Checklist Dokumen Akreditasi

SKP

SKP 1

URAIAN

Ketepatan identifkasi pasien

NO.

1 2 3 4

SKP 2

Peningkatan komunikasi yang eekti

1 2 3 1

SKP 3

Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (ig!alert medi"ations#

2 3 4 5 6 1

SKP 4

Kepastian Kepastian tepat!lokasi$ tepat!prosedur$ tepat! pasien operasi

SKP 5

Pengurangan risiko ineksi terkait pelayanan keseatan

SKP 6

Pengurangan risiko pasien %atu

2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6

CHECK LIST DOKUMEN AKREDITASI POKJA SKP NAMA DOKUMEN

Kebi%akan identifkasi pasien Panduan identifkasi pasien SP& pemasangan gelang identifkasi SP& identifkasi sebelum memberikan obat$ daraproduk dara$ mengambil daraspe"imen lainnya$ pemberian pengobatan dan tindakanprosedur tindakanprosedur Kebi%akan komunikasi komunikasi pemberian inormasi dan edukasi yang eekti e ekti Panduan Komunikasi Komunikasi pemberian inormasi dan edukasi yang eekti ee kti SP& komunikasi 'ia telp Kebi%akan mengenai obat!obat yang ig alert minimal men"akup identifkasi$ lokasi$ pelabelan$ dan penyimpanan obat ig alert Panduan mengenai obat!obat yang ig alert minimal men"akup identifkasi$ lokasi$ pelabelan$ dan penyimpanan obat ig alert Prosedur mengenai obat!obat yang ig alert minimal mini mal men"akup identifkasi$ lokasi$ pelabelan$ dan penyimpanan obat ig alert atar obat ig alert atar obat )*S* atar obat +&,-. Kebi%akan pelayanan beda untuk untuk memastikan tepat lokasi$ tepat prosedur$ dan tepat pasien$ termasuk prosedur medis dan tindakan pengobatan gigi  de ntal Panduan pelayanan beda untuk untuk memastikan tepat lokasi$ tepat prosedur$ dan tepat pasien$ termasuk prosedur medis dan tindakan pengobatan gigi  de ntal SP& pelayanan beda untuk untuk memastikan tepat lokasi$ tepat prosedur$ dan tepat pasien$ termasuk prosedur medis dan tindakan pengobatan gigi  dental SP& penandaan lokasi operasi Surgery saety /e"k list Kebi%akan 0and ygiene Panduan 0and ygiene SP& /u"i tangan SP& lima momen "u"i tangan okumen implementasi indikator ineksi yang terkait pelayanan keseatan okumen implementasi sosialisasi kebi%akan dan prosedur "u"i tangan Kebi%akan asesmen dan asesmen ulang risiko pasien %atu Panduan asesmen dan asesmen ulang risiko pasien %atu SP& asesmen dan asesmen ulang risiko pasien %atu Kebi%akan langka!langka pen"egaan risiko pasien %atu SP& pemasangan gelang risiko %atu okumen mplementasi orm monitoring dan e'aluasi asil pengurangan "edera akibat %atu

CHECK LIST DOKUMEN AKREDITASI POKJA SKP NAMA DOKUMEN

Kebi%akan identifkasi pasien Panduan identifkasi pasien SP& pemasangan gelang identifkasi SP& identifkasi sebelum memberikan obat$ daraproduk dara$ mengambil daraspe"imen lainnya$ pemberian pengobatan dan tindakanprosedur tindakanprosedur Kebi%akan komunikasi komunikasi pemberian inormasi dan edukasi yang eekti e ekti Panduan Komunikasi Komunikasi pemberian inormasi dan edukasi yang eekti ee kti SP& komunikasi 'ia telp Kebi%akan mengenai obat!obat yang ig alert minimal men"akup identifkasi$ lokasi$ pelabelan$ dan penyimpanan obat ig alert Panduan mengenai obat!obat yang ig alert minimal men"akup identifkasi$ lokasi$ pelabelan$ dan penyimpanan obat ig alert Prosedur mengenai obat!obat yang ig alert minimal mini mal men"akup identifkasi$ lokasi$ pelabelan$ dan penyimpanan obat ig alert atar obat ig alert atar obat )*S* atar obat +&,-. Kebi%akan pelayanan beda untuk untuk memastikan tepat lokasi$ tepat prosedur$ dan tepat pasien$ termasuk prosedur medis dan tindakan pengobatan gigi  de ntal Panduan pelayanan beda untuk untuk memastikan tepat lokasi$ tepat prosedur$ dan tepat pasien$ termasuk prosedur medis dan tindakan pengobatan gigi  de ntal SP& pelayanan beda untuk untuk memastikan tepat lokasi$ tepat prosedur$ dan tepat pasien$ termasuk prosedur medis dan tindakan pengobatan gigi  dental SP& penandaan lokasi operasi Surgery saety /e"k list Kebi%akan 0and ygiene Panduan 0and ygiene SP& /u"i tangan SP& lima momen "u"i tangan okumen implementasi indikator ineksi yang terkait pelayanan keseatan okumen implementasi sosialisasi kebi%akan dan prosedur "u"i tangan Kebi%akan asesmen dan asesmen ulang risiko pasien %atu Panduan asesmen dan asesmen ulang risiko pasien %atu SP& asesmen dan asesmen ulang risiko pasien %atu Kebi%akan langka!langka pen"egaan risiko pasien %atu SP& pemasangan gelang risiko %atu okumen mplementasi orm monitoring dan e'aluasi asil pengurangan "edera akibat %atu

KETERANGAN YA YA TIDAK

CHECK LI

HPK

URAIAN

NO.

