o ultima :rte'ra acra la .rimera coi(ea3
/.2.
EL MSCULO ELEVADOR DEL ANO% ,e Inerta en la rama +ecen+ente %oriontal +el .u'i lue(o en la a.oneuroi +el m;culo o'tura+or interno .or +etr" en la e.ina ci"tica3 Para i+enti6icar la inercione anteriore en el .u'i eccionar lo li(amento .u'ioeicale lue(o e nota la 6i'ra ue coner(en a lo la+o +e la .r/tata al centro ten+inoo en el %om're o a lo la+o +e la a(ina en la mu@er eta ;ltima inerci/n e a 2 / B cm3 +e la ula .ara terminar .or +etr" en el cuer.o .erineal de la mu@er3 E im.ortante er como +e@a un e.acio +e 2 cm3 entre la Inercione +el m;culo elea+or en el .u'i la cara anterior +e la a(ina ete e.acio e com.leta+o .or +elante .or el %ueo .u'i la ín6ii ue lo une3 *o 6acículo ma eterno +el m;culo elea+or +el ano i(uen la .are+e laterale +el recto @unto con lo 6acículo me+io lo .oteriore e entrecruan con u imilare +el la+o o.ueto .or +etr" +el recto en nin(;n momento e inertan en el recto olo 6orman una e.ecie +e cinc%a3 ,in em'ar(o lo 6acículo ma interno +el m;culo elea+or +el ano ue an +el .u'i +e la rama +ecen+ente e +iri(en atr" cruan la cara anterior laterale +el recto .aan+o .or la cara laterale +e la .r/tata en el %om're / la cara laterale +e la a(ina Da 2 cm3 .or encima +e la ula en la mu@er3 *a terminaci/n +e lo 6acículo I)>ER)&, +el elea+or +el ano e entrecruan con la 6i'ra .re-rectale +el la+o o.ueto lue(o e 6leiona %acia a'a@o e 6uionan con la 6i'ra lon(itu+inale +el recto +ecen+ien+o con ella %ata la .iel +el ano la 6i'ra m" eterna no e entrecruan ino ue lle(an a 6a cara lateral +el recto como la .rece+ente +ecien+en e meclan con la 6i'ra lon(itu+inale +el recto3
82
eícula e 6uionan .ara 6ormar el con+ucto EACU*A9&R= i+enti6icar la +eem'oca+ura +e lo mimo en la cara .oterior +e la uretra .rot"tica a lo la+o +el U>RWCU*&3 En RE,U5E) la irri(aci/n +e eto /r(ano .roiene +e la arteria %i.o("trica4 a *a .arte u.erior o alantoi+ea +e la e@i(a eta irri(a+a .or la arteria &
-
Una 'a@a4 Arteria eico .rot"tica Du' rama
1.). RECTO > ANO A'rir lon(itu+inalmente el recto3 &'erar la "lula emilunare4 u.erior me+ia e in6erior= en el ano eccionar +e+e la mucoa %ata lo e6ínter i+enti6icar la columna anale en numero +e O a 10 ue on re.lie(e lon(itu+inale +e la mucoa mi+en 1 cm3 En la 'ae +e eta columna encontramo la "lula anale la ue contiene eno con (l"n+ula= cuan+o una +e eta "lula e o'true el conteni+o +e la (l"n+ula e contamina trata +e 'ucar un camino a la .iel +el .erin: 6orman+o una 6ítula anal= i+enti6icar la línea .ectínea o +enta+a3
2.
;RGANOS DE LA CAVIDAD PÉLVICA EN LA MUER 2.1.
URÉTERES.@ *o ur:tere al +ecen+er +entro +e la cai+a+ .eliana et"n en relaci/n con el li(amento lum'o-o"rico ue contiene la arteria o"rica i+enti6icar ca+a uno +e eto elemento a ue al etir.ar el oario e .ue+e leionar al ur:ter3 I+enti6icar en la 'ae +el li(amento anc%o el cruce +el ur:ter con la arteria uterina= el ur:ter .aa +e'a@o .or +etr" +e la arteria uterina= ete e otro +e lo itio en ue e ecciona acci+entalmente al ur:ter al realiar la %iterectomía3 El ur:ter lle(a " la e@i(a .or la cara .oterior3
2.2.
OVARIO.@
83
2.2.1. Me(os (e F"c'n% 2.2.1.1.
El li(amento lum'o-o"rico / in6un+i'ulo .:lico con u arteria o"rica rama +e la aorta= eta arteria e la ue +a maor a.orte an(uíneo al oario3
2.2.1.2.
El li(amento tu'o-o"rico3
2.2.1.&.
El li(amento ;tero-o"rico .or el ue trancurre la arteria o"rica rama +e la uterina33
2.2.1.).
El meo oario ue /lo cu're al ilio a ue el oario e la ;nica ícera +el a'+omen ue no eta reeti+o +e .eritoneo3
2.&.
