CLINICAL SCIENCE SESSION (CSS) DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER FEVER (DHF) (DHF)
Disusun oleh:
Muh. Kharisma Utomo Jasmine Zul Hajar Andisti Noorfitry
12100115040 12100115024 12100115025
Preseptor:
udi !rihartanto" dr." dr." #$.!%
SMF ILMU PENYAKIT DALAM P!"AM PENDIDIKAN P!FESI D!KTE (P#D) FAKULTAS KED!KTEAN UNI$ESITAS ISLAM %ANDUN" S MUHAMMADYAH %ANDUN" &'
0
%A% I PENDAHULUAN
%emam %emam %en&ue %en&ue '%%( '%%( adalah adalah $enya) $enya)it it fe*ris+ fe*ris+,ir ,irus us a)ut" a)ut" serin& serin& )ali )ali diserta disertaii den&an sa)it )e$ala" nyeri tualn& atau sendi dan otot" ruam dan leu)o$enia se*a&ai &ejalanya. %emam erdarah %en&ue '%%( ditandai den&an em$at manifestasi )linis utamautama- demam demam tin&&i tin&&i"" fenom fenomena ena hemora hemora&i) &i)"" serin& serin& den&an den&an he$ato he$atome& me&ali ali dan $ada $ada )asus+)asus yan& *erat" tanda+tanda )e&a&alan sir)ulasi. !asien da$at men&alami syo) hi$o, hi$o,ole olemi) mi) yan& yan& dia)i* dia)i*at) at)an an oleh oleh )e*oo )e*ooran ran $lasma $lasma.. #yo) #yo) ini disem* disem*ut ut den&an den&an sindrom syo) den&ue '##%( dan da$at menjadi fatal. %emam den&ue dan demam *erdarah den&ue dise*a*)an oleh ,irus den&ue yan& termas termasu) u) )elom )elom$o) $o) B Arthropod Arthropod Virus Virus (Arboviroses) (Arboviroses) yan& se)aran& di)enal se*a&ai genus Flavivirus, family Flaviviridae dan Flaviviridae dan mem$unyai em$at jenis seroti$e" yaitu %/N+ 1" %/N+2" %/N+" dan %/N+4. Keem$at seroti$e ,irus den&ue da$at ditemu)an di *er*a&ai daerah di ndonesia. #eroti$e %/N+ meru$a)an seroti$e yan& dominan dan diasumsi)an *anya) menunju))an manifestasi )lini) yan& *erat.
1
%A% I PENDAHULUAN
%emam %emam %en&ue %en&ue '%%( '%%( adalah adalah $enya) $enya)it it fe*ris+ fe*ris+,ir ,irus us a)ut" a)ut" serin& serin& )ali )ali diserta disertaii den&an sa)it )e$ala" nyeri tualn& atau sendi dan otot" ruam dan leu)o$enia se*a&ai &ejalanya. %emam erdarah %en&ue '%%( ditandai den&an em$at manifestasi )linis utamautama- demam demam tin&&i tin&&i"" fenom fenomena ena hemora hemora&i) &i)"" serin& serin& den&an den&an he$ato he$atome& me&ali ali dan $ada $ada )asus+)asus yan& *erat" tanda+tanda )e&a&alan sir)ulasi. !asien da$at men&alami syo) hi$o, hi$o,ole olemi) mi) yan& yan& dia)i* dia)i*at) at)an an oleh oleh )e*oo )e*ooran ran $lasma $lasma.. #yo) #yo) ini disem* disem*ut ut den&an den&an sindrom syo) den&ue '##%( dan da$at menjadi fatal. %emam den&ue dan demam *erdarah den&ue dise*a*)an oleh ,irus den&ue yan& termas termasu) u) )elom )elom$o) $o) B Arthropod Arthropod Virus Virus (Arboviroses) (Arboviroses) yan& se)aran& di)enal se*a&ai genus Flavivirus, family Flaviviridae dan Flaviviridae dan mem$unyai em$at jenis seroti$e" yaitu %/N+ 1" %/N+2" %/N+" dan %/N+4. Keem$at seroti$e ,irus den&ue da$at ditemu)an di *er*a&ai daerah di ndonesia. #eroti$e %/N+ meru$a)an seroti$e yan& dominan dan diasumsi)an *anya) menunju))an manifestasi )lini) yan& *erat.
1
%A% II TIN*AUAN PUSTAKA
&++
$IUS DENGUE
Family
: Flaviviridae
Genus
: Flavivirus
Species
: engue virus
irus irus den&ue meru$a)an *a&ian dari famili Flaviviridae famili Flaviviridae.. Keem$at seroti$e ,irus den&ue '%/N+1" %/N+2" %/N+" %/N+4( da$at di*eda)an den&an metode serolo&i. nfe)si $ada manusia oleh salah satu seroti$e men&hasil)an immunitas se$anjan& hidu$ terhada$ terhada$ infe)si infe)si ulan& oleh seroti$e yan& sama" teta$i hanya hanya menjadi menjadi $erlindun& $erlindun&an an sementara dan $arsial terhada$ seroti$e yan& lain. Kara)teristi)•
Single stranded !"A" !"A " di)elilin&i oleh nucleocapsid icosahedral dan dan di*un&)us
•
oleh lema). 3NA $ositif" den&an $anjan& 10+11 ) Memili)i diameter 45+50nM ',irion( enom men&)ode 10 $rotein !rotein stru)tural *erjumlah - !rotein / 'oat(" !rotein M 'mem*ran(" !rotein
•
'inti nu)leo)a$sid( !rotein non stru)tural *erjumlah 6 - N#+1" N#+2 A" N#+2 " N#+" N#+4 A" N#+
• • •
4 " N#+5 7an& 7an& *erfun&si untu) $rodu)si ,irus den&ue setelah masu) )e dalam sel. •
!art !arti) i)el el+$a +$art rti) i)el el ,iru ,iruss mem$ mem$un unya yaii *ent *entu) u) sferis, mem$unya mem$unyaii $em*un&) $em*un&)us us men&andun& li$id yan& $e)a eter dan *er)em*an& *ia) dalam sito$lasma yan& matan& den&an mem*entu) tunas.
