Chopard Issuu

Chopard | Anatomia Odontológica e Topográfica da Cabeça e do Pescoço - Amostras de páginas




Título:

Anatomia Odontológica e Topográfica da Cabeça e do Pescoço

Autor:

Renato Paulo Chopard

Revisão de texto: Diagramação:

Márcio Dantas de Figueiredo

Capa:

Gilberto R. Salomão

© Livraria Santos Editora Ltda., 2011

Todos os direitos reservados à Livraria Santos Editora Ltda. Nenhuma parte deste livro pode ser reproduzida, armazenada ou transmitida, por quaisquer que sejam os meios – mecânico, fotocópia, eletrônico ou outros –, sem a prévia permissão do Editor.

ISBN: 978-85-7288-900-1


Renato Paulo ChoPaRd Professor Doutor / Professor Livre Docente do Departamento de Anatomia do Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade de São Paulo


alexandRe

de

Melo

Professor Mestre / Mestre em Ciências Morfofuncionais pelo Departamento de Anatomia do Instituto de Ciências Biomédicas, Universidade de São Paulo

Claudia

de

CaRvalho loPes

Professora Doutora / Doutora em Ciências pelo Departamento de Anatomia do Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade de São Paulo, Especialista em Implantodontia pela SOLAIAT, Coord. do Curso de Atualização em Implantodontia da Soc. Paulista de Ortodontia, Coord. do Curso de Espec. em Implantodontia da Soc. Paulista de Ortodontia

CyRo eduaRdo

de

CaRvalho ottoni

Professor Mestre / Mestre em Ciências pelo Departamento de Anatomia do Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade da São Paulo, Habilitado em Acupuntura pelo Conselho Federal de Odontologia, Coordenador do Curso de Odontologia da Universidade Ibirapuera (UNIB) e Professor da Universidade Santa Cecília (UniSanta)

isabel CRistina CésPedes Professora Doutora / Doutora em Ciências pelo Departamento de Anatomia do Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade de São Paulo Professora do Departamento de Biociências – UNIFESP Baixada Santista

PatRiCia eRiko taMae Professora Mestre / Mestre em Ciências Morfofuncionais pelo Departamento de Anatomia do Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade de São Paulo

RiCaRdo Pelletti oCaña Professor Doutor / Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial pela Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, Mestre em Anatomia pelo Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade da São Paulo

silvia

de

CaMPos boldRini

Professora Doutora / Professora Assistente Doutora do Departamento de Anatomia do Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade de São Paulo


Escrever um livro demanda não só concentração como também, uma análise crítica perma nente sobre a filosofia, e conteúdo do mesmo. Esta obra foi destinada a facilitar o estudo da anatomia para alunos da área da saúde, principalmente aqueles das faculdades de odontologia. Alunos que são um estímulo permanente para que continuemos nossos estudos, mais aprendendo do que ensinando, pois é com a vitalidade dos jovens que nós, professores, aperfeiçoamos o nosso conhecimento. No prefácio da 17ª edição do Atlas de Anatomia de Sobotta, os professores Ferner & Staubesand, citam uma frase de JOSEF HYRTL, a qual serve de paradigma quando estudamos anatomia. “... isto ele (aluno) nunca conseguirá em peças já preparadas ou em gravuras, assim para o estudante, só existe um museu anatômico de grandes obras mestras, só um atlas anatômico da mais alta perfeição e só um texto didático de clareza admirável, o cadáver ...” Nossa formação anatômica reporta-se à “Escola Anatômica de São Paulo” originada com o Professor Alfonso Bovero e consolidada, pelo Professor Renato Locchi. Os ensinamentos que recebi de meus professores, legítimos representantes desta Escola, sempre remetem à frase do Professor Hyrtl, certamente citada por inúmeros anatomistas. A realização desta obra só foi possível pelo convívio que tivemos com diversos professores, durante 25 anos no Departamento de Anatomia, que ensinaram e se preocuparam com a for mação dos jovens anatomistas dando-lhes não só o conhecimento específico, mas, também, a postura que devemos ter na Universidade como um todo. Este livro foi idealizado a partir das aulas ministradas aos alunos das Faculdades de Odontologia e Medicina, quando coordenamos as disciplinas de Anatomia Odontológica e Topográfica e Anatomia da Cabeça e do Pescoço, para os cursos de Odontologia e Medicina da Universidade de São Paulo. Além disto, seu objetivo maior é propiciar simultaneamente, um clássico ensino anatômi co, mostrando a importância desta ciência na vida profissional de médicos, cirurgiões-dentistas e demais profissionais da área da saúde.


XII

Prefácio

Para elaboração convidamos colegas, cirurgiões-dentistas, mestres ou doutores, pós-graduados no Departamento de Anatomia do Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade de São Paulo. Nossos colaboradores receberam uma sólida formação em nosso Departamento, que lhes credenciaram para um desempenho brilhante em diversos capítulos. A troca de idéias só engrandeceu este trabalho, e a militância profissional de cada um deles, trouxe subsídios importantes para cada um dos capítulos. Um agradecimento especial deve ser feito aos colegas da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, integrantes da disciplina de traumatologia pela troca de experiências mostrando a importância da anatomia como premissa básica na prática profissionalizante, sem deixar nunca de relevar a essência do aprendizado anatômico. Durante o tempo de elaboração deste livro contamos com o apoio de duas eficientes profissionais nos trabalhos de secretaria editorial, Mary Aparecida de Oliveira Silva (Secretária) e Maria Alice Campagnoli Otre (Jornalista), que se dedicaram a digitar, montar, incluir dísticos, corrigir e sugerir novos aspectos para uma melhor compressão do texto, tornando-o agradável ao leitor. Nossos agradecimentos devem ser estendidos aos ilustradores/desenhistas Ricardo Corrêa e Luis Gonçalves que produziram maior parte das figuras e a dois alunos de pós-graduação Flávio Silva Tampelini e Kleber Fernando Pereira, que tiveram a responsabilidade de digitar o manuscrito inicial, tarefa árdua, mas realizada com muita dedicação. Queremos também registrar nossa gratidão ao Grupo GEN – Grupo Editorial Nacional, representado pelo consultor editorial senhor Ramilson Almeida e Robson Domingues, que com paciência suportou os atrasos da elaboração desta edição, sem nunca deixar de nos estimular e nos enaltecer naquilo que nos propusemos a realizar. Na retaguarda, contamos com o apoio da minha família, a qual, inúmeras vezes sacrificou seu lazer, e a ausência do autor em tantos momentos. Esperamos sinceramente que os leitores entendam o significado desta obra, e possam contribuir para seu aperfeiçoamento.


As ilustrações e figuras deste livro foram produzidas pelos ilustradores e desenhistas Ricardo Corrêa e Luiz Gonçalves, que se basearam em esquemas e dos autores e figuras clássicas de diversas publicações anatômicas listadas abaixo. Becher J, Sobotta H. Atlas de Anatomia Humana. 17 ed. Tomo I, II e III. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1977. Drake RL, Yoel W, Mitchell AW. M. Gray´s - Anatomia para Estudantes. 1 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. Ellis III e, Zide MF. Surgical Approaches to the Facial Skeleton. Ed. Williams & Wilkins, 1995. Fanchäel J, Pera F, Anderhuber F, Nitsh R. Waldeyer Anatomie des Menschen. 17º auflage. Berlin, 2003. Ferner H, Staubesand J. Sobotta - Atlas de anatomia humana. V. 2. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan, 1984. Figún ME, Garino RR. Anatomia Odontológica Funcional e Aplicada. 3 ed. São Paulo: Editorial Médica-Panamericana, 1994. Gardner e, Gray DJ, O’rahilly R. Anatomia - Estudo Regional do Corpo Humano. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1975. Gray H. Anatomy of the Human Body. Philadelphia: Lea & Febiger, 1918; Bartleby.com, 2000. Healey Jr. JE, Seibold WD. Anatomia Clínica. México: Interamericana, 1972. Hollinshead W. Livro-texto de Anatomia Humana. 2 ed. Ed. Harbra, 1980. Kendall HO, Kendall FP, Wadsworth GE. Músculos Provas e Funções. Ed. Manole, 1980. Lessa S, Carreirão S. Tratamento das Fissura Lábio-Palatinas. Rio de Janeiro: Interamericana, 1981. Llorca FO. Anatomia Humana. Tomo I. 6 ed., Barcelona: Editorial Científico-Médica, 1986. Machado A. Neuroanatomia Funcional. 2 ed., Editora Atheneu, 2003. Madeira MC. Anatomia da Face. São Paulo: Ed. Manole, 2004.


