BCLS (Kardiovaskuler) Anda sedang berada di tempat parker halaman rumah sakit, tiba-tiba seseorang terjatuh dan tidak sadarkan diri di dekat mobilnya. Asumsikan bahwa manikin adalah pasien tersebut dan anda mesti melakukan adult basic life support. Memastikan keamanan universal
Memakai kewaspadaan standar, pertimbangkan pemakaian sarung tangan jika tersedia Waspadai bahaya di sekitar lingkungan pasien Memahami indikasi / penilaian Cek respons pasien Minta bantuan/pertolongan 尿 Pendekatan ABC untuk pasien yang tidak respons ﰙPastikan henti-jantung (cardiac arrest) Kemampuan komunikasi ﭗMenghubungi 118 (ambulans) atau mengaktifkan system kegawat-daruratan dengan menghubungi tim emergency yang membawa peralatan resusitasi Pengetahuan tentang Mengikuti algoritme basic life support dewasa algoritme resusitasi Melakukan CPR yang efektif Menilai irama dengan cara melekatkan paddle alat defibrillator ke dada pasien ketika alat sudah datang 﨑 Jika shockable (VF/VT), maka lakukan defibrilasi yang aman ﱹSegera lakukan lagi CPR yang efektif ﻋKedalaman 5-6 cm, recoil yang sempurna Kecepatan: 100-120 kompresi per menit Rasio: 30 kompresi , 2 ventilasi Mencari bantuan yang 嬨 Memahami perlunya bantuan hidup lanjut ketika memadai tim emergency datang Komunikasi Memindahkan penanganan pasien kepada tim emergency ﰙMenggunakan penolong awal secara tepat Profesionalisme Bekerja sebagai pimpinan tim sampai tim emergency datang Tetap di tempat kejadian dan mengambil peran sebagai anggota tim Bekerja professional ﮜ
Kesimpulan: Lulus/ Gagal
Malang, Tutor,
____________________________
Resusitasi di rumah sakit dan perintah DNAR (Kardiovaskuler)
Anda sedang di rumah sakit, tiba-tiba pasien yang baru saja menjalani tindakan kateterisasi jantung dan pemasangan stent mengalami collapse dan tidak sadarkan diri. Memastikan keamanan / Kewaspadaan universal Memahami indikasi/ penilaian atas pasien
Memakai universal precautions (kewaspadaan universal), pertimbangkan memakai sarung tangan Waspada dengan bahaya klinik
﹌ Cek pendekatan aman Cek respons pasien Berteriak atau menelpon untuk minta tolong Pendekatan ABC untuk pasien yang tidak respons Memastikan henti jantung Ketrampilan Minta bantuan dengan menghubungi tim emergency atau komunikasi mengaktifkan system emergency medic Pengetahuan ］ Mengikuti algoritme resusitasi: head tilt, chin lift tentang algoritme (kepala tegak, dagu terangkat) resusitasi Melakukan RJP / CPR efektif (high quality CPR) Menggunakan sungkup saku secara efektif Melekatkan paddle defibriilator ke dada pasien dan menilai irama di monitor, ketika alat sudah datang Defibrilasi aman (jika VT/VF) 羅 Lanjutkan lagi dengan CPR Kedalaman : 5-6 cm, recoil sempurna ﰙKecepatan: 100-120 kompresi per menit ﺡRasio: 30 kompresi berbanding 2 ventilasi napas Mencari bantuan Menyadari perlunya bantuan hidup jantung lanjut yang memadai ketika tim resusitasi sudah datang 凌 Bekerja sama dengan tim resusitasi Profesionalisme Bekerja sebagai pemimpin tim sampai tim resusitasi datang Tetap di tempat kejadian sampai pasien dipindahkan ke tempat yang lebih lengkap sarananya (kamar UGD atau kamar ICVCU/ICU) atau pasien meninggal ︅ Bersikap professional ￕ Pertimbangkan DNAR jika diperlukan Mendiskusikan semua aspek jika hendak melakukan DNAR
Penilaian: LULUS/GAGAL
Tutor, ____
ACLS (Kardiovaskuler)
Anda diminta untuk melihat pasien usia 60 tahun dengan nyeri dada hebat. Pasien collapse dan nampaknya mengalami henti jantung. Anda yang pertama kali melihat pasien tersebut.
