CICLO DE TRANSMISION DE ENFERMEDADES
DEFINICIÓN
El ciclo de transmisión de enfermedades o llamada también cadena epidemiológica es el resultado de la interacción entre un agente, la vía de transmisión y el huésped, donde el medio ambiente tiene una influencia más o menos importante, porque obviamente tanto la gente como el huésped están insertos en un medio ambiente y la vía de transmisión se hace también en el medio ambiente. Esta cadena se estudia con objeto de conocer cada uno de los eslabones de la cadena de enfermedades infecciosas, de identificar cuáles son esos elementos de la cadena para poder prevenir y controlar las enfermedades infecciosas. A pesar de que hace muchos años atrás, 30 años antes de que se descubriera el agente del cólera, John Snow pudo controlar la enfermedad sólo identificando la vía de transmisión, y aún es más, hoy en día la cadena del cólera se conoce en detalle y a la perfección, sin embargo sigue siendo una causa de morbilidad y de mortalidad en muchos países del mundo. Por lo tanto, si bien es cierto que es necesario conocer cada uno de los eslabones de la cadena epidemiológica para poder prevenir y controlar las enfermedades, a veces conociéndola no se pueden evitar dichas enfermedades.
En conclusión es la secuencia de elementos que se articulan en la transmisión de un agente desde una fuente de infección a un huésped susceptible.
ELEMENTOS DEL CICLO DE TRANSMISION DE ENFERMEDADES Los elementos de la cadena epidemiológica son el reservorio, el agente, la puerta de salida, la vía de transmisión, la puerta de entrada, y el huésped susceptible. Todos estos forman una cadena, se van uniendo uno al lado del otro y dan como resultado una enfermedad.
Agente El agente es un elemento, un ser vivo, cuya excesiva presencia o relativa ausencia puede causar infección o enfermedad; pueden ser bacterias, virus, hongos y parásitos. Excesiva presencia porque tiene que estar presente una cantidad de microorganismos para que se produzca la enfermedad, y relativa ausencia porque hay enfermedades que se producen por la falta de, por ejemplo todas las carencias vitamínicas.
Hay que hacer una diferencia entre lo que es la infección y la enfermedad. La infección es la introducción del microorganismo al huésped susceptible, pero no siempre se traduce en una enfermedad. Para que haya enfermedad tiene que haber una serie de requisitos que va a producir el estallido de la enfermedad, es decir, va a producir la enfermedad a toda
orquesta, con sus signos y síntomas, de tal manera que tanto el médico como la persona misma puede identificar la enfermedad que padece ese huésped susceptible. La infección es la introducción al cuerpo y su multiplicación, pero no produce signos y síntomas de enfermedad. Para que haya enfermedad hay que tener algunos requisitos y tienen que considerarse 3 aspectos: o Patogenicidad : capacidad de producir enfermedad y que se mide
en una relación, que son el número de personas que se enferman clínicamente partido por el número de personas expuestas a la infección. Ese es uno de los requisitos que debe tener la infección de un determinado microorganismo para que se produzca la enfermedad. o Virulencia: mide la agresividad que tiene el microorganismo y que
se traduce en que una enfermedad sea más o menos grave.
o Infectividad: es la cantidad de microbios necesaria para provocar la
infección en los susceptibles. Y ahí tenemos un concepto que es la dosis infectiva, que es la cantidad mínima de microorganismos que debe introducirse al huésped para producir la enfermedad. De tal manera que si todos estos factores están presentes, el agente puede traducirse, en ese huésped, en una enfermedad a toda orquesta. - Agente Biológico : bacterias o sus toxinas, virus, espiroquetas,
• rickettsias, parásitos animales (protozoarios y metazoarios) y levaduras) u otros,
vegetales (hongos y
- Físicos: son los agentes causales inanimados
- Químicos: Son aquellas sustancias no vivas que representan un
grupo de agente
causales
• Características del agente
1. Intrínsecas: tamaño, forma, composición química, etc. 2. Comportamiento en el huésped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia, poder invasor, antigenicidad. 3. Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su vehiculización, etc
Reservorio o fuente de infección Es el hábitat natural, la casa que tiene el microorganismo, donde él puede vivir relajadamente y se puede multiplicar. Este reservorio puede ser el hombre, un animal o un foco ambiental. Hay varios tipos de reservorio: o El enfermo clínico obviamente si está sufriendo la enfermedad, el
microorganismo está alojado en su interior, se multiplica, se desarrolla, está en su hábitat.
o El enfermo subclínico: que también esta “enfermo”, con síntomas
vagos que pueden ser atribuibles a varias enfermedades, pero está enfermo por lo tanto de alguna manera también se aísla, se sale del resto del grupo de personas.