XVI

Ilustrações

Mc Minn, RMH, Hutchings RT. Atlas Colorido de Anatomia Humana. Ed. Manole, 1978. Moore KL & Agur AMR. Fundamentos de Anatomia Clínica. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2004. Moore KL. Embriologia Clínica. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1990. Moore KL, Dalley AF. Anatomia Orientada para Clínica. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2001. Moore KL, Persaud TVN, Shiota K. Atlas Colorido de Embriologia Clínica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2002. Netter F. Digestive System. V 3. Summit, New Jersey: The Ciba Medical Illustration. 1975. Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. São Paulo: Ed. Artmed, 2004. Patten BM. Human Embriology. Toronto: Blakiston Company, 1946. Petroianu A. Anatomia Cirúrgica. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1999. Putz R, Pabst R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. V. 1. Cabeça, pescoço e extremidade superior. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2001. Rohen JW, Yokoshi C, Lutjen-Drecoll e. Atlas Fotográfico de Anatomia Sistêmica e Regional. 4 ed. Ed. Manole, 1998. Sadler TW. Langman Embriología Médica. 8 ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2001. Salasche ST, Bernstein. Surgical Anatomy of the Skin. Appleton Lange. Norwalk – Connecticut, San Mateo, California, 1988. Sicher H, Du Brul EL. Anatomia Bucal. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1977. Sicher H, Tandler J. Anatomia para dentistas. São Paulo: Atheneu, 1981. Sobotta J. Atlas de Anatomia Humana: v. 1 e 2. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2000. Testut L, Jacob O. Tratado de anatomía topográfica con aplicaciones medicoquirúrgicas. 8. ed. Barcelona: Salvat, 1956. Testut L, Latarjet A. Anatomia Humana. Tomo I, II, III e IV. Barcelona, Madrid, Buenos Ayres, México, Caracas. Rio de Janeiro: Salvat Editores S.A., 1959. Testut L, Latarjet A. Tratado de anatomía humana. 8.ed. Barcelona: Salvat, 1947. Thoma KH. Oral Surgery. V. 2. Saint Louis: The C. V. Mosby Company, 1963. Tortora GJ. Corpo Humano Fundamentos de Anatomia e Fisiologia. São Paulo: Ed. Artmed, 2005. Wolf-Heidegger G. Atlas de Anatomia Humana. R Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2000. Yoel J. Atlas de Cirurgia de Cabeza y Cuello. Barcelona: Salvat, 1986.


1 – Noções Básicas de Embriologia da Face ........................................................................................................................1 Desenvolvimento da Face ................................................................................................................................................................. Aparelho Branquial ................................................................................................................................................................................. Arcos Branquiais ....................................................................................................................................................................................... Primórdios do Desenvolvimento Facial ..................................................................................................................................... Componentes Arteriais ........................................................................................................................................................................ Cartilagens Branquiais .......................................................................................................................................................................... Derivados Musculares ........................................................................................................................................................................... Bolsas Faríngeas........................................................................................................................................................................................ Fendas Branquiais ................................................................................................................................................................................... Embriologia da Língua ......................................................................................................................................................................... Face .................................................................................................................................................................................................................. Palato – Pré-maila – Septo............................................................................................................................................................... Palato Primário .......................................................................................................................................................................................... Palato Secundário ................................................................................................................................................................................... Cavidades Nasais...................................................................................................................................................................................... Dierenciação das Estruturas Embrionárias da Face........................................................................................................... Morogênese do Pescoço .................................................................................................................................................................. Fissuras Faciais ........................................................................................................................................................................................... Lábio Leporino e Fenda Palatina .................................................................................................................................................... Fissuras Medianas .................................................................................................................................................................................... Fissuras Pré-orame Incisivo .............................................................................................................................................................. Fissuras Além do Forame Incisivo ................................................................................................................................................. Fissuras Pós-orame Incisivo.............................................................................................................................................................. Reerências ................................................................................................................................................................................................... 2 – Esqueleto Ceálico .......................................................................................................................................................................2 Generalidades ............................................................................................................................................................................................ Estudo do Crânio ..................................................................................................................................................................................... O Crânio por Norma Anterior .......................................................................................................................................................... O Crânio por Norma Lateral .............................................................................................................................................................. O Crânio por Norma Sagital .............................................................................................................................................................. O Crânio por Norma Posterior ......................................................................................................................................................... O Crânio por Norma Superior .......................................................................................................................................................... O Crânio por Norma Basal ou Inerior ......................................................................................................................................... Desenvolvimento do Crânio ............................................................................................................................................................


XVIII

Sumário

Neurocrânio ................................................................................................................................................................................................ Viscerocrânio .............................................................................................................................................................................................. Esqueleto de Cobertura ...................................................................................................................................................................... Origem dos Ossos ................................................................................................................................................................................... Dierenças Estruturais............................................................................................................................................................................ Arquitetura do Crânio ........................................................................................................................................................................... Áreas de Resistência e FragIlidade da Base do Crânio ..................................................................................................... Áreas de Resistência e Fragilidade do Esqueleto Fio da Face.................................................................................... Áreas de Resistência e Fragilidade da Mandíbula ............................................................................................................... Dimorfsmo Seual ................................................................................................................................................................................. Principais Dierenças .............................................................................................................................................................................. Aspectos Etários ....................................................................................................................................................................................... Arcadas Desdentadas ........................................................................................................................................................................... Noções Básicas de Craniometria e Cealometria ................................................................................................................. Craniometria ............................................................................................................................................................................................... Pontos Craniométricos......................................................................................................................................................................... Grandezes Craniométricas ................................................................................................................................................................. Planos.............................................................................................................................................................................................................. Segmentos Lineares .............................................................................................................................................................................. Segmentos Curvos ................................................................................................................................................................................. Ângulos.......................................................................................................................................................................................................... Índices ............................................................................................................................................................................................................ Reerências ................................................................................................................................................................................................... 3 – Camadas de Revestimento do Crânio e da Face ......................................................................................................... Revestimento do Crânio – Couro Cabeludo .......................................................................................................................... Estratigrafa da Face ............................................................................................................................................................................... Desenvolvimento dos Músculos da Face ................................................................................................................................. Músculos da Face .................................................................................................................................................................................... Músculos Derivados da Parte Interna da Massa Muscular Primitiva........................................................................ Derivados da Parte Eterna da Massa Muscular Primitiva .............................................................................................. Derivados da Parte Prounda............................................................................................................................................................ Derivados da Parte Superfcial ........................................................................................................................................................ Descrição dos Músculos da Face ................................................................................................................................................... Aponeurose Epicrânica ........................................................................................................................................................................ Músculos Auriculares ............................................................................................................................................................................ Sistema Muscular Aponeurótico Superfcial (SMAS)......................................................................................................... Relações do Nervo Facial Com o SMAS ..................................................................................................................................... Componentes do SMAS ...................................................................................................................................................................... Importância Clínica do SMAS .......................................................................................................................................................... Parótida e Nervo Facial ......................................................................................................................................................................... Importância Anátomo-Clínica e Cirúrgica da Parótida e Nervo Facial ................................................................... Considerações Gerais Sobre a Inervação Sensitiva da Face .......................................................................................... Vascularização da Face, Drenagem Venosa e Drenagem Linática ........................................................................... Artéria Facial ............................................................................................................................................................................................... Artéria Temporal Superfcial.............................................................................................................................................................. Aspectos da Drenagem Venosa ..................................................................................................................................................... Aspectos da Drenagem Linática .................................................................................................................................................. Linonodopatias ....................................................................................................................................................................................... Zonas Perigosas da Face ..................................................................................................................................................................... Variações Anatômicas ........................................................................................................................................................................... Reerências ................................................................................................................................................................................................... 4 – Vascularização da Cabeça ..........................................................................................................................................................


