Facultad de Salud Escuela de Fonoaudiología
“Comparación de estímulos Clic y Chirp en el examen Potencial evocado auditivo de tronco cerebral para pesquisar hipoacusia en recien nacidos prematuros.
Alumno responsable: Thamara responsable: Thamara Castillo Cisternas Unidad académica: Audiología académica: Audiología Profesor Guía: Carolina Guía: Carolina Verdugo 28 de Noviembre del 2014
Contenido
1. arco !e"rico 1.1 Física del sonido……………………………………………………………………………4 1.2 Generalidades………………………………………………………………………………5 1.3 Desarrollo de la erceci!n auditi"a# Anatomía $ %isiología del oído……….………...& 1.4 'ído e(terno…………………………………………………………………………………) 1.5 'ído medio…………………………………………………………………………………..) 1.& 'ído interno…………………… interno……………………………………… ………………………………… ……………… …………………………* …………………………* 1.) Anatomía de la "ía auditi"a………………………………………………………………. auditi"a……………………………………………………………….1+ 1+ 1., -otencial "ocado de Tronco cere/ral……………………………………………..……11 1.* -rocedimiento……………………………………………………………………………….13 1.1+ Tios de estímulos# Clic0 $ Chir………………………………………………………...13 1.11 Condiciones re"ias ………………...…………………………………………………….15 1.12 /icaci!n de los electrodos ………………………………………………………………15 1.13 'nda V $ V ………………………………………………………………………..1) 1.14 Anlisis de los osi/les resultados al realiar un -AT……………………………….1) -AT……………………………….1) 2.
-res -resen enta taci ci!n !n del del -ro/l ro/lem ema a de n"e n"est stig igac aci! i!n n
2.1
Prob roblem lema de #nve nves$i%a $i%ac ci"n i"n ……………………………………..……………………..22
2.2
-regu -regunta nta de n"est n"estiga igaci! ci!n… n……… ………… ………… ………… …………… …………… ………… ………… ………… ………… ………… …….22 .22
2.3
6i!te 6i!tesis sis…… ………… …………… …………… ………… ………… ………… ………… ………… …………… …………… ………… ………… ………… ………. …..22 .22
2.4
'/7eti '/7eti"o "os…… s………… ………… ………… ………… ………… …………… …………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …………. ……..23 .23
2.5 2.5
8ust 8usti% i%ic icac aci! i!n n $ rele rele"a "anc ncia ia del del est estud udio io
&.
e$odolo%ía
3.1
Tio Tio $ Dise9 Dise9o o de n"es n"estig tigaci aci!n !n……… …………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …………… …………… ……24 24
Contenido
1. arco !e"rico 1.1 Física del sonido……………………………………………………………………………4 1.2 Generalidades………………………………………………………………………………5 1.3 Desarrollo de la erceci!n auditi"a# Anatomía $ %isiología del oído……….………...& 1.4 'ído e(terno…………………………………………………………………………………) 1.5 'ído medio…………………………………………………………………………………..) 1.& 'ído interno…………………… interno……………………………………… ………………………………… ……………… …………………………* …………………………* 1.) Anatomía de la "ía auditi"a………………………………………………………………. auditi"a……………………………………………………………….1+ 1+ 1., -otencial "ocado de Tronco cere/ral……………………………………………..……11 1.* -rocedimiento……………………………………………………………………………….13 1.1+ Tios de estímulos# Clic0 $ Chir………………………………………………………...13 1.11 Condiciones re"ias ………………...…………………………………………………….15 1.12 /icaci!n de los electrodos ………………………………………………………………15 1.13 'nda V $ V ………………………………………………………………………..1) 1.14 Anlisis de los osi/les resultados al realiar un -AT……………………………….1) -AT……………………………….1) 2.
-res -resen enta taci ci!n !n del del -ro/l ro/lem ema a de n"e n"est stig igac aci! i!n n
2.1
Prob roblem lema de #nve nves$i%a $i%ac ci"n i"n ……………………………………..……………………..22
2.2
-regu -regunta nta de n"est n"estiga igaci! ci!n… n……… ………… ………… ………… …………… …………… ………… ………… ………… ………… ………… …….22 .22
2.3
6i!te 6i!tesis sis…… ………… …………… …………… ………… ………… ………… ………… ………… …………… …………… ………… ………… ………… ………. …..22 .22
2.4
'/7eti '/7eti"o "os…… s………… ………… ………… ………… ………… …………… …………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …………. ……..23 .23
2.5 2.5
8ust 8usti% i%ic icac aci! i!n n $ rele rele"a "anc ncia ia del del est estud udio io
&.
