Contoh Sml

Kata Pengantar .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. 1 BAB I .............................................. ................................................................................................... ........................................................................................................... ........................................................... ..... 1 GAMBARAN UMUM ................................................ ....................................................................................................... ...................................................................................... ............................... 1 1.1 Profil Rumah Sakit .......................................................................................................................... ............................................................................................................................... ..... 1 1.2 Visi dan Misi Rumah Sakit........................................ Sakit............................................................................................ ............................................................................ ........................ 1 1.3 Sistem Organisasi Rumah Sakit ................................................ ...................................................................................................... ........................................................... ..... 1 1.3.1 Tugas dan Wewenang .................................................................................................................. ..................................................................................................................1 1.4 Manajemen Lingkungan Rumah Sakit dan Kegiatan Rumah R umah Sakit ...................................................... ...................................................... 2 1.4.1 Pengertian Manajemen Lingkungan Rumah Sakit ................................................. ....................................................................... ...................... 2 1.4.2 Manfaat Manajemen Lingkungan Rumah Sakit ..................................................... ........................................................................... ...................... 2 1.4.3 Kegiatan-kegiatan yang Ada di Rumah Sakit ................................................................................ ................................................................................ 4 1.5 Sanitasi Rumah Sakit ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... 5 1.5.1 Pengertian Sanitasi Rumah Sakit S akit ................................................ .................................................................................................. ..................................................5 1.5.2 Ruang Lingkup Kesehatan Rumah Sakit ....................................................................................... 5 1.6 Limbah Cair yang Ditimbulkan dari Kegiatan Rumah Sakit .................................................................6 1.6.1 Pengertian Limbah Cair Rumah Sakit ........................................................................................... ........................................................................................... 6 1.6.2 Karakteristik K arakteristik dan Sifat S ifat Limbah Cair Rumah Sakit .........................................................................6 1.6.3 Sumber Limbah Cair Rumah Sakit ................................................................................................ ................................................................................................ 7 1.6.4 Persyaratan dan Baku Mutu Limbah Cair Rumah Sakit ........................................................... ................................................................ ..... 7 1.6.5 Pengolahan Limbah Cair Rumah Sakit ................................................ .......................................................................................... .......................................... 9 1.7 Limbah Padat P adat yang Ditimbulkan dari Kegiatan Rumah Sakit ............................................................ 10 1.7.1 Jenis Limbah Padat Rumah Sakit .................................................................................... ................................................................................................ ............ 10 1.7.2 Pengelolaan Limbah Padat Rumah Sakit .................................................................................... .................................................................................... 11 Bab II .................................................................................................................... ............................................................................................................................................................ ........................................ 13 Kajian Lingkungan Awal ............................................................................... ............................................................................................................................... ................................................13 2.1

Identifikasi Aspek-Aspek Lingkungan .................................................. .......................................................................................... ........................................13

2.2

Identifikasi Dampak Lingkungan............................... Lingkungan...................................................................................... ................................................................... ............ 19

2.3

Penilaian Dampak Lingkungan .................................................... .................................................................................................... ................................................27

2.4

Penetapan Aspek dan Dampak Lingkungan Penting ............................................... ................................................................... .................... 27

2.5 Pembaharuan Daftar Aspek Lingkungan ............................................................................... ........................................................................................... ............ 28 2.5

Penilaian Terhadap Aspek dan Dampak Lingkungan...................................... Lingkungan................................................................... ............................. 28

Bab III ................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................ 37 Kebijakan Lingkungan .............................................................................................................. .................................................................................................................................. .................... 37 1

3.1

Implementasi Standar ISO 14001 ................................................ ................................................................................................ ................................................37

3.2

Kebijakan Lingkungan ................................................. ...................................................................................................... ................................................................. ............ 37

BAB IV ....................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... ... 39 PERENCANAAN ............................................... .................................................................................................... ............................................................................................. ........................................39 4.1

Aspek Lingkungan ............................................. .................................................................................................... ........................................................................... .................... 39

4.2

Persyaratan Peraturan Perundang-undangan dan Persyaratan Lainnya ....................................39

4.3

Tujuan, Sasaran dan Program ..................................................... ..................................................................................................... ................................................40

BAB V PENERAPAN DAN D AN OPERASI ............................................................................................................... ............................................................................................................... 47 5.1 Sumber Daya, Peran, Tanggung Jawab, dan Kewenangan K ewenangan.................................................... ................................................................ ............ 47 5.1.1 Sumber Daya Manusia............................................... .................................................................................................... ................................................................. ............ 48 5.1.2 Peran, Tanggung Jawab, dan Kewenangan ............................................................................. ................................................................................ ... 48 5.2 Kompetensi, Pelatihan, dan Kesadaran..................................................... ............................................................................................. ........................................50 5.2.1 Pelatihan Internal ........................................................................................................... ....................................................................................................................... ............ 51 5.2.2 Pelatihan Eksternal ..................................................................... ..................................................................................................................... ................................................52 5.3 Komunikasi .................................................... ........................................................................................................... .................................................................................... ............................. 53 5.3.1 Komunikasi Internal................................................... ........................................................................................................ ................................................................. ............ 53 5.3.2 Komunikasi Eksternal ................................................................................................................. ................................................................................................................. 55 5.4 Dokumentasi ................................................. ........................................................................................................ .................................................................................... ............................. 56 5.4.1. Tingkat I: Manual Sistem Manajemen Lingkungan ( Environmental System Manual) .............. 56 5.4.2. Tingkat II: Prosedur Pro sedur Lingkungan ................................................................................................ ................................................................................................ 57 5.4.3. Tingkat III: Intruksi Kerja (Work (Wo rk Intruction) ................................................ ............................................................................... ............................... 57 5.4.4. Tingkat IV: Formulir dan Catatan Sistem Manajemen Lingkungan ........................................... ........................................... 57 5.5

Pengendalian Dokumen ..................................................... ........................................................................................................... ......................................................... ... 57

5.6

Pengendalian Operasional................................. Operasional..................................................................................... .......................................................................... ...................... 59

5.7 Kesiagaan dan Tanggap Darurat ............................................... ..................................................................................................... ......................................................... ... 61 BAB VI ....................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... ... 62 PEMERIKSAAN DAN TINDAKAN PENGUKURAN................................................... ........................................................................................... ........................................62 6.1 Pemantauan dan Pengukuran ..................................................................................... ........................................................................................................... ...................... 62 6.2 Evaluasi Penataan ........................................................... .................................................................................................................. ................................................................... ............ 62 6.3 Ketidaksesuaian, K etidaksesuaian, Tindakan Perbaikan dan Pencegahan ............................................... ................................................................... .................... 64 6.4 Pengendalian Rekaman ......................................................................................................... ..................................................................................................................... ............ 65 6.5 Penerapan Sistem Manajemen Lingkungan pada RSUD Kardinah ................................................. .................................................... ... 66 6.6 Audit Internal.............................. Internal..................................................................................... ....................................................................................................... ................................................66 BAB VII ...................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ... 69 Tinjauan Manajemen .............................................. ..................................................................................................... .................................................................................... ............................. 69 2

7.1 Tinjauan Sistem Manajemen Lingkungan................................. Lingkungan....................................................................................... ......................................................... ... 69 7.2 Perbaikan Berkelanjutan ................................................................................................................... ...................................................................................................................70 LAMPIRAN .................................................. ....................................................................................................... ............................................................................................. ........................................71

3

Kata Pengantar

Puji syukur penyusun

panjatkan keadirat Allah SWT atas rahmat

dan karunia-Nya

sehingga dokumen sistem manajemen lingkungan RSUD Kardinah, Tegal ini dapat diselesaikan. Penulisan dokumen ini bertujuan untuk memenuhi aspek nilai tugas mata kuiah Sistem Manajemen Lingkungan sekaligus pembelajaran dalam menyusun dokumen ISO 140012015 Dokumen ini disusun dari hasil penyusunan data-data sekunder dan rujukan yang sahih sehingga penulis telah menyelesaikan menyusun dokumen sistem manajemen lingkungan yang berkaitan dengan berbagai hal dalam ISO 14001:2015 ini Dalam penyusunan dokumen ini , penulis menyampaikan terimakasih kepada: 1. Bapak Adhi Yuniarto, S.T., M.T., Ph.D selaku dosen mata kuliah Sistem Manajemen Lingkungan yang telah memberikan ilmu yang bermanfaat serta meluangkan waktunya guna membimbing, memberi pengarahan, dan masukan 2. Teman-teman satu kelompok atas kekompakannya dalam meyusun dokumen ini. 3. Teman-teman angkatan 2014, atas semangat berjuang bersama dalam menyelesaikan dokumen yang ada, terutama dalam hal terselsaikannya dokumen ini. Dalam penulisan dokumen ini penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk kesempurnaan dokumen. Sehingga dokumen ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan juga penulis itu sendiri. Surabaya, 5 Desember 2017

Penyusun

1

BAB I GAMBARAN UMUM

1.1 Profi l Rumah Sakit Rumah sakit merupakan salah satu fasilitas yang menjadi penunjang pembangunan dalam bidang kesehatan. Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan tempat bertemunya pasien dengan dokter, perawat, dan tenaga ahli kesehatan lainnya untuk

mendapat

pengobatan, perawatan, dan kaitannya dengan kesembuhan pasien. Selain itu, berbagai kegiatan yang dilakukan di rumah sakit menghasilkan berbagai limbah yang bervariasi dan memungkinkan adanya zat-zat infeksius dan berbahaya baik bagi kesehatan manusia maupun lingkungan. Oleh karena itu, dibutuhkan adanya upaya manajemen dampak lingkungan bagi kegiatan rumah sakit. Rumah Sakit Kardinah terletak di Kota Tegal dan menjadi salah satu Rumah Sakit Umum terbaik di Kota Tegal. 1.2 Visi dan Misi Rumah Sakit Visi dan misi Rumah Sakit Kardinah adalah sebagai berikut: Visi: Menciptakan sistem penyehatan yang menjangkau seluruh lapisan masyarakat. Misi: 1. Memberikan pelayanan kesehatan paripurna dan bermutu serta terjangkau oleh semua lapisan masyarakat. 2. Berperan aktif membantu pemerintah daerah dalam bidang pelayanan kesehatan, pendidikkan dan penelitian kesehatan. 3. Menyelenggarakan tata kelola organisasi yang terintegrasi, efektif, efisien, dan akuntabel, sehingga terwujud pertumbuhan finansial serta manajemen yang handal. 1.3 Sistem Organi sasi Rumah Sakit 1.3.1 Tugas dan Wewenang Tugas rumah sakit Menurut

Undang-Undang

RI Nomor 44 tahun 2009,

Rumah

Sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna. Adapun wewenang rumah sakit adalah sebagai berikut: 

Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit.



Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.



Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka 1

peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang



kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan memperhatikan etika

ilmu

pengetahuan

bidang

kesehatan (Undang- Undang Republik Indonesia

nomor 44 tahun 2009). 1.4 Manajemen Lin gkun gan Rumah Sakit dan Kegiatan Rumah Sakit 1.4.1 Pengertian Manajemen Ling kun gan Rumah Sakit Sistem manajemen lingkungan rumah sakit adalah sistem pengelolaan lingkungan yang merupakan bagian dari manajemen rumah sakit. Sistem manajemen lingkungan rumah sakit merupakan bagian dari sistem manajemen terpadu yang meliputi pendekatan organisasi, kegiatan perencanaan, pemberian tanggungjawab dan wewenang, praktik menurut standart operasional, prosedur khusus, proses berkelanjutan dan pengembangan sumber

daya

manusia

untuk

mengembangkan,

menerapkan,

mencapai,

mengkaji,

mengevaluasi dan mensinergiskan kebijakan lingkungan dengan rumah sakit. Pengelolaan lingkungan rumah sakit bertujuan untuk mengembangkan kapasitas pengembangan pengelolaan rumah sakit sehingga memberikan manfaat langsung maupun tidak langsung terhadap peningkatan kualitas pelayanan rumah sakit secara menyeluruh. Diakui pengelolaan lingkungan rumah sakit memiliki permasalahan kompleks. Salah satunya adalah permasalahan limbah rumah sakit yang sangat sensitif dengan peraturan pemerintah. Rumah sakit sebagai salah satu penghasil limbah terbesar yang apabila tidak dikelola dengan baik berpotensi menimbulkan pencemaran (Adisasmito, 2008). 1.4.2 Manfaat Manajemen Ling kung an Rumah Sakit Beberapa manfaat yang diperoleh bila kita menerapkan sistem manajemen lingkungan rumah sakit adalah sebagai berikut: 1. Perlindungan terhadap lingkungan

Dampak positif yang paling bermanfaat untuk lingkungan dengan diterapkan sistem manajemen rumah sakit adalah pengurangan limbah berbahaya termasuk didalamnya limbah medis. Dengan adanya sistem manajemen lingkungan rumah sakit,

dapat

diketahui

pengolahan terhadap limbah cair

yang

berasal dari

kegiatan rumah sakit, sehingga limbah yang dihasilkan tidak berdampak buruk bagi lingkungan, masyarakat. 2. Manajemen lingkungan rumah sakit yang lebih baik

Sistem manajemen lingkungan rumah sakit akan membantu rumah sakit dalam membuat kerangka manjemen lingkungan yang lebih konsisten dan dapat diandalkan, baik dalam jangka pendek maupun jangka panjang. Spesifikasi 2

sistem manajemen lingkungan rumah sakit akan memberikan garis- garis besar pengelolaan lingkungan yang didesain untuk semua aspek, yaitu operasional, produk, dan jasa dari rumah sakit secara terpadu dan saling terkait satu sama lain. 3. Pengembangan sumber daya manusia

Penerapan sistem manajemen lingkungan rumah sakit dapat membawa perubahan kondisi kerja dirumah sakit. Hal ini merupakan harapan yang cukup realistis

karena

sistem

manajemen

lingkungan

rumah

sakit

menekankan

peningkatan kepedulian, pendidikan, pelatihan, dan kesadaran dari semua karyawan sehingga mereka mengerti dan tanggap terhadap konsekuensi pekerjaannya. Keterlibatan

karyawan

dalam

proses

manajemen

lingkungan juga akan

meningkatkan budaya sadar dan kepedulian untuk bersama-sama memelihara dan meningkatkan kulitas lingkungan sekitarnya. 4. Kontinuitas peningkatan performa lingkungan rumah sakit

Sistem manajemen lingkungan rumah sakit tidak didesain untuk menilai tingkat lingkungan (misalnya, tingkat teknologi pengelolaan lingkungan atau limbah). Namun,

dengan

manajemen

melakukan

lingkungan

sistem

manajemen

rumah

sakit

lingkungan

rumah sakit,

dapat

menjamin dan

mengembangkan kemampuan untuk memenuhi kewajiban

dalam mengelola

lingkungan. Dengan demikian, kinerja pengelola lingkungannya berjalan seperti spiral yang terus berputar ke atas dan mengarah ke kondisi yang lebih baik. 5. Kesesuaian dengan peraturan perundang-undangan

Dengan menerapkan sistem manajemen lingkungan, maka ada peluang bagi rumah sakit untuk membuktikan kepatuhannya terhadap peraturan perundangundangan atau menunjukkan kepedulian terhadap pengelola lingkungan yang lebih baik. Sebagian rumah sakit yang berdiri selama beberapa tahun kemungkinan telah dapat menyesuaikan diri dengan peraturan yang telah ditetapkan. Apabila tidak, saat ini rumah sakit tersebut pasti terkena tuntutan hukum dan publisitas negatif. Pemberian denda juga dapat menyebabkan bangkrutnya suatu rumah sakit. 6. Bagian dari manajemen mutu terpadu

Manajemen

mutu

terpadu

atau

lebih

dikenal

sebagai

Total

Quality

management (TQM) merupakan strategi utama rumah sakit dalam mencapai tujuannya,

meliputi

perencanaan,

pelaksanaan,

pengawasan,

evaluasi

dan

pendokumentasian. Sistem manajemen rumah sakit dalam hal ini juga mengandung berbagai teknik manajemen yang menggunakan pendekatan TQM sehingga implementasi

sistem

manajemen

lingkungan

rumah

sakit

secara

langsung

mendukung pelaksanaan manajemen mutu terpadu. 3

7. Meningkatkan citra rumah sakit

Rumah sakit yang memiliki sertifikasi ISO 14001 telah menunjukkan bahwa rumah sakit tersebut benar-benar peduli pada lingkungan. Dengan telah memenuhi standar dalam ISO 14001, pasien akan merasa bahwa lingkungan rumah sakit tersebut telah terlindungi. Hal ini erat kaitannya dengan usaha rumah sakit meningkatkan hubungan baik dengan masyarakat melalui kepercayaan dan kepuasan pasien. Dengan sertifikasi ISO 14001, suatu rumah sakit dapat meyakinkan para pasien mereka dan masyarakat luas bahwa rumah sakit benarbenar melakukan kegiatan perlindungan terhadap lingkungan dan mempunyai dokumen yang cukup untuk mendukung pernyataan tersebut. Sertifikasi ISO 14001 akan memberikan suatu keuntungan kompetitif yang berharga. Sistem manajemen lingkungan rumah sakit mensyaratkan tindakan lingkungan

yang

lingkungan

sudah

proaktif. dapat

Setiap

dipastikan

tindakan akan

proaktif

mendapatkan

yang respon

melindungi positif

dari

masyarakat dan hal ini tentunya dapat meningkatkan citra yang menjadi nilai tambah bagi rumah sakit bagi rumah sakit yang berarti pula dapat menjadi prefensi masyarakat. Kepercayaan dan citra yang terbentuk dimasyarakat terhadap rumah sakit yang bersih dan bertanggung jawab terhadap lingkungan merupakan aset yang bernilai tinggi bagi aspek pemasaran sosial rumah sakit (Adisasmito, 2007). 1.4.3 Kegiatan-kegiatan yang Ada di Rumah Sakit Dalam rumah sakit, terdapat kegiatan-kegiatan yang berhubungan dengan penyediaan jasa kesehatan, dan hasil samping dari kegiatan tersebut dapat mempengaruhi komponen lingkungan. Uraian kegiatan-kegiatan tersebut dapat dilihat pada Tabel 1.1.

No 1

Tabel 1.1 Kegiatan dalam Rumah Sakit Kegiatan Keterangan Administrasi Rumah Sakit Kegiatan administrasi meliputi kegiatan administrasi perkantoran rumah sakit, manajemen rumah sakit, pembayaran, dan sebagainya.

2

Instalasi Gawat Darurat

3

Domestik Rumah Sakit

Kegiatan di Ruang IGD rumah sakit meliputi kegiatan rawat pasien, akan menghasilkan berbagai limbah padat maupun cair. Kegiatan domestik rumah sakit meliputi kegiatan MCK di rumah sakit yang berasal dari pasien maupun pekerja di rumah sakit.

4

4

Diagnostik

Kegiatan diagnostik di rumah sakit menghasilkan limbah B3 yang berasal dari peralatan yang digunakan dan prosedur yang dilaksanakan.

5

Instalasi Rawat jalan

Kegiatan di Instalasi rawat jalan rumah sakit meliputi kegiatan rawat pasien, dan akan menghasilkan berbagai limbah padat maupun cair.

6

Kegiatan di Ruang Instalasi Rawat Inap rumah sakit meliputi kegiatan rawat pasien, dan akan menghasilkan berbagai limbah padat maupun cair.

Instalasi Rawat Inap (IRNA)

7

9

Operasi

Kegiatan operasi akan menimbulkan berbagai limbah yang berasal dari peralatan yang digunakan maupun prosedur yang dilaksanakan.

Ruang Pemeliharaan

Ruang pemeliharaan sarana berupa kantor yang berfungsi untuk memonitor penggunaan sarana dan prasarana rumah sakit.

Sarana

10

Instalasi Sanitasi

Instalasi sanitasi pada rumah sakit berkegiatan dalam hal pengawasan pada berbagai faktor lingkungan fisik, kimia, dan biologi dirumah sakit yang menimbulkan atau dapat mengakibatkan pengaruh buruk terhadap kesehatan penghuni rumah sakit.

