CONTOH INDIKATOR MUTU RS BALADSHIKA IAK 1 : ASESMEN PASIEN KECEPAT KECEPATAN PENGISIAN ASESMEN KEPERAW KEPER AWA ATAN DALAM RAWA RAWAT INA
NO
TANGGAL
NAMA PASIEN
JAM PASIEN MASUK RAWAT INAP
1 2 3 4 5 6
IAK 2: 2 : LAYANAN LAYANAN LABORAT L ABORATORIUM ORIUM WAKTU TUNGGU HASIL PE NO
TANGGAL
NAMA PASIEN
JENIS PEMERIKSAAN
1
2
3
4
1 2 3 4 5
IAK 3 : PELAYANAN RADIOLOGI WAKTU TUNGGU HASIL PEMERIKSAAN THORAX FOTO ≤ 180 MENIT
NO
TANGGAL
NAMA PASIEN
JENIS PEMERIKSAAN
1
2
3
4
1 2 3 4 5
IAK 4 : PROSEDUR PEMEDAHAN WAKTU TUNGGU OPERASI ELEKTIF
NO
TANGGAL
NAMA PASIEN
DIAGNOSA MEDIS
1
2
3
4
1 2 3 4 5
IAK 5 : PENGGUNAAN ANTIIOTIK DAN PENGOATAN LAINNYA WAKTU TUNGGU RESEP OAT !ADI " RA#IKAN
NO
TANGGAL
NAMA PASIEN
JAM PENERIMAAN RESEP JADI/RACIKAN DARI PASIEN (P!"!" WIB#
1
2
3
4
1
2
1 2
3 4 5
IAK 6 : KESALAHAN OAT DAN KE!ADIAN NYARIS #IDERA NO
KELENGKAPAN RESEP
1 NAMA LENGKAP 2 TANGGAL"UMUR 3 NAMA DOKTER 4 TANGGAL RESEP 5 UNIT ASAL OAT 6 SEDIAAN $ KEKUATAN 8 !UMLAH NOMERO % SIGNAL ATURAN PAKAI 10 PARAF PADA SETIAP RESEP 11 ERAT ADAN 12 NO RM
HUSADA TIDAK BOLEH LEBIH DARI 24 JAM
JAM PASIEN SELESAI INTER*ENSI WAKTU DILAKUKAN ASESMEN PENCAPAIAN KEPERAWATAN $ORMULA : !UMLAH PASIEN
NB : KEPALA
LAYANAN LABORATORIUM ≤ 140 MENIT JAM SAMPEL DIAMBIL (P! "!" WIB#
JAM HASIL DITERIMA (P! "!" WIB#
RENTANG WAKTU KOLOM & + ' (MENIT#
KET
&
'
)
JAM SAMPEL DIAMBIL (P! "!" WIB#
JAM HASIL DITERIMA (P! "!" WIB#
RENTANG WAKTU KOLOM & + ' (MENIT#
KET
&
'
)
JAM SAMPEL DIAMBIL (P! "!" WIB#
JAM HASIL DITERIMA (P! "!" WIB#
RENTANG WAKTU KOLOM & + ' (MENIT#
KET
&
'
)
JAM PASEIN MENERIMA OBAT JADI/RACIKAN (P! "!" WIB#
RENTANG WAKTU (JAM#
KET
&
'
4
'()
RESEP 3
ARU YANG DILAKUKAN PENULISAN ASESMEN & 24 !AM !UMLAH SELURUH PASIEN ARU
X 100* + ,,,, *
PENCATATAN DILAKSANAKAN SETIAP HARI% DILAKUKAN OLEH INSTALASI RAWAT INAP SETELAH PASIEN MASUK DALAM 24 JAM
$ORMULA : JUMLAH KUMULATI$ WAKTU PEMERIKSAAN LABORAT PATOLOGI KLINIK DENGA JUMLAH WAKTU KUMULATI$ SELURUH PEMERIKSAAN LABORAT PATOL NB : PENCATATAN DILAKSANAKAN SETIAP BULAN% DILA PETUGAS LABORATORIUM KLINIK
$ORMULA : JUMLAH WAKTU KUMULATI$ PASIEN YANG DIKERJAKAN THORA, $OTO JUMLAH KUMULATIO$ WAKTU SELURUH PASIEN YANG DILAKUKAN TH NB : PENCATATAN DILAKSANAKAN SETIAP BULAN% DILA PETUGAS RADIOLOGI
$ORMULA : H KUMULATI$ WAKTU OPERASI YANG TERENCANA DARI PASIEN YANG DIOPERASI DEN JUMLAH PASIEN YANG DIOPERASI DALAM SATU NB : PENCATATAN DILAKSANAKAN SETIAP BULAN% DILA PETUGAS RADIOLOGI
$ORMULA : JUMLAH KUMULATI$ WAKTU TUNGGU PELAYANAN OBAT JADI/RACIKAN PASIEN YA WAKTU - 30 MENIT UNTUK OBAT JADI DAN - '0 MENIT UNT
