Fa!"#a$ $% O$o&#o"o'a C%&#o $% R%!sos Es!%"a $% Fo&oa!$*o"o'a Fo&oa!$*o"o'a Fo&oa!$*o"+'*os
SERIE: CASOS CLÍNICOS ESCOLARES Y ADOLESCENTES (6.0 a 18 años) ÁREA: FONOAUDIOLOGÍA PEDIÁTRICA
,ATERIAL ELA-ORADO POR DOCENTES DEL REA PEDIÁTRICA DE LA ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA DE LA UNI/ERSIDAD ,AYOR CON FINES ECLUSI/A,ENTE ACAD,ICOS.
C%&#o $% R%!sos Fo&oa!$*o"+'*os Es!%"a $% Fo&oa!$*o"o'a CU- C,G23011
FIC4A TECNICA ,a#%*a": Casos Clínicos. No5% $%" Do!5%&#o: Casos Clínicos, Área Pediátrica, Serie Casos Clínicos Escolares y Adolescentes (6 .0 a 18 años). A!#o(%s): Fla. Cla!dia "lloa, Fla. Cla!dia #er$osilla, Fla. %aniela Araya, Flo. &nacio 'ettlin, Fla. Silana %añoeitia y Fla. Carolina *ora. %ocentes Esc!ela de Fonoa!dioloía, "niersidad *ayor. Año $% %a*+& 72o !"*a*+&: +00, +010, +011. ,a#%*a" $**'*$o a: %ocentes y Al!$nos de las Esc!elas de Fonoa!dioloía de la "niersidad *ayor (Sede Santiao y Sede -e$!co).
CASO 1 *enor de 10 años, asiste a tercero ásico en esc!ela $!nicial. S! $adre cons!lta deido a reoc!aci/n or!e s! i2a 3ron!ncia $al, ala $al, no se le entiende lo !e escrie4. 5ie con s!s adres y tiene 6 er$anos. A$os adres traa2an en or$a indeendiente7 s! adre es tcnico tele/nico. En antecedentes renatales, la $adre relata !e s! e$ara9o c!rs/ con sínto$as de erdida a los : $eses y resent/ lacenta reia. ;a d!raci/n del e$ara9o !e de <0 se$anas, =ecin nacida sana, es/ : > 8?0, s! talla !e de ?1 y $adre no rec!erda aar. En enfermedades importantes de la $enor se destaca !na eroraci/n ti$ánica tratada or @=;, en etaas te$ranas de la ida, $adre no rec!erda edad eacta del eisodio. En antecedentes del desarrollo lingüístico y motriz la $adre relata !e los itos est!ieron dentro de los ranos nor$ales eserados ara s! edad. En antecedentes familiares destaca adre con role$as de len!a2e y dos er$anos !e resentan role$as de arendi9a2e y de len!a2e or lo !e an deido asistir a Esc!ela de ;en!a2e o a trata$iento onoa!diol/ico en or$a artic!lar. En antecedentes de otros profesionales asisti/ en el año +00B a sicoedaoa, or deriaci/n del coleio, deido a !e sen la $adre 3no alaa ien y tenía role$as en la escrit!ra4, en el año +00B es eal!ada or !n si!iatra, or deriaci/n del coleio. ;a $adre señala !e la $enor asisti/ a dos sesiones y !e se le i9o la oseraci/n de !e aía 3!na in$ad!re94. %!rante el año +00, es deriada n!ea$ente desde el coleio a De!roloía, y act!al$ente recie atenci/n sicoeda/ica en este recinto, los días ;!nes, + oras. En antecedentes escolares asiste al $is$o coleio desde inder y asisti/ a Esc!ela de ;en!a2e c!ando era e!eña. Act!al$ente s! rendi$iento escolar es $!y a2o (ro$edio a2o ?,0) y resenta role$as en las asinat!ras de $ate$áticas, co$rensi/n del $edio y len!a2e. C!enta con reitencia en 1 y + ásico. En antecedentes socioemociónales , la $adre la descrie co$o !na niña oco cariñosa, !e reGere !edarse en casa , y señala reoc!aci/n or!e a resentado dos eisodios en los !e 3le a sacado lata4 sin !e ella se d c!enta. Dor$al en asectos onol/icos y artic!latorios. %iGc!ltades se$ánticas i$ortantes. Pore9a en el reertorio de neos, escaso !so de oraciones co$le2as, sin e$aro estas se enc!entran ien estr!ct!radas.
