SU E S UR UR G E R Y BLOK H A R D T I S SU SE L F L E AR NI NG R E POR T CASE STUDY STUDY -
4
“Fraktur Dentoalveolar”
Dosen Pembimbing : drg. Pratiwi Nur Widyaningsih
Disusun Oleh: Tri Utomo G1G014047
KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN FAKULTAS KEDOKTERAN JURUSAN KEDOKTERAN GIGI PURWOKERTO
2017
SKENARIO 4A
Seorang pasien laki-laki berusia 34 tahun datang ke tempat praktek anda setelah mengalami kecelakaan lalulintas 1 hari yang lalu. Menurut cerita pasien, gigi depannya goyah dan gigi seri pertama kanan atas agak masuk ke dalam gusi. Berdasarkan pemeriksaan intraoral menunjukan palpasi (+) sakit pada gigi 11 yang intrusi disertai luksasi derajat 2, gigi 12 fraktur mengenai setengah mahkota bagian mesial dan luksasi derajat 1, serta gigi 21 luksasi derajat 1. Berdasarkan pemeriksaan radiografi menunjukan fraktur pada tulang alveolar sisi distal gigi 11. Anda memutuskan untuk melakukan perawatan pada kasus tersebut. A. Diagnosa kasus dan rencana perawatan kasus 1. S: Pasien laki-laki berusia 34 tahun datang mengeluhkan gigi depan goyah dan sakit, gigi seri pertama kanan atas masuk ke gusi. Keadaan tersebut dirasakan sejak 1 hari yang lalu, karena kecelakaan. 2. O: a. Terdapat gigi 11 instrusi dan luksasi derajat dua serta palpasi (+) b. Terdapat fraktur mahkota pada gigi 12 yang mengenai dentin dengan luksasi derajat 1 c. Pada gigi 21 terdapat luksasi derajat 1 d. Dengan pemeriksaan penunjang berupa radiografi, terdapat gambaran radiolusen pada tulang alveolar sisi distal gigi 11 3. A: a. Gigi 11 fraktur dentoalveolar disertai luksasi derajat 2 dan instrusi b. Gigi 12 fraktur klas II klasifikasi ellis and divey disertai luksasi derajat 1 c. Gigi 21 luksasi derajat 1 4. P: a. Pada gigi 11 dilakukan reposisi dan splinting b. Pada gigi 12 dilakukan spliting, pulp caping dan restorasi komposit c. Pada gigi 21 dilakukan splinting
B. Etiologi kasus Karena trauma secara langsung ketika mengalami kecelakaan lalulintas C. Tata laksana terhadap kasus 1. Pemeriksaan intraoral dan ekstraoral 2. Pemeriksaan luka (laserasi, abrasi) 3. Tes vitalitas 4. Pada fraktur alveolar direduksi, fiksasi, imobilisasi 5. Anetesi infiltrasi 6. Splinting selama 7-10 hari D. Pembahasan 1. Gambaran umum fraktur Fraktur merupakan suatu keadaan dimana terjadi disintegritas tulang, penyebab terbanyak adalah insiden kecelakaan, tetapi faktor l ain seperti proses degeneratif juga dapat berpengaruh terhadap kejadian fraktur. Fraktur adalah suatu patahan pada kontinuitas struktur tulang berupa retakan, pengisutan ataupun patahan yang lengkap dengan fragmen tulang bergeser (Andreasen, 2007). 2. Etiologi Etiologi fraktur secara umum yaitu -
Fraktur terjadi ketika tekanan yang menimpa tulang lebih besar dari pada daya tahan tulang akibat trauma
-
Fraktur terjadi karena penyakit tulang seperti tumor tulang, osteoporosis yang disebut fraktur pathologis.
-
Fraktur stress atau fatigue, fraktur yang biasanya sebagai akibat dari pengugunaan tulang secara berlebihan yang berulang-ulang (Carranza, 1990).
