Nama Pasien : Umur : Kasus : Tanggal Dirawat: Ruangan : AB NO
PENGAMATAN
1 Data lengkap 2 Indikasi Antibiotik sesuai 3 Alternatif lebih efektif 4 Alternatif kurang toxik 5 Alternatif lebih murah Alternatif lebih sempit ! Durasi terlalu pan"ang # Durasi terlalu singkat $ Dosis tepat 1% Inter&al tepat 11 'ute tepat 12 (aktu pemberian tepat
HASIL tidak ya tidak ya ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak tidak ya tidak ya tidak ya tidak ya
I
II
III
I!
!
KATEGORI
TINDAKAN
VI
henti
V
henti
ATATAN
IVa IV b IVc IVd IIIa IIIb IIa I Ib IIc I %
)epat
atatan : N" Nama Nama O#at O#at Anti Anti#i #i"t "ti$ i$ I II III I! !
