F A C U L D A D E
D E
C I Ê N C I A S
M É D I C A S
2010/2011 - Anatomia I - Dr. Luís Mascarenhas de Lemos
CRÂNIO EM GERAL I.
GENERALIDADES
II.
PONTOS CRÂNIOMÉTRICOS
III.
CONFIGURAÇÃO EXTERNA DO CRÂNIO A. CALVÁRIA B. BASE 1. PORÇÃO FACIAL 2. PORÇÃO TEMPOROOCCIPITAL
IV. CONFIGURAÇÃO INTERNA DO CRÂNIO A. CALVÁRIA B. BASE 1. FOSSA CRANIANA ANTERIOR 2. FOSSA CRANIANA MÉDIA 3. FOSSA CRANIANA POSTERIOR V.
SÍNTESE DOS FORAMES DO CRÂNIO
VI. DESENVOLVIMENTO DO CRÂNIO A. FRONTANELAS B. OSSIFICAÇÃO
Eduardo Freire Rodrigues • Patrícia Pereira • Rui Santos
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U N L
GENERALIDADES O Crânio é uma caixa óssea com forma ovóide, possui um extremo posterior grosso e uma porção inferior aplanada. A sua capacidade é de 1.400 a 1.500 cm3. O crânio pode ser dividido em duas porções: I.
Calvária ou Abóbada Craniana
II.
Base do Crânio.
A Calvária está formada anteriormente pela escama do osso frontal, lateralmente pelos ossos parietais e as porções escamosas dos temporais e posteriormente pela porção superior do osso occipital. A base compreende todas as outras partes do esqueleto do crânio. É então formada anteriormente pelo etmóide e pela porção orbitonasal do osso frontal , medialmente pelo esfenóide e posteriormente pelos temporais e occipital. O limite de separação entre a abóbada e a base estende-se desde o sulco nasofrontal até à protuberância occipital externa, passa pelo bordo supraorbitário, arco zigomático e linha nucal superior.
PONTOS CRÂNIOMÉTRICOS Os pontos crâniométricos são pontos singulares do crânio usados para o estudo das dimenções do mesmo e para a definição de diâmetros crânianos. Os pontos crâniométricos estão divididos em dois grupos, segundo são respectivamente pares e laterais ou impares e medianos. Pontos Médios e Impares: I.
Mentoniano/gnation/sinfisiario - Ponto mais inferior e anterior da mandíbula.
II.
Alveolar/Prostion - Ponto mais anterior do bordo alveolar superior.
III. Espinhal/Subnasal - Centro da espinha nasal anterior. IV. Nasion/Nasal - Ponto médio da sutura naso-frontal. V.
Glabela - Situado na glabela, entre os dois arcos supraciliares.
VI. Ofrion - Ponto médio do diâmetro frontal inferior VII. Bregma - Ponto de convergência da sutura coronal, sagital e metópica. VIII. Obelion - Entre os dois forames parietais. IX. Lambda - Ponto de convergência da sutura lambdóide com a sutura sagital. Eduardo Freire Rodrigues • Patrícia Pereira • Rui Santos 2
X.
Inion - Ponto na base da proturberância occipital Externa.
XI. Opistion - Ponto médio bordo posterior do forame Magno do Occipital. XII. Basion - Ponto médio do bordo anterior do forame Magno do Occipital. Pontos Laterais e Pares: I.
Gonion - Lado externo do ângulo da mandíbula.
II.
Glenoideio - Centro da cavidade glenoideia do temporal.
III. Jugular - Bordo posterior da apófise jugular do occipital. IV. Malar - Ponto culminante da face externa do zigomático. V.
Dacrion - Ponto em que a sutura vertical lacrimo-maxilar encontra a sutura nasofrontal, formando um T.
VI. Estefanion - Ponto em que a sutura coronal cruza a linha temporal superior. VII. Pterior - Região de encontro do frontal, parietal, esfenóide e temporal. VIII. Asterion - Ponto de encontro do occipital, o parietal e a porção mastoideia.