3. Klasifikasi trauma pada jaringan penyangga dan tulang alveolar -
Communition of the maxillary alveolar socket adalah kerusakan dan kompresi dari soket alveolar pada rahang atas. Hal ini dapat juga dilihat pada intrusif dan luksasi lateral.
-
Communition of the mandibular alveolar socket adalah kerusakan dan kompresi dari soket alveolar pada rahang bawah. Hal ini dapat juga dilihat pada intrusif dan luksasi lateral.
-
Fraktur dinding soket alveolar maksila adalah frakt ur tulang alveolar pada rahang atas yang melibatkan dinding soket labial atau lingual, dibatasi oleh bagian fasial atau lingual dari dinding soket.
-
Fraktur dinding soket alveolar mandibula adalah fraktur tulang alveolar pada rahang bawah yang melibatkan dinding soket labial atau lingual, dibatasi oleh bagian fasial atau lingual dari dinding soket.
-
Fraktur prosesus alveolar maksila adalah fraktur yang mengenai prosesus alveolaris dengan atau tanpa melibatkan soket alveolar gigi pada rahang atas.
-
Fraktur maksila adalah fraktur pada maksila yang melibatkan prosesus alveolaris, dengan atau tanpa melibatkan soket gigi.
-
Fraktur mandibula adalah fraktur pada mandibula yang melibatkan prosesus alveolaris, dengan atau tanpa melibatkan soket gigi.
(Sumber: Fonseca, 2005)
a. Kerusakan pada jaringan periodontal terbagi menjadi 6 bagian, yaitu: -
Konkusio yaitu trauma terhadap jaringan pendukung gigi yang menyebabkan gigi menjadi lebih sensitif terhadap tekanan dan perkusi tanpa adanya kegoyangan atau perubahan posisi gigi.
-
Subluksasi yaitu trauma terhadap jaringan pendukung gigi yang menyebabkan terjadinya kegoyangan tanpa disertai perubahan posisi gigi.
-
Luksasi yaitu perubahan posisi gigi dalam arah lateral, palatal, lingual maupun labial dan menyebabkan kerusakan pada ligamen periodontal dan kontusi atau fraktur pada soket alveolar gigi tersebut.
-
Luksasi ekstrusi, yaitu terlepasnya sebagian gigi dari soketnya yang menyebabkan kerusakan pada jaringan periodontal. Luksasi ekstrusi disebut juga avulsi parsial.
-
Luksasi intrusi yaitu masuknya gigi ke dalam soket tulang alveolar yang menekan ligamen periodontal dan umumnya menyebabkan fraktur pada soket tulang alveolar.
-
Avulsi, yaitu terlepasnya gigi secara keseluruhan dari soketnya. Pada kondisi ini, ligamen periodontal terputus dan dapat disertai dengan fraktur pada tulang alveolar.
(Sumber: Fonseca, 2005)
b. Klasifikasi Ellis dan Davey -
Kelas 1: Fraktur mahkota sederhana yang hanya melibatkan jaringan email.
-
Kelas 2 : Mahkota yang lebih luas yang telah melibatkan jaringan dentin tetapi belum melibatkan pulpa.
-
Kelas 3 : Fraktur mahkota gigi yang melibatkan jaringan dentin dan menyebabkan terbuka pulpa.
-
Kelas 4 : Trauma pada gigi yang menyebabkan gigi menjadi non vital dengan atau tanpa kehilangan struktur mahkota.
-
Kelas 5 : Trauma pada gigi yang menyebabkan kehilangan gigi atau avulsi.
-
Kelas 6 : Fraktur akar dengan atautanpa kehilangan struktur mahkota.
-
Kelas 7 : Perubahan posisi atau displacement gigi.
-
Kelas 8 : Kerusakan gigi akibat trauma atau benturan.