Sumário

XIX

Introdução ................................................................................................................................................................................................... Artérias ........................................................................................................................................................................................................... Artéria Carótida Interna ....................................................................................................................................................................... Parte Cervical.............................................................................................................................................................................................. Parte Petrosa ............................................................................................................................................................................................... Parte Cavernosa ........................................................................................................................................................................................ Parte Cerebral ............................................................................................................................................................................................ Artéria Carótida Eterna ...................................................................................................................................................................... Ramos da Artéria Carótida Eterna............................................................................................................................................... Artéria Tireóidea Superior................................................................................................................................................................... Artéria Lingual ........................................................................................................................................................................................... Artéria Facial ............................................................................................................................................................................................... Artéria Occipital ........................................................................................................................................................................................ Artéria Auricular Posterior .................................................................................................................................................................. Artéria Faríngea Ascendente ............................................................................................................................................................ Artéria Temporal Superfcial.............................................................................................................................................................. Artéria Mailar ............................................................................................................................................................................................ Veias ................................................................................................................................................................................................................. Tributárias da Veia Jugular Interna ................................................................................................................................................ Veias do Neurocrânio e da Cavidade Orbital.......................................................................................................................... Veias do Viscerocrânio (Face) ........................................................................................................................................................... Veias Superfciais da Face ................................................................................................................................................................... Veias Proundas da Face ...................................................................................................................................................................... Tributárias da Veia Jugular Eterna ............................................................................................................................................... Veias do Pescoço Tributárias da Veia Braquioceálica ....................................................................................................... Drenagem Linática ................................................................................................................................................................................ LinoNodos da Cabeça ......................................................................................................................................................................... Linonodos do Pescoço ....................................................................................................................................................................... Tonsilas ........................................................................................................................................................................................................... Reerências ................................................................................................................................................................................................... 5 – Nervo Trigêmeo................................................................................................................................................................................ Introdução ................................................................................................................................................................................................... Gânglio Trigeminal.................................................................................................................................................................................. Núcleos Trigeminais ............................................................................................................................................................................... Núcleo Sensitivo Principal .................................................................................................................................................................. Núcleo do Trato Espinal do Trigêmeo......................................................................................................................................... Núcleo do Trato Mesenceálico ...................................................................................................................................................... Núcleo Motor do Trigêmeo............................................................................................................................................................... Componente Funcionais dos Núcleos do Nervo Trigêmeo ......................................................................................... Vias Trigeminais ........................................................................................................................................................................................ Via Trigeminal Eteroceptiva ............................................................................................................................................................ Via Trigeminal Proprioceptiva .......................................................................................................................................................... Via Motora Trigeminal ........................................................................................................................................................................... Divisão do Nervo Trigêmeo............................................................................................................................................................... Nervo Otálmico ....................................................................................................................................................................................... Ramo Recorrente Meníngeo ............................................................................................................................................................ Nervo Lacrimal .......................................................................................................................................................................................... Nervo Frontal.............................................................................................................................................................................................. Nervo Supra-orbital................................................................................................................................................................................ Nervo Supratroclear ............................................................................................................................................................................... Nervo Nasociliar ....................................................................................................................................................................................... Nervo Etmoidal Anterior ..................................................................................................................................................................... Ramos Nasais Interno (Laterais e Mediais) e Eterno ........................................................................................................


XX

Sumário

Nervo Inratroclear .................................................................................................................................................................................. Nervos Ciliares Longos ......................................................................................................................................................................... Nervo Etmoidal Posterior.................................................................................................................................................................... Nervo Mailar ............................................................................................................................................................................................. Ramo Meníngeo ...................................................................................................................................................................................... Nervo Zigomático .................................................................................................................................................................................. Nervo Zigomáticoacial ....................................................................................................................................................................... Nervo Zigomáticotemporal .............................................................................................................................................................. Nervo Inra-orbital................................................................................................................................................................................... Ramo Alveolar Superior Posterior ................................................................................................................................................. Ramo Alveolar Superior Médio ....................................................................................................................................................... Ramo Alveolar Superior Anterior ................................................................................................................................................... Ramos Terminais ...................................................................................................................................................................................... Ramos Palpebrais Ineriores .............................................................................................................................................................. Ramos Labiais SuperioRes ................................................................................................................................................................. Ramos Nasais Interno e Eterno .................................................................................................................................................... Gânglio Pterigopalatino e Seus Ramos ..................................................................................................................................... Comunicantes ........................................................................................................................................................................................... Ramos Orbitais .......................................................................................................................................................................................... Nervo Nasopalatino ............................................................................................................................................................................... Ramos Nasais Posteriores Súpero-laterais ................................................................................................................................ Ramos Nasais Posteriores Súpero-mediais .............................................................................................................................. Nervo Palatino Maior ............................................................................................................................................................................. Ramos Nasais Póstero-ineriores .................................................................................................................................................... Nervo Palatino Menor ........................................................................................................................................................................... Nervo Faríngeo ......................................................................................................................................................................................... Nervo Mandibular ................................................................................................................................................................................... Ramo Meníngeo ...................................................................................................................................................................................... Tronco Anterior ......................................................................................................................................................................................... Nervo Bucal ................................................................................................................................................................................................. Nervo Massetérico .................................................................................................................................................................................. Nervo Pterigóideo Lateral .................................................................................................................................................................. Nervo Pterigóideo Medial .................................................................................................................................................................. Nervos Temporais Proundos ........................................................................................................................................................... Tronco Posterior ...................................................................................................................................................... ................................. Nervo Alveolar InerIor ......................................................................................................................................................................... Nervo Mentual .......................................................................................................................................................................................... Ramos Dentais e Gengivais Ineriores ........................................................................................................................................ Nervo Milo-hióideo ................................................................................................................................................................................ Nervo Auriculotemporal ..................................................................................................................................................................... Nervo Lingual ............................................................................................................................................................................................ Reerências ................................................................................................................................................................................................... 6 – Nervos Cranianos Associados ao Sistema Estomatognático ............................................................................... Introdução ................................................................................................................................................................................................... Nervo Facial ou VII Par Craniano..................................................................................................................................................... Ramifcações do Nervo Facial .......................................................................................................................................................... Ramos Intracranianos ........................................................................................................................................................................... Ramos Etracranianos .......................................................................................................................................................................... Ramos Terminais ou Parotídeos...................................................................................................................................................... Vascularização do Nervo Facial ....................................................................................................................................................... Nervo Glossoaríngeo ou Ix Par Craniano ................................................................................................................................ Ramifcações............................................................................................................................................................................................... Nervo Vago ou x Par Craniano ........................................................................................................................................................ Ramifcações...............................................................................................................................................................................................