0PK 1

,S bertanggung %awab untuk memberikan proses yang mendukung ak pasien dan keluarganya selama dalam pelayanan

1 2 3

Pelayanan dilaksanakan dengan penu peratian dan mengormati nilai!nilai pribadi dan keper"ayaan pasien

1

0PK 11 0PK 111

,espon ,S teradap permintaan pasienkeluarga untuk pelayanan roaniawan sesuai agamakeper"ayaan

0PK 12

Pelayanan mengormati kebutuan pri'asi pasien

0PK 13

,uma sakit mengambil langka untuk melindungi barang milik pasien dari pen"urian atau keilangan

0PK 14

Pasien dilindungi dari kekerasan fsik

0PK 15

*nak!anak$ indi'idu yang "a"at$ manula dan lainnya yang berisiko mendapatkan perlindungan yang layak

0PK 16

lnormasi tentang pasien adala raasia

2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 1 2 3 1 2

0PK 2

,uma sakit mendukung ak pasien dan keluarga berpartisipasi dalam proses pelayanan

3 4 5 6  7

0PK 21

,uma sakit memberitau pasien dan keluarga$ dengan "ara dan baasa yang dapat dimengerti tentang proses bagaimana mereka akan diberitau tentang kondisi medis dan diagnosis pasti$ bagaimana mereka akan di%elaskan tentang ren"ana pelayanan dan pengobatan dan bagaimana mereka dapat berpartisipasi dalam keputusan pelayanan$ bila mereka memintanya

1 2 3 4 5 6  7

0PK 211

,S memberitau pasien dan keluarganya tentang bagaimana mereka akan di%elaskan tentang asil pelayanan dan pengobatan$ termasuk asil yang tidak diarapkan dan siapa yang akan memberitaukan

1

0PK 22

,uma sakit memberitau pasien dan keluarganya tentang ak dan tanggung %awab mereka yang berubungan dengan penolakan atau tidak melan%utkan pengobatan

1

0PK 23

,uma sakit mengormati keinginan dan pilian pasien menolak pelayanan resusitasi atau menolak atau memberentikan pengobatan bantuan idup dasar

0PK 24

,uma sakit mendukung ak pasien teradap asesmen yang sesuai mana%emen nyeri yang tepat

0PK 25

,uma sakit mendukung ak pasien untuk mendapat pelayanan yang mengargai dan penu kasi sayang pada akir keidupannya

1 2 3 1 2 3 1 2 3 1

0PK 3

,uma sakit memberikan pen%elasan kepada pasien dan keuarganya mengenai proses menerima dan bertindak teradap keluan$ kon8ik dan perbedaan pendapat tentang pelayanan pasien dan ak pasien untuk berpartisipasi dalam proses ini

2 3 4 5

0PK 4

Sta ruma sakit dididik tentang peran mereka dalam mengidentifkasi nilai!nilai dan keper"ayaan pasien dan melindungi ak pasien

0PK 5

Setiap pasien di%elaskan mengenai ak mereka dengan "ara dan baasa yang dapat mereka paami

0PK 6

lnormed /onsent dari pasien didapat melalui suatu proses yang ditetapkan ,S$ dilaksanakan ole sta yang terlati$ dalam baasa yang dipaami pasien

1 2 3 1 2 3 4 1 2

0PK 61

Sta menerangkan dengan %elas tentang usulan pengobatan atau tindakan kepada pasien dan bila perlu kepada keluarga

1 2 3 4 5 6  7

0PK 62

,uma sakit menetapkan suatu proses$ dalam konteks undang!undang dan budaya yang ada$ tentang orang lain yang dapat memberikan persetu%uan

!

0PK 63

Persetu%uan umum untuk pengobatan$ bila didapat pada waktu pasien masuk sebagai pasien rawat inap atau didatar pertama kali sebagai pasien rawat %alan$ arus %elas "akupan dan batasnya

1 2 3 4

0PK 64

normed "onsent diperole sebelum operasi$ anestesi$ penggunaan dara atau produk dara dan tindakan serta pengobatan lain yang berisiko tinggi

0PK 641

,uma sakit membuat datar semua kategori dan %enis pengobatan dan prosedur yang memerlukan inormed "onsent yang kusus

!

1 2 1

0PK 

,uma sakit memberikan pen%elasan kepada pasien dan keluarganya tentang bagaimana "ara mendapatkan akses ke penelitian klinik$ pemeriksaanin'estigasi atau "lini"al trial yang melibatkan manusia sebagai sub%ek

2 3 4 5 1

0PK 1

,uma sakit memberikan pen%elasan kepada pasien dan keluarganya tentang bagaimana pasien yang berpartisipasi dalam penelitian klinis$ pemeriksaan klinis atau per"obaan klinis mendapatkan perlindungan

0PK 7

normed /onsent diperole sebelum pasien berpartisipasi dalam penelitian klinis$ pemeriksaan  in'estigasi klinis$ dan per"obaan klinis

0PK 9

,uma sakit mempunyai sebua komite atau mekanisme lain untuk melakukan pengawasan atas semua penelitian di ruma sakit tersebut yang melibatkan manusia sebagai sub%eknya

0PK 1:

,uma sakit memberikan pen%elasan kepada pasien dan keluarganya tentang bagaimana memili untuk menyumbangkan organ dan %aringan tubu lainnya

0PK 11

,uma sakit menyediakan pengawasan teradap pengambilan dan transplatasi organ dan %aringan

2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2

T DOKUMEN AKREDITASI POKJA HPK NAMA DOKUMEN

Kebi%akan tentang ak pasien dan keluarga Panduan tentang ak pasien dan keluarga Prosedur tentang ak pasien dan keluarga Panduan Pelayanan Keroanian SP& pelayanan keroanian ormulir permintaan pelayanan keroanian Kebi%akan pelayanan sesuai kebutuan pri'asi pasien Panduan pelayanan sesuai kebutuan pri'asi pasien SP& pelayanan sesuai kebutuan pri'asi pasien Kebi%akan tentang upaya perlindungan arta milik pasien Panduan tentang upaya perlindungan arta milik pasien SP& tentang upaya perlindungan arta milik pasien Kebi%akan perlindungan teradap kekerasan fsik Panduan perlindungan teradap kekerasan fsik SP& perlindungan teradap kekerasan fsik okumen implementasi  atar pengun%ung ,S Panduan pelindungan teradap kekerasan fsik SP& perlindungan teradap kekerasan fsik okumen implementasi  atar kelompok yang berisiko Kebi%akan perlindungan teradap keraasian inormasi pasien Panduan perlindungan teradap keraasian inormasi pasien SP& perlindungan teradap keraasian inormasi pasien SP& komunikasi eekti untuk mendorong keterlibatan pasien dan keluarganya dalam proses pelayanan Panduan komunikasi eekti untuk mendorong keterlibatan pasien dan keluarganya dalam proses pelayanan SP& komunikasi eekti untuk mendorong keterlibatan pasien dan keluarganya dalam proses pelayanan Kebi%akan "ara memperole se"ond opinion di dalam atau di luar ,S Panduan "ara memperole se"ond opinion di dalam atau di luar ,S SP& "ara memperole se"ond opinion di dalam atau di luar ,S okumen implementasi  ;ukti pelaksanaan pelatian okumen implementasi  Sertifkasi pelatian sta tentang komunikasi pemberian inormasi dan edukasi yang eekti Kebi%akan tentang pen%elasan ak pasien dalam pelayanan Panduan tentang pen%elasan ak pasien dalam pelayanan SP& tentang pen%elasan ak pasien dalam pelayanan Kebi%akan tentang panduan persetu%uan tindakan kedokteran Panduan tentang panduan persetu%uan tindakan kedokteran SP& tentang panduan persetu%uan tindakan kedokteran okumen ormulir pemberian edukasi okumen ormulir persetu%uan  penolakan tindakan kedokteran

