CUESTIONARIO 1. La diferencia entre HDA y HDB viene determinada por a) La forma de presentación. b) Según la hemorragia se exteriorice por la boca o el ano respectivamente. c) Según se origine por encima o por debajo del ángulo de Treitz. d) inguna es correcta. e) a ! c son ciertas. !. La "emato#$e%ia e& a) Sangre roja tras las heces. b) "eces negras. c) Sangre roja por el ano sin acompa#arse de heces. d) "eces entremezcladas con sangre roja. e) $ómitos oscuros de sangre coagulada. '. Si tenemo& $n paciente #$e pre&enta me(ena& de forma intermitente y "emo& de&cartado mediante (a& e)p(oracione& oport$na& $na "emorra*ia de( tracto di*e&tivo &$perior a) %epetiremos de nuevo todas las exploraciones realizadas por si nos hemos e&uivocado. b) %ealizaremos exploraciones más agresivas ! costosas para continuar buscando el origen de la hemorragia en el tracto digestivo superior. c) a ! b son correctas. d) %ealizaremos las exploraciones necesarias para descartar una probable hemorragia a nivel de intestino delgado o grueso. e) inguna es correcta. +. En (a HDA a) Las lesiones sangrantes secundarias a " T ' son( por lo general( de peor pronóstico. b) La secundaria a úlcera gástrica por ingesta de *+S *+S son de peor pronóstico &ue las asociadas a infección por po r "'. c) La severidad de la lesión depende exclusivamente de la gravedad ! no del tipo de la lesión. d) Tras un primer episodio de ", secundario a $+ el riesgo de resangrado es de un -/ a los 0 a#os. e) a ! d son correctas. ,. De (a -(cera pptica no e& cierto #$e a) +s la primera causa de ", constitu!endo un 12/ del total de las causas. b) Su etiolog3a principal es la ingesta de *+S *+S ! la infección por "'. "'. c) Su asociación a los *+S es dosis4dependiente. d) +s más frecuente en personas ma!ores de - a#os. e) b ! c son correctas. c orrectas. /. Ante $na &o&pec"a de HDA (o primero #$e "ay #$e "acer e& a) 5na historia cl3nica ! antecedentes personales lo más detallado posible. b) %ealizar una endoscopia digestiva alta inmediatamente despu6s de haber visto el sangrado 7vómitos en posos de caf6( ca f6( melenas..) pues lo más importante es saber el punto sangrante para poder realizar una acción terap6utica sobre 6l. c) $aloración $aloración hemodinámica del paciente ! estabilización de d e este intentando( mediante una breve anamnesis enterarnos de los hechos ! datos del paciente &ue nos puedan interesar. d) 'edir un hemograma por&ue la hemoglobina ! el hematocrito son los principales parámetros para saber si el paciente está grave o no. e) inguna es correcta.
0. Ha(amo& de "emorra*ia *rave c$ando8 a) ,isminu!e un 02492/ la volemia 7:024:-2 cc). b) ,isminu!e un 9242/ la volemia 7:-2402 cc). c) La T es ma!or de : mm"g ! la ;< está entre : ! :0 lpm. d) a ! c son correctas. e) Todas son correctas. 2. En (a repo&ici3n de (a vo(emia en $n paciente con HDA a) La v3a central es de elección en todos los pacientes !a &ue favorece la perfusión de volumen. b) ,eben canalizarse una v3as perif6rica en todos a&uellos pacientes con ", moderada4severa. c) Los expansores del plasma son de elección por lo general dejando las soluciones isotónicas para casos de ", masiva. d) La presión venosa central debe ser medida en todos los pacientes &ue presenten una ", para poder controlar la infusión de l3&uidos. e) +n casos de " T ' debe tenerse en cuen ta la hipotensión basal del paciente ! &ue la elevación de la T se correlaciona directamente con el incremento de la presión portal. 4. La &onda na&o*5&trica en e( paciente con HDA a) +s conveniente dejar la S= durante >1 horas por si ha! un resangrado. b) os permite( en el paciente con ", confirmar una hemorragia alta ! llevar a cabo lavados &ue favorezcan la visibilidad durante la endoscopia. c) 5n aspirado bilioso descarta casi con toda seguridad un sangrado activo o reciente con origen por encima del ángulo de Treitz. d) b ! c son ciertas. e) a( b ! c son ciertas. 16. La c(a&ificaci3n de 7orre&t &e a&a en a) Los tipos de úlcera p6ptica según tama#o( fondo ! caracter3sticas de los b ordes. b)
