Acuan /Pedoman : KMK 1014/Menkes/SK/XII/2008 tentang standar pelayanan Radiologi Diagnostik di Sarana Pelayanan Kesehatan. Kebijakan tentang pengorganisasian dan pelayanan radiologi 24 jam beserta lampiran strukturorganisasi dan pembagian shift ( kebijakan pelayanan radiologi ) Daftar spesialis yang dapat dihubungi Mou pelayanan radiologi rujukan serta sertifikat mutunya SPO dan alur pemeriksaan radiologi rujukan Kebijakan penetapan pimpinana radiologi beserta uraian tugas sesuai maksud dan tujuan Dokumen rapat penyususnan dan evaluasi regulasi radiologi Dokumen dan pencatatan permintaan radiologi Sertifikat kendali mutu radiologi Dokumen rapat monitoring dan evaluasi pelayanan radiologi Analisis pola ketenagaan oleh RS ( TKRS 9, PMKP 6 ) STR staf Radiologi Sertifikat pelatihan staf radiologi Bukti pelaksanaan supervisi pelayanan radiologi ( oleh ka instalasi ) Kebijakan dan SPO manajemen keamanan radiasi, dikoordinasi oleh manajemen fasilitas ( MFK 4 ) sesuai dengan maksud dan tujuan Bukti pelaksanaan manajemen resiko keamanan radiasi Bukti laporan tahunan / bila ada kejadian yang berhubungan dengan paparan radiasi ( MFK 3) Bukti dan dokumen pelatihan dan o rientasi tentang prosedur keselamatan dan keamanan radiasi umntuk mengurangi resiko serta prosedur baru menggunakan bahan berbahaya ( MFK 3; TKRS 9; KKS 8 )
AP.6.1
AP.6.2
AP. 6.3
AP. 6.3.1
Kebijakan dan SPO tentang penjelasan dokter spesialis radiologi dan persetujuan pasien atau keluarga sebelum dilakukannya pemeriksaan radiodiagnostik, imaging dan radiologi intervensional ( pemeriksaan radiologi dan informed consent ) Bukti dokumen identifikasi dosis maksimum radiasi untuk setiap pemeriksaan Bukti pelaksanaan edukasi tentang dosis untuk
+/_
KETERANGAN
AP.6.4
AP.6.5
AP. 6.6
AP. 6.7
pemeriksaan imaging Bukti penggunaan TLD badge bagi personil radiologi dan apron bagi pasien atau keluarga ( MFK 5 EP 3 ) Kebijakan tentang kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan radiologi rutin dan cito ( kebijakan pelayanan radiologi ) SPO kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan radiologi ( rutin dan Cito ) Bukti pencatatan dan evaluasi waktu secara berkala pemeriksaan radiologi rutin dan cito ( PAB 7 ) Kebijakan dan program untuk pengolaan peralatan pelayanan radiologi yang meliputi : a. Uji fungsi b. Inspeksi berkala c. Pemeliharaan berkala d. Kalibrasi berkala e. Identifikasi dan inventarisasi peralatan radiologi f. Monitoring dan tindakan terhadap kegagalan fungsi alat g. Proses penarikan ( Recall) h. Pendokumentasian ( MFK 8 dan MFK 8.1 ) Adanya bukti uji fungsi, inspeksi berkala, pemeliharaan berkala, kalibrasi berkala, daftar inventaris peralatan pelayanan radiologi, bukti monitoring dan tindakan terhadap kegagalan fungsi alat, bukti pelaksanaan bila terjadi recall dan rapat evaluasi berkala terhadap semua proses di atas. Bukti staf yang terlatih untuk melakukan uji fungsi, inspesksi berkala dan pemeliharaan berkala ( bapeten dan BPFK ) SK kebutuhan film X ray dan logistik pelayanan radiologi beserta daftarnya ( MFK 5 ) Sk pengelolaan logistik film x ray, reagen dan bahan lainnya termasuk kondisi bila terjadi kekosongan SPO bila terjadinya kekosongan logistik. Alur pelaporan bila terjadi kekosongan logistik SPO pengadaan logistik pelayanan radiologi Bukti dokumen bahwa film x ray disimpan dan diberi label, serta didistribusikan sesuai pedoman dari pembuatannya atau instruksi pada kemasannya( MFK 5, EP 2 ) Bukti penyimpanan logistik sesuai pedoman pembuatannya Bukti evaluasi/ audit semua reagen Kebijakan program kendali mutu yang memuat :validasi metoda tes digunakan untuk presisi dan akurasi, pengawasan harian hasl pemeriksaan imaging oleh staf radiologi yang berkompeten dan berwenang, koreksi cepat bila dilakukan masalah, audit terhadap : kontras. Film, kertas usg , developer dan fixer serta dokumentasi hasil dan tindakanj
AP.6.8
koreksi Bukti pelaksanaan validasi tes metoda Bukti pengawasan harian hasli pemeriksaan oleh staf yang berkompeten dan berwenang Ada bukti pelaksanaan koreksi cepat jika diketemukan masalah Ada bukti audit : film. Kontras, kertas usg, cairan developer dan fixer Dokumrntasi hasil dan tindakan koreksi Bukti ijin atau sertifikasi radiologi rujukan Sertifikasi mutu radiologi rujukan Ada Staf yang bertanggung jawab atas kontrol mutu radiologi rujukan dan mereview hasil Dokumen laporan tahunan hasil kontrol mutu radiologi rujukan kepada direktur RS untuk kontrak klinis tahunan.
