Criterios de Admision a La Unidad de Cuidado Intensivo

GUÍA UCIA CRITERIOS DE ADMISION A LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTOS (RESOLUCIÓN 1043)

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OBJETIVOS. Establecer los criterios de ingreso a la Unidad de Cuidado Intensivo.

ALCANCE. El alcance de esta guía va desde el momento en que se considera la solicitud de cama en la Unidad de Cuidado Intensivo para un paciente en el servicio de urgencias o en pisos o la remisión desde otra institución, hasta el momento en que se define la salida del paciente y su regreso a una habitación o contra remisión.

DESCRIPCION La UCI sirve como un lugar para Monitorizar y dar tratamiento a pacientes con inestabilidad fisiológica potencialmente severa, que requieren soporte vi tal técnico y/o artificial.

DEFINICIONES PRIORIZACIÓN Este sistema es útil al definir desde aquellos que se benefician más de la UCI (prioridad 1) hasta aquellos que no obtienen beneficio al trasladarse a la Unidad o este es poco (prioridad4):

Prioridad 1. Pacientes críticamente enfermos o inestables, que necesitan tratamiento y monitoria intensivos, que no pueden ser suministrados fuera de la UCI. Casi siempre estos tratamientos incluyen soporte ventilatorio, infusiones continuas de medicamentos vaso activos, etc. Enfermos a los cuales generalmente no se les ha colocado límite en la extensión de la terapia que van a recibir: pacientes en Postoperatorio o con falla respiratoria aguda que requieren soporte ventilatorio Mecánico, y aquellos en choque o hemodinámicamente inestables, que reciben monitoria invasiva y/o fármacos vaso activos.

Prioridad

2. Pacientes que requieren monitoria intensiva y pueden necesitar

Potencialmente intervención inmediata. Por lo general no se les estipulan límites terapéuticos: pacientes con enfermedades crónicas asociadas que desarrollan enfermedad aguda severa médica o quirúrgica.

Prioridad 3. Pacientes inestables críticamente enfermos, pero con una probabilidad Reducida a la recuperación debido a la enfermedad de base o a la naturaleza de la enfermedad aguda. Pacientes que pueden recibir tratamiento intensivo para mejora la enfermedad aguda, pero que sin embargo les han puesto límites en los esfuerzos terapéuticos, no pueden recibir intubación, o reanimación cardiopulmonar: pacientes con carcinomas metastásico complicados con infección, taponamiento cardiaco u

Elaboró: MEDICO ESPECIALISTA UCIA Revisó: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ Aprobó: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ Imprimió: Adriana Franco Rodriguez - 10/26/2015 10:07:14 AM El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A. Está prohibida su retención, grabación, utilización o divulgación con cualquier propósito sin la autorización de ésta.

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Obstrucción de la vía aérea.

Prioridad 4. Su Admisión debe ser individualizada, bajo circunstancias no usuales, y a criterio del director. Estos pacientes pueden ser ubicados en las siguientes categorías: A) Poco o ningún beneficio anticipado del manejo en la UCI basado en el bajo riesgo de intervención activa que no puede ser administrado en forma segura por fuera de la unidad . B)Pacientes con enfermedad terminal o irreversible que están en inminencia de muerte: daño cerebral irreversible severo, falla sistémica multiorgánica irreversible, cáncer metastásico que no responde a la quimio o radioterapia (a menos que el enfermo esté en un protocolo de tratamiento específico), pacientes con capacidad de decisión que se niegan al cuidado intensivo y/o la monitoria invasiva y que reciben solo tratamiento paliativo, pacientes en muerte cerebral no donantes de órganos, pacientes en estado vegetativo persistente, o que permanentemente están inconscientes, etc.

MODELO POR DIAGNÓSTICOS Este modelo utiliza condiciones específicas o enfermedades que determinan lo Apropiado de la admisión a la UCI. 1. SISTEMA CARDIACO. a) Infarto agudo de miocardio mi ocardio con complicaciones. b) Choque cardiogénico. c) Arritmias complejas que requieren monitoria cercana e intervención. d) Falla cardiaca congestiva aguda con falla respiratoria y/o que requiere Soporte hemodinámica. e) Emergencias hipertensivas. F) Angina inestable, particularmente con arritmia inestabilidad hemodinámica o dolor torácico persistente. g) POST PARO CARDIACO. h) Taponamiento cardiaco o constricción con inestabilidad hemodinámica. i) Aneurisma de aorta disecante. j) Bloqueo cardiaco completo.