11

Dapur Utama

Dapur utama berkegiatan dalam hal penyediaan konsumsi bagi pasien rumah sakit.

1.5 Sanitasi Rumah Sakit 1.5.1 Pengert ian Sanitasi Rumah Sakit Sanitasi adalah cara untuk mencegah terjangkitnya suatu penyakit menular dengan jalan memutuskan mata rantai dari sumber. Sanitasi merupakan upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi kebersihan lingkungan (Subirosa dkk, 2011). Sanitasi adalah usaha mendapatkan kondisi yang sehat dalam pengaturan pembuangan kotoran manusia atau cara pembuangan yang memenuhi aspek-aspek penyehatan lingkungan (Kalbermaten, 1987). Sanitasi rumah sakit adalah upaya pengawasan berbagai faktor lingkungan fisik, kimia, dan biologi dirumah sakit yang menimbulkan atau dapat mengakibatkan pengaruh buruk terhadap kesehatan petugas, penderita, pengunjung maupun bagi masyarakat sekitar rumah sakit (Djojodibroto, 1997). 1.5.2 Ruang Li ngk up Kesehatan Rumah Sakit Persyaratan

kesehatan

lingkungan

rumah

sakit

berdasarkan Permenkes

No.1204/MENKES/SK/X/2014 meliputi : 5

1. Penyehatan ruang bangunan dan halaman rumah sakit. 2. Persyaratan higiene dan sanitasi makanan. 3. Penyehatan air. 4. Pengelolaan limbah. 5. Pengelolaan tempat pencucian linen. 6. Pengendalian serangga, tikus dan binatang pengganggu lainnya. 7. Dekontaminasi melalui desinfeksi dan sterilisasi . 8. Persyaratan pengamanan radiasi. 9. Upaya promosi kesehatan dari aspek kesehatan lingkungan. 1.6 Limbah Cair yang Ditimbulkan dari Kegiatan Rumah Sakit 1.6.1 Pengertian L imb ah Cair Rum ah Sakit Limbah Rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan rumah sakit dalam bentuk padat, cair dan gas (Kepmenkes 1204/ MENKES/ SK/ X/ 2004). Limbah cair rumah

sakit

adalah

semua

limbah

cair

yang

berasal

dari rumah sakit yang

kemungkinan mengandung mikroorganisme, bahan kimia beracun dan radioaktif (Dinkes, 2002). Air limbah rumah sakit mengandung mikroorganisme, bahan kimia beracun, dan kemungkinan juga bahan radioaktif. Air limbah rumah sakit ini harus diolah terlebih dahulu sebelum dibuang kesaluran air (Djojodibroto,1997). 1.6.2 Karakteristik dan Sifat Limbah Cair Rumah Sakit Limbah cair dari instansi layanan kesehatan, mutunya serupa dengan limbah cair yang berasal dari daerah perkotaan, tetapi mungkin juga mengandung berbagai komponen berbahaya, sebagai berikut : 1. Patogen mikrobiologis Keprihatinan

utama

saat

ini

berkaitan

dengan

limbah

cair

yang

mengandung begitu banyak patogen usus, termasuk bakteri, virus dan cacing, yang mudah menukar melalui air. Limbah cair yang tercemar dihasilkan khususnya oleh bangsal yang merawat pasien penderita penyakit usus dan merupakan masalah khusus yang dihadapi selama berlangsungnya penyakit diare. 2. Zat kimia berbahaya Limbah kimia berbahaya dengan komposisi yang berlainan harus ditampung ditempat terpisah untuk menghindari reaksi kimia yang tidak diinginkan. kimia Limbah

berbahaya kimia

tidak dalam

diizinkan jumlah

dibuang besar

ke tidak

sistem saluran

Limbah

pembuangan.

boleh dipendam karena dapat

mengkontaminasi persediaan air. 3. Sediaan farmasi Limbah cair atau limbah sediaan farmasi berbentuk cair yang relatif ringan 6

dalam jumlah sedang, misalnya cairan yang mengandung vitamin, obat batuk, sirup, tetes mata dll, tetapi bukan obat antibiotik atau sitotoksik dapat diencerkan yang

alirannya

deras

dan

dibuang

dalam

air

kesaluran pembuangan kota. Namun, limbah

sediaan farmasi yang sedikit sekalipun tidak boleh dibuang ke

badan air yang tidak

mengalir atau yang alirannya lambat. 4. Isotop radioaktif Limbah cair harus dikumpulkan dalam kontainer yang tepat sesuai dengan karekteristik kimia dan radiologis, volume serta persyaratan penganganan dan penampungan (WHO, 2002). 1.6.3 Sumb er Limb ah Cair Rumah Sakit Limbah cair rumah sakit berasal dari kegiatan rumah sakit. Sumber tersebut berasal dari kegiatan : 1.

Limbah cair dari ruang keperawatan

2.

Limbah cair dari laboratorium

3.

Limbah cair dari dapur

4.

Limbah cair dari laundry

5.

Limbah cair dari toilet (Depkes, 2002).

1.6.4 Persyaratan dan Baku Mutu Li mbah Cair Rumah Sakit Menurut

Kepmenkes

RI

No.

1204/MENKES/SK/X/2004

tentang

persyaratan

kesehatan lingkungan rumah sakit, limbah cair rumah sakit harus memenuhi syaratsyarat sebagai berikut : 1. Limbah

cair

harus

dikumpulkan

dalam

kontainer

yang

sesuai

dengan

karakteristik bahan kimia dan radiologi, volume dan prosedur pananganan dan penyimpanannya. 2. Saluran pembuangan limbah harus menggunakan sistem saluran tertutup, kedap air, dan limbah harus mengalir dengan lancar serta terpisah dengan saluran air hujan. 3. Rumah sakit harus memiliki instalasi pengolahan limbah cair sendiri atau bersama-sama secara kolektif dengan bangunan disekitarnya yang memenuhi persyaratan

teknis,

apabila

belum

ada

atau

tidak

terjangkau

sistem

pengolahan air limbah perkotaan. 4. Perlu dipasang alat pengukur debit limbah cair untuk mengetahui debit harian limbah yang dihasilkan. 5. Air limbah dari dapur harus dilengkapi penangkap lemak dan saluran air limbah harus dilengkapi/ditutup dengan grill. 6. Air

limbah

yang

berasal

dari

laboratorium

harus

diolah

di

instalasi

pengolahan air limbah (IPAL), bila tidak mempunyai IPAL harus dikelola sesuai 7

kebutuhan yang berlaku melalui kerjasama dengan pihak lain yang berwenang. 7. Frekuensi pemeriksaan kualitas limbah cair terolah ( effluent) dilakukan setiap bulan untuk swapantau dan minimal 3 bulan sekali uji petik sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 8. Rumah sakit yang menghasilkan limbah cair yang mengandung atau terkena zat radioaktif, pengelolaannya dilakukan sesuai ketentuan BATAN. 9. Parameter

radioaktif

diperlukan

bagi

rumah

sakit

sesuai

dengan

bahan

radioaktif yang dipergunakan oleh rumah sakit yang bersangkutan (Permenkes RI 1204 tahun 2004). Limbah cair mempunyai standart maksimal suatu limbah dapat dibuang ke lingkungan yang disebut baku mutu limbah cair. Bagi rumah sakit, baku mutu limbah cair berarti batas maksimal limbah cair yang diperbolehkan dibuang ke lingkungan dari suatu kegiatan rumah sakit (Adisasmito, 2007). Baku mutu air limbah adalah ukuran batas atau kadar unsur pencemar dan/atau jumlah unsur pencemar yang ditenggang keberadaannya dalam air limbah yang akan dibuang atau dilepas ke dalam media air dari suatu usaha dan/atau kegiatan (Permen LH RI Nomor 5 tahun 2014). Baku mutu limbah cair rumah sakit berdasarkan Permen LH nomor 5 tahun 2014: Tabel 1.2 Baku Mutu Limbah Cair Rumah Sakit Parameter Kadar Maksimum Fisika Suhu

0 38 C

Kimia pH

6-9

BOD 5

50 mg/L

COD

80 mg/L

TSS

30 mg/L

Am oniak Nit ro gen

10 mg/L

Minyak dan Lemak

10 mg/L

8

Mikrobiologi Total Colifo rm

5000

Sumber: Permen LH nomor 5 tahun 2014 1.6.5 Pengol ahan Limb ah Cair Rumah Sakit Rumah

sakit

dan

kegiatan lainnya

yang mempunyai air

buangan

yang

berbentuk limbah cair dalam skala besar harus melakukan penanganan agar tidak berdampak pada lingkungan disekitarnya. Apabila limbah cair tersebut tidak dilakukan pengolahan dan dibuang langsung ke badan air akan berdampak pada lingkungan, karena jumlah polutan didalam air menjadi semakin tinggi. Pada dasarnya ada dua alternatif penanganan, yaitu : membawa limbah cair ke pusat pengolahan limbah atau memiliki pengolahan limbah cair tersendiri (Sunu, 2001). Didalam IPAL, proses pengolahan dikelompokkan sebagai pengolahan pertama (pengolahan primer), pengolahan kedua (sekunder) dan pengolahan lanjutan (pengolahan tersier) dan Desinfeksi (Mulia, 2005). a. Pengolahan primer Pengolahan

primer

limbah

cair

yaitu

membuang

bahan-bahan

padatan yang

mengendap atau mengapung. Pada dasarnya pengolahan primer terdiri dari tahap-tahap untuk memisahkan air dari limbah padatan dengan membiarkan padatan tersebut mengendap atau memisahkan bagian-bagian padatan yang mengapung, seperti : kerikil, kertas, daun dll. b. Pengolahan sekunder Pengolahan sekunder limbah cair yaitu proses dekomposisi bahan-bahan padatan secara biologis. Pada proses pengolahan sekunder ini pada dasarnya terdapat dua macam sistem yaitu : penyaringan trikel dan lumpur aktif . Penerapan yang efisien baik penyaringan trikel maupun lumpur aktif sangat efektif untuk menghilangkan sebagian besar padatan tersuspensi dan BOD. Pada tahap ini diperkirakan terjadi penguranag BOD sekitar 35-95%. Penyaringan Trikel terdiri dari lapisan batu dan kerikil, dimana limbah cair dialirkan melalui lapisan ini secara lambat. Bakteri akan berkumpul dan berkembang biak pada batubatuan dan kerikil tersebut sehingga jumlahnya cukup untuk mengkonsumsi bahan-bahan organik yang masih terdapat dalam air limbah setelah proses pengolahan primer. Sistem penyaringan trikel untuk proses pengolahan sekunder sudah jarang digunakan, dan cenderung menggunakan lumpur aktif. Sistem lumpur aktif pada proses pengolahan sekunder limbah cair ini, kecepatan aktivitas bakteri ditingkatkan dengan cara memasukkan udara dan lumpur yang mengandung bakteri kedalam tangki sehingga lebih banyak mengalami kontak dengan limbah cair yang telah diolah 9

pada proses pengolahan primer. Limbah cair, udara dan lumpur aktif tetap mengalami kontak selama beberapa dipecah menjadi

jam didalam tangki

senyawa-senyawa yang

aerasi. Selama proses ini limbah cair

lebih sederhana oleh

bakteri

yang terdapat

didalam lumpur aktif. Perbaikan proses lupur aktif ini dengan menggantikan udara dengan oksigen murni agar bakteri dapat lebih banyak tumbuh. Limbah cair kemudian keluar dari bak aerasi menuju bak sedimentasi dimana padatan akan dihilangkan, yang selanjutnya diakhiri dengan proses klorinasi. c. Pengolahan tersier Pengolahan jenis ini baru akan digunakan apabila pada pengolahan pertama dan kedua masih banyak terdapat zat tertentu yang berbahaya bagi lingkungan dan masyarakat umum. Pengolahan ke tiga ini merupakan pengolahan secara khusus, contohnya senyawa nitrogen dan fosfor. d.

Desinfeksi

Pembunuhan bakteri bertujuan untuk mengurangi atau membunuh mikroorganisme patogen yang ada dalam air limbah. Mekanisme pembunuhan pembunuhan mikroorganisme patogen sangat dipengaruhi oleh kondisi dari zat pembunuhnya dan mikroorganisme itu sendiri. Banyak zat pembunuh kimia termasuk klorin dan komponennya mematikan bakteri dengan cara merusak atau mengaktifkan enzim utama, sehingga terjadi kerusakan dinding sel. Mekanisme lain dari desinfeksi adalah merusak langsung dinding sel seperti yang dilakukan apabila menggunakan bahan radiasi ataupun panas. Pengurangan panas dan bahan radiasi meskipun sangat baik hasil yang dicapai, akan tetapi kurang cocok untuk diterapkan

secara

massal

mengingat biaya pelaksanaanya sangat mahal serta cukup sulit dalam penanganannya. 1.7 Limbah Padat yang Ditimbulkan dari Kegiatan Rumah Sakit Jenis sampah yang dihasilkan di tiap rumah sakit berbeda, tergantung dari kegiatan dan tindakan medis. Sampah medis terutama dihasilkan dari ruang perawatan, ruang operasi, poliklinik dan gawat darurat, ruang kebidanan dan lain-lain. Golongan sampah medis antara lain limbah infeksius, beda tajam, jaringan tubuh, farmasi, kimia dan radioaktif. 1.7.1 Jenis Li mbah Padat Rumah Sakit Jenis sampah rumah sakit perlu diketahui untuk mengetahui pengelolaan sampah yang baik dan benar. Secara garis besar sampah rumah sakit dibedakan menjadi sampah medis dan non-medis (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2002). Sampah medis terbagi menjadi dua kelompok utama yaitu limbah umum dan limbah berbahaya. Antara 75% sampai 90% dari sampah yang diproduksi dari kegiatan kesehatan adalah limbah yang tidak beresiko atau limbah yang berasal dari perawatan kesehatan umum seperti limbah yang berasal dari perawatan kesehatan umum seperti limbah domestik. 10

A. Sampah Non-Medis Sampah non-medis adalah zat padat semi padat yang tidak berguna baik yang dapat membusuk maupun yang tidak dapat membujuk. Sampah jenis ini hampir sama dengan sampah rumah tangga. Limbah domestik rumah sakit berupa kertas, karton, plastik, gelas, metal dan sampah dapur yang dihasilkan dari ruang administrasi, dapur, taman, kantor, ruang tunggu dan ruang perawatan. Sampah non-medis merupakan sampah yang dapat mudah terurai oleh mikroorganisme dan mudah membusuk maupun sampah yang sulit terurai. Sampah non-medis berupa kertas, karton, plastik, dan lain-lain yang dihasilkan dari dapur, ruang tunggu, taman dan juga ruang perawatan. B. Sampah Medis Berdasarkan data dari World Health Organization (WHO) sekitar 10-25% limbah layanan kesehatan digolongkan sebagai limbah berbahaya. Sampah medis atau klinis adalah limbah berasal dari pelayanan medik, perawatan gigi, farmasi, penelitian, pengobatan, perawatan atau pendidikkan yang menggunakan bahan-bahan yang beracun, infeksius, berbahaya atau bisa membahayakan kecuali jika dilakukan pengamanan tertentu. Sampah medis berupa limbah infeksius, limbah patologi atau jaringan tubuh, limbah genotoksik, limbah farmasi, limbah kimia, limbah kontainer bertekanan, dan limbah radioaktif, sebagian besar merupakan bahan yang beracun, berbahaya, karsinogenik dan menular. 1.7.2 Pengelol aan Limb ah Padat Rumah Sakit Pengelolaan sampah bertujuan untuk meningkatkan kesehatan masyarakat dan kualitas lingkungan serta menjadikan sampah sebagai sumber daya (Undang-undang Sampah No 18 Tahun 2008 Tentang Pengelolaan Sampah Bab 2 Pasal 4). Pengelolaan sampah rumah sakit disesuaikan dengan kondisi sampah dan kemampuan rumah sakit untuk mengelolanya. Kegiatan

pengelolaan

biasanya

meliputi

penampungan

sampah,

pengangkutan,

dan

pembuanga akhir (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2002). A. Penampungan Tahap pengumpulan termasuk pengemasan dan pelabelan. Di rumah sakit, limbah infeksius kantong merah diletakkan di tempat perawatan yang menghasilkan limbah menular. Pengelolaan sampah non-medis dipisahkan dari sampah medis. Sampah non-medis ditampung menggunakan kantong plastik berwarna hitam berukuran besar yang diletakkan di tiap-tiap unit. Sampah medis ditampung menggunakan kantong plastik berwarna kuning. Penyebaran tempat sampah medis dapat ditemui di ruang perawatan, ruang bedah, ruang poliklinik, ruang kebidanan, dan laboratorium. Penyimpanan sebelum dibuang ditaruh di lantai dasar. Limbah infeksius disimpan di kulkas dengan suhu 3-4

0

C sehingga menghindari terjadinya biodegradasi

dan bau. Setelah diangkut, sampah medis dikumpulkan dalam ruang khusus penyimpanan 11

sampah medis harus sesuai iklim tropis yaitu pada musim hujan paling lama 48 jam dan musim kemarau paling lama 24 jam, kemudian dibakar di insenerator. Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, dapat disimpulkan bahwa sampah hasil rumah sakit terlebih dahulu ditampung dengan kantong plastik sesuai dengan persyaratan tertentu. Kantong plastik digunakan untuk memudahkan pengosongan dan pengangkutan dari wadah atau bak penampung sampah. Standarisasi warna kantong plastik diperlukan untuk mengurangi kesalahan dalam membuang dan memisahkan sampah. B. Pengangkutan Sampah medis yang diangkut harus melalui rute khusus seperti menggunakan koridor dan lift khusus dari penyimpanan sementara ke tempat pembuangan akhir (Tsakona et al, 2006). Sampah medis dikumpulkan setiap hari dan diangkut ke tempat penampungan sementara. Pengangkutan sampah biasanya dilakukan dengan gerobak dengan persyaratan antara lain permukaan bagian dalam harus rata dan kedap air, mudah dibersihkan, mudah diisi dan dikosongkan. Sedangkan pada bangunan rumah sakit yang bertingkat dapat menggunakan lift atau cerobong khusus. C. Pemusnahan dan Pembuangan Akhir Metode yang digunakan untuk mengolah dan membuang sampah medis tergantung pada faktor-faktor khusus yang sesuai dengan institusi yang berkaitan dengan peraturan yang berlaku dan aspek lingkungan yang berpengaruh terhadap masyarakat. Teknik pengolahan sampah medis yang dapat digunakan yaitu sterilisasi untuk benda tajam atau bahan yang terbuat dari logam yang dapat didaur ulang sebagai bahan baku sekunder dan penimbunan serta insenerasi untuk limbah kimia dan farmasi. Proses insenerasi dapat menghancurkan patogen dan mengurangi volume sampah sebesar 95% serta mengurangi berat sampah sebesar 75%. Sedangkan untuk pembuangan akhir sampah non-medis dapat ditampung sementara

untuk

kemudian

diangkut

oleh

Dinas

Kebersihan

setempat.

12

Bab II Kajian Li ngkungan Awal

2.1

Identifik asi Aspek-Aspek Lingkung an Identifikasi aspek lingkungan ialah suatu proses yang dilaksanakan RSUD Kardinah

untuk mengetahui aspek lingkungan yang signifikan terkait dengan kegiatan pelayanan yang dilakukan oleh pihak rumah sakit. Aspek-aspek lingkungan tersebut dapat digunakan untuk mengevaluasi dan menganalisa resiko dari timbulnya dampak lingkungan yang merugikan. Dampak merugikan yang dimaksud disini meliputi semua kejadian yang tidak diinginkan, misal: pencemaran terhadap lingkungan, perubahan ekosistem yang membawa dampak buruk bagi perusahaan dan masyarakat sekitar, dan rusaknya keseimbangan alam. Dalam mengidentifikasi aspek lingkungan perusahaan mempertimbangkan emisi ke udara, buangan ke badan air, buangan ke tanah, pengguanaan bahan baku dan sumber daya alam, penggunaan energi, emisi energi, (seperti: panas, radiasi, dan getaran), limbah dan produk sampingan dan atribut fisik. Proses identifikasi aspek-aspek lingkungan ini dilakukan untuk memperoleh aspek lingkungan

yang

signifikan.