2
•
irus teta$ sta*il *ila disim$an $ada suhu minus 60 0 dan $ada )eadaan liofil a)an sta*il $ada suhu 5 0. %alam darah manusia da$at teta$ infe)tif selama *e*era$a min&&u *ila disim$an $ada suhu 50.
",-.,r &++ Flavivirus •
irus den&ue tersusun oleh $rotein stru)tural dan $rotein non+stru)tural.
1. !rotein #tru)tural" 8erdiri dari a. Protein en/elope (E) +
Memili)i iri glycosilates" *eru$a major $rotein yan& se*a&ian *esar dalam *entu) stru)tural dan tersem*unyi dalam en,elo$e" meme&an& $eran )uni dalam men&indu)si fusi ,irus )e$ada host $ada $H rendah" dan anti&eni) determinannya meru$a)an tar&et neutrali#ation assays$
+
erat mole)ulnya 51.000+90.000 dan dalam ,irion *erada dalam *entu) homotrimer.
+
%alam ran&)aian asam aminonya $rotein / mem$unyai 12 &u&us sistein yan& mem*entu) 19 i)atan disulfida. !ada $rotein / terda$at )elom$o) e$ito$ yan& ter$isah yaitu e$ito$ A"" dan .
*. Protein M +
Mem$unyai 2 *entu) ter&antun& maturitas ,irus" yaitu
1.
%entu0 prM '$re+M $rotein(" yan& memili)i iri &li)osilated"
heterodimeri:e terhada$ $rotein /" melindun&i $rotein / dalam suasana asam. 2.
%entu0 M 'e;traellular ,irus" mature ,irus" mature mem*rane
$rotein(" yan& meru$a)an hasil $em*elahan $rM dimana terjadi $en&hilan&an *a&ian tera)hir ran&)aian amino sedan&)an *a&ian non+&lyosited +terminus teta$ tertin&&al. . Protein C +
Meru$a)an
$rotein
)eil
yan&
menjadi
*asis
)om$onen
*a&i
$em*entu)an nuleo)a$sid. +
!rotein $ertama yan& di*entu) $ada
+
!rotein mam$u *erintera)si den&an 3NA ,irion
+
!rotein meru$a)an salah satu $rotein fla,i,irus yan& onser,ed
2. !rotein non+stru)tural a. NS +
Meru$a)an &li)o$rotein ditemu)an dalam *entu) sereted dan non+ sereted.
+
Meme&an& $eran $ada a
+
%i sintesis di reti)ulum endo$lasma )asar.
+
er$eran dalam morfo&enesis ,irion dan $roses imuno$atolo&i infe)si.
*. NS& +
8erdiri dari 2 jenis" yaitu NS&, dan NS&.
4
+
u)an meru$a)an &li)o$rotein
+
erfun&si se*a&ai en:im $roteoliti) *a&i $ematan&an N#1
. NS# +
Meru$a)an hi&hly onser,ed $rotein *erfun&si se*a&ai )om$onen re$li)asi 3NA dalam $em*entu)an 5= a$ struture" men&a)tif)an $rotease dalam $em*elahan $oli$rotein" dan *erfun&si dalam asosiasi mem*ran.
d. NS1 +
>un&sinya tida) jelas
+
8erdiri dari NS1, dan NS1.
+
Meru$a)an $rotein hydro$o*i).
e. NS2 +
Meru$a)an hi&hly onser,ed $rotein non+stru)tural yan& *erfun&si men&)ode 3NA+de$endent 3NA $olymerase dan *er$eran dalam a)ti,itas metiltransferase.
•
%alam meran&san& $em*entu)an anti*odi diantara $rotein stru)tural" urutan imuno&enitas tertin&&i adalah $rotein /" )emudian dii)uti oleh $rotein $rM dan . #edan&)an $ada $rotein non+stru)tural yan& $alin& *er$eran adalah $rotein N#1.