Sumário

XXI

Nervo Acessório ou xI Par Craniano ............................................................................................................................................ Nervo Hipoglosso ou xII Par Craniano ....................................................................................................................................... Reerências ................................................................................................................................................................................................... 7 – Bases Anatômicas das Anestesias Loco-regionais Introdução ................................................................................................................................................................................................... Considerações Anatômicas ............................................................................................................................................................... Maila .............................................................................................................................................................................................................. Mandíbula .................................................................................................................................................................................................... Técnicas de Acesso Intra-oral ........................................................................................................................................................... Técnicas para Anestesia por Bloqueio Regional na Maila ............................................................................................ Anestesia dos Nervos Alveolares Superiores Anteriores e Médios e do Nervo Inra-orbital .................... Anestesia do Nervo Alveolar Superior Posterior .................................................................................................................. Anestesia dos Nervos Nasopalatinos .......................................................................................................................................... Anestesia do Nervo Palatino Maior .............................................................................................................................................. Técnicas para Anestesia por Bloqueio Regional na Mandíbula .................................................................................. AnestesiA do Nervo Alveolar Inerior .......................................................................................................................................... Anestesia do Nervo Bucal .................................................................................................................................................................. Anestesia do Nervo Mentual ............................................................................................................................................................ Anestesia do Nervo Incisivo .............................................................................................................................................................. Técnicas de Acesso Etra-oral .......................................................................................................................................................... Anestesia do Nervo Supra-orbital ................................................................................................................................................. Anestesia do Nervo Inra-orbital .................................................................................................................................................... Anestesia do Nervo Nasopalatino ................................................................................................................................................. Anestesia do Nervo Massetérico.................................................................................................................................................... Anestesia dos Nervos Alveolar Inerior e Lingual ................................................................................................................ Anestesia do Nervo Mentual ............................................................................................................................................................ Anestesia do Nervo Mailar .............................................................................................................................................................. Anestesia do Nervo Mandibular..................................................................................................................................................... Reerências ................................................................................................................................................................................................... 8 – Anatomia Topográfca das Regiões Crânio-aciais ...................................................................................................... Introdução ................................................................................................................................................................................................... Região Temporal ...................................................................................................................................................................................... Localização .................................................................................................................................................................................................. Delimitação ................................................................................................................................................................................................. Conteúdo ..................................................................................................................................................................................................... Ósseo............................................................................................................................................................................................................... Muscular ........................................................................................................................................................................................................ Vascular .......................................................................................................................................................................................................... Nervoso ......................................................................................................................................................................................................... Região Inratemporal ............................................................................................................................................................................ Localização .................................................................................................................................................................................................. Delimitação ................................................................................................................................................................................................. Conteúdo ..................................................................................................................................................................................................... Ósseo............................................................................................................................................................................................................... Muscular ........................................................................................................................................................................................................ Vascular .......................................................................................................................................................................................................... Nervoso ......................................................................................................................................................................................................... Região Parotideomassetérica ........................................................................................................................................................... Região Parotídea ...................................................................................................................................................................................... Localização .................................................................................................................................................................................................. Delimitação .................................................................................................................................................................................................


XXII

Sumário

Conteúdo ..................................................................................................................................................................................................... Região Massetérica ................................................................................................................................................................................. Localização .................................................................................................................................................................................................. Delimitação ................................................................................................................................................................................................. Conteúdo ..................................................................................................................................................................................................... Região Submandibular ........................................................................................................................................................................ Localização .................................................................................................................................................................................................. Delimitação ................................................................................................................................................................................................. Conteúdo ..................................................................................................................................................................................................... Muscular ........................................................................................................................................................................................................ Glandular ...................................................................................................................................................................................................... Vascular .......................................................................................................................................................................................................... Nervoso ......................................................................................................................................................................................................... Região Nasal ............................................................................................................................................................................................... Nariz Eterno .............................................................................................................................................................................................. Componentes Estruturais ................................................................................................................................................................... Ossos ............................................................................................................................................................................................................... Cartilagens ................................................................................................................................................................................................... Músculos ....................................................................................................................................................................................................... Irrigação......................................................................................................................................................................................................... Drenagem .................................................................................................................................................................................................... InervaçãO .................................................................................................................................................................................................... Cavidade Nasal .......................................................................................................................................................................................... Componentes Estruturais ................................................................................................................................................................... Teto................................................................................................................................................................................................................... Paredes Laterais ........................................................................................................................................................................................ Soalho ............................................................................................................................................................................................................ Septo ............................................................................................................................................................................................................... Irrigação ....................................................................................................................................................................................................... Drenagem .................................................................................................................................................................................................... Seios Paranasais ........................................................................................................................................................................................ Reerências ................................................................................................................................................................................................... 9 – Anatomia Dentária Introdução ................................................................................................................................................................................................... Generalidades ............................................................................................................................................................................................ Funções dos Dentes .............................................................................................................................................................................. Cor dos Dentes ......................................................................................................................................................................................... Dimensões dos Dentes ........................................................................................................................................................................ Morologia Geral Comparada: Dentes e Número de Dentições – Fórmula Dentária.................................. Notação Dentária .................................................................................................................................................................................... Odontologia Legal .................................................................................................................................................................................. Aspectos Anatômicos ........................................................................................................................................................................... Terços .................................................................................................................................................... .......................................................... Coroa ............................................................................................................................................................................................................... Raiz ................................................................................................................................................................................................................... Colo .................................................................................................................................................................................................................. Erupção Dentária ..................................................................................................................................................................................... Características Morológicas Comuns a Todos os Dentes .............................................................................................. Lobos de DesenvolvimentO ............................................................................................................................................................. Detalhes Anatômicos da Coroa ...................................................................................................................................................... Área de Contato ....................................................................................................................................................................................... Linha Equatorial ........................................................................................................................................................................................ Direção das Faces da Coroa .............................................................................................................................................................. Dentições e Cronologia da Erupção ............................................................................................................................................


Sumário

XXIII

Dentição Decídua ................................................................................................................................................................................... Dentição Mista .......................................................................................................................................................................................... Dentição Permanente .......................................................................................................................................................................... Arcos Dentários ........................................................................................................................................................................................ Reerências ................................................................................................................................................................................................... 10 – Dentes Decíduos e Permanentes ....................................................................................................................................... Introdução ................................................................................................................................................................................................... Dentes Permanentes ............................................................................................................................................................................. Incisivos – 11, 21, 31, 41; 12, 22, 32, 42 ....................................................................................................................................... Características Gerais............................................................................................................................................................................. Características Individuais ................................................................................................................................................................. Centrais Superiores – 11 e 21........................................................................................................................................................... Laterais Superiores – 12 e 22 ............................................................................................................................................................ Principais Dierenças entre Centrais e Laterais Superiores – 11, 21 e 12, 22 ....................................................... Centrais Ineriores – 31 e 41 .............................................................................................................................................................. Laterais Ineriores – 32 e 42 ............................................................................................................................................................... Principais Dierenças entre Centrais e Laterais Ineriores – 31, 41 e 32, 42 .......................................................... Caninos – 13, 23, 33 e 43 .................................................................................................................................................................... Características Gerais ........................................................................................................................................................................... Características Individuais .................................................................................................................................................................. Caninos Superiores – 13 e 23 ........................................................................................................................................................... Caninos Ineriores – 33 e 43 .............................................................................................................................................................. Principais Dierenças entre os Caninos Superiores e Ineriores .................................................................................. Pré-Molares – 14, 24, 34, 44, 15, 25, 35 e 45 ............................................................................................................................ Características Gerais ........................................................................................................................................................................... Características Individuais ................................................................................................................................................................. Primeiros Superiores –14, 24 ............................................................................................................................................................ Segundos Superiores –15, 25 .......................................................................................................................................................... Principais DiFerenças entre os Primeiros e os Segundos Pré-molares Superiores.......................................... Primeiros Ineriores – 34 e 44 .......................................................................................................................................................... Segundos Ineriores – 35 e 45 ........................................................................................................................................................ Principais Dierenças entre os Primeiros e os Segundos Pré-molares Ineriores Molares – 16, 17, 18 , 26, 27, 28, 36, 37, 38, 46, 47, 48 ........................................................................................................................................................ Características Gerais ........................................................................................................................................................................... Características Individuais ................................................................................................................................................................. Primeiros Superiores – 16 e 26 ........................................................................................................................................................ Segundos Superiores – 17 e 27 ...................................................................................................................................................... Principais Dierenças entre os Primeiros e os Segundos Molares Superiores – 6 x 7 .................................. Primeiros Inriores – 36 e 46 ............................................................................................................................................................ SeguNdos Ineriores – 37 e 47 ....................................................................................................................................................... Principais Dierenças entre os Primeiros e os Segundos Molares Ineriores ....................................................... Terceiros Molares – 18, 28, 38 e 48................................................................................................................................................ Considerações .......................................................................................................................................................................................... Dentes Decíduos ..................................................................................................................................................................................... Incisivos – 51, 52, 61, 62, 71, 72, 81,82 ........................................................................................................................................ Características Gerais ........................................................................................................................................................................... Características Individuais ................................................................................................................................................................. Incisivos Centrais Superiores – 51, 61 ........................................................................................................................................ Incisivos Laterais Superiores – 52, 62 .......................................................................................................................................... Principais Dierenças entre Centrais e Laterais Superiores – 51 e 61, 52e 62 ..................................................... Incisivos Centrais Ineriores – 71, 81 ............................................................................................................................................ Incisivos Laterais Ineriores – 72, 82 ............................................................................................................................................. Principais Dierenças entre os Incisivos Centrais e Laterais Ineriores – 71 e 81, 72e 82 ............................. Caninos – 53, 63, 73, 83........................................................................................................................................................................