Proses

ini

dilakukan

terhadap

pembangunan

dan

pengembangan fasilitas baru dan perubahan terhadap fasilitas dan operasi yang telah ada sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku. Dimana setelah didapatkan aspek lingkungan yang signifikan maka dapat dilakukan proses penetapan pemecahan masalah untuk menangani dampak lingkungan yang merugikan yang ada. Upaya yang semaksimal mungkin dilakukan untuk yang pertama kali adalah langkah-langkah yang bersifat pencegahan, yaitu dengan cara menurunkan atau menghilangkan potensi terjadinya dampak lingkungan tersebut. Sedangkan upaya pengendalian yang bersifat mengurangi dampak lingkungan akan dipilih sebagai langkah pengendalian yang terakhir. Untuk menindaki penerapan upaya – upaya tersebut dalam rangka melindungi lingkungan maka akan ditetapkan dalam kebijakan lingkungan perusahaan. Dimana nantinya akan seluruh elemen RSUD Kardinah akan terfokus untuk melaksanakannya. Identifikasi terhadap aspekaspek lingkungan potensial yang dapat menyebabkan dampak lingkungan merugikan yang disebabkan oleh: kegiatan operasional rumah sakit baik normal ataupun abnormal dan situasi darurat yang mungkin terjadi. Identifikasi aspek lingkungan dapat dilakukan dengan cara mengenali dan mengevaluasi setiap kegiatan ataupun tingkat kepuasan pasien maupun dengan cara yang lainnya 13

Untuk lebih jelasnya proses identifikasi dan evaluasi aspek lingkungan dapat dilihat pada diagram alir di bawah ini:

Gambar 2.1 Diagram Alir Penentuan Aspek Lingkungan Proses identifikasi aspek lingkungan untuk RSUD Kardinah dapat dilihat pada Tabel 2.1. No.

Tabel 2.1 Identifikasi Aspek Lingkungan Lokasi Kegiatan Kegiatan Aspek Lingku ngan 

Limbah medis non B3

1

Instalasi Gawat

Penanganan pasien berupa



Limbah medis B3

Darurat

pertolongan dan pengobatan



Limbah cair



Pemanfaatan air bersih 14



Limbah medis non B3

2



Limbah medis B3

Instalasi Rawat

Pengobatan dan perawatan



Limbah cair

Jalan

pasien



Limbah padat non medis



Pemanfaatan air bersih



Limbah medis non B3

3



Limbah medis B3

Instalasi Rawat

Pengobatan, perawatan, dan



Limbah cair

Inap

monitoring kondisi pasien









Limbah medis non B3

4

Ruang Operasi

Kegiatan operasi pasien



Limbah medis B3



Limbah cair









Limbah medis non B3

5



Limbah medis B3

Instalasi Gigi dan

Pengobatan dan perawatan



Limbah cair

Mulut

gigi dan mulut pasien







6

Instalasi

Aktivitas cuci darah pasien



Limbah medis non

15

Hemodialisa

B3 

Limbah medis B3



Limbah cair






Limbah medis non B3

7



Limbah medis B3

Instalasi




Limbah cair

rehabilitasi Medik










Limbah medis non B3

8



Limbah medis B3

Ruang Perawatan




Limbah cair

Intensif/ICU










Limbah medis non B3

9

Ruang

Analisis kondisi dan penyakit

Laboratorium

pasien



Limbah medis B3



Limbah cair







Ruang Radioterapi

10

dan Kedokteran Nuklir

Analisis kondisi dan penyakit pasien serta pengobatan menggunakan teknologi



Limbah B3 radioaktif




bahan radioaktif

16

11

Ruang Transfusi

Aktivitas donor darah dan

Darah

penyimpanan stok darah

Dapur Utama dan

12

Gizi



Limbah medis B3



Timbulan limbah medis non B3



Limbah cair



Limbah padat

Kegiatan memasak dan



meracik makanan dan



Kualitas udara

minuman



Pemanfaatan air

Kebisingan

bersih

Instalasi

13

Kedokteran Forensik

14

Ruang Farmasi

Kegiatan autopsi dan penelitian

Peracikan dan pembuatan obat



Limbah medis B3



Limbah medis non B3



Limbah medis B3



Limbah medis non B3



15

16

17

18

19

Instalasi Sanitasi

Maintenance instalasi



penyediaan air



Limbah padat B3



Limbah padat non

Kegiatan pergudangan dan

Pemeliharaan

perbaikan sarana dan fasilitas

Sarana

rumah sakit



Kegiatan pencucian pakaian



TPS

IPAL


Ruang

Ruang Laundry

Kebisingan

B3

dan kain seperti sprei dan

Kebisingan


selimut



Limbah cair

Pewadahan dan



Limbah padat non

Penyimpanan sementara

B3

limbah padat



Kualitas udara

Pengolahan limbah cair non



Limbah B3

17

B3 20

Wilayah khusus

Kegiatan pemusnahan limbah

insenerasi

b3 medis dengan insenerator



Emisi dari kegiatan insenerasi

Sumber : RSUD Kardinah, 2016 Aspek-aspek lingkungan yang telah diidentifikasi seperti di atas akan dikaji ulang setiap semester.

18

2.2

Identifikasi Dampak Ling kungan Pengidentifikasian dampak lingkungan dilakukan setelah dilakukannya identifikasi aspek lingkungan. Analisa dampak lingkungan yang merugikan dilakukan berdasarkan pada peluang terjadinya dampak lingkungan tersebut, akibat yang dapat ditimbulkannya dan ketaatan terhadap peraturan perundangan yang berlaku. Penentuan dampak lingkungan terkait dengan aspek lingkungan dari kegiatan produksi yang ada untuk lebih j elasnya dapat dilihat pada.Tabel 2.2.

No.

Lokasi Kegiatan

Tabel 2.2 Identifikasi Dampak Lingkungan Kegiatan Aspek Lingk ungan

Dampak Lingku ngan 

Peningkatan jumlah timbulan limbah medis non



Limbah medis non B3



Limbah medis B3



Limbah cair




Penanganan pasien

1

Instalasi Gawat Darurat

berupa pertolongan dan pengobatan

B3 

Peningkatan jumlah limbah medis B3



Peningkatan timbulan limbah cair



Peningkatan penggunaan air bersih

2

Instalasi Rawat Jalan



Limbah medis non B3



Limbah medis B3

timbulan limbah medis non



Limbah cair

B3

Pengobatan dan perawatan pasien



Peningkatan jumlah

19


















Peningkatan jumlah timbulan limbah medis non B3

3

Instalasi Rawat Inap



Limbah medis non B3

Pengobatan, perawatan,



Limbah medis B3

dan monitoring kondisi



Limbah cair

pasien












Peningkatan timbulan limbah padat







4

Ruang Operasi

Kegiatan operasi pasien



Limbah medis non B3



Limbah medis B3



Limbah cair






Peningkatan jumlah 20







limbah medis B3 











5

Instalasi Gigi dan Mulut



Limbah medis non B3

Pengobatan dan



Limbah medis B3

perawatan gigi dan mulut



Limbah cair

pasien















Peningkatan timbulan limbah padat Peningkatan penggunaan air bersih

6

Instalasi Hemodialisa

Aktivitas cuci darah pasien



Limbah medis non B3



Limbah medis B3



Peningkatan jumlah timbulan limbah medis non

21



Limbah cair




B3 














Instalasi rehabilitasi

7

Medik



Limbah medis non B3




Limbah medis B3




Limbah cair

pasien



















8

Ruang Perawatan




Limbah medis non B3



Peningkatan jumlah 22

Intensif/ICU




Limbah medis B3

timbulan limbah medis non

pasien



Limbah cair

B3






















9

Ruang Laboratorium



Limbah medis non B3



Limbah medis B3



Limbah cair







Analisis kondisi dan penyakit pasien












Peningkatan penggunaan air bersih 23



Analisis kondisi dan

10

Ruang Radioterapi dan

penyakit pasien serta

Kedokteran Nuklir

pengobatan menggunakan



Limbah B3 radioaktif

timbulan limbah B3 jenis




radioaktif 

teknologi bahan radioaktif

11

Ruang Transfusi Darah

Aktivitas donor darah dan

Peningkatan jumlah

Peningkatan timbulan limbah padat non medis



Limbah medis B3



Timbulan limbah medis

penyimpanan stok darah

non B3






Peningkatan timbulan limbah padat non medis




Kegiatan memasak dan

12

Dapur Utama dan Gizi

meracik makanan dan minuman



Limbah cair



Limbah padat

Kebisingan






Peningkatan kebisingan



Penurunan kualitas udara





Kualitas udara




seperti suhu, bau, dan asap dari proses memasak 


24



13

Instalasi Kedokteran

Kegiatan autopsi dan



Limbah medis B3

Forensik

penelitian



Limbah medis non B3




Peningkatan jumlah limbah medis non B3



14

Ruang Farmasi

Peracikan dan pembuatan



Limbah medis B3

obat



Limbah medis non B3




Peningkatan jumlah limbah medis non B3

15

Instalasi Sanitasi

Ruang Pemeliharaan

16

Sarana

Maintenance instalasi penyediaan air

Kebisingan





fasilitas rumah sakit



Limbah B3



Limbah padat non B3

Ruang Laundry

pakaian dan kain seperti sprei dan selimut



Peningkatan pemanfaatan





Kebisingan






Limbah cair

Peningkatan jumlah limbah B3



Kegiatan pencucian 17


air bersih

Kegiatan pergudangan dan perbaikan sarana dan




Peningkatan jumlah limbah padat non B3






Peningkatan pemanfaatan air bersih




25



18

TPS

Pewadahan dan



Limbah padat non B3

Penyimpanan sementara



Limbah B3

limbah padat



Kualitas udara

Peningkatan jumlah limbah padat non B3



Peningkatan jumlah limbah B3



Penurunan kualitas udara berupa bau

19

20

IPAL

Wilayah khusus insenerasi

Pengolahan limbah cair non B3



Limbah cair



Emisi dari kegiatan

Kegiatan pemusnahan limbah b3 medis dengan insenerator

insenerasi



Penurunan kualitas limbah cair



Penurunan kualitas udara berupa emisi gas

Sumber : RSUD Kardinah, 2016

26

2.3

Penil aian Dampak Lingk ungan Dalam melakukan penilaian wterhadap dampak lingkungan yang terjadi, terdapat beberapa hal yang digunakan sebagai bahan pertimbangan, yaitu : a) Penilaian dampak lingkungan menggunakan penilaian komulatif dilakukan pada aktivitas yang bersangkutan b) Setiap dampak lingkungan dievaluasi tingkat kepentingannya berdasarkan pertimbangan: 

Tingkat perhatian; yaitu tingkat penting dari dampak lingkungan, ditinjau dari sudut segi peluang terjadinya dampak ( likelihood atau probability of occurence) dan tingkat keseriusan dampak lingkungan ( consequence of impact)



Tingkat ketaatan peraturan lingkungan; yaitu tingkat penting dari dampak lingkungan, ditinjau dari sudut seberapa besar tingkat ketaatan perusahaan terhadap peraturan perundang-undangan yang berlaku

2.4

Penetapan Aspek dan Dampak Lingk ungan Penting Langkah-langkah menentukan aspek lingkungan penting adalah sebagai berikut : a) Wakil

manajemen

lingkungan

menetapkan

batasan

skor/nilai

untuk

mengkategorikan Aspek Lingkungan Penting (signifikan) Dalam hal ini ditentukan bahwa apabila total dampak penting ≥5 maka dapat disebut sebagai aspek lingkungan penting b) Atas dasar keputusan wakil manajemen lingkungan tersebut, dibuat suatu daftar aspek lingkungan penting (signifikan) c) Daftar aspek lingkungan penting disusun dengan mengurutkan secara sistematis dan teratur berdasarkan skor/nilai aspek lingkungan yang memenuhi kriteria skor yang telah ditetapkan, diurutkan mulai dari nilai tertinggi ke nilai terendah d) Aspek lingkungan penting dijadikan salah satu landasan manajemen untuk menetapkan kebijakan, tujuan, sasaran, dan program manajemen lingkungan e) Daftar aspek lingkungan penting ditetapkan oleh sekretariar ISO-14001, diperiksa oleh manager/supervisor bagian terkait dan mendapat persetujuan wakil manajemen lingkungan. 27

2.5 Pembaharuan Daftar Aspek Ling kung an Suatu aspek lingkungan dapat diperbaharui apabila memenuhi ketentuan berikut ini : a) Identifikasi dan evaluasi aspek lingkungan dapat dilakukan secara teratur setiap 1 (satu) tahun sekali b) Untuk menjamin bahwa sistem manajemen lingkungan yang diterapkan sesuai dengan konsdisi perusahaan saat ini, maka daftar aspek lingkungan yang menjadi dasar bagi penerapan sistem manajemen lingkungan senantiasa diperbaharui. Daftar aspek manajemen lingkungan akan diperbaharui apabila : 

Terdapat perubahan prosedur identifikasi aspek lingkungan



Terdapat perubahan pada perundang-undangan dan persyaratan yang lain yang diacu

2.5



Evaluasi dari tujuan, sasaran, dan program



Hal-hal lain yang ditentukan oleh manajemen

Penil aian Terhadap Aspek dan Dampak Li ngku ngan

No.

Tabel 2.3 Tabel Penilaian Aspek dan Dampak Lingkungan Lokasi Dampak Kegiatan Aspek Lingk ungan Kegiatan Lingkungan



n jumlah



timbulan



limbah



Limbah



n pasien

1

Instalasi

berupa

Gawat

pertolonga

Darurat

n dan pengobata n

medis non

medis non

B3

B3

Limbah





Penting Penting Penting Penting

Peningkata



medis B3

n jumlah

Limbah cair

limbah medis B3

Pemanfaata



n air bersih

Dampak

Peningkata



Penangana

Status

Peningkata



n timbulan limbah cair Peningkata



28

n penggunaa n air bersih Peningkata



n jumlah



timbulan



limbah





Limbah



medis non

medis non

B3

B3

Limbah



Instalasi

2

Rawat Jalan

Pengobata n dan perawatan pasien



Penting Penting

Peningkata n jumlah

Limbah cair

limbah medis B3

Limbah



Peningkata



n timbulan

medis

limbah cair

Pemanfaata



n air bersih

Penting



medis B3

padat non

Penting

Peningkata






n jumlah



timbulan



medis non

limbah



B3

medis non





Limbah



Pengobata n, Instalasi

3

Rawat Inap

medis B3

dan



monitoring



pasien

medis

Penting Penting

Peningkata n jumlah limbah

Limbah padat non

Penting



Limbah cair

kondisi

Penting

B3

Limbah



perawatan,

Penting

medis B3 Peningkata



n timbulan

Pemanfaata



limbah

n air bersih

padat Peningkata



29







n jumlah



timbulan



limbah



medis non





Limbah

Operasi

limbah

medis B3

operasi



pasien



Limbah cair

medis B3 Peningkata



n timbulan

Limbah

limbah cair

padat non medis

Penting

n jumlah

Limbah

4

Penting

Peningkata



Kegiatan

Penting



B3

Ruang

Penting

B3



medis non

Penting

Peningkata



n timbulan

Pemanfaata



limbah

n air bersih

padat Peningkata



n penggunaa n air bersih Limbah

Peningkata



n jumlah



timbulan



limbah





Penting



Pengobata Instalasi

5

Gigi dan Mulut

medis non

n dan perawatan gigi dan

B3 Limbah



pasien



Limbah cair

Penting Penting

medis non

medis B3

mulut

Penting

B3 Peningkata



Limbah



n jumlah 30

padat non

limbah

medis

medis B3

Pemanfaata



Peningkata



n air bersih




n timbulan limbah padat Peningkata n penggunaa n air bersih Peningkata



n jumlah



timbulan



limbah



medis non





Penting Penting Penting Penting Penting

B3 Limbah



6

Instalasi

Aktivitas

Hemodialis

cuci darah

a

pasien

Peningkata



medis non

n jumlah

B3

limbah medis B3

Limbah



medis B3 

Peningkata



n timbulan

Limbah cair

limbah cair

Limbah



padat non

Peningkata



n timbulan

medis

limbah padat Peningkata



n penggunaa n air bersih

7

Instalasi

Pengobata

Limbah



Peningkata



Penting



31

rehabilitasi

n,

medis non

n jumlah



Medik

perawatan,

B3

timbulan



limbah



dan

Limbah



monitoring kondisi



pasien



medis B3

medis non

Limbah cair

B3

Limbah

Penting Penting Penting



Peningkata



padat non

n jumlah

medis

limbah medis B3

Pemanfaata



n air bersih

Penting

Peningkata






n timbulan limbah padat Peningkata






n jumlah



timbulan



medis non

limbah



B3

medis non





Limbah



Pengobata Ruang Perawatan

8

Intensif/IC U

n,

medis B3

dan



monitoring



pasien

medis

Penting Penting

Peningkata n jumlah limbah

Limbah padat non

Penting



Limbah cair

kondisi

Penting

B3

Limbah



perawatan,

Penting

medis B3 Peningkata



n timbulan

Pemanfaata



limbah cair

n air bersih

Peningkata



n timbulan 32

limbah padat Peningkata






n jumlah



timbulan



limbah



medis non





Limbah

Laboratoriu

9

m

penyakit

limbah

medis B3

pasien



Limbah cair

medis B3 Peningkata



n timbulan

Limbah



limbah cair

padat non medis

Penting

n jumlah

Limbah

kondisi dan

Penting

Peningkata



Ruang

Penting



B3 Analisis

Penting

B3



medis non

Penting

Peningkata



n timbulan

Pemanfaata



limbah

n air bersih

padat Peningkata



n penggunaa n air bersih Analisis Ruang Radioterap

1 0

i dan Kedoktera n Nuklir

kondisi dan



penyakit pasien

Peningkata



Limbah B3

n jumlah



radioaktif

timbulan



padat non

jenis

pengobata

medis

radioaktif

menggunak

Penting

limbah B3

Limbah



serta

n

Penting

Peningkata



n timbulan 33

an

limbah

teknologi

padat non

bahan

medis

radioaktif Peningkata



Aktivitas Ruang 11

Transfusi Darah

donor darah dan

Limbah

n jumlah



medis B3

limbah

limbah

an stok darah

Penting Kurang



medis B3

Timbulan



penyimpan

Kurang



Penting

Peningkata



medis non

n timbulan

B3

limbah padat non medis Peningkata



Penting



n timbulan



limbah cair



Peningkata



Penting Penting Kurang



n timbulan limbah 

Kegiatan

dan



Utama dan

meracik



Gizi

makanan

minuman

n

padat

Dapur

dan

Peningkata





memasak

1 2

Penting



padat

Limbah cair

Limbah

Penting

Kebisingan Kualitas

kebisingan Penurunan



kualitas

udara

udara

Pemanfaata



seperti

n air bersih

suhu, bau, dan asap dari proses memasak Peningkata



n penggunaa n air bersih 34

Peningkata



Kurang



n jumlah Limbah

limbah



1 3

Instalasi

Kegiatan

Kedoktera

autopsi dan

n Forensik

penelitian

medis B3 Limbah



Penting Kurang



medis B3

Penting

Peningkata



medis non

n jumlah

B3

limbah medis non B3 Peningkata



n jumlah





Peracikan

1 4

Ruang

dan

Farmasi

pembuatan

Limbah medis B3 Limbah

obat

Penting

limbah





Penting

medis B3 Peningkata



medis non

n jumlah

B3

limbah medis non B3 Peningkata



1 5

Maintenanc



Instalasi

e instalasi



Sanitasi

penyediaan

n

Kebisingan Pemanfaata n air bersih

Penting



Penting



kebisingan Peningkata



n

air

pemanfaata n air bersih Peningkata



n jumlah



limbah B3





Kegiatan 

pergudang

1 6

Ruang

an dan

Pemelihara

perbaikan

an Sarana

sarana dan fasilitas

Limbah B3

Limbah



padat non

Peningkata



Penting Penting Kurang Penting

n jumlah

B3

limbah

Kebisingan



padat non

rumah sakit

B3 Peningkata



35

n kebisingan Kegiatan

Peningkata



pencucian

17

Ruang Laundry

pakaian

n Pemanfaata

seperti

n air bersih 

Limbah cair

n air bersih Peningkata



sprei dan

n timbulan

selimut

limbah cair Peningkata



n jumlah



limbah





Pewadaha

Limbah padat non

Penyimpan 18

TPS

B3

an sementara limbah



Penting

Peningkata



Limbah B3

n jumlah limbah B3

Kualitas udara

Penting

B3



padat

Penting

padat non



n dan

Penting



pemanfaata



dan kain

Penting



Penurunan



kualitas udara berupa bau

Pengolaha 19

IPAL

n limbah

Penurunan





Limbah cair

kualitas

cair non B3

limbah cair

Kegiatan Wilayah 20

khusus insenerasi

Penurunan

medis dengan insenerator

Penting





pemusnaha n limbah b3

Penting





Emisi dari

kualitas

kegiatan

udara

insenerasi

berupa emisi gas

Sumber : RSUD Kardinah, 2017

36

Bab III Kebijakan Ling kungan

3.1

Implementasi Standar ISO 14001 Untuk meningkatkan kepedulian terhadap pencapaian kinerja lingkungan yang lebih baik

perlu adanya pengendalian dampak lingkungan yang disebabkan oleh kegiatan dan aspek lingkungan yang berada pada Rumah Sakit Kardinah. Oleh karena itu, Rumah Sakit Kardinah membentuk

kebijakan lingkungan sebagai penerapan ISO 14001. Berdasarkan ISO 14001

tahun 2015 mengenai Sistem Manajemen Lingkungan, perusahaan perlu menetapkan kebijakan yang disahklan oleh Direktur yang berperan sebagai Manajemen Puncak. Kebijakan lingkungan Rumah Sakit Kardinah yang diintegrasikan dengan kebijakan mengenai pengolahan hasil samping produksi Rumah Sakit Kardinah.