5
",-.,r &+&+ M,ni3est,si In3e0si $irus Den4ue &+&+
$EKT! e)tor utama %H> adalah nyamu) rumah yan& dise*ut Aedes aegypti"
sedan&)an ,e)tor $otensial yan& lain adalah Aedes albopictus yan& *anya) ditemu)an di sema)+sema) se)itar rumah. 8erda$at ti&a fa)tor yan& meme&an& $eranan $ada $enularan infe)si ,irus dengue yaitu" manusia" ,irus" dan ,e)tor $erantara. irus dengue ditular)an )e$ada manusia melalui &i&itan nyamu) Aedes aegypti. Nyamu) Aedes albopictus, Aedes polynesiensis, dan *e*era$a s$esies lain da$at ju&a menular)an ,irus ini" namun meru$a)an ,e)tor yan& )uran& *er$eran. &+&++ Aedes aegypti Aedes aegypti de
nyamu) rumah 'cule%(. 8elur aedes aegypti mem$unyai dindin& yan& *er&aris+&aris dan mem*entu) *an&unan menyeru$ai &am*ar )ain )asa. ?ar,a aedes aegypti mem$unyai $elana yan& ter*u)a dan &i&i yan& *erduri di lateral. #$esies ini men&alami metamorfosis sem$urna. Nyamu) *etina meleta))an telurnya diatas $ermu)aan air dalam )eadaan menem$el $ada dindin& tem$at $erindu)annya. #etelah )ira+)ira 2 hari telur menetas menjadi larva&pupa )emudian menjadi de
yan& *erde)atan leta)nya den&an rumah $endudu)" *iasanya tida) mele*ihi jara) 500 m dari rumah. Nyamu) $enye*a* $enya)it engue 'emorrhagic Fever 'nyamu) Aedes aegypti( mem$unyai iri+iri se*a&ai *eri)ut 1. adan )eil"
",-.,r &+#+ Si0lus n5,-u0 Aedes aegypti
6
&+&+&+ Aedes albpi!tus e)tor lain yan& da$at menular)an engue 'emorrhagic Fever ' 'F ( adalah
Aedes albopictus$ Aedes albopictus atau Asian tiger mosuito atau forest day mosuito. Aedes albopictus meru$a)an &enus aedes" famili ulicidae. Nyamu) ini memili)i )ara)teristi) se*a&ai *eri)ut 1. Nyamu) ini memili)i $anjan& se)itar 2+10 mm. 2. adan )eil" *adannya *er
&+#+
CAA PENULAAN Nyamu) Aedes aegypti terse*ut da$at men&andun& ,irus dengue $ada saat
men&&i&it manusia yan& sedan& men&alami ,iremia. Kemudian ,irus yan& *erada di)elenjar liur *er)em*an& *ia) dalam
&+1+
DEMAM %EDAAH (D%) ATAU DENGUE FEVER (DF)
&+1++ De3inisi
B
Acute febrile viral disease yan& serin&)ali mem$erlihat)an &ejala headache, bone pain, +oint pain, muscular pain, rash dan leu)o$enia.
&+1+& •
Gegrap"i! Distributi# 8erse*ar di :ona tro$is dan su*tro$is 0 o N dan 40o# daerah yan& o$timal
•
untu) ha*itat ,etor ' Aedes sp( /ndemi di daerah - Asia 8en&&ara" !asifi)" Afri)a 8imur dan arat" Kari*ia" serta Ameri)a.
&+1+#+ Epi6e-iolo4i
%ila$or)an endemi) $ertama )ali terjadi di Mesir dan ndonesia. Kejadian $ertahun terjadi 20 juta )asus infe)si dengue den&an 24.000 )ematian. Kejadian menin&)at terutama $ada musim hujan.
&+1+1+ Etiolo4i
irus %en&ue '%/N+1" %/N+2" %/N+" %/N+4( %en&an e)tor nyamu) Aedes s$.
&+1+2+ P,to4enesis $irus Den4ue
irus dengue mele)at $ada > 3ee$tor 'ma)rofa&" monosit" dan sel tar&et lainnya( D irus masu) sel den&an ara receptor mediated endocytosis D /n,elo$ ,irus a)an fusi den&an endosom" sehin&&a a$sid dan &enome ,irus *isa masu) )e sito$lasma D %i sito$lasma" &enome di translasi melalui 3NA )om$lemen menjadi $rotein D Mem*entu) budding ,irus dominan di sito$lasma den&an mem*ran intraseluler atau ,esi)el @
D irus a)an )eluar )eti)a sel lisis
N5,-u0 Ae6es Sp+
Viremic vertebrae host D %i&i&it oleh nyamu) Aedes s$. *etina )eti)a ta*ing blood meal D irus a)an men&infe)si sel e$itel di mid&ut nyamu) D Men&ife)si )e *a&ian lamina *asal D Ke sir)ulasi nyamu) D Men&infe)si )e )elenjar sali,a D #ali,a nyamu) men&andun& ,irus dengue
M,nusi,
Nyamu) *etina yan& terinfe)si men&&i&it host 'manusia( D 8erjadi regurgitate virus containing saliva )e dalam aliran darah manusia D irus dengue a)an *ersir)ulasi transien dalam $lasma D Menuju lym$h node untu) mela)u)an re$li)asi $rimer" selain itu a)an menye*ar )e 3etiuloendothelial #ystem '3/#( D irus mela)u)an re$li)asi di dalam sel ma)rofa& dan endotel D Keti)a sel lisis" ,irus a)an )e aliran darah D 8erjadi initial viremia after replicating D A)an men&indu)si $rodu)si interferon dan sito)in lainnya 'interleu)in+1( D Men&a)i*at)an terjadinya rapid onset flu li*e symptom" den&an &ejala sistemi) (fever, chills, headache, bac*ache)
&+1++ M,ni3est,si Klinis a. ejala engue Fever '%>( ialah age dependent : •
nfant E 7oun&er hildren 10
•
Simple fever atau undifferentiated febrile illness$ Adult E Flder hildren Benign atau classical incapacitating disease (classical dengue fever) disertai den&an nyeri otot" sendi dan tulan& yan& *erat 'brea* bone fever (.