Diâmetros Craniométricos servem para especificar as dimensões do crânio, nomeadamente a sua altura, largura e comprimento. Diâmetros Longitudinais: I.
Antero-Posterior Máximo - Desde a glabela ao ponto mais saliente superior ao forame magno.
II.
Antero-Posterior - Desde a glabela ao inion.
Diâmetros Transversais: I.
Transversal Máximo - Maior diâmetro que se pode encontrar entre as superfícies laterais do crânio.
II.
Frontal Mínimo - Diâmetro mais curto entre as duas porções temporais do frontal.
III. Frontal Máximo - Maior diâmetro horizontal do frontal. IV. Bimastoideu Máximo - Distância entre os dois pontos da face externa da porção mastoideia do temporal, ao nível do centro do canal auditivo interno. Diâmetros Verticais: I.
Basilobregmático - desde o basion ao bregma.
II.
Auriculobregmático - desde o ponto em que a linha ideal que une os bordos superiores dos buracos auditivos corta o plano médio do crânio até ao bregma. Eduardo Freire Rodrigues • Patrícia Pereira • Rui Santos 3
Diâmetros Oblíquos: I.
Nasobasilar - desde o basion ao nasion.
II.
Alveolobasilar - desde o ponto alveolar até ao basion.
CALVÁRIA FACE EXTERNA
Convexa e lisa. Apresenta, na linha média de anterior a posterior: a glabela, sutura f rontal, bregma, sutura sagital, obelión entre os forames parietais, por onde passa uma veia emissária e labda. Lateralmente à linha descrita destacam-se as eminências frontais, sutura coronal, tuberosidade parietal e sutura lambdoideia/petrooccipital. O ponto de união entre a sutura coronal e a sutura sagital é denominado por bregma. Por outro lado, o ponto de união entre a sutura sagital e sutura lambdoideia dá pelo nome de labda. Estes pontos serão novamente abordados mais adiante. Fossa Temporal
A fossa temporal encontra-se na porção lateral, inferior e média da calvária. É constituida pela porção escamosa do temporal , porção inferior do parietal , porção temporal da asa maior do esfenóide e face temporal do frontal. Está delimitada superiormente pela linha temporal superior do osso parietal, que continua a linha temporal do frontal e a apófise zigomática, anteriormente. Está delimitada inferiormente pelo arco zigomático, constituido pela apófise zigomática do osso temporal e pelo osso zigomático propriamente dito. Anteriormente está delimitado pelo bordo posterosuperior do zigomático, que continua a apófise zigomática do temporal e a linha temporal do frontal. Posteriormente está delimitada pela porção posterior da linha temporal inferior do parietal que se continua inferiormente com a crista supramastoideia, situada na porção escamosa do temporal. A fossa temporal apresenta-se deprimida anteriormente devido à elevação formada pelo osso zigomático. Posteriormente a fossa temporal é ligeiramente convexa. O bordo anteroinferior do parietal articula-se com o frontal, esfenóide e temporal. Esta sutura dá pelo nome de Pterión e apresenta a forma de H ou K. Inserções Musculares
Músculos Cutâneos da Cabeça: Occipito-Frontal e Têmporo-parietal. Músculos da Orelha: Auricular Superior, Posterior e Anterior.