e$odolo%ía
3.1
Tio Tio $ Dise9 Dise9o o de n"es n"estig tigaci aci!n !n……… …………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …………… …………… ……24 24
3.2
-o/la -o/laci! ci!n n $ :ues :uestra tra…… ………… ………… …………… …………… ………… ………… ………… ………… ………… …………… …………… ……..2 ..24 4
3.2.1 3.2.1
-o/laci! -o/laci!n…… n…………… ……………… ……………… ……………… ………………… ………………… ……………… ……………… ……………… ………….24 ….24
3.2.2 3.2.2
:uestra… :uestra………… ……………… ……………… ………………… ………………… ……………… ……………… ……………… ………………… ………………2 ……24 4
3.2.3 3.2.3
Criterios Criterios de inclusi!n… inclusi!n………… ……………… ……………… ……………… ………………… ………………… ……………… ……………… ……….24 .24
3.2.4 3.2.4
Criterios Criterios de de e(clusi! e(clusi!n n ……………… ……………………… ………………… ………………… ……………… ……………… ……………… …………24 …24
3.2.5 3.2.5
Criterios Criterios de eliminaci!n eliminaci!n……… ………………… ………………… ……………… ……………… ……………… ………………… ………………. …….24 24
3.3
Varia/le ria/les…… s………… ………… ………… ………… ………… …………… …………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …………. ……..24 .24
3.3.1 3.3.1
Varia/ Varia/le;s le;s<< ndee ndeendie ndiente; nte;s< s< ……………… ……………………… ……………… ………………… ………………… ……………… ………...25 ...25
3.3.1.1 Varia/le Varia/le …………………………………………………………………………………..25 3.3. 3.3.1. 1.1. 1.1 1
De%i De%ini nici ci!n !n conc conce etu tual al ………… ……………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …….. ...2 .25 5
3.3. 3.3.1. 1.1. 1.2 2
De%i De%ini nici ci!n !n oer oerac acio iona nal… l……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. …..2 .25 5
3.3.2 3.3.2
Varia/ Varia/le;s le;s<< deendi deendiente ente;s<…… ;s<…………… ……………… ………………… ………………… ……………… ……………… ……………… ………25 25
3.3.2.1 Varia/le……………………………………………………………………………………25 Varia/le……………………………………………………………………………………25 3.3. 3.3.2. 2.1. 1.1 1
De%i De%ini nici ci!n !n conc conce etu tual al ………… ……………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …….. ...2 .25 5
3.3. 3.3.2. 2.1. 1.2 2
De%i De%ini nici ci!n !n oer oerac acio iona nal… l……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. …..2 .25 5
3.3.3 3.3.3
Varia/ Varia/les les nter"ini nter"iniente entes…… s……………… ………………… ……………… ……………… ……………… ………………… ………………… ……….2& .2&
3.3.3.1 Controladas………………………………………………………………………………. Controladas……………………………………………………………………………….2& 2& 3.3.3.2 =o controladas………………………………………………………………………… controladas……………………………………………………………………………2& …2& 3.4
-roced -rocedimi imien entos tos ;:>to ;:>todo dos<… s<……… ………… …………… …………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …………2 ……2& &
3.4.1 3.4.1
:>todo… :>todo………… ……………… ………………… ………………… ……………… ……………… ……………… ………………… ………………… …………….2 …….2& &
3.4.2 3.4.2
Catura Catura $ registro registro de datos…… datos…………… ……………… ………………… ………………… ……………… ……………… ………….. …......2 ....2) )
3.4.3 3.4.3
-rocesa -rocesamien miento to $ anlisis anlisis de los datos………… datos………………… ………………… ………………… ……………… ……………2 ……2, ,
3.5
:ater :aterial iales… es……… ………… ………… ………… ………… ………… …………… …………… ………… ………… ………… ………… ………… …………… ………2, 2,
3.&
nstal nstalaci acion ones… es……… ………… ………… ………… ………… ………… …………… …………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……2* 2*
4.
Plan de !raba'o ………………………………………………………………………….
(.
)eferencias *i *iblio%r+ficas …………………………………………………………….3+
o$ivaci"n del pro,ec$o
sta idea surge en la reclínica de audiología en donde se nos idi! traducir un te(to en donde se comara/an los estímulos clic $ chir en el e(amen otencial auditi"o de tronco cere/ral el cual nos ermite sa/er si el um/ral auditi"o de a?uellos indi"iduos ?ue no ueden realiarse una audiometría $a sea or su edad o alteraci!n %ísica o mental ertenece a un um/ral auditi"o normal sin resencia de atología o or el contrario dar cuenta ?ue el um/ral electro%isiol!gico est aumentado $ resenta una >rdida auditi"a ?ue uede ser clasi%icada como hioacusia le"e moderada o se"era deendiendo de la resencia o ausencia de las ondas tio $ V $ sus resecti"as amlitudes $ latencias. Física del sonido l sonido deende %undamentalmente del mo"imiento oscilatorio molecular ?ue se transmite en %orma de onda de una a otra mol>cula siemre ?ue e(ista un medio homog>neo elstico ?ue rodee la %uente de energía. Cuando el sonido alcana a una suer%icie ?ue limita a otro medio ;inter%ace< uede re%le7arse a/sor/erse o transmitirse. @a roorci!n en ?ue ocurren estos tres %en!menos deende de los caracteres %ísicos del nue"o medio
resecto al anterior tales como la masa
ngulo de incidencia elasticidad etc. De/ido a dichas roiedades de la materia el sonido encuentra oosici!n a su transmisi!n en un medio dado %en!meno ?ue reci/e el nom/re de imedancia acstica. ;Beníte 1*),<. n la re%le(i!n la onda sonora re/ota cam/iando su direcci!n. n la a/sorci!n las mol>culas son %renadas $ su energía se con"ierte en calor. n la transmisi!n el sonido asa de un medio a otro ?ue "i/ra igualmente ;las imedancias de cada medio son comara/les< cuando el sonido se transmite desde un medio gaseoso hasta un medio lí?uido se re%le7a un *** en la suer%icie del medio lí?uido $ solo asa un +1 de energía al interior del medio lí?uido. ;:orales 1**2< @a relaci!n entre la magnitud del estímulo acstico $ la magnitud de la sensaci!n auditi"a ro"ocada sigue la le$ de e/erEFechnerm ?ue ostula ?ue ara ?ue un
estímulo ueda se di%erenciado de otro ?ue lo ha recedido de/e aumentar su intensidad en una roorci!n constante con resecto al estímulo original ;e(resado en %orma matemtica imlica ?ue las resuestas sensoriales a los estímulos "arían tanto como los logaritmos de esos estímulos<. ;Beníte 1*),< a< @ograr ?ue el medio a>reo del cual ro"iene el sonido ;aire $ el medio lí?uido al cual "a a asar el sonido ;endo $ erilin%a del oído interno< sean comati/les acsticamente a %in de disminuir la re%le(i!n. /< Trans%ormar la energía mecnica del sonido
en
energía
ner"iosa;otenciales /ioel>ctricos< ?ue ueda ser transmitida or "ía neural hasta la ona corresondiente
de la cortea
cere/ral;%unci!n de
transducci!n< ;:orales 1**2 g. 2+< c< Analiar $ codi%icar en el oído interno los sonidos de di%erentes %recuencias e intensidad en"iando in%ormaci!n codi%icada hacia centros sueriores. ;Beníte 1*),<
Generalidades: •
#n$ensidad# Físicamente corresonden a la resi!n o otencia de la onda
?ue se correlaciona con la amlitud. Tam/i>n uede e(licarse como la unidad %isiol!gica $ su/7eti"a del sonido tam/i>n uede ser comrendido como la medida estadística esta/lecida or el um/ral de la media de su7etos de 1, a9os otol!gicamente normales ara las %recuencias 125E25+E •
5++E1+++E2+++E3+++E4+++E&+++ $ ,+++ ht< Percepci"n# @a mínima intensidad erceti/le se denomina um/ral auditi"o en cam/io la m(ima intensidad se delimita cuando la sensaci!n de sonoridad se con"ierte en una sensaci!n dolorosa corresondiente al um/ral del dolor. l um/ral auditi"o se condice /astante con la mínima resi!n %ísica ara generar el mo"imiento de las artículas sin em/argo la intensidad necesaria ara la sensaci!n dolorosa re?uiere de una resi!n considera/lemente ma$or ;1 mill!n de "eces ms resi!n<.