-
Kelas 9 : Kerusakan pada gigi sulung akibat trauma pada gigi depan.
c. Klasifikasi menurut Andreasen (2007) -
Fraktur enamel
-
Fraktur mahkota yang melibatkan enamel dan dentin
-
Fraktur mahkota yang melibatkan pulpa
-
Fraktur yang melibatkan akar gigi
-
Luksasi gigi
-
Fraktur yang melibatkan tulang alveolar
-
Intrusi gigi
-
Avulsi gigi
4. Tata laksana dan prosedur -
Debridement larutan saline
-
Anestesi infiltrasi
-
Reposisi 11
-
Fiksasi dan ligase menggunakan kawat splinting metode essig dari c-c
-
Kawat primer bukal 13-23
-
Kawat sekunder di interdental
-
Medikasi
anagelsik,
antibiotic,
antitetanus
bila
perlu
dan
multivitamin, obat kumur -
Edukasi dan intruksi dengan kontrol 3-5 minggu
-
Diet lunak
-
Kerbesihan mulut dijaga (Rao, 2012).
5. Teknik Splinting -
Splinting Eyelet Ivy Splinting eyelet merupakan teknik splint yang paling sering
digunakan. Teknik eyelet dilakukan untuk penanganan kasus dengan cepat yang membutuhkan stabilitas sementara (Pedersen, 1996). Pada system ini kawat dipilinkan satu sama lain untuk membentuk loop, kedua ujung kawat dilewatkan ruang interproksimal dengan loop tetap disebelah bukal. Salah satu ujung kawat dilewatkan disebelah distal dari gigi distal dan kembalinya dibawah atau melalui loop, sedangkan ujung lainnya dimasukkan pada celah interproksimal mesial dari gigi distal. Kedua ujung kawat dipilnkan satu sama lain, dipotong dan dilipat pada aspek mesial (Pedersen, 1996). -
Splinting Erns Teknik Ernst digunakan untuk fiksasi sementara pada saat
perawatan definitive dan intraoperative selama operasi berlangsung untuk kasus fraktur sederhana. Teknik Ernst tidak dianjurkan untuk perawatan fraktur yang kompleks, karena pengikat tidak memiliki stabilisasi yang kuat. -
Splinting Essig Teknik ini biasanya digunakan untuk gigi anterior yang
mengalami traumatik. Siapkan wire ukuran 0,12 mm, burnisher, needle holder. Potong kawat ukuran 0,12 tersebut dengan ukuran 10 cm sebagai kawat sekunder. Masukkan kawat primer dari permukaan labial gigi pegangan sebelah distal dan masukkan kawat yang dimasukkan tersebut melalui ujung distal gigi pegangan lainnya sehingga mengelilingi beberapa permukaan gigi. Adaptapi kawat sehingga berada
pada 1/3 tengah gigi 4. Kedua ujung disimpul lalu potong dengan gunting dengan ikatan yang tidak telalu kuat. Potong kawat sekunder (2 cm) lalu masukkan salah satu uung dari permukaan labial ke l ingual lau kembalikan ke permukaan lagi melalui kawat sekunder. Tarik kawat dengan menggunakan needle holder. Lalu di splint searah jarum jam dengan ikatan kuat lalu potong dan tekan ke arah insisal (Rao, 2012). 6. Terdapat beberapa tindakan yang dapat dilakukan pada kondisi fraktur, umumnya yaitu close method dan open method . Open method merupakan metode yang digunakan apabila terjadi fraktur pada maksila ataupun mandibula seperti fraktur angular, fraktur condyle fraktur simpisis ataupun fraktur parasimpisis. Indikasi dari open method menurut Bakar, (2012), yaitu: - Displaced unfavourable fracture melalui angulus. - Displaced unfavourable fracture dari corpus atau parasymphysis. Bila dikerjakan dengan reposisi tertutup, fraktur jenis i ni cenderung untuk terbuka pada batas inferior sehingg mengakibatkan maloklusi. - Multiple fraktur tulang wajah dimana tulang mandibula harus difiksasi terlebih dahulu sehingga menghasilkan patokan yang stabil dan akurat untuk rekonstruksi. -
Fraktur midface disertai displaced fraktur condylus bilateral. Salah satu condylus harus di buka untuk menghasilkan dimensi vertikal yang akurat dari wajah . Pada kasus yang membutuhkan open method selalu menggunakan
teknik IMW ( Inter Maxillary Wiring ) yang di kombinasi dengan teknik IDW ( Inter Dental Wiring ). Close method merupakan metode yang digunakan apabila terjadi fraktur dental disertai adanya luksasi. Indikasi close method menurut Bakar, (2012), adalah sebagai berikut: -
Fraktur komunitif, selama periosteum masih intak masih dapat diharapkan kesembuhan tulang.