CASO 3 *enor de 8 años $eses. Padres cons!ltan a onoa!dioloía ara iniciar trata$iento onoa!diol/ico en forma sistemàtica. 5ie con s!s adres y dos er$anos de 1: y años. S! adre es &neniero &nor$ático y s! $adre d!eña de casa. E$ara9o c!rsa con envejecimiento de placenta. ;a $enor nace a las :6 se$anas de estaci/n y el arto !e or cesHrea. ;a $enor es/ + >ilos 8?0 ra$os En antecedentes del desarrollo $otor la $adre s/lo rec!erda ad!isici/n de la $arca ( 1 año + $eses) y control de esínter noct!rno al año. En antecedentes del desarrollo linIístico ad!iere las ri$eras alaras al año y $edio y las ri$eras rases des!s de los : años. *aite s!re !n -EC cerrado a los 8 $eses, sin co$ro$iso de conciencia ni sec!elas ne!rol/icas de ac!erdo a lo !e inor$an los adres. %e ac!erdo a EEJ reali9ado el +008 se areciaría !na dis!nci/n ne!ronal di!sa. *aite !e oerada de adenoides ace + años y en ocasiones resenta c!adros de otitis. *aite a sido eal!ada or onoa!di/loo y asisti/ a 6 sesiones con este roesional. %!rante el +00B es atendida or -erae!ta @c!acional or !n eriodo de 1 $es y or !na sicoedaoa d!rante ? sesiones. *enor erorreica, i$!lsia. Se atia ráida$ente rente a las actiidades de eal!aci/n. Eiste in!iet!d $otora. Presenta aladar o2ial, laio s!erior corto, laio inerior eertido y $ordida nor$al. *odo resiratorio !cal con resencia de sialorrea y -io Costal S!erior. Artic!la de $anera inconsistente el one$a r y no rod!ce la rr. Se osera alteraci/n de la inteliiilidad7 red!ce dionos consonánticos con KlK, o$ite consonantes traantes KnK, KlK, o$ite silaas ret/nicas, red!ce dionos ocálicos KeiK,Ka!K,etc. Se oseran diGc!ltades en asectos de concordancia de nero y n$ero, !sa oraciones si$les , o$ite eros o los selecciona inadec!ada$ente. *ane2a concetos laroL corto, arria M aa2o, $!coL oco, dor$idoL desierto, cicoL rande y rente a la re!nta NO! es !na !a Ella resonde KerdeK.Eresa ariados actos de ala, ace co$entarios inatinentes y ca$ia ar!ta$ente de t/icos conersacionales. Es erorreica e interr!$e a s! interloc!tor.
