Caso 3, Diagnóstico Juez de 55 Años

Caso 3 Diag n óst ic o c lín ic o

Yoselyn Castillo N. Mabel Castro J. Patricia Flores C.  Ana Mª Huinca R. Martes 25 de Marzo de 2014

Caso 3: Paciente de 55 años y juez de provincia. 

Problema

Síntomas de cansancio, Fallas en su concentración   al leer y en la  MCP,  pensamiento  enlentecido y dificultades en la toma de decisiones.

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Antecedentes

1.

Segundo de 2 hijos, de una familia proveniente de un pueblo de provincia.

2.

Sin registros de alguna enfermedad mental en la familia.

3.

Estudio abogacía, casado y con tres hijos universitarios.

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Datos actuales

-Preocupado y tenso, pálido y canoso (ni cansado, ni deprimido). -Orientado y no se observa impedimento alguno en su entendimiento o atención. A pesar de ello el examen de concentración y memoria revela algunas dificultades. -No se sospecha de alteración sensorio-perceptiva o trastorno delirante, po see estado de ánimo neutro y dice que nunca ha consumido medicamentos o drogas. -Exámenes médicos y neurológicos resultaron sin anormalidades; EEG Normal; Exámenes de laboratorio, sangre, función tiroidea, B12 y WR, también fueron normales.

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Prescripción

Diagnostico. 

Eje I: Trastorno Amnésico debido a una

enfermedad respiratoria.  

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Eje II: ninguno Eje III: enfermedad del sistema respiratorio (J00-J99) Eje IV: ninguno

IV 

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F04 Trastorno amnésico debido a enfermedad respiratoria. Cronico. Criterio A: la alteración de la memoria puede ser lo suficientemente grave como para provocar un acusado deterioro de la actividad laboral o social y puede presentar una merma importante del nivel previo de actividad. Criterio B: la alteración de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium o de una demencia. Criterio C: la capacidad para recordar información nueva esta siempre afectada, pero la dificultad para recordar información aprendida se presenta de forma variable, dependiendo de la localización

Diagnostico deferencial. 

El trastorno amnésico se debe distinguir del deterioro de la memoria característico del déficit cognoscitivo relacionado con la edad, en el que se da una perdida fisiológica en relación a los años.

Diagnóstico clínico Foco análisis: Disfunciones Cognoscitivas. Características diagnósticas Problemas de concentración, pensamiento y lenguaje enlentecidos, problemas en la memoria (recuerdo de detalles), dificultades en la toma de decisiones. Síntomas y signos presentes durante aproximadamente 10 semanas. 

Diagnóstico 1.  A partir de los síntomas y signos estudiados y de los criterios diagnósticos considerados, podemos decir que el principal problema se encuentra en la cognición del paciente y por tanto podría tratarse de un Trastorno Amnésico debido a una enfermedad respiratoria (Eje I, DSM IV), ya que cumple con todos los criterios excepto el criterio D del Trastorno amnésico. También podemos aclarar que se trata de un Trastorno Crónico puesto que el deterioro de la memoria sufrido por el paciente perduró por mas de 1 mes. 2. Trastorno Cognoscitivo no Especificado, Caracterizado por disfunciones cognoscitivas y probablemente debidas a un efecto