CASE REPORT ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
DISUSUN OLEH : 1.
Devi Nurfadila Fai
!11"#"1#"$%&
#.
I'e S(afrida
!11"#"111#)&
*.
Arie Arie+,r +,ra a U,aU,a-ii Au, Au,ar ar
!""""" !""""""" ""*/" */"*& *&
0.
Sur(a Adiea
!"21#"1#""#$&
$.
Helvi He lvi E3a Pu,r Pu,ra a
!"21#" !"21#"1# 1#""# ""#*& *&
Pe-i-i' : Dr. Dr. 4udi Su5edar6 Su5edar6 DFM. S7. F Dr. Dr. 4ae,( 4ae ,( Ad5a(a,i6 S7.F
KEPANITERAAN KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN FORENSIK RSUD DR DRAD8AT PRA9IRANEGARA SERANG6 4ANTEN 8UNI #"12
4A4 I LAPORAN KASUS
I. IDEN IDENTI TIT TAS PASIE ASIEN N
II. II.
Nama
: Ny. Ny. W
Usia
: 28 Tahun
Jenis kelamin
: Laki laki
Alamat
: Cimuncang
Status
: Menikah
Pekeraan
: Pega!ai s!asta
Masuk "S
: #$ Juli 2#
%$ANAM ANAMNE NESA SA !AUT !AUTOA OANA NAMN MNES ESA& A&
Krl'i Ka+u+
Pameriksaan &isum tanggal #$ uli 2#$% 'a(a 'ukul 2).)#. Pasien (atang ke *+, mengaku telah mengalami 'enger-y-kan 2 am SM"S -leh 2 -rang 'a(a hari satu #$ uli sekitar 'ukul 2$.)#. /ea(ian era!al ketika tetangga 'asien men(atangai rumah 'asien secara ti(ak aik0 aik (an erselisih 'aham (engan istri tetangganya. Pasien mengakui (i 'ukuli -leh suami (ari tetanggaya terseut (an kakak (ari suami tetangga terseut. Pasien mengakui (i 'ukuli (engan gitar (i agian ke'ala elakang seanyak 1 kali serta (i cakar (i agian 'i'i kiri sekitar sam'ai 3 kali (i agian 'unggung tangan kiri sekitar $ sam'ai 2 kali (an agian lengan atas seanyak $ sam'ai 2 kali. Pasien ti(ak melakukan 'erla!anan ke'ala 'elaku (an kemu(ian
'asien (ilerai -leh tetangga lain yang (atang ke rumah 'asien. Seelumnya 'asien su(ah (i lakukan 'enahitan (i i(an ter(ekat karena mengalami 'er(arahan. Ria(a, Pe(a3i, Da5ulu
Pasien mengatakan ti(ak memiliki ri!ayat 'enyakit se'erti hi'ertensi (iaetes melitus (an alergi
III. PEMERIKSAAN FISIK UMUM
/ea(aaan Umum /asa(aran +CS 4m-si Tekanan ,arah Na(i Perna9asan Suhu
: Tam'ak aik : Sa(ar 'enuh : 41M35 : Stail : $2#6%# mm7g : $2#6menit : 2# 6menit : )3 #C
/e'ala Mata 7i(ung Telinga Leher
: N-rm-ce'hal : C-nungti&a anemis ;060< sklera ikterik ;060< : N-rm-se'tal 'istaksis ;060< : ,alam atas n-rmal : Pemesaran /+= ;0<
Dada Paru0'aru Jantung A(-men
: Suara &esikular ;>6>< r-nkhi ;060< !hee?ing ;060< : =unyi antung reguler murmur ;0< gall-' ;0< : =ising usus ;>< nyeri tekan ;0<
E3+,re-i,a+ 4kstremitas atas 4kstremitas a!ah
: ,alam atas n-rmal : ,alam atas n-rmal
Pe-eri3+aa Lu3a
$< Pa(a ke'ala elakang agian kanan 2. cm (ari
garis 'ertengahan
elakang $$ cm (ari atas tumuh ramut elakang a!ah ter(a'at luka r-ek yang su(ah terahit (engan ukuran ) #.2 cm (isertai 'emengkakan erukuran 1 cm. 2< Pa(a ke'ala elakang agian kiri $. cm (ari garis 'ertengahan elakang a!ah ter(a'at luka r-ek yang su(ah terahit (engan ukuran 1 #.2 cm (isertai 'emengkakan % 3 cm. )< Pa(a 'i'i agian kiri cm (ari garis 'ertengahan (e'an 2. cm (ari cu'ing hi(ung kiri ter(a'at eera'a luka lecet g-res 'a(a area seluas % 3 cm ter'anang (engan ukuran 2 #.2 cm (an ukuran ter'en(ek #. #.2 cm. 1< Pa(a telinga kiri $) cm (ari garis 'ertengahan (e'an 2 cm (ari luang telinga ter(a'at luka lecet g-res erukuran #. #.2 cm. < Pa(a lengan atas kiri agian (e'an cm (ari li'at siku kiri ter(a'at luka lecet g-res se'anang #.2 cm. 3< Pa(a lengan atas kiri agian luar $$ cm (ari siku ter(a'at luka lecet geseryang eralan (ari arah kiri atas ke kanan a!aherukuran 1 $ cm. %< Pa(a lengan a!ah kiri agian elakang 2 cm (ari siku ter(a'at luka lecet g-res se'anang 2 #.2 cm (isertai 'emengkakan erukuran 1 ) cm. 8< Pa(a lengan a!ah kanan agian elakang te'at 'a(a 'ergelangan tangan ter(a'at luka lecet geser yang eralan (ari arah kiri atas ke kanan a!ah (engan ukuran 2 $ cm. @< Pa(a lengan a!ah kanan agian elakang te'at 'a(a 'ergelangan tangan ter(a'at luka lecet geser yang eralan (ari arah kiri atas ke kanan a!ah erukuran #. #.$ cm.