CASO 9 *enor de 1: años, asiste a 8 ásico, s! $adre cons!lta or reoc!aci/n or tarta$!de9 de s! i2a. ;a $enor es de nacionalidad er!ana y ie con s! $adre, s! adrastro y tres er$anos de 11, 1 año $eses y : $eses. S! $adre se dese$eña co$o a!iliar de ener$ería y s! adrastro co$o tcnico en co$!taci/n. El e$ara9o c!rso con c!adro de deresi/n no tratada. En antecedentes a$iliares destaca la resencia de -arta$!de9 en !n ri$o $aterno. *adre asocia inicio del c!adro de tarta$!de9 a !n eisodio oc!rrido a los ? años, el !e se asocia a $altrato ísico y eral, en !na ocasi/n esecíGca. Posterior a esto, la niña 3eitaa alar con la ente4 y s! co$!nicaci/n se li$itaa a alar s/lo con s!s adres. F!e atendida en el #osital del niño de ;i$a, a los años, sin descriirse clara$ente !e roesional la atendi/. Posterior a esto n!nca a reciido trata$iento ara s! diGc!ltad. En eal!aci/n onoa!diol/ica se enc!entran los si!ientes res!ltados tio costodiara$ático y $odo nasal. Adec!ada coordinaci/n onoresiratoria. -ensi/n eneral a!$entada. Dor$alidad en artic!laci/n, asectos co$rensios y eresios. =eite sonidos, no solo al inicio sino en el $edio de las alaras. Asiste a eal!aci/n onoa!diol/ica deido a 3!e s! $adre la aconse2/4. En antecedentes escolares, s! ro$edio en la asinat!ra de ;en!a2e y Co$!nicaci/n es de :,?, *ate$áticas (6,0) y ro$edio eneral ?,0 a ?,?. En clases no !iere leer en o9 alta. S! roesor 2ee es el nico !e se enc!entra al tanto de las diGc!ltades de Q!ide9. ;a $enor eidencia $olestia c!ando le re!ntan or s! no$re, diGc!ltades ara alar con s! adrastro, $a$á y s! er$ano de 11 años. Do le !sta alar c!ando se enc!entra en r!os, en eneral reGere onerse $!y neriosa y ala desacio, o con a2a intensidad. A esar de lo anterior reGere !sto or asistir al coleio. ;e $olesta !e la interr!$an c!ando ala y en ocasiones se siente triste o eno2ada or s! or$a de alar. ;a $enor tiende a callarse, desiar la $irada, de2ar de acer ciertas cosas, no dice lo !e !iere decir o de2a !e otras ersonas alen or ella. Solo tiene !na a$ia (Jariela) con la !e se 2!nta en el coleio.
CASO *enor de B años 6 $eses, seo $asc!lino, c!rsa + ásico. Antecedentes del desarrollo dentro de ranos nor$ales. #er$ano $ayor con dislalia de KrrK tratada. Sin antecedentes $/ridos releantes. Es el c!arto de cinco er$anos. Est!o en trata$iento onoa!diol/ico ace dos años or resentar dislalias de KcK, KdK,KlK, KrK y KrrK. En la eal!aci/n dian/stica reali9ada en ese $o$ento s/lo resentaa alteraciones artic!latorias. En el transc!rso de la interenci/n onoa!diol/ica se osera !e a $edida !e el $enor co$ien9a a artic!lar los one$as dislálicos e$ie9an a aarecer PSF en $ayor cantidad a lo eserado ara s! edad. Se reali9a !na reL eal!aci/n tras !n año de teraia oteniendo co$o res!ltado !n rendi$iento en rano de dGcit en -EP=@S&FL= y !n dese$eño descendido en ailidades de conciencia onol/ica eseradas ara la edad. Se incorora al trata$iento los asectos anterior$ente señalados, sin e$aro, d!rante ese año s! asistencia co$ien9a a ser $!y irre!lar. #acia Gn de año de2a de asistir. =eto$a trata$iento onoa!diol/ico en Aril de +010. A la eal!aci/n se eidenciaR artic!laci/n de todos los one$as !e eran dislálicos, a!n!e an no enerali9a la KrrK al ala esontánea7 PSF en traantes KsK, KlK, KrK, KK, KdK, KtK, KK, K>K, KK7 PSF en al!nos díonos consonánticos con KrK en len!a2e esontáneo7 !en desarrollo de conciencia siláica y de reconoci$iento de one$a inicial y Gnal7 diGc!ltades de decodiGcaci/n y co$rensi/n lectora7 diGc!ltades de escrit!ra. En relaci/n a este lti$o !nto se osera los si!ientes erroresR Escrie ñaño or canco, cand or ñand, rosa or rosa, ric/n or rinc/n, caretera or carretera, aroso or arro9, arate or arte, c!ereo or c!ero, arate or arte, co$er or co$er, seiente or seriente, eso or reso, $aa or $ana, cano or ca$o, oña or roca, oente or !ente, ala$oeso or al$!er9o. Al edirle !e lea lo !e escrii/ el $enor 3lee la $is$a alara4 dictada or la eal!adora. Final$ente se le solicita !e escria !na oraci/n, oteniendo co$o res!ltado 3yoiola re2a4 or 3yo io en las re2as4.