-
Fraktur dengan kerusakan soft tissue yang cukup berat, dimana rekonstruksi soft tissue dapat digunakan rotation flap, free flap ataupun granulasi persecundum bila luka tersebut tidak terlalu besar.
-
Fraktur pada anak-anak, karena apabila dilakukan dengan open method dapat menyebabkan kerusakan gigi yang sedang tumbuh. Apabila diperlukan open method dengan fiksasi internal, maka digunakan kawat yang halus dan diletakkan pada bagian paling inferior dari mandibula. Close method identic dengan penggunaan teknik IDW ( Inter Dental
Wiring ) dan pada kasus tertentu juga bisa dikombinasikan dengan IMW ( Inter Maxillary Wiring ). Imobilisasi pada teknik ini dipertahankan 3 sampai 4 minggu pada fraktur daerah condylus dan 4-6 minggu pada daerah lain dari mandibula (Djais, 2011). 7. Perbedaan imobilisasi dan replantasi Imobilisasi adalah suatu tindakan perawatan atau rencana perawatan untuk mempertahankan fraktur sehingga tidak terjadi pergerakan atau pergeseran pada fraktur tersebut, sedangkan replantasi adalah suatu tindakan atau rencana perawatan untuk mengembalikan organ/bagian yang
fraktur
kembali
(Grosssman,1995).
ke
posisi
awal
atau
posisi
semula
SKENARIO 4B
Seorang pasien anak laki-laki berusia 9 tahun diantar orangtuanya datang ke Poli Gigi RS Sehat dengan keadaan menangis dan mulut yang penuh dengan darah. Menurut cerita ibunya, sang anak baru saja jatuh dari sepeda di halaman depan rumahnya dan gigi depan atasnya lepas. Kemudian sang ibu mengeluarkan plastik yang berisi gigi yang telah lepas tersebut dan menginginkan gigi tersebut dipasang kembali. Berdasarkan pemeriksaan intraoral terdapat avulsi pada gigi 21. Setelah dilakukan pemeriksaan radiografi tidak menunjukkan adanya fraktur tulang alveolar.
1.
Diagnosa dan Rencana Perawatan - S : pasien laki-laki berusia 9 tahun datang bersama orang tua dengan keadaan menangis dan mulut penuh darah karena baru saja jatuh dari sepeda dan gigi depan atas lepas. Pasien ingin giginya dipasang kembali - O : pada gigi 21 terdapat kerusakan ligamen periodontal berupa avulsi - A : gigi 21 avulsi - P : gigi 21 di replantasi a. Diagnosis Avulsi gigi 21 b. Rencana perawatan -
Anestesi secara infiltrasi
-
Replantasi gigi 21
-
Fiksasi dengan teknik eyelet (ivy loop) splinting
-
Medikamentosa dengan analgesik, antibiotik, dan multivitamin
-
Komunikasi, Informasi, dan Edukasi
c. Pemeriksaan penunjang Hasil pemeriksaan radiografi tidak menunjukkan adanya fraktur tulang alveolar 2.
Etiologi Etiologi pada kasus ini adalah trauma secara direct akibat jatuh dari sepeda
3.