Memastikan keamanan/universal precautions Memahami indikasi / penilaian pasien
Gunakan universal precautions (pertimbangkan sarung tangan) 祐 Waspada dengan bahaya klinik Cek keamanan Cek repons Meminta pertolongan (dengan teriak atau menelpon) 硫 Pendekatan ABC untuk pasien yang tidak respons ﰙMemastikan henti jantung Ketrampilan ﰙMengaktifkan system kegawat daruratan / komunikasi mengumpulkan tim emergency beserta peralatan emergency nya Pengetahuan tentang Mengikuti algoritme ACLS algoritme ACLS 塚 Melakukan CPR efektif Kemampuan teknis ﰙMelekatkan paddle defibrillator ketika alat tersebut dengan berbagai alat datang khusus ﺼMengenali irama (shockable or non-shockable) Memberikan defibrilasi atas indikasi Awsa dengan 留 Mengenali irama (non-shockable) perubahan-perubahan ﰙMengikuti jalur non-shockable irama Mempertimbangkan penyebab yang reversible Menyebutkan penyebab-penyebab yang 4 T dan 4H Pengetahuan tentang Mampu mengindikasikan pemakaian adrenalin, obat-obatan amiodaron dan atropine Perawatan pasca 社 Mengenali return of spontaneous circulation resusitasi (ROSC) ﰙMengikuti pendekatan ABCDE pada periode pasca resusitasi Meminta pertolongan Rujukan ke tim yang memadai dengan tepat Memindahkan pasien ke ICVCU (intensive cardiovascular care unit)/ CCU (Coronary care Unit)/ ICU (intensive care unit) Komunikasi Mengalihkan pasien ke tim emergency ﰙMengisi form resusitasi dengan lengkap Melengkapi catatan klinik (berkas status) penderita Profesionalisme Bertindak sebagai pimpinan tim sampai dokter senior datang 良 Bekerja secara professional ﰙTidak meninggalkan pasien sampai terjadi pengalihan pasien ke tim perawatan lebih lanjut Etika perawatan akut Mengetahui audit tentang henti jantung Mengetahui tentang panduan DNAR ﻏ Kesimpulan: LULUS / MENGULANG Malang, Tutor,
______________
Pemeriksaan Thoraks (Kardiovaskuler)
KETRAMPILAN PEMERIKSAAN THORAX (JANTUNG)
1
:
Nama NIM Kelompok Tanggal
: : : Penilaian
JENIS KEGIATAN
I
II
III
PEMERIKSAAN JANTUNG 1. Mencuci tangan 2. 3. 4. 5.
Pemeriksa menempatkan diri di sebelah kanan pasien Memberikan penjelasan tentang pemeriksaan ini Mempersilahkan pasien melepas baju Menempatkan pasien dalam keadaan berbaring dengan posisi semi supine, dengan sudut 45% sedemikian rupa sehingga pasien merasa nyaman dengan posisi tersebut Inspeksi 6. Melihat dan menilai bentuk dada 7. Melihat adakah simetri/asimetri, bekas operasi, dll 8. Melihat adakah tumor /benjolan lain yang seharusnya tidak ada 9. Melihat iktus kordis tampak atau tidak tampak Palpasi 10. Melakukan palpasi apex cordis 11. Menilai adanya kuat angkat atau tidak kuat angkat 12. Menilai ada tidaknya thrill Perkusi 13. Memeriksa batas jantung kanan dan melaporkan hasilnya 14. Memeriksa batas jantung kiri dan melaporkan hasilnya 15. Memeriksa pinggang jantung dan melaporkan hasilnya Auskultasi 16. Menentukan proyeksi katup-katup jantung 17. Memeriksa ada tidaknya murmur 18. Mendiskipsikan jenis murmur yang ditemukan (bila ada murmur) PEMERIKSAAN JVP 19. 20. 21. 22. 23. 24.