3.2

Kebijakan Ling kung an

Pernyataan K ebijakan Li ngkungan Rumah Sakit K ardinah Rumah Sakit Kardinah menjadikan permasalahan lingkungan sebagai factor yang berpengaruh dalam perjalanan kami menuju perkembangan berkelanjutan. Setiap sumber daya manusia Rumah Sakit Kardinah bertanggung jawab dalam mencapai Kebijakan Lingkungan. Rumah Sakit Kardinah bertujuan melakukan peningkatan terus-menerus untuk memperkecil pengaruh – pengaruh yang merugikan lingkungan. Dalam melakukannya, rumah sakit Kardinah berkomitmen untuk melestarikan lingkungan secara berkelanjutan melalui kebijakan lingkungan sebagai berikut: 1. Minimalisasi kemungkinan terjadi pencemaran terhadap badan air pada sungai kaligung, Tegal yang diakibatkan dengan melakukan controlling terhadap proses operasional dari IPAL agar sesuai dengan baku mutu yang berlaku yaitu, Perda Jawa Tengah No. 5 Tahun 2012 Tentang Baku Mutu Air Limbah pada lampiran IV mengenai Baku mutu Air Limbah Rumah Sakit 2. Mencegah dampak lingkungan yang berbahaya dari limbah B3 dengan mengelola limbah B3 yang dihasilkan dari seluruh aktivitas rumah sakit agar sesuai dengan Permen LHK No. 56 Tahun 2012 tentang Tata Cara dan Persyaratan Teknis Pengelolaan Limbah B3 dari Fasilitas Pelayanan Masyarakat

37

3. Mencegah kemungkinan adanya pencemaran udara yang berasal dari operasional insenerator agar sesuai dengan baku mutu yang berlaku pada permen No. 41Tahun 1999 tentang Pengendalian dampak pencemaran udara. 4. Secara teratur meninjau kembali kebijakan lingkungan sekurang – kurangnya setahun sekali untuk mencapai tujuan – tujuan dalam kaitannya dengan perbaikan lingkungan yang berkelanjutan. Rumah Sakit Kardinah akan mengkomunikasikan secara aktif untuk: 1. Memberikan segala informasi dan saran yang diperlukan tentang penggunaan dan pembuangan secara aman dari setiap produk kami. 2. Menjamin bahwa karyawan memahami kebijakan lingkungan perusahaan dan memiliki keinginan untuk diterapkan dalam bekerja, serta sadar akan tanggung jawab masingmasing dan diberikan dan pelatihan yang sesuai. 3. Perbaikan berkelanjutan dalam berbagai proses yang mempengaruhi lingkungan. Ditetapkan di, Tegal Tanggal 10 Oktober 2017, Kota Tegal

Dr. Ir. Akbar Wicaksono, MT

38

BAB IV PERENCANAAN Pelaksanaan sistem manajemen lingkungan pada Rumah Sakit Umum Daerah Kardinah, memerlukan suatu perencanaan yang sistematis yang akan digunakan sebagai acuan dalam pelaksanaan sistem manajemen lingkungan tersebut. 4.1 Aspek Ling kungan RSUD Kardinah telah membuat dan memelihara prosedur untuk mengidentifikasi aspek lingkungan sehingga hal-hal yang mempunyai dampak penting bagi lingkungan dapat dikendalikan. Aspek lingkungan penting RSUD Kardinah juga mempertimbangkan isu-isu lingkungan yang terjadi di sekitarnya, selain itu perlu memperhatikan hal-hal berikut : 1. Kemampuan finansial perusahaan 2. Kesehatan pekerja dan masyarakat sekitar 3. Kemampuan sumber daya perusahaan dalam menerapkan SML 4. Pengaruhnya terhadap lingkungan (sangat penting atau penting) Prosedur yang diterapkan dalam penentuan aspek lingkungan adalah sebagai berikut : 1. Pengisian form identifikasi dan penilaian aspek serta dampak lingkungan pada unit produksi yang bersangkutan 2. Pemeriksaan penilaian form identifikasi dan penilaian asek serta dampak lingkungan oleh tim ISO 14001 RSUD Kardinah 3. Pengisian form identifikasi dan penilaian aspek serta dampak lingkungan penting oleh tim ISO 14001 RSUD Kardinah 4. Hasil penilaian kemudian dijumlahkan, aspek dan dampak lingkungan penting selanjutnya akan ditetapkan untuk dikembangkan menjadi perencanaan tujuan, sasaran dan program. 5. Dilakukan tindakan pengurangan resiko untuk kriteria sangat penting dan perlu dilakukan pengkajian lebih lanjut Penanggulangan dampak lingkungan dari kegiatan yang ada di dalam RSUD Kardinah ini, pihak manajemen menetapkan siklus setiap 6 bulan sekali untuk melakukan perbaikan berkelanjutan. 4.2 Persyaratan Peraturan Perundang-u ndangan dan Persyaratan Lain nya Acuan hukum yang digunakan antara lain : 1.

UU RI No.32/2009 tentang Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup.

2.

UU No.44/2009 tentang Rumah Sakit

39

3.

Peraturan Menteri Kesehatan RI No.66/2016 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit

4.

PP RI No. 27/2012 tentang Izin Lingkungan

5.

Peraturan Menteri Kesehatan RI No.56/2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit

6.

Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidup No.03 tahun 2008 tentang tata cara pemberian simbol dan label bahan berbahaya dan beracun

7.

Keputusan Menteri Kesehatan RI No.1204/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit

8.

Keputusan Menteri Kesehatan RI No.1244/MENKES/XII/1994 tentang Pedoman Keamanan Laboratorium Penyakit Infeksi dan Biomedis

9.

Keputusan Kepala Bapedal No.01 tahun 1995 tentang tata cara dan persyaratan teknis penyimpanan dan pengumpulan limbah B3

10. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 82 Tahun 2001 tentang Pengelolaan Kualitas Air dan Pengendalian Pencemaran Air 11. Keputusan Menteri Lingkungan Hidup Republik Indonesia Nomor 13 tahun 1995 tentang Baku Mutu Emisi Sumber Tidak Bergerak 12. Keputusan Menteri Negara Lingkungan Hidup Nomor 48 Tahun 1996 tentang Baku Mutu Tingkat Kebisingan 13. Keputusan

Menteri Lingkungan Hidup Nomor 35/MENLH/10/1993 tentang

Ambang Batas Emisi Gas Buang Kendaraan Bermotor 14. Keputusan Menteri Lingkungan Hidup Nomor 45/MENLH/10/1997 tentang Indeks Standar Pencemar Udara 15. Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidup Nomor 18 Tahun 2009 tentang Tata Cara Perizinan Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun 16. PP No.27 Tahun 2002 tentang Pengelolaan Limbah Radioaktif 17. Keputusan Menteri Kesehatan No.1493/2003 tentang Penggunaan Gas Medis Pada Sarana Pelayanan Kesehatan

4.3 Tujuan, Sasaran dan Prog ram Suatu organisasi harus membuat dan memelihara tujuan, sasaran dan program lingkungan yang terdokumentasi untuk mencapai komitmen yang telah dibuat. Tujuan, sasaran dan program ditetapkan berdasarkan : 1. Persyaratan peraturan perundang – undangan dan persyaratan lain. 40

2. Aspek dan dampak lingkungan 3. Penggunaan teknologi 4. Keadaan keuangan perusahaan

Aspek lingkungan penting atau signifikan harus ditetapkan sesuai tujuan, sasaran dan program terkait diikuti dengan pengendalian dampak lingkungannya. Berikut penjabaran antara aspek lingkungan penting, dampak lingkungan penting dan kebijakan lingkungan yang dikaitkan dengan tujuan, sasaran dan program yang dapat menyelesaikan permasalahan tersebut seperti pada Tabel 4.1.

41

KEGIATAN

ASPEK

Tabel 4. 1 Perencanaan Tujuan, Sasaran dan Program DAMPAK KEBIJAKAN TUJUAN SASARAN

PROGRAM

Operasional

Pembuangan

Penurunan

Meminimalisasi

Mengoperasikan

Rumah

limbah cair

kualitas

dampak

IPAL

Sakit

Pengoperasian IPAL air

Tidak

terjadinya

pencemaran

permukaan

air

oleh limbah cair

terhadap

air permukaan

dengan

teknologi SBR, ABR, dan

Membrane

Bioreactor

Melaksanakan

Tidak

perbaikan berkelanjutan

kebocoran

melalui

terjadi

dari

unit

Melakukan

proses

pemeriksaan

dari unit produksi

pembuangan

perbaikan

ke IPAL

limbah cair ke IPAL

pada

100%

tanpa

pipa setiap 1 bulan

pengkajian tujuan dan

kebocoran

pada

sekali

sasaran

akhir Agustus 2018

pemantauan,

pendataan

dan

pelaporan

dalam

pipa

Pipa

dan berkala

sambungan

Membuat

prosedur

pngendalian dampak limbah cair

42

KEGIATAN

ASPEK

DAMPAK

KEBIJAKAN

TUJUAN

SASARAN

Pengoperasian

Pencemaran

Memberikan pelayanan

Meminimalisasi

Dampak

incinerator untuk

udara

untukseluruh

dampak negative

dari pengoperasian

Scrubber

pengelolaan

emisi gas dan

masyarakat, khususnya

yang ditimbulkan

insinerator

cerobong asap untuk

limbah B3

partikel

masyarakat di sekitar

dari emisi gas dan

berkurang

50%

mengendalikan emisi

area

partikel

pada akhir Oktober

yang menjadi indikasi

2018

terjadinya

oleh

kerja

yang

memungkinkan terkena dampak

PROGRAM PROGRAM negatif

lingkungan

Memasang

Wet pada

pencemaran udara

yang disebabkan oleh

Pemantauan

aktivitas pengoperasian

secara berkala

emisi

insinerator

Pengoperasian

Pencemaran

Memberikan pelayanan

Meminimalisasi

Dampak

TPS

udara

untukseluruh

dampak

negatif

dari polusi udara

SOP

mengganggu

masyarakat, khususnya

yang ditimbulkan

dan bau berkurang

pencemaran

udara

kesehatan

masyarakat di sekitar

dari polusi udara

50%

dan

untuk

manusia

area

dan bau

Oktober 2018

B3

dan

TPS

dan

kerja

yang

negatif

pada

akhir

Mengaplikasikan pengendalian

bau

operasional TPS

memungkinkan terkena dampak

lingkungan

43

KEGIATAN

ASPEK

DAMPAK

KEBIJAKAN

TUJUAN

SASARAN

PROGRAM PROGRAM

yang disebabkan oleh

Pemantauan kualitas

aktivitas produksi

udara secara berkala

Dari program di atas, dibentuk pemegang tanggung jawab pelaksanaan masing-masing program tersebut. Tanggung j awab pelaksanaan program dapat dilihat pada Tabel 4.2.

44

Tabel 4. 2 Tanggung Jawab Pelaksanaan Program NO 1

PENANGGUNG

PROGRAM

JAWAB

Mengurangi polusi terhadap badan air dengan mengoperasikan mengoperasik an

Manajer Produksi

IPAL 2

Melakukan pemeriksaan dan perbaikan berkala pada sambungan

Manajer Produksi

pipa setiap 1 bulan sekali 3

Membuat prosedur pengendalian dampak limbah cair

4

Memasang

Wet

mengendalikan

Scrubber pada emisi

yang

cerobong

menjadi

Manajer Produksi

asap

indikasi

untuk

Manajer Produksi

terjadinya

pencemaran udara 5

Pemantauan emisi secara berkala

Manajer Produksi

6

Pembuatan prosedur terkait dengan pengoperasian TPS dan

Manajer Produksi

TPS B3 7

Mengadakan pelatihan untuk pekerja terkait dengan MSDS

Manajer HSE

bahan kimia jika berada di lingkungan 8

Pembuatan prosedur terkait dengan pengendalian limbah B3

Manajer Produksi

9

Pengecekan penampungan limbah tiap 1 bulan sekali dan

Manajer Produksi

pengangkutan B3 setiap 3 bulan sekali 10

Melakukan pengecekan terhadap effluent IPAL secara berkala

Manajer Produksi

setiap hari dan dilaporkan 11

Pembuatan prosedur terkait dengan pengolahan limbah cair

Manajer Produksi

12

Melakukan remediasi dengan menjalankan program kali bersih

Manajer HSE

setiap 3 bulan sekali

Berikut ini adalah jadwal rencana sistem manajemen lingkungan pada Tabel 4.3 Tabel 4. 3 Jadwal Rencana Sistem Manajemen Lingkungan BULAN BULA N (2019) SASARAN Mengurangi

Juli polusi

terhadap

badan

air

Agst

Sept

Okt

Nov

Des

dengan

mengoperasikan IPAL 45

Pipa dari unit proses pemurnian nira ke IPAL 100% tanpa kebocoran pada akhir Agustus 2019 Dampak

negatif

dari

pengoperasian

insinerator

berkurang 50% pada akhir Oktober 2019 Dampak negatif dari polusi udara dan bau berkurang 50% pada akhir Oktober 2019 100 % tanpa ceceran atau pembuangan limbah medis pada lingkungan dengan pengelolaan di penyimpanan B3 pada akhir September 2019 100 % limbah padat teratasi dengan TPS dan TPS B3 Agustus 2019 Effluent limbah memenuhi baku mutu kualitas air limbah sesuai dengan peraturan perundangan pada badan air kelas III SK Gub. Jatim 45 Tahun 2002 pada akhir September 2019

46

BAB V PENERAPAN DAN OPERASI

5.1 Sumb er Daya, Peran, Tangg ung Jawab, dan K ewenangan Rumah sakit merupakan salah satu fasilitas yang menjadi penunjang pembangunan dalam bidang kesehatan. Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan tempat bertemunya pasien dengan dokter, perawat, dan tenaga ahli kesehatan lainnya untuk mendapat pengobatan, perawatan, dan kaitannya dengan kesembuhan pasien. Selain itu, berbagai kegiatan yang dilakukan di rumah sakit menghasilkan berbagai limbah yang bervariasi dan memungkinkan adanya zat-zat infeksius dan berbahaya baik bagi kesehatan manusia maupun lingkungan. Kepedulian terhadap lingkungan sangat penting bagi rumah sakit untuk mempertahankan kesejahteraan pasien dokter, perawat, dan tenaga ahli kesehatan lainnya disekitar. Oleh karena itu, RSUD Kardinah menerapkan Sistem Manajemen Lingkungan berdasarkan pada ISO 14001:2015. Sistem manajemen lingkungan dilaksanakan dan dikembangkan dengan melibatkan sumber daya manusia, tenaga ahli, dan struktur organisasi yang teratur, teknologi dan kemampuan finansialnya yang memiliki peran, tanggung jawab dan wewenang

untuk

pelaksanaannya.

membantu

Pembentukan

mengkoordinasi manajemen

dan

lingkungan

mengatur berfungsi

administrasi untuk

dalam

mempermudah

pelaksanaan sistem manajemen lingkungan. Untuk memelihara dan mengawasi sistem manajemen lingkungan, maka RSUD Kardinah membuat suatu sistem manajemen organisasi. Adapun susunan organisasi adalah sebagai berikut:

Direktur Pengelolaan Lingkungan Hidup

Manajer Lingkungan Representatif

Divisi Lingkungan

Divisi K3

Gambar 5. 1 Struktur Organisasi

47

5.1.1 Sumber Daya Manusia RSUD Kardinah dalam menjalankan fungsinya untuk menjalankan perkembangan berkelanjutan SML memiliki personil yang berkompetensi didukung dengan sarana pra sarana yang memadai. Dalam hal ini rumah sakit membentuk Direktur Pengelolaan Lingkungan Hidup Presiden Direktur melalui Direktur Pengelolaan Lingkungan Hidup memastikan bahwa personil yang pekerjanya dapat menimbulkan pencemaran dan kerusakan terhadap lingkungan harus memiliki kemampuan yang memadai, baik dari segi pengalaman maupun keterampilan. 5.1.2 Peran, Tanggung Jawab, dan K ewenangan 1. Presiden Direktur bertugas menyetujui kebijakan lingkungan rumah sakit, mengkaji ulang keberlanjutan, kesesuaian, kecukupan dan efektivitas sistem manajemen lingkungan, menetapkan perubahan – perubahan bilamana diperlukan terhadap kebijakan, tujuan dan sasaran serta elemen lain dari Sistem Manajemen Lingkungan. 2. Direktur Pengelolaan Lingkungan Tugas dan wewenangnya adalah : 1. Merekomendasikan perubahan kebijakan dan membuat program dan garis penuntun untuk memastikan pelaksanaan kebijakan rumah sakit di bidang lingkungan. 2. Membantu dan memberikan saran dalam proses identifikasi, evaluasi dan pembaharuan aspek lingkungan. 3. Memastikan pengumpulan, penyimpanan sementara dan pengendalian limbah sesuai dengan tata cara/prosedur yang telah diterapkan. 4. Menerbitkan, mengendalikan peredaran, merubah dan menarik kembali bagian yang tidak perlu dari manual dan prosedur lingkungan. 5. Mengkoordinasikan penyusunan dan evaluasi program manajemen lingkungan dari Direktur Operasional. 6. Mengevaluasi dan melaporkan kinerja lingkungan untuk pemantauan dan pengukuran lingkungan. 7. Mengevaluasi status penataan terhadap persyaratan perundang – undangan dan persyaratan lain. 8. Menyusun

perencanaan

program

audit

tahunan,

mengkoordinasikan

dan

mengevaluasi hasil audit dan melaporkannya kepada Presiden Direktur. 3. Manager Lingkungan Representatif Tugas dan wewenangya adalah : 1. Menyiapkan prosedur Sistem Manajemen Lingkungan. 48