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Músculos Mastigadores: Temporal. FACE INTERNA
A superfície endocraniana da calvária é côncava. Nela reconhecem-se: sobre a linha média, de anterior a posterior, a crista frontal; o sulco do seio sagital superior, que se alonga desde o ponto de bifurcação da crista do frontal até à protuberância occipital interna sendo constituído, no seu segmento médio pelo sulco que os dois parietais limitam; a protuberância occipital interna que limita posteriormente a calvária. Nos lados, antero-posteriormente podemos encontrar a fossa frontal, a sutura coronal, a fossa parietal, a sutura lambdóideia e as fossas cerebrais do occipital. Nesta face distinguem-se os seguintes acidentes anatómicos: os forames parietais (que dão passagem à veia emissária parietal / Santorini); as foveólas granulares de número e distribuição variáveis, podem aparecer em redor do sulco em que se inicia o seio sagital superior no frontal, escavadas por grânulos de tecido subaracnoideu (corpúsculos de Pacchioni), por vezes, são encontradas de apenas um dos lados da s utura, quase sempre o esquerdo, onde são, por norma, mais profundas), e a folha de figueira (constituída pelo conjunto de sulcos escavados pelos ramos da artéria meníngea média e suas veias satélite, sendo que medialmente os sulcos estão em maior número e são mais finos).
BASE FACE EXTERNA
A superficie exocranial da face pode subdividir-se em duas porções: I.
Porção Facial - Anterior, articulado com o maciço facial.
II.
Porção Temporooccipital - Posterior, livre.
Porção Facial
É constituída principalmente pelo etmóide , porção orbitonasal do frontal e pelo esfenóide. Na porção média, de anterior a posterior: bordo nasal e espinha nasal do frontal , face inferior do etmóide , cara anterior do corpo do esfenóide e aberturas dos seios esfenóidais e cara inferior do corpo do esfenóide. Lateralmente à porção média encontram-se de anterior a posterior: as faces orbitárias do frontal , as faces inferiores das asas menores do esfenóide , as faces exocranianas das asas maiores do esfenóide (separadas das asas menores pela fissura orbitária superior) e por fim, as apófises pterigóides. A porção medial da asa maior do esfenóide apresenta 5 foramens, sendo 2 deles inconstantes. De anterior a posterior: I.
Forame Redondo - N. maxilar, por vezes a v. emissárias.
II.
Forame Venoso/Vesalio - V. emissária.
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III. Forame Oval - N. mandibular, ramo acessório da a. meníngea média, por vezes a v. emissárias. IV. Forame Petroso/Arnold - N. petroso maior, ramo comunicante com o plexo timanico. V.
Forame Espinhoso - A. meníngea média, ramo meningeo do nervo mandibular.
Porção Temporooccipital
Na linha média, de anterior a posterior: porção basilar do occipital onde se encontram o tubérculo faríngeo e a foseta navicular, foramen magno e crista occipital externa. As porções laterais dividem-se em duas zonas triangulares: uma anterolateral ou temporal e outra posteromedial ou occipital. A divisão é feita através de uma linha que vai desde o bordo posterior da lâmina medial da apófise pterigoide até ao bordo posterior da apófise mastoide. Nesta mesma linha passa a fissura petrooccipital e o foramen jugular. O triângulo temporal é constituido pela cara inferior do temporal e pelo extremo posterior, anguloso da asa maior do esfenóide. A asa maior do esfenóide ocupa o ângulo aberto anteriormente, limitado pela porção escamosa e bordo anterior da porção petrosa do temporal. Neste triângulo observam-se lateralmente, de anterior a posterior: o tubérculo articular, a fossa mandibular, a apófise mastoide, a incisura mastoideica e a eminência justamastoideia. Medialmente, apresentam-se as saliências, forames e depressões da cara inferior da porção petrosa do temporal: canal carótico, fossa jugular, apófise tubárica, canal musculotubárico, etc. O triângulo posteromedial apresenta anteriormente a porção lateral do occipital com os condilos do occipital, canais hipoglosso e condilar. Posteriormente, apresenta a escama do occipital onde são evidentes as linhas nucais superior e posterior. FACE INTERNA