Menempatkan pasien dalam posisi ½ duduk (45o) Meminta pasien menoleh ke kiri lebih kurang 30 – 45o. Menentukan titik R Menentukan tinggi bendungan vena jugularis Mengukur proyeksi bendungan vena jugularis pada posisi tegak lurus Mencatat dan melaporkan hasilnya
Tutor,
Keterangan penilaian : √ = dikerjakan dengan benar/sesuai urutan prosedur X = dikerjakan tetapi kurang benar/tidak sesuai urutan prosedur - = tidak dikerjakan
(
)
Check List The EKG: Prinsip dasar dan interpretasi Review dan terjemahkan temuan/diskusikan prinsip dasar EKG berikut ini. Mahasiswa diberikan gambar rekaman EKG dari situasi klinik. 1 Mencuci tangan Memahami indikasi dan anatomi Mendapatkan informed consent Penjelasan kepada pasien Ketrampilan komunikasi
Persiapan yang memadai
Kemampuan teknik
Patient safety tips
Tatalaksana paska prosedur Profesionalisme
Mencuci tangan atau memakai alcohol sebelum menangani pasien/ alat medik Mendemonstrasikan pengetahuan mengenai anatomi jantung, konduksi listrik, dan penempatan 12 sandapan EKG Mengidentifikasi dengan benar rincian pasiennya (nama, tanggal lahir, gender, dan nomer register rumah sakit) dan didokumentasikan ke EKG Menjelaskan kepada pasien bahwa akan dilakukan perekaman EKG dan hasilnya akan didiskusikan Komunikasi yang memadai Mengijinkan pasien untuk bertanya tentang temuan pada EKG Mendiskusikan hasilnya dan memberi penjelasn kepada pasien Sekali lagi diyakinkan bahwa EKG yang benar merekam pada pasien yang benar dan perhatikan waktu (tanggal, jam) yang direkam di EKG. Data pasien terekam di EKG (nama, usia, jenis kelamin). Pindai sandapan dada dan anggota badan, perhatikan skala amplitude (voltase) pada aksis vertical, uakni 10 mm/mV Gunakan pendekatan sistematik untuk interpretasi EKG 12 sandapan Laju: Tegakkan laju dan regularitas (keteraturan) irama dengan memakai rekaman sandapan II panjang dan perhatikan semua sandapan Analisis irama (PQR): Cari bukti adanya aktifitas atrium (gelombang P); mengukur interval PR dan menegakkan hubungan antara atrium dan ventrikel. ﰂPerubahan perubahan segmen ST: temuan abnormal dikomunikasikan, khususnya perubahan segmen gelombang ST-T pada sindroma coroner akut dan penyakit jantung iskhemi. ｝ Axis: dihitung berdasarkan kompleks QRS pada sandapan anggota badan, tentukan aksis normal, aksis ke kiri, aksis ke kanan Bundle branch block: Apakah ada bukti RBBB atau LBBB, tunjukkan pengetahuan mengenai gambaran khusus bundle branch block Kesimpulan klinik: menghubungkan temuan EKG dengan kondisi klinis pasien dan mempresentasikan gejala ke dalam konklusi yang bermakna Mencari bantuan ahli segera jika tidak mampu menafsirkan EKG; menunjukkan keawasan keterbatasan diri. Pada penemuan masalah pada EKG segera membantu mencari bantuan untuk melakukan pengobatan. Menegakkan jika terdapat bukti peristiwa akut, misalnya sindroma coroner akut Dokumentasikan temuan EKG pada catatan pasien dan simpan data EKG pada tempat yang benar 徭 Berkomunikasi dengan pasien; menghormati privasi pasien dan kehormatan pasien secara keseluruhan
Supervisor/ Tutor,
Dr.___________________
2
3
Perekaman elektrokardiogram 12 sandapan
Lakukan rekaman EKG 12 sandapan pada pasien berikut ini 1 Mencuci tangan Memahami indikasi dan anatomi Memperoleh informed consent; penjelasan kepada pasien Ketrampilan komunikasi
2