•
Tono o altura ?ue est determinado or la %recuencia "i/ratoria o sea el nmero de "i/raciones or segundo. @os sonidos gra"es son los ?ue corresonden a ocas "i/raciones $ los sonidos agudos los ?ue tienen un ma$or nmero de ellas. Como tono %undamental ara comarar los dems se toma el sonido 435 "i/raciones or segundo llamado el la normal $ el la de 34+ 6H los sonidos cu$o nmero de "i/raciones es mltilo del otro se llaman arm!nicos de >ste. ;:edrano 2++3<
-esarrollo de la percepci"n audi$iva: Ana$omia , fisiolo%ía del oído. l sentido del oído es el rimero en roorcionar al reci>n nacido un contacto con el mundo e(terior. Como dato curioso odemos auntar ?ue desde los cuatro a seis meses de gestaci!n el oído comiena a desarrollarse $ a ser condicionado or estímulos sonoros. ;sa/el g. 1< Iodrigue lantea ?ue anat!micamente se ueden distinguir en el oído tres artes /ien di%erenciadas el oído e(terno el oído medio $ el oído interno. l oído e$erno es el encargado de catar $ conducir las ondas sonoras al oído medio $
est comuesto or el a/ell!n auricular $ el conducto auditi"o e(ternoH el límite ?ue lo seara con el oído medio es la mem/rana timnica. l oído medio recoge las "i/raciones de >sta mem/rana actuando como ca7a de resonancia amli%icando los sonidos $ lle"ndolos hasta el oído interno mediante la ca7a del tímano. l oído medio o la/erinto est %ormado or el caracol el cual osee recetores ?ue catan la in%ormaci!n sonora $ la traducen en imulsos ner"iosos ?ue son interretados en el J=C. ;2++3<.
OIDO EXTERNO st constituido or la ore7a o a/ell!n auditi"o $ el conducto auditi"o e(terno ?ue termina en la mem/rana timnica o tímano. l a/ell!n auditi"o de estructura cartilaginosa tiene como %unci!n el recoger las "i/raciones del aire $ conducirlas hacia el conducto auditi"o e(terno ?ue es un tu/o cur"o en %orma de em/udo de unos 25 cm. de longitud ?ue acta como resonador. Al %inal de dicho conducto se encuentra el tímano ?ue es una mem/rana "i/rtil con %orma c!nica la cual estimulada or las %luctuaciones de la resi!n sonora ?ue reci/e or el canal auditi"o "i/ra transmitiendo dichas "i/raciones al oído medio.
OIDO MEDIO s una ca"idad mu$ e?ue9a alo7ada en el hueso temoral $ recu/ierta or mucosa en la cual se alo7a la cadena osicular %ormada or tres huesecillos mu$ e?ue9os ?ue son# martillo $un?ue $ estri/o. sta cadena osicular est unida a la
ca"idad or una serie de ligamentos $ msculos comunicndose dicha ca"idad con la rino%aringe a tra">s de la troma de usta?uio con el o/7eti"o de igualar la resi!n interna con el aire e(terior. stos tres huesecillos "i/ran mecnicamente con los mo"imientos del tímano al estar insertado el mango del martillo en la suer%icie interna de >ste. l martillo transmite la "i/raci!n al $un?ue $ este al estri/o realiando un e%ecto de alanca ?ue aumenta tres "eces la resi!n reci/ida aumentando así la energía ?ue llega a estimular las c>lulas ciliadas el oído interno. @a /ase del estri/o est %i7ada al /orde !seo de la "entana o"al cu$a "i/raci!n "a a roducir un e%ecto de ist!n ?ue actuar so/re los lí?uidos del oído interno ;erilin%a $ endolin%a<. @a rincial %unci!n del oído medio es el e%ecto multilicador dado ?ue la resi!n inicial en un medio a>reo ;oído e(terno< ?uedaría mu$ reducida al asar a un medio acuoso ;oído interno< or lo ?ue es %undamental comensar dicha >rdida así ?ue ermite otenciar la energía ?ue llega al oído interno.