okumen .ateri pen%elasan

okumen Penolakan pengobatan Panduan penolakan resusitasi (+,# SP& penolakan resusitasi ormulir penolakan resusitasi Panduan mana%emen nyeri SP& asesmen nyeri SP& pelayanan kedokteran tentang mana%emen nyeri Panduan pelayanan pasien taap terminal SP& pelayanan pasien taap terminal okumentasi pelayanan pasien taap terminal dalam rekam medis Panduan penyelesaian komplain$ keluan$ kon8ik atau perbedaan pendapat pasien dan keluarga SP& penyelesaian komplain$ keluan$ kon8ik atau perbedaan pendapat okumen implementasi  bukti pemberitauan proses komplain atau keluan okumen implementasi  bukti analisis dan telaa okumen implementasi  )aporan penyelesaian komplain$ keluan$ kon8ik atau perbedaan pendapat Kebi%akan identifkasi nilai!nilai dan keper"ayaan pasien dalam pelayanan Panduan identifkasi nilai!nilai dan keper"ayaan pasien dalam pelayanan SP& identifkasi nilai!nilai dan keper"ayaan pasien dalam pelayanan Kebi%akan tentang pemberian inormasi ak dan tanggung %awab pasien Panduan tentang pemberian inormasi ak dan tanggung %awab pasien SP& tentang pemberian inormasi ak dan tanggung %awab pasien ormulir ak dan tanggung %awab pasien atar tindakan yang memerlukan persetu%uan tertulis okumen inormed "onsent Kebi%akan tentang pemberian inormasi termasuk ren"ana pengobatan Panduan tentang pemberian inormasi termasuk ren"ana pengobatan SP& tentang pemberian inormasi termasuk ren"ana pengobatan Kebi%akan tentang penetapan P

0PK 21

atar tindakan dan pengobatan yang memerlukan persetu%uan pasien atau keluarga okumentasi rapat pembaasan datar tersebut Kebi%akan tentang pemberian inormasi termasuk mendapatkan asil penelitian yang menyangkut pengobatan pasien Panduan tentang pemberian inormasi termasuk mendapatkan asil penelitian yang menyangkut pengobatan pasien SP& tentang pemberian inormasi termasuk mendapatkan asil pene litian yang menyangkut pengobatan pasien okumen ormulir pemberian inormasi okumen ormulir persetu%uan mengikuti penelitian Kebi%akan tentang menyertakan pasien dalam suatu penelitian$ pemeriksaan in'estigasi atau "lini"al trial Panduantentang menyertakan pasien dalam suatu penelitian$ pemeriksaan in'estigasi atau "lini"al trial SP& tentang menyertakan pasien dalam suatu penelitian$ pemeriksaan in'estigasi atau "lini"al trial okumen ormulir persetu%uan penolakan Kebi%akan tentang keikutsertaan pasien dalam penelitian klinis Panduan tentang keikutsertaan pasien dalam penelitian klinis SP& tentang keikutsertaan pasien dalam penelitian klinis okumen inormasi ormulir persetu%uan penolakan keikut sertaan dalam penelitian klinis Keputusan penetapan komite panitia etik penelitian Kebi%kan komite etik penelitian Pedoman pengorganisasian komite etik penelitian Pedoman pelayanan komite etik penelitian Program ker%a komite etik penelitian Kebi%akan pelayanan donasi  transplantasi organ Panduan pelayanan donasi  transplantasi organ SP& pelayanan donasi  transplantasi organ okumen inormasi tentang tata "ara untuk menyumbang organ tubu dan %aringan tubu lainnya okumen ormulir persetu%uanpenolakan donortransplantasi okumen Ker%asama dengan lembaga kemasyarakatan

CHECK LI

PPI

URAIAN

NO.

PP 1

Satu atau lebi indi'idu mengawasi kegiatan pen"egaan dan pengendalian ineksi melalui pendidikanpelatianpengalamansertifkasi

PP 2

*da mekanisme koordinasi kegiatan PP yang melibatkan dokter$ perawat dan tenaga lainnya sesuai ukuran dan kompleksitas ruma sakit

1 2 3 1 2 3

PP 3

Program pen"egaan dan pengendalian ineksi berdasarkan ilmu pengetauan terkini$ pedoman praktek yang akseptabel sesuai dengan peraturan dan perundangan yang berlaku$ dan standar sanitasi dan kebersian

1

PP 4

Pimpinan ruma sakit menyediakan sumber daya yang "ukup untuk mendukung program pen"egaan dan pengendalian ineksi

1 2 3

PP 5

,uma sakit menyusun dan menerapkan program yang kompreensi untuk mengurangi risiko dari ineksi terkait pelayanan keseatan pada pasien dan tenaga pelayanan keseatan

1

PP 51

Seluru area pasien$ sta dan pengun%ung ruma sakit dimasukkan dalam program PP

PP 6

,uma sakit menggunakan pendekatan berdasar risiko dalam menentukan okus dari program pen"egaan dan pengendalian ineksi di ruma sakit adala pen"egaan$ pengendalian dan pengurangan ineksi terkait pelayanan keseatan

PP 

,uma sakit mengidentifkasi prosedur dan proses terkait dengan risiko ineksi dan mengimplementasi strategi untuk menurunkan risiko ineksi

PP 1

,uma sakit menurunkan risiko ineksi dengan men%amin pembersian peralatan dan sterilisasi yang memadai serta mana%emen laundry dan linen yang benar

PP 11

*da kebi%akan dan prosedur untuk mengidentifkasi proses pengelolaan perbekalan yang kadaluwarsa dan menetapkan kondisi untuk penggunaan ulang (reuse# dari alat sekali pakai (single!use# bila peraturan dan perundangan mengi%inkan

PP 2

,uma sakit menurunkan risiko ineksi dengan pembuangan sampa yang tepat

PP 3

,uma sakit mempunyai kebi%akan dan prosedur pembuangan benda ta%am dan %arum

PP 4

,uma sakit mengurangi risiko ineksi di asilitas yang terkait dengan kegiatan pelayanan makanan dan pengendalian mekanik dan permesinan

1 2 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 1 2 3 1 1 2

PPI

URAIAN

PP 5

,uma sakit mengurangi risiko ineksi di asilitas selama demolisipembongkaran$ pembangunan dan reno'asi

PP 7

,S menyediakan pengalang untuk pen"egaan (barrier pre"aution# dan prosedur isolasi yang melindungi pasien$ pengun%ung dan sta teradap penyakit menular dan melindungi dari ineksi pasien yang immunosuppressed$ seingga rentan teradap ineksi nosokomial

NO.