Tin(akan yang (ilakukan
:
$< Pemeriksaan me(is 2< Pen(erita (i'ulangkan
-t- $: -t- tam'ak (ari atas ter(a'at (ua kassa 'a(a ke'ala agian elakang
-t- 2 : -t- tam'ak (ari atas ter(a'at luka r-ek yang su(ah terahit 'a(a ke'ala elakang agian kanan
-t- ): -t- tam'ak (ari atas ter(a'at luka r-ek yang su(ah terahit 'a(a ke'ala elakang agian kiri
-t- 1 : -t- tam'ak (ari sam'ing ter(a'at eera'a luka lecet g-res 'a(a agian 'i'i.
-t- : -t- tam'ak (ari sam'ing ter(a'at luka lecet g-res 'a(a agian telinga kiri
-t- 3 : -t- tam'ak (ari (e'an ter(a'at luka lecet g-res 'a(a lengan atas kiri agian (e'an
-t- %: -t- tam'ak (ari (e'an ter(a'at luka lecet geser 'a(a lengan atas kiri agian luar
-t- 8: -t- tam'ak luka lecet g-res 'a(a agian elakang
(ari (e'an ter(a'at lengan a!ah kiri
-t- @ : -t- tam'ak (ari (e'an ter(a'at luka lecet geser 'a(a lengan a!ah kanan agian elakang
-t- $#: -t- tam'ak (ari (e'an te(a'at luka lecet geser 'a(a lengan a!ah kanan agian elakang
I;.
PEMERIKSAAN PENUN8ANG
Ti(ak (ilakukan
;.
PENATALAKSAAN Pa(a 'asien ini su(ah (ilakukan 'enahitan serta alut tekan 'a(a luka agian
ke'ala elakang (an antise'tik 'a(a luka lecet g-res 'a(a agian 'i'i kiri (an 'unggung tangan (an lengan atas.
4A4 II TIN8AUAN PUSTAKA
A. Trau-a,l'i Fre+i3
$. ,e9inisi traumat-l-gi : trauma a(alah kekerasan se(angkan l-g-s artinya a(alah ilmu. Traumat-l-gi a(alah caang ilmu ke(-kteran yang mem'elaari tentang kekerasan atau sesuatu kelainan yang tera(i 'a(a tuuh yang (iakiatkan -leh kekerasan 2. Penyea trauma : a. =en(a0en(a mekanik : Trauma en(a taam Ciri0cirinya antara lain garis atas luka iasanya teratur te'inya rata su(utnya
runcing ti(ak a(a ematan aringan (aerah (i sekitar garis atas luka iasanya ti(ak a(a memar. C-nt-hnya luka sayat luka tusuk (an luka ac-k.