Esos dos reservorios son relativamente peligrosos porque como el enfermo está enfermo, sea subclínico o con una enfermedad ya identificada propiamente tal como enfermedad clínica, el enfermo de alguna manera se aísla por sí mismo o lo puede aislar el médico. o Pero hay otros reservorios, como es el portador sano, que es aquel
que tiene el microorganismo en su cuerpo pero no desarrolla la enfermedad, no tiene ni signos ni síntomas que uno pueda decir que la persona está enferma. o Portador en convalecencia: es el enfermo que tuvo la enfermedad
y se mejoró y se está recuperando. o Portador en periodo de incubación: persona que tiene los
microorganismos en su cuerpo pero todavía no ha producido signos de enfermedad, está en período latente. Entonces, los dos primeros, el enfermo clínico y el subclínico son enfermos que del punto de vista epidemiológico no tienen tanta importancia como los 3 portadores, el sano, en convalecencia y en periodo de incubación, porque esas personas son las que andan deambulando por la calle, contagiando sin querer, y la gente se relaciona con esos portadores y pueden contraer la enfermedad.
3.Lugar de salida
- Vía Respiratoria
→
por secreción nasal o bucal(membrana mucosa)
- Vía Digestiva
→
por heces.
- Vía Génito-Urinaria → semen, orina, sec. vaginal, todas
las enfermedades de transmisión sexual.
- Piel
→ heridas, orificios de punción
- Corriente Sanguínea
4.Mecanismo de transmisión Es la forma como el agente infeccioso pasa del reservorio a un huésped susceptible.
Tipos de transmisión: La transmisión de los microorganismos puede ser horizontal o vertical. o Transmisión horizontal directa: Cuando el hospedador susceptible contrae la infección mediante contacto físico con un hospedador infectado o mediante contacto con las secreciones o excreciones infectadas de el.
o Transmisión horizontal indirecta : Supone la existencia de un vehículo intermediario vivo o inanimado, que transmite la infección entre un hospedador infectado y otro susceptible. o Transmisión vertical:
- Transmisión hereditaria: son aportadas por el genoma de uno de los progenitores así el retrovirus que han integrado copias de ADN vírico en el genoma del hospedador, se transmite hereditariamente.
- Transmisión congénita: son aquellas que aparecen desde el momento del nacimiento , en el lenguaje vulgar, el termino congénito hace referencia ala enfermedades adquiridas en el útero.
Vía de transmisión Es el medio por el cual el agente viaja hasta encontrar una puerta de entrada que le sea favorable. Pueden ser directas o indirectas
o Vía directa: es la transmisión inmediata entre el agente y el
huésped, hay varios tipos, se necesita un contacto íntimo:
- Inyección de droga - Relación sexual - Procedimientos médicos - Gotitas de flugee - Partos - Tos - Transfusión - Contacto, etc. Las gotitas de flugee son pequeñas partículas de secreción nasal y de saliva que se producen cuando tu conversas, cuando toses o estornudas, dentro de esas gotitas se alojan microorganismos, y es la vía más habitual para contagiarse de todas las enfermedades de origen respiratorio, de ahí sale como norma de buena educación tener un pañuelo a mano cuando estornudas, pero la conversación es inevitable, y a veces es tan cercana sobre todo en las parejas fácilmente se transmite la enfermedad de uno a otro, ahora, si la pareja es un portador sano y no sabe que esta enfermo, o en periodo de incubación o esta en periodo de convalecencia, va a ser mucho más peligroso para el que está al lado.
o Vía indirecta: tiene que haber un medio entre el agente y el
huésped, para que él viaje, se transporte hasta el huésped. Las más habituales son: por vehículo, por contacto, por vector y aire. a) Por vehículos: alimentos contaminados, utensilios de cocina, la
cama o sea las sábanas, la ropa, los juguetes, es un vehículo por el cual de un huésped enfermo o portador sano va el microorganismo y
lo toma un huésped sano pero susceptible e introduce ese microorganismo a su cuerpo. b) Contacto: es la transmisión directa
a un huésped susceptible por contacto(estafilococo), por relaciones sexuales (gonococia, VIH).
c) Por
vector:
generalmente
puede un
ser
mecánico o
insecto,
un
biológico.
animal,
que
Vector
es
transporta
el
microorganismo en su persona.
o Biológico: cuando el microorganismo hace alguna etapa de
su multiplicación o desarrollo en él o Mecánico: cuando sólo lo lleva en sus patas, por ejemplo , la
mosca lleva en sus patas excrementos, mugre, que contiene microorganismos, pero sólo la transporta. En cambio el dengue hace una etapa de su desarrollo, de su vida, en un mosquito, y el mosquito al picar pasa, introduce el microorganismo al huésped susceptible.