1'. La cir$*9a en (a HDA a) +s la acción terap6utica más eficaz ! de elección siempre &ue la situación del enfermo lo permita. b) Lo ideal es una
14. La "emorra*ia por "emorroide& a) Se caracteriza por presentarse en la ma!or3a de los casos como sangre roja tras la defecación. b) +s excepcional !a &ue por lo general se manifiesta como sangre oculta en heces ! rara ves se observa macroscopicamente. c) Se manifiesta en forma de hemato&uezia normalmente. d) Todas son ciertas. e) inguna es cierta. !6. En e( paciente con &an*re oc$(ta en "ece&8 a) La exploración inicial de elección es la endoscopia digestiva alta !a &ue la ma!or3a de las hemorragias digestivas son del tracto superior. b) La exploración inicial es la colonoscopia. c) La exploración inicial ! única es la colonoscopia no siendo necesaria más exploraciones si esta es negativa. d) Tanto la endoscopia digestiva alta como baja son imprescindibles para un buen diagnóstico. e) La exploración inicial es la colonoscopia ! solo si esta es negativa se realizará la gastroscopia. !1. La an*io*raf9a pre&enta e&pecia( inter& por a) 'or presentar menor tasa de complicaciones. b) 'or su ma!or eficacia con respecto a la terap6utica endoscópica. c) 'or la rápida localización del punto de sangrado ! tratamiento mediante infusión o embolización. d) inguna es cierta. e) a ! c son ciertas. !!. En paciente& con HDB &e rea(i%ar5 $na endo&copia di*e&tiva a(ta a) Siempre( por&ue nos puede aportar datos. b) unca( no tiene sentido. c)
directamente el punto de sangrado. c) 'oner urgentemente una unidad de concentrado de hemat3es antes &ue nada por&ue( independientemente de la severidad del sangrado esto nunca le va a venir mal. d) $aloración ! estabilización del paciente. e)
RES8UESTAS :. c 0. d 9. d >. e 2. a B. c -. a 1. e C. d :. b ::. d :0. e :9. e :>. e :2. b :B. b :-. d :1. e :C. a 0. e 0:. c 00. d 09. d 0>. e 02. d
8RE;UNTAS
:. 0. 9.
Se#ale las principales causas de sangramiento digestivo alto 7S.,.). ,iga las cinco primeras etiolog3as del sangramiento digestivo bajo 7S.,.A). D
. ,iga los fundamentos del tratamiento de un sangramiento digestivo alto( causado por ulcus gastroduodenal. 2. DFu6 fundamentos tiene el uso de la sonda de balón 7SengstaGen4AlaGemore) en el sangramiento originado por várices esofágicasE.
%+S'5+STS
12.- Sangramiento digestivo :
1. Las causas principales de sangramiento digestivo alto (S.D.A) son: 4
Ulcus gastroduodenal.
4
Gastritis erosiva medicamentosa.
4
Várices esofágicas.
4
ernia !iatal con reflu"o.
4
#eoplasia de est$mago.
%. Las principales etiolog&as del sangramiento digestivo 'a"o (S.D.) son: 4
isura * !emorroides.
4
Diverticulitis del colon.
4
+oliposis m,ltiple del colon.
4
#eoplasia del colon * recto.
4
-olitis ulcerativa cr$nica.
. Los fundamentales e/ámenes complementarios para llegar al diagn$stico de certe0a del sangramiento digestivo son: 4
ndoscop&a: n todas sus variantes las 2ue e/ploran el tractus digestivo pro/imal como los distales: es$fago3gastroduodenoscop&a4 recto3sigmoido3colonoscop&a.
4
5magenolog&a: studio 'aritado del tractus digestivo: pro/imal * distal: de relleno * en capa delgada. Angiograf&as: del tronco cel&aco * mesent6rica.
4
5s$topos radioactivos: !emat&as marcadas.
4
Ultrasonido endosc$pico.
7. l tratamiento del sangramiento por ulcus duodenal es: 1. vacuaci$n del est$mago de sangre * coágulos. %. 8ratar la !ipovolemia: soluciones electrol&ticas e/pansores del plasma4 sangre. . Disminuci$n de la acide0: 4 Antiácidos: !idr$/ido de aluminio. 4
Lec!e.
4
lo2ueadores %: -imetidina4 9anitidina4 amotidina.
4
5nversores de la 'om'a de proton: mepra0ol.
4
+rotectores de la mucosa gastro3duodenal: sucralfato4 su'nitrato de 'ismuto.
4
lectrocoagulaci$n de ulcus.
;. l fundamento del uso de la sonda de 'al$n es su acci$n mecánica4 comprimiendo la mucosa es$fagica * por ende su ple/o venoso su'mucoso * !aciendo la !emostasia.