XXIV

Sumário

Características Gerais............................................................................................................................................................................. Características Individuais .................................................................................................................................................................. Caninos Superiores – 53, 63 .............................................................................................................................................................. Caninos Ineriores – 73 e 83 .............................................................................................................................................................. Principais Dierenças entre os Caninos Superiores e Ineriores – 53 e 63, 73 e 83. ......................................... Molares – 54, 55, 64, 65, 74, 75, 84 e 85 ..................................................................................................................................... Características Gerais............................................................................................................................................................................. Características Individuais .................................................................................................................................................................. Primeiros Molares Superiores – 54, 64 ........................................................................................................................................ Segundos Molares Superiores – 55, 65 ...................................................................................................................................... Primeiros Molares Ineriores – 74, 84 ........................................................................................................................................... Segundos Molares Ineriores – 75, 85 ......................................................................................................................................... Molares Superiores e Ineriores 54 e 64, 74 e 84 .................................................................................................................. Reerências ................................................................................................................................................................................................... 11 – Boca e Estruturas Anatômicas Relacionadas ............................................................................................................... Introdução ................................................................................................................................................................................................... Lábios .............................................................................................................................................................................................................. Bochechas .................................................................................................................................................................................................... Palato ............................................................................................................................................................................................................... Língua ............................................................................................................................................................................................................. Soalho da Boca ......................................................................................................................................................................................... Istmo das Fauces ...................................................................................................................................................................................... Glândulas Salivares ................................................................................................................................................................................. Reerências ................................................................................................................................................................................................... 12 – Topografa Alvéolo-dental ...................................................................................................................................................... Introdução ................................................................................................................................................................................................... Arco Alveolar Superior.......................................................................................................................................................................... Relações dos Dentes Anteriores Superiores ........................................................................................................................... Relações dos Dentes Pré-molares Superiores ....................................................................................................................... Relações dos Dentes Molares Superiores ................................................................................................................................. Seios Mailares .......................................................................................................................................................................................... Desenvolvimento dos Seios MaIlares ...................................................................................................................................... Descrição Anatômica dos Seios Mailares ............................................................................................................................... Relação Topográfca dos Seios Mailares .................................................................................................................................. Arco Alveolar Inerior ............................................................................................................................................................................. Relações dos Dentes Anteriores Ineriores .............................................................................................................................. Relações dos Dentes Pré-molares Ineriores .......................................................................................................................... Relações dos Dentes Molares Ineriores .................................................................................................................................... Relações Com o Canal da Mandíbula ......................................................................................................................................... Relações do Músculo Milo-hióideo .............................................................................................................................................. Arco Desdentado .................................................................................................................................................................................... Anatomia Aplicada à Implantodontia ........................................................................................................................................ Processo de Reabsorção Óssea....................................................................................................................................................... Maila .............................................................................................................................................................................................................. Mandíbula .................................................................................................................................................................................................... Enertos Ósseos Autógenos ............................................................................................................................................................. Reerências ................................................................................................................................................................................................... 13– Articulação Temporomandibular .........................................................................................................................................


Sumário

XXV

Introdução ................................................................................................................................................................................................... Sistema Articular ...................................................................................................................................................................................... Anatomia Descritiva............................................................................................................................................................................... Disco Articular ........................................................................................................................................................................................... Meios de União ......................................................................................................................................................................................... Cápsula Articular ...................................................................................................................................................................................... Ligamentos.................................................................................................................................................................................................. Considerações Topográfcas ............................................................................................................................................................. Vascularização............................................................................................................................................................................................ Artérias ........................................................................................................................................................................................................... Veias ................................................................................................................................................................................................................. Lináticos ....................................................................................................................................................................................................... Inervação ...................................................................................................................................................................................................... Considerações Funcionais – Movimentos ............................................................................................................................... Reerências ................................................................................................................................................................................................... 14 - Bases Anatômicas da Mastigação ....................................................................................................................................... Introdução ................................................................................................................................................................................................... Evolução Filogenética dos Músculos do Aparelho Mastigatório .............................................................................. Músculos da Mastigação .................................................................................................................................................................... Masseter ........................................................................................................................................................................................................ Músculo Temporal .................................................................................................................................................................................. Fáscia Temporal ........................................................................................................................................................................................ Músculo Pterigóideo Lateral............................................................................................................................................................. Músculo Pterigóideo Medial ............................................................................................................................................................ Ação dos Músculos da Mastigação .............................................................................................................................................. Músculos Depressores da Mandíbula ......................................................................................................................................... Músculo Digástrico ............................................................................................................................................................................... Músculo Milo-hióideo .......................................................................................................................................................................... Músculo Geniohióideo ........................................................................................................................................................................ Músculo Estilo-hióideo ........................................................................................................................................................................ Movimentos Básicos da Mandíbula ............................................................................................................................................. Tipifcação Muscular .............................................................................................................................................................................. Interação Neuro-muscular na Mastigação .............................................................................................................................. Interação Cerebral dos Movimentos Mandibulares ........................................................................................................... Ação dos Músculos Mastigadores nas Fraturas da Mandíbula ................................................................................... Trismo ............................................................................................................................................................................................................. Reerências ................................................................................................................................................................................................... 15 – Bases Anatômicas da Deglutição ....................................................................................................................................... Introdução ................................................................................................................................................................................................... Faringe ............................................................................................................................................................................................................ Músculos da Faringe .............................................................................................................................................................................. Divisão da Faringe ................................................................................................................................................................................... Vascularização............................................................................................................................................................................................ Drenagem Venosa ................................................................................................................................................................................... Drenagem Linática .............................................................................................................................................................................. Inervação da Faringe ............................................................................................................................................................................. Esôago .......................................................................................................................................................................................................... Estreitamentos Esoágicos ................................................................................................................................................................. ArtériAs e Veias Esoágicas ................................................................................................................................................................. Inervação do Esôago ........................................................................................................................................................................... Porção Abdominal do Esôago ....................................................................................................................................................... Estágios da Deglutição ........................................................................................................................................................................


XXVI

Sumário

Controle Neural da Deglutição ....................................................................................................................................................... Disagia .......................................................................................................................................................................................................... Reerências ................................................................................................................................................................................................... 16 –Região Cervical ................................................................................................................................................................................ Anatomia de Superície da Parede Ântero-lateral do Pescoço ................................................................................... Estratigrafa da Região Ântero-lateral do Pescoço............................................................................................................. Platisma ......................................................................................................................................................................................................... Músculo Esternocleidomastóideo ................................................................................................................................................ Músculos Escalenos ............................................................................................................................................................................... Fáscias Cervicais ....................................................................................................................................................................................... Vasos e Nervos Superfciais ............................................................................................................................................................... Pleo Cervical ............................................................................................................................................................................................. Músculos Inra-hióideos ...................................................................................................................................................................... Regiões Cervicais ..................................................................................................................................................................................... Simpático Cervical .................................................................................................................................................................................. Nervo Vago .................................................................................................................................................................................................. Veias do Pescoço ..................................................................................................................................................................................... Veias Jugular Eterna ............................................................................................................................................................................. VEia Jugular Interna................................................................................................................................................................................ Coletores Lináticos na Base do Pescoço .................................................................................................................................. Vascularização Prounda do Pescoço – Vasos da Base do Pescoço.......................................................................... Nervo Acessório no Trígono Lateral ............................................................................................................................................. Pleo Braquial............................................................................................................................................................................................. Linonodos Cervicais Proundos ................................................................................................................................................... Vísceras Cervicais – Anatomia Topográfca ............................................................................................................................. Glândulas Paratireóides ...................................................................................................................................................................... Laringe e Traquéia ................................................................................................................................................................................... Anatomia Aplicada à Ventilação das Vias Aéreas ................................................................................................................. Dissecção Radical do Pescoço......................................................................................................................................................... Reerências ...................................................................................................................................................................................................