Tata Laksana Kasus Rencana Perawatan (Tata Laksana) Kasus Menurut Mardiyantoro, (2015), terdapat tiga tatalaksana pada kasus gigi avulsi, yaitu (1) reimplantasi gigi avulsi kurang dari 2 jam dengan akar terbuka, (2) reimplantasi gigi avulsi kurang dari 2 jam dengan akar tertutup, dan (3) reimplantasi gigi avulsi lebih dari 2 jam. Pada kasus, tatalaksana yang digunakan adalah reimplantasi gigi avulsi kurang dari 2 jam dengan akar terbuka. 1. Melakukan anamnesa pada pasien. 2. Melakukan cek kondisi umum pasien (airway, breathing, circulating ) sebelum melakukan prosedur. 3. Menyiapkan alat dan bahan yang diperlukan. 4. Operator melakukan tindakan asepsis diri dan menggunakan APD. 5. Prosedur replantasi gigi dilakukan secepat mungkin untuk menghindari terjadinya nekrosis (>2 jam). 6. Gigi rendam dalam larutan Hank’s Balanced Salt Solution (HBSS) atau larutan saline atau susu segar atau disimpan di bawah lidah selama kurang lebih 30 menit. 7. Gigi dibilas dengan doxycycline 1 mg/20 mL selama 5 menit. 8. Selama prosedur diatas, usahakan hanya memegang mahkota gigi saja. 9. Lakukan tindakan asepsis dan debridement dengan irigasi menggunakan spuit yang diawali dengan larutan saline yang ditujukan untuk membersihkan seluruh daerah yang akan dilakukan tindakan. Larutan saline dipilih karena memiliki sifat antiseptik dan juga memiliki sedikit efek
analgesik
sehingga
lebih
baik
digunakan
untuk
irigasi
dibandingkan dengan air biasa. Setelah itu dapat dilanjutkan dengan penggunaan povidone iodine yang dimaksudkan untuk memastikan asepsis pada daerah tersebut. 10. Memberikan anestesi lokal secara infiltrasi supraperiosteal. Anestesi ditujukan untuk mengurangi rasa sakit pasien sehingga dapat mempermudah prosedur perawatan, larutan yang digunakan adalah lidokain 2% dengan epinephrine (1:80.000).
11. Replantasi gigi secara perlahan dan hati-hati menggunakan jari operator dengan memasukkan gigi ke dalam soket agar tidak menimbulkan trauma pada jaringan lainnya. 12. Perhatikan permukaan insisal gigi yang telah direplantasi dengan permukaan gigi sebelahnya yang normal, kemudian cek oklusi sesaat sebelum melakukan tindakan fiksasi. 13. Fiksasi menggunakan splinting teknik eyelet (ivy loop) Pada proses stabilisasi kasus ini memerlukan bantuan fiksasi dengan menggunakan teknik eyelet (ivy loop) splinting , seperti yang sudah dijelaskan di atas. 1. Fiksasi dan replantasi pada rongga mulut pasien akan dilakukan selama 7-10 minggu. 2. Lakukan apeksifikasi dengan CaOH. 3. Medikamentosa pasien berupa pemberian antibiotik board spectrum (amoxicillin) selama 5 hari untuk menghindari penyebaran infeksi, analgesik (ibuprofen) selama 3 hari untuk mengurangi rasa nyeri apabila timbul, pemberian vitamin B kompleks, diminum satu kali sehari, dan pemberian obat kumur ( povidone iodine 1%). Obat peroral diberikan dalam bentuk syrup atau puyer. 4. Lakukan injeksi profilaksis tetanus jika diperlukan. 5. Memberikan instruksi dan edukasi pada pasien berupa: a) Diet lunak, jangan menggunkan gigi yang sedang dirawat atau penggunaan seminimal mungkin, makan atau minum menggunakan sedotan, serta instruksikan pasien untuk menjaga kebersihan rongga mulutnya. b) Mengonsumsi obat sesuai aturan yang tepat. c) Instruksikan pasien untuk kembali sekitar 7-10 hari untuk monitoring kondisi pascaperawatan. 6. Melakukan evaluasi berkala baik secara klinis maupun radiografis. Menurut Andreasen, (2007), evaluasi tersebut sebai knya dilakukan pada minggu ke-4, minggu ke 6-8, 6 bulan, dan 1 tahun setelah perawatan. Tatalaksana lainnya, apabila pasien datang untuk reimplantasi gigi avulsi kurang dari 2 jam dengan akar tertutup, prosedur yang dilakukan