JUMLAH KUMULATI$ WAKTU TUNGGU PELAYANAN OBAT /RACIKAN YAN NB : PENCATATAN DILAKSANAKAN SETIAP BULAN% DILA STA$ INSTALASI $ARMASI
$ORMULA :
J. 56 789 ;< => 5.? =; @= ;<6 = JUMLAH56 ;< =5.?> = 1 8.; 100
N WAKTU TUNGGU HASIL ≤ 140 MENIT OGI KLINIK DALAM 1 BULAN UKAN OLEH
DENGAN WAKTU ≤ 1)0 MENIT RA, $OTO SELAMA 1 BULAN UKAN OLEH
GAN WAKTU ≤ 2 HARI/ - 4) JAM DALAM 1
ULAN UKAN OLEH
NG DISUR*EY DALAM 1 BULAN DENGAN K OBAT RACIKAN
G DISUR*EY DALAM 1 BULAN UKAN OLEH
59. 8.; """
#ONTOH PENETAPAN INDIKATOR MUTU RS KARTIKA PULMONAS
NO INDIKATOR AREA KLINIS 1 Asesmen pasien: 2 3 4 5 6 $ 8 % 10
Visite pre anestesi Pelayanan laboratorium : Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium Pelayanan Radiologi diagnostic imaging : Waktu tunggu pemeriksaan rontgen thorax Prosedur bedah: Kepatuhan melakukan “surgicel check list” Penggunaan antibiotika dan obat lainnya: Penggunaan aspirin pada pasien dengan serangan AC Kesalahan medikasi dan K!C : Kesalahan penulisan resep Penggunaan anestesi dan sedasi : Kelengkapan laporan anestesi Penggunaan darah dan produk darah: Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap trans"usi darah Waktu penyediaan dokumen rekam medis ra#at $alan Pencegahan dan pengendalian in"eksi% sur&eilans dan pelaporan Kegiatan pencatatan dan pelaporan in"eksi nosokomial di R
N7 indikator di Area manajemen yaitu; 1 Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan
'bat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien : Ketersediaan obat di R 2 Pelaporan akti&itas yang di#a$ibkan peraturan (( Ketepatan #aktu laporan kematian ibu dan bayi )* +ana$emen resiko: Kesalahan penulisan resep ,* +ana$emen penggunaan sumber daya: (tilisasi ruang V-P .* /arapan kepuasan pasien dan keluarga 0 1ingkat kepuasan pasien 2* /arapan dan kepuasan sta"n : 1ingkat kepuasan karya#an 3* 4emogra"i pasien dan diagnosa klinis 0 Populasi pasien berhubungan dengan #ilayah 5* +ana$emen keuangan : Cost reco&ery rate 6* Pencegahan dan pengendalian dari ke$adian yang dapat menimbulkan
kasalah bagi keselamatan pasien% keluarga pasien dan sta" : 1ersedianya alat pelindung diri 7AP48
<
Ada 2 indikator asaran Keselamatan Pasien0 9* Ketepatan -denti"ikasi pasien : Kepatuhan memasang gelang identitas * Peningkatan komunikasi yang e"ekti" : Ketepatan melakukan 1ulis lengkap ;aca ulang dan Kon"irmasi saat menerima intruksi lisan melalui telpon )* Peningkatan keamanan obat yang perlu di#aspadai : Kepatuhan penyimpanan elektrolit pekat ,* Kepastian tepat lokasi% tepat prosedur% dan tepat pasien operasi 0 Kepatuhan site marking oleh 4P=P .* Pengurangan resiko in"eksi terkait Pelayanan kesehatan : Kepatuhan cuci tangan 7hand hygiene8 2* Pengurangan resiko pasien $atuh : Angka pasien $atuh di ruang ra#at inap