OIDO INTERNO l oído interno est di"idido desde el unto de "ista anat!mico en tres artes# "estí/ulo;anterior $ osterior< canales semicirculares $ c!clea.
l !rgano de la erceci!n auditi"a es la c!clea. @a c!clea es una estructura en %orma de caracol enrollada en dos "ueltas $ media de esiral cu$a secci!n trans"ersal ?ueda di"idida en tres conductos o comartimentos llamados canales semicirculares resonsa/les del e?uili/rio regulado or el sistema "esti/ular. l conducto suerior se denomina rama "esti/ular $ el in%erior rama timnica $ am/os estn rellenos de un lí?uido ;erilin%a< rico en sodio $ o/re en otasio. l conducto central ?ue se encuentra entre am/as ramas es la c!clea mem/ranosa o conducto coclear de secci!n triangular $ cu$o interior est relleno de un lí?uido ;endolin%a< o/re en sodio $ rico en otasio al contrario ?ue las dos ramas en"ol"entes. n el conducto coclear se encuentra el !rgano de Corti constituido or ms 1+.+++ c>lulas ciliadas o sensoriales ;internas $ e(ternas< ?ue
se sustentan so/re la mem/rana /asilar. -or encima de dichas c>lulas se encuentra la mem/rana tectoria la cual estimular las c>lulas ciliadas mediante un mo"imiento de cialla ro"ocando la trans%ormaci!n del estímulo mecnico en una e(citaci!n neuronal.
Anatomía de la vía auditiva @a "ía auditi"a es comle7a a/arca desde los recetores eri%>ricos ?ue estn situados en el !rgano de Corti del oído interno hasta la cortea auditi"a. @a rimera neurona de esta "ía se alo7a en el ganglio esiral ?ue se encuentra en el canal de Iosenthal ;modiolo de la c!clea<. Desde ahí los a(ones de las c>lulas ganglionares "an al tronco cere/ral a los ncleos cocleares dorsales $ "entrales donde se comunican "ía sinasis. A tra">s del cuero traeoide ha intermedio $ ha dorsal desu>s las %i/ras acsticas a%erentes "an al comle7o oli"ar suerior ?ue reci/e in%ormaci!n tanto isi como contralateral desu>s la ma$oría las %i/ras su/en hasta el lemnisco lateral $ desde allí al colículo in%erior $ osteriormente al cuero geniculado medio. Algunas de las %i/ras ?ue ro"ienen del ncleo "entral se entrecruan en la línea media alcanando rincialmente el lemnisco contralateral. ;:orales 1**2 g. 24< De %orma isilateral desde el lemnisco las %i/ras "an al colículo in%erior $ cuero geniculado medio ?ue se encuentra en la arte osterior del tlamo. Consta de una orci!n dorsal una media $ una "entral esta ltima es una imortante
estaci!n de rele"o organiada tonot!icamenteH las dos rimeras tam/i>n reci/en a%erentes auditi"as isi $ contralaterales. Desde el cuero geniculado ?ue constitu$e la ltima estaci!n de rele"o de la "ía auditi"a a%erente la in%ormaci!n "a a tra">s de las radiaciones auditi"as a la cortea temoral ;reas 41 $ 42 de Brodmann< donde se erci/e la in%ormaci!n en %orma organiada tonot!icamente. ;:orales 1**2 g. 24< @a "ía e%erente aralela a la a%erente "a desde la cortea cere/ral hasta el !rgano de Corti a tra">s de dos sistemas# uno corticoEtalmico isilateral ?ue se e(tiende desde la cortea hasta el tlamo $ uno c!rticoEcoclear ?ue "a desde la cortea a tra">s del colículo in%erior $ comle7o erioli"arH $ desde allí tomando el nom/re de ha oli"oEcoclear de Iasmussen desciende en su ma$or arte en %orma directa $ en e?ue9a roorci!n en %orma cruada incororndose al ner"io "esti/ular or la anastomosis de 'ort $endo a terminar esecialmente en las c>lulas ciliadas e(ternas del !rgano de Corti. ;:orales 1**2 g. 24<
Potenciales Evocados n otencial e"ocado es una resuesta el>ctrica del J=C a un estímulo esecí%ico. Je utilia ara e"aluar la integridad $ la madure de las "ías sensiti"as ascendentes del sistema ner"ioso $ no se modi%ica or el cuadro clínico %rmacos o e%ectos meta/!licos. ;Gomella 2++& g. 1&3< Potenciales evocados auditivos Definición: n otencial e"ocado auditi"o es una resuesta el>ctrica del J=C a un
estímulo auditi"o. a< Indicación# @os otenciales e"ocados auditi"os del tronco ence%lico ueden utiliarse ara detectar anomalías en las sensi/ilidades um/rales el tiemo de conducci!n las amlitudes $ la %orma $ ueden ser tiles como screening de ro/lemas auditi"os en los reci>n nacidos de alto riesgo.