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2. SISTEMA PULMONAR. a) Falla respiratoria aguda que requiere soporte ventilatorio. b) Embolismo pulmonar con inestabilidad hemodinámica. c) pacientes en cuidado intermedio que demuestran deterioro respiratorio. d) Necesidad de cuidado de enfermería y/o terapia respiratoria no disponibles en áreas de menor complejidad, tales como el piso o cuidados intermedios. e) Hemoptisis masiva. f) Falla respiratoria con intubación inminente. 3. DESÓRDENES NEUROLÓGICOS a) Accidente cerebro vascular agudo con alteración del estado mental. b) coma: metabólico, toxico, o anoxico. c) Hemorragia intracraneal con potencial de herniación. he rniación. d) Hemorragia subaracnoidea aguda. e) Meningitis con alteración del estado mental o compromiso respiratorio. f) Alteraciones del sistema nervioso central, o neuromusculares con deterioro en la función neurológica o pulmonar. g) Estatus epiléptico. h) Pacientes con muerte cerebral, o potencialmente con muerte cerebral manejados en forma dinámica mientras se determina si son donantes de órganos. i) Vasos pasmo. j) Pacientes con trauma craneano craneano severo.

4. SOBREDOSIS DE DROGAS a) Ingestión de drogas hemodinámicamente inestables. b) Ingestión de drogas con estado mental significativamente alterado con protección inadecuada de la vía aérea. c) Convulsiones después de ingesta de drogas.


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5. DESÓRDENES GASTROINTESTINALES a) Sangrado gastrointestinal con amenaza para la vida, incluyendo hipotensión, angina, sangrado continuo o condiciones co-mórbidas. b) Falla hepática fulminante. c) Pancreatitis severa 9, 10. d) Perforación esofágica con y sin mediastinitis.

6. ENDOCRINO a) Cetoacidosis diabética complicada con inestabilidad hemodinámica, alteración del estado mental, insuficiencia respiratoria o acidosis severa. b) Tormenta tiroidea o coma mixedematoso con inestabilidad hemodinámica. c) Estado hiperosmolar con coma y/o inestabilidad hemodinámica. d) Otros problemas endocrinos, tales como crisis adrenales con inestabilidad hemodinámica. e) Hipercalcemia severa con alteración del estado mental, que requiere monitoria hemodinámica. f) Hipo o hipernatremia con convulsiones, estado mental alterado. g) Hipo o hipermagnesemia hipermagne semia con compromiso hemodinámico y arritmias. h) Hipo o hipercalemia hipe rcalemia con arritmias o debilidad muscular. i) Hipofosfatemia con debilidad muscular. mu scular.

7. QUIRÚRGICO a) Pacientes en postoperatorio que requieren monitoria hemodinámica y/o soporte ventilatorio o cuidado de enfermería extenso. ex tenso.

8. GINECOBSTETRICO 1. Patologías exclusivas del embarazo: • Eclampsia. • Pre eclampsia severa con disfunción multiorgánica. • Hemorragias de la segunda mitad del embarazo o posparto masiva y choque hipovolémico secundario. • Cardiomiopatía periparto. • Síndrome HELLP completo. • Embolismo de líquido amniótico. • Hígado agudo graso del embarazo. • Ruptura hepática asociada a síndrome HELLP. • Sepsis severa/shock séptico de origen obstétrico. • Tromboflebitis pélvica séptica. • Síndrome de hiperestimulación hipe restimulación ovárica severo. 2. Patologías no asociadas con el embarazo : • Pacientes gestantes con bloqueo AV de alto grado, que requieran marcapasos (MCP). • Pacientes gestantes con extrasístole