Mencuci tangan atau memakai gel alcohol Memahami indikasi untuk melakukan perekaman EKG Mendemonstrasikan pengetahuan tentang anatomi jantung, konduksi listrik, dan penempatan electrode EKG ﺚMemperkenalkan diri, dan mengenali pasien Secara jelas menjelaskan apa yang akan dikerjakan, dan alasannya Ｈ Memperoleh persetujuan dari pasien ﰙ
Komunikasi yang memadai Memberi kesempatan pasien untuk bertanya Menenangkan pasien jika diperlukan Persiapan yang Meyakinkan bahwa mesin EKG siap untuk dipakai, memadai dan electrode tersedia Meminta pasien untuk melepas pakaian (dibantu jika diperlukan), dan tetap menjaga harkat dan martabat pasien Pastikan bahwa pasien merasa nyaman, dalam posisi berbaring Menjelaskan ke pasien bahwa pasien harus tetap berbaring selama prosedur perekaman Kemampuan Penempatan sandapan dada teknis ﰙV1: ICS (intercostal space) 4 kanan, batas kanan sternum ｨ V2: ICS kiri, batas kiri sternum V3: Terletak antara V2 dan V4 V4: ICS 5, garis midclavicula kiri ﰙV5: Terletak antara V4 dan V6, anterior axillary line ﻫV6: ICS 5, midaxillary line, bidang horizontal seperti V4 V4, V5 dan V6 posisi elektrodenya dalam posisi garis lurus (horizontal) Penempatan sandapan anggota badan Satu di bagian fleksor masing-masing pergelangan tangan, dan masing-masing pergelangan kaki Merah=pergelangan tangan kanan, Kuning= pergelangan tangan kiri, Hijau=pergelangan kaki kiri, Hitam=pergelangan kaki kanan Memahami pengaturan standar mesin EKG, dan indikasi untuk mengubah dan bagaimana caranya Menunjukkan pengetahuan dan pemahaman tentang penggunaan tombol mesin EKG Mencari bantuan Mencari bantuan ahli segera pada keadaan pasien secara tepat mengeluh nyeri dada atau aritmia Tatalaksana 練 Melepaskan electrode paska prosedur ﰙMemastikan nama pasien dan identifikasi lainnya, tanggal dan waktu perekaman tertulis dengan jelas di EKG ﺷMemastikan bahwa mesin EKG siap untuk digunakan lagi Profesionalisme ﹷ Berkomunikasi dengan pasien Menghargai pasien dan menjaga harkat dan martabat pasien Kemampuan Berikan penilaian secara global, apakah anda cukup puas keseluruhan untuk mahasiswa ini disupervisi dan melakukan perekaman untuk melakukan EKG 12 sandapan pada pasien yang nyata? prosedur Malang, Tutor, Pengenalan irama elektrokardiografi Penilaian ini bertolak pada diskusi seputar komponen utama EKG serta korelasi fisiologis dan patologisnya. Gambar EKG bisa diambil dari pasien yang dirawat inap atau rawat jalan.
3
1 Apakah indikasi klinik untuk perekaman EKG atau monitoring EKG? 2 Dalam kaitannya dengan system konduksi jantung: diskusikan jalur normal impuls listrik jantung dengan menggunakan diagram kompleks EKG dengan perhatian utama pada SA node, AV node, bundle His dan serabut Purkinje 3 Diskusikan masing-masing fisiologi dan patologi Gelombang P dan interval PR Ｈ Gelombang Q ﰙGelombang R ︅ Gelombang S ￗ Kompleks QRS Gelombang T dan segmen ST L and R bundle branch block 4 Dengan membaca EKG tetapkan: adakah aktifitas listriknya, laju QRS, durasi QRS, keteraturan atrium dan ventrikel, aktifitas atrium, hubungan atrium dan QRS dan diagnosis akhir untuk setiap irama. 5
Apakah supervisor menganggap mahasiswa ini sudah mampu dalam mengenali irama EKG Malang,
Tutor
History Taking (Respirasi) No
Jenis kegiatan 0
1. 2.
Menyapa pasien dan mempersilahkannya pengaturan yang nyaman Memperkenalkan diri kepada pasien
duduk
dengan
Nilai 1
2
3. 4. 5. 6. 7.
8.
9.