1 2 3 1

2

1

PP 9

Sarung tangan$ masker$ proteksi mata dan peralatan proteksi lainnya$ sabun dan desinektan tersedia dan digunakan se"ara benar bila diperlukan

2

3

PP 1:

Proses PP diintegrasikan dengan keseluruan program ruma sakit dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien

PP 1:1

,uma sakit menelusuri risiko ineksi$ ineksi dan ke"enderungan ineksi terkait pelayanan keseatan

PP 1:2

Peningkatan mutu termasuk penggunaan indikatorpengukuran yang berubungan dengan masala ineksi yang se"ara epidemiologis penting bagi ruma sakit

,uma sakit menggunakan inormasi risiko$ angka dan ke"enderungan untuk menyusun atau memodifkasi PP 1:3 proses untuk menurunkan risiko ineksi terkait pelayanan keseatan ke le'el yang serenda mungkin

PP 1:4

,uma sakit membandingkan angka ke%adian ineksi ruma sakit$ dengan ruma sakit lain melalui perbandingan data dasar databases

0asil monitoring pen"egaan dan pengendalian ineksi di PP 1:5 ruma sakit$ se"ara berkala disampaikan kepada pimpinan dan sta ,uma sakit melaporkan inormasi tentang ineksi ke PP 1:6 piak luar$ Kementerian Keseatan atau inas Keseatan

PP 11

,uma sakit memberikan pendidikan tentang praktik pen"egaan dan pengendalian ineksi kepada sta$ dokter$ pasien dan keluarga serta pemberi layanan lainnya ketika ada indikasi keterlibatan mereka dalam pelayanan

4 1 2 3 1 2 3 1 2

1

1 2 3 1 2 1 2 1 2 3

T DOKUMEN AKREDITASI POKJA PPI NAMA DOKUMEN

SK Komite PP SK P/+ =P/)+ Program ker%a P/+ Pedoman pengorganisasian Komite PP (kususnya tentang >ata 0ubungan Ker%a# Pedoman pelayanananoperasional Komite PP okumen +otulen rapat ;ukti dokumentasi lainnya$ misalnya surat menyurat

Program PP

Pedoman pengorganisasian Komite PP (pola ketenagaan# ,K* ,S *danya S,S untuk program PP ( bisa se"ara manual atau elektronik# Program PP Program PP ;ukti pelaksanaan ,egulasi ,S Ketentuan sur'eilan"e okumen pelaksanaan )aporan Komite PP ata sur'eilan"e$ asil analisis dan rekomendasi >indak lan%ut asil analisis dan rekomendasi 0asil asesmen risiko ineksi pada setiap unit ker%a pelayanan ;ukti tela dilakukan assessemen risiko (/,*# +otulen rapat )aporan Komitepanitia PP Surat usulan Pedoman pelayanananoperasional -nit Sterillisasi SP& pelayanananoperasional -nit Sterillisasi Pedoman pelayanananoperasional -nit )inen dan )aundry SP& pelayanananoperasional -nit )inen dan )aundry okumen  0asil monitoring dan e'aluasi$ pembersian dan sterilisasi Kebi%akan tentang pengawasan peralatan kadaluwarsa SP& tentang pengawasan peralatan kadaluwarsa Kebi%akan tentang pemakaian ulang (re!use# peralatan dan material SP& tentang pemakaian ulang (re!use# peralatan dan material okumen monitoring dan e'aluasi okumen asil pemeriksaan kuman Ketentuan pengelolaan sampa ineksius dan "airan tubu Ketentuan pengelolaan dara dan komponen Ketentuan pelayanan kamar %ena?a Ketentuan pengelolaan limba ,S untuk benda ta%am dan %arum Ketentuan persiapan makanan Ketentuan pengontrolan asilitas

NAMA DOKUMEN

Panduan kriteria risiko akibat dampak reno'asi atau peker%aan pembangunan (konstruksi# baru Penetapan pemantauan kualitas udara okumen 0asil pelaksanaan pemantauan kualitas udara akibat dampak reno'asi Ketentuan tentang perawatan pasien penyakit menular

okumen  ;ukti edukasi sta

Kebi%akan *rea yang menggunakan *P$ Prosedur pemakaian *P$ *rea yang arus "u"i tangan disineksi tangan atau disineksi permukaan$ Prosedur "u"i tangan dan disineksi Panduan *rea yang menggunakan *P$ Prosedur pemakaian *P$ *rea yang arus "u"i tangan disineksi tangan atau disineksi permukaan$ Prosedur "u"i tangan dan disineksi SP&  *rea yang menggunakan *P$ Prosedur pemakaian *P$ *rea yang arus "u"i tangan disineksi tangan atau disineksi permukaan$ Prosedur "u"i tangan dan disineksi okumen  0asil pemantauan "u"i tangan ("omplian"enya# Program Peningkatan .utu dan Keselamatan pasien Program PP SP& monitoringpengawasan dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien ata pemantauan angka ineksi termasuk indikator angka inek si +otulen rapat pembaasan )aporan Komitepanitia PP 0asil monitoring dan e'aluasi pelaksanaan kegiatan PP 0asil analisis epidemiologi

Perubaan regulasi berdasarkan asil analisis

;ukti data ,S lain ;ukti data a"uan 0asil analisis ;ukti komunikasi$ misalnya dalam orum rapat okumen laporan Komitepanitia PP kepada mana%emen ,S okumen laporan kepada Kemkes atau inas Keseatan ;ukti tindak lan%ut atas laporan Program ker%a PPProgram diklat tentang PP Program pendidikan pasien dan keluarga ;ukti implementasi pelatian dan edukasi

CHECK LI

KPS

URAIAN

NO.

