Rev Soc Esp Dolor. Dolor. 2010;17(5):253 :253––254
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CRI´TICA DE LIBROS David Butler, Lorimer Moseley. Explicando el dolor. Noigroup publications (David Butler, Lorimer Moseley explaining pain. Noigroup publications). ´n ´n sabe sa be de dolor, todo lo sabe *. Esta frase, acun ˜ada ˜ada ya )Quie en el sigl siglo o XIII XIII por por Dant Dante, e, refle refleja ja algo algo que que hoy hoy en dı´a sabemo sabemos: s: entend entender er el dolor dolor,, compre comprende nderr cuales cuales son los mecanismos mecanismos que hay detra ´s ´s de la experiencia experiencia dolorosa, dolorosa, puede ayudar a disminuir el dolor. Por tanto, la educacio´n en materia materia de dolor puede puede ser una herramienta herramienta terape terape ´utica ´utica inestimable en el abordaje terape´utico ´utico de nuestros pacientes. Uno de los problemas con los que encontramos es que los profes profesion ionale aless de la salud, salud, a menudo menudo,, infrav infravalo aloran ran la capacid capacidad ad de los pacien pacientes tes para para compre comprende nderr y asimil asimilar ar concep conceptos tos relativos relativos al dolor dolor.. No hay que olvidar olvidar que la neurofisiopatologı´a del del dolo dolorr es muy muy compl complej eja a y abarc abarca a terminologı´a muy te´cnica ´cnica y especı´fica, ´fica, difı´cilmente ´cilmente extrapolable a veces al lenguaje del paciente. En el libro )Explain Pain*, David Butler y Lorimer Moseley, utilizan utilizan ilustracione ilustraciones, s, humor, historias historias y meta ´foras ´foras para presentarle presentarle al lector, a trave ´s ´s de un lenguaje lenguaje coloquial, coloquial, claro y sencillo, los conocimientos ma´s ´s actuales en el campo de la neurociencia y la neurofisiologı´a ´a del dolor. Todo ello sin perder perder nunca el rigor rigor cientı cientı´fico, como lo demuestran las innumerables referencias a estudios basados en la evidencia. Adema´s, ´s, la originalidad y atractivo de las ilustraciones, faci facili lita ta la lect lectur ura a del del text texto o lo que que lo hace hace acces accesib ible le al pu ´blico en general, tanto profesionales de la salud como ´blico pacientes que sufren dolor. Partiendo de la base que el dolor es un mecanismo de respuesta que elabora nuestro cerebro ante lo que percibe como como amenaz amenazant ante, e, los autore autoress subraya subrayan n la necesi necesidad dad de cons consid ider erar ar al cere cerebr bro o para para pode poderr ente entend nder er como como las las emociones, pensamientos y conductas pueden influir en la experiencia dolorosa. La clave del e´xito es determinar, determinar, en cada paciente, los motivos por los cua ´les ´les el cerebro llega a la conclusio conclu sio´n ´n de d e que qu e nuestro nu estro cuerpo esta´ en peligro. peligro . El libr libro o se divi divide de en 6 secci seccion ones es.. En la prim primer era, a, se enmarca el dolor en el contexto del siglo XXI: el concepto clave de dolor como amenaza que percibe el cerebro y como resp respue uest sta a empi empiez eza a a germ germin inar arse se ya desd desde e el prim primer er moment momento. o. A trave trave ´s ´s de histor historias ias reales reales y experi experienc encias ias increı´bles de gente con dolor, Butler y Moseley alertan ya al lector que el dolor no es simplemente algo que guarda una