CASO ; *enor de 1+ años sin antecedentes releantes de i$ortancia. %esarrollo sico$otor dentro de ranos nor$ales, a!n!e act!al$ente solo resenta control esical. A niel de desarrollo linIístico, reali9/ las ri$eras alaras des!s del año. A niel de rases, $enor a co$en9ado a reali9arlas desde ace oco. Al año seis $eses inresa a ardín, donde ar!laria detect/ diGc!ltades en la relaci/n. %estaca !e a$os adres son searados, teniendo el adre al $enor, or oras, se$ana or $edio. Padre reGere !e $adre niea !e el $enor tena role$as, y ade$ás tiene atrones de crian9a ríidos. ;en!a2e recetioR Se osera !n dese$eño descendido en ase a lo eserado ara s! edad, siendo caa9 el $enor de se!ir en /rdenes si$les aisladas y en sec!encias de a dos a!n!e esto es ariale, deido a s! lailidad atencional. =econoce o2etos y acciones de $anera adec!ada, $ostrando diGc!ltad rente a atri!tos. Es caa9 de anticiar y se!ir scrits y r!tinas cotidianas de $anera adec!ada. Presenta diGc!ltad en la co$rensi/n de estados e$ocionales y len!a2e G!rado. ;en!a2e eresioR *enor !e resenta !na sintais en desarrollo, $ostrando en!nciados !e tienden a ser co$letos, ero de nat!rale9a si$le y con rec!entes ara$atis$os, lo !e coeiste con la resencia de n!$erosas ecolalias dieridas y en $enor $edida in$ediatas. Se osera inersi/n del rono$inal. *enor es caa9 de estalecer relaciones se$ánticas de sinoni$ia, $ostrando diGc!ltad en ioni$ia, ieroni$ia y olise$ia. &$resiona con Q!ide9 eral. A niel onol/ico i$resiona $as ien con !n retraso lee en s! desarrollo. A niel ra$ático se osera !n contacto oc!lar inconsistente, $ostrando diGc!ltades en se!i$iento de la $irada y reerencia con2!nta y social. Se
osera !na dis$in!ci/n en tr$inos c!antitatios en lo reerente a intencionalidad co$!nicatia, a!n!e $enor reali9a tanto i$eratios co$o declaratios. A niel de orani9aci/n social del disc!rso, $enor i$resiona co$o no atinente, $ostrándose erseeratio en los te$as, los c!ales iran en torno a s!s intereses. A niel de to$a de t!rnos tiende a ser o ecesia$ente resonsio, o a iniciar en or$a !nilateral. &$resiona con !n descenso en la eresi/n acial y est!al, y ade$ás con la resencia de !na rosodia $on/tona. *enor an no lora estr!ct!rar !n relato en sec!encia te$oral, li$itándose solo a descriir con diGc!ltad en ase a !n reerente is!al.