A base do crânio é mais elevada à frente, tornando-se mais profunda à medida que se progride para trás. No centro, encontra-se a sela turca para a qual convergem: anteriormente, as duas asas do esfenóide; posteriormente, as margens superiores da porção petrosa do temporal. Assim ficam limitadas as três fossas do crânio: a fossa anterior, a fossa média e a fossa posterior. A fossa anterior é limitada, anteriormente, pela porção vertical do frontal; posteriormente, pelo sulco préquiásmico e pela margem posterior das asas menores do esfenóide. Apresenta, na sua porção média, de anterior para posterior, o forame cego, a crista etmoidal do etmóide (que completa o forame cego através das suas asas), o prolongamento etmoidal do esfenóide, o jugo esfenoidal, o limbo esfenoidal, o sulco pré-quiasmático (que termina de ambos os lados nos canais ópticos que se abrem entre as duas raízes de cada uma das asas menores do esfenóide). Lateralmente, observam-se de cada lado da crista etmoidal os sulcos olfactivos crivados pelos forames da lâmina cribriforme, (entre os quais se pode distinguir anteriormente a fenda etmoidal e o forame etmoidal). É também visível, o sulco etmoidal, que prolonga o forame etmoidal, posteriormente, unindo-o ao canal etmoidal anterior; e as bossas orbitárias, que têm, na sua superfície as eminências mamilares e as impressões Eduardo Freire Rodrigues • Patrícia Pereira • Rui Santos 6
digitais (escavadas pelas circunvoluções do cérebro) e que são atravessadas transversal e posteriormente pela sutura esféno-frontal. A fossa média é limitada, anteriormente, pelo limite posterior da fossa anterior do crânio e, posteriormente, pela margem superior dorso da sela esfenoidal e pela margem superior da parte petrosa do temporal.
Apresenta na sua parte média a sela turca demarcada pelos processos clinóides, processos clinóides anteriores, médios e posteriores que sustentam a tenda etmoidal, onde está alojada a hipófise Lateralmente, encontram-se os sulcos dos seios cavernosos (onde vai passar o seio cavernoso, o nervo oculomotor (III), o nervo troclear (IV), o nervo abducente (VI), o nervo oftálmico (ramo do par V), o ramo maxilar (ramo do par V) e a carótida interna), e as fossas laterais médias. As fossas laterais médias são constituídas anteriormente pela face endocraniana das asas maiores do esfenóide e posteriormente pela parte ântero-superior da porção petrosa. Apresentam, de anterior para posterior: a fissura orbital superior por onde passa o nervo oculomotor (III), o nervo troclear (IV), os nervos lacrimal, frontal e nasociliar do nervo oftálmico (V1), o nervo abducente (VI) e a veia oftálmica superior; o forame redondo por onde passa o nervo maxilar (V2); o forame venoso (Versálio), inconstante, por onde passa uma veia emissária proveniente do seio cavernoso; lateralmente a este, o forame oval por onde passa o nervo mandibular (V3), a artéria meníngea acessória e ocasionalmente o nervo petroso menor; o forame petroso (Arnold); ainda mais lateralmente, o forame espinhoso por onde passam vasos meníngeos médios e o ramo meníngeo do nervo mandibular (nervo meníngeo recorrente); posteriormente a asa maior do esfenóide e anteriormente ao ápice da parte petrosa o forame lacerado que dá passagem ao nervo do canal pterigoideu; lateralmente a este, a abertura superior do canal carótico que dá passagem á artéria carótida interna; na face antero-superior da porção petrosa do temporal a impressão trigémea do gânglio trigeminal (Gasser); os hiatos dos nervos petrosos maior e menor (Falópio) e respectivos canais que os prolongam em direcção ao ápice da porção petrosa e a eminência arqueada.