Introdução Após o estudo, nos capítulos anteriores, das estruturas anatômicas da cabeça e do pescoço agrupados em sistemas, ou seja, agrupadas de acordo com sua afinidade estrutural e funcional, tem-se neste capítulo, o estudo das estruturas anatômicas da cabeça e do pescoço de forma topográfica. Quando falamos em topografia com relação ao estudo anatômico, estamos falando de

determinada região do corpo através das camadas teciduais que compõem esta região, possibilitando o conhecimento necessário para uma intervenção segura na região. As principais regiões nas quais a cabeça e o pescoço costumam ser dividas didaticamente são: ∙

cabeça (Figs. 8.1 e 8.2): regiões frontal, nasal, orbital, infraorbital, zigomática, oral, da boche-

Fig. 8.1 – Regiões da cabeça e do pescoço - vista frontal.

Chopard | Anatomia Odontológica e Topográfica da| Chopard Cabeça e do| Pescoço - Amostras de páginas Anatomia Odontológica Topográfica | Márcio 5ª Prova 221

Capítulo 8

Regiões da Cabeça

∙ ∙ ∙

∙

223

superior e posterior: linha temporal superior inferior e lateral: arco zigomático inferior e medial: crista infratemporal (saliência do osso esfenoide presente no ângulo entre as faces vertical e horizontal da asa maior do esfenoide) medial: soalho da fossa temporal: constituído por quatro ossos (face temporal do osso frontal, osso parietal anteroinferior à linha temporal superior, escama do osso temporal e face temporal da asa maior do esfenoide)

Conteúdo

Ósseo (Fig. 8.4) ∙

seu soalho inclui: partes dos ossos frontal, parietal, temporal e asa maior do osso esfenoide (face temporal do osso frontal, osso parietal anteroinferior à linha temporal superior, escama do osso temporal e face temporal da asa maior do esfenoide); nesta região ocorre um importante encontro das suturas coronal, escamosa, esfenoescamosa e esfenofrontal, formando uma letra H sendo denominado ptério

Fig. 8.3 – Região temporal.

Osso parietal

Linhatemporal superior Facetemporal doosso frontal Ptério Processozigomático dofrontal Facetemporal daasamaior doosso esfenoide Processofrontal dozigomático

Escamado ossotemporal

Arco zigomático

Fig. 8.4 – Região temporal – delimitação.

Chopard | Anatomia Odontológica e Topográfica da| Chopard Cabeça e do| Pescoço - Amostras de páginas Anatomia Odontológica Topográfica | Márcio 5ª Prova

228


Região infratemporal

Músculo pterigóideo lateral

Músculo pterigóideo medial

Fig. 8.12 – Região infratemporal – vista anterior.

Fig. 8.13 – Músculos pterigóideos – vista medial.

Músculo pterigóideo lateral

Músculo pterigóideo medial

Fig. 8.14 – Músculos pterigóideos – vista lateral.

Chopard | Anatomia Odontológica e Topográfica Cabeça e do| 5ªPescoço - Amostras de páginas Anatomia Odontológica Topográficada | Chopard | Márcio Prova

Capítulo 8

Regiões da Cabeça

bucal) e pterigopalatino (artérias alveolar superior posterior, infraorbital, palatina descendente, do canal pterigóideo e esfenopalatina)

palatina descendente, artéria do canal pterigóideo, artéria esfenopalatina ∙

3 – Agrupando-se os ramos da artéria maxilar em quatro grupos: ramos ascendentes (artéria meníngea média, artérias temporais profundas anterior e posterior, artéria timpânica anterior, artéria auricular profunda), ramos descendentes (artérias alveolar inferior, massetérica, ramos pterigóideos, artérias bucal, palatina descendente), ramos anteriores (artérias alveolar superior posterior, infraorbital, esfenopalatina) e ramo posterior (artéria do canal pterigóideo) 4 – Agrupando-se os ramos em elementos laterais ou superficiais e mediais ou profundos aos músculos pterigóideos (de proximal para distal com relação à origem da artéria maxilar): ramos laterais = artéria auricular profunda, artérias temporais profundas anterior e posterior, artéria massetérica, ramos pterigóideos lateral e medial, artéria bucal, artéria alveolar inferior; ramos mediais = artéria timpânica anterior, artéria meníngea média, artéria alveolar superior posterior, artéria infraorbital artéria

231

plexo pterigóideo (Fig. 8.17)

O plexo venoso pterigóideo está localizado entre a inserção do músculo temporal e os músculos pterigóideos na região infratemporal. O plexo pterigóideo é de extrema importância, pois além de drenar as estruturas profundas da face, comunica-se com a drenagem venosa encefálica da seguinte forma: com a veia facial através da veia facial profunda (esta com a veia oftálmica superior que se comunica com o seio cavernoso), com o seio cavernoso através das veias emissárias que penetram no crânio pelo forame oval, e por apresentar um ramo com a veia oftálmica inferior através da fissura orbital inferior, sendo que a veia oftálmica inferior comunica-se com o seio cavernoso. Portanto, intervenções nesta região devem ser cuidadosas em virtude das ligações do plexo com a circulação encefálica. A circulação de cabeça e pescoço ocorre através de veias desprovidas de válvulas, o que permite o refluxo em determinadas situações, tornando muito preocupante

Veia oftálmica superior Veia oftálmica inferior Veia angular

Seio maxilar

Seio cavernoso Veias meníngeas médias Músculo pterigóideo lateral Veia temporal superficial

Plexo pterigóideo

Veia maxilar Veia profunda da face Músculo pterigóideo medial

Veia jugular interna

Músculo bucinador

Veia facial

Veia retromandibular

Fig. 8.17 – Plexo pterigóideo na região infratemporal.



242

Músculomilo-hióideo

Músculo digástrico (ventre anterior)

Músculoestilo-hióideo Músculo digástrico (ventre posterior)

Osso hioide

Cartilagem tireóidea da laringe Músculoesternocleidomastóideo

Fig. 8.32 – Região submandibular – teto.

Na região submandibular tem-se delimitada duas regiões triangulares usadas como referência anatômica cirúrgica (Fig. 8.33), descritas a seguir:

∙

inferior: tendão intermediário do músculo digástrico

Conteúdo

Triângulo de Beclárd Delimitação:

Muscular Músculo digástrico (Fig. 8.34)

∙

∙

∙

posterior: margem posterior do músculo hioglosso inferior: margem superior do corpo do osso hioide superior: ventre posterior do músculo digástrico

Triângulo de Pirogof

∙ ∙

∙

Delimitação: ∙ ∙ ∙

superior: nervo hipoglosso anterior: margem posterior do músculo milo-hióideo

origem: incisura mastóidea do osso temporal inserção: fossa digástrica da mandíbula possui dois ventres unidos por um tendão intermediário que se prende ao osso hioide por uma alça fibrosa, formando uma polia com bolsa sinovial irrigação: ventre anterior > artéria e veia submentual (artéria e veia facial) ventre posterior > artéria e veia occipital inervação: ventre anterior > ramo digástrico do nervo milo-hióideo (ramo do nervo alveolar inferior do mandibular do trigêmeo) ventre posterior: ramo digástrico do nervo facial


Capítulo 8

Regiões da Cabeça

243

Veiae artéria facial

Glândula submandibular

Veiafacial Artériasubmentual Músculoestilo-hióideo Músculodigástrico (ventre anterior)

Músculo digástrico,ventre

Músculo milo-hióideo – margemposterior

Nervohipoglosso Artérialingual

Músculodigástrico- tendãointermédio

Músculohioglosso Osso hióide

Artériacarótida externa

Fig. 8.33 – Região submandibular – conteúdo.

Processoestiloide Músculomilo-hióideo Músculoestilo-hióideo Músculo digástrico (ventre anterior)

Músculo digástrico (ventre posteror)

Glândula submandibular Processomastoide Osso hioide

Músculo esternocleidomastóideo

Fig. 8.34 – Região submandibular – glândula e músculos.