TROMPA UTERINA.@ Colocar un etilete +e+e la 6im'ria %ata el itmo= eccionar lon(itu+inalmente o'erar la enoltura eterna eroa lue(o la t;nica mucular la mucoa en el interior3 &'erar la arteria tu'aria rama +e la uterina= er la relaci/n ue eite entre la arteria tu'aria la trom.a a ue en el em'arao ect/.ico tu'ario el etallamiento +e la trom.a .ro+uce an(ra+o .ro6uo3 DTl(317
2.).
TERO.@ I+enti6icar en el cuer.o uterino la ituacione +e anteero6lei/n .ue+e %a'er retroero 6lei/n latero6lei/n notar como el .eritoneo cu're la B# .arte +el cuer.o +el ;tero ece.to a lo la+o= en u .arte in6erior en el itio ue e inerta el li(amento anc%o i+enti6icar el cuello Dceri oculto .or la .orci/n u.erior +e la a(ina en la cual e intro+uce3 2.).1. MEDIOS DE FIACI;N DEL TERO 2.).1.1.
Primer Gru.o4 *IGA5E)>&, 9E* Ú>ER& A *i(amento anc%o ! *i(amento re+on+o C *i(amento ;tero acro
2.).1.2.
,e(un+o Gru.o4 ,I,>E5A 9E A5ARRE 9E* S CUE**& 9E *A CÚPU*A
*i(amento
+e
! ,itema *on(itu+inal4 A.oneuroi acrorecto-a(inal +e 9el'et3
84
2.).1.&.
>ercer Gru.o4 ,I,>E5A 9E ,&,>]) Útero a(ina +ecanan o're el +o'le uelo mucular 6orma+o +e arri'a a a'a@o .or lo m;culo elea+ore +el ano lue(o .or lo m;culo +el .erin:
2.).1.1. PRIMER GRUPO. LIGAMENTOS DEL TERO A. LIGAMENTOS ANCHOS4 la %o@a .eritoneal eta como ro.a ten+i+a o're alam'reN= me+iante incii/n en la .arte ma alta +el conteni+o +e lo li(amento eremo4 -
*a .arte u.erior contiene la trom.a lo li(amento ;tero tu'o o"rico la rami6icacione +e la arteria tu'o o"rica3
-
En la .arte ma 'a@a e e la arteria uterina el ur:ter ao enoo elemento nerioo3
:. LIGAMENTOS REDONDOS% ,on lo \Gu'ernaculun >etiN atro6ia+o en la mu@er leanta el li(amento anc%o un .lie(ue e a e.aran+o +e la trom.a .ar +iri(ire al ori6icio .ro6un+o +el con+ucto in(uinal3 C. LIGAMENTOS UTERO SACROS4 )acen en la cara .oterior +el cuello uterino e +iri(en atr" ro+ean la .arte laterale +el recto3 *a .arte interna +el li(amento eta contitui+a .or una %o@a )ER DE LA CPULA VAGINAL A LAS PAREDES PÉLVICAS. El ;tero no e en(ata en el :rtice +e la c;.ula a(inal ino en u .are+ anterior= el con@unto 6orma+o .or el cuello uterino la am.olla a(inal e encuentra .or encima +el m;culo elea+or +e tal manera ue el cuello la c;.ula et"n Damarra+o .or4 -*i(amento tranero +e 5ACE)R&>H itua+o en la 'ae +el li(amento anc%o a +el ;tero a la .are+e .:lica3 -,itema lon(itu+inal a.oneuroi acro rectoa(inal +el 9E*!E> ue .artien+o a+elante .or la l"mina .u'oeicale .or atr" 6ormaran el eueleto +e lo
85
li(amento ;teroacro amarran al ;tero a la a(ina en u .ao %acia el .u'i 6orman+o lo li(amento eicouterino lo li(amento .u'ioeicale en ete te@i+o corren lo ao ue irri(an a eto /r(ano e +ecir la rama +e la %i.o("trica3
2.).1.&. SISTEMA DE SOSTÉN Torma+o .or el elea+or +el ano iuiorectal m;culo +el .erin: no tienen inerci/n +irecta en el ;tero ino ue e inin;an +e'a@o +e :l3
2.).2. LA IRRIGACI;N +el ;tero eta +a+a .or la arteria uterina rama +e la %i.o("trica Diliaca interna corren en el te@i+o +el li(amento anc%o3 i+enti6icar u rama -
Arteria >u'aria3
-
Arteria &<"rica3
Am'a en el li(amento anc%o3 i+enti6icar en la 'ae +el li(amento anc%o el ur:ter ue .aa .or a'a@o .or +etr" +e la arteria cuan+o eta ;ltima e intro+uce en el ;tero eta ona e rie(oa +e .ro+ucir ecciona o li(a+ura +el ur:ter Realice la ecci/n lon(itu+inal +el ;tero4 i+enti6icar la t;nica eterna lue(o el m;culo Dmiometrio .or +entro el reetimiento mucoo Den+ometrio3
2.).&. LA CAVIDAD UTERINA conta +e tre .arte4 -
*a cai+a+ uterina .ro.iamente +ic%a El itmo El con+ucto cerical
)otar la an(ulaci/n ue eite entre el e@e ertical +el con+ucto cerical el reto +e la cai+a+ uterina3
2.,.