hampir sama dengan
prosedur diatas, yang membedakan adalah tidak
dilakukan apikoektomi dengan CaOH, dan dilakukan perawatan endodontik setelah dilepas alat fiksasi untuk membersihkan saluran pulpa dan pengisian saluran pulpa (Mardiyantoro, 2015). Sedangkan, pada kasus reimplantasi gigi avulsi lebih dari 2 jam, prosedur yang dilakukan menurut Mardiyantoro, (2015), adalah: 1. Cek kondisi umum pasien (ABC) sebelum melakukan tindakan. 2. Gigi disimpan dalam larutan HBSS, atau saline, atau susu segar. 3. Gigi dibilas dengan sodium hypochlorite selama ±30 menit. 4. Lakukan debridement . 5. Lakukan perawatan saluran akar ekstraoral. 6. Bilas dengan asam sitrat ±3 menit. 7. Bilas dengan 1% stannous floride ±5 menit. 8. Bilas dengan doxycycline 1 mg/20 mL ±5 menit. 9. Lakukan anestesi lokal. 10. Irigasi soket dengan saline dan povidone iodine. 11. Injeksi profilaksis tetanus jika diperlukan. 12. Replantasi dan fiksasi gigi ±7-10 hari. 13. Medikamentosa, instruksi, dan edukasi. 14. Evaluasi secara berkala. 4.
Pembahasan a.Gambaran umum avulsi Avulsi merupakan keadaan trauma gigi ketika gigi terlepas dari tempatnya (soketnya)
secara
utuh
dan
menghasilkan
luka
kompleks,
serta
mempengaruhi beberapa jaringan pendukung gigi. Avulsi juga diartikan sebagai gigi yang sama sekali keluar dari soket alveolarnya. Kecelakaan dapat menyebabkan luka traumatik pada wajah dan gigi dengan disertai pendarahan, pembengkakan dan laserasi pada jaringan serta terjadinya fraktur dinding soket alveolar dan luka pada bibir (Paddmanabhan,2012). b. Etiologi Faktor etiologi yang utama yang menyebabkan terjadinya avulsi adalah
karena
terjadinya
kecelakaan
lalu
lintas,
luka
karena
peralatadalamindustri atau pertanian, dan pada pasien dengan luka tembak
ringan. Penyebab trauma gigi pada anak-anak yang paling sering adalah karena jatuh saat bermain, baik di luar maupun di dalam rumah dan saat berolahraga. Trauma gigi anterior dapat terjadi secara langsung dan tidak langsung, trauma gigi secara langsung terjadi ketika benda keras langsung mengenai gigi, sedangkan trauma gigi secara tidak langsung terjadi ketika benturan yang mengenai dagu menyebabkan gigi rahang bawa membentur gigi rahang atas dengan kekuatan atau tekanan besar dan tiba-tiba. Menurut suatu penelitian prevalensi tertinggi trauma gigi anterior pada anak-anak terjadi antara usia 13 tahun karena pada usia tersebut, anak mempunyai kebebasan serta ruang gerak yang cukup luas sehingga sering terjatuh dari tempat tidur, kereta dorong, atau kursi yang tinggi. Beberapa penyebab trauma yang paling sering terjadi pada periode dewasa karena adanya peningkatan aktifitas fisik mereka. Beberapa penyebab trauma yang paling sering terjadi adalah kecelakaan di tempat bermain, bersepeda, sepak bola, kecelakaan lalu lintas, lomba lari dan bermain sepatu roda.2. c. Media penyimpanan gigi 1. Saline fisiologis Saline