CASO 6 *enor de 6 años 8 $eses de edad, asiste a CF"* ara eal!aci/n. ;a $adre se $!estra an!stiada or!e s! i2a c!rsa en 1 ásico y la roesora $aniGesta !e ala co$o !na niña $ás e!eña, !e tiene role$as de len!a2e, !e a!n!e estos no interGeren en s!s caliGcaciones, c!ando le toca disertar es $!y oco inteliile. ;a $enor es !na niña tí$ida, s! intensidad de o9 es a2a, s! elocidad de ala está incre$entada, s!ele es!iar la $irada del interloc!tor y se niea a reetir al!nas alaras. A contin!aci/n se resentan al!nas de s!s res!estasR Cor!s de !na descrici/nR L Eta el niño ton (con) s! a$io en !n adte (ar!e) de diedsiones. El niño eta 2!ando adia (arria) de !n tad!sel y se eta to$iendo !n elao. #ay $!cos niños $ás te (!e) etán ato$añao de s! a$ilia. #ay otios 2!eos, endedodes de elao, alo$itas y to$letos. Cor!s de narraci/nR L #aía !na e !n diaon te iía en !n ian tastillo, tenia !na $atota te eda !n edo lla$ado -a$ilo. Ellos saliedon a olad y t!ando ian od adia de !n oste, el edo se tay/ y se edi/. El dia/n llod/ $!co, te$/ los áoles y no !do entontád a s! a$io. "n día en el tastillo entonti/ !na ta2a de toie (core)donde aía !na elota te $ostiaa todo lo te asaa en el oste. Estaa $idando la ola y io a s! a$io, la ec/ en la ta2a y se 2!e olando a donde estaa s! edito. %es! estaa tansado odte aía olao toda la noce ton la l!na. -!ando
estaa do$io lle/ s! edito y le dio !n esito en e, e, to$o se lla$a esoT la ota, no e eso de lo edo.. (FonoR el oci) aU el osito. El dia/n desedt/ y se !edon al tastillo olando, edo aoda se a$ad/ al edito ton !n ilo a te no se tayeda. %eGnicionesR L *an9anaR !na G!ta sana y dita L PoleraR es doa de todos los tolodes. L ;ec!aR es ensalada, lo to$en los tone2os y $is tatitas $e tantan todas las $añanas. L -i2erasR !n til estolad son ada todtad los aeles y $onitos L A!toR side ada ia2ad, salí de atasiones, anda en el s!elo es !n tianodte.
CASO < *enor de 8 años $eses de edad, llea a cons!lta onoa!diol/ica or!e s! rendi$iento es a2o, reite + ásico y s!s caliGcaciones en ro$edio son de <.+. Do asisti/ a 2ardín inantil y reali9/ >índer en s! act!al esc!ela, sie$re a $ostrado diGc!ltades ara arender y alar. S!s roesoras lo conocen desde !e inres/ y conocen s!s role$as, sin e$aro no saen !V acer ara ay!darlo. 5ie con s! $adrina, !ien es d!eña de casa, or!e s!s adres allecieron c!ando l tenía + años. Do se conoce de ener$edades releantes, a!n!e eisten antecedentes a$iliares de tarta$!de9, role$as de len!a2e, arendi9a2e, es!i9orenia y deGciencia $ental. %e la eal!aci/n se desrenden los si!ientes res!ltadosR %islalia de one$as KrK,KrrK, KsK, KdK y KlK. Procesos de si$liGcaci/n onol/ico (-erosi +1), al!nos de los rocesos !e reali9a sonR red!cci/n de díonos ocálicos Ka!K, K!eK, KieK, consonánticos, o$isi/n de traantes KsK, K$K, KrK, KlK, consera $etría en alaras tri y olisiláicas si$les y reali9a asi$ilaci/n nasal (!anda or !anna). En test de 'e$an rinde en !n
inerenciales. *!estra diGc!ltad ara resonder a re!ntas descontet!ali9adas, no así en a!ellas de inor$aci/n ersonal. %!rante la eal!aci/n se $!estra i$!lsio, no lora $antener s! atenci/n en la tarea, reiterada$ente se dee dar la instr!cci/n, es necesario otorar e2e$los y a!n!e !no solicite correcciones el $enor rinde deGciente$ente. Do lora reconocer !iere ni rearar s!s roios, es inatinente y aria t/icos drástica$ente. Se $!estra in!ieto y se atia con acilidad, no lora se!ir /rdenes sec!enciadas, las reali9a de or$a inco$leta y desordenada.
