Caso Clínico
Menor I.A. de 3 años, 9 meses de edad, asiste a consulta fonoaudiológica el día 10/ 03/ 14 en compañía de amos padres, la madre se muestra mu! preocupada !a "ue su #i$o solo #ala en ocasiones ! no se entiende lo "ue dice. Adem%s comenta "ue tiene actitudes e&trañas, $uega con sus manos como #aciendo 'alteo( ! parece no prestar atención a su entorno. )o define como un niño in"uieto e irritale desde pe"ueño, a la #ermana le cuesta interactuar con *l, !a "ue parece no poner atención ! se eno$a con facilidad. aun"ue mientras #acen lo "ue *l "uiere ! no lo molesten es mu! pasi+o. l padre padre agre agrega ga "ue "ue le cuest cuesta a dormir dormir solo solo ! adap adaptar tarse se a nue+ nue+os os amie amiente ntes. s. -recuentemente #ace pataletas las "ue se agudian acompañ%ndose de llanto cuando le niegan lo "ue desea. or lo mismo #an decidido "ue no asista a $ardín. urante el día $uega solo mostrando preferencia por autos ! dinosaurios. Agregan adem%s "ue est%n mu! preocupados !a "ue cuando le #alan pareciera no entender ! tampoco los mira cuando lo llaman por su nomre.
A la observación se evidencia:
l menor menor ingresa ingresa a sala sin mostrar mostrar inter*s por el e&aminado, e&aminado, oser+a oser+a el lugar tomando un auto "ue llama su atención, no reacciona a sonidos #aituales ni a su nomre, e&presa solo algunas palaras ! con poca claridad, claridad, constantemente dice taataataa o responde con sí. Al $uego no no presenta presenta sonrisa social ni se se contacta contacta ocularmente. ocularmente. 2rdena 2rdena los o$etos o$etos "ue se le pasan en fila. ersiste $uego con el auto "ue anteriormente #aía tomado, ignorando ignorando los dem%s $uguetes $uguetes de la mesa. Al solicitar solicitar el o$eto "ue tiene en sus sus manos manos no respo respond nde e ! al cami camiarl arlo o del del lugar lugar dond donde e lo #aía #aía de$ad de$ado o comiena una pataleta acompañada de llanto.
Diagnóstico: rastorno de la comunicación secundario a posile rastorno del espectro autista a "ue seg5n los datos entregados por la madre ! los de la oser+acion clinica el menor esta presentando alteraciones o trastornos "ue no solo est%n in+olucrando a l #ala o lengua$e sino tami*n a las #ailidades %sicas de la comunicaicion , las "ue nos permiten su uso social, como el contacto ocular, sonrisa social #ailidades de intención comunicatti+a , utiliación de esterotipias de leng$ etc. secundario a posile A !a "ue se +en in+olucradas los tres %mitos mas importantes de este síndrome. eterioro de la acti+idad o interaccion social ificultades de comunicación 6onductas repetiti+as, esteriotipadadas ! intereses restringidos. Diagnóstico diferencial: - rastorno de la comunicación 7rio a ) MI82 se+ero e&iste contacto ocular pero disminuido : no; , compensa con gestos : no;, entiende cla+es gestuales con dificultad : no;, e&iste una intensión comunicati+a disminuida : no;, todos los ni+eles del lengua$e est%n afectados : no; Evaluaciones: Observación clínica 2ser+aciones del menor, por e$emplo si e&iste compensaciones gestuales. a!uda a descartar d*ficit auditi+o, aun"ue no mire o responda cuando le preguntan; Interacción de los padres ! su comportamiento a las conductas del niño ostura ! cierre laial -
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Anamnesis Indagar acerca de los datos personales, de el ! sus acompañantes. atos del emarao si "ue e&istió alguna complicación pre pero o posta nata Alimentación coo #a sido, si #a presentado o prolemas o preferencia de alguna consistencia usa mamadera o presenta alg5n mal #%ito sore todo si +emos ausencia cierre laial mas, "ue ropa, "ue te&tura tolera mas.
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=i e&iste tratamiento con otros profesionales, cuales> -recuencia> ?ue se est% #aciendo> iagnósticos de otras patologías o enfermedades tratamiento "ue est% reciiendo 6aracterísticas del entorno sociocultural ! familiar con "uien +i+en dad ! ocupación de los padres; 6omo es la percepción del padre ! la #ermana sore el menor como son las rutinas del menor@ como es su comportamiento en estas rutinas. "ue pasa cuando las alteran si repite lo "ue se le dice adem%s de la presencia de $arga ta ta ataa;
Baja intencionalidad comunicativa: e&isten autistas "ue tienen nula intención comunicati+a no #acen nada;. ecuerden "ue #a! distintos grados, a lo me$or algunos si tienen intención, pero o+iamente en cosas "ue son de su preferencia, la mam% dice, no si a +eces el usca, pero con las personas "ue *l "uiere. Breferencia por instrumentaliación =iempre le pregunto a la mam%, Ccomo pide las cosas el niño>, Cla toma de la mano para pedir>, ! ella responde, si, en realidad nos empu$a, nos toma de la mano ! nos lle+a #acia el o$eto. )o "ue generalmente #acen, conductas instrumentalizadas. )e preguntamos Cindica con el dedo> Do indica con el dedo, solo pide como acción instrumental, empu$ando o generalmente #acen eso, lle+%ndolos #acia el o$eto "ue "uieren. Bermanente e&ploración +isual ! sensorial &pectati+as del medio social. Ac% se dee ser claro, sin crear e&pectati+as falsas. =i tiene momentos en el día donde interact5a con m%s niños ! es así como es la sociailiación ! su comportamiento. egistro sensorial. 6omo es la reacción cuando le cortan el pelo, cuando pasa la asipiradora en la casa, licuadora, Antecedentes familiares de enfermedades, sindromes, tarstornos oalteraciones en el #ala, lengua$e o comunicación.
