1 – Un psiquiatra propone a su paciente que sufre severa depresión, el someterse a una serie de electrochoques. En una de las sesiones el paciente sufre un paro cardio-respiratorio y queda en coma irreversible. La familia acusa el medico de falta de ética, pues no hubo consentimiento informado del paciente.
Según la definición de lo que es consentimi consentimiento ento informado informado y para que el mismo tenga validez es fundamental establecer las condiciones exigidas para obtener garantías de ambas las partes; “…Para que haya un verdadero consentimiento informado debe
habe haberr dos dos cond condic icio ione nes: s: que que la pers person onaa cono conozc zcaa y teng tengaa conc concie ienc ncia ia de lo consentido y posea libertad para consentir, sin que tenga presiones internas o externas que la coaccionen.” !uis "lfonso #$lez %orrea, &' ( )tica &$dica, tercera edici*n+. Además de garantizar que el paciente tenga la dicha conciencia de lo consentido hay que tomar en cuenta las situaciones de excepción; “…ay dos situaciones en las
cuales hay incompetencia absoluta para hacer un consentimiento informado y es cuando el paciente es un menor de edad, un enfermo mental con limitaciones en -uicio o su voluntad voluntad y el enfermo inconsciente.”. Sin Sin emba embarg rgo o cuan cuando do se trat trata a del del cons consen entitimi mien ento to info inform rmad ado o del del enfe enferm rmo o psiquiátrico hay una difícil evaluación clara acerca de cuándo hay o no el consentimiento inform informado ado;; “…es frecuente presuponer que todo enfermo psiquitrico no tiene ni
autonom/a, ni derecho a la autodeterminaci*n…” ! "on base en la misma literatura el m#dico aunque haya actuado con un supuesto consentimiento informado en el referido caso de$a de actuar con #tica y humanismo al ignorar el hecho de que el paciente sufre de grave depresión y por supuesto no tiene la clareza y conciencia del consentido! Además al revisar lo que dice el autor más adelante cuando cita% “…cuando se considera que no
hay competencia funcional para darse un consentimiento id*neo en el enfermo psiquitrico, es aconse-able antes de forzar un tratamiento, pedir el concepto de otro psiquiatra para que d$ la opini*n sobre si hay o no competencia funcional para un consentimiento informado.”. &or último pero no menos importante el m#dico mínimamente debería participar de esa toma de decisión a los familiares del paciente! 's decir que el m#dico aunque haya informado y obtenido el consentimiento del paciente ese no es válido una vez que se 1
trataba de un paciente que no tenía definido su clareza para tomar decisiones menos aún lo de aceptar o rechazar un tratamiento! 'l m#dico en ese caso ha actuado como con intención de utilizar los códigos de #tica de manera a manipular en su favor y en contra su paciente! (nforma y obtiene el consentimiento de un paciente pero que estaba en )severa depresión*! 'l )consentimiento informado* si era fundamental no era dispensable sin embargo debería apoyarse con la respectiva evaluación de otro psiquiatra y amplia aclaración $unto a los familiares sin olvidar la consulta al paciente!
. Un paciente necesita una uro!raf"a e#cretora. El médico le manifiesta someramente las reacciones secundarias de ese procedimiento, pues considera, que, si las e#plica en detalle, el paciente no aceptar"a el procedimiento.
'n ese caso además de una total falta de #tica del m#dico $unto a su paciente el mismo asume que su paciente es o un incapaz +lo que sería una total falta de respeto al paciente considerando que el mismo no tiene suficiente nivel intelectual para entender lo que le podría pasar, o lo está estafando al esconderle informaciones ya imaginando que el mismo va rechazar el procedimiento! 'l consentimiento informado y por escrito es fundamental para que el paciente conozca exactamente a que se está sometiendo y cuáles son los riesgos involucrados en tal procedimiento!
$. %l servicio de ur!encias lle!a una paciente inconsciente con fractura abierta de ambos muslos. &resenta hemorra!ia severa y shoc' hipovolémico. En los papeles se encuentra una tar(eta que la identifica como testi!o de (ehov) y donde se declara que por nin!*n motivo se le ha!an transfusiones de san!re. El médico por esta ra+ón, no la ordena y la paciente muere unas horas después.
'n ese caso por la inconciencia del paciente se dispensa el consentimiento informado! 2
"uanto a la decisión del m#dico en respetar la declaración de la paciente la misma está amparada en la legalidad y aunque discutiblemente tambi#n en el plan #tico! Sin embargo me gustaría expresar mi opinión personal% despu#s de leer y reflexionar mucho sobre el tema +consider# es cuestión la más difícil de responder, particularmente se fuera yo el que tuviera que tomar tal decisión es decir se estuviera yo como el m#dico; mi opción sería por hacer -./.S los medios m#todos y estructuras disponibles para salvar la paciente incluyendo la transfusión sanguínea! 0i argumento es que el deseo de la paciente entra en choque con mis valores personales! 1eyendo sobre el tema encontr# que la .23'"(45 /' ".5"('5"(A es un amparo #tico6legal que sí me confiere el derecho; no de sobreponerme sobre el deseo de la paciente pero sí me garantiza la propiedad moral sobre mis decisiones y garantiza que puedo mantener la integridad #tica y moral de mi profesión!