CASO 8 Paciente $asc!lino de 1< años. ;a $adre está reoc!ada or!e a a asar a enseñan9a $edia el r/i$o año y necesita s!ir las notas ara ca$iarse de coleio, siendo s! rendi$iento acad$ico $ás ien a2o (el año asado as/ con nota ?.0). Do c!enta con antecedentes ana$nsticos i$ortantes. %e ac!erdo a lo !e señala s! $a$á, c!ando e!eño no odía ron!nciar la KrrK ni ta$oco el sonido KlK, de esto está co$leta$ente se!ra or!e sie$re decía 3dealo4 (asta los B ! 8 años) y no !do decir 3látano4 ni 3c!$leaños4 asta !e entr/ a 1X ásico. -a$in rec!erda !e c!ando estaa en el 2ardín alaa oco y co$o e, ero en realidad lo atri!ye a !e es el nico o$re (tiene + er$anas $ayores), ero no era !n role$a i$ortante or!e a todos les encantaa co$o se eresaa. 5ie con s! $adre (!ien tiene ed!caci/n ásica inco$leta y traa2a co$o asesora del oar) y !na er$ana. Entre lo !e se !do areciar d!rante la eal!aci/n, es !n 2oen etroertido, ero le c!esta introd!cir y orani9ar s!s te$as de conersaci/n, costándole eresarse con recisi/n y Q!ide9, le c!esta encontrar las alaras eactas, rec!rriendo al circ!nlo!io ara co$letar o eseciGcar $ás lo !e !iere
decir7 $!cas eces interr!$e reentina$ente o ace co$entarios oco acordes a la sit!aci/n. C!ando se le solicit/ ar!$entar en ase a !n te$a, señal/ !e 3no era !eno ara esas cosas4 y !e tenía 3oca caacidad ara conencer4. Do eie ara$atis$os en s! len!a2e oral ero sí se oseraron al!nos errores c!ando se le solicit/ escriir acerca de !n te$a de s! inters. En ase a este $is$o teto, se !do oserar !e e$leaa oco tr$inos astractos, tendiendo a oc!ar !n reertorio si$le y reetitio, sore todo en c!anto a los neos. Do se oseraron PSF en s! len!a2e esontáneo, salo la asiraci/n ocasional de las traantes KK y K>K. -iene a2as ailidades de $e$oria a!ditio eral, lo c!al se eidenci/ en la reetici/n de looto$as, eiiendo ran diGc!ltad ara acer esta tarea. Si ien e$lea len!a2e G!rado, le cost/ elicar ! siniGcaan las eresiones y reranes resentados. Cont/ !na elíc!la de or$a aa, y si ien se le solicit/ rearar !na eosici/n ara la +X sesi/n de eal!aci/n, se ec!so !e tenía !e est!diar y no t!o tie$o de acerlo.
CASO = *enor de 8 años !e resenta %iscaacidad &ntelect!al ;ee, en el lí$ite s!erior. S/lo artic!la ocales aiertas y one$as consonánticos KK, KK, KtK, KyK, KnK, KñK y K$K, los c!ales son rod!cidos en $onosílaos y en isílaos, con instiaci/n eral. Eidencia iersensiilidad oral y sen lo !e dice la $adre tiene role$as ara co$er ali$entos d!ros, ero c!ando se los ica ci!itito los co$e sin diGc!ltad. Al eal!ar la co$rensi/n se eidencia !e s! rendi$iento se sita or sore s! rendi$iento eresio (an c!ando eisten diGc!ltades co$rensia). Sintais li$itada a !na o dos alaras con !so de !na ran cantidad de estos. Se osera nor$alidad estr!ct!ral en @FA7 tonicidad dis$in!ida de $asetero.