KPS 1

,S menetapkan pendidikan$ ketrampilan$ pengetauan dan persyaratan lain bagi seluru sta

1

KPS 11

>anggung %awab setiap sta dideskripsikanditetapkan dalam uraian tugas yang mutakir

1

KPS 2

Pimpinan ,S mengembangkan dan mengimplementasikan proses untuk rekruitmen$ e'aluasi dan penetapan sta serta prosedur terkait lainnya yang ditetapkan ole ,S

1 2 3 4 1

KPS 3

,S menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan bawa pengetauan dan ketrampilan sta klinis sesuai dengan kebutuan pasien ,S menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan bawa pengetauan dan ketrampilan sta non klinis konsisten dengan kebutuan ,S serta persyaratan %abatan

1

KPS 4

KPS 5

*da inormasi kepegawaian yang didokumentasikan untuk setiap sta

KPS 6

,en"ana susunan kepegawaian ,S dikembangkan bersama!sama ole para pimpinan$ dengan menetapkan %umla$ %enis dan kualifkasi sta yang diinginkan

2

2 1 1 2

KPS 61

,en"ana susunan kepegawaian dire'iew se"ara terus! menerus dan diperbaaruidi!update sesuai kebutuan

1

KPS 

Seluru sta$ baik klinis maupun nonklinis diberikan orientasi tentang ,S$ departemen unit ker%a atau unit dimana mereka ditugaskan dan tentang tugas tanggung %awab mereka yang spesifk saat mereka diangkat sebagai sta Setiap sta memperole pendidikan dan pelatian yang in!ser'i"e berkelan%utan$ maupun yang lain untuk men%aga atau meningkatkan keterampilan dan pengetauannya

1 2 3 4

Sta yang memberikan asuan pasien dan sta l ain yang KPS 71 diidentifkasi ole ,S dilati dan dapat menun%ukkan kompetensi yang layak dalam teknik resusitasi

1

KPS 7

KPS 72

,S menyediakan asilitas dan waktu untuk pendidikan dan pelatian sta

Pendidikan proessional keseatan$ bila dilakukan di KPS 73 dalam ,S$ berpedoman pada parameter pendidikan yang ditetapkan ole program akademis yang mensubsidi

,S menyediakan program keseatan dan keselamatan

1

2

2 1 1 2 3 4 1 2



KPS 9

KPS 91

sta

3 4

,S mempunyai proses yang eekti untuk mengumpulkan$ mem'erifkasi$ menge'aluasi kredensialbukti!bukti kealiankelulusan (i?inlisensi$ pendidikan$ pelatian$ kompetensi dan pengalaman# dari sta medis yang dii?inkan untuk memberikan asuan pasien tanpa super'isi

1

Pimpinan membuat keputusan yang diinormasikan tentang pembaaruan i?in bagi setiap anggota sta medis dapat melan%utkan memberikan pelayanan asuan pasien sekurang!kurangnya setiap tiga taun

2 3 1 2 3

,S mempunyai tu%uan yang terstandar$ prosedur berbasis bukti untuk memberi wewenang kepada semua KPS 1: anggota sta medis untuk menerima pasien dan memberikan pelayanan klinis lainnya konsistensesuai dengan kualifkasi

1

,S menggunakan proses berkelan%utan terstandardisir (ongoing# untuk menge'aluasi sesuai kualitas dan keamanan pelayanan pasien yang diberikan ole setiap sta medis

1

,S mempunyai proses yang eekti untuk mengumpulkan$ mem'erifkasi dan menge'aluasi kredensial sta keperawatan (i?in$ pendidikan$ pelatian dan pengalaman#

1

KPS 11

KPS 12

2

2 3

2

,S mempunyai standar prosedur untuk mengidentifkasi tanggung %awab peker%aan dan untuk membuat KPS 13 penugasan ker%a klinis berdasarkan atas kredensial sta perawat dan peraturan perundangan ,S mempunyai standar prosedur untuk sta keperawatan KPS 14 berpartisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu ,S$ termasuk menge'aluasi kiner%a indi'idu$ bila dibutukan

1 2

,S mempunyai standar prosedur untuk mengumpulkan$ mem'erifkasi dan menge'aluasi kredensial sta keseatan proessional lainnya (i?in$ pendidikan$ pelatian dan pengalaman#

1 2 3 4 5

,S mempunyai standar prosedur untuk mengidentifkasi tanggung%awab ker%a dan menyusun penugasan ker%a KPS 16 klinis berdasarkan pada kredensial anggota sta proessional keseatan lainnya dan setiap ketentuan peraturan perundangan

1

KPS 15

,S mempunyai proses yang eekti untuk anggota sta KPS 1 proessional keseatan lain berpartisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu ,S

1 2

ST DOKUMEN AKREDITASI POKJA KPS NAMA DOKUMEN

Pola ketenagaan ,S

Pedoman pengorganisasian ,S dan unit ker%a Kebi%akan penerimaan sta Panduan penerimaan sta SP& penerimaan sta okumen SK pengangkatan sta Peraturan nternal Sta .edis okumen ;ukti e'aluasi ;ukti proses penerimaan sta dan e'aluasi berkelan%utan ;ukti e'aluasi ile kepegawaian Proses penetapan pola ketenagaan *dministrasi terkait proses kepegawaian dalam mutasi sta ,S ,e'isi pola ketenagaan

&rientasi umum ,S

&rientasi kusus pada masing!masing unit ker%a ,K* Program diklat ;ukti pelaksanaan pelatian Sertifkat pelatian ;ukti pelaksanaan pelatian Sertifkat pelatian Program unit ker%a Program unit ker%a SK "lini"al instru"tur ;ukti pelaksanaan pelatian Sertifkat pelatian Program ker%a K3 ,S Program pelayanan keseatan sta

Program 'aksinasi dan imunisasi SP& penangan sta yg terpapar penyakit ineksius terkait program PP Penetapan dan pengumuman sta medis yang dapat melakukan asuan pasien se"ara mandiri (SPK dgn ,KK# Proses dan data kredensialing @erifkasi i%asa dan S>, dari sumber aslinya ;ukti proses rekredensial Penetapan SPK dg ,KK ole direktur ;ukti perpan%angan SPK dg ,KK Kebi%akan dan proses pemberian surat penugasan klinis dengan rin"ian kewenangan klinis pada penugasan pertama dan penugasan ulang

Pedoman keputusan untuk penugasan ulang (kriteria a sd  sebagai re'iew kiner%a# SP& Pelayanan Kedokteran Program ker%a Komite .edik okumen ;ukti pelaksanaan e'aluasi Panduan kredensial sta keperawatan okumen ;erkas kepegawaian sta keperawatan

!