A fossa posterior é circunscrita anteriormente pelo limite posterior da fossa média (margem superior do dorso da sela, pela margem superior da porção petrosa do temporal) e, posteriormente, pela linha que separa a calvária da base craniana. Distinguem-se, na linha média, de anterior a posterior, o clivo, o forame occipital, a crista occipital interna e a protuberância occipital interna (onde se insere a foice do cérebro) Lateralmente, encontram-se as porções laterais do occipital (onde se encontra o forame lateral do nervo hipoglosso atravessado pelo nervo hipoglosso - par XII); o forame jugular; a face póstero-superior da porção rochosa do temporal (onde se encontram o meato acústico interno, a fossa subarqueada onde passa um prolongamento da dura-máter encefálica, a abertura externa do aqueduto do vestíbulo que dá passagem ao canal endolinfático, inferiormente à qual se observa a fóssula ungueal. Posteriormente, encontramos as fossas cerebelosas do occipital, os sulcos do seio transversal e do seio sigmóideu. Por vezes, podemos observar o forame mastoideu posteriormente ao forame jugular ou o canal Eduardo Freire Rodrigues • Patrícia Pereira • Rui Santos 7
condilar na zona de transição entre o seio transverso e o sigmóideu, sendo que ambos são formações inconstantes.
FONTANELAS E OSSIFICAÇÃO O desenvolvimento do crânio e da face óssea não ocorre simultaneamente. Num recém-nascido o crânio encontra-se mais desenvolvido que a face, até que, por volta dos 6 anos, a relação entre as porporçoes atinge o valor de quatro para um respectivamente, que se mantém no resto da vida do indivíduo. Os ossos da base do crânio resultam da ossificação de um esboço cartilagíneo, que se estende sobre toda a base do crânio, desinam-se por ossos cartalagíneos ou primários. Os ossos da calvária desenvovem-se directamente do tecido conjuntivo embrionário, são ossos de menbrana ou ossos secundários. No desenvolvimento membranar da calvária destacam-se três fases, por ordem cronológica: a fase fonticular, a fase ósteo-sutural e fase senil. Na fase fonticular, a calvária apresenta fontínculos, que são tecidos menbranosos que se encontram no ponto de junção de vários ossos presentes no recém-nascido. Os fonticulos mais importantes são: O fontículo anterior ou grande fontículo, situado entre o frontal e os parietais O fontículo posterior ou pequeno fontículo, situado entre os parietais e o occipital O fonticulo ântero-lateral situado entre o frontal, asa maior do esfenóide, parietal e a porção escamosa do temporal O fonticulo póstero-lateral situado entre o parietal, occipital e a parte mastóide do temporal A fase ósteo-sutural ocorre após o desaparecimento dos fontículos, esta fase consiste na osteogénese nas sinartroses ( articulações imóveis) Por volta dos 50 anos as sinartroses fundem-se, ocorre o desenvolvimento de sinostoses a partir de sinartroses, esta fase corresponde à fase senil durante a qual se processa o adelgaçamento da calvária.
ARQUITECTURA DO CRÂNIO O crânio apesar do seu aspecto sólido é elástico e derfomável por traumatismos ou pressões contínuas. A base do crânio é mais frágil, apresenta constituintes diferentes, uns de tecido ósseo esponjoso e outros de tecido ósseo compacto, e encontra-se escavada por canais e cavidades irregulares. No entanto, o tecido ósseo da calvária é mais homogéneo e apresenta maior rigidez devido à soldadura dos ossos contituintes.