VEIGA.@ Una e ecciona+o lo li(amento .u'o-eicale notaremo al i(ual ue en el %om're una 6acia .erieical .or le cual corren +e atr" %acia a+elante lo ao nerio I+enti6icar la arteria um'ilicale con u ramo er i(ual ue en el %om're el .eritoneo el m;culo 9E>RU,&R el >RIG&)& o'erar la mucoa eical intro+ucir el +e+o ín+ice .or la a(ina %ata el
86
6on+o +el aco anterior con la otra mano a'rir la e@i(a notar la relaci/n a(ina .or +entro trí(ono .or encima3
2..
URETRA.@ Intro+ucir una on+a acanala+a .or el meato lle(ar a la e@i e@i(a (a me+i me+irr la +it +itan anci cia a +e meat meato o a cuel cuello lo== i+en i+entiti6ic 6icar ar el +ia6ra(ma uro(enital el e6ínter +e la e@i(a3
2./.
VAGINA 2./.1.. CONFORMA 2./.1 CONFORMACI;N CI;N E=TERIOR E=TERIOR DE LA VA VAGINA SUPERFICIE E=TERIOR% Preenta +o cara4 23731313 Una anterior relaciona+a con la e@i(a3 23731323 Una .oterior relaciona+o con el recto3 237313B3 9o 'or+e laterale3
2./.1.1.
CARA ANTERIOR% En u mita+ u.erior eta relaciona+a con la e@i(a ue +ecana o're la a(ina .or me+io +e u trí(ono .or una .arte +e u 6on+o3 Intro+ucir el +e+o In+ice .or la a(ina %ata el 6on+o +el aco aco ante anteri rior or== con con el .ul. .ul.e@ e@o o +el +el +e+o +e+o lea leant ntar ar %aci %acia a arri'a er como el trí(ono +e la e@i(a e +e.laa= traa traarr un cort corte e tran tran er era all en el 6on+ 6on+o o ei eico cout uter erin ino o e.arar la e@i(a +e la cara anterior +e la a(ina notar como %a una 6acia ue .artien+o +e+e lo ur:tere Da lo cuale cu're i(ue .or +etr" +el 6on+o +e la e@i(a lue(o cu're el trí(ono e +iri(e %acia a'a@o %ata el +ia6ra(ma uro(enital .or lo la+o e a.oa lateralmente en el 'or+e interno +e lo elea+ore +el ano ete ta'iue aí 6orma+o e llama >A!IQUE R&
2./.1.2.
CARA POSTERIOR Etu+iaremo tre e(mento4
DE
LA
VAGINA%
-
,e(m ,e(men ento to u.e u.eri rior or44 Por Por enci encima ma +e lo lo m;c m;cul ulo o elea+or +el ano3
-
,e(mento me+io4 intramucular Delea+or +el ano3
87
-
,e(mento in6erior4 Por +e'a@o +el elea+or
SEGMENTO SUPERIOR% ,e etu+iara realian+o un corte traneral a niel +el 6on+o +el aco +e 9ou(la en ete lu(a lu(arr er como como el 6on+ 6on+o o +el +el aco aco +e 9ou( 9ou(la la con con u .erit .eriton oneo eo eta eta en cont contac acto to con con la cara cara .ot .oter erio iorr +e la a(ina en una u.er6icie +e 20 ml3 Auí e realia la eacua eacuacio cione ne +e colecc coleccion ione e .erito .eritone neale ale= = lue(o lue(o m" a'a@o la a(ina e a.lica al recto .or una +el(a+a l"mina coloca+a en enti+o 6rontal llama+a >A!IQUE REC>&&
88
2.. 2..
CONS CONSTI TITU TUCI CI;N ;N ANA ANAT T;MI ;MICA CA DE DE LA VAGI VAGINA NA%% la .are+ a(inal mi+e B o # ml3 +e e.eor e.eor eta .are+ a(ina a(inall e +ii+e en tre tre t;nica conc:ntrica3 -
TNICA E=TERNA O CONUNTIVA.
-
TNICA MEDIA O MUSCULAR% Torm Torma+ a+a a .or 6i' 6i'ra ra lon(itu+inale eterna .or 6i'ra circulare .ro6un+a3
-
TNICA INTERNA O MUCOSA% &'ere la uretra u e6ínter la relaci/n con el +ia6ra(ma uro(enital3 &'ere el recto la a(ina u relaci/n con el +ia6ra(ma .eliano3
89