Direktor
t Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI tahun 2001 I. Indikator Pelayanan on!"edah % terdiri dari 9* Angka Pasien 4engan 4ekubitus * Angka Ke$adian -n"eksi dengan $arum in"use )* Angka Ke$adian penyulit@in"eksi dengan trans"usi darah ,* Angka Ketidaklengkapan Pengisian Catatan +edik .* Angka Keterlambatan Pelayanan Pertama a#at 4arurat II. Indikator Pelayanan "edah % yang terdiri dari 9* Angka -n"eksi Buka 'perasi * Angka Komplikasi Pasca ;edah )* Waktu 1unggu ebelum 'perasi lekti" ,* Angka Appendiks !ormal III. Indikator Pelayanan I#u "ersalin dan "ayi % terdiri dari 9* Angka Kematian -bu karena klampsia * Angka Kematian -bu karena Perdarahan )* Angka Kematian -bu karena epsis ,* Angka Perpan$angan Waktu Ra#at -nap -bu +elahirkan .* Angka Kematian ;ayi dengan ;; lahir D EEE gr 2* Angka eksio esarea I$. Indikator %am#ahan 4ibagi dalam Kasus Ru$ukan atau ;ukan Ru$ukan 9* Angka Kematian -bu karena klampsia * Angka Kematian -bu karena Perdarahan )* Angka Kematian -bu karena epsis ,* Angka Perpan$angan Waktu Ra#at -nap -bu +elahirkan .* Angka Kematian ;ayi dengan ;; lahir D EEE gr 2* Angka eksio esarea
>ormulasi dari indikator?indikator tersebut di atas adalah sebagai berikut : -* Kelompok Pelayanan !on?;edah Angka Pasien dengan 4ekubitus
Angka -n"eksi karena =arum -n"us
Angka Ke$adian Penyulit@-n"eksi karena 1rans"usi 4arah
Angka Ketidaklengkapan Pengisian Catatan +edis
Angka Keterlambatan Pelayanan Pertama a#at 4arurat
--*
Kelompok Pelayanan ;edah
Angka -n"eksi Buka 'perasi
Angka Komplikasi Pasca ;edah
Angka +asa 1unggu ebelum 'perasi lekti"
Angka Appendik !ormal
---*
Kelompok Pelayanan -bu ;ersalin dan ;ayi !eonatal Angka Kematian -bu Karena klampsia
Angka Kematian -bu Karena Perdarahan
Angka Kematian -bu karena epsis
Perpan$angan +asa Ra#at -bu +elahirkan
Angka Kematian ;ayi dengan ;; D EEE gr
Angka eksio esarea
(ntuk -ndikator 1ambahan sama dengan di atas hanya dibagi dalam kelompok yaitu ru$u Pengumpulan data yang diperlukan untuk penghitungan angka?angka tersebut di atas menggunakan "ormulir yang terdiri dari : 9* >ormulir sensus harian 7kode /8 yang disebut sebagai >ormulir A diisi oleh masing masing unit terkait* Penanggung $a#ab sensus ini adalah kepala ruang * >ormulir Baporan ;ulanan 7kode B;8 yang disebut sebagai >ormulir ; merupakan kompilasi dari >ormulir A selama 9 bulan )* >ormulir C yang merupakan hasil analisa seluruh >ormulir ;
an dan bukan ru$ukan
#-.)-/ I.')- M) RSU T..