“…el concepto de ob-eci*n se define como la raz*n con la que se impugna algo0 o bien, la negativa a realizar actos o servicios, invocando motivos $ticos, religiosos, cient/ficos o t$cnicos. 1n consecuencia, se entiende por ob-eci*n de conciencia en medicina, la negativa a e-ecutar un acto m$dico o a cooperar directa o indirectamente a su realizaci*n que, habiendo sido aprobado por las normas legales, se considera contrario a la ley moral y $tica, a los usos deontol*gicos o las normas religiosas… Pero el m$dico, cualquiera sea su especialidad, puede verse enfrentado a situaciones asistenciales o de salud p2blica en las que el conflicto surge entre un mandato legal o no, y otro de lex artis cient/fico o t$cnico, moral o $tico, que origina un choque entre dos conciencias: la del paciente que por convicciones religiosas 3estigos de 4ehov+, ideol*gicas o por simple pre-uicio, mal entendimiento o ignorancia, y prevalido de su reconocida autonom/a que lo autoriza a hacer uso de su derecho a rechazar, negar, imponer o modificar las indicaciones o tratamientos sugeridos y comentados por el m$dico en procura del consentimiento informado, y la conciencia del profesional que considera su deber intervenir o no, seg2n el caso, para preservar la vida o la salud del paciente y mantener la integridad $tica y moral de su profesi*n…”
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. Una paciente con psicosis man"aco-depresiva presenta durante una de las
crisis
comportamiento
anómalo
que
perturba
la
vida
familiar
sin
manifestaciones de a!resividad. La familia pide al psiquiatra la hospitalice, aunque la paciente no quiere. El psiquiatra se nie!a, aduciendo no tener consentimiento de la paciente.
'l medico actuó de manera correcta al respetar la voluntad de la paciente en ese caso no le ha dado su consentimiento! Además se no hay manifestaciones de agresividad y tampoco riesgo a su vida o la de los demás; no hay $ustificativa para una institucionalización! Si el consentimiento informado es fundamental sin embargo hay que verificar que el paciente “…posea libertad para consentir, sin que tenga presiones internas o
externas que la coaccionen…” al final queda evidenciado que es deseo de la familia su internación y no de #l! . Un anciano de setenta y cinco aos recha+a prostatectom"a por un adenoma prost)tico pero la familia presiona al urólo!o para que la efect*e, ale!ando que el paciente no puede dar un consentimiento idóneo.
Se debe respetar la decisión del paciente! Sin embargo se la familia presiona el profesional m#dico del área de urología poniendo en duda la idoneidad emocional psíquica del paciente el propio m#dico urólogo puede requerir la participación de otro m#dico del área de psiquiatría y “…pedir el concepto de otro psiquiatra para que d$ la
opini*n sobre si hay o no competencia funcional para un consentimiento informado.” ! 'l consentimiento informado en ese caso es fundamental! /. %l servicio de ur!encia entra un herido en estado de embria!ue+. El médico le e#plica que necesita suturarle unas heridas en el bra+o, pero él no acepta. El médico le hace firmar una constancia en la cual se declara que él voluntariamente no se de(ó suturar y con esto sale del servicio de ur!encias.
'l m#dico actuó de acuerdo con el deseo del paciente una vez que respeto la manifestación clara del paciente de no suturarse! 4
'l consentimiento informado fue claro y además el paciente firmó su negativa voluntaria en no permitir la sutura! 'l consentimiento informado es fundamental aunque el paciente est# en estado de embriaguez! 7na vez que el alcoholismo es catalogado como una enfermedad grave ni por eso se internan o se tratan pacientes contra su voluntad! 7n paciente embriagado que no ofrezca riesgo a si proprio o a los demás tampoco puede ser tratado contra su voluntad! Seguramente en caso de una lesión más grave o de una eventual necesidad de atención m#dica de urgencia que envuelva riesgo de vida la atención del m#dico sería otra! 0. %l in!resar al hospital un paciente pide que en caso de necesitarlo no se le ha!an maniobras de resucitación. El paciente hace un paro cardio-respiratorio y el médico, aunque sabe el deseo del paciente, practica las maniobras. El paciente se recupera y después a!radece al médico el haberle salvado la vida.