Menanyakan kembali identitas pasien: nama, usia, tempat tinggal, pekerjaan, status keluarga Menjelaskan tujuan wawancara Menanyakan keluhan utama pasien Menggali keluhan riwayat penyakit saat ini (History of present illness) : cough, sputum production ( amount, colour, frequency, hemoptysis), chest pain, wheezing / stridor, dyspnea, hoarseness. Mengidentifikasi keluhan secara lengkap dengan menanyakan tentang: Onset ( saat ) Aggravating/Alleviating factors Location ( tempat ) Radiation Duration ( lama Timing berlangsung ) Character ( sifat ) Mengidentifikasi permasalahan kesehatan masa lalu (Past History) Permasalahan medis kronis, Penyakit sewaktu masa kecil infeksi paru Riwayat ginekologis Pernah mondok di RS Pemeriksaan kesehatan rutin (prolonged hospital stay) Riwayat pembedahan Riwayat trauma Mengidentifikasi pemakaian obat-obatan Nama obat Frekuensi Tujuan Efek samping Apakah memakai resep dokter? Dosis Rute pemberian
Mengidentifikasi penyakit yang diderita oleh keluarga pasien ( asthma, kanker, penyakit di usia muda, tuberkulosis paru) Mengidentifikasi kehidupan pribadi dan sosial pasien: Status pernikahan Kebiasaan merokok, jumlah batang per hari, lama Pekerjaan (debu, asbestos, kebiasaan smoke) Binatang peliharaan Akomodasi 11. Faktor resiko HIV-AIDS ( IDU, tatto, free sex)
10.
Menanyakan beberapa keluhan sistematik yang mungkin dirasakan pasien: Sistem saraf pusat: pusing, Sistem genito-urinari: sulit visus, vertigo, tinitus, ... miksi, hematuri, nyeri sewaktu menstruasi, Kardiovaskular-respirasi: disfungsi ereksi. sesak nafas, pembengkakan Sistem lokomotor: nyeri dan tungkai, palpitasi, nyeri 12. dada,.. kaku sendi, ... Sistem pencernakan: nafsu makan, mual, muntah, penurunan berat badan, nyeri abdomen,.... 13. Merangkum hasil wawancara Memberi kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan apa 14. yang belum jelas 15. Menutup pertemuan
Jumlah nilai Keterangan:
0 1
2
= tidak dikerjakan
= dikerjakan tetapi kurang sesuai/benar
= dikerjakan dengan benar Jumlah nilai
Nilai akhir
= -------------------------- x 100 = 30
Catatan: Mahasiswa/peserta dinyatakan LULUS apabila nilai akhir mencapai ≥ 80
Pemeriksaan Thoraks (Respirasi) Nama NIM Kelompok Tanggal
: : : :
JENIS KEGIATAN
Penilaian 0
PEMERIKSAAN RESPIRASI Inspeksi
1
2
1.
Menempatkan pasien dlm posisi duduk ditepi tempat tidur pemeriksaan
2.
Mengamati dan melaporkan abnormalitas yang ditemukan
3.
Melihat adakah simetri/asimetri dan melaporkan abnormalitas yang
ditemukan Palpasi 4.
Memeriksa ekspansi dada muka dan belakang dan melaporkan hasilnya
5.
Memeriksa stem fremitus dan melaporkan hasilnya Perkusi 6.
Melakukan perkusi dada bagian depan pada tempat yang telah ditentukan dan melaporkan hasilnya
7.
Melakukan perkusi dada bagian belakang pada tempat yang telah
ditentukan dan melaporkan hasilnya Auskultasi 8.
Memeriksa suara nafas dan melaporkan hasilnya
9.