*. 5+B hari setelah di&i&it nyamu) infe)tif munul sudden onset fever dan headache$ . Fever den&an tem$eratur tin&&i '@+40 o( *ertahan 5+9 hari '*iasanya )has den&an $ola biphasic(. d. #etelah fever dii)uti chillness" nyeri retroor*ital" bac*ache" nyeri otot" tulan&" dan sendi. e. #elanjutnya a)an terjadi anore%ic dan ea*ness f. Hal terse*ut da$at disertai den&an &ejala non s$esifi) lain Sore throat " $eru*ahan sensasi rasa ')ea$(" nyeri )oli)" nyeri te)an a*domen" )onsti$asi dan nyeri daerah in&uinal. &. #)in 3ash terjadi A
&+1+7+ De3inisi K,sus (Case De$i#iti#%
erdasar)an HF 1@@6" definisi )asus dengue fever adalahT,.el &++ De3inisi K,sus %er6,s,r0,n 8H! T,hun 997 &RO'A'LE
7a)ni adanya acute febrile illness den&an 2 atau le*ih manifestasi *eri)ut headache nyeri retroor*ital myal&ia arthral&ia rash manifestasi hemmorha&i leu)o$enia dan $emeri)saan serolo&i -
CONFIRMED
RE&OR(A'L E %i)onfirmasi den&an Kriteria ?a* 8ia$ )asus - solasi ,irus dari sam$le serum atau probable dan confirmed auto$sy" atau - Menunju)an $eru*ahan titer harus anti*ody & resi$ro)al atau &M 4 dila$or)an )ali li$at atau le*ih terhada$ satu atau le*ih anti&en ,irus den&ue dalam sam$le serum *er$asan&an. atau - Adanya anti&en ,irus 'den&an /?#A" imunohisto)imia" atau
11
-
H titer ≥ 12B0" /?#A ⊕ dan &M anti*ody
atau Adanya )asus lain yan& confirmed dengue fever $ada lo)asi dan
immunofluoresene( dari airan sere*ros$inal '#>(" serum atau jarin&an auto$sy atau - !3 untu) ,irus den&ue yan& di$eri)sa dari #> atau serum
",-.,r &+1+ Per,l,n,n Pen5,0it In3e0si De#gue
12
&+2+
DEMAM
%EDAAH
DEN"UE
(D%D)
ATAU
DENGUE
HAEMORRHAGIC FEVER )DHF%
&+2++ De3inisi
engue 'aemorrhagic Fever '%H>( adalah $enya)it yan& dise*a*)an oleh ,irus den&ue sejenis ,irus yan& ter&olon& ar*o,irus dan masu) )e dalam tu*uh $enderita melalui &i&itan nyamu) Aedes Ae&y$ti '*etina(. 'hristantie /ffendy" 1@@5(.
&+2+&+ Epi6e-iolo4i !ertama )ali ditemu)an di >ili$ina $ada tahun 1@5. 8i&a de)ade )emudian"
menye*ar )e Kam*oja" ina" ndia" ndonesia" ?aos" Myanmar" Malaysia" Maldi,es" #in&a$ura" #ri ?an)a" ietnam" dan *e*era$a )elom$o) )e$ulauan !asifi). !ola e$idemi) $enya)it *erdasar)an musim dan si)lus" den&an
&+2+#+ Etiolo4i
irus dengue ter&olon& dalam famili flaviviridae dan di)enal ada 4 seroti$e. %en&ue 1 dan 2 ditemu)an di rian )eti)a *erlan&sun&nya !eran& %unia )e+" sedan&)an den&ue dan 4 ditemu)an $ada saat ili$ina tahun 1@5C1@54.
1
&+2+1
P,to4enesis
14
",-.,r &+2+ P,to4enesis DHF &+2+2
M,ni3est,si Klinis
/m$at manifestasi )linis utama $ada %H>1. %emam tin&&i 2. >enomena hemora&is" da$at di)onfirmasi den&an adanya8es tourniIuet 'G( Mudah memar !ete)ie $ada e)strimitas" a)sila"
-
demam. /$ista)sis dan jaran& terjadi $erdarahan &usi dan $erdarahan &astrointestinal
rin&an selama $eriode demam. . He$atome&ali" da$at di)onfirmasi den&an adanya%itemu)an $ada fase a den&an %> adalah adanya plasma lea*age yan& da$at di)onfirmasi den&an- !enin&)atan Ht 'hemo)onsentrasi( - /fusi serosa - Hi$o$roteinemia !ada ana)+ana)" $enin&)atan suhu tu*uh yan& ti*a+ti*a serin& disertai den&an faial flush dan &ejala )onstitusional non+s$esifi) 'anore)sia" muntah" sa)it )e$ala" nyeri otot"tulan&" dan sendi" sa)it ten&&oro)an" nyeri farin&" *atu)" rinitis" dan nyeri a*domen(. 8aha$ )ritis *iasa terjadi $ada a)hir fase demam setelah 2+6 hari a)an terjadi $enurunan suhu tu*uh seara e$at disertai den&an tanda &an&&uan sir)ulasi se$erti *er)erin&an" &elisah" e)strimitas din&in" $eru*ahan fre)uensi nadi dan te)anan darah. &+2++ L,.or,toriu-
a. 8rom*osito$enia 100.000mm antara hari )e+ sam$ai den&an hari )e+B" se*elum atau *ersamaan den&an $eru*ahan Ht.
15
*. Hemo)onsentrasi ditandai den&an adanya $enin&)atan Ht L 20" yan& meru$a)an *u)ti definitif adanya $enin&)atan $ermea*ilitas ,asular dan plasma lea*age. . !eru*ahan dari leu)o$eniia sam$ai den&an leu)ositosis rin&an. d. Al*uminuria e. -ccult blood dalam feses. f. Koa&ulasi atau fa)tor fi*rinoliti)" $enurunan fi*rino&en" $rotrom*in"fa)tor " fa)tor " dan antitrom*in . &. Kom$lemen serum terutama *er)uran&. h. Hi$o$roteinemia" hi$onatremia" $enin&)atan aminotransferasa as$artat" asidosis meta*oli" $enin&)atan UN. i.