Actuación coherente del m#dico con su profesión y el agradecimiento del paciente demuestra eso al final! 'l consentimiento informado se hace siempre necesario pero como el dicho caso no elucida en que condiciones ha ingresado el paciente es difícil $uzgar el m#dico una vez que se sabe el supuesto deseo del paciente pero no se sabe a qu# procedimiento y en que situación ha entrado el paciente al hospital! 'l caso no elucida se hubo una información previa por parte del m#dico al paciente para que entonces el mismo manifieste su consentimiento o no! . %l servicio de neonatolo!"a entra un paciente con severos trastornos con!énitos. Los padres quieren que se ha!an acciones ordinarias y e#traordinarias para prolon!arle la vida. El médico tratante cree que esto ser"a aumentarle sufrimiento al nio y sin comunic)rselo a los padres no toma nin!una acción y el nio muere a los pocos d"as.
'l m#dico procedió mal al ignorar el deseo claro y manifestó de los padres! Se el m#dico cree que sería aumentarle sufrimiento y que se trataba de un caso irreversible
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debería explicarles a los padres mientras tanto debe cumplir con el deseo manifestó de los padres! A mi personalmente ver más que no tomar acciones el m#dico en cuestión acelero el proceso de muerte y eso mucho más allá que una falta grave de #tica es un crimen! 'l consentimiento informado es fundamental en un caso como ese! 2. Una paciente con leucemia entra para un pro!rama de quimioterapia al hospital y firma una constancia en la cual acepta someterse al tratamiento y controles que el médico tratante considere necesarios. En la mitad del tratamiento, la paciente rehusa continuarlo, lo que si!nifica una pérdida de dinero para el hospital. El médico le e#plica que no puede retirarse porque firmó un documento.
'l m#dico ha cometido una falta #tica grave al intentar prohibir la paciente de e$ercer su derecho de aceptar y rechazar un tratamiento! 'l consentimiento informado se hace necesario sí; sin embargo no hay documento que vaya en contra la libertad de un paciente en la plenitud de sus facultades mentales! 13. Un paciente adulto hace unas directrices en las cuales manifiesta no se le de(e por m)s de cuarenta y ocho horas con respiración mec)nica. Unos aos después sufre un severo accidente de tr)nsito y es colocado en respirador, pero a las cuarenta y ocho horas el médico no permite se retire la respiración mec)nica por considerar esto un acto no ético.
'l m#dico actuó de acuerdo con su valor #tico y moral y por entender que el paciente tiene pronóstico favorable o entonces que #l m#dico no tiene la capacidad t#cnica de $uzgarlo! Además no se puede obligar un m#dico +ser humano, a matar otro aun que ese sea el deseo documentado por ese! 11. Una paciente adolescente embara+ada quiere se le practique el aborto. Los padres se oponen por ra+ones reli!iosas y adem)s ale!an el derecho que les concede la patria potestad para decidir sobre su hi(a.
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&rimeramente el aborto es crimen y el m#dico no puede incurrir en un crimen por más que haya un deseo de la paciente! &or otro lado los derechos de la adolescente están por encima de los derechos de los padres sin embargo; hay el derecho del embrión o del feto a la vida que se sobrepone al derecho de la madre y de sus abuelos! &or lo tanto el m#dico debe actuar de manera a preservar la vida! 's decir no realizar el aborto pero tampoco exponer la menor a opresiones o intervenciones por parte de sus padres conforme cita el autor “…
1n caso de conflicto entre los padres o tutores y el equipo de salud, debe buscarse el apoyo de la ley civil para que, por medio de un -uez de menores, se dirima el caso.” ! 5o se puede obligar la madre adolescente a asumir y crear su hi$o sin embargo no se puede eliminar una vida! 1o más correcto es buscar amparo legal para que se garantice el nacimiento y el consecuente cuidado y encaminamiento del neonato a un hogar protegido donde este asistido y bien cuidado; de igual manera solicitar la protección a la madre garantizando protección y asistencia sea $unto a su familia o ba$o la tutela del estado o de terceros! 1. Una persona dice que en caso de no poder dar un consentimiento informado, subro!a esta facultad en su hermano mayor. %l cabo de unos aos sufre un trastorno psiqui)trico severo y los médicos recomiendan una ciru!"a estereot)#ica. 4oda la familia est) de acuerdo, menos el hermano mayor, quien considera que si su hermano pudiera, no dar"a el consentimiento. La operación se hace a pesar del conflicto.
&or tratarse de una cirugía que represento un progreso en neurocirugía por ser poco invasiva y con menor riesgo por el evidente porcenta$e de posible suceso por aumentar las chances de me$oría del paciente por tratarse de la busca por una me$or calidad de salud al paciente con el firme propósito de buscar la me$oría y la promoción de la salud y por estar apoyado por todos los demás familiares el m#dico procedió bien al acceder la cirugía! 1a subrogación y hasta mismo las directrices son normalmente muy poco precisas y no hay clareza en el entorno que fueran tomadas o decididas! 5o se debe ir contra a la voluntad del paciente o de su representante subrogado sin embargo; el dicho procedimiento y el cuadro clínico del paciente de ese caso la 7
posible no intervención tambi#n sería un atentado a la moral y la #tica del m#dico y de su relación m#dico6paciente donde uno actúa en busca de defender y beneficiar la salud y la cualidad de vida del otro!
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