/< :>todo. Ji /ien los neonatos resonden a un estímulo auditi"o con resuestas e"ocadas de los troncos ence%licos $ corticales estas ltimas son "aria/les deenden del estado de "igilia $ or lo tanto son di%íciles de interretar. n consecuencia se registran los otenciales e"ocados auditi"os ;generados or una secuencia rida de clics o tonos uros< ?ue "ia7an a lo largo del octa"o ner"io craneal hacia el dienc>%alo. ste registro se analia mediante electrodos. ;Gomella 2++& g. 1&3<
Cuando se usan en los reci>n nacidos de /a7o eso al nacer como herramienta de screening en el momento del alta de la unidad de cuidados intensi"os neonatales ;C=< los otenciales e"ocados auditi"os de tronco ence%lico tienen una tasa ele"ada de %alsos ositi"os con toda ro/a/ilidad secundaria a las di%erencias gestacionales conocidas ;latencia ms rolongada amlitud disminuida $ aumento del um/ral en los reci>n nacidos rematuros<. 6asta el 2+E25 de los reci>n nacidos en la C= tienen rue/as anormales $ la ma$oría resenta rue/as normales a los 2E4 meses. ;Gomella 2++& g. 1&3< @os -AT Jon una herramienta %undamental en los rogramas de detecci!n temrana de sorderas. Ieresentan un m>todo de diagn!stico di%erencial o/7eti"o $ toogr%ico de 6ioacusias conducti"as sensoriales $ neurales so/re todo en ni9os $ /e/es en donde es di%ícil tener resultados en la audiometría o en adultos $ ersonas di%íciles de condicionar ara la alicaci!n de audiometrías. stos otenciales de tronco cere/ral son los ms utiliados en la actualidad como rue/a o/7eti"a de la audici!n a causa de su %ia/ilidad reroducti/ilidad $ %acilidad de interretaci!n ;Broto 2++&< Je generan una serie de ondas de las ?ue la ms constante es la ?uinta $ la rimera ?ue aarece en las cercanías del um/ral. Jon tiles no s!lo como m>todo de audiometría o/7eti"a sino tam/i>n m>todo de diagn!stico otoneurol!gico. ;Broto 2++&<
Existen ti!os de PEAT 1. @atencia Temrana. 2. @atencia :edia. 3. @atencia Tardía.
•
Latencia Temprana ;:as usados en la clínica< l ?ue utiliaremos ara
nuestro estudio corresonde a -AT de latencia temranaH s un (amen o/7eti"o de la "ía auditi"a /asado en resuestas el>ctricas de amlitud e?ue9a $ latencia temrana ?ue aarecen dentro de los rimeros 1+ ms consecuti"os al estímulo auditi"o.
Procedimiento Para la realización de este examen es necesario:
1. -lata%orma $ so%tare. 2. Jondas $ %onos. 3. lectrodos.
Ti!os de estímulos utili"ados: cic# $ %&ir! l estímulo uede ser es de tio clic0 o chir administrado mediante la sonda o el %ono $ el esectro de %recuencias en las ?ue se e"ala ese encuentra entre 2+++ K 4+++ 6 con una intensidad "aria/le de + K 1++ dB. n estímulo acstico clic0 genera 5 ondas su/micro"!lticas ?ue aarecen en los rimeros ) milisegundosH se determina la amlitud de las ondas $ V $ la duraci!n entre las mismas ;interlatencia @ EVsta es en los ma$ores de seis meses sanos de 42+ ms $ en los reci>n nacidos de 515 LE +2 ms. @os acientes hiot>rmicos su%ren un enlentecimiento en la conducci!n del estímulo acstico de
+15 ms or cada grado centígrado ?ue desciende la TM cororal de 3&MC ;Iua 2++2< Jegn l/erling $ Don el uso de itidos; ?ue es el tio de estímulo utiliado< se alic! rimero en la electro%isiología auditi"a or Jhore $ =utall ;1*,5< $ desde entonces ha sido intensamente estudiado ara su uso dentro del camo auditi"o ;…<. n estímuloEchir o ms esecí%icamente un ala chirEest dise9ado ara comensar la disersi!n temoral en la c!clea relacionada con el retardo de onda "ia7era. n resuesta a un estímulo /re"e como or e7emlo un clic la onda "ia7era coclear necesita algn tiemo ara llegar desde la /ase de la c!clea hasta su e(tremo aical. -or lo tanto las di%erentes unidades neurales a lo largo de la artici!n coclear no sern estimulados al mismo tiemo $ la acti"idad neuronal a tra">s de todas las %i/ras ner"iosas se manchadas. sta %alta de sincronía temoral uede ser arcialmente neutraliado or un estímulo chir hacia arri/a en la ?ue los comonentes de %recuencias ms altas se retrasan con resecto a los comonentes de %recuencias ms /a7as.;2++,<
@os otenciales e"ocados auditi"os del tronco cere/ral ;ABI< estn hist!ricamente registrados con estímulos clic $a ?ue su aarici!n reentina $ comosici!n de la /anda ancha acti"a una amlia regi!n coclear de modo sincr!nico. Aun?ue estudios demuestren ?ue no se sincronia comletamente. stas o/ser"aciones re"elaron las de/ilidades de los estímulos clic en el registro del -AT s or esto ?ue se ha desarrollado otro estímulo ara lograr ?ue la acti"aci!n neuronal a lo largo de la mem/rana /asilar se logre de manera simultnea $ or lo tanto se o/tengan resuestas de registro con una ma$or amlitud >ste estímulo se denomina Chir ha sido desarrollado a /ase de ecuaciones ?ue consideran las roiedades mecnicas de la c!clea $ tam/i>n han sido /asadas en /andas deri"adas de la latencia del registro de ABI en humanos. ;Iodrigues 2+12< l estímulo Chir osee el mismo rango de %recuencia ?ue el estímulo clic ero se di%erencian en ?ue tiemo de resentaci!n de los comonentes de %recuencia
/a7a media $ alta $a ?ue estimulan todas las regiones de %recuencia de la c!clea simultneamente. sta desolariaci!n simultnea de todas las regiones de %recuencia de la c!clea romete grandes amlitudes de resuesta en el registro ABI. @ stímulo Chir uede ser utiliado en la rctica clínicas ara %acilitar la "isualiaci!n de las resuestas or el e"aluador en cuanto a la identi%icaci!n de las ondas adems de la es?uisa de los um/rales electro%isiol!gicos $a ?ue las amlitudes de la ABI son ms e?ue9as cuando estn cerca del um/ral de audici!n. Aun?ue el uso de estímulo chri es rometedor antes de considerar su alicaci!n en la rctica clínica es imortante comarar sus resultados con el estímulo clic @os electrodos se colocan en distintas artes del crneo $ son los encargados de recoger las reacciones or las distintas estructuras de la "ía auditi"a luego de alicar el estímulo.