2. Bersama Divisi Medis/Kesehatan terkait melakukan identifikasi aspek dan dampak lingkungan. 3. Mengkoordinasi, mengawasi dan memantau kegiatan pengendalian dokumen sistem manajemen lingkungan 4. Mengkoordinasi, mengawasi dan memantau kegiatan audit manajemen 5. Melakukan verifikasi terhadap hasil temuan audit 6. Mendampingi auditor eksternal dari lembaga sertifikasi 7. Menerapkan, mengembangkan, dan memelihara SML ISO14001. 8. Melaksanakan komitmen dan kebijakan lingkungan yang telah ditetapkan. 9. Merekomendasikan dan menetapkan sumber daya manusia yang kompeten dalam melaksanakan sistem manajemen lingkungan. 10. Memberikan sanksi dan memberhentikan sumber daya manusia

yang

tidak

kompeten dalam menerapkan sistem manajemen lingkungan. 11. Memberikan laporan kinerja kepada manajemen puncak 4. Kepala Divisi Lingkungan Tugas dan wewenangnya adalah : 1. Melakukan pengukuran dan pemantauan terhadap limbah di tempat pembuangan limbah sementara. 2. Mengidentifikasi indicator kinerja lingkungan untuk pemantauan dan pengukuran lingkungan. 3. Melakukan pengukuran terhadap parameter lingkungan yang telah ditetapkan. 4. Mengkoordinasikan

dan

bekerjasama

dengan

lembaga/bagian

dalam

hal

melaksanakan pemantauan dan pengukuran terhadap kondisi dan Program lingkungan. 5. Berperan aktif dalam pengembangan lingkungan agar lebih baik. 5. Kepala Divisi Kesehatan dan Keselamatan Kerja Tugas dan wewenangnya adalah : 1. Melakukan pengecekan terhadap kondisi lingkungan kerja 2. Melaporkan setiap kejadian/kondisi berbahaya di lokasi kerja 3. Melakukan pencegahan dan penanggulangan kecelakaan, kebakaran, peledakan pencemaran / kerusakan lingkungan, keselamatan dan kesehatan kerja dalam rangka mengendalikan kegiatan operasional rumah sakit 4. Bertanggung jawab terhadap keberhasilan program keselamatan kesehatan kerja dan lingkungan pada rumah sakit 5. Membina karyawan dan tenaga kerja agar dapat menerapkan program kesehatan keselamatan kerja dan lingkungan 49

6. Membuat laporan mengenai keselamatan kesehatan kerja dan lingkungan di lingkungan rumah sakit 7. Menganalisa cara-cara dan peralatan yang digunakan agar sesuai dengan program keselamatan kesehatan kerja dan lingkungan 5.2 Kom petensi, Pelatihan, dan Kesadaran RSUD Kardinah mengidentifikasi setiap orang yang bertugas untuk atau atas nama organisasi yang berpotensi menyebabkan dampak lingkungan yang sangat penting, rnemiliki kompetensi berdasarkan pendidikan, pelatihan atau pengalaman yang memadai selain itu identifikasi kebutuhan pelatihan yang terkait sistem manajemen lingkungan juga sudah dilakukan. RSUD Kardinah harus bisa menyadarkan karyawan terhadap keterlibatannya dalam menjalankan sistem manajeman lingkungan yang merupakan salah satu peran dan tanggung jawab dari semua karyawan dalam RSUD Kardinah. Oleh karena itu, perlu adanya hal-hal yang perlu disadari oleh karyawan untuk meningkatkan kepeduliannya kepada pelaksanaan sistem manajemen lingkungan. Adapun hal-hal yang dimaksudkan adalah sebagai berikut: 

Akibat pekerjaan yang dilakukan akan menyebabkan dampak positif dan negatif yang akan berpengaruh kepada lingkungan



Kepekaan karyawan dalam

melaksanakan

tanggung

jawabnya akan sangat

mempengaruhi sistem 

Konsekuensi yang akan terjadi apabila terjadi penyimpangan dalam penerapan sistem manajemen lingkungan dari prosedur yang sudah diatur sebelumnya

Dengan adanya hal-hal yang perlu disadari diatas diharapkan para pimpinan dan karyawan menjadi lebih peduli terhadap sistem manajemen lingkungan dan memiliki kompetensi

untuk

melaksanakan

program

lingkungan

RSUD

Kardinah

dan

mampu

menyelesaikan permasalahan yang terkait dengan aspek lingkungan di setiap lokasi kerja mereka masing-masing. Personal yang menjalankan tugas yang dapat menyebabkan dampak penting terhadap lingkungan haruslah orang yang kompeten atas dasar pendidikan, pelatihan, dan pengalaman yang memadai. Sehingga untuk tahu kompetensi masing-masing tingkatan dengan mengetahui pengalaman yang telah mereka dapatkan masing-masing. Adapun cara menentukan kompetensi yang dimiliki yaitu: 1. Mendata pengalaman kerja yang pernah ditekuni terutama di bidang lingkungan 2. Mengetahui pelatihan bidang apa saja yang selama ini pernah diikuti 3. Mengetahui kinerja selama melaksanakan kebijakan lingkungan di rumah sakit Untuk meningkatkan kesadaran para karyawan RSUD Kardinah diperlukan beberapa pelatihan yang nantinya dapat menambah wawasan dalam pelaksanaan sistem manajemen

50

lingkungan dengan lebih baik. Pelaksanaan pelatihan ini merupakan tanggung jawab dari departemen personalia yang menangani sumber daya manusia yang berada pada rumah sakit.

5.2.1 Pelatih an Int ernal Pelatihan ini dilakukan dalam skala rumah sakit dengan peserta seluruh karyawan dimana pelatihan ini berhubungan dengan pekerjaan yang dilakukan oleh RSUD Kardinah dengan pemateri yang berasal dari internal rumah sakit sendiri yaitu Kepala Divisi K3. Adapun pelatihan internal rumah sakit dapat dilihat pada tabel dibawah ini: . Tabel 5.1 Daftar Pelatihan Internal RSUD Kardinah No

Jenis Pelatihan

Pembawa

Waktu

Peserta

Tujuan

Pelatihan

Frekuensi

Materi

Enam

Kepala

dalam

Bulan

Divisi K3

pemeliharaan

sekali

Untuk Semua Pelatihan 1

tentang pemeliharaan SML

mendapatkan

Kepala

komitmen

Akhir

bagian,

semua

Desember

kepala departemen dan

2017 selama 3 hari

pihak

SML yang baik

karyawan

dan

sesuai

standar Untuk

Pelatihan

memberikan

mengenai bahaya 2

pembuangan limbah

Pertengahan

pengetahuan

Karyawan

Agustus

mengenai

Terkait

selama

2

hari

infeksius

limbah dihasilkan

rumah sakit

3

pengelolaan yang

Enam

Kepla Divisi

Bulan

Lingkungan

sekali

dari

RSUD Kardinah Semua

Akhir

Pelatihan

Kepala

2016,

MSDS

bagian kepala

dan

selama hari

Juli

2

Untuk memberi informasi

Setahun

Kepala

mengenai sifat-

sekali

Divisi K3

sifat

bahan 51

departemen

kimia

yang

digunakan

dan

cara penanganan jika

terjadi

kecelakaan dengan

bahan

kimia tersebut 4

Pelatihan P3K

Semua

Akhir

Untuk

Setahun

Tim

karyawan

Oktober,

membantu para

sekali

dari Rumah

selama hari

1

karyawan dalam

Medis

Sakit

menangani kecelakaan tibatiba

yang

diperlukan perlakuan secara tanggap

5.2.2 Pelatih an Ekst ernal Pelatihan ini dilakukan di luar rumah sakit yaitu di lembaga yang lain yang dapat menunjang perkembangan rumah sakit. Berikut adalahpelatihan yang dilaksanakan di eksernal rumah sakit: Tabel 5. 2 Daftar Pelatihan Eksternal RSUD Kardinah No

Jenis Pelatihan

1

Peserta

Waktu Pelatihan

Pembawa Tujuan

Pelatihan

Karyawan

Pertengahan

Agar

para

ISO 14001

Divisi K3

Maret

karyawan mengetahi

Frekuensi

Materi

Setahun

Lembaga

sekali

Environesia

dan

memahami semua peraturan ada

pada

yang ISO

14001 52

2

Pelatihan K3

Karyawan

Awal

Mengenai

terkait

APD

dan

bulan

Untuk memberikan

Tiga

Delta

September

pengetahuan

bulan

Training

selama 3 hari

bagaimana

sekali

Consultant

Setahun

Kepala

sekali

Divisi K3

tanggap

melindungi

darurat

ketika

ada

kebakaran

dan

apa

alat

saja

diri

pelindung diri yang digunakan 3

Pelatihan

Supervisor

Pertengahan

Untuk

memberi

Manajemen

dan tenaga

Juni, selama

intruksi mengenai

lingkungan

ahli

2 hari

bagaimana memenuhi persyarakatan dan melaksanakan prosedur

5.3 Komuni kasi Komunikasi adalah aspek penting dalam menjamin kelancaran proses yang terjadi dalam suatu rumah sakit. RSUD Kardinah menerapkan komunikasi internal dan komunikasi eksternal. Komunikasi internal mencakup hubungan komunikasi antara elemen internal rumah sakit, termasuk pimpinan dan seluruh staff. Sedangkan komunikasi eksternal mencakup hubungan komunikasi antara elemen eksternal termasuk pemerintah, stakeholder , dan pihakpihak terkait lainnya. 5.3.1 Komunikasi Internal Komunikasi internal ini terdiri dari dua arah komunikasi yaitu mekanisme informasi dari manajemen puncak kepada karyawan atau sebaliknya yang disebut komunikasi vertikal dan mekanisme informasi dari antar staff dalam satu bidang ataupun dalam beda bidang yang disebut komunikasi horisontal. Hal ini dilakukan agar tidak kesalahpahaman atau beda persepsi terhadap kegiatan yang dilakukan dalam pelaksanaan Sistem Manajemen Lingkungan serta dapat menerima dan menanggapi usulan dan pandangan para pegawai. Prosedur komunikasi internal terdiri dari mekanisme informasi dan manajemen puncak kepada karyawan dan sebaliknya. Oleh sebab itu, komunikasi internal karyawan merupakan hal yang penting karena karyawan adalah pekerja terdepan sehingga seringkali merupakan sumber 53

informasi dan ide yang sempurna bagi rumah sakit. Internal rumah sakit merupakan bagian vital, tanpa adanya komunikasi yang efektif, kinerja rumah sakit tidak akan maksimal. Hal ini juga untuk menjaga suasana kondusif lingkungan rumah sakit. Berikut ini adalah prosedur komunikasi internal RSUD Kardinah dari manajemen puncak ke karyawan: 1. Setiap manager dari tiap divisi wajib mengkomunikasikan kebijakan lingkungan dan prosedurnya kepada semua karyawan dibawahnya. Manager divisi juga bertanggung jawab untuk mengkomunikasikan peran dan tanggung jawab karyawan dalam manajemen lingkungan. 2. Manager area dan manager fungsional bertanggung jawab untuk mengkomunikasikan target lingkungan hidup dan juga kinerja lingkungan rumah sakit kepada karyawan pada area dan fungsi mereka. 3. Pemimpin area dan fungsional bertanggung jawab untuk mengkomunikasikan prosedur lingkungan dan perubahan apapun, hasil penanganan kecelakaan dan informasi lingkungan yang signifikan. 4. Metode yang dipakai dalam komunikasi internal ini diserahkan kepada manager yang bersangkutan. Beberapa contoh komunikasi internal tentang Sistem Manajemen Lingkungan rumah sakit ini dapat disampaikan melalui “ a. Pertemuan semua karyawan b. Pertemuan staff dalam satu divisi c. Papan pengumuman dan poster d. Surat kabar dalam rumah sakit untuk semua karyawan e. Milist rumah sakit untuk semua karyawan Topik utama dari komunikasi internal meliputi : 

Kebijakan lingkungan, tujuan, dan target



Peran dan tanggung jawab manajemen lingkungan



Evaluasi kinerja lingkungan rumah sakit supaya sesuai dengan tujuan dan target lingkungan



Kebijakan dan prosedur lingkungan



Situasi bahaya dan keadaan darurat

Sedangkan komunikasi yang dimiliki RSUD Kardinah untuk komunikasi internal dari karyawan kepada manajemen puncak adalah sebagai berikut :

54

1. Semua karyawan bertanggung jawab untuk melaporkan keadaan lingkungan yang berbahaya dan darurat sesegera mungkin setelah terjadi. Hal-hal tersebut dilaporkan kepada manager rumah sakit dan kemudian disampaikan pada manager lingkungan. 2. Manager lingkungan rumah sakit menyusun dan memelihara laporan mengenai kinerja lingkungan. Manager lingkungan melaksanakan investigasi dan koreksi terhadap laporan tersebut. 3. Pengkomunikasian hasil dari investigasi atau perbaikan terhadap laporan kinerja lingkungan tersebut merupakan tanggung jawab dari manager divisi yang nantinya akan disampaikan ke manajemen puncak. 5.3.2 Komunikasi Eksternal Metode komunikasi dengan pihak luar pada RSUD Kardinah meliputi prosedur untuk menerima, mendokumentasikan,

dan

menanggapi

kritik

dan

saran

dari

pihak-pihak

terkait

dan

berhubungan dengan RSUD Kardinah. RSUD Kardinah menggunakan beberapa metode dalam menerapkan komunikasi eksternal yang efektif. Metode tersebut meliputi media massa, diskusi informal dengan Kementerian Kesehatan, komunitas representatif. Sedangkan untuk mengetahui pandangan dari pihak-pihak terkait lainnya, RSUD Kardinah menggunakan beberapa metode yaitu : melalui surat kabar, survey, dan pertemuan informal dengan manajemen representatif dari pihak luar. Berikut ini adalah prosedur RSUD Kardinah untuk mengelola komunikasi dari pihak luar : 1. Pertanyaan, kritik, saran dan komunikasi dari pihak luar (yang diterima lewat surat, fax, telepon atau personal) mengenai Sistem Manajemen Lingkungan rumah sakit atau kinerja lingkungannya dapat diterima oleh Manajemen Representatif termasuk manager divisi, manager SDM, manager lingkungan, dan lain-lain. Komunikasi tersebut dikaji ulang dan ditanggapi oleh manager divisi atau manager representatif lingkungan. 2. Komunikasi dengan badan perundangan ditangani oleh manager lingkungan organisasi yang memelihara rekaman dan data-data kinerja lingkungan rumah sakit. 3. Pendokumentasian dari komunikasi tertulis dalam permasalahan lingkungan dikelola oleh manager SDM, sedangkan komunikasi dari pihak luar yang tidak tertulis didokumentasikan lewat rekaman telepon 4. Rekaman dari tanggapan semua komunikasi eksternal dikelola oleh manager SDM Sedangkan prosedur RSUD Kardinah untuk mengkomunikasikan kinerja Sistemn Manajemen Lingkungan pada pihak luar sebagai berikut : 1. Rumah sakit juga perlu mengkomunikasikan kinerja lingkungan dan aspek lingkungan signifikannya kepada pihak luar. Pengkomunikasian tersebut dilaksanakan bila terdapat 55

perubahan signifikan pada fasilitas organisasi yang dapat menimbulkan dampak lingkungan yang potensial dari aktivitas rumah sakit. 2. Kebutuhan untuk komunikasi kepada pihak luar ini dideskripsikan dan dirancang oleh manajemen representatif untuk menghaslkan proses komunikasi yang efektif 5.4 Dokumentasi Untuk menjaga Sistem Manajemen Lingkungan harus dapat dilaksanakan dengan baik agar nantinya sesuai dengan perencanaan awal rumah sakit. Untuk mendukung hal tersebut, maka diperlukan suatu metode yang diperlukan pada setiap proses pelaksanaan Sistem Manajemen Lingkungan. Metode ini berisi informasi apapun yang terperinci dan spesifik yang dibutuhkan rumah sakit yaitu pendokumentasian dari Sistem Manajemen Lingkungan. Dokumentasi sangat dibutuhkan sebagai persyaratan internal dan sertifikasi. Oleh karena itu, proses pendokumentasian diperlukan dalam pelaksanaan Sistem Manajemen Lingkungan. Proses dokumentasi dari Sistem Manajemen Lingkungan ini meliputi: kebijakan lingkungan, tujuan, dan target, penjabaran ruang lingkup Sistem Manajemen Lingkungan dan elemen utama beserta interaksinya dan dokumen keefektifan Sistem Manajemen Lingkungan. Struktur dokumen dari Sistem Manajemen Lingkungan RSUD Kardinah terdiri dari empat tingkat yaitu:

Keterangan: I : Manual Sistem Manajemen Lingkungan II : Prosedur Lingkungan III : Intruksi Kerja IV : Formulir dan Catatan SML

Gambar 5. 2 Struktur Dokumentasi Sistem Manajemen Lingkungan

Untuk penjelasan masing-masing struktur dokumentasi Sistem Manajemen Lingkungan diatas adalah sebagai berikut:

5.4.1. Tingkat I: Manual Sistem Manajemen Lingkungan ( Environmental System Manual) Merupakan dokumen yang berisi tentang deskripsi Sistem Manajemen Lingkungan, Introduksi Rumah Sakit, Tujuan dan Sasaran Lingkungan, serta Program Manajemen 56

Lingkungan. Dimana kebijakan lingkungan tersebut mencakup komitmen rumah sakit dalam meminimalisasi dampak lingkungan dan meningkatkan kinerja lingkungan rumah sakit. Kebijakan lingkungan ini merupakan kerangka dan pedoman umum dalam pencegahan pencemaran secara berkelanjutan. 5.4.2. Tingkat II: Prosedur Lingkungan Merupakan prosedur yang berhubungan dengan Sistem Manajemen Lingkungan dan merupakan penjelasan lebih rinci terhadap sub-elemen dari Sistem Manajemen Lingkungan. Prosedur ini berfungsi untuk menjadi acuan dalam melakukan aktivitas dan memudahkan dalam pelaksanaan Sistem Manajemen Lingkungan. Prosedur kerja ini beisi lingkup prosedur, penanggungjawab, detail aktivitas, adanya referensi terhadap prosedur lain, serta bisa menjawab persyaratan untuk prosedur dalam ISO 14001 yaitu aspek lingkungan, aspek hukum/perundangan,

pelatihan,

komunikasi,

pengendalian

dokumen,

pengendalian

operasional. Prosedur ini berfungsi untuk menjadi acuan dan memudahkan dalam pelaksanaan Sistem Manajemen Lingkungan. 5.4.3. Tingkat III: Intruksi Kerja (Work Intruction) Merupakan petunjuk tahap demi tahap untuk melakukan aktivitas apabila memerlukan level pengendalian yang tinggi untuk rumah sakit yang dilaksanakan oleh individu, departemen dan bidang. Petunjuk kerja ini adalah penjabaran dari prosedur kerja. Beberapa petunjuk juga mengacu pada berbagai bahan rujukan yang digunakan di RSUD Kardinah. 5.4.4. Tingkat IV: Formulir dan Catatan Sistem Manajemen Lingkungan Formulir merupakan penetapan format, pencatatan data Sistem Manajemen Lingkungan yang diperlukan, sedangkan catatan Sistem Manajemen Lingkungan berisi informasi dan data yang merupakan bukti obyektif suatu kegiatan, pelaksanaan tugas atau hasil yang dicapai dalam pelaksanaan Sistem Manajemen Lingkungan.

5.5 Pengendalian Dokumen Untuk mencapai Sistem Manajemen Lingkungan yang sesuai, diperlukan pengendalian terhadap dokumen yang telah mendapat persetujuan dari pimpinan dan karyawan yang berwenang dan merupakan suatu dokumen yang sah. Manajemen RSUD Kardinah menjadikan pedoman mengenai pengendalian dokumen yang meliputi hal-hal sebagai berikut : 

Mempermudah mengidentifikasi semua jenis dokumen yang berpengaruh terhadap kegiatan yang dilakukan rumah sakit

57



Dapat dijadikan evaluasi ketika ada prosedur dalam pelaksanaan SML yang tidak sesuai dengan pelaksanaan sebelumnya



Sebagai bukti semua kegiatan yang sudah dilakukan terkait dengan pelaksanaan SML



Memastikan perubahan-perubahan dan status revisi terhadap dokumen yang sekarang dapat diidentifikasi.



Memastikan bahwa dokumen yang relevan senantiasa tersedia saat dibutuhkan.