;ukti keterlibatan sta keperawatan dalam kegiatan peningkatan mutu ,S ,e'iew kiner%a sta keperawatan Kebi%akan proses kredensial sta tenaga keseatan Panduan proses kredensial sta tenaga keseatan SP& proses kredensial sta tenaga keseatan okumen ;ukti proses kredensi okumen ;erkas kepegawaian

okumen penugasan

;ukti partisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu ,S ,e'iew sta bila ada indikasi terkait temuan pada upaya peningkatan mutu ,S

A. K NO.

1 2 3 4 5 6

B. P NO.

1 2

C. P NO.

1 2 3 4 5 6  7

D. S NO.

1 2 3

4 5 6  7 9 1: 11 12 13 14 15 16 1 17 19 2: 21 22 23 24 25 26 2

E. D NO.

1 2 3 4 5 6  7

9 1: 11 12 13

DAFTAR DOKUMEN AKREDITASI POKJA SKP

BIJAKAN NAMA DOKUMEN

Kebi%akan asesmen pasien Kebi%akan keselamatan pasien Kebi%akan pelayanan Kebi%akan upaya peningkatan mutu pelayanan Kebi%akan pelayanan armasi Kebi%akan pedoman perngorganisasian dan pelayan komite keselamatan ,S.

DOMAN NAMA DOKUMEN

Pedoman pengorganisasian komite keselamatan pasien Pedoman pelayanan komite keselamatan pasien

NDUAN NAMA DOKUMEN

Panduan identifkasi pasien Panduan komunikasi eekti Panduan mana%emen obat!obatan yang diwaspadai (high alert medication# Panduan +&,-. dan )*S* Panduan penandaan lokasi operasi Panduan hand hygiene Panduan penanganan pasien risiko %atu Panduan pelayanan beda

ANDAR PROSEDUR OPERASIONAL NAMA DOKUMEN

SP& "ara identifkasi sebelum memberikan obat atau pengobatan SP& pemasangan gelang identifkasi pasien SP& "ara identifkasi pasien yang mempunyai nama sama

SP& "ara identifkasi pasien SP& "ara identifkasi sebelum memberikan dara atau produk dara SP& "ara identifkasi sebelum mengambil dara SP& "ara pelaporan kondisi pasien menggunakan metode S;*, SP& "ara menerima perinta lisan atau melalui telepon SP& "ara pelaporan asil pemeriksaan kritis SP& "ara men"ega kealpaan tindakan operasi dengan metode time out SP& 5 momen "u"i tangan SP& "ara "u"i tangan dengan sabun antuseptik"airanlarutan dan air mengalir SP& "ara "u"i tangan pada tindakan operasi SP& "ara "u"i tangan dengan "airan antiseptik SP& "ara analisis insiden keselamatan pasien (KP# analisis akar masala (,/*# SP& tata "ara pelaporan KP SP& "ara pemasangan gelang risiko %atu SP& penanganan pasien risiko %atu renda SP& penanganan pasien risiko %atu tinggi SP& mana%emen risiko %atu pada pasien SP& pelaksanaan sign in$ time out$ dan sign out SP& pengelolaan ig alert medi"ations SP& identifkasi asesmen risiko pasien %atu SP& inter'ensi pen"egaan pasien %atu SP& penandaan lokasi operasi SP& asesmen ulang risiko pasien %atu SP& penanganan pasien %atu

KUMEN LAIN NAMA DOKUMEN

atar obat ig alert atar obat )*S* atar obat +&,-. okumen implementasi indikator ineksi yang terkait pelayanan keseatan okumen implementasi sosialisasi kebi%akan dan prosedur "u"i tangan orm monitoring dan e'aluasi asil pengurangan "edera akibat % atu orm surgery saety "e"klist atar e%a obat

orm assessmen assessmen risiko %atu pasien rawat %alan get ge t up and go orm S;*, orm pengka%ian pasien risiko %atu skala morse orm pengka%ian pasien risiko %atu skala umpty dumpty orm pelaporan pasien %atu

NOMOR KODE

NOMOR KODE

NOMOR KODE

NOMOR KODE

NOMOR KODE

A. K NO.

1 2 3 4 5 6  7 9 1: 11 12 13 14 15 16 1 17 19 2: 21

B. PE NO.

1 2

C. P

C. P NO.

1 2 3 4 5 6  7 9 1: 11 12 13 14 15 16 1 17

D. S NO.

1 2 3 4 5 6  7 9 1:

11

11 12 13 14 15 16 1 17 19 2: 21 22 23 24 25 26 2 27 29 3: 31 32 33

E. D NO.

1 2 3 4 5 6 

7

7 9 1: 11 12 13 14 15 16 1 17 19 2:

DAFTAR DOKUMEN AKREDITASI

DAFTAR DOKUMEN AKREDITASI POKJA HPK


Kebi%akan pemberian inormasi ak dan tanggung %awab pasien Kebi%akan pen%elasan ak pasien dalam pelayanan Kebi%akan identifkasi pada pasien yang tidak dapat menyebutkan identitas Kebi%akan nilai!nilai dan keper"ayaan pasien Kebi%akan perlindungan teradap kekerasan fsik Kebi%akan memperole se"ond opinion Kebi%akan perlindungan teradap keraasiaan inormasi pasien Kebi%akan penetapan P

DOMAN NAMA DOKUMEN

Pedoman pengorganisasian 0PK Pedoman pelayanan 0PK

NDUAN

NDUAN NAMA DOKUMEN

Panduan pelayanan keroanian Panduan persetu%uan tindakan kedokteran Panduan kebutuan pri'asi pasien Panduan pemberian inormasi ak dan tanggung %awab pasien Panduan ak pasien dalam pelayanan Panduan identifkasi nilai!nilai dan keper"ayaan pasien dalam pelayanan Panduan penolakan resusitasi (+,# Panduan pen%elasan dan persetu%uan umum Panduan mana%emen nyeri Panduan perlindungan teradap kekerasan fsik Panduan perlindungan teradap keraasiaan inormasi pasien Panduan memperole se"ond opinion Panduan komunikasi eekti untuk mendorong keterlibatan pasien dan keluarganya dalam proses pela Panduan perlindungan arta milik pasien Panduan pelayanan pasien taap terminal Panduan penyelesaian keluan pasien dan keluarganya Panduan penetapan P


SP& sera trima barang berarga milik pasien SP& pelayanan pasien terminal SP& pasien pulang atas permintaan sendiri SP& penolakan pengobatan SP& penolakan resusitasi (+,# SP& pen%elasan ak pasien dalam pelayanan SP& perlindungan teradap kekerasan fsik SP& pemberian inormasi ren"ana pengobatan SP& inormed "onsent persetu%an tindakan medis SP& permintaan se"ond opinion