Aire: Como las gotitas de flugee y especialmente los microorganismos se ubican en pequeñas partículas de polvo, entonces viajan un poco más allá, y el sólo hecho de viajar lo hace indirecto porque utiliza las partículas de polvo, las pelusitas, lo que botan los árboles, viajan hasta otro huésped, no es un contacto directo frente a frente.
¿Por
qué
es
necesario
que
conozcamos las
vías
de
transmisión? para poder hacer las medidas de prevención y control, porque por ejemplo, dependerá de la vía de transmisión que tenga la enfermedad si nosotros vamos a actuar sobre el foco infectante, o podemos actuar sobre el medio ambiente en general, si hay una transmisión directa se aísla a la persona y se está actuando sobre el foco infectante, pero si es indirecta tiene que actuar sobre el medio ambiente: desecar pantanos, usas químicos para matar a los vectores, usar mosquiteros, refrigeradores, condiciones sanitarias mejores, de ahí que en las enfermedades que se transmiten por vía indirecta
es mucho más alto el costo para prevenir y controlar,
porque hay que invertir mucha plata para mejorar las condiciones sanitarias de la población, y es una labor muy lenta el educar a la población para que tome medidas con respecto a aislarse un poco de los focos infecciosos.
5. Lugar de entrada
Es la vía por la cual el agente infeccioso pasa al huésped susceptible. Puede entrar a través de la corriente sanguínea, piel abierta, membranas mucosas, tractos digestivos, urinario, genital, pulmonar, placenta, entre otros.
6.Huésped susceptible Es toda persona que puede infectarse, incluye pacientes, personal de salud y de apoyo y miembros de la comunidad.
El huésped para que se produzca la enfermedad tiene que ser susceptible, o sea que tenga la capacidad de desarrollar la enfermedad, y eso también va a depender de la resistencia o de la inmunidad que pueda tener este huésped, y esta resistencia frente a una determinada enfermedad puede ser natural o adquirida: - Inmunidad natural: cuando el huésped tiene contacto con el
microorganismo, hay infección, el microorganismo se multiplica y él desarrolla anticuerpos que impiden que aparezca la enfermedad a toda orquesta. - Inmunidad adquirida: puede ser la placentaria, que es el caso
de las embarazadas que le transmiten al niño hasta los 6 meses o un año una serie de anticuerpos para que el niño no enferme de una determinada enfermedad, o puede adquirirla a través de la vacunación. Entonces dependerá de las condiciones de este huésped si el va a reaccionar con sólo una infección o si va a producir la enfermedad, y para que ésta aparezca tiene que estar presente una serie de factores que son propios del agente que se nombraron al comienzo, y otros factores.
Casi todos los casos de transmisión de hepatitis B o VIH de los pacientes al personal de la salud, han ocurrido por medio de accidentes evitables, como heridas causadas por agujas o instrumental. El modo de transmisión es el punto más fácil para romper el ciclo. Esto es posible mediante prácticas apropiadas de prevención de infecciones, como el lavado de manos, técnica aséptica, procesamiento correcto de los instrumentos y otros elementos para reutilizarlos, y eliminación apropiada de los desechos. Se deben interiorizar las precauciones universales que son una serie de recomendaciones para la práctica clínica, diseñadas para ayudar a minimizar los riesgos de exposición de pacientes y personal a materiales infecciosos como sangre y otros fluidos corporales. El término universal hace referencia a que deben ser puestas en práctica en todas las personas que sean atendidas, independientemente de su patología. Esta serie de técnicas incluyen el uso de materiales de barrera que previenen el contacto directo con objetos y sustancias potencialmente infectadas y las técnicas para evitar lesiones percutáneas con agujas y otros objetos cortopunzantes.
Cadena Epidemiológica del SIDA FALTA
Cadena Epidemiológica Dengue
del
o Agente : virus del dengue o Reservorio: agua almacenada y se reproduce con gran facilidad cuando aumenta la temperatura y las lluvias./humano o o Puerta de salida: Corriente Sanguínea o Vía de transmisión: indirecta - vector(zancudo Aedes Aegypti.) o Puerta de entrada: Corriente Sanguínea o Huésped susceptible: humano y este mismo huésped susceptible
se transforma en reservorio
¿CÓMO CONTROLAR LOS CICLOS DE TRANSMISIÓN D ELAS ENFERMEDADES? Neutralizar el reservorio: • Vacunas • Tratamiento • Aislamiento del enfermo • Cuarentena Interrumpir la vía de transmisión • Saneamiento ambiental • Saneamiento básico • Control de alimentos Proteger al hospedero susceptible • Inmunización