Memastikan bahwa dokumen tetap dapat dibaca dan mudah diidentifikasikan.



Memastikan semua dokumen yang berasal dari luar yang digunakan untuk perencanaan dan operasional Sistem Manajemen Lingkungan telah diidentifikasi dan didistribusikan secara terkendali.



Mencegah penggunaan dokumen yang sudah tidak berlaku.



Mengidentifikasikan dokumen yang sudah kadaluarsa apabila ingin disimpan untuk tujuan apapun.

Untuk itu ada hal-hal yang perlu diperhatikan secara umum dalam pengendalian dokumen. Adapun hal-hal tersebut adalah sebagai berikut: 

Dokumen disimpan ditempat yang aman dan diberi keterangan nama dan tanggal termasuk tanggal revisi yang jelas agar dapat diidentifikasi



Dokumen disimpan secara berurutan sesuai dengan periode waktu tertentu agar mudah dalam pencarian dokumen



Dokumen yang sudah tidak berlaku dan digunakan sebagai referensi harus ditandai



Dokumen dapat di review sacara periodik, direvisi dan disyahkan oleh orang yang berwenang

Dokumen yang dikelola dalam pengendalian dokumen ini adalah 

Manual Sistem Manajemen Lingkungan



Prosedur lingkungan pada setiap fasilitas di rumah sakit



Proses/aktivitas dari prosedur yang spesifik dan instruksi kerja



Formulir dan data yang digunakan untuk tujuan Sistem Manajemen Lingkungan

Prosedur yang dilakukan untuk tiap tindakan pengendalian dokumen adalah : 1. Penyimpanan, peninjauan, dan Pengesahan Dokumen a. Penamaan

dokumen

dan

penempatan

ditentukan

oleh

staf

yang

bertanggungjawab. b. Semua dokumen harus ditinjau dan disahkan oleh bagian yang berwenang dengan dibubuhi tanda tangan resmi dan stempel. c. Dokumen yang tidak dibubuhi tanda-tangan tidak dapat disimpan. 58

2. Penggandaan Dokumen Dokumen yang telah disahkan harus digandakan telebih dahulu agar sesuai dengan prosedur. 3. Penerbitan Dokumen a. Dalam penerbitan dokumen, harus selalu dilengkapi identitas lengkap yang meliputi nama dokumen, nomor dokumen, nomor revisi, tanggal penerbitan tanggal pengesahan, dan cap resmi serta tanda tangan Manajer Representatif. b. Semua dokumen yang didistribusikan harus dikembalikan dan dicatat dalam daftar induk dokumen atau agenda pengiriman / penerimaan sebagi bukti bahwa dokumen telah kembali. 4. Pemakaian dan Keberadaan Dokumen a. Kegiatan-kegiatan

yang

berhubungan

dengan

produksi

dan

pengendalia n

lingkungan harus mengacu pada dokumen yang berlaku. b. Dokumen yang dipakai sebagai acuan kerja berada di tempat kerja. 5. Penyimpanan dan Perawatan Dokumen a. Dokumen yang disimpan harus jelas identitasnya, dan diletakkan pada lokasi yang sesuai. Dokumen harus diletakkan bersama daftar induk dokumen. b. Semua dokumen disimpan dan dirawat unuk keamanan, kemudahan dan kecepatan dalam penangannya. c. Secara berkala dokumen yang disimpan diperiksa dan dokumen yang tidak terpakai harus disingkirkan dari file. 6. Perubahan Dokumen a. Setiap perubahan dokumen dicatat dan disesuaikan dengan kesepakatan prosedur kerja tentang pengendalian dokumen. b. Perubahan dokumen dan data harus diidentifikasi secara jelas dan tercatat di dalam buku induk perubahan dokumen. 7. Pemusnahan Dokumen Dokumen yang tidak berlaku harus segera dimusnahkan agar memudahkan bagian pengendalian dokumen mengidentifikasi dokumen yang masih dapat digunakan atau dokumen yang sudah tidak berlaku.

5.6 Pengendalian Operasional Untuk memastikan kesesuaian dengan ISO 14001 maka diperlukan pembuatan prosedur dalam pengendalian operasional. Prosedur ini dapat membantu RSUD Kardinah untuk memastikan kesesuaian dengan perundangan dan memiliki kinerja yang konsisten terhadap 59

kebijakan,

tujuan,

dan

target

lingkungan.

Prosedur

tersebut

juga

berfungsi

untuk

mengidentifikasikan aspek lingkungan dari barang dan jasa yang digunakan oleh organisasi. Pengendalian operasional sebaiknya dipelihara dan dievaluasi secara berkala untuk menjaga keberlangsungan

efektivitas

pengendalian.

Prosedur

ini

juga

dapat

mengendalikan

kemungkinan terjadinya penyimpangan kebijakan, tujuan dan sasaran lingkungan. Prosedur tersebut juga berfungsi untuk mengidentifikasikan aspek lingkungan dari barang dan jasa yang digunakan oleh organisasi. Adapun kegunaan pengendalian operasional ini untuk RSUD Kardinah adalah sebagai berikut: a. Mengelola aspek lingkungan penting yang diidentifikasi. b. Memastikan penataan terhadap persyaratan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan persyaratan lain yang diikuti RSUD Kardinah. c. Mencapai tujuan dan sasaran serta memastikan konsistensi terhadap kebijakan lingkungannya termasuk komitmen untuk mencegah terjadinya epncemaran dan pencegahan berkelanjutan. d. Menghindari atau mengurangi resiko lingkungan Untuk itu, langkah yang harus dilakukan dalam menyusun prosedur pengendalian operasi ini adalah sebagai berikut: a.

Mengidentifikasikan menimbulkan

proses

dampak

untuk

signifikan

pengendalian pada

operasional

lingkungan

yang

dan

dapat

kemudian

mempertimbangkan tipe dan metode pengendalian yang dibutuhkan untuk mencegah atau mengelola dampak tersebut. b. Menyiapkan sketsa prosedur dan mengkaji ulang prosedur tersebut dengan beberapa orang yang akan melaksanakan prosedur tersebut. Hal ini untuk memastikan bahwa prosedur akurat dan dapat diterapkan. Dalam memilih prosedur pengendalian yang spesifik tergantung dari berbagai faktor seperti keterampilan dan pengalaman dari orang yang melakukan operasi tersebut dan kompleksitas serta tingkat kepentingan lingkungan dari operasi tersebut. Suatu pendekatan yang umum dipakai utnuk menetapkan pengendalian operasional termasuk : a. Memilih metode pengendalian b. Memilih kriteria operasional yang dapat diterima c.

Menetapkan

prosedur

sesuai

kebutuhan

yang

menentukan

operasi

yang

direncanakan, dilaksanakan, dan dikendalikan d. Mendokumentasikan prosedur tersebut sesuai kebutuhan dalam bentuk instruksi, formulir, tanda, formulir, video, foto-foto, dan sebagainya. 60

Saat pengendalian operasional ditetapkan, RSUD Kardinah memantau penerapan dan pengendalian secara terus menerus dan juga efektivitas dari pengendalian dan perencanaan serta memantau tindakan perbaikan yang diperlukan. 5.7 Kesiagaan dan Tanggap Darurat Persiapan terhadap situasi bahaya atau bencana perlu ditetapkan untuk menanggapi kejadian yang tidak direncanakan. RSUD Kardinah mengembangkan dan memelihara prosedur dan rencana untuk mengidentifikasi potensi kecelakaan dan keadaan darurat yang berdampak pada lingkungan dan cara penanggulangannya. Usaha penanggulangan keadaan darurat tersebut bertujuan untuk meminimalkan cedera dan korban jiwa, kerusakan harta benda dan pencemaran terhadap lingkungan. RSUD Kardinah telah menetapkan, melaksanakan dan memelihara prosedur lengkap mengenai bagaimana mengidentifikasi potensi situasi darurat dan penanganannya yang berdampak negatif pada manusia dan lingkungan. Prosedur dalam kesiagaan dan ketanggapan darurat ini berisikan informasi untuk penanggulangan keadaan darurat secara umum, seperti tindakan penanggulangan awal dan pelaporan keadaan darurat, serta prosedur tindakan khusus seperti tindakan terhadap kejadian kebocoran atau tumpahan bahan kimia dan kejadian darurat karena bencana alam. Apabila diperlukan prosedur kesiagaan dan tanggap darurat dapat dikaji dan/atau direvisi kembali sesuai dengan situasi dan kondisi yang terjadi saat ini. Prosedur ini telah diuji coba

dan

dipraktikkan.

Dalam

penetatapan

prosedur

kesiagaan

ini

RSUD

Kardinah

mempertimbangkan hal-hal sebagai berikut: 1. Jenis dan skala situasi berbahaya atau kecelakaan yang paling sering terjadi 2. Langkah yang perlu diambil untuk meminimalkan kerusakan lingkungan 3. Tindakan pencegahan yang diambil untuk jenis situasi yang berbahaya 4. Pengujian prosedur tanggap darurat secara berkala 5. Rute evaluasi dan daerah yang aman 6. Daftar personil inti dan unit pertolongan pertama kecelakaan (pemadam kebakaran, jasa penanganan kebocoran, dll).

61

BAB VI PEMERIKSAAN DAN TINDAKAN PENGUKURAN 6.1 Pemantauan dan Penguku ran Pemantauan dan pengukuran dilakukan untuk mengetahui apakah tujuan atau target yang dicanangkan sebelumnya oleh instansi (fasilitas umum) telah tercapai. Suatu Sistem Manajemen Lingkungan (SML) harus memiliki prosedur untuk memastikan tercapainya tujuan lingkungan dan program-program yang telah ditetapkan. Indikator kinerja yang telah ditetapkan sebelumnya akan digunakan untuk melakukan pemantauan kinerja SML sebagai bagian yang terkait dengan keseluruhan proses produksi barang dan jasa. Melalui hasil pemantauan tersebut selanjutnya dilakukan analisis mengenai

efisiensi

kinerja

lingkungan

yang

telah

dilakukan

dan

menggali

inti

permasalahannya untuk mencegah timbulnya dampak negatif terhadap lingkungan ataupun kerugian pada pihak instansi. Untuk melakukan pengukuran dan pemantauan secara t epat, diperlukan sebuah prosedur untuk: 1. Pemantauan dan pengukuran karakteristik dari sistem operasi dan kegiatan yang memiliki dampak penting pada lingkungan secara berkala 2. Perekaman informasi yang berkaitan tentang kinerja, pengendalian operasional yang relevan, dan kesesuaian dengan tujuan dan sasaran. 3. Mengkalibrasi peralatan pemantauan dan metode yang dilakukan untuk menjamin bahwa rekaman kalibrasi disimpan untuk jangka waktu tertentu yang sudah ditentukan. 4. Melakukan evaluasi secara berkala sesuai dengan perundang-undangan dan peralatan lingkungan., serta melakukan audit lingkungan. 6.2 Evaluasi Penataan Ketaatan RSUD Kardinah terhadap peraturan perundangan dan persyaratan lainnya dievaluasi secara berkala setiap enam bulan sekali dan status ketaatan instansi harus diperbaharui setiap tahun untuk memastikan bahwa instansi tidak melakukan pelanggaran terhadap peraturan perundangan dan persyaratan lain tersebut. Prosedur yang digunakan untuk mengevaluasi peraturan perundangan dan persyaratan lainnya merupakan prosedur evaluasi kesesuaian kegiatan operasional yang mencakup keseluruhan evaluasi ketaatan. Instansi menyimpan hasil evaluasi ketaatan yang telah dilakukan sebagai bahan pertimabngan bagi evaluasi berikutnya. Prosedur evaluasi ketaatan RSUD Kardinah mencakup:

1. Melakukan pemantauan terhadap pelaksanaan ketaatan terhadap peraturan perundangan dan persyaratan lainnya. Dalam hal ini, pemantauan dilakukan dengan membandingkan keseluruhan peraturan perundangan dan persyaratan lainnya yang telah diidentifikasi sebelumnya dengan pelaksanaan kegiatan operasional instansi. 2. Melakukan evaluasi terhadap ketaatan instansi pada tiap-tiap peraturan perundangan dan persyaratan lainnya. Evaluasi tersebut meliputi kesesuaian pelaksanaan kegiatan instansi dengan peraturan yang telah diidentifikasi, langkah-langkah

dan

tindakan

untuk

mengatasi

ketidaksesuaian

dengan

peraturan serta tindakan pencegahan terjadinya pelanggaran. 3. Mendokumentasikan hasil pemantauan dan evaluasi ketaatan untuk digunakan sebagai bahan pertimbangan bagi evaluasi selanjutnya. Dengan menggunakan rekaman hasil evaluasi ini, maka akan dapat diketahui tingkat ketaatan RSUD Kardinah dalam melaksanakan peraturan. 4. Melakukan penyusunan langkah-langkah atau tindakan yang akan diambil untuk menindaklanjuti hasil evaluasi yang telah dilakukan. Penyusunan rencana pengambilan tindakan ini dilakukan dengan tujuan untuk memperbaiki ketaatan RSUD Kardinah terhadap peraturan perundangan dan persyaratan lainnya apabila ditemukan ketidaksesuaian.

6.3 Ketid aksesuaian, Tindakan Perbaik an dan Pencegahan RSUD Kardinah menetapkan dan memelihara prosedur untuk menentukan tanggung jawab dalam hal pengidentifikasian ketidaksesuaian dalam aktivitas instansi dalam bidang fasilitas umum. Ketidaksesuaian dengan SML perlu ditangani lebih lanjut dan dilakukan penyelidikan serta ditetapkan tindakan yang perlu diambil untuk memperbaiki dampak lingkungan yang terjadi apabila persyaratan SML tidak terpenuhi. Setiap langkah perbaikan yang diambil dalam hal ini harus sesuai dengan permasahan dan risiko yang terjadi sehingga tindakan yang diambil efektif. Ketidaksesuaian berpotensi timbul akibat: 1. Penyimpangan terhadap peraturan atau persyaratan lingkungan lainnya 2. Penyimpangan terhadap peraturan ISO 14001 3. Penyimpangan terhadap prosedur pelaksanaan 4. Tidak tercapainya tujuan dan sasaran yang dapat mengurangi target pencapaian 5. Terjadinya keadaan darurat. Prosedur dikembangkan, didokumentasikan, dan dipelihara oleh RSUD Kardinah, sehingga apabia terdapat perubahan prosedur maka pihak instansi akan segera mencatan dan mendokumentasikannya. Prosedur ditetapkan dengan tujuan agar setiap pegawai mengetahui dan menyadari bahwa merupakan tanggung jawab setiap pegawai untuk mengidentifikasi ketidaksesuaian aktivitas operasional dan procedural, serta melakukan tindakan perbaikan atas ketidaksesuaian tersebut. Laporan pertanggung jawaban atas tindakan perbaikan yang telah dilakukan harus disampaikan dengan baik dan jelas. Dengan melakukan pengkajian ulang terhadap keefektifan dan tiap langkah perbaikan serta pencegahan yang dilakukan, maka akan tercipta perbaikan yang berkelanjutan dalam SML RSUD Kardinah yang juga menjadi komitmen instansi dan kebijakan lingkungan. Adapun prosedur untuk menangani ketidaksesuaian tindakan perbaikan dan pencegahan adalah sebagai berikut : 1. Identifikasi Masalah Menemukan permasalahan utama dalam ketidaksesuaian pelaksanaan SML. Pengidentifikasian masalah juga dititikberatkan dalam usaha pengurangan sumber – sumber pencemar yang berdampak pada lingkungan. 2. Identifikasi Penyebab Masalah Menemukan

sumber

permasalahan

melalui

proses

investigasi.

Penyebab

permasalahan ketidaksesuaian, dapat berasal dari kelalaian manusia, kesalahan prosedur, kerusakan peralatan disebabkan kondisi peralatan yang sudah tidak layak pakai atau kesalahan pada desain SML itu sendiri.

3. Menentukan Alternatif – Alternatif Solusi yang Dapat Digunakan Alternatif solusi dikembangkan oleh manajer masing – masing departemen terkait yang bermasalah dengan ketidaksesuaian SML. Karena pihak yang melakukan tindakan perbaikan adalah departemen itu sendiri, alternatif solusi yang diambil sebaiknya merupakan tindakan yang bertujuan untuk mencegah hal yang sama terulang kembali 4. Melaksanakan Solusi yang Telah Ditetapkan Solusi yang telah ditetapkan untuk dilaksanakan menjadi tanggung jawab setiap pegawai dalam departemen terkait. Salah satu faktor penentu keberhasilan sebuah tindakan perbaikan adalah sikap masing-masing individu atau pegawai dalam departemen tersebut. Sedangkan yang memegang peran dan tanggung jawab untuk melakukan pemantauan terhadap pelaksanaan tindakan perbaikan adalah manajer dari departemen yang memiliki masalah akan ketidaksesuaian. 5. Mendokumentasikan Solusi yang Diambil Pendokumentasian ini bertujuan untuk mempermudah melakukan pengkajian ulang dan meningkatkan keefektifan tindakan perbaikan dan pencegahan yang diambil. Selain itu, setiap perubahan SML yang menjadi dasar pengambilan tindakan dan pencegahan juga dicatat dan didokumentasikan. 6. Mengkomunikasikan Solusi Tindakan perbaikan yang telah ditetapkan harus dikomunikasikan kepada seluruh pegawai, sebab merupakan tanggung jawab bersama untuk berperan aktif melaksanakan SML. Dalam hal ini, RSUD Kardinah telah melakukan semua kebijakan lingkungan sesuai dengan prosedur yang telah dibuat. Sehingga tidak ada kebijakan dan program yang tidak sesuai. 6.4 Pengendalian Rekaman RSUD Kardinah mengembangkan dan memelihara rekaman yang terkait dengan pelaksanaan SML instansi. Rekaman digunakan untuk menunjukkan ketaatan instansi terhadap SML. Rekaman ini menjadi bukti dari seluruh aktivitas instansi, baik itu produksi barang dan jasa yang terkait dengan pelaksanaan SML serta tindakan perbaikan dan pencegahan yang telah dilakukan. Prosedur pengendalian rekaman dibuat dan ditetapkan oleh RSUD Kardinah yang memuat tata cara pengidentifikasian, penempatan, perlindungan, perbaikan, penyimpanan,

dan pemusnahan rekaman. Prosedur pengendalian rekaman RSUD Kardinah adalah sebagai berikut : 1. Rekaman yang harus disimpan adalah rekaman yang menjadi bukti dari pelaksanaan SML yang efektif. Bukti rekaman ini harus ditunjukkan kepada pihak registrasi atau auditor. Untuk mengkorfimasi bahwa SML instansi memenuhi ISO 14001. Rekaman ini juga meliputi prosedur yang telah dihilangkan sebagian dari sejarah operasional. 2. Rekaman dapat dikelola seperti pengelolaan dokumen, dapat disimpan dalam bentuk kertas ataupun elektronik. RSUD Kardinah menggunakan kedua metode penyimpanan rekaman ini. Dalam bentuk elektronik, daftar file yang disimpan, mempertimbangkan format rekaman dan batasan masa berlaku rekaman. Bagi rekaman yang dibuat dalam bentuk kertas, ditetapkan langkah – langkah untuk melindungi rekaman ini, misalnya: menyimpan rekaman yang bersifat rahasia ke dalam lemari api. Daftar utama dari rekaman yang disimpan memenuhi : nama rekaman, alasan penyimpanan, tempat penyimpanan, format penyimpanan (kertas atau elektronik), masa berlaku, dan tanggal pemusnahan rekaman. Merupakan hal yang penting untuk mengelola daftar rekaman yang disimpan. Keseluruhan rekaman yang dimusnahkan harus berada di bawah pengawasan dan tangung jawab seseorang. 6.5 Penerapan Sistem Manajemen Ling kun gan pada RSUD Kardin ah Pengawasan pengelolaan lingkungan di RSUD Kardinah di bawah pengawasan unit pengelolaan lingkungan baik limbah cair, padat, B3, ataupun emisi udaanya. Pengolahan limbah cair di RSUD Kardinah ini terpusat di Unit Effluent Treatment Plant dan limbah pada yang terpusat pada unit ineserator . 6.6 Audit Internal Program – program SML yang telah dijalankan oleh RSUD Kardinah , harus terus dipantau keefektifannya. Untuk mengetahui kinerja lingkungan instansi maka RSUD Kardinah menetapkan dan mengembangkan prosedur untuk melaksanakan audit secara informal. Audit yang dilaksanakan mencakup audit ketaatan terhadap peraturan, audit penggunaan energi, semua elemen SML dan fungsi tiap unit. Program audit internal mencakup jadwal, pelaksanaan dan pelaporan audit SML. Audit internal membantu instansi untuk melaksanakan dan memperbaiki SML dengan tepat. Audit internal dilakukan oleh auditor yang memiliki kompetensi mengenai persyaratan ISO 14001 dan persyaratan RSUD Kardinah . Audit ini dilaksanakan oleh sebuah tim audit