%ondiciones !revias l aciente idealmente de/e hacer "igilia antes de realiar el e(amen ara ?ue así durante el rocedimiento este tran?uilo o durmiendo. n el caso de los ni9os se les ude sedar.
'(icaci)n de los electrodos:
-ositi"o ;L< E Blanco # Je u/ica en el V>rte(. =egati"o ;E< ro7o o aul# Je u/ica en el @!/ulo :astoides o me7illa del oído
e(aminado. ;+< o tierra E =egro# Je u/ica en el @!/ulo :astoides o me7illa del oído ='
e(aminado. -re"io a la u/icaci!n de los electrodos se de/e limiar con crema a/rasi"a o alcohol ara eliminar %actores ?ue aumentan la imedancia de la iel. Je uede
utiliar asta conductora ara e"itar las inter%erencias am/ientales $ disminuir la imedancia. ;Iesistencia ?ue oone la iel a la cataci!n de la resuesta or arte del electrodo< Reali"aci)n del examen l aciente se de/e recostar en una camilla luego de ?ue este tran?uilo se colocan los electrodos desecha/les re"ia limiea $ osterior alicaci!n de asta conductora se colocan los %onos de inserci!n o sondas ara luego medir la imedancia ?ue de/e ser menor a 5 0ohms. De lo contrario se de/e "ol"er a alicar la crema a/rasi"a o el alcohol $ luego la asta conductora. ste e(amen ocua un m>todo descendente en donde el e?uio or de%ecto en"ía los estímulos /a7ando de intensidad de la siguiente %orma# ,+&+4+ $ 2+ dB. n la antalla aarecer un registro ;traado< de resuestas udiendo así hacer una anlisis "isual $ temoral de la resuesta. @as resuestas se interretan como -ea0s los ma$ores ea0s se denominan ondas $ se enumeran de la a la Vll.@as ondas mas consistentes $ constantes son la# l K lll K V.
Al e"ocar la onda V a 2+ dB se detiene el e(amen ;esta onda erdura a intensidades /a7as siendo la mas esta/le de todas< n caso de ?ue no ha$a traado de onda V a 2+ dB ha$ ?ue su/ir de 5 o 1+ dB hasta ?ue
e"o?ue esta onda. s recomenda/le realiar al menos 2 registros en cada intensidad.
Onda I: re%le7a la desolariaci!n del =er"io auditi"o ro"ocado or la estimulaci!n de la c!clea. Onda II: =cleos cocleares se %orma al %inal del tra$ente auditi"o.
Onda III: Comle7o oli"ar suerior se roduce en los ncleos del tronco enc>%alo a ni"el de rotu/erancia. Onda I*: re%le7a la conducci!n tronco ence%lica a ni"el de @emnisco lateral. Onda *: Colículos n%eriores se roduce a ni"el del mesenc>%alo. Aparecen también:
Onda *l: Ielaci!n con el ha Geniculado medial.
Onda *ll: Ielaci!n con las Iadiaciones auditi"as talamocorticales. ;stas ondas no son de nuestro inter>s or su imrecisi!n clínicodiagnostica.<
An+lisis del examen PEAT Gra%icado el traado de resuestas o/tenidas se tii%ican las ondas de la a la V en cada intensidad e"aluada.
'm(ral auditivo:
Como la onda V es esta/le $ erdura/le incluso a /a7as intensidadesH esta onda nos indicara el um/ral auditi"o. Jiendo >ste el electro%isiol!gico ?ue corresonde a la mínima intensidad a la cual se genera una descarga /ioel>ctrica en la "ía auditi"a. este um/ral es normal cuando la onda V aarece a 2+ dB. @a resencia de onda con ausencia de ondas a la V indica >rdida de %unci!n del ner"io auditi"o tras su salida de la c!clea ro/a/lemente or la muerte cere/ral ;Iua 2++2<
,atencias a(solutas AutoresNeurooto/isiolo.ía Pea#-
Audiolo.ía l $ audiolo.ía clínica
Onda l
0-1 ms- 234 5-6 ms
0-1 ms- 70- a 0-8 ms-9
Onda ll
4
6-1 ms- 76- a 6- ms-9
Onda lll
-1 ms- 234 5-6 ms
-1 ms- 7- a -8 ms-9
Onda l*
4
;-1 ms- 7&asta 1-6 ms-9
Onda *
1-1 ms- 234 5-6 ms
1-1 ms- 71- a 1-8 ms-9
,atencias inter!ea#
AutoresNeurooto/isiolo.ía Inter!ea#-
Audiolo.ía l $ audiolo.ía clínica
Ondas l 4 ll
4 0-01 ms- 7234 5-6 ms-9
Onda l 4 lll
6-5 ms- 234 5-6 ms
6-0 ms- 7234 5-01 ms-9
Onda lll 4 *
6-5 ms- 234 5-6 ms
0-8; ms- 7234 5- ms-9
Onda l 4 *
;-5 ms- 234 5-6 ms
;-0 ms- 7234 5-6 ms-9
Al.unas de/iniciones:
Tiem!o de conducci)n !eri/
Tiem!o de conducci)n central: Tiemo comrendido entre la onda l $ la onda V.
Maduraci)n de la vía auditiva:
@a latencia interea0 l E V en lactantes es rolongada con resecto a la de un adulto
@a maduraci!n comleta de la "ía auditi"a se comleta aro(. a los 3 a9os de "ida.