fisiologis merupakan larutan yang mengandung 0,9% NaCl yang dapat digunakan sebagai media penyimpanan gigi avulsi. Penelitian menunjukan saline fisiologis lebih baik digunakan sebagai media penyimpanan daripada air atau saliva, apabila gigi harus disimpan untuk waktu lebih dari 30 menit sebelum replantasi.Penyimpanan pada saline fisiologis tidak menyebabkan pembengkakan struktur sel. Namun kebutuhan metabolit dan glukosa untuk mempertahankan metabolisme sel yang normal tidak dapat terpenuhi oleh saline. Penggunaan larutan saline sebagai media penyimpanan gigi avulsi tidak direkomendasikan apabila gigi harus disimpan selama lebih dari satu atau dua jam. Hal ini disebabkan karena kebutuhan sel untuk mempertahankan metabolisme tidak terpenuhi (Power, 1991). 2. Susu Penelitian laboratorium pada tahun 2005 menunjukan bahwa susu merupakan suatu media optimal untuk menyimpan gigi avulsi. Hal ini
didukung kuat oleh suatu penelitian terhadap transport organ dan sel yang disimpan di dalam susu dengan temperature 39 F. Keuntungan lain adalah susu mudah didapat sehingga gigi dapat segera ditempatkan di media susu. Tekanan osmolalitas gigi dapat mempertahanan vitalitas sel ligamen periodontal dibandingkan saliva, saline dan air. Susu mempunyai kemampuan mendukung kapasitas klonogenik sel-sel ligament periodontal pada suhu ruang sampai 60 menit. Pada temperature yang lebih rendah, susu dapat mengurangi pembengkakan sel, meningkatkan viabilitas sel dan perbaikan penyembuhan sel. Hal ini didukung oleh penelitian fisiologi sel yang menunjukkan efek perlindungan susu terhadap sel-sel ligamen periodontal yang disimpan di media penyimpanan pada temperature rendah. Kemampuan susu temperatur rendah untuk mendukung klonogenik sel ligamen periodontal pada gigi avulsi lebih lama 45 menit dibandingkan dengan media penyimpanan susu pada temperatur ruang yang melindungi viabilitas sel selama 60 menit ( Riyanti, 2010). 3.Air Air mengandung bermacam-macam mineral, seperti sodium, klorid, kalsium magnesium, potassium, fluorin besi, dan kloramin (pH 7,5), dengan konsentrasi yang bervariasi antara satu tempat dengan tempat lainnya. Hasil analisis histometrik 8 minggu pasca replantasi gigi avulsi yang direndam dalam air selama 120 menit menunjukan hanya sekitar 33% dalam kondisi normal dan 35% resorbsi akibat inflamasi, hampir sama dengan kondisi gigi avulsi yang dibiarkan kering selama 120 menit (Wray, 2003). 4. Saliva Saliva dapat digunakan sebagai media penyimpanan karena mempunyai suhu yang sama dengan suhu kamar. Beberapa penelitian mendukung pengunaan saliva sebagai media menyimpanan sampai 30 menit pertama dari waktu cedera.Penyimpanan gigi avulsi pada saliva lebih dari 30 menit dapat menimbulkan masalah karena saliva secara alamiah mengandung mikroorganisme yang dapat menyebabkan infeksi berat pada akar gigi.Infeksi dapat menyebabkan kematian sel-sel liagamen periodontal. Penelitian lainnya kemampuan sel-sel ligamen periodontal untuk berikatan,