Capítulo 8

Regiões da Cabeça

253

Cérebro

Seio frontal Localdobulboolfatório (nervoolfatório) Meatonasal superior

Seioesfenoidal

Recessoesfenoetmoidal Meato nasal inferior

Meatonasal médio Troncoencefálico

Vestíbulodo nariz

Nasofaringe Óstiofaríngeo datubaauditiva

Vibrissas(pelosnasais)

Medulaespinal

Fig. 8.44 – Relevos da parede lateral da cavidade nasal.

Seioesfenoidal

Corpodoosso esfenoide

Conchanasal média Concha nasal inferior Osso vômer Cavidadenasal Lâminamedial doprocesso pterigoide Lâmina horizontal doossopalatino

Fig. 8.45 – Cóanos – vista posterior.



254

Componentes estruturais X

Teto ∙

X

(região mais estreita da cavidade nasal) (Fig. 8.46): a lâmina cribriforme do osso etmoide constitui sua porção média, horizontal e maior; a porção anterior inclinada é constituída pela parte nasal do osso frontal; posteriormente é constituído pelo corpo do osso esfenoide

Paredes laterais

As paredes laterais da cavidade nasal, apresentam três saliências em cada lado denominadas concha nasal superior, média e inferior. Os espaços encerrados abaixo de cada uma das conchas são denominados meatos, sendo: meato superior, meato médio e meato inferior. Nesses meatos e no espaço acima da concha nasal superior, estão presentes aberturas de drenagem dos seios paranasais e do ducto lacrimonasal, que serão descritos juntamente com os seios paranasais mais adiante neste capítulo (Fig. 8.44). A maior abertura, denominada hiato semilunar, localiza-se no meato médio, e é coberta por uma saliência denominada bolha etmoidal (Fig. 8.47).

Seio frontal Partenasal doosso frontal

Na respiração normal, a maior parte do ar passa entre a concha e o septo e através do meato inferior. Somente na inspiração forçada o ar penetra através das regiões superiores da cavidade nasal, e então entra em contato com a área olfatória do teto nasal. ∙

labirinto etmoidal (parte do osso etmoide onde encontram-se as células etmoidais) do osso etmoide: compõem os dois terços superiores das paredes laterais da cavidade nasal; esta parte do osso etmoide apresenta duas saliências verticais com convexidade para superior na sua porção inicial, com projeção para dentro da cavidade nasal em direção ao septo nasal, formando as conchas nasais superior e média em ambos os lados; as conchas nasais superior e média são separadas apenas incompletamente, por fissuras que começam no limite posterior da placa conchal do osso etmoide; estas fissuras ascendem anteriormente e terminam a alguma distância atrás do limite anterior da placa; o espaço entre as conchas e o septo nasal é a passagem nasal ou meato nasal comum; os espaços na parede lateral da cavidade nasal entre cada concha nasal são chamados

Lâminacribriforme doosso etmoide Corpodoosso esfenoide

Conchanasal superior Conchanasal média Maxila Seioesfenoidal

Meatosuperior Meato médio Meato inferior

Lâmina perpendicular doosso palatino

Concha nasal inferior

Fig. 8.46 – Estrutura óssea da cavidade nasal – vista lateral.


Capítulo 8

Regiões da Cabeça

de meatos nasais superior (abaixo da concha nasal superior do osso etmoide), médio (abaixo da concha nasal média do osso etmoide) e inferior (abaixo da concha nasal inferior – vista adiante); pode estar presente em alguns casos uma concha adicional acima da concha nasal superior, denominada concha nasal suprema e por consequência a formação do meato nasal supremo (Figs. 8.46 e 8.48); a parede lateral estende-se para cima e para trás (extremo posterior do teto nasal) no estreito espaço de encontro entre a superfície anterior do osso esfenoide e o osso etmoide; este espaço é denominado recesso esfenoetmoidal (Fig. 8.44), onde abre-se o seio esfenoidal (visto adiante); removendo-se as partes livres das conchas nasais expõe-se uma abertura denominada hiato maxilar; esta ampla abertura irregular é, no crânio completo, consideravelmente estreitada pelos ossos vizinhos (Fig. 8.49); o ângulo inferior é fechado pelo processo maxilar da concha nasal inferior (osso que completa a parede lateral da cavidade nasal inferiormente), e o ângulo posterior é fechado pelo processo maxilar da lâmina perpendicular do osso palatino; a brecha

255

restante é dividida em duas aberturas por uma ponte oblíqua formada pelos dois processos que cruzam a abertura, o processo etmoidal da concha nasal inferior e o processo uncinado do osso etmoide (Fig. 8.49); no vivo as duas aberturas são quase inteiramente fechadas pelas membranas mucosas da cavidade nasal e do seio maxilar (Fig. 8.47); na parte anterossuperior da abertura posterior, deste modo acima do limite posterior do processo uncinado, está a comunicação permanente da cavidade nasal com o seio maxilar; esta comunicação está situada no limite inferoposterior do hiato semilunar, formando um estreito e curvo sulco na mucosa nasal abaixo da bolha etmoidal (saliência formada pelas células etmoidais médias produzindo uma tumefação na parede lateral do meato médio); o hiato semilunar estreita-se anterosuperiormente até o infundíbulo (abertura que se estende para frente e para cima no meato médio), onde comunica-se com o seio frontal; células etmoidais anteriores abrem-se dentro do hiato, e células etmoidais médias dentro do meato médio, acima e atrás do hiato semilunar, enquanto as células etmoidais poste-

Seio frontal Células etmoidais médias e posteriores Comunicação entre o infundíbulo etmoidal do meato médio e o seio frontal

Comunicação entre o seio esfenoidal e o recesso esfenoetmoidal Seio esfenoidal

Bolha etmoidal Nasofaringe

Hiato semilunar Óstio do ducto lacrimonasal

Comunicação forçada do seio maxilar através do hiato semilunar para o meato inferior

Fig. 8.47 – Comunicações da cavidade nasal.


256


riores comunicam-se com o meato nasal superior, ou se presente, o meato nasal supremo; em frente ao processo uncinado do osso etmoide, o processo nasal do osso lacrimal desce e junta-se ao processo lacrimal da concha nasal inferior; estes dois processos fecham o canal lacrimonasal

Seioetmoidal

∙

(nasolacrimal) contra a cavidade nasal; a abertura do canal é encontrada no meato nasal inferior para drenagem da secreção da glândula lacrimal (Figs. 8.47 e 8.49) concha nasal inferior (Fig. 8.46): compõe um terço inferior da parede lateral da cavidade nasal;

Cristaetmoidal (crista gali)

Seio frontal

Osso frontal

Lâmina perpendicular doosso etmoide

Fissuraorbital superior Asamaior do esfenoide

Corpodamaxila Osso zigomático Fissuraorbital inferior Conchanasal superior Seiomaxilar Conchanasal média

Vômer

Concha nasal inferior Lâmina horizontal doosso palatino

Fig. 8.48 – Estrutura óssea da cavidade nasal – vista anterior.

Hiato maxilar

Processo uncinado

Osso lacrimal Processo lacrimal da concha nasal inferior

Processo etmoidal da concha nasal inferior Lâmina perpendicular do osso palatino

Processo palatino da maxila

Lâmina horizontal do osso palatino

Fig. 8.49 – Parede lateral da cavidade nasal.