>oto dada menunju)an adanya efusi $leural *iasanya $ada sisi )anan ta$i *isa ju&a *ilateral.
&+2+7
Kriteri, Di,4nosis
erdasar)an )riteria dia&nosis HF tahun 1@@6" )riteria dia&nosis untu) %H> da$at di*eda)an menjadi+ Kriteri, 0linis a. %emam tin&&i mendada) tan$a se*a* yan& jelas dan *erlan&sun& terus
menerus selama 2+6 hari. *. Manifestasi hemora&is• 8es tourni)et 'G( • !ete)ie" e)imosis" atau $ur$ura • !erdarahan mu)osa" e$ista)sis dan $erdarahan &usi 19
Hematemesis danatau melena . He$atome&ali d. #yo) 'nadi e$at dan lemah" $enurunan te)anan nadi" hi$otensi" )a)i dan •
2.
tan&an din&in" )ulit lem*a*" dan &elisah( Kriteri, l,.or,toriua. 8rom*osito$eni 100.000mm *. Hemo)onsentrasi ditandai den&an adanya $enin&)atan Ht L 20 Adanya efusi $leural dan hi$oal*uminemia da$at mem$er)uat dia&nosa.
&+2+;+ De3inisi K,sus (Case De$i#iti#% erdasar)an HF 1@@6" definisi )asus %H> adalah harus adaa. %emam atau ri
sites atau lo)asi lain • Hematemesis danatau melena . 8rom*osito$enia 100.000mm d. Adanya $lasma lea)a&e )arena $enin&)atan $ermea*ilitas ,asular" yan& di)onfirmasi den&an adanya• !enin&)atan Ht L20 diatas rata+rata usia" jenis )elamin" dan $o$ulasi. • !enurunan Ht setelah volume&replacement treatment L20 dari baseline. • 8anda+tanda plasma lea*age se$erti- efusi $leura" asites" dan hi$o$roteinemia. &+2+9+ Der,,t Pen5,0it %H> di)lasifi)asi)an menjadi em$at tin&)atan )e$arahan" dimana derajat dan
dian&&a$ %##. Adanya
trom*osito$enia den&an disertai
hemo)onsentrasi
mem*eda)an %H> derajat dan den&an %> ,+ Der,,t I %emam disertai &ejala )onstitusional non+s$esifi)" satu+satunya manifestasi $erdarahan adalah tes tourniuet $ositif danatau mudah memar. .+ Der,,t II
16
!erdarahan s$ontan selain manifestasi $asien derajat " *iasanya $ada *entu) $erdarahan )ulit atau $erdarahan lain.
<+ Der,,t III
a&al
sir)ulasi
dimanifestasi)an den&an nadi e$at
dan
lemah serta
$enyem$itan te)anan nadi atau hi$otensi" den&an adanya )ulit din&in dan lem*a* serta &elisah. 6+ Der,,t I$
#yo) he*at den&an te)anan darah atau nadi tida) terdete)si.
",-.,r &++ Kl,si3i0,si De#gue 6,n Tin40,t Kep,r,h,n
1B
&+2+'+ Di,4nosis %,n6in4
am*aran )linis %H> serin&)ali miri$ den&an *e*era$a $enya)it lain se$erti + De-,-
disertai ruam dan infe)si )onjun&ti,a ada rasa nyeri sendi dan otot. &+ De-,- ti3oi6 8im*ul tanda )linis" $ola demam" *radi)ardi relatif" adanya leu)o$enia" limfositosis relatif. #+ Ane-i, ,pl,sti0 !enderita tam$a) anemis" tim*ul ju&a $erdarahan $ada stadium lanjut" demam tim*ul )arena infe)si se)under" $emeri)saan darah
te$i menunju))an
$ansito$enia. 1+ Purpur, tro-.ositopeni, i6iop,ti (ITP) !ur$ura umumnya terlihat le*ih menyeluruh" demam le*ih e$at men&hilan&" tida) terjadi hemo)onsentrasi.
&+2++ Ko-pli0,si 6,n Unusu,l M,ni3est,tion p,6, In3e0si $irus Den4ue
.$ /nusual 0anifestation "S phenomena : )on,ulsi" s$astisiti" $eru*ahan )esadaran" dan $erese
-
trasien !ada ana) fe,er *isa menye*a*)an sei:ure #elain itu da$a menye*a*)an $endarahan di intraranial" ju&a edema ota) yan& a)an menye*a*)an herniasi *atan& ota)
2. Kom$li)asi atro&eni) 'terjadi a)i*at atau airan yan& ter)ontaminasi( se$sis - $neumonia ound infection overhydration 1@
. Kom$li)asi - 1iver failure - Ne)rosis he$atis - Acute !enal Failure
DENGUE SHOC* S+NDROME (DSS) &+++ De3inisi 2.6.
engue Shoc* Syndrome '%##( )eadaan yan& meru$a)an taha$ lanjut dari %H> yan& ditandai den&an hypovolemic shoc* a)i*at hasil dari plasma lea*age. #uatu )ondisi dimana $asien men&alami syo) seara ti*a+ti*a setelah demam.
&++&+ Epi6e-iolo4i
+ +
Munul $ada area endemie$idemi ,irus den&ue. Ne&ara+ne&ara tro$ial se$erti $ada daerah Asia 8en&&ara E 2estern 3acific.
+ + +
#e$erti di ndonesia" 8hailand" Myanmar" Malaysia" ina E ietnam. 8erjadi $ada 1 $asien yan& dira. ?a)i+la)i O " terutama $ada ana)+ana).