yang dipimpin oleh pimpinan auditor yang bertugas mempersiapkan evaluasi dan kinerja auditor terkait dengan proses audit, laporan audit, dan memberikan masukan kepada unit – unit instansi yang telah diaudit. Rekaman hasil audit menjadi tanggung jawab Manajemen Representatif ISO, termasuk daftar auditor yang telah terlatih, rekaman pelatihan auditor, jadwal audit, dan laporan audit. Audit internal ini dilakukan pada setiap akhir tahun.Prosedur pelaksanaan audit internal adalah sebagai berikut : 1. Seleksi Tim Audit Satu atau lebih auditor yang akan melakukan audit disebut tim audit. Bila lebih dari satu orang auditor, maka akan dipilih seorang pemimpin audit. Pemimpin audit bertanggung jawab atas tujuan tim audit, mengkoordinasikan proses audit dan persiapan laporan audit. 2. Tujuan Tim Audit Pemimpin tim audit memastikan bahwa tim audit telah siap untuk melaksanakan audit. Tim audit harus meninjau ulang kebijakan lingkungan yang telah dibuat oleh instansi,

prosedur – prosedur

operasional,

standar

pelaksanaan,

peraturan

perundangan dan laporan audit sebelumnya. 3. Rencana Audit Tertulis Pemimpin audit bertanggung jawab untuk memastikan persiapan rencana audit secara tertulis. Daftar pelayanan audit internal SML dapat digunakan sebagai panduan pelaksanaan. 4. Batas Waktu Penginformasian Unit atau fungsi waktu yang akan diaudit harus diinformasikan dalam batas waktu yang memungkinkan sebelum dilaksanakannya audit. 5. Pelaksanaan Audit a. Rapat sebelum audit dilaksanakan, rapat diselenggarakan oleh personil yang telah ditetapkan untuk meninjau ulang ruang lingkup rencana dan jadwal audit. b. Auditor diperbolehkan mengubah ruang lingkup dan rencana audit apabila kondisi memungkinkan c. Tujuan pembuktian adalah untuk memeriksa dan mengkonfirmasi kesesuaian instansi dengan persyaratan SML, termasuk prosedur pengoperasian. Semua hasil audit harus didokumentasikan. d. Perhatian khusus diberikan pada tindakan perbaikan dari hasil audit sebelumnya.

e. Rapat setelah audit dilakukan untuk memperlihatkan hasil – hasil audit, mengklarifikasi kesalahpahaman, dan ringkasan hasil audit. a. Pemimpin tim menyiapkan laporan audit, yang berisi ringkasan ruang lingkup audit, identifikasi tim audit, menjelaskan sumber – sumber bukti yang digunakan dan ringkasan hasil audit. b. Hasil tindakan perbaikan yang telah dilakukan dimasukkan ke dalam database tindakan perbaikan. Hal ini dimaksudkan agar tidak terjadi pengulangan tindakan perbaikan yang tidak efektif. 7. Distribusi Laporan Audit a. Manajemen Representatif ISO bertanggung jawab untuk mengkomunikasikan hasil audit, duplikat dari laporan audit sisahkan oleh Manajemen Representatif ISO b. Manajemen

Representatif

ISO

bertanggung

jawab

untuk

memastikan

ketersediaan laporan audit yang akan digunakan dalam pengkajian ulang manajemen setiap tahun. 8. Audit Tindak Lanjut (Follow-up Audit) a. Manajemen pada area atau fungsi yang diaudit bertanggung jawab untuk melakukan tindakan lanjutan yang dibutuhkan sesuai dengan hasil audit. b. Manajemen

Representatif

ISO

bertanggung

jawab

untuk

memeriksa

penyelesaian yang dilakukan dan keefektifan tindakan perbaikan. 9. Penyimpanan Rekaman Laporan audit disimpan dalam kurun waktu 2 tahun terhitung dari tanggal audit dilaksanakan. Manajemen Representatif ISO bertanggung jawab untuk memelihara rekaman

ini.

BAB VII Tinjauan Manajemen 7.1 Tinjauan Sistem Manajemen Li ngku ngan Tinjauan system manajemen lingkungan dapat digunakan sebagai alternative untuk melkaukan sebuah forum diakui dan perbaikan SML. Untuk menyusun tindakan yang tepat harus mengacu pada hasil audit agar mencapai komitmen dan perubahan keadaan sehingga selanjutnya dapat dilakukan perbaikan yang berkelanjutan. Dalam melaksanakan pengkajian manajemendiperlukan sebuah prosedur untuk mendokumentasikan proses dan agenda dari permasalahan lingkungan yang dibahas pada rapat pengkajian manajemen untuk mengevaluasi status SML pada perusahaan. Rapat pengkajian ulangi manajemen dilaksanakan setiap 6 bulan sekali yang merupakan tanggung jawab dari manajemen representative ISO. Manajemen representative ISO juga bertugas

untuk

mendokumentasikan

catatan

hasil

pengkajian

manajemen

dan

mendistribusikan kepada pihak-pihak terkait sesuai rapat pengkajian manajemen tersebut. Prosedur dalam melaksanakan pengkajian manajemen di Rumah Sakit UD Kardinah adalah sebagai berikut: 1. Manajemen Representatif

ISO

bertanggung

jawab terhadap pelaksanaan rapat

pengkajian ulang manajemen, yaitu menyusun jadwal, memimpin paling sedikit 3 kali rapat pengkajian manajemen, dan memastikan data penting yang dibutuhkan sudah tersedia sebelum rapat dimulai. 2. Setiap rapat pengkajian manajemen ada beberapa hal yang perlu dipertimbangkan, diantaranya: a)

Kesesuaian dan keefektifan SML secara keseluruhan

b)

Kesesuaian dan keefektifan kebijakan lingkungan perusahaan

c)

Kesesuaian dan keefektifan tujuan lingkungan (status kesesuaian SML perusahaan saat ini bila dibandingkan dengan tujuan lingkungan perusahaan)

d)

Kesesuaian dan kefektifan pelatihan

e)

Status tindakan perbaikan dan penceggahan

f)

Hasil audit SML sejak rapat pengkajian manajemen terakhir

g)

Hasil dari tindakan yang dilakukan berdasarkan rapat pengkajian manajemen sebelumnya.

3. Rapat pengkajian manajemen harus dilakukan pendokumentasian secara mendetail, terdiri dari :

a)

Daftar kehadiran

b)

Hasil diskusi setiap permasalahan dalam rapat

c)

Tindakan penyelesaian masalah yang telah disetujui dalam rapat

4. Salinan dari rapat selanjutnya disimpan dalam bentuk file dan didistribusikan kepada peserta yang hadir

dan pihak-pihak yang terkait dengan pelaksanaan tindakan yang

disetujui.

7.2 Perbaikan Berkelanjut an Perbaikan berkelanjutan dalam SML Rumah Sakit UD Kardinah ini didasarkan pada hasil kebijakan lingkungan, tujuan, sasaran, dan program yang telah dicapai oleh perusahaan selama satu semester. Sumber – sumber informasi yang berguna untuk perbaikan berkelanjutan termasuk: a) Pengalaman yang didapat dari tindakan perbaikan dan pencegahan b) Perbandingan dengan praktek terbaik di luar organisasi c) Rencana perubahan persyaratan peraturan perundang – undangan yang berlaku dan persyaratan lainnya yang diikuti oleh organisasi d) Hasil audit system manajemen lingkungan dan penataan e) Hasil pemantauan karakteristik kunci pada operasi f)

Hasil kemajuan menuju pencapaian tujuan sasaran dan

g) Pandangan dari pihak-pihak berkepentingan, termasuk para pegawai, pelanggan dan pemasok. Perbaikan berkelanjutan yang akan dilakukan Rumah Sakit UD Kardinah yang didasarkan pada kebijiakan lingkungan, tujuan, sasaran, dan program yaitu: a)

Meningkatkan pelatihan pegawai mengenai penanganan dan bahan-bahan limbah B3 untuk mengurangi limbah yang ditimbulkan dari Rumah Sakit UD Kardinah

b)

Memperkenalkan dan memberi pelatihan pada operator instalasi pengolahan air limbah

c)

Memberikan pelatihan pada operator insenerator dalam mengoperasikan insenerator

d)

Memberikan pelatihan berkelanjutan pada operator dan pegawai TPS dan TPS B3 untuk mengurangi kesalahan dalam pemilahan limbah B3.

LAMPIRAN

Lampiran 1. Sertifikat SML ISO 14001:2015 RS Kardinah

Rumah Sakit Umum Kardinah Jl. KS Tubun No.4 Kejambon, Tegal Timur, Jawa Tengah

INDONESIA

Lampiran 2. Sertifikat ISO 9001:2015 RS Kardinah No. D0023.1.1023.12.11

RUMAH SAKIT KARDINAH Jl. KS Tubun No.4 Kejambon, Tegal Timur, Jawa Tengah, I ndonesia

Lampiran 3. Struktur Organisasi RS Kardinah DIREKTUR

KOMITE

WAKIL DIREKTUR PELAYANAN

BIDANG PELAYANAN

SEKSI PELAYANAN DAN PENDAYAGUNAAN SARANA MEDIK

SEKSI REKAM MEDIK DAN PENGELOLA DATA ELEKTRONIK

BIDANG KEPERAWATAN

BAGIAN UMUM

BAGIAN KEUANGAN

SEKSI PELAYANAN KEPERAWATAN

SUB BAGIAN TATA USAHA

SUB BAGIAN PERENCANAAN DAN

SEKSI ETIKA DAN MUTU KEPERAWATAN

SUB BAGIAN KEPEGAWAIAN, HUKUM DAN HUMAS

SUB BAGIAN PERLENGKAPAN DAN RUMAH TANGGA INST. GAWAT DARURAT

INST. PLSPRS

INST. ICU

INST. PENCUCI HAMA

INST. BEDAH SENTRAL

INST. DIKLAT

INST. LABORATORIUM

INST. FARMASI

INST. GIZI

INST. PEMULASARAN JENAZAH

SUB BAGIAN PENDAPATAN, BELANJA DAN PEMBIAYAAN

SUB BAGIAN AKUNTANSI

KJF

INST. RAWAT JALAN

INST. RADIOLOGI

SPI

WAKIL DIREKTUR UMUM & KEUANGAN

KJF

Lampiran 4. Contoh Instruksi Kerja RS Kardinah

Lampiran 5. Komunikasi Eksternal RS

Bentuk Internal dan Kardinah

(a). Papan Informasi RS Kardinah

(b). Website RS Kardinah

(c). Papan Pengumuman RS Kardinah

Lampiran 6. Pengendalian Dokumen RS Kardinah

Lampiran 7. SOP RS Kardinah PENOMORAN REKAM MEDIS

SOP

No. Dokumen :

Ditetapkan

oleh

No. Revisi :

Direktur

RSU

Tanggal Terbit :

Kardinah

Halaman : RUMAH

SAKIT dr.

KARDINAH

Abdal

Hakim

Tohari, Sp.RM, MMR Pengertian

Prosedur ini mengatur cara pelayanan di sub bagian rekam medik untuk menerima dan mendaftar pasien yang akan berobat di rawat jalan

Tujuan

Memberikan pedoman dan aturan dalam proses penerimaan pasien di TPPRI

Kebijakan

1. Berdasarkan jenis pengunjung terdiri dari : a. Pasien/pengunjung adalah orang yang baru pertama kali datang berobat ke Rumah Sakit Kardinah b. Pasien/pengunjung lama adalah orang yang pernah datang berobat ke RSU Kardinah sehingga memiliki kartu kontrol 2. Berdasarkan cara pembayaran terdiri dari : a. Pasien umum b. Pasien BPJS - PBI (Penerima Bantuan Iuran) - non PBI c. Pasien asuransi lain

Prosedur

1. Pasien Umum a. Pasien membayar uang pendaftaran Rp 15.000 di loket pendaftaran b. Pasien mendaftarkan diri sebagai pasien baru di loket pendaftaran dan

dicatat

identitas

diri

yang

bersangkutan

di

loket

pendaftaran c. Kartu berobat bisa diserahkan kepada penderita/keluarga di

loket pendaftaran d. Petugas rekam medik mengantarkan dokumen rekam medik ke poliklinik yang dituju 2. Pasien BPJS dan asuransi lain a. Pasien menyerahkan surat rujukan dari Puskesmas/dokter keluarga beserta kartu BPJS/asuransi lain yang asli di pendaftaran b. Pasien mendaftarkan diri sebagai pasien baru di loket pendaftaran dan dicatat data identitas diri/poliklinik yang dituju c. Petugas pendaftaran/utusan pelayanan membuatkan dokumen rekam medik baru dan kartu kontrol d. Kartu berobat bisa diserahkan kepada penderita/keluarga di loket pendaftaran e. Petugas rekam medik mengantarkan dokumen rekam medik ke poliklinik yang dituju

PEMANTAUAN

PELAKSANAAN

KEBIJAKAN

DAN

PROSEDUR PENANGANAN LIMBAH BERBAHAYA

SOP

No. Dokumen :

Ditetapkan

oleh

No. Revisi :

Direktur

RSU

Tanggal Terbit :

Kardinah

Halaman : RUMAH

SAKIT dr.

KARDINAH

Abdal

Hakim


Setiap

kegiatan

yang berkaitan dengan

penanganan

limbah

berbahaya oleh semua personil Tujuan

Untuk memastikan pelaksanaan dan penanganan limbah berbahaya tidak menimbulkan pencemaran dan membahayakan lingkungan sehingga jika terjadi sesuatu yang tidak diinginkan akan dapat ditelusuri penyebabnya

Prosedur

Mengidentifikasi Limbah Berbahaya 1. Sanitarian dan Petugas terkait 1.1 Masing-masing penghasil limbah B3 mengidentifikasi jenis dan jumlah limbah B3 yang secara periodik dihasilkan oleh unit tersebut 1.2 Identifikasi tersebut ditulis dalam buku inventaris oleh masingmasing unit penanggung jawab Pengumpulan Limbah Berbahaya 2. Petugas Laboratorium 2.1 Masing-masing penghasil limbah B3 mengidentifikasi jenis dan jumlah limbah B3 yang secara periodik dihasilkan oleh unit tersebut 2.2 Masing-masing unit melaporkan hasil limbah B3 kepada sanitarian dengan mengisi laporan bulanan limbah B3 2.3 Penghasil limbah B3 mengangkut limbah berbahaya ke gudang

penyimpanan sementara limbah B3 2.4 Limbah dari masing-masing unit di tempat sampah dan jerigen berwarna BIRU, apabila sudah penuh maka sanitarian mengkoordinir pengangkutannya 2.5 Petugas sanitarian memverifikasi jenis dan jumlah limbah B3 yang dihasilkan 2.6 Limbah B3 lainnya disimpan di dalam gudang penyimpanan sementara limbah B3, dipisahkan menurut sifat/karakteristik limbah (mudah terbakar, mudah meledak, korosif, reaktif, beracun, toksik) 2.7 Petugas sanitarian bersama petugas terkait memberi simbol dan label 2.8 Masa simpan dalam gudang TPS limbah B3 maksimal 90 hari sesuai persyaratan / apabila limbah B3 lebih dari 50 kg/hari 2.9 Petugas terkait mengisi inventori limbah B3 yang ada di tempat penampungan/penyimpanan serta penimbunan.

PEMBUANGAN LIMBAH B3

SOP

No. Dokumen :

Ditetapkan

oleh

No. Revisi :

Direktur

RSU

Tanggal Terbit :

Kardinah

Halaman : RUMAH

SAKIT dr.

KARDINAH

Abdal

Hakim


Kegiatan membuang limbah barang berbahaya dan beracun (B3) untuk mencegah terjadinya peledakan, kebakaran & keracunan

Tujuan

1. Mencegah terjadinya peledakan, kebakaran, keracunan 2. Mencegah terjadinya penyakit akibat kerja 3. Meningkatkan kualitas pegawai & produktivitas bidang K3

Kebijakan

Surat edaran direktur tanggal 14 Oktober 2015 tentang pembuatan SOP masing-masing unit

Prosedur

Penatalaksanaan : 1. Tiap limbah baik karena rusak, pecah, kadaluarsa maupun sisa hasil proses yang tidak digunakan harus dibuang pada saluran khusus yang disiapkan atau tempat sampah khusus B3 2. Jika limbah asam dan basa, harus dinetralkan dahulu sebelum dibuang. Untuk zat-zat logam berbahaya harus diendapkan dahulu hingga buangan aman tidak lebih ambang batas 3. Limbah sisa gas yang mudah terbakar harus diamankan 4. Semua wadah/kemasan B3 harus dibakar dengan benar 5. Membuang limbah B3 secara manual harus menggunakan APD yang sesuai. Hati-hati hindari bahaya percikan, jatuh, terpeleset, tersiram dsb

Unit Kerja

1. Bidan/perawat 2. Dokter kebidanan 3. Dokter anak

PENYIMPANAN DAN PENGUMPULAN LIMBAH B3 DI TPS LB3

SOP

No. Dokumen :

Ditetapkan

oleh

No. Revisi :

Direktur

RSU

Tanggal Terbit :

Kardinah

Halaman : RUMAH

SAKIT dr.