Capítulo 8

Regiões da Cabeça

∙

∙

X

∙ ∙

Soalho (liso e côncavo na direção transversal) ∙

X

osso independente das conchas nasais superiores e médias, mas que acompanha seu formato osso palatino (Fig. 8.46): sua lâmina perpendicular completa posteriormente a parede lateral da cavidade nasal maxila (Fig. 8.46): completa anteriormente a parede lateral da cavidade nasal à frente da concha nasal média; uma porção de tamanho variável da parede nasal lateral é formada pelo processo frontal da maxila

palato duro: processos palatinos da maxila constituem os dois terços anteriores, e a lâmina horizontal dos ossos palatinos o um terço posterior; cerca de 12 a 15 mm da espinha nasal anterior, o soalho nasal é perfurado pelos canais incisivos, ou nasopalatinos; estes têm seu início próximo ao septo e abrem-se na cavidade oral numa abertura comum dos canais esquerdo e direito, a fossa incisiva, posterior aos dentes incisivos (Fig. 8.49);

X

gem inferoposterior está em contato com o osso vômer e sua margem inferoanterior à cartilagem do septo, sendo livre no crânio seco) um terço médio e anterior: cartilagem do septo um terço inferoposterior: osso vômer (suas asas localizadas na região superior do osso, estão em contato com a superfície inferior do osso esfenoide de cada lado do rostro esfenoidal; a margem anterior do vômer tem inclinação para anterior e está em contato inferiormente com a cartilagem do septo e superiormente com a lâmina perpendicular do osso etmoide; sua margem posterior é livre, dividindo os cóanos direito e esquerdo; inferiormente repousa sobre a crista nasal, discreta saliência na linha mediana em direção à cavidade nasal na sutura mediana dos ossos palatinos e maxilas) na região inferior do septo estão presentes as cristas nasais do maxilar e do palatino, que são pequenas cristas ósseas em direção ao septo, nas suturas medianas entre os ossos maxilares e entre os ossos palatinos (Fig. 8.50)

Irrigação ∙

Septo ∙

∙

257

um terço superoposterior: lâmina perpendicular do osso etmoide (unida superoanteriormente à superfície interna dos ossos nasais e superoposteriormente à crista do osso esfenoide; sua mar-

artéria esfenopalatina (ramo terminal da artéria maxilar) divide-se em ramos laterais (irrigam as paredes laterais e os seios paranasais) e ramo septal (com o ramo homônimo oposto, formam a artéria nasopalatina que desemboca no forame incisivo do palato)

Lâminaperpendicular doosso etmoide

Osso nasal Crista esfenoidal Espinha nasal dofrontal

Cartilagemdo septo

Vômer

Cartilagemvomeronasal Espinha nasal anterior Vestíbulo donariz

Cristanasal dopalatino

Cartilagemalarmaior (ramomedial)

Cristanasal damaxila

Fig. 8.50 – Septo nasal.



258 ∙

∙

X

Existe um plexo vascular em tecido erétil na região anterior do septo (área de “Kiesselbach”) (Fig. 8.51), cuja função é regular a espessura do septo de acordo com as condições atmosféricas, e é local de frequentes hemorra- gias (epistaxe) devido a traumas, infecções e hipertensão. Nas convexidades das paredes laterais da cavidade nasal, a mucosa é mais espessa e ricamente vascularizada, sendo que especialmente as veias formam uma densa rede vascular, e a submucosa é rica em glândulas. Nas con- cavidades, a mucosa é fina e contém poucas glândulas e vasos sanguíneos. As glândulas da mucosa respiratória são, em sua grande maioria, mucosas. Na mucosa olfató- ria existem as glândulas olfatórias de Bowman, que pro- duzem secreção específica para o olfato.

artérias etmoidais anterior e posterior (ramos da artéria oftálmica) anastomosam-se nas paredes laterais e septo nasal com ramos da artéria esfenopalatina artéria labial superior e artérias nasais laterais (ramos da artéria facial) seus ramos penetram na região anterior da cavidade nasal, anastomosando-se com os ramos acima citados desta região (Figs. 8.51A-B)

Drenagem

Plexo de veias que drenam para as veias esfenopalatina, facial e oftálmica (Fig. 8.52).

Artérias etmoidais anteriores Artérias etmoidais posteriores Artéria esfenopalatina atravessando o forame esfenopalatino

Artéria maxilar

Ramos laterais da artéria esfenopalatina Artérias nasais laterais da artéria facial

Artéria carótida externa Artéria carótida interna Artéria palatina maior

Artéria carótida comum

A

Artérias etmoidais posteriores Artérias etmoidais anteriores

Área de Kiesselbach Canal incisivo Ramo septal da artéria esfenopalatina

Ramo septal da artéria labial superior

B Artéria palatina maior

Figs. 8.51A-B – Irrigação arterial da cavidade nasal. (A) Parede lateral; (B) Septo nasal.


Capítulo 8

Regiões da Cabeça

259

Veia oftálmica superior Veia oftálmica inferior Veias nasais externas

Seio cavernoso

Seio maxilar

Veia maxilar

Plexo pterigóideo

Veia profunda da face Músculo pterigóideo medial

Veia labial superior Músculo bucinador Veia facial

Veia jugular interna

Veias labiais inferiores Veia retromandibular

Fig. 8.52 – Drenagem venosa da cavidade nasal.

X

Inervação (Figs. 8.53A-B)

Seios paranasais

Sensitiva especial: nervo olfatório (teto da cavidade)

Existem, em ossos que circundam a cavidade nasal, cavidades totalmente alojadas no interior de um osso específico que são denominadas seios. Essas cavidades são preenchidas por ar, portanto esses ossos são ditos ou classificados como pneumáticos. Os seios são revestidos por uma membrana de mucosa respiratória aderida ao periósteo, contínua àquela da cavidade nasal. Essa mucosa é pobre em glândulas e em vasos sanguíneos, sendo coberta por um epitélio colunar ciliar pseudoestratificado, o típico epitélio respiratório. Os seios se desenvolvem e se expandem a partir de invaginações da mucosa nasal, após o crescimento externo dos ossos da face e da erupção dos dentes. Esta invaginação é feita por reabsorção óssea nas superfícies internas, a posição óssea nas externas e remodelação óssea para se acomodar aos estresses biomecânicos da função mastigatória do adulto. Deste modo, os seios no crânio humano estão em contato imediato com a cavidade nasal. A função destas cavidades ainda é muito discutida, sendo consideradas as seguintes funções: diminuição do peso da estrutura óssea da cabeça, umidificação, purificação e aquecimento do ar, que

Sensitiva geral: ∙

∙

∙

região superior: nervo etmoidal anterior (ramo do nervo nasociliar, divisão oftálmica do nervo trigêmeo) septo: nervo nasopalatino (divisão maxilar do trigêmeo) paredes laterais > nervo palatino maior (divisão maxilar do nervo trigêmeo)

Motora: ∙

ramos nasais (divisão maxilar do trigêmeo): fibras pós-ganglionares do gânglio pterigopalatino para as glândulas mucosas; as fibras pós-ganglionares simpáticas atingem também os ramos nasais e as glândulas mucosas através do nervo do canal pterigóideo, que traz estas fibras oriundas do plexo carótico


Capítulo 8

Regiões da Cabeça

265

Canal óptico Partescerebral e cavernosa daartéria carótidainterna

Artéria oftálmica

Processoclinoide anterior

Nervooculomotor Fossa hipofisal

Nervo troclear Nervoabducente Nervo oftálmico Seioesfenoidal

Nervo maxilar

Corpo doesfenoide

Fig. 8.56 – Estruturas vizinhas ao seio esfenoidal.

referêncIas 1.

Cunningham D, Romanes GJ, Aidar OJ. Manual de Anatomia Prática. 1 ed., v. 3. Atheneu, 1976.

6.

Hollinshead WH. Livro Texto de Anatomia Humana. 1 ed. Harper & Row, 1980.

2.

Di Dio LJA. Tratado de Anatomia Sistêmica Aplicada. 2 ed. Atheneu, 2002.

7.

Moore KL & Dalley AF. Anatomia Orientada para a Clínica. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.

3.

Figún ME & Garino RR. Anatomia Odontológica Funcional e Aplicada. 5 ed. Artmed, 2003.

8.

Rizzolo RJC & Madeira MC. Anatomia Facial com Fundamentos de Anatomia Sistêmica Geral. 1 ed. Sarvier, 2004.

4.

Gardner ED. Anatomia: Estudo Regional do Corpo Humano. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1978.

9.

Sicher H & Du Brul EL. Anatomia Oral. 8 ed. Artes Médicas, 1991.

5.

Gray H, Williams PL, Warwick R. et al. Gray Anatomia. 37 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995.

10. Testut L & Jacob O. Tratado de Anatomia Topográfica: com aplicações médico-cirúrgicas. 8 ed. Salvat, 1952.


Chopard Issuu

Recommend Documents