Trauma en(a tum'ul C-nt-hnya : - Luka memar yang (itan(ai (engan l-kasi isa (imana saa tera(i
-
'emengkakan ila (itekan !arna teta' (itemukan reaksi aringan. Luka lecet yang (itan(ai (engan entuk luka ti(ak teratur atas luka ti(ak teratur te'i luka ti(ak rata ka(ang0ka(ang (itemukan se(ikit
-
'er(arahan 'ermukaan tertutu' -leh krusta !arna c-klat kemerahan. Luka r-ek yang (itan(ai (engan entuk garis atas luka ti(ak teratur te'i luka ti(ak rata ila (itautkan ti(ak (a'at ra'at teing luka ti(ak
rata (isekitar garis atas luka (itemukan memar. Trauma en(a yang mu(ah 'ecah C-nt-hnya antara lain luka iris luka tusuk (an luka lecet. Ciri0cirinya a(alah 'a(a
(aerah luka atau sekitarnya iasanya tertinggal 9ragme09ragmen (ari en(a yang mu(ah 'ecah terseut. . =en(a0en(a 9isik =en(a ersuhu tinggi =iasanya menimulkan luka akar yang (eraat lukanya tergantung (ari enis
en(anya. =en(a ersuhu ren(ah =iasanya (ialami -leh agian tuuh yang teruka se'erti 'a(a tangan kaki telinga
(an hi(ung. Pa(a kea(aan yang erat isa menyeakan tera(i gangren. Sengatan listrik =iasanya (a'at menimulkan luka akar. Lukanya iasanya tergantung (ari
esarnya tegangan kuatnya arus esarnya tahanan (an lamanya k-ntak. Petir Luka0luka karena samaran 'etir 'a(a hakekatnya meru'akan luka0luka gaungan
akiat listrik 'anas (an le(akan u(ara. /ematian iasanya (a'at tera(i karena e9ek arus listrik yang melum'uhkan susunan sara9 'usat e9ek le(akan e9ek (ari gas 'anas yang (itimulkan. c. /-minasi en(a mekanik (an 9isik C-nt-hnya antara lain akiat temakan senata a'i (. Bat0?at kimia k-r-si9 +-l-ngan asam : asam mineral asam -rganik garam mineral Ciri0ciri luka yang tera(i antara lain terlihat kering er!arna c-klat kehitaman
'eraaan keras (an kasar. +-l-ngan asa : /7 Na7 N717
Ciri0ciri luka yang tera(i antara lain terlihat asah (an e(emat-us er!arna merah kec-klatan 'eraaan lunak (an licin. ). Waktu tera(inya kekerasan a. Luka antem-rtem (an '-stm-rtem Tan(a intra&ital 'a(a yang (itemukan untuk meme(akan mana luka antem-rtem (an '-stm-rtem isa (ilihat (ari: Jaringan setem'at masih hi(u' ketika tera(i trauma ,itan(ai (engan retraksi aringan reaksi &askular ;eritema &esikel atau ula<
reaksi mikr--rganisme ;tan(a0tan(a in9eksi< reaksi i-kimia ;kenaikan ka(ar ser-t-nin ka(ar histamin ka(ar en?im<. rgan (alam masih er9ungsi saat tera(i trauma ,itan(ai (engan 'er(arahan heat em-li u(ara em-li lemak 'nem-th-raks
em9isema kulit. . Umur luka Untuk mengetahui ka'an tera(inya kekerasan 'erlu (iketahui umur luka. =eera'a cara (a'at (ilakukan untuk mem'erkirakan umur luka antara lain (engan 'emeriksaan mikr-sk-'ik (an makr-sk-'ik 1. /-nteks 'eristi!a 'enyea luka a. Pemunuhan L-kasi luka (i semarang tem'at Luka terseut (i (aerah yang (a'at (iangkau mau'un yang ti(ak (a'at
(iangkau -leh tangan k-ran Pakaian yang menutu'i (aerah luka ikut r-ek terkena senata . =unuh (iri L-kasi luka 'a(a (aerah yang (a'at mematikan secara ce'at ,itemukan luka 'erc-aan Luka terseut (a'at (iangkau -leh tangan k-ran c. /ecelakaan Jika ciri0ciri luka yang (itemukan ti(ak menggamarkan 'emunuhan atau unuh
(iri maka kemungkinannya a(alah akiat kecelakaan. 4. A+7e3 Medi3le'al
/ekerasan tum'ul terleih 'a(a kasus ini (imana (ilakukan kekerasan tum'ul seagai tin(ak 'enganiayaan. Tin(ak 'enganiayaan (iatur (alam /U7P (alam entuk luka ringan se(ang (an erat. Pasal yang mengatur tin(ak 'enganiayaan terseut a(alah:
$. Pasal )2 ayat $ /U7P menyatakan ah!a ti(ak menimulkan 'enyakit atau halangan (alam menalankan akti&itas sehari0hari 2. Pasal )$ ayat $ /U7P menyatakan ah!a kekerasan yang tera(i menimulkan suatu 'enyakit ). Pasal )2 ayat 2 /U7P menyatakan a'aila kekerasan yang tera(i menimulkan luka0luka erat ;(eraat )< maka akan men(a'atkan sanksi 'i(ana maksimal lima tahun 'enara. ,imana luka0luka erat yang (imaksu( telah (iatur (alam 'asal @# /U7P yaitu : - Jatuh sakit atau men(a'at luka yang ti(ak memeri hara'an atau semuh sama
-
sekali atau yang menimulkan ahaya maut Ti(ak mam'u untuk terus menerus menalankan tugas aatan atau 'ekeraan
-
'encaharian /ehilangan salah satu 'anca in(era Men(a'at cacat erat Men(erita sakit lum'uh Terganggunya (aya 'ikir selama em'at minggu leih +ugur atau matinya se-rang 'erem'uan
/e!aian (-kter untuk memuat keterangan ahli telah (iatur (alam 'asal $)) /U7AP. /eterangan ahli ini akan mena(i alat ukti yang sah (i(e'an si(ang 'enga(ilan ;'asal $81 /U7AP< Menurut 'asal $ utir 28 /U7AP: Dketerangan ahli a(alah keterangan yang (ierikan -leh se-rang yang memiliki keahlian khusus tentang hal yang (i'erlukan untuk memuat terang suatu 'erkara 'i(ana guna ke'entingan 'emeriksaanE /eterangan ahli (ierikan secara lisan (i(e'an si(ang 'enga(ilan ;'asal $83 /U7AP< (a'at 'ula (ierikan 'a(a masa 'enye(ikan (alam entuk la'-ran 'enyi(ik atua (a'at (ierikan (alam entuk keterangan tertulis (i(alam suatu surat ;'asal $8% /U7AP<.