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OFA y Funciones reling!ísticas +aluación apariencia ! función de los órganos fonarticulatorios para descartas prolemas org%nicos •
Cuestionario ara adres "#c$at 6uestionario %sico para detectar signos de alerta de A.
%auta de observación de conducta basada en ADO& '( 2ser+ar E espuesta al nomre o o Fuego lire o Anticipación de rutinas o Intención comunicati+a o Fuego simolico inicio. )ogra imaginar, inicio de acción con$unta, mirada de referencia con$unta; Imaginación de una situación cotidiana, o escripción de una lamina Evaluaciones formales o informales ara cada nivel del lenguaje) =i es posile ! por edad aplicar iscriminación auditi+a de fonemas con A=Aecal ==: &i no informales y a trav*s del juego buscando recabar información de cada nivel F 'f: si es capa de E discriminar sonidos onomatope!as; o 6omo esta su reportorio articlatorio si se logra e+aluar o 6omo ordena los componentes de las palaras o • • • •
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+e,ico sem-ntico: o =i logra identificar categorías o =i logra nominarlas por laminas o $uguetes "orfo o =i logra comprensión de ordenes directas, simples ! semicomple$as =i logra formar frases, oraciones. o
%lan tera*utico: Criterio de jerar.uización: =intomatológico funcional "*todo: 2$eti+o generalE 1. 'otenciar el desarrollo de la comunicación funcional, "ue permita la integración del niño a su medio familiar ! social Objetivo esecifico: 1. ?ue el menor logre me$orar su desarrollo pragm%tico funcional
7. 3. 4.
?ue el menor logre me$orar su desarrollo sem%ntico funcional ?ue el menor logre me$orar su desarrollo morfosint%ctico funcional ?ue el menor logre me$orar su desarrollo fon*ticoBfonológico funcional
Objetivos oeracionales
&ugerencias y derivaciones: o Escuela de integración: integración, sociailiación ! estimulación de profesionales capacitados para man$ear al menor. o %sicólogoE mane$o conductual ! e+aluar las necesidades psicoeducati+as del menor ! la familia o /eurólogoE para "ue realice las e+aluaciones pertinentes ! estaleca diagnostico 0eraia ABA: 6onsiste en el mane$o conductual donde uno modifica el amiente, el terapeuta espera pacientemente "ue ocurra el peac de la pataleta, ! luego el niño traa$ara como si nada por"ue el niño pruea #asta donde es capa el adulto de dar su mano a torcer. G=e supone "ue el AHA deería ser parte de la +ida diaria del niño, o sea "ue algunos papas deerían #acer esto todos los días. 0*cnicas de anticiación 1 ante la resistencia a la rutina2
Conductas ara comunicarnos donde trastorno del Esectro Autista est-n mas deterioradas) +a sonrisa social: los niños a los 7 meses deerías tenerla. =i a los dos meses no la tiene #a! una predisposición a un A.
E,loración a trav*s del juego E un niño con trastorno comunicati+o +a a tener un $uego desfasado. =e puede "uedar en el sensorio motri donde solo se autoestimula con los $uguetes, $uegos mas ien repetiti+os.
. C?u* pasa con los niños con autismo> Do son capaces de filtrar nada, como todos los ruidos, las caras, todo lo "ue +iene, +iene en la misma intensidad, por su dificultad en integración sensorial, eso es molesto para ellos ! no toleran algunos ruidos.
C?u* características se encuentran a ni+el del lengua$e en los niños con A> Agnosia auditiva verbal E dificultad en comprender el lengua$e +eral. )a ma!oría de los papas primero lle+an al m*dico al niño por"ue no escuc#a, por"ue tiene un d*ficit auditi+o, por"ue le #alan, le dicen su nomre ! el niño no da +uelta la caea, no comprende ning5n orden. ero no es por un d*ficit auditi+o, sino por una dificultad en la integración sensorial, no son capaces de comprender el lengua$e +eral. 0eraia ABA: 6onsiste en el mane$o conductual donde uno modifica el amiente, el terapeuta espera pacientemente "ue ocurra el peac de la pataleta, ! luego el niño traa$ara como si nada por"ue el niño pruea #asta donde es capa el adulto de dar su mano a torcer. G=e supone "ue el AHA deería ser parte de la +ida diaria del niño, o sea "ue algunos papas deerían #acer esto todos los días.