&++#+ Etiolo4i + irus angue P di*a
+
P %H> P rade E P #yo) P %##. Ke)uran& a)uratan treatmen $ada %H> )ondisi $asien yan& imunitasnya menurun P $erdarahan yan& $arah P hemorrhagic shoc* .
&++1+ P,to4enesis
20
",-.,r &+7+ P,to4enesis DSS &++2+ M,ni3est,si Klinis a. 8erjadi se&era setelah menurunnya tem$eratur tu*uh seara ti*a+ti*a 'antara hari
*.
. d. e.
)e +6(. 8erda$at tanda+tanda circulatory failure" se$erti Kulit menjadi din&in" lem*a* dan *e*era)+*era). ircumoral cyanosis 'serin&(. - !apid, ea* pulse E narroing pulse pressure 'ypotension 'D !(. !asien lethargy" )emudian &elisah" lalu syo). Acute abdominal pain )adan& men&a
setelah di*eri treatment den&an volume replacement seara te$at. f. !emeri)saan fisi) /fusi $leural dan asites. Severe bleeding from Gi trac*4other organ. - 0etabolic asidosis 'tachycardia4tachypnea(. &. !asien den&an intracranial hemorrhage P convulsion P coma$ &+++ L,.or,toriua. 5rombocytopeni '100.000 mm antara hari )e +B(. *. 'emocencentration - indi)asi plasma lea*age P Q Ht L2o P Q $ermea*ilitas
,asular. . - variable onset 'leu)o$eni+leu)ositosis(. d. -ccult blood in feces. 21
e. f. &. h. i. j.
D serum fi*rino&en" $rotrom*in" fator " E antitrom*in . D serum complement '(. 'ypoproteinemia. Q serum as$artat aminotransferase. UN Q - $ada terminal sta&e. 3ay - bilateral pleural effusion.
&++7 Ko-pli0,si 1. Kematian 2. -verhydration ')arenan )ele*ihan treatment den&an volume replacement ( . #e$sis &++;+ De3inisi K,sus (Case De$i#iti#% Keem$at )riteria %H> harus ada" ditam*ah tanda circulatory failure" se$erti - !apid and ea* pulse !enyem$itan denyut nadi 'R20mmH&( Atau dimanifestasi)an oleh - 'ypotension old, clummy s*in &++9+ Di,4nosis %,n6in4 .$ 6ndoto%in shoc* from bacterial infection 7$ 0eningococcaemia
&+7+
PEMEIKSAAN PADA DHF
1. #erial $latelet ount dan hemato)rit tia$ 12+24 jam. • #erial hemato)rit - untu) mem*eda)an antara %> den&an %H>. • #erial $latelet dan hemato)rit - $entin& untu) mendete)si a
!umpel&leede
test$
#uatu
metode
nons$esifi)
untu)
men&e,aluasi
)eenderun&an $endarahan. %imana men&u)ur )emam$uan )a$iler untu) teta$ intat di*a
22
•
•
8ujuanMenilai fragility dari dindin& )a$iler. Untu) men&identifi)asi defisiensi $latelet. !rosedur !ilih dan tandai den&an lin&)aran se)itar 5 m *a&ian forearm $asien. dealnya" tem$at terse*ut harus *e*as dari $tehiae" ji)a ada hitun& jumlah $tehiae yan& ada se*elum dimulai test ini. 8em$eratur )ulit $asien dan ruan&an harus dalam )eadaan normal untu) -
-
memasti)an )ea)uratan hasilnya. !asan&)an uff ditan&an $asien yan& a)an di$eri)sa )emudian nai)an te)anan diantara te)anan sistoli) den&an diastoli) 'ontoh - te)anan sistoli) 120 mmH& dan te)anan diastoli) B0 mmH& 120 GB0 O 200 S 2 O 100
-
•
•
•
mmH& te)anan yan& a)an dinai)an(. Ja&a te)anan terse*ut sam$ai 5 menit. Hitun& jumlah $tehiae yan& munul ditem$at yan& sudah ditandai
se*elumnya. 3recautions Jan&an men&ulan& test ini $ada tan&an yan& sama. Kontraindi)asi - $asien %" )elainan $endarahan. Nilai referensi R 10 - normal atau '+(. 10+20 -G 20+50 - GG T50 - GGG >a)tor+fa)tor yan& mem$en&aruhi F*at - &lu)o)orti)oid 'Q resistensi )a$iler(. ?ainnya D estro&en $ada
&+7+&+ Tes Serolo4is p,6, In3e0si De#gue •
!en&um$ulan s$esimen untu) serodia&nosis men&&una)an 2 s$esimen darah 'serum(
#1- saat datan&. #2- 10+14 hari setelah #1 %i)um$ul)an seara ase$ti) didalam ,ial atau ta*un&. 2
•
8est serolo&i)al o MA+/?#A o "eutrali#ation 5est o %ot+lot mmunoassay Haema&&lutination+nhi*ition 8est 'H. test( o #im$el" sensitif" re$rodui*le" tida) terlalu mahal" tersedia di ndonesia. -
-
-
Mem*utuh)an 2 s$esimen
Acute dan convalescence sera Hasilnya mem*utuh)an
T,.el &+&+ Interpret,si H,e-,44lutin,tion=Inhi.ition Test espon ,nti.o6i Inter/,l Titer Interpret,si S=S&
o
mmunohromato&ra$hi &M dan &
&M G infe)si den&ue $rimer. 24
&M E & G infe)si den&ue
se)under. & G infe)si den&ue se)under atau dahulu.