Tida3 Pidaa Pe'er(3a da Peru+a3a
Fang (imaksu( (engan 'enger-y-kan yaitu melakukan kekerasan se(ikit0(ikitnya (ua -rang atau leih. ,alam /ita Un(ang0Un(ang 7ukum Pi(ana ; /U7P < telah memuat
'asal yang mengatur tentang tin(ak 'i(ana yang (engan terang0terangan (an tenaga ersama melakukan kekerasan terha(a' -rang yang menyeakan luka.0luka (an arang yang menyeakan 'erusakan arang. Tin(ak 'i(ana ini sering (iseut (engan tin(ak 'i(ana 'enger-y-kan (an 'erusakan. Tin(ak 'i(ana 'enger-y-kan memiliki 'engertian ah!a tin(ak 'elanggaran hukum yang ersama0sama melakukan kekerasan terha(a' -rang atau arang atau yang iasa. Penger-y-kan (an 'erusakan a(alah istilah 'i(ana tentang Tin(ak 'i(ana 'a(a Pasal $%# /U7P: $. =arangsia'a terang terangan (an (engan tenaga ersama melakukan kekerasan terha(a' -rang atau arang (iancam (engan 'i(ana 'enara 'aling lama lima tahun enam ulan. 2. Fang ersalah (iancam: /e0$. ,engan 'i(ana 'enara 'aling lama % ;tuuh< tahun ika (engan sengaa menghancurkan arang atau ika kekerasan yang (igunakan mengakiatkan luka0 luka. /e02. ,engan 'i(ana 'aling lama @ ;semilan< tahun ika kekerasan mengakiatkan luka erat. /e0). ,engan 'i(ana 'aling lama $2 ;(ua elas< tahun ika kekerasan mengakiatkan maut. ). Pasal 8@ ti(ak erlaku agi 'asal ini ; Pasal $%# /U7P < Pa(a Pasal $%# ayat ;2< /U7P memuat unsur0unsur seagai erikut: $. 2. ). 1.
Unsur arang sia'a Unsur (engan terang0terangan (an tenaga ersama Unsur menggunakan kekerasan terha(a' -rang atau 'erusakan terha(a' arang Unsur yang mengakiatkan luka0luka atau 'enghancuran arang.
=a 5 'enyertaan (alam tin(ak 'i(ana /U7P 'asal yang erisi: $. ,i'i(ana seagai 'elaku tin(ak 'i(ana: $< Mereka yang melakukan yang menyuruh melakukan (an yang turut serta melakukan 'eruatan. 2< Mereka yang (engan memeri
atau
menanikan
sesuatu
(engan
menyalahgunakan kekuasaan atau martaat (engan kekerasan ancaman
sarana atau 'enyesatan atau (engan memeri kesem'atan sarana atau keterangan sengaa menganurkan -rang lain su'aya melakukan 'eruatan. 2. Terha(a' 'enganur hanya 'eruatan yang sengaa (ianurkan saalah yang (i'erhitungkan eserta akiat G akiatnya.