CASO 10 *enor de 10 años 6 $eses, c!rsa ? ásico. %eriado or *dico Psi!iatra de Diños y Adolescentes de Clínica ;as Condes ara trata$iento. A la entreista asiste con s! $adre y s! er$ana de ? años de edad. 5ie con s!s adres. ;a $adre s!re desrendi$iento de lacenta en los ri$eros $eses. El e$ara9o t!o !na d!raci/n de <0 se$anas y se reali9/ cesárea. El recin nacido esY : <007 $idi/ ?1 c$s y el Aar !e de L 10. =esecto al desarrollo $otor, ad!iere la $arca a los 1+ $eses y el control de esínter a los : años 6 $eses. En relaci/n al desarrollo linIístico ad!iere las ri$eras alaras al año de edad ( $a$H y aH). Asiste a Coleio &nternacional San !an de las Condes7 con !n total de 8 M al!$nos or c!rso de dierentes edades y con talleres de teatro sico$otricidad y co$!taci/n. En relaci/n a eá$enes $dicos, se eect!/ EEJ, eá$enes $eta/licos y a!dio$etría los !e arro2aron res!ltados nor$ales. @nias se $!estra cooerador d!rante las sesiones de eal!aci/n7 a!n!e se dee atraer constante$ente s! atenci/n ara !e resonda a las re!ntas solicitadas7 en ocasiones se $olesta si se le reiten al!nas re!ntas o stas son reor$!ladas. Do eisten alteraciones de ala ni a niel eresio. *aniGesta diGc!ltades en la co$rensi/n de distintos tios de oraciones y artíc!las interroatias NC!ando NPor !. En test ara la co$rensi/n de oca!lario asio otiene :: !ntos !e lo !ican en el rano de retraso rae ara s! rano etáreo. *aniGesta diGc!ltades ara no$rar ele$entos de las cateorías deortes, traa2os. El $enor lora deGnir or cateoría ele$entos ásicos (r!taL roa) ero no $ás co$le2os7 lora resoler tareas de asociaci/n a!ditia7 sin e$aro se oseran dGcit en el estaleci$iento de se$e2an9as erales. Do res!ele tareas de sinoni$ia ni antoni$ia a esar de los aoyos roorcionados d!rante la eal!aci/n. S! co$rensi/n del len!a2e G!rado es literal (c!ando se le re!nta NO! siniGca c!ando la ente dice 3!anito es !n ánel4 dice !e es ess) y destaca !n !so de alaras re!scadas , $!y or$ales y en ocasiones inentadas ( neolois$os). S! tasa de ala se enc!entra dis$in!ida y en ocasiones c!ando se le reali9an re!ntas tiende a de$orarse (latencia) en as!$ir s! t!rno y resonder. =esecto a la co$!nicaci/n no eral estalece en or$a oco sostenida contacto oc!lar con el interloc!tor, se osera !na adec!ada distancia ísica o ro$ica y !na eresi/n acial io$í$ica (escasos estos). Ade$ás de lo anterior, se osera !na rosodia artic!lar y e$isi/n de sonidos reiteratios (se aclara la aranta o r!ñe). S! $adre reGere !e le !stan los dinosa!rios y !e recoila encicloedias y elíc!las de stos7 no tiene $!cos a$ios.