'+( diulan& +5 hari ji)a diuri&ai infe)si den&ue
",-.,r &+;+ Interpret,si I--uno
&+;+
TATALAKSANA INFEKSI DENGUE
!ada dasarnya $en&o*atan infe)si dengue *ersifat su$ortif yaitu men&atasi )ehilan&an aairan $lasma se*a&ai a)i*at $enin&)atan $ermea*ilitas )a$iler dan se*a&ai a)i*at $endarahan.
&+;++ T,t,l,0s,n, De-,- Den4ue> De#gue Fever
!asien %% da$at *ero*at jalan" ta) $erlu dira
8irah *arin&" selama masih demam F*at anti$ireti) atau )om$res han&at *ila $erlu Untu) menurun)an suhu menjadi R@ °" dianjur)an $em*erian $araetamol. Asetosalsalisilat ta) dianjur)an oleh )arena da$at menye*a*)an &astritis"
•
$endarahan atau asidosis. %ianjur)an $em*erian airan dan ele)trolit $er oral" jus *uah" siru$" susu" disam$in& air $utih selama $alin& sedi)it 2 hari. !ada $asien %%" saat suhuh tu*uh turun $ada umumnya tanda $enyem*uhan"
ta$i harus teta$ dio*ser,asi terhada$ )om$li)asi yan& da$at terjadi selama 2 hari setelah suhu turun. Hal ini dila)u)an untu) mem*eda)an %% den&an %%. #aat suhu turun" %% a)an terjadi fase $enyem*uhan sedan&)an %% terda$at tanda a
25
Kom$li)asi $endarahan da$at tarjadi $ada %% tan$a syo)" sehin&&a *ila ada nyeri $erut he*at" *uan& air *esar hitam" $endarahan )ulit serta mu)osa se$erti mimisan" $endarahan &usi" disertai *er)erin&at din&in meru$a)an tanda )e&a
&+;+&+ T,t,l,0s,n, De-,- %er6,r,h Den4ue> De#gue He-rr"age Fever
Ketentuan umum Ke*erhasilan $enan&anan %% terleta) $ada $endete)sian seara dini fase )ritis yaitu suhu turun yan& meru$a)an fase aase )ritis$eriode )ritis meru$a)an fase transisi dai demam menuju fase ta) demam" dimana umumnya terjadi $ada hari )eti&a sa)it. !enin&)atan hemato)rit 20 menunju))an $erem*esan $lasma dan meru$a)an indi)asi untu) $em*erian airan. >ase %emam 8atala)sana %% fase demam *ersifat sim$tomati) dan su$ortif yaitu $em*erian airan $er oral untu) mene&ah dehidrasi. ila terjadi muntah yan& terus+menerus atau nyeri $erut he*at dan $asien tida) mau minum" ma)a $em*erian airan intra,ena $erlu dila)u)an. Jenis minuman yan& dianjur)an da$at *eru$a jus *uah" teh manis" siru$" susu" serta larutan oralit. • •
•
eri minum 50 ml)& dalam 4+9 jam $ertama #etelah dehidrasi teratasi" *eri airan rumatan B0+100 ml)& dalam 24 jam *eri)utnya. ila masih minum A# teta$ di*eri)an disam$in& larutan oralit.
29
Anti$ireti) di$erlu)an" teta$i harus di$erhati)an *ah
!araetamol meru$a)an o*at yan& dire)omdasi)an #alisilat dihindari )arena $endarahan" asidosis dan menetus 3eye syndrome.
T,.el &+#+ Dosis P,r,
Dosis (-4) T,.let ( t.?2''-4) 90 1B 90 + 125 1B + 125 + 250 +V 250 C 500 V+1 Menurut %e$)es 2004
Dosis (-4) 90 90 + 120 120 140 Menurut HF
#um*er - 8ata ?a)sana %emam erdarah %en&ue di ndonesia 2009
%osis harus di*eri)an *ila suhu tu*uh le*ih tin&&i dari @ °" teta$i tida) le*ih dari 9 dosis di*eri)an dalam $eriode 24 jam. !asien harus dio*ser,asi seara )etat terhada$ )emun&)inan syo). !emeri)saan hemato)rit
dila)u)an
untu)
$emantauan
hasil
dari
$em*erian
airan
yaitu
men&&am*ar)an derajat )e*ooran $lasma. !emeri)saan hemato)rit ini minimal 1 ; seja) hari sa)it hin&&a suhu normal la&i. ila tida) ada sarana" $eneri)saan hemo&lo*in da$at di$er&una)an se*&ai alternati,e
!en&&antian olume !lasma !en&&antian airan di*eri)an seara se)sama • •
Ke*utuhan airan a
airan intra,ena di$erlu)an a$a*ila •
Ana) terus+menerus muntah" ta) mau minum" demam tin&&i sehin&&a tida) mun&)in di*eri minum $er oral 26
•
Nilai )adar hemato)rit T 20 Jumlah airan yan& di*eri)an ter&antun& derajat dehidrasi dan )ehilan&an
ele)trolit" dianjur)an airan &lu)osa 5 didalam larutan Nal 0"45. A$a*ila terda$at asidosis *eri)an natrium *i)ar*onat 6"49" 1+2 ml)& seara intraa,ena *olus $erlahan+lahan. ila terda$at hemo)onsentrasi 20 atau le*ih" ma)a )om$osisi jenis airan yan& di*eri)an harus sama den&an $lasma. olume dan )om$osisi aiaran yan& di$erlu)an sesuai airan untu) dehidrasi $ada diare sam$ai sedan&" yaitu airan rumatan G defiit 9 se$erti $ada ta*el di*a
T,.el &+1+ Ke.utuh,n C,ir,n p,6, Dehi6r,si Se6,n4 (6e3i
*u-l,h C,ir,n -l>04 %% per h,ri 220 195 12 BB
#um*er 8ata ?a)sana %emam erdarah %en&ue di ndonesia 2009
T,.el &+2+ Ke.utuh,n C,ir,n u-,t,n %er,t %,6,n (04) 10 10 C 20 T 20
*u-l,h C,ir,n (-l) 100 $er )& 1000 G 50 ; )& 'diatas 10 )&( 1000 G 20 ; )& 'diatas 20 )&(
#um*er 8ata ?a)sana %emam erdarah %en&ue di ndonesia 2009
!eri)sa tanda+tanda ,ital setia$ 1+2 jam dan )adar hemato)rit setia$ +4 jam" $antau ,olume urin dan )ondisi $asien. #esuai)an $em*erian airan intra,ena sesuai tanda+tanda ,ital" )adar hemato)rit dan ,olume urin.