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ventricular multifocal. • Pacientes gestantes con síndrome del nodo sinusal (taquibradiarritmia). • Pacientes gestantes con taquicardias • Pacientes gestantes con falla ventricular izquierda de cualquier etiología. • Pacientes gestantes con cardiomiopatías congestivas de difícil manejo, bajo gasto cardíaco y/o falla de bomba. • Falla cardiaca en embarazo de etiología diferente a las mencionadas. • Pacientes gest antes o puérperas en pos reanimación cardiopulmonar, sometidas a dichas maniobras en áreas distintas a cuidado intensivo. • Pacientes gestantes con disección aórtica. • SDRA y embarazo. • Edema pulmonar cardiogénico y no carcinogénico en embarazo. • Falla respiratoria de cualquier índole en embarazo. • Crisis asmática en embarazo. • Tromboembolismo pulmonar masivo en embarazo. • Cetoacidosis diabéticas en embarazo. • Tormenta tiroidea en embarazo. • Falla hepática fulminante y embarazo. • Sepsis severa y ch oque séptico de origen no obstétrico en embarazo. • ACV hemorrágico o isquémico durante el embarazo. • Estatus epiléptico en embarazo. • Pacientes gestantes con enfermedades neurológicas del tipo de las poli radículoneuromielopatías agudas de cualquier etiología. et iología. • Pacientes embarazadas o en puerperio inmediato con cuadro de edema cerebral pos cirugía o postrauma, con signos de riesgo tales como inconsciencia, deterioro progresivo del cuadro neurológico o empeoramiento de sus signos vitales y que no presenten presen ten signos de muerte cerebral. • Postquirúrgico de cirugía mayor. • Pacientes embarazadas o en puerperio inmediato con hemorragia subaracnoideo. Taquicardia supraventriculares de cualquier etiología. • Pacientes gestantes para cardioversión y/o desfibrilación. desfibrilación. • Pacientes en embarazo en posoperatorio de cirugía cardiovascular. • Pacientes gestantes con shock séptico, cardiogénico, hipovolémico o neurogénico que presenten posibilidad de ser recuperables según valoración conjunta con el médico tratante o grupo de especialistas. 3. Patologías incidentales: • Paciente embarazada politraumatizada. • Trauma encefalocraneano en la embarazada. • Pacientes con trauma raquimedular temprano para manejo de shock medular. • Intoxicaciones en embarazo. • Pacientes gest antes con cuadro clínico de tétanos. • Pacientes gestantes con pancreatitis aguda severa. • Pacientes con necesidad de manejo con abdomen abierto

9. MISCELÁNEO a) Choque séptico con inestabilidad hemodinámica b) Monitoria hemodinámica. c) Condiciones clínicas que requieren cuidados de enfermería de nivel de cuidado intensivo. d) Lesiones ambientales (electrocución, semiahogamiento, hipo o hipertermia). e) Terapias nuevas o experimentales con complicaciones potencia


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d.) Donante de órganos, muerte encefálica o en riesgo sin intervención quirúrgica.

MODELO FISIOLÓGICO FISIOLÓGICO DE ORDEN CARDIOVASCULAR A. Pulso menor de 40 o mayor de 150 pulsaciones por minuto. B. Presión arterial sistólica menor de 80 mm de Hg, o 20 mm de Hg por debajo de la presión usual del enfermo. C. Presión arterial media menor de 60 mm de Hg D. Presión arterial diastólica mayor de 120 mm Hg

DE ORDEN RESPIRATORIO A. Signos de insuficiencia respiratoria aguda como polipnea mayor de 35por minuto, cianosis (central o periférica) y trabajo respiratorio (uso de músculos accesorios, Respiración paradójica, aleteo nasal). B. Presión arterial de oxigeno menor de 50 mm Hg

DE ORDEN NEUROLOGICO A. Estado de coma, con excepción de los casos clínicos en los que hay diagnostico Previo al ingreso a la UCI de muerte cerebral. B. Estatus convulsivo C. Hemorragia intracerebral, contusión o hemorragia subaracnoidea con alteración Del estado mental o con signos neurológicos focales.

DE ORDEN RENAL Y METABOLICO A. Sodio menor de 110 o mayor de 170 meq/lt. B. Potasio sérico menor de 2 o mayor de 7 meq/lt. C. PH menor de 7,1 o mayor de 7,7. D. Glicemia mayor de 800 mg/dl. E. Calcio sérico mayor de 15meq/lt. 15me q/lt. F. Necesidad aguda de terapia de reemplazo renal con hemodiaflitracion.