mengadakan proliferasi dan kolonisasi kembali dengan permukaan akar (kapasitas klonogenik 7,6%) selama 30 menit berada dalam saliva. Setelah 30 menit kapasitas fungsional ligamen periodontal akan menurun dengan cepat. Beberapa penelitian telah menganjurkan bahwa menyimpan gigi dalam mulut pasien (saliva) adalah baik bagi kelangsungan hidup ligamen periodontal. Gigi dapat ditahan pada vestibulum bukal atau dibawah lidah. Namun, penyimpanan gigi dalam mulut dapat menimbulkan masalah bagi anak, seperti tertelannya gigi, terhirup atau kemungkinan anak mengunyah giginya. Untuk menghindari keadaan tersebut, saliva ( besama dengan darah yang mungkin juga ada di dalamnya) dikumpulkan di dalam s ebuah wadah kecil sehingga gigi dapat dimasukkan ke dalamnya (Bakar, 2012). 5.Air kelapa (cocos nucifera) Air kelapa (Cocos nucifera), pada umumnya dikenal sebagai "Tree of Life", adalah minuman alami yang dihasilkan secara biologis dan dikemas kedap udara di dalam buah kelapa. Komposisi elektrolit dari air kelapa menyerupai cairan intraseluler yang lebih erat dari plasma ekstraseluler. Zat-zat utama yang terkandung dalam air kelapa antara lain kalium, kalsium, dan magnesium. Sedangkan natrium, klorida, dan fosfat, ditemukan dalam jumlah konsentrasi yang lebih rendah.Air kelapa merupakan cairan hipotonik dibandingkan plasma, dan memiliki gravitasi spesifik sekitar 1,020, sebanding dengan plasma darah. Air kelapa memiliki osmolaritas tinggi karena adanya kandungan gula didalamnya, terutama glukosa dan fruktosa, juga kaya akan banyak asam amino esensial antara lain lisin, sistin, fenilalanin, histidin, dan tryptophan. Air kelapa mudah diterima oleh tubuh manusia dan merupakan sarana yang aman untuk rehidrasi terutama pada pasien yang menderita defisiensi kalium. Air kelapa telah terbukti memiliki efektivitas yang sebanding dengan cairan elektrolit komersial dalam memperpanjang waktu bertahan pada pasien sakit. Air kelapa juga unggul dalam melakukan pemeliharaan untuk kelangsungan hidup sel-sel ligamen periodontal karena adanya berbagai nutrisi di dalamnya seperti protein, asam amino, vitamin, dan mineral (Riyanti, 2012).
DAFTAR PUSTAKA Andreasen, J.O., 2007, Textbook and Color Atlas of Traumatic Injuries to The Teeth 4th Ed., Blackwell Munksgaard, Oxford. Bakar, Abu, 2012, Buku Kedokteran Gigi Klinis, Quantum Sinergis Media, Yogyakarta. Carranza, F.A., 1990, Glickman’s Clinical Periodontology 7th Ed ., WB Saunders, Philadephia. Djais, Arni Irawaty, 2011, Berbagai Jenis Splint untuk Mengurangi Kegoyangan Gigi, Dentofasial , Universitas Hasanuddin, Makassar. Grosssman, L., Oliet, S., Rio, C., 1995, Ilmu Endodontik dalam Praktek , Jakarta: EGC. Fonseca. R.J. 2005. Oral and Maxillofasial Trauma.3rd ed. Sc Louis: Elsevier Saunders.
Paddmanabhan, P., Preethe, Chandrasekaran, S.C., Ramya, V., Manisundar, 2012, Tooth Splinting Using Fiber Reinforced Composite & Metal - A Comparison, Indian Journal of Multidisciplinary Dentistry, 2 (4): 296-300. Pedersen, G. W., 2012, Buku Ajar Praktis bedah Mulut (Oral Surgery), EGC, Jakarta. Power, M.P., 1991, Diagnosis and Management of Dentoalveolar Injuries, in, Foncesa RJ, Oral and Maxillofacial Trauma, Vol. 1 WB Sauders Company, Philadelphia. Rao, A., 2012, Principal and Practice of Pedodontics, Jaypee Brothers Medical Publishers, UK. Riyanti, E., 2010, Penatalaksanaan Trauma Gigi pada Anak, Jurnal Kedokteran Gigi Anak Universitas Padjajaran, 2 (2): 1-5. Wray, D., David, S., David, L., Andrew, J. E. C., 2003, Textbook of general and oral surgery, Churchill Livingstone, Philadephia.