%orrelaci)n del PEAT con &i!oacusia: Jegn los resultados de las latencias $ amlitudes los resultados o/tenidos se ueden clasi%icar en# •
Hipoacusia conductiva
1. Tiemo de conducci!n eri%>rica aumentada.
2. Aumento de latencias a/solutas en todas las ondas. 3. Tiemo de conducci!n central normal. 4. =o ha$ alteraci!n en tiemos interea0. 5. m/ral electro%isiol!gico ele"ado
•
Hipoacusia sensorioneural de tipo sensorial
1. Tiemo de conducci!n eri%>rica normal. 2. @atencias a/solutas normales. 3. Tiemo de conducci!n central normal. 4. m/ral electro%isiol!gico ele"ado
•
Hipoacusia sensorioneural de predominio neural
1. m/ral electro%isiol!gico ele"ado 2. :a$or tiemo de Conducci!n central.
Pro(lema de Investi.aci)n: Je necesita un estímulo adecuado ara oder "isualiar de me7or manera el traado de la onda V en el e(amen -AT se esera ?ue esta onda aareca hasta 2+ dB or?ue esto es indicati"o de una audici!n normal de lo contrario si aarece a intensidades ms altas como 4+&+ u ,+ dB esto ser indicati"o de una >rdida auditi"a $a ?ue el oído necesitaría un sonido mucho ms intenso ara oder erci/irlo or lo ?ue la resencia o ausencia de la onda V es indicati"o del
um/ral electro%isiol!gico
?ue oseen los /e/>s al momento de nacer sto
ermite es?uisar de manera temrana osi/les atologías auditi"as ?ue de tener oortuno tratamiento no alteran la ad?uisici!n $ desarrollo del lengua7e del menor e incluso ueden asar desaerci/idas con la resencia de a$udas auditi"as como audí%onos o en ltima instancia el imlante coclear ?ue se utilia cuando audí%ono no cu/re la >rdida auditi"a ?ue se de/e sulir ara ?ue >l /e/> ueda ad?uirir el lengua7e $ desarrollarse como una ersona con audici!n normal.
Pre.unta de investi.aci)n !l est"mulo tipo C#irp es m$s efectivo %ue el tipo clic al momento de detectar una #ipoacusia con&énita en los recién nacidos del #ospital 'an (uan de dios)
=i!)tesis @os otenciales e"ocados auditi"os del tronco cere/ral ;-AT o conocido tam/i>n como ABI< estn hist!ricamente registrados con estímulos
clic $a ?ue su
aarici!n reentina $ comosici!n de la /anda ancha acti"an una amlia regi!n coclear de modo sincr!nico. Aun?ue estudios demuestren ?ue no se sincronia comletamente. sto se de/e a ?ue cuando el estímulo llega a la mem/rana /asilar lo hace desde la /ase al ">rtice de la c!clea. l ea0 de la resuesta se roduce milisegundos ms tarde en regiones de /a7a %recuencia ?ue en las de %recuenta alta esto signi%ica ?ue las c>lulas u/icadas a lo largo de la mem/rana /asilar no son estimuladas simultneamente roduciendo una desolariaci!n asincr!nica de las neuronas. s or esto ?ue se ha desarrollado otro estímulo ara ?ue la acti"aci!n neuronal a lo largo de la mem/rana /asilar se logre de manera simultnea es decir ?ue se estimulan todas las /andas %recuenciales al mismo tiemo;%recuencias agudas medias $ gra"es< $ or lo tanto se o/tengan resuestas de registro con una ma$or amlitud $ una menor latencia >ste estímulo se denomina Chir ha sido
desarrollado a /ase de ecuaciones ?ue consideran las roiedades mecnicas de la c!clea $ tam/i>n han sido /asadas en ecuaciones deri"adas de la latencia del registro de ABI en humanos. ste estímulo osee el mismo rango de %recuencia ?ue el estímulo clic ero se di%erencian en el comonentes de %recuencia /a7a media $ alta
tiemo de resentaci!n de los $a ?ue estimulan todas las
regiones de %recuencia de la c!clea simultneamente. sta desolariaci!n simultnea de todas las /andas %recuenciales ermite ?ue el registro de la onda V osea una amlitud ma$or or lo ?ue este estímulo resulta ms e%ecti"o en la rctica clínica ?ue el tio clic $a ?ue ermite ?ue ersonas no e(ertas uedan identi%icar $ "isualiar la onda V $ se detecte el um/ral auditi"o certero del /e/e.
O(>etivos O(>etivo .eneral: *+Demostrar %ue el est"mulo c#irp es m$s efectivo %ue el tipo clic para pes%uisar #ipoacusias en los
recién nacidos del #ospital san (uan de dios a través del
examen P!AT+
O(>etivo es!ecí/ico: *+* ,econocer el mecanismo fisioló&ico de activación coclear con el est"mulo clic+ *+- ,econocer el mecanismo fisioló&ico de activación coclear con el est"mulo c#rip+ *+. Comparar las latencias / amplitudes de las respuestas
obtenidas en el
examen P!AT con est"mulos clic / c#irp+ *+0 identificar beneficios / limitaciones del est"mulo tipo clic / c#irp+
Metodolo.ía
•
Ti!o
de
estudio:
n%o?ue
cuantitati"o
descriti"o
con
dise9o
e(erimental con rue/a clínica controlada. •
Po(laci)n: in%antes con 1 a9o m(imo de "ida.
•
Muestra: Je analiarn los resultados de los um/rales electro%isiol!gicos a artir de la resencia o ausencia de la onda V en 3+ in%antes ?ue ha$an nacido en el hosital san 7uan de dios ?ue tengan como m(imo 1 a9o de "ida.
•
/ri$erios de inclusi"n: De/en ser /e/>s nacidos en el hosital Jan 7uan
de dios de la comuna de Jantiago de chile con una edad cronol!gica no suerior al a9o de "ida. /ri$erios de eclusi"n: =o odrn %ormar arte de la in"estigaci!n los
/e/es ma$ores al a9o de "ida. /ri$erios de eliminaci"n: Be/>s ?ue no uedan termorregular.