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DE OTROS ÓRDENES A. Enfermos en post operatorio inmediato de intervenciones cuyo seguimiento requiera monitoria invasiva o ventilación mecánica, a quienes, por razón de sus condiciones clínicas, no se les pueda extubar, y por ello mismo, cumple criterios para recibir cuidado intensivo. Ejemplo: Cirugía, Cardiovascular, Neurocirugía, (craniectomia, terapia endovascular, o cirugía compleja de columna), cirugía de tórax, cirugía abdominal compleja, etc. Enfermos candidatos a ser donantes: Los pacientes con diagnostico de muerte encefálica o con Glasgow menor de 5 que puedan avanzar a una muerte encefálica, secundario secundario a trauma u otras causas requieren requieren ser manejados en la unidad de cuidados intensivos, las frecuentes complicaciones asociadas a la situación de muerte encefálica suponen un tratamiento hemodinámico agresivo que precisa una monitorización adecuada la cual debe ser prestada en la unidad de cuidados intensivos, para dar cumplimiento a las guías de gestión de la donación del instituto nacional de salud, por esto a pesar de La resolución de Resolución 5261/94 Art 30, la cual requiere que no deben ingresar a uci los siguientes pacientes -Enfermos politraumatizados, mientras no se haya definido conducta Quirúrgica o neuroquirurgicos. - Enfermos con signos de muerte cerebral o descerebrada Las paciente obstétricas obstétricas no requieren requieren que les definan la conducta quirúrgica quirúrgica para ser trasladados a Unidad de cuidados intensivos.


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BIBLIOGRAFIA 1.Resolucion 5261 de agosto de 1994. Manual de actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. MAPIPOS. 1999 ; 27 : 633– 633 –638. 2.Asociación Colombiana de Medicina Critica y Cuidado Intensivo AMCI. Criterios de Ingreso a Cuidado Intensivo. Acta Col CuidIntens. 2003; 2003 ; 6: 125 – 128. 3.Resolución 5261 de Agosto de 1994. Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. MAPIPOS. 4. Granados M, Bustos AE. Criterios para diferenciar la atención de cuidado intensivo de la de cuidado intermedio. En: La auditoria medica en el marco de la ley 100 de 1993: Algunos tópicos controversiales. Ed. Distribuna. 2004; 21-49. 5. Martinez F. ¿Qué o quien decide la estancia del paciente en cuidados intensivos: lo médico o lo económico? e conómico? Acta Col CuidIntens. 6.Asociación Cuidado Intensivo de Antioquia. Documento sobre la interpretación del Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos (MAPIPOS) en Cuidado Intensivo para el Plan Obligatorio de Salud.. Acta Col CuidIntens. 7- Uribe JM. Documento Hospital General de Medellín. Acta Col CuidIntens. Anexo 1. 8-Ciro JD. Documento Presidencia Asociación de Cuidados Intensivos de Antioquia. Acta Col CuidIntens. Anexo 2. 9. Nathens AB, Curtis JR, Beale RJ, et al. Management thecriticallyillpatientwithsevereacute thecriticallyillpatientwithsevereacu te pancreatitis. CritCareMed 2004; 32: 2524 -2536.

of

10.Knaus WA, Draper EA, Wagner DP and Zimmerman JE. APACHE II: A severity of diseaseclassificationsystem. diseaseclassificationsystem. CritCareMed 1985; 13: 818 – 82 11. Seller G, Me. Herrera –Gutierrez, et all, Donante de órganos en la unidad de cuidado intensivos, Med. Intensiva. 2004 ; 28 : 308 -15 –Vol. 28 Num, 6. 12.Rojas-Suarez, 12.Rojas-Suarez, J., González, M. V., Monsalve, G., Escobar-Vidarte, M. F., & VascoRamírez, M. (2014). Consenso colombiano para la definición de los criterios de ingreso a unidades de cuidados intensivos en la paciente embarazada críticamente enferma. Rev Col (1), 47-74. Obst Ginecol , 65 (1),


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