A calvária e base estão reforçadas e unidas através de engrossamentos designados contrafortes na base, de arcos na calvária e de pilares nos pontos de união. A base possui um centro de resistênica (Félizet), o corpo do esfenóide, no qual se organiza em redor da base do crânio e convergem os contrafortes. Eduardo Freire Rodrigues • Patrícia Pereira • Rui Santos 8
Lateralmente ao corpo do esfenóide encontram-se três contrafortes principais pares: dois contrafortes anteriores esfeno-frontal, dois contrafortes petrosos e dois contrafortes occipitais. Os contrafortes anteriores esfeno-frontais percorrem o jugo esfenoidal e as asas menores do esfenóide e termina nos processos zigomáticos do frontal, o pilar zigomático. Os contrafortes pretrosos percorrem a porção petrosa do temporal e terminam nos pilares laterais mastoideios. Os contrafortes occipitais percorrem as margens da porção basilar do occipital subdividindo-se depois, uma porção dirigi-se lateralmente seguindo o sulco do seio sigmóide terminando no pilar mastoideu e a outra termina no ângulo fronto-occipital da calvária. A calvária encontra-se reforçada por três arcos longitudinais: o arco frontoccipital, ímpar e médio, e os arcos laterais superiores e inferiores que são pares e simétricos. O arco fronto-occipital parte da espinha do frontal (pilar do frontal) e incurva-se superior e posteriormente, desviando-se depois anterior e inferiormente, terminando no pilar occipital. Os arcos laterais descrevem duas curvas concêntricas sobre as paredes laterais da calvária. O arco superior parte do pilar zigomático e termina no processo mastóide. O arco inferior parte do tubérculo esfenoidal e termina na da raiz do processo zigomático. Os arcos laterais são reforçados transversalmente pelos arcos semicirculares na região da nuca e anteriormente pelos arcos supraorbitários. O crânio é reforçado ainda por um duplo revestimento: um exterior, a galeia aponeurótica, que é uma lamina fibrosa que recobre a calvária e outro interior, a duramáter, que recobre a cavidade craniana. A estrutura óssea do crânio resulta da conjugação de tensões internas e externas que actuam sobre este. A calvária está sujeita a tensões internas causadas pela variação de volume do encéfalo resultante da pressão sanguínea. A base do crânio e parte da calvária estão submetidas a pressões provenientes da mastigação. A gravidade, que actua sobre a cabeça, e a tracção dos músculos motores do crânio causam o desenvolvimento das saliências ósseas do processo mastóide e das linhas nucais, e também da protuberância occipital externa. Entre os contrafortes da base, encontram-se os pontos fracos, que são: Na fossa craneal anterior e anteriormente ao contraforte anterior, as regiao etmoido-frontal, a lamina cribosa e os tectos das órbitas; Na fossa craneal média, entre os contrafortes anterior e petrosos, a fossa esfenoidal constituída pela asa maior do osso do esfenóide e o vértice da porção petrosa do osso temporal; Na fossa craneal posterior, as fossas cerebelosas do occipital;
BIBLIOGRAFIA
NETTER, Frank H. Atlas of Human Anatomy. 5ª Edição. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2010. PINA, J. A. Esperança. Anatomia Humana da Locomoção. 4ª Edição. Lisboa: Lidel, 2010. ROUVIÈRE, Henry; DELMAS, André. Anatomía Humana Descritiva, Topográfica e Funcional . Volume 1. 11ª Edição. Espanha: Elsevier Masson, 2005. Eduardo Freire Rodrigues • Patrícia Pereira • Rui Santos 9
TESTUT, L.; JACOB, O. Tratado de Anatomía Topográfica com aplicaciones medicoquirúrgicas. Volume 1. 8ª Edição. Barcelona: Salvat Editores, 1981. IMAGENS UTILIZADAS
I.
Vista Superior da Face Exocraniana da Calvária - Fig. 56, Pág. 83, ROUVIÈRE.
II.
Vista Lateral da Cabeça - Plate 6, NETTER.
III. Vista Inferior da Face Externa da Cabeça - Plate 10, NETTER. IV. Vista Inferior da Calvária - Plate 9, NETTER. V.
Vista Superior da Face Endocraniana da Base do Crânio - Plate 11, NETTER.
VI. Vista Superior da Face Endocraniana da Base do Crânio - Fig. 60, Pág. 88, ROUVIÈRE. VII. Vista Superior da Face Endocraniana da Base do Crânio - Plate 13, NETTER. VIII. Vista Inferior da Face Exocraniana da Base do Crânio - Plate 12, NETTER. IX. Vista Lateral do Crânio de Recém-Nascido - Plate 14, NETTER. X.
Vista Superior do Crânio de Recém-Nascido - Plate 14, NETTER.
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