KARDINAH

Abdal

Hakim


Pengelolaan limbah padat B3 (medis) adalah penanganan limbah padat B3 (medis) yang dimulai sejak dari pewadahan/penyimpanan dan

pengumpulan

hingga

pengolahan

dan

penimbunan/pemusnahan Tujuan

Menyimpan & mengumpulkan limbah B3 sesuai dengan ketentuan Departemen Kesehatan sehingga tidak mencemari lingkungan yang dapat menjadi sumber penularan penyakit bagi petugas dan pasien serta dapat meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit

Kebijakan

1. UU RI No.44 tahun 2009 tentang peningkatan pelayanan mutu RS 2. Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidup No.03 tahun 2008 tentang tata cara pemberian simbol dan label bahan berbahaya dan beracun 3. Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidup No.18 tahun 2009 tentang tata cara perizinan pengelolaan limbah bahan berbahaya dan beracun 4. Keputusan Kepala Bapedal No.01 tahun 1995 tentang tata cara dan persyaratan teknis penyimpanan dan pengumpulan limbah B3 5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1204 tahun 2004 tentang persyaratan kesehatan lingkungan Rumah Sakit

Prosedur

A. Macam limbah padat B3 (medis) yang disimpan adalah :  Limbah 

Benda tajam (jarum, botol)

 Limbah 

Infeksius

farmasi

Limbah elektronik termasuk lampu TL

 Oli

bekas

B. Limbah padat B3 tersebut dihasilkan dari ruang antara lain :

 Ruang



Perawatan



Ruang Rawat Inap



Ruang Bersalin



Ruang Nonatus



Ruang UGD



Ruang ICU

Selain Ruang Perawatan 

Poli Umum



Poli Spesialis

Laboratorium



Apotek



C. Standard Mengacu pada standar yang berlaku yaitu : 1. Untuk limbah padat B3 (medis) infeksius dan potensial menjadi berbahaya dimasukkan ke kontainer anti bocor, anti tusuk dengan lapisan kantong plastik warna kuning dan diikat dengan tali 2. Untuk limbah padat B3 (medis) logam tajam, benda tajam dimasukkan dalam kontainer khusus (safety box) dan dilapisi plastik warna merah 3. Wadah yang digunakan diberi simbol, label dan lapisan kantong plastik didalam wadah sesuai dengan tabel berikut ini:

1. Trolly pengangkutan memakai trolly khusus yang telah terdapat wadah limbah yang sesuai komposisi limbah padat dan tertutup 2. Limbah padat B3 yang berupa sisa produk farmasi yang

meliputi

obat-obatan

kadaluarsa

bila

memungkinkan

dikirim

kembali ke agen penyedia D. Penanggung jawab penyimpanan limbah padat B3 (medis) 

Penanggung jawab penyimpanan limbah padat B3 (medis) adalah Kepala Instalasi Limbah B3



Petugas

operasional

limbah

padat

B3

(medis)

adalah

Cleaning Service Outsourcing Indonesia Partner Solution Alur Limbah

Pengelolaan Padat

(medis)

B3

1. Bak limbah padat yang ada di masing-masing ruangan diambil setiap hari dan dipilah sesuai dengan karakteristik medis atau non medis, dilakukan pengambilan pada pukul 09.00 – 10.00 oleh petugas 2. Pengambilan/pengumpulan yang dilakukan mengikuti rute yang telah ditentukan 3. Trolly yang digunakan adalah trolly khusus untuk limbah padat B3 (medis) 4. Trolly yang berisi limbah padat B3 (medis) langsung menuju tempat penyimpanan sementara untuk bisa dikirim ke pihak rekanan dalam mengelola limbah 5. Gudang penyimpanan limbah padat B3 (medis) yang telah terisi limbah padat B3 (medis) sebelum dikirim ke pihak rekanan ditutup rapat dan dikunci oleh petugas yang berwenang

Evaluasi

Evaluasi dilakukan rutin berkala : 1. Harian, dengan melihat laporan harian pengawasan kerja dari supervisi di lapangan dengan parameter ada tidaknya sampah yang diangkut, kecukupan kontainer, keamanan gudang penyimpan limbah padat B3 (medis), kepatuhan petugas yang menggunakan alat pelindung diri. 2. Tiga bulan, melalui rapat rutin Kepala Instalasi limbah dengan supervisi dan petugas lapangan

Unit Terkait

1. Instalasi Rawat Inap 2. IGD 3. ICU 4. Instalasi Rawat Jalan 5. Instalasi Penunjang 6. Ruang bersalin

PENANGANAN

DAN

PENGELOLAAN

LIMBAH

INFEKSIUS

LABORATORIUM

SOP

No. Dokumen :

Ditetapkan

oleh

No. Revisi :

Direktur

RSU

Tanggal Terbit :

Kardinah

Halaman : RUMAH

SAKIT dr.

KARDINAH

Abdal

Hakim


Limbah laboratorium terdiri dari limbah umum dan limbah khusus. Limbah umum adalah limbah yang berasal dari sampah umum (domestik), terdiri dari : 1. Limbah umum padat yaitu kertas, dsb 2. Limbah umum cair yaitu cairan bekas cuci tangan, dsb

Yang dimaksud dengan limbah khusus terdiri dari : 1. Limbah khusus padat, yaitu peralatan habis pakai seperti alat suntik, sarung tangan, kapas, botol spesimen, kemasan reagen, sisa spesimen (ekskreta) dan medium pembiakan. 2. Limbah khusus cair yaitu pelarut organik, bahan kimia untuk pengujian, air bekas pencucian alat, sisa spesimen (darah dan cairan tubuh) dan air bekas pencucian yang mengandung komponen darah Tujuan

Agar pengelolaan limbah dapat dilakukan sesuai prosedur dengan sebaik-baiknya sehingga limbah yang infektif tidak menjadi sumber penularan penyakit yang dapat membahayakan kesehatan petugas laboratorium maupun masyarakat di rumah sakit

Kebijakan

Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

tentang

Pedoman

Keamanan

No.1244/MENKES/XII/1994

Laboratorium Penyakit Infeksi dan Biomedis Prosedur

Penanganan Lim bah Khusus : 1. Limbah khusus padat 1.1 Tajam Misalnya : jarum suntik, lanset Limbah ini dimasukkan ke dalam tempat sampah khusus (berwarna

kuning) yang disediakan oleh bagian sanitasi rumah sakit. Sebulan sekali petugas bagian sanitasi datang ke laboratorium untuk mengambil tempat sampah ini dan menukarnya dengan yang baru. Bila tempat sampah sudah penuh sebelum waktu pengambilan, petugas

laboratorium

(koordinator

pengambilan

sampel/bahan

pemeriksaan) akan menelepon petugas sanitasi untuk mengambil tempat sampah ini.

1.2 Tidak Tajam 1.2.1 Tabung spult direndam dalam larutan klorin 0,5% selama minimal 30 menit lalu dimasukkan ke dalam kantong plastik yang diikat tali rafia dan diberi label sampah medis. Kantung plastik ini setiap hari diletakkan di tempat yang telah disiapkan dan kemudian diambil oleh petugas sanitasi. Sebelumnya petugas sanitasi menandatangani buku ekspedisi sanitasi. 1.2.2 Bekas tempat feses, tempat urine dan sis feses dimasukkan ke dalam kantong plastik khusus yang diikat tali rafia dan diberi label, lalu diletakkaan bersama bekas spuit 1.2.3 Sisa media (dari unit kerja penyakit infeksi) direbus sampai mencair lalu dibuang ke tempat pembuangan limbah cair unit kerja penyakit infeksi

2. Limbah medis cair Sisa darah dibuang dalam tempat penampung khusus lalu diberi larutan klorin 0,5% selama minimal 30 menit, kemudian dibuang ke saluran pembuangan limbah. Cairan bekas pencucian alat dan cairan bekas pemeriksaan dibuang ke tempat khusus untuk pembuangan

limbah

yang

kemudian

dialirkan

ke

tempat

pembuangan limbah akhir. 2.1 Limbah cair sisa spesimen : a. Limbah cair sisa spesimen pada plate pemeriksaan golongan darah dicuci pada bak pencucian dengan air yang mengalir b. Limbah cair spesimen pada tabung dibuang pada saluran pembuangan air yang langsung berhubungan dengan bak pengelolaan limbah RSUDK

c. Limbah cair spesimen pada segmen kantong darah dibuang ke tempat sampah infeksius plastik warna kuning d. Limbah cair darah yang telah expired dibuang ke tempat sampah infeksius plastik warna kuning 2.2 Limbah pencucian peralatan daur ulang : Buang air bekas pencucian peralatan laboratorium (tip dan tabung) ke saluran pembuangan yang berhubungan dengan bak pengelolaan limbah RSUD Kardinah Unit Terkait

1. Instalasi Patologi Klinik 2. Instalasi Sanitasi 3. Instalasi pembuangan limbah RSUD Kardinah

Lampiran 8. Diagram Alir Dokumen Manifest Limbah B3 RS Kardinah

Lembar ke-5 berwarna ungu dikirim pengumpul/pemanfaat ke KLH

Lembar ke-4 warna merah disimpan oleh pengumpul/ pengolah/pemanfaat

Lembar ke-6 warna krem dikirim oleh pengumpul/pemanfaat ke bupati/BPLHD KAB

Lembar ke-7 berwarna ungu dibawa oleh pengangkut ke pemanfaat, kemudian dikirim kembali bersama tagihan ke penghasil setelah mendapat ttd dan cap bukti penerimaan oleh pengumpul/pemanfaat

PENGHASIL/PENGIRIM LB3 (RS Kardinah)

PENGANGKUT LB3 (PT Sarana Patra Jateng)

PENGUMPUL/PEMANFAAT LB3 (PT Centra Rekayasa Enviro) BPLHD KABUPATEN

Lembar ke-2 berwarna kuning kemudian dikirim ke KLH

Lembar ke-3

Lembar ke-1 berwarna

berwarna hijau

putih dibawa/disimpan

disimpan penghasil

pengumpul/pengangkut

Lampiran 9. Kebijakan Lingkungan

Lampiran 10. Pengelolaan Limbah RS Kardinah

Lampiran 11. Peta Evakuasi RS Kardinah

Lampiran 12. Form Pemantauan dan Pengukuran K3L RS Kardinah

PEMANTAUAN DAN PENGUKURAN K3L

Penyimpanan Bahan Kimia/B3

Lampiran 13. Form CPAR (Corrective and Preventif Action Request)

Lampiran 14. Jadwal Audit Internal RS Kardinah Ap

Me

Ju

Ju

Agu

Se

Ok

No

De

Ja

Fe

Ma

Unit Kerja

r

i

ni

li

st

pt

t

v

s

n

b

r

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

A. Adm in is trasi Man ajemen a. Tata Usaha b. Kepegawaian c. Pengelolaan Barang d.

Pengelolaan

Keuangan e.

Pengelolaan

Lingkungan B. Upaya Kesehatan Masyarakat a.

Kesehatan

Lingkungan b. Promosi Kesehatan c. KIA d. Gizi e. P2M C. Upaya Kesehatan Peror angan a. Pendaftaran b. Laboratorium c. Farmasi

TIM AUDIT 1. Victor

A

A

A

A

A

A

2. Merry

A

A

A

A

A

A

3. Susi

A

A

A

A

A

A

4. Agus

B

B

B

B

B

B

B

B

B

5. Citra

B

B

B

B

B

B

B

B

B

6. Yenny

B

B

B

B

B

B

B

B

B

7. Zacky

C

C

8. Chalid

C

C

Lampiran 15. Diagram Alir Audit Internal

Lampiran 16. Form MSDS (Material Safety Data Sheet) RS Kardinah

Lampiran 17. Form JSA (Job Safety & Environment Analysis)

Lampiran 18. Form Tinjauan Manajemen K3 & Lingkungan RS Kardinah

Standar Teknis Sarana Sarana a. Lantai • Lantai ruangan dari bahan yang kuat, kedap air, rata, tidak licin dan mudah dibersihkan dan berwarna terang. • Lantai KM/WC dari bahan yang kuat, kedap air, tidak licin, mudah dibersihkan mempunyai kemiringan yang cukup dan tidak ada genangan air. • Khusus ruang operasi lantai rata, tidak mempunyai pori atau lubang untuk berkembang biaknya bakteri, menggunakan bahan vynil anti elektrostatik dan tidak mudah t erbakar. b. Dinding (Mengacu Kepmenkes No.1204 tahun 2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit) : • Dinding berwarna terang, rata, cat tidak luntur dan tidak mengandung logam berat. • Sudut dinding dengan dinding, dinding dengan lantai, dinding dengan langit-langit, membentuk konus (tidak membentuk siku). • Dinding KM/WC dari bahan kuat dan kedap air. • Permukaan dinding keramik rata, rapih, sisa permukaan kramik dibagi sama ke kanan dan ke kiri. • Khusus ruang radiologi dinding dilapis Pb minimal 2 mm atau setara dinding bata ketebalan 30 cm serta dilengkapi jendela kaca anti radiasi. • Dinding ruang laboratorium dibuat dari porselin atau keramik setinggi 1,5 m dari lantai. c. Pintu/Jendela • Pintu harus cukup tinggi minimal 270 cm dan lebar minimal 120 cm. • Pintu dapat dibuka dari luar. • Khusus pintu darurat menggunakan pegangan panik ( panic handle), handle), penutup pintu otomatis (automatic door closer) dan membuka ke arah tangga darurat/arah evakuasi dengan bahan tahan api minimal 2 jam. • Ambang bawah bawah jendela minimal minimal 1 m dari dari lantai. • Khusus jendela yang berhubungan langsung keluar memakai jeruji. • Khusus ruang operasi, pintu terdiri dari dua daun, mudah dibuka tetapi harus dapat menutup sendiri (dipasang penutup pintu (door close)). close)). • Khusus ruang radiologi, pintu terdiri dari dua daun pintu dan dilapisi Pb minimal 2 mm atau setara dinding bata ketebalan 30 cm dilengkapi dengan lampu merah tanda bahaya radiasi serta dilengkapi jendela kaca anti radiasi. d. Ventilasi • Pemasangan ventilasi alamiah dapat memberikan sirkulasi udara yang cukup, luas minimum 15% dari luas lantai.

• Ventilasi mekanik disesuaikan dengan peruntukan ruangan, untuk ruang operasi kombinasi antara fan, exhauster dan AC harus dapat memberikan sirkulasi udara dengan tekanan positif. • Ventilasi AC dilengkapi dengan filter bakteri. e. Sanitasi • Closet, urinoir, wastafel dan bak mandi dari bahan kualitas baik, utuh dan tidak cacat, serta mudah dibersihkan. • Urinoir dipasang/ditempel pada dinding, kuat, berfungsi dengan baik. • Wastafel dipasang rata, tegak lurus dinding, kuat, tidak menimbulkan bau, dilengkapi desinfektan dan dilengkapi tisu yang dapat dibuang (disposable tissues). • Bak mandi tidak berujung lancip, tidak menjadi sarang nyamuk dan mudah dibersihkan. • Indek perbandingan jumlah tempat tidur pasien dengan jumlah toilet dan kamar mandi 10:1. • Indek perbandingan jumlah pekerja dengan jumlah toiletnya dan kamar mandi 20:1. • Air untuk keperluan sanitair seperti mandi, cuci, urinoir, wastafel, closet, keluar dengan lancar dan jumlahnya cukup. f. Air Bersih • Kapasitas reservoir sesuai dengan kebutuhan Rumah Sakit (250-500 liter/tempat tidur). • Sistem penyediaan air bersih menggunakan jaringan PAM atau sumur dalam (artesis). • Air bersih dilakukan pemeriksaan fisik, kimia dan biologi setiap 6 bulan sekali. •

Sumber

air

bersih

dimungkinkan

dapat

digunakan

sebagai

sumber

air

dalam

penanggulangan kebakaran. g. Perpipaan (plumbing) • Sistem pemipaan menggunakan kode warna : biru untuk pemipaan air bersih dan merah untuk pemipaan kebakaran. • Pipa air bersih tidak boleh bersilangan dengan pipa air kotor. • Instalasi pemipaan tidak boleh berdekatan atau berdampingan dengan instalasi listrik. h. Saluran (Drainase) • Saluran keliling bangunan drainage dari bahan yang kuat, kedap air dan berkualitas baik dengan dasar mempunyai kemiringan yang cukup ke arah aliran pembuangan. • Saluran air hujan tertutup telah dilengkapi bak kontrol dalam jarak tertentu, dan ditiap sudut pertemuan, bak kontrol dilengkapi penutup yang mudah di buka/ditutup memenuhi syarat teknis, serta berfungsi dengan baik. i. Jalur yang melandai/lereng (ramp) • Kemiringan rata-rata 10-15 derajat.

• Ramp untuk evakuasi harus satu arah dengan lebar minimum 140 cm, khusus ramp koridor dapat dibuat dua arah dengan lebar minimal 240 cm, kedua ramp tersebut dilengkapi pegangan rambatan, kuat, ketinggian 80 cm. • Area awal dan akhir ramp harus bebas dan datar, mudah untuk berputar, tidak licin.

Baku mutu dan hasil pengukuran pengolahan limbah cair pada RSUD Kardinah pada 13 November 2017 dapat dilihat pada tabel berikut ini. Sampel diambil di 2 titik, yaitu pada outlet pengolahan limbah cair dan pada air permukaan di dekat RSUD Kardinah.

Lampiran 19 Tabel Baku Mutu Limbah Cair untuk Kegiatan Rumah Sakit Sumber : Peraturan Gubernur No 72 Tahun 2013 Lampiran 20 Tabel Kualitas Limbah Cair pada Outlet Pengolahan di RSUD Kardinah Sampel No.

Parameter

Satuan

Titik-1

Titik-2

(Outlet)

(Air Permukaan)

FISIKA 1

Temperatur

2

Residu Terlarut (TDS)

3

Residu tersuspensi(TSS)

o

∆

26

26

Mg/l

80,0

60,0

Mg/l

8,8

7,9

-

6,9

7,2

Mg/l

7,8

4,38

KIMIA 4

pH

5

BOD

Sampel No.

Parameter

Satuan

Titik-1

Titik-2

(Outlet)

(Air Permukaan)

6

COD

Mg/l

25,7

15,5

7

DO

Mg/l

8,1

7,0

8

Total Fosfat

mg/l

0,1

0,1

9

Arsen

mg/l

0,02

0,05

10

Cobal

mg/l

<0,0243

0,088

11

Amonia

mg/l

0,01

0,01

12

Tembaga

mg/l

<0,0110

<0,0049

13

Mangan

mg/l

0,001

0,001

14

Air Raksa

mg/l

<0,000198

0,0014

15

Seng

mg/l

<0,00988

<0,0233

16

Clorida

mg/l

53,9

72,85

17

Sianida

mg/l

<0,002

<0,002

18

Sulfat

mg/l

3,6

3,9

Mikrobiologi 19

E Coli

MPN/100ml

30

60

20

Caliform

MPN/100ml

200

450

Sumber : Hasil Pengukuran RSUD Kardinah Dari pengukuran di atas, secara garis besar limbah cair hasil pengolahan di RSUD Kardinah yang dibuang ke badan air telah berada di bawah standar baku mutu.

Baku mutu dan hasil pengukuran udara ambien pada RSUD Kardinah pada 13 November 2017 dapat dilihat pada tabel berikut ini. Sampel diambil di 4 titik, yaitu 

500 meter ke arah utara dari RSUD Kardinah



500 meter ke arah selatan dari RSUD Kardinah



500 meter ke arah barat daya dari RSUD Kardinah



500 meter ke arah timur laut dari RSUD Kardinah Lampiran 21 Tabel Data Analisis Kualitas Udara Ambien

Parameter

Satuan

Titik 1

Titik 2

Titi k 3

Titik 4

Baku Mutu*

a. Faktor Fisik o

C

30

28

29

28

-

%

65

68

70

69

-

m/dtk

0,2

0,5

0,3

0,4

-

Arah Angin Ke

-

Timur

Barat

Barat

Timur

-

Cuaca

-

Cerah

Cerah

Cerah

Cerah

-

Suhu Udara Kelembaban Nisbi (RH) Kecepatan Angin

b. Faktor Kimia Karbon monoksida (CO)

ppm

6,3

4,14

4,77

5,11

20

ppm

0,017

0,021

0,019

0,02

0,05

(SOx)

ppm

0,03

0,027

0,002

0,03

0,1

Oksidan (O3)

ppm

0,0003

0,0005

0,0002

0,0001

0,19

Amonia (NH3)

ppm

1,45

1,43

1,41

1,42

2

mg/m 3

0,158

0,16

0,154

0,165

0,26

Nitrogen oksida (NO2) Sulfur dioksida

Debu

Parameter

Satuan

Titik 1

Titik 2

Titi k 3

Titik 4

Baku Mutu*

Timah hitam (Pb)

mg/m 3

0

0

0

0

0,06

ppm

0,0032

0,0025

0,0019

0,0018

0,03

μg/Nm3

82

58

51

55

160

Hidrogen Sulfida (H2S) Hidrokarbon (HC)

Sumber : Hasil pengukuran RSUD Kardinah *) Baku mutu diambil dari Peraturan Gubernur Jawa Timur No. 10/2009 tentang Baku Mutu Udara Ambien dan Emisi Sumber Tak Bergerak di Prov. Jawa Timur. Hasil pengukuran kualitas udara emisi pada cerobong insinerator dapat dilihat pada tabel berikut. No

Parameter

Satuan

Hasil Uji

Baku Mutu

1

Partikel Total (TSP)

mg/m3

64.2

150

2

Sulfur Dioksida (SO2)

mg/m3

8.62

500

3

Nitrogendioksida (NO2)

mg/m3

4.37

500

4

Ammonia (NH3)

mg/m3

0.71

0.5

5

Hidrogen Sulfida (H2S)

mg/m3

0.54

10

Sumber : Hasil pengukuran RSUD Kardinah Dari pengukuran di atas, secara garis besar emisi pada cerobong insinerator di RSUD Kardinah telah berada di bawah standar baku mutu. Hal ini menandakan bahwa insinerator tidak mengalami kerusakan atau masih bekerja dengan baik.

Contoh Sml

Recommend Documents