KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmatNya,Case
Report dengan
judul
KETERGANTUNGAN
OBAT
TRAMADOL
(TRAMADOL ABUSE) dapat terselesaikan. Case Report ini ditulis dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk menyelesaikan stase Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Jiwa pada Program Pendidikan Dokter Umum Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sangatlah sulit bagi penulis untuk menyelesaikan Case Report ini. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. dr. Gerald Mario Semen, Sp.KJ. (K), S.H. selaku dokter pembimbing yang telah banyak memberikan bimbingan dan ilmu pengetahuan dalam mengikuti kepaniteraan ilmu kedokteran jiwa. 2. dr. Imelda Wijaya, Sp.KJ. selaku dokter pembimbing yang telah menyediakan waktu dan pikiran untuk mengarahkan penulis dalam penyusunan case report ini. 3. dr. Herny Taruli Tambunan, M.Ked.(KJ), Sp.KJ selaku dokter pembimbing yang telah banyak memberikan bimbingan dan ilmu pengetahuan dalam mengikuti kepaniteraan ilmu kedokteran jiwa. 4. Para staf, seluruh karyawan, dan perawat yang telah banyak membantu dan banyak memberikan saran-saran yang berguna bagi penulis dalam menjalani kepaniteraan di Rumah Sakit Ketergantungan Obat 5. Orang tua, keluarga terdekat dan teman sejawat yang telah memberikan doa dan semangatnya kepada penulis. Akhir kata, penulis berharap semoga Case Report ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu. Jakarta, Agustus 2017
Penulis
2
Daftar Isi HALAMAN JUDUL ..................................................................................Error! Bookmark not defined. KATA PENGANTAR ................................................................................................................................. 2 Daftar Isi ...................................................................................................................................................... 3 I.
IDENTITAS PASIEN.......................................................................................................................... 6
II.
RIWAYAT PSIKIATRI ...................................................................................................................... 6 A.
Keluhan Utama ................................................................................................................................ 6
B.
Riwayat Gangguan Sekarang ........................................................................................................... 7
C.
Riwayat Gangguan Sebelumnya ...................................................................................................... 8 1.
Riwayat Gangguan Psikiatri......................................................................................................... 8
2.
Riwayat Gangguan Medik ........................................................................................................... 8
3.
Riwayat Penggunaan Zat Psikoaktif ............................................................................................ 8
4.
Skema Perjalanan Gangguan Psikiatri ......................................................................................... 8
D.
Riwayat Kehidupan Pribadi ............................................................................................................. 8 1.
Riwayat Perkembangan Fisik....................................................................................................... 8
2.
Riwayat Perkembangan Pribadi ................................................................................................... 9
3.
Riwayat Pendidikan ..................................................................................................................... 9
4.
Riwayat Pekerjaan ....................................................................................................................... 9
5.
Kehidupan Beragama ................................................................................................................... 9
6.
Riwayat Psikoseksual dan Perkawinan ........................................................................................ 9
E.
Riwayat Keluarga........................................................................................................................... 10
III.
STATUS MENTAL....................................................................................................................... 11
A.
Deskripsi Umum ............................................................................................................................ 11 1.
Penampilan................................................................................................................................. 11
2.
Kesadaran................................................................................................................................... 11
3.
Perilaku dan Aktivitas Psikomotor ............................................................................................ 11
4.
Sikap Terhadap Pemeriksa ......................................................................................................... 11
5.
Pembicaraan ............................................................................................................................... 12
B.
Alam Perasaan ............................................................................................................................... 12 1.
Mood : Eutimia .......................................................................................................................... 12
2.
Afek............................................................................................................................................ 12
C.
Gangguan Persepsi ......................................................................................................................... 12 1.
Halusinasi : Tidak ada (saat pemeriksaan) ................................................................................. 12
2.
Ilusi : Tidak ada (saat pemeriksaan) .......................................................................................... 12
3.
Depersonalisasi : Tidak ada (saat pemeriksaan) ........................................................................ 12
3
4. D.
Sensorium dan Kognitif (Fungsi Intelektual)................................................................................. 12 1.
Taraf Pendidikan : Sesuai dengan tingkat pendidikan pasien .................................................... 12
2.
Pengetahuan Umum : Baik ........................................................................................................ 12
3.