P+KP )* +ana$emen 9: Pengadaan suplai serta obat?obatan penting bagi pasien yang dibutuhkan secara rutin P+KP )* +ana$emen : Pelaporan kegiatan% seperti diatur oleh undang?undang dan peraturan P+KP )* +ana$emen ) : +ana$emen risiko P+KP )* +ana$emen , : +ana$emen penggunaan Alat0 P+KP )* +ana$emen . : /arapan dan kepuasan pasien dan keluarga pasien P+KP )* +ana$emen 2 : /arapan dan kepuasan sta" P+KP )* +ana$emen 3 : 4emogra"i dan diagnosis klinis pasien P+KP )* +ana$emen 5 : Keuangan P+KP )* +ana$emen 6 : Pencegahan dan pengendalian peristi#a yang membahayakan keselamatan pasien% keluarga pasien dan sta"*
Ke$adian kekosongan stok obat esensial
Ketepatan Waktu Pengiriman Baporan ;ulanan Ke Kementerian Kesehatan R-
Pelaksanaan tandar Penanganan 1ertusuk =arum Pengulangan penggunaan alat radiologi 7pengambilan "oto ulang8 dalam satu permintaan "oto yang disebabkan kare Kepuasan Pelanggan Kepuasan Pega#ai 7menggunakan 1#o >actor1eory ”/ygiene” dan ”+oti&asi”8 1rend 9E besar diagnose dan data demogra"i yang bersangkutan Total Asset Turn Over (TATO) Peralatan ukur medis yang terkalibrasi tepat #aktu dengan ketentuan kalibrasi sesuai ;P>K
#-.)-/ I.')- M) RSU S.. 7 INDIKATOR M INDIKATOR A NO
AREA INDIKATOR
1
Asesmen pasien
2
Pelayanan Laboratorium
3 4
Pelayanan radiologi dan pencitraan diagnostik Prosedur bedah
5
Penggunaan antibiotika dan obat lainnya
6
&esalahan medikasi 'Medication error ( dan &#)
7 8
Anestesi dan penggunaan sedasi penggunaan darah dan produk darah
&etersediaan* isi* dan penggunaan catatan medis
1!
Pencegahan* pengendalian in+eksi* surveylance dan pelaporan
11
"iset klinis
6
,ndikator International library
II. INDIKATOR MUTU
#o
AREA INDIKATOR
1
Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien-
2
Pelaporan akti.itas yang di/a%ibkan peraturan perundang0undangan
3
$ana%emen resiko
oleh
4
$ana%emen penggunaan sumberdaya
5
arapan dan kepuasan pasien dan keluarga
6
arapan dan kepuasan sta+
7 8
emogra+i pasien dan diagnosisklinis $ana%emen keuangan
Pencegahan dan pengendalian dari ke%adian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien* keluarga pasien dan sta+-
III. INDIKATOR AREA SASAR
1 2
&etepatan identi+ikasi pasien Peningkatan komunikasi yange+ekti+
3
Peningkatan keamanan obat
4
&epastian tepat lokasi* tepat prosedur* tepat pasien operasi Pengurangan resiko in+eksi terkaitpelayaan kesehatan
5 6
Pengurangan resiko %atuh INDIKATOR
1
a/at arurat
2
"a/at alan
3 4
"a/at ,nap edah entral
5
Persalinan dan Perinatalogi
6
,ntensi+
7 8
"adiologi Laboratorium Patologi &linik
"ehabilitasi $edik
1!
armasi
11
ii
12
9ran+usi arah
13
Pelayanan A&,#
14
"ekam $edik
15
Pengelolaan limbah
16
Administrasi dan $anagement
17
Ambulance : kereta %enaah
18
Pemulasaraan enaah
1
Pelayanan pemeliharaan sarana rumah sakit
2!