CASO 11 *enor de seo $asc!lino, 6 años ? $eses. S! a$ilia lo trae a cons!lta ya !e asiste a !na esc!ela esecial y a arendido $!y oco, la tía asa oca $ateria y $!y ásica, y no lo a isto nin!na Fonoa!di/loa, or!e la !e aía está con licencia. El $enor no c!enta con antecedentes re, erinatales (salo !e naci/ $edio $oradito) ni $/ridos releantes. ;a $adre no rec!erda itos del desarrollo sico$otor ero reGere !e lo nico !e le cost/ !e sacarle los añales, lorando el control de esínteres $eses antes de los : años. Co$o a los : años no alaa casi nada lo lle/ a !na esc!ela de len!a2e, donde le di2eron !e ta$in le costaa entender, s! asistencia !e $!y irre!lar y sin aoyo or!e en esos años !n er$ano de l t!o !na ener$edad $!y rae (es el c!arto de ? er$anos). En >índer la directora le di2o !e el niño no sería dado de alta y !e co$o le costaa $!co entender no ia a oder asar a ri$ero ásico, ero !e ella tenía er$ana con !na esc!ela esecial ara esos niños entonces !e ella tra$itaría la $atríc!la. A$os adres tienen ed!caci/n ásica inco$leta y traa2an endiendo en !n ersa, a esar de s!s li$itaciones están reoc!ados or el niño or!e no les !sta el coleio, ya !e l no es co$o los otros niños. El $enor resenta !n len!a2e oral $ediana$ente inteliile, aectado or la resencia de ran cantidad de PSF de todos los tios y diGc!ltad ara artic!lar al!nos sonidos. %iscri$in/ adec!ada$ente el B0W de los estí$!los erales resentados y no !do reali9ar tareas de CF salo la se$entaci/n siláica de al!nas alaras. S! oca!lario es !n oco ásico ero no i$resiona con !na li$itaci/n seera, deGne or !so, eect!/ con relatia acilidad tareas de ra9ona$iento anal/ico eral !e i$licaan relaciones de oosici/n e ioni$ia, le costaron al!nas de ieroni$ia, reconoce as!rdos erales ero no es caa9 de señalar el error. Do$in/ entre + y : ele$entos or cateoría al edirle !e no$inara de or$a esontánea. Se osera ran diGc!ltad ara co$render asectos $orosintácticos y disc!rsios, sore todo sin aoyo is!al, !sca aoyarse en el conteto ara llear a cao lo solicitado, en arias ocasiones di2o 3no s4, 3no !edo47 no es caa9 de narrar !n c!ento, ni or recontado ni con aoyo de i$áenes, ta$in le c!esta conersar a!n!e con aoyo resonde a re!ntas si$les !diendo aortar alo de inor$aci/n. S!s eresiones se caracteri9an or ser de li$itada $etría y a!sencia de neos, $aniGesta escaso !so de rono$res e inadec!ado $ane2o de las desinencias erales. Es !n niño astante tí$ido e inse!ro ero se es!er9a or eect!ar lo solicitado.
CASO 13 Paciente de B años, seo $asc!lino, dianosticado inicial$ente con -.E.;. Eresio y dislalia de KeK, asiste a se!ndo ásico en esc!ela re!lar. =ecii/ aoyo onoa!diol/ico de $anera irre!lar d!rante + años, resenta diGc!ltades en la enerali9aci/n de los contenidos7 no ay antecedentes de diGc!ltades a niel de la lectoLescrit!ra. Act!al$ente, resenta dislalia de KeK y KrrK, 2!nto con !n dGcit a niel onol/ico, !e aecta !nda$ental$ente díonos consonánticos y traantes.
CASO 19 Paciente de 8 años con Síndro$e de %oZn, cons!lta or ri$era e9 a onoa!dioloía, es i2o nico y desde el año asado asiste a esc!ela esecial, con aances discretos. ;a $adre reGere !e el $enor co$rende las instr!cciones !e se le dan, ero no las e2ec!ta, or alta de ol!ntad. Co$e s/lo ali$entos se$is/lidos y resenta iersensiilidad oroLacial. A niel linIístico, dice s/lo alrededor de 10 alaras claras, ero intenta co$!nicarse eral$ente, lo !e a aco$añado de estos eresi/n cororal, !e le er$iten al interloc!tor !na $ayor co$rensi/n *enor de años 11 $ese, cons!lta a onoa!dioloía or reoc!aci/n $aterna, rente a diGc!ltad ara rod!cir sonido KrrK. Co$o antecedentes i$ortantes, el $enor asisti/ a esc!ela de len!a2e or + $eses a la edad de 6 años y no contin!/ en trata$iento (cae destacar !e la $adre n!nca t!o claridad de s! dian/stico)7 osterior$ente, inres/ a escolaridad nor$al sin co$licaciones en el arendi9a2e de la lectoLescrit!ra7 act!al$ente c!rsa < ásico con !n $!y !en rendi$iento escolar.