•
ariables: -resenciaNausencia de la onda V uede determinar hioacusia.
•
*aria(le inde!endiente: 'nda V 1Definición: reresenta a los colículos in%eriores $ al um/ral
electro%isiol!gico ?ue corresonde a la mínima intensidad a la cual se genera una descarga en la "ía auditi"a. Je considera normal cuando aarece a 2+ dB. 1Definición operacional: La onda 2 se mide por su latencia %ue corresponde a 343ms5617+-ms+ •
*aria(le de!endiente: -resencia de 6ioacusiaH
1Definición: @a hioacusia signi%ica >rdida auditi"a $ deender de tres %actores
rinciales# la intensidad de la >rdida auditi"a la localiaci!n de la lesi!n $ el momento de aarici!n de la misma. -ara sa/er el grado de >rdida auditi"a se realia una rue/a o/7eti"a denominada Audiometría mediante un audi!metro el resultado se gra%ica en un audiograma dando como resultado#
• • • • •
m/ral auditi"o de + a 2+# m/ral auditi"o de 2+ a 4+# m/ral auditi"o de 4+ a &+# m/ral auditi"o de &+ a *+# m/ral auditi"o de *+ a 11+#
Audici!n normal. ->rdida auditi"a le"e. ->rdida auditi"a moderada. ->rdida auditi"a se"era. ->rdida auditi"a ro%unda.
Jegn el lugar en donde se ha roducido una no(a o lesi!n uede clasi%icarse en hioacusia conducti"a; a%ectaci!n del oído medio< sensorioneural;a%ectaci!n del
oído interno< o tio mi(ta.
1Definición operacional: Je medir a tra">s del -AT segn el traado de la onda
V a las intensidades ,+ &+4+ $ 2+ adems de considerar las amlitudes $ latencias de las ondas $ V. ariables #n$ervinien$es: •
Controladas: meses de "ida; menor o igual a 12 meses de "ida<
•
8o controladas: Oue el in%ante no logre ?uedarse ?uieto a la
hora de realiar el e(amen o ?ue no ueda dormirse $a ?ue de/e estar dormido ara ?ue cual?uier otra acti"idad ?ue realice no altere los resultados del e(amen.
Procedimientos 9étodo Cuantitativo
%a!tura $ re.istro de datos Iealiaci!n del e(amen
-AT
Je les o%recer realiar el e(amen -otencial
e"ocado auditi"o de tronco cere/ral en el @a/oratorio de Audiología de la carrera de %onoaudiología de la uni"ersidad Janto Tomas u/icado en la calle e7ercito con alameda a a?uellas madres ?ue est>n reocuadas or el estado auditi"o de sus /e/es ?ue osean una edad cronol!gica no suerior al a9o de "ida ?ue ha$an =acido rematuros en el hosital Jan 8uan de Dios. @as condiciones re"ias al e(amen son ?ue >l /e/e idealmente de/e hacer "igilia antes de realiar el e(amen ara ?ue así durante el rocedimiento este tran?uilo $ durmiendo $ se ueda realiar el e(amen. se le in%ormar a la madre ?ue >ste e(amen mide la acti"idad el>ctrica de la "ía auditi"a %rente a estímulos sonoros ?ue se resentan a tra">s de un e?uio ?ue consta de una lata%orma $ so%tare sondas $ 4 electrodos H ositi"o negati"o $ a tierra. -re"io a la colocaci!n de los electrodos se re?uiere limiar con crema a/rasi"a o alcohol las onas en las ?ue sern colocados con la %inalidad de eliminar los %actores ?ue aumentan la imedancia de la iel udiendo utiliarse la asta conductora ara e"itar las inter%erencias am/ientales $ disminuir la imedancia. Je utiliaran estímulos clic $ chir 2+++E4+++ h con una intensidad "aria/le de +E11+ dB l e?uio en"ía los estímulos /a7ando de intensidad ,+&+4+ $ 2+ dB en la antalla aarecer el traado con las resuestas se realiar un anlisis "isual $ temoral de la resuesta;amlitud $ latencia de la onda resecti"amente<. Ji el
e(amen e"oca la onda V a 2+ dB se termina el e(amen de lo contrario aumentar la intensidad de 5E1+ dB hasta ?ue e"o?ue onda V.
Procesamiento $ an+lisis de los datos na "e ?ue se o/tiene el traado se tii%ican las ondas del EV en cada intensidad realiado este rocedimiento es osi/le realiar un anlisis de los resultados. Je lle"ar aca/o el e(amen -AT rimero con estímulos tio clic. -ara luego realiarlo con el estímulo Chir en el mismo oído ara luego tomar el otro oído del mismo modo. Je comararn $ analiarn los resultados en relaci!n a la resenciaNausencia de las ondas V o/teniendo resultados ?ue nos ermitirn recisar con ?ue estimulo es ms e%ecti"o "isualiar las ondas mencionadas lo ?ue ermite una a$uda ara el e"aluador $ un diagn!stico certero.
Materiales Plata/ormas $ so/t?are !ara reali"ar PEAT
Je necesitan# 1. @a/oratorio De audiología 2. -lata%orma $ so%tare con un comutador. 3. Jondas $ %onos. Dos. 4. lectrodos. 4 en total. 5. n monitor ara oder "isualiar el e(amen &. n cursor ara el comutador. ). Camilla ,. :antita ara mantener al /e/e con la temeratura cororal adecuada *. Crema a/rasi"a o alcohol 1+.-asta conductora
Instalaciones: @ -AT se realiar en @a/oratorio de Audiología de la carrera %onoaudiología en la sede de la uni"ersidad Janto tomas de 7ercito a los in%antes nacidos en el hosital Jan 7uan de dios cu$a edad cronol!gica no suere el a9o de "ida $ sean rematuros.