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relacio ´n ´n directa con lo que ocurre en los tejidos. El lector empieza a ser consciente de la complejidad del dolor y de co ´mo ´mo situaciones muy trauma ´ticas ´ticas no tienen porque ´ dar lugar necesariamente a la percepcio ´n ´n de dolor. Por u´ltimo, ´ltimo, se discute el papel de la edad, sexo y cultura en el dolor. Esta seccio´n, ´n, al igual que el resto, finaliza con un resumen concis conciso o de las ideas ideas ma ´s ´s importa importante ntess lo que facili facilita ta el aprendizaje y la asimilacio ´n ´n de conceptos. La segunda seccio´n se centra en la deteccio´n ´n y transmisio ´n ´n del mensaje nociceptivo y se discute el papel del dolor como mecanismo de proteccio´n ´n de nuestro cuerpo. Se habla de recept receptore ores, s, nocice nocicepto ptores res,, potenc potencial iales es de accio accio ´n ´n y transmisio ´n ´n sina´ptica ´ptica de una manera lo ´gica ´gica y fa ´cil ´cil de entender. entender. La tercera seccio´n ´n describe lo que ocurre en los tejidos cuando son dan˜ados, ˜ados, haciendo especial hincapie´ en los mecanismos que subyacen a la inflamacio´n. ´n. Se repasa el comportamient comport amiento o de los diferentes dife rentes tejidos t ejidos soma so ma´ticos ´ticos (mu ( mu´scu´sculo, articulacio artic ulacio´n, ´n, discos, piel y) ante la lesio ´n ´n y su proceso de curacio c uracio´n. ´n. Se introduc i ntroduce e el e l co concepto ncepto de dolor d olor neuroge neurog e ´nico ´nico perife perife ´rico ´rico y se establecen establecen las diferencias diferencias entre este y el dolor nociceptivo nocice ptivo soma´tico. ´tico. La cuarta cuarta seccio seccio ´n ´n se focali focaliza za en el papel papel del sistem sistema a nervioso central en la produccio ´n ´n y la perpetuacio ´n ´n del dolor. dolor. Se presentan los mecanismos fisiolo ´gicos ´gicos y psicosociales envueltos en los pacientes con dolor cro´nico ´nico como la sensibilizacio ´n ´n central y la reorganizacio´n ´n cortical, catastrofismo trofismo o conductas conductas de miedo-evitaci miedo-evitacio o ´n. ´n. Se discuten discuten el efecto y la influencia de los cambios que acontecen en el sistema nervioso auto ´nomo, ´nomo, motor, motor, endocrino e inmune en los sujeto sujetoss con dolor dolor,, ası´ como como el pape papell que que jueg juegan an las las emociones emociones y las cogniciones. cogniciones. En la quinta seccio ´n, ´n, se describe la situacio ´n ´n a la que se van abocados abocados los pacientes pacientes con dolor cro´nico, ´nico, que no entienden el porque ´ de su dolor. dolor. La recomendacio ´n ´n del libr libro o es clar clara. a. Hay Hay que que busc buscar ar la resp respue uest sta a al dolo dolorr en los profesionales de la salud pero evitando la dependencia total de los mismos. El paciente paciente debe tomar el control control de la situacio situac io ´n. ´n. Para ello e llo debe entender, por ejemplo, ejempl o, que en una situacio ´n ´n de dolor cro ´nico ´nico el hecho de que haya dolor no equivale a dan ˜o ˜o en los tejidos. Se hace tambie´n, ´n, en esta seccio ´n, ´ n, un repa repaso so a las las moda modali lida dade dess de trat tratam amie ient nto o empleadas ma´s a menudo en el tratamiento del dolor. dolor. La sexta y u´ltima ´ltima seccio ´n ´n ofrece herramientas herramientas para el manejo del paciente pacien te con dolor. La educacio educac io´n ´n y comprensio compren sio´n ´n del dolor dolor,, la exposi exposicio cio ´n ´n gradua gradual, l, el movimi movimient ento o o los
254 ejercicios del cuerpo virtual, son algunos ejemplos de estrategias terape´uticas recomendadas para el paciente con dolor. No serı´a exagerado afirmar que estamos ante un libro excepcional pues es capaz de acercar al lector-paciente con dolor, de una forma comprensible y amena, al mundo de la neurofisiologı´a y de la neurociencia del dolor. La finalidad de esta obra es servir como herramienta en el tratamiento del paciente con dolor cro ´nico a partir de un cambio en su concepcio´n del dolor.
CRI´TICA DE LIBROS E. Lluch Girbes y R. Torres Cueco Universidad de Valencia, Valencia, Espan˜a Correo electro ´nico:
[email protected] (R. Torres Cueco). R. Torres Cueco Presidente de la Sociedad Espan ˜ola de Fisioterapia y Dolor (SEFID)