SP& pri'asi pasien

SP& pri'asi pasien SP& pelayanan keroanian SP& general "onsent SP& pemberian inormasi ak dan kewa%iban pasien SP& menentukan P
@


atar pengun%ung Kartu penunggu pasien orm telaa kepuasan pasien *lur komplain langsung *lur komplain tidak langsung orm keinginan memili P

orm permintaan pelayanan keroanian

orm permintaan pelayanan keroanian orm pemberian inormasi pada pasien dan keluarga orm assesmentassesment ulang nyeri orm +, Surat pernyataan +, atar kun%ungan roaniawan Surat pernyataan tindakan medis orm pemberian inormasi orm persetu%uan umum (general "onsent# Surat persetu%uan pelepasan inormasi pasien ormulir penyimpanan barang berarga milik pasien atar kelompok pasien beresiko ormulir permintaan pri'asi

NOMOR KODE

NOMOR KODE

NOMOR KODE

NOMOR KODE

NOMOR KODE

A. K NO.

1 2 3

B. PE NO.

1 2 3

C. P NO.

1 2 3 4 5 6  7 9 1: 11 12 13 14 15

16

16 1

D. S NO.

1 2 3 4 5 6  7 9 1: 11 12 13 14 15 16 1 17 19 2: 21 22 23 24 25 26 2 27

29

29 3: 31 32 33 34 35 36 3 37 39 4: 41 42 43 44 45 46 4 47 49 5: 51 52 53 54 55 56 5 57 59 6: 61 62

63

63 64 65 66 6 67 69

E. P NO.

1 2 3

F. D NO.

1 2 3 4 5 6  7 9 1: 11 12 13

DAFTAR DOKUMEN AKREDITASI

DAFTAR DOKUMEN AKREDITASI POKJA PPI


Kebi%akan susunan komite dan tim PP Kebi%akan pelayanan komit PP e a an penga uran perawa an yang erp sa an ara pas en penya menu ar engan pas en a n y tin i an rentan akibat imunosu resi atau sebab lain termasuk sta ,S.

DOMAN NAMA DOKUMEN

Pedoman pengorganisasian komite PP Pedoman pelayanan komite PP Pedoman sterilisasi

NDUAN NAMA DOKUMEN

Panduan pen"egaan penularan penyakit melalui dara Panduan pen"egaan ineksi pada pemasangan alat in'asi Panduan pen"egaan ineksi luka operasi ()&# Panduan penerapan kewaspadaan standar dan kewaspadaan tambaan Panduan pengelolaan limba padat medis Panduan "u"i tangan Panduan pengelolaan limba "air medis Panduan alat pelindung diri (*P# Panduan pelayanan kamar %ena?a Panduan perawatan pasien penyakit menular Panduan pengelolaan dara dan komponen dara Panduan pemakaian ulang peralatan dan material Panduan pengelolaan laundry Panduan kamar steril Panduan pengelolaan dan pemusnaan sediaan armasi$ alkes$ dan baan medis abis pakai non kad

Panduan penyelenggaraan makanan

Panduan penyelenggaraan makanan Panduan mana%emen keselamatan kontruksi dan reno'asi bangunan ,S keseatan dan keselamatan


SP& pelaksanaan sur'eilans ineksi ruma sakit SP& keseatan karyawan di ruma sakit SP& penanganan sta yang terpapar ineksi SP& penggunaan *P SP& pelaksanaan sterilisasi ruangan (bongkar besar# SP& etika batuk SP& isolasi (airbone$ "onta"t dan droplet# SP& penempatan paien risiko ineksi SP& pelaksanaan tindakan pen"egaan .,S* SP& lumbal pungsi SP& pengendalian keseatan lingkungan SP& pen"egaan dan pengendalian ineksi luka operasi SP& pen"egaan dan pengendalian plebitis SP& penatalaksanaan tertusuk %arum$ benda ta%am$ dan terpapar "airan tubu SP& praktik menyuntik aman SP& penggunaan alat single use dan re use SP& sterilisasi dengan auto"la'e SP& membersikan katarak dan non katarak SP& pembuatan larutan desinektan dengan giga?yme SP& pengelolaan linen kotor di ruang &K SP& pengelolaan instrumen SP& membersikan ruang operasi setela tindakan operasi selesai SP& membersikan set instrumen bekas pakai SP& pengemasan dan sterilisasi instrumen dan linen SP& pengelolaan linen kotor ineksius dan non ineksius SP& pen"u"ian SP& pengeringan linen SP& penyetrikaan linen bersi

SP& pengemasan

SP& pengemasan SP& distribusi SP& pengemasan instrumen SP& alur instrumen SP& pengelolaan instrumen dari setiap unit ke /SS SP& Penyimpanan SP& sterilisasi SP& pemusnaan obat narkotika dan psikotropika SP& perusakan kemasanan perbekalan armasi rusak atau kadaluarsa SP& penyimpanan perbekalan armasi yang tela rusak$ kadaluarsa$ atau tidak layak untuk pelayan  SP& pemeriksaan tanggal kadaluarsa SP& penggantian obat emergensi yang rusak atau kadaluarsa SP& penggunaan peralatan alat single use ! re use SP& pengambilan dara 'ena SP& pengambilan dara kapiler SP& pengambilan sampel urin SP& pengiriman sampel dara B>* SP& identifkasi spesimen SP& penerimaan spesimen SP& pengiriman sampel patologi anatomi (P*# SP& pengiriman sampel serum SP& penyimpanan spesimen SP& pemeriksaan dara lengkap SP& pen"atatan spesimen SP& pembuangan spesimen SP& penanganan %ena?a kematian wa%ar SP& penanganan %ena?a kematian tidak wa%ar SP& penanganan %ena?a kematian korban ben"ana SP& penerimaan baan makanan SP& penyimpanan baan makanan SP& persiapan baan makanan SP& pengolaan makanan SP& penya%ian makanan SP& distribusi makanan

SP& pen"u"ian alat makan

SP& pen"u"ian alat makan SP& penyimpanan peralatan dan alat makan SP& pembuangan sampa SP& 5 momen "u"i tangan SP& "ara "u"i tangan dengan sabun antiseptik"airanlarutan dan air mengalir (andwas# SP& "ara "u"i tangan pada tindakan operasi (surgi"al andwas# SP& "ara "u"i tangan dengan "airan antiseptik (andrub#