C. Pa,fi+il'i Trau-a Tu-7ul
Mani9estasi trauma tum'ul (itentukan -leh karakteristik mekanik (ari en(a yang ergerak yang menghantam k-ran atau si9at (ari 'ermukaan yang (ihantam -leh k-ran. Muncul atau ti(aknya ce(era akiat hantaman terseut ergantung (ari k-m'-nen trauma terseut (iantaranya a(alah energi kinetik yang (i'in(ahkan -leh -ek yang ergerak. /etika k-ran terhantam -leh -ek yang ergerak ce(era yang (ihasilkan seagian (iseakan -leh kemam'uan (ari -ek yang ergerak terseut untuk menggeser aringan ke arah yang sama (engan gerakan -ek terseut. Sealiknya a'aila k-ran se(ang ergerak (an menghantam suatu -ek yang (iam ce(era yang tera(i ergantung 'a(a kemam'uan -ek yang (iam terseut untuk menghentikan gerakan k-ran. Per'in(ahan energi kinetik (a'at menyeakan 'er'in(ahan gas atau cairan 'a(a k-ran sehingga menyeakan ce(era hi(r-statik atau 'neum-statik. Seagai c-nt-h enturan keras ke (aerah (a(a saat gl-ttis tertutu' akan mencegah u(ara keluar (ari 'aru 0 'aru sehingga menyeakan 'er'in(ahan u(ara ke agian lain (ari laru 0 'aru (an menyeakan laserasi 'arenkim 'aru yang luas. Selain e9ek yang tera(i karena enturan terseut sen(iri ce(era 'a(a trauma tum'ul uga (a'at (iseakan -leh e9ek sekun(er. Salah satu e9ek sekun(er (ari trauma a(alah keluarnya (arah (ari 'emuluh (arah yang r-ek. /-nsekuensi (ari hal terseut antara lain sy-k hi'-&-lemik (engan eragai k-m'likasinya. /-nseukuensi lain (ari r-ekan 'emuluh (arah traumatik a(alah 'er(arahan ke r-ngga interstisial atau ser-sa (an (iikuti -leh k-m'resi (ari isi r-ngga terseut sehingga menyeakan ce(era 9ungsi-nal. Selain itu (arah terseut uga (a'at mena(i tem'at erkemangnya akteri terutama 'a(a 'asien yang erusia lanut 'asien (engan malnutrisi 'asien (engan 'enyakit kr-nis (an 'asien (engan gangguan sistem kekealan tuuh. Per(arahan ke (alam r-ngga tertutu'
mungkin hanya menyeakan se(ikit kehilangan (arah namun k-m'resi (ari isi r-ngga terseut (a'at menyeakan k-nsekuensi yang erahaya. Seagai c-nt-h 'a(a 'er(arahan ke kuah kranial (a'at menyeakan k-m'resi (an 'ergeseran aringan -tak (iikuti -leh 'emengkakan -tak (an herniasi. 49ek sekun(er lain (ari ce(era 'emuluh (arah traumatik a(alah gangguan aliran (arah (iikuti -leh nekr-sis atau 'emetukan tr-m-sis akiat stasis (arah. Tr-mi terseut (a'at menyeakan em-li (engan eragai k-nsekuensinya. "eaksi a!al terha(a' a(anya ce(era traumatik tum'ul a(alah (ilatasi ka'iler (iikuti -leh 'engurangan lau aliran (arah. Pemuluh ka'iler terseut uga mengalami 'eningkatan 'ermeailitas sehingga tera(i ekstra&asasi 'lasma (an sel ke aringan yang ce(era. 4(ema yang tera(i (iseakan seagian -leh 'lasma yang mele!ati 'emuluh ka'iler (an -leh 9irin yang menutu'i lumen 'emuluh lim9atik. Margination ;'r-ses (imana leuk-sit yang eas mengalir keluar (ari 'emuluh (arah (an memulai interaksi en(-tel (engan leuk-sit melalui k-ntak< (a'at (ilihat (alam eera'a menit setelah ce(era traumatik. Pa(a masa ini leuk-sit (a'at terlihat menem'el 'a(a la'isan en(-telial (ari 'emuluh ka'iler. Migrasi leuk-sit (ari en(-tel ke aringan trauma (a'at (ilihat (alam )# menit hingga $ am setelah ce(era namun hal ini ti(ak (a'at (ia(ikan (asar untuk menentukan tera(inya ce(era seelum atau sesu(ah kematian karena sel 0 sel (alam tuuh teta' (a'at melakukan reaksi trauma selama eera'a saat setelah sese-rang meninggal. 7al lain yang 'erlu (i'erhatikan a(alah 'er(arahan akiat trauma (a'at tera(i hingga eera'a am setelah kematian. ase erikutnya (ari reaksi 'era(angan tera(i terutama karena 'r-li9erasi 9ir-las (an 'ementukan 'emuluh (arah aru. A'aila 'ermukaan trauma (ari aringan yang rusak ti(ak ter'isah -leh (arah yang terekstra&asasi atau aringan nekr-tik (an te'i terseut er(ekatan kerusakan 'a(a a!alnya akan (iematani -leh (arah eku yang mengan(ung sel (arah merah 9irin 9ir-nectin (an k-m'-nen k-m'lemen. =ekuan terseut mena(i rangka untuk migrasi sel ke l-kasi ce(era yaitu sel neutr-9il (an (iikuti -leh m-n-sit yang tertarik -leh growth factor sit-kin (an kem-kin yang (ile'askan ke (aerah trauma. Pele'asan senya!a 0 senya!a terseut (itingkatkan -leh 54+ yang menyeakan 'eningkatan 'ermeailitas &askular (an e(ema. ir-las 'a(a a!alnya akan mementuk aringan k-lagen ti'e *** yang meru'akan 'r-tein struktural yang leih lemah namun (a'at
(i (i'r-(uksi (engan ce'at. Jaringan ini kemu(ian akan (iganti (engan k-lagen ti'e * se'erti 'a(a aringan 'arut. As'ek lain (ari 'r-ses 'enyemuhan a(alah 'r-li9erasi sel e'itel 'ermukaan yang akan menyatu 'a(a 'ertengahan luka (ia!a aringan k-reng (an mementuk la'isan e'itel yang ti'is (an menyamung sehingga menutu' luka. Selama 'r-ses ini tea(i makr-9ag menstimulasi 9ir-las -leh mem'r-(uksi +0% (an *L03 yang meningkatkan migrasi keratin-sit (an 'r-li9erasi. Me(iat-r lain (ari ree'itelisasi a(alah 7+ (an 7=04+. D. Lu3a A3ia, Ke3era+a Tu-7ul
=en(a0en(a yang (a'at mengakiatkan luka (engan si9at luka se'erti ini a(alah en(a yang memiliki 'ermukaan tum'ul. Luka yang tera(i (a'at eru'a memar ;k-ntusi- hemat-m< luka lecet ;eksk-riasi arasi< (an luka teruka6r-ek ;&ulnus laseratum<. Luas erat (an !uu( luka ergantung 'a(a esarnya kekuatan yang (ituukan 'a(a tuuh !aktu yang telah le!at ketika kekuatan atau (aya sam'ai ke tuuh (aerah yang terkena (an luasnya 'ermukaan tuuh yang terkena ketika (aya atau kekuatan sam'ai ke tuuh. Luka lecet tera(i akiat ce(era 'a(a e'i(ermis yang ersentuhan (engan en(a yang memiliki 'ermukaan kasar ata u runcing misalnya 'a(a kea(ian kecelakaan lalu lintas tuuh terentur alan atau sealiknya en(a terseut ergerak (an ersentuhan (engan kulit. Sesuai (engan mekanisme tera(inya luka lecet (a'at (iklasi9ikasikan seagai luka lecet g-res luka lecet serut luka lecet tekan (an luka lecet geser. Luka r-ek meru'akan luka teruka akiat trauma en(a tum'ul yang menyeakan kulit teregang ke satu arah (an ila atas elastisitas kulit terlam'aui maka akan tera(i r-ekan 'a(a kulit. Luka ini mem'unyai ciri entuk luka yang umumnya ti(ak eraturan te'i atau (in(ing ti(ak rata tam'ak ematan aringan antara ke(ua te'i luka entuk (asar luka ti(ak eraturan sering tam'ak luka lecet atau luka memar (i sisi luka.
/-ntusi- atau memar tera(i karena tekanan yang esar (alam !aktu yang singkat. Penekanan ini menyeakan kerusakan 'a(a 'emuluh (arah kecil (an (a'at menimulkan 'er(arahan 'a(a aringan a!ah kulit atau -rgan (ia!ahnya. /-ntusi- a(alah suatu kea(aan (imana tera(i 'engum'ulan (arah (alam aringan se!aktu -rang masih hi(u' (ikarenakan 'ecahnya 'emuluh (arah ka'iler akiat kekerasan en(a tum'ul
E. Pe-eri3+aa Peu
Selain (ari anamnesis (an uga 'emeriksaan 9isik 'emeriksaan 'enunang seagai imaging sangat memantu (alam menegakkan (iagn-sis 'a(a kasus trauma ke'ala. Ter(a'at eera'a imaging yang (a'at (ilakukan se'erti 9-t- r-ntgen ke'ala C-m'ute( T-m-gra'hy ;CT< scan (an Magnetic "es-nance *maging ;M"*<. "-ntgen ke'ala 'a(a e&aluasi trauma ke'ala sangat arang (ilakukan karena ti(ak (a'at mem'erlihatkan kerusakan 'a(a aringan (i (alam tulang kranium secara aik. Pa(a seluruh ce(era ke'ala (engan resik- tinggi 'er(arahan 'erlu (i CT0scan. CT0scan a(alah (iagn-sis g-l(0stan(ar( (ari seluruh trauma ke'ala (an mena(i 'ilihan utama karena ekera secara ce'at akurat (an (a'at men(eteksi aringan tulang (an 'er(arahan (alam aringan -tak leih aik (i an(ing M"*. CT0scan (i0in(ikasikan 'a(a seluruh 'asien (engan trauma ke'ala se(ang (an erat. Se(angkan 'a(a trauma ke'ala ringan ter(a'at eera'a in(ikasi CT0scan ke'ala a(a trauma ke'ala menurut New Orleans Criteria (an The Canadian CT Rule : $. Menurut Ne! rleans Criteria : /riteria ini hanya (a'at (ia'likasikan 'a(a 'asien (engan +CS $. CT0Scan (i'erlukan ke'a(a 'asien (engan trauma ke'ala ringan yang menunukkan minimal $ tan(a (iantara eera'a tan(a seagai erikut: Nyeri ke'ala Muntah Umur H3# tahun A(anya int-ksikasi nark-tika (an alk-h-l Amnesia anter-gra(e yang 'ersisten ;(e9isit sh-rt0term mem-ry< A(anya ce(era (i area cla&icula su'eri-r /eang 2. Menurut The Canadian CT rule :
/riteria ini (igunakan 'a(a 'asien (engan trauma ke'ala ringan (engan +CS $)0$ (an ter(a'at minimal $ tan(a (iantara erikut : +CS I$ setelah 2 am kea(ian A(anya (ugaan 9raktur ke'ala teruka atau tertutu' =ukti 9isik a(anya 9raktur (i asal cranii se'erti hem-tym'anum rac--ns eyes
CS -t-rea rin-rea attles sign 2 atau leih kea(ian muntah Umur H3 tahun
F. Ta,ala3+aa
Pa(a 'asien yang (atang (engan ri!ayat trauma 'erlu (inilai kega!at(aruratan er(asarkan D Primary SurveyE terleih (ahulu yang ter(iri atas: A. Airway menilai 'atensi alan na9as a'akah ter(a'at -struksi alan na9as. =. Breathing & entilation! menilai lau na9as saturasi -ksigen kesimeterisan 'ergerakan (a(a. C. Circulation! menilai tekanan (arah na(i (an suhu. ,. "isa#ility! menilai tingkat kesa(aran er(asarkan +CS ;+lasg-! C-ma Scale< re9leks 'u'il (an lateralisasi. 4. $%osure! menilai seluruh tuuh a'akah ter(a'at luka atau ti(ak. Setelah D Primary SurveyE aik (an ti(ak ter(a'at kelainan aru (ilanutkan ke DSecondary SurveyE (an (ilakukan 'emeriksaan umum (ari atas ramut hingga ke ari kaki. Pa(a 'asien yang memiliki trauma ke'ala 'erlu (i'erhatikan a'akah ter(a'at geala neur-l-gis. Pa(a tatalaksana luka teruka se'erti laserasi atau'un luka kekerasan taam 'enatalaksanaan luka (imulai (engan irigasi (an de#ridement luka menggunakan cairan saline ;NaCl #.@K< untuk memuang aringan mati (an en(a asing yang mengk-ntaminasi luka. *rigasi 'a(a luka yang a(ekuat (a'at menurunkan resik- in9eksi secara signi9ikan. Setelah luka (iersihkan (ilakukan 'enutu'an luka (engan ahitan er(asarkan luas luka (an (itutu' (engan kasa. Pemerian antii-tik 'r-9ilaksis (iin(ikasikan 'a(a luka yang memiliki resiktinggi in9eksi se'erti luka yang terk-ntaminasi luka temus 9raktur laserasi yang meleihi cm luka (engan aringan mati (i sekitarnya. Antii-tik yang (irek-men(asikan a(alah 'enicillin ce'hal-s'-rin (itamah metr-ni(a?-le selama 0% hari.
Pemerian ineksi Tetanus uga (irek-men(asikan 'a(a luka yang memiliki resiktinggi terkena tetanus se'erti luka teruka temus (an akar
yang meleihi 3 am
memiliki ke(alaman leih (ari $cm ter(a'at tan(a0tan(a in9kesi aringan mati (isekitar luka (an a(anya k-ntaminasi ;tanah (an k-t-ran<. Pemerian yang (irek-men(asikan 'a(a -rang (e!asa atau anak leih (ari $# tahun $ (-se ;#mL< ineksi intramuskular imuniasi Tetanus T--i( ;TT< (an 'a(a anak kurang (ari $# tahun ,i'hteria Tetanus ;,T< # mL ineksi intramuskular. Pasien yang memiliki ri!ayat trauma ke'ala 'erlu (i-ser&asi (an (i ra!at ina' ika ter(a'at in(ikasi :
Seluruh luka 'enetrasi (i ke'ala "i!ayat 'enurunan kesa(aran (an 'enurunan kesa(aran yang semakin menurun Nyeri ke'ala se(ang (an erat *nt-ksikasi alk-h-l (an -at0-atan raktur tulang ke'ala Tan(a ke-c-ran CS ;rhin-rea -t-rhea< Pasien tinggal sen(iri An-rmal +CS sk-r /elainan neur-l-gis Pasien yang ti(ak memiliki in(ikasi (i atas (a'at (i'ulangkan namun 'erlu
(ie(ukasi ke'a(a 'asien mau'un keluarga 'asien ika muncul eera'a geala (i atas maka 'asien 'erlu (atang ke *+, segera.
4A4 III ANALISA KASUS
Tn W se-rang laki0laki erumur 28 tahun (atang ke *+, "SU, Serang karena mengaku (iker-y-k -leh 2 -rang yaitu tetangga 'asien. Pasien mengaku (i 'ukul (engan gitar (i elakang ke'ala sekitar )01 kali (an (icakar (i agian 'i'i kiri (an lengan sekitar 0 3 kali. ,ari kasus ini 'asien mengalami kasus 'enger-y-kan. Selain itu 'asien uga telah er-at ke =i(an ter(ekat (an (ilakukan 'enahitan luka r-ek 'a(a ke'ala agian elakang 'asien (atang ke *+, su(ah (engan ke'ala teralut kasa. Pa(a 'emeriksaan 9isik tan(a0tan(a &ital 'asien (alam atas n-rmal. Pa(a 'emeriksaan luka ke'ala agian elakang ter(a'at luka r-ek yang su(ah terahit sehingga ti(ak (a'at (ilakukan 'enilaian (eskri'si luka. Luka r-ek terseut (i(uga (iseakan -leh enturan (ari kekerasan tum'ul yakni -leh gitar menurut anamnesis yang (ilakukan (engan 'asien. Pa(a 'i'i kiri ter(a'at eera'a luka lecet g-res yang (i(uga (iseakan -leh cakaran 'a(a saat 'enger-y-kan. Selain itu 'a(a ke(ua lengan 'asien uga ter(a'at luka lecet g-res (an geser
yang (i(uga (iseakan -leh mekanisme yang sama. ,ari (eksri'si luka yang (itemukan (a'at (isim'ulkan ah!a 'a(a 'asien ini termasuk ke (alam luka akiat kekerasan tum'ul. ,ari 'enilaian (eraat luka (an uga kea(aan umum keluhan (an 'emeriksaan 9isik 'asien ini termasuk ke (alam (eraat luka ringan (ikarenakan luka0luka yang (ialami 'asien ti(ak menyeakan kehilangan 9ungsi (an gangguan (alam menalankan akti&itas sehari0hari. ,ari as'ek me(ik-legal 'asien ini termasuk ke (alam (eraat luka ringan sesuai /U7P 'asal )2 ayat $. Pa(a 'asien ini ti(ak (i'erlukan 'emeriksaan 'enunang se'erti CT0Scan ke'ala (ikarenakan 'asien ti(ak memenuhi kriteria (ilakukan CT0Scan ke'ala er(asarkan Canadian CT Rule & New Orleans Criteria' Pa(a 'enatalaksaan 'asien seharusnya (ierikan ineksi tetanus t--i( ;TT< sesuai (engan status imunisasi 'asien namun 'a(a kasus ini ti(ak (ierikan karena 'asien men-lak (ilakukan tin(akan ineksi. Pa(a 'asien ini uga ti(ak (i'erlukan untuk (i ra!at ina' karena ti(ak memiliki in(ikasi (ilakukan ra!at ina' namun 'asien 'erlu (ie(ukasi untuk k-ntr-l kemali 'era!atan luka (an uga ika muncul eera'a keluhan se'erti 'enurunan kesa(aran nyeri ke'ala mual (an muntah 'asien 'erlu (atang ke *+, segera. Pasien ini mengalami kekerasan yang (ilakukan -leh (ua -rang yang artinya termasuk (alam 'enger-y-kan. Sesuai (engan 'asal $%# /U7P arangsia'a terang terangan (an (engan tenaga ersama melakukan kekerasan terha(a' -rang atau arang (iancam (engan 'i(ana 'enara 'aling lama lima tahun enam ulan. ,an 'elaku (iancam (engan 'i(ana 'enara 'aling lama % ;tuuh< tahun ika (engan sengaa menghancurkan arang atau ika kekerasan yang (igunakan mengakiatkan luka0luka.
←