Pelayanan Laundry
21
Pencegahan dan Pengendalian ,n+eksi ' PP, (
UTU UTAMA REA KLINIS JUDUL INDIKATOR
Asesmen a/al medis dalam 24 %am pada pasien "a/at ,nap ;aktu tunggu interpretasi hasil laboratorim darah rutin'"( ;aktu tunggu hasil pelayanan thora< +oto&e%adian &ematian di me%a operasi Penulisan resep sesuai +ormularium &e%adian #yaris )edera Peresepan =bat &e%adian "eaksi anestesi &e%adian reaksi tran+usi &elengkapan pengisian rekam medik 1 < 24 %am setelah selesai pelayanan Angka &e%adian Pasien Plebitis Pada Pemasangan ,n+us Penggunaan Inform Concent Pada etiap Pasien @ang ilakukan Penelitian i "umah akit 19 Angka pemberian aspirin saat &edatangan
sampai di rumah sakit pada pasien A$, 29 Angka Pemberian "elie.ers 'pelega( pada
pasien ashma anak selama dira/at 39 Angka ulcus dicubitus pasien tirah baring
stadium dua atau lebih selama pera/atan di rumah sakit49 Angka pasien %atuh di pelayanan rumah sakit59 Angka pasien atuh dengan cidera REA MANAJEMEN JUDUL INDIKATOR MUTU
&etersediaan obat alkes emergensi di ruang "esusitasi , &elengkapan laporan ,> ilakukan $?A setahun sekali
Btilitasi ruang >,P A 9ingkat kepuasan pasien "a/at alan 9ingkat &epuasan &arya/an Laporan 1! besar penyakit Respon Time Pelayanan Pemberian "incian iaya Pasien "a/at ,nap di kasir ?dukasi hand hygiene bagi semua karya/an "umah akit
N KESELAMATAN PASIEN
Pasien terpasang gelang identitas &elengkapan Pengisian orm konsultasi melalui telepon dengan 9& &etepatan penyimpanan obat high alert 9idak adanya ke%adian salah tindakan saat operasi&epatuhan terhadap Hand Hygiene 9idak adanya pasien %atuh di ra/at inap UTU UNIT
&epuasan Pelanggan Pada ,nstalasi a/at arurat ;aktu tunggu di ra/at %alan am >isite okter pesialis &e%adian &ematian di me%a operasi &e%adian kematian ibu karena persalinan yang diakibatkan preeklamsi:eklamsia "ata0"ata Pasien @ang &embali &e Pera/atan ,ntensi+ engan &asus @ang amaC 72 am ;aktu tunggu hasil pelayanan thora< +oto ;aktu tunggu interpretasi hasil laboratorim darah rutin'"( &epuasan pelanggan;aktu tunggu pelayanan =bat "acikan &etepatan /aktu pemberian makanan kepada
pasien &e%adian reaksi tran+usi Pelayanan terhadap pasien A&,# yang datang ke " pada setiap unit pelayanan &elengkapan pengisian rekam medik 2 < 24 %am setelah selesai pelayanan aku mutu limbah cair &etepatan /aktu penyusunan laporan keuangan &ecepatan memberikan pelayanan ambulance:kereta %enaah di rumah sakit ;aktu tanggap 'response time( pelayanan pemulasaraan %enaah &ecepatan /aktu menanggapi kerusakan alat 9idak adanya &e%adian Linen @ang ilang Adanya anggota 9im PP, yang terlatih