2B
!asien harus dira
elisah ?etar&i lemah /)strimitas din&in i*ir sianosis Fli&uri Nadi lemah 8e)anan darah menyem$it 'R 20 mmH&( !enin&)atan )adar hemato)rit mendada)
!asien harus dira
• •
8ahyardia !enin&)atan masa $en&isian )a$iler '2 dt)( !enurunan nadi $erifer Kulit din&in" *elan& atau $uat !eru*ahan $ada status mental Fli&uri !enin&)atan ti*a+ti*a hemato)rit atau $enin&)atan hemato)rit seara )ontinu mes)i$un $em*erian airan !enyem$itan te)anan nadi 'R 20 mmH&( Hi$otensi
Jenis+jenis airan yan& dire)omendasi)an HF a. Kristaloid• • • • • • •
3in&er ?a)tat '3?( 3in&er Asetat '3A( ?arutan aram >aali '>( %e)strosa 5 dalam larutan 3? '%53?( %e)strosa 5 dalam larutan 3A '%53A( %e)strosa 5 dalam V larutan > '%512 >( atatan untu) resusitasi syo) di$er&una)an larutan 3? atau 3A tida *oleh larutan yan& men&andun& de)stran. 2@
*. Koloid• • •
%e)stran 40 !lasma Al*umin
&+;+#+ T,t,l,0s,n, Sin6ro- S5o0 Den4ue> De#gue S"!. Sy#dr-e
#yo) meru$a)an )eadaan )e&a
≤ 20
mmH& se&era *eri)an
airan )ristaloid se*anya) 20 ml)& jam selama 0 menit" *ila syo) teratasi turun)an menjadi 10 ml)& .
!en&&antian olume !lasma #e&era !en&o*atan a
!emeri)saan Hemato)rit untu) Memantau !en&&antian olume !lasma !em*erian airan harus teta$ di*eri)an
Kore)si an&&uan Meta*oli) dan /le)trolit Hi$otermia dan asidosis meta*oli serin& menyertai $asien %%%##" ma)a analisis &as darah dan )adar ele)trolit harus selalu di$eri)sa $ada %% *erat. A$a*ila asidosis tida) ter)ore)si" a)an memau terjadinya %. Asidosis di)ore)si den&an natrium *i)ar*onat.
!em*erian F)si&en 8era$i o)si&en 2 liter $er menit harus selalu di*eri)an $ada semua $asien syo). !em*erian o)si&en dianjur)an den&an men&&una)an mas)er.
8ransfusi %arah !emeri)saan &olon&andarah ross+mathin& harus dila)u)a $ada setia$ $asien syo) se*a&ai tinda) )e
1
Monitorin& 8anda ,ital dan )adar hemato)rit harus dimonitor dan die,aluasi seara teratur untu) menilai hasil $en&o*atan. Hal+hal yan& harus di$erhati)an •
Nadi" te)anan daah" res$irasi dan tem$erature harus diatat setia$ 15+0 menit
•
atau le*ih serin&" sam$ai syo) teratasi. Kadar hemato)rit harus di$eri)sa tia$ 4+9 jam se)ali sama$ai )eadaaan )linis
•
$asien sta*il #etia$ $asien harus mem$unyai formulir $emantauan men&enai jenis airan" jumlah" dan tetesan untu) menentu)an a$a)ah iaran yan& di*eri)an sudah
•
menu)u$i. Jumlah dan fre)uensi dieresis.
8es la*oratorium esensial 8es *eri)ut dianjur)an dalam men&)aji )ondisi $asien -
•
Hemato)rit /le)trolit serum dan $emeri)saan &as darah Jumlah trom*osit" masa trom*onist" masa trom*o$lastin $arsial dan masa
•
throm*in 8es fun&si he$ar
• •
&+9+
KITEIA PEMULAN"AN PASIEN
!asien da$at di$ulan&)an a$a*ila memenuhi semua )eadaan di*a
*. . d. e. f. &. h.
8ida) ada demam selama sedi)itnya 24 jam tan$a $en&&unaaan anti$ireti) 8ida) ada distress $erna$asan dari efusi $leura atau asidosis Hemato)rit sta*il Jumlah trom*osit mele*ihi 50.000 $er mm Mele
",-.,r &+9+ T,t,l,0s,n, Ters,n40, DHF (,,t *,l,n)
",-.,r &+'+ T,t,l,0s,n, Ters,n40, DHF (,,t In,p)
4
",-.,r &++ T,t,l,0s,n, Ters,n40, DHF Der,,t I 6,n II
5
",-.,r &+&+ T,t,l,0s,n, K,sus DHF Der,,t III 6,n Der,,t I$ (Sin6ro- S5o0 Den4ue> De#gue S"!. Sy#dr-e)
DAFTA PUSTAKA
9