Memeriksa ada tidaknya perubahan intensitas suara nafas dan melaporkan hasilnya
10. Memeriksa
ada
tidaknya
suara
nafas
tambahan
(ronchi,
wheezing, dll) dan melaporkan hasilnya
Tutor,
Keterangan:
0
= tidak dikerjakan
1
= dikerjakan tetapi kurang sesuai/benar
2
= dikerjakan dengan benar
Jumlah nilai Nilai akhir
= -------------------------- x 100 = 20
Catatan: Mahasiswa/peserta dinyatakan LULUS apabila nilai akhir mencapai ≥ 80
Rehabilitasi Medik (Respirasi) Nama
: ____________________________________________
NIM
: ____________________________________________
Kelompok
: ____________________________________________
Tanggal N
: ____________________________________________ D AF TAR K E TR AM P I LAN
Kesempa
O 1 2 3 1 2 3 4 2
1
tan 1** 2 3 PERSIAPAN Mencuci tangan Pemeriksa memperkenalkan
diri
dan
menjelaskan
tentang
tujuan
pemeriksaan Menempatkan diri di sebelah didepan pasien ( PURSED LIP ) BREATHING EXERCISE Posisi pasien semifowler, comfortable, relax menghadap kedepan / tidur terlentang Menginstruksikan pasien untuk tarik napas dalam ( inspirasi ) melalui hidung dan mulut tertutup, gerakan dada kedepan dan terangkat keatas. Kemudian mengistruksikan pasien megeluarkan udara pelan pelan melalui mulut dengan bibir ”mencucu ” dalam waktu 2 kali waktu inspirasi Mengulang point 6 dan 7 minimal 10 kali POSTURAL DRAINAGE Posisikan pasien sesuai dengan area sputum yang paling banyak diatas Lakukan teknik manual (clapping, tapping ) pada area sputum yang paling banyak (10 – 15 menit ) COUGH EXERCISE Pasien diinstruksikan napas pelan dan dalam dengan menggunakan
diaphragma 2 Pasien menahan napas 2 detik 3 Lakukan batuk 2 kali dengan mulut sedikit terbuka 4 Pause / berhenti 5 Tarik napas pelan 6. Istirahat Total tindakan benar. Prosentase **** Keterangan
* : Diisi dengan tanda check (√) jika dilakukan dengan benar dan tanda (-) jika tidak dilakukan atau dilakukan tetapi salah.
** : Setiap mahasiswa diberi kesempatan 3 kali. Nomor 1,2,3 merupakan nomor kesempatan pemeriksaan, jika dalam satu atau dua kali kesempatan pemeriksaan telah dapat dilakukan dengan benar maka kolom berikutnya tidak perlu diisi.
*** = (total tindakan benar / 12) x 100 %
Farmakologi (Respirasi) Nama NIM Kelompok Tanggal
: : : :
No 1. 2. 3. 4. 5.
6.
7.
8.
9.
10.
Jenis kegiatan
Penilaian 0 1 2
Menyapa pasien dan mempersilahkannya duduk dengan pengaturan yang nyaman Memperkenalkan diri kepada pasien Menanyakan kembali identitas pasien: nama, usia, tempat tinggal, pekerjaan, status keluarga Menetapkan problem / diagnosa pasien Menentukan tujuan terapi Menentukan P-treatment (Advis, non drug) Menentukan pemilihan obat (P-drug) dengan mempertimbangkan ; Efficacy Safety Suitability Cost Mengidentifikasi obat yang dipilih meliputi : Dosis 略 Nama obat Ｈ Lama pengobatan ﮞBentuk obat Menulis resep lengkap ﱞNama & alamat 龍 Cara pemberian ﺎTanggal ﰙJumlah Nama generik obat Instruksi Bentuk obat Signature Dosis 廒 Nama & alamat pasien Memberikan informasi, instruksi dan perhatian yang meliputi : ﱡEfek obat (efeknya apa, kapan efek muncul, berapa lama efeknya) ﺿEfek samping (berupa apa, apa yang akan dilakukan) Instruksi (cara minum/penggunaan obat, dosis, interval, berapa lama, apa yang harus diperhatikan) Perhatian (dosis maksimum, interaksi, efek yang tidak dikehendaki, penghentian obat) Menyampaikan kapan kontrol untuk monitoring & evaluasi pengobatan Catatan : Komunikasi yang disampaikan untuk no 9 dan 10 harus : Jelas dan dapat dimengerti ﰙﵢﵢﵢﵢ Struktur pembicaraan runtut Beri kesempatan pasien (atau keluarga yang mengantar) untuk mengekspresikan dirinya atau memberikan pertanyaan ke dokter Pastikan pasien (keluarganya) mengerti instruksi yang diberikan. Pasien (keluarganya)diminta untuk mengulangi instruksi
Jumlah Malang, Tutor,
(……………………………….)
RADIOLOGI RESPIRASI 1. X - Foto Thorax PA Normal
Item Soft tissue
Berhasil (1)
Gagal (0)
Pleura Costa, Scapula, Clavicula, Vertebra thoracalis Pulmo Parenchym paru A. pulmonalis dan cabangcabangnya Trachea dan cabang-cabangnya Hilus Diafragma 2. X- Foto Infiltrat 3. X- Foto Cavitas 4. X- Foto Bronchiectasis 5. X- Foto Tumor Paru Primer 6. X- Foto Tumor Metastase
Paru NILAI TOTAL