OGRAM NAMA DOKUMEN

Program pendidikan pasien dan keluarga Program PP 2:15 Program PP 2:16


,K* 2:15 ,K* 2:16 orm identifkasi risiko program /,*PP orm sera terima linen bersi orm monitoring dan e'aluasi teradap proses pembersian peralatan$ desinektan$ dan sterilisasi orm monitoring dan e'aluasi pelaksanaan pengawasan material kadaluarsa orm monitoring single use men%adi re!use ;ukti pengawasan peralatan kadaluarsa orm pembuangan benda ta%am dan %arum ole petugas keseatan "e"klist pengontrolan asilitas untuk pengolaan makanan "e"klist %adwal mintenan"e */C;25 orm monitoring suu ruangan 0asil laboratorium u%i mikrobiologi di kamar operasi (&K# 2:15

NOMOR KODE

NOMOR KODE

NOMOR KODE

NOMOR KODE

NOMOR KODE

NOMOR KODE

A. K NO.

1 2 3 4 5 6  7 9 1: 11 12

B. P NO.

1 2 3

C. P NO.

1 2 3 4

D. S NO.

1 2 3 4 5 6  7 9 1: 11 12 13 14 15 16 1 17 19 2: 21 22 23 24 25 26 2 27 29

E. P NO.

1 2 3

4 5 6  7 9 1: 11 12 13 14 15 16 1 17 19 2: 21 22 23 24 25 26 2 27

F. D NO.

1 2 3 4 5 6

G. D NO.

1 2 3 4 5 6  7 9 1: 11 12 13 14

DAFTAR DOKUMEN POKJA KP


Kebi%akan pembentukan tim ;)S Kebi%akan pembentukan komite proesional keseatan Kebi%akan penetapan assesor kredensial tenaga keperawatan Kebi%akan 'isi$ misi$ dan motto ruma sakit Kebi%akan penerimaan sta Kebi%akan proses pemberian surat penugasan klinis dengan ,KK pada penugasan pertama dan ula Kebi%akan .ana%emen S. Kebi%akanm pendidikan dan pelatian Kebi%akan kualifkasi dan pendidikan sta Kebi%akan pelayanan sumber daya manusia Kebi%akan rekrutmen$ seleksi$ dan penetapan pegawai baru Kebi%akan kredensial dan rekredensial

DOMAN NAMA DOKUMEN

Pedoman pengorganisasian ruma sakit Pedoman mana%emen sumber daya manusia Pedoman pola ketenagaan ruma sakit

NDUAN NAMA DOKUMEN

Panduan kredensial sta medis Panduan kredensial sta keperawatan Panduan kredensial sta keseatan Panduan panduan dan pelatian


SP& rekrutmen sta non klinis SP& penetapan sta non klinis SP& penetapan uraian tugas sta non klinis SP& penetapan e'aluasi kualifkasi sta non klinis baru SP& penetapan e'aluasi kualifkasi sta non klinis berkelan%utan SP& rekrutmen sta medis SP& penetapan ,KK bagi sta medis SP& penetapan SPK bagi sta medis SP& kredensial sta medis SP& e'aluasi sta medis berkelan%utan SP& rekredensial sta medis SP& rekrutmen sta keperawatan SP& penetapan ,KK bagi sta keperawatan SP& penetapan SPK bagi sta keperawatan SP& kredensial tenaga perawat SP& penetapan e'aluasi kualifkasi sta keperawatan berkelan%utan SP& rekredensial sta keperawatan SP& rekrutmen sta proesional keseatan SP& penetapan ,KK bagi sta proesional keseatan SP& penetapan SPK bagi sta proesional keseatan SP& kredensial sta proesional keseatan SP& rekredensial sta proesional keseatan SP& penetapan e'aluasi kualifkasi sta proesional keseatan berkelan%utan SP& orientasi karyawan$ tenaga sukarela$ dan maasiswa magang SP& penetapan penugasan diklat SP& penetapan penugasan seminar SP& pelayanan keseatan untuk karyawan SP& penanganan sta yang terpapar ineksi SP& pelayanan kedokteran

OGRAM NAMA DOKUMEN

Program ker%a komite medik Program ker%a pendidikan dan pelatian karyawan Program ker%a komite K3

Program diklat Program instalasi gawat darurat Program instalasi rawat inap Program instalasi rawat %alan Program instalasi kamar beda Program instalasi armasi Program instalasi laboratorium Program bagian sumber daya manusia Program bagian pemeliaraan sarana Program bagian rekam medik Program bagian umas dan pemasaran Program unit laundry Program instalasi gi?i Program unit logistik Program unit pemeliaraan sarana Program bagian a""ounting dan pa%ak Program bagian mobilisasi dana Program bagiann keuangan dan asuransi admi Program unit kasir Program unit optik Program unit SP Program Keselamatan dan Keseatan Ker%a Program Pelayanan Keseatan Sta Program @aksinasi dan munisasi Program Ker%a Komite .edik


+S;) .S;) ata Pegawai Surat pernyataan tidak mengelola maasiswa magang Surat pernyataan tidak memiliki tenaga proesional keseatan bukan pegawai ,S. yang beker%a Surat pernyataan tidak memiliki tenaga perawat bukan pegawai ,S. yang beker%a mendampingi

KUMEN BUKTI PELAKSANAAN NAMA DOKUMEN

;ukti proses penerimaan sta dan e'aluasi ;ukti e'aluasi sta non klinis berkelan%utan ;ukti pelaksanaan orientasi umum iklat pembekalan teori lensa = praktek reraksi Pembekalan materi akreditasi ;ukti pelaksanaan pelatian ;)S = sertifkat (eksternal# Surat penugasan Klinik (SPK# = rin"ian kewenangan klinis (,KK# sta keperawatan ;ukti proses kredensial (%a?a$ >ranskrip$ S>,$ SPSK$ SPK dan ,KK# sta keperawatan ;ukti kegiatan sosialisasi dan edukasi and ygiene ;ukti kegiatan monitoring implementasi and ygiene sta klinis ;ukti kegiatan pembekalan materi = pelatian *P*, ;ukti kegiatan sosialisasi materi akreditasi kusus ;ukti kegiatan penyiapan dokumen tata kelola unit ker%a ;ukti pelaksanaan pelayanan keseatan sta

NOMOR KODE

NOMOR KODE

NOMOR KODE

NOMOR KODE

NOMOR KODE

NOMOR KODE

Checklist Dokumen Akreditasi

Recommend Documents