Kecerdasan : Baik ...................................................................................................................... 13
4.
Konsentrasi : Baik ...................................................................................................................... 13
5.
Perhatian : Baik .......................................................................................................................... 13
6.
Daya Orientasi Waktu : Baik ..................................................................................................... 13
7.
Daya Orientasi Tempat : Baik.................................................................................................... 13
8.
Daya Orientasi Personal : Baik .................................................................................................. 13
9.
Daya Ingat Jangka Panjang : Baik ............................................................................................ 13
10.
Daya Ingat Jangka Pendek : Baik........................................................................................... 13
11.
Daya Ingat Sesaat : Baik ........................................................................................................ 13
12.
Pikiran Abstrak : Baik ............................................................................................................ 13
13.
Visuospasial : Baik................................................................................................................. 13
14.
Bakat Kreatif : Menyanyi ...................................................................................................... 13
15.
Kemampuan Menolong Diri : Baik ........................................................................................ 13
E.
Proses Pikir .................................................................................................................................... 13 1.
Arus Pikir ................................................................................................................................... 13
2.
Isi Pikir : Tidak ada waham (saat diperiksa) .............................................................................. 13
F.
Pengendalian Impuls ...................................................................................................................... 13
G.
Daya Nilai : Baik. .......................................................................................................................... 14
H.
RTA : Baik. .................................................................................................................................... 14
I.
Tilikan : Derajat 6 .......................................................................................................................... 14
J.
Reliabilitas : Dapat dipercaya. ....................................................................................................... 14
IV.
PEMERIKSAAN FISIK ................................................................................................................ 14
A.
B. 1.
Derealisasi : Tidak ada (saat pemeriksaan) ................................................................................ 12
Status Internus................................................................................................................................ 14 1.
Keadaan Umum : Baik. .............................................................................................................. 14
2.
Kesadaran : Composmentis. ....................................................................................................... 14
3.
Tekanan Darah : 110/80 mmHg................................................................................................. 14
4.
Frekuensi Nadi : 83 kali/menit................................................................................................... 14
5.
Suhu : 36,5ºC ............................................................................................................................. 14
6.
Frekuensi Pernapasan : 18 kali/menit ....................................................................................... 14
7.
Tubuh ......................................................................................................................................... 14 Status Neurologis ........................................................................................................................... 14 Saraf Kranial (I-XII) : Tidak dilakukan. .................................................................................... 14 4
2.
Gejala Rangsang Meningeal : Tidak dilakukan. ........................................................................ 14
3.
Mata : Tidak dilakukan. ............................................................................................................. 14
4.
Pupil : Tidak dilakukan. ............................................................................................................. 14
5.
Oftalmoskopi : Tidak dilakukan. ............................................................................................... 14
6.
Motorik : Tidak dilakukan. ........................................................................................................ 14
7.
Sensibilitas : Tidak dilakukan. ................................................................................................... 14
8.
Sistem Saraf Vegetatif : Tidak dilakukan. ................................................................................ 15
9.
Fungsi Luhur : Tidak dilakukan. ................................................................................................ 15
10. V.
Gangguan Khusus : Tidak dilakukan. .................................................................................... 15
PEMERIKSAAN PENUNJANG ....................................................................................................... 15
VI.
IKTHISAR PENEMUAN BERMAKNA ...................................................................................... 15
VII.
FORMULASI DIAGNOSTIK ....................................................................................................... 16
VIII.
EVALUASI MULTIAKSIAL ....................................................................................................... 17
IX.
PROGNOSIS ................................................................................................................................. 17
X. XI.
DAFTAR MASALAH....................................................................................................................... 17 TERAPI.......................................................................................................................................... 17
5
Nomor Rekam Medis
: 043457
Nama Pasien
: Tn. FJ
Nama Dokter yang merawat
: dr.Herni Taruli Tambunan,M.Ked(KJ) Sp.KJ
Nama Dokter muda
: Firman Wirasto Saptadi Siregar, S.Ked
Masuk RS pada tanggal
: 09 Oktober 2017
Rujukan / datang sendiri / keluarga
: Keluarga
I. IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn. FJ
Tempat, Tanggal Lahir
: Jakarta,
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Suku Bangsa
: Jawa (Warga Negara Indonesia)
Agama
: Islam
Pendidikan Terakhir
: SMA
Pekerjaan
: Tidak ada
Status Perkawinan
: Menikah
Alamat
: Jl. Belli I RT 001 RW 009 No.22 Kel.
Cijantung, Kec. Pasar Rabu , Jakarta Timur
II. RIWAYAT PSIKIATRI
Autoanamnesis: 09 Oktober 2017, pukul 13.30 WIB (Poli Psikiatri RSKO) Autoanamnesis: 16 Oktober 2017, pukul 12..00 WIB (Poli Psikiatr i RSKO) Autoanamnesis: 21 Oktober 2017, pukul 18.00 WIB (Via Telpon )
Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan seluruh badan terasa nyeri
6
Riwayat Gangguan Sekarang
Pasien laki-laki berusia 30 tahun datang ke Poli Psikiatri RSKO Cibubur diantar oleh keluarganya dengan keluhan seluruh badan terasa nyeri yang dirasakan setiap hari sejak hari yang lalu. Keluhan terebut dirasakan semakin hari semakin parah, sehingga pasien memutuskan untuk datang ke Poli Psikiatri RSKO. Pasien mengatakan juga mengeluhkan sulit tidur yang timbul bersamaan dengan keluhan gelisah tersebut. Pasien juga mengatakan badan terasa tidak enak seperti meriang, Meler seperti flu, nyeri di daerah ulu hati, merasa sesak nafas, serta nyeri saat menelan, mual. Pasien mengatakan bahwa dia sengaja mengkonsumsi tramadol ±50 tablet/hari. Pada tahun 2010 awal pasien menggunakan tramadol sebanyak 2x3 sehari. Pasien mengaku menggunakan tramadol papan. Pasien mendapatkan tramadol dari apotik. Pasien mengaku ketika pasien tidak mengkonsumsi tramadol pasien merasa mengigigl,flu dan merasa pegal-pegal. Pasien mengatakan ingin sembuh dari ketergantungan tramadol dan tersebut Selama mengalami keluhan ini, pasien lebih malas bergaul dengan orang sekitar dan hanya ingin bergaul dengan temannya yang menggunakan tramadol tersebut, pasien mengaku lebih senang menyendiri dirumahnya. Tetapi untuk kegiatan setiap harinya seperti mandi, BAB, BAK, membersihkan rumah, makan dan minum, pasien masih bisa melakukannya sendiri dan baik, walau terkadang nafsu makan pasien turun. Sebelumnya pasien pernah mengalami kejadian tersebut kurang lebih 1 minggu yang lalu dengan keluhan yang menyerupai keluhan sekarang ini yang kemudian pasien berobat ke RSKO karena pasien ingin berhenti mengkonsumsi tramadol yang sudah digunakan sejak 2010 dengan jumlah
±50
tablet /hari (tramadol), namun sekarang pasien ingin direhab untuk memberentikan
konsumsi tramadol pasien. Pasien juga mengaku 2 tahun yang lalu, pasien pernah ikut dalam tawuran antar hingga kepala pasien dibacok dikepala.
7
Riwayat Gangguan Sebelumnya
Riwayat Gangguan Psikiatri
Pasien tidak memiliki riwayat gangguan psikiatri sebelumnya.
Riwayat Gangguan Medik
Hipertensi,Diabetes melitus,kolesterol,asam urat, riwayat jantung, riwayat penykit neurologis disangkal
Riwayat Penggunaan Zat Psikoaktif
Pasien merokok, minum alkohol, dan mengkonsumsi NAPZA selama hidupnya.
Skema Perjalanan Gangguan Psikiatri
Riwayat Kehidupan Pribadi
1. Riwayat Perkembangan Fisik Pasien tidak pernah mengalami masalah pertumbuhan dan perkembangan. Pasien dilahirkan secara normal dan cukup bulan, ditolong oleh bidan di rumah bersalin.
8
Riwayat Perkembangan Pribadi
a. Masa anak-anak Pasien tergolong baik dalam proses tumbuh kembang, tingkah laku normal, dan sesuai dengan anak seusianya. Pasien merupakan anak yang ceria dan aktif. b. Masa remaja Pasien merupakan remaja yang ceria dan sering bergaul dengan temanteman satu sekolah. c. Masa dewasa Pasien dikenal orang yang cukup ramah dan sangat mudah bergaul dengan orang sekitarnya. Pasien merupakan orang yang aktif dan giat dalam pekerjaan demi anak tunggalnya.
Riwayat Pendidikan
Pendidikan terakhir pasien adalah SMA
Riwayat Pekerjaan
Pasien bekerja sebagai
Kehidupan Beragama
Pasien mengatakan bahwa dulu pasien sering beribadah sholat lima waktu, dan beribadah di Mesjid setiap Jumat, namun sejak keluhan muncul pasien sudah jarang beribadah. Riwayat Psikoseksual dan Perkawinan
Pasien belum menikah
9
Riwayat Keluarga
Laki-laki :
Meninggal:
Perempuan :
Meninggal:
Pasien :
Pasien merupakan anak ketiga dari 5 bersaudara. Sepuluh dari dua belas saudara pasien sudah meinggal. Ayah dan Ibu pasien tidak ada yang memiliki riwayat gangguan jiwa dan pemakai NAPZA, begitu pula dengan saudara kandung pasien tidak ada yang memiliki riwayat gangguan jiwa. Di keluarga pasien tidak ada yang memiliki riwayat gangguan jiwa.
Situasi Kehidupan Sosial Sekarang
Pasien sekarang tinggal dirumah orang tua pasien. Pasien dalam kesehariannya mengurus yayasan yang dimiliki oleh ibu pasien. Selain membantu diyayasan pasien juga
10
III.STATUS MENTAL
Didapatkan dari: Autoanamnesis: 26 Juli 2017, pukul 13.30 WIB (Poli Psikiatri RSKO) Autoanamnesis: 28 Juli 2017, pukul 17.00 WIB (via telp) Autoanamnesis: 2 Agustus 2017, pukul 18.00 WIB (Poli Psikiatri RSKO)
A. Deskripsi Umum
1. Penampilan Seorang laki-laki berusia 30 tahun dengan penampilan fisik sesuai usianya, kulit kuning langsat. Pada saat wawancara pasien memakai Kaos oblong berwarna merah dengan jaket dan celana panjang berwarna hitam. Kebersihan diri dan kerapihan baik. Kesadaran a. Kesadaran Neurologis : Composmentis. b. Kesadaran Psikiatrik : Jernih, tampak tidak terganggu.
Perilaku dan Aktivitas Psikomotor a. Sebelum Wawancara : Pasien terlihat gelisah b. Selama Wawancara
: Pasien terlihat gelisah, namun pasien menjawab pertanyaan pemeriksa, ada kontak mata, dan pasien dapat menyampaikan keluhannya dengan sangat baik tanpa terhambat sama sekali.
c. Sesudah Wawancara : Pasien dapat diajak bersalaman Sikap Terhadap Pemeriksa Pasien sangat kooperatif dalam menjawab pertanyaan pemeriksa.
11
Pembicaraan a. Cara Berbicara Pasien sangat kooperatif dalam menjawab pertanyaan yang diajukan. Pasien berbicara dengan lancar, kadang menjawab dengan spontan dan menjelaskan dengan baik.
b. Gangguan Berbicara Tidak terdapat gangguan bicara.
Alam Perasaan
1. Mood
: Eutimia
2. Afek a. Arus
: Normal
b. Stabilitas
: Stabil
c. Kedalaman
: Dapat diraba-rasakan
d. Keserasian
: Serasi
e. Pengendalian Impuls
: Terkendali
f. Ekspresi
: Cemas
g. Dramatisasi
: Tidak ada
h. Empati
: Dapat diraba-rasakan
Gangguan Persepsi
1. Halusinasi
: Tidak ada (saat pemeriksaan)
Ilusi
: Tidak ada (saat pemeriksaan)
Depersonalisasi
: Tidak ada (saat pemeriksaan)
Derealisasi
: Tidak ada (saat pemeriksaan)
Sensorium dan Kognitif (Fungsi Intelektual)
1. Taraf Pendidikan Pengetahuan Umum
: Sesuai dengan tingkat pendidikan pasien : Baik 12
Kecerdasan
: Baik
Konsentrasi
: Baik
Perhatian
: Baik
Daya Orientasi Waktu
: Baik
Daya Orientasi Tempat
: Baik
Daya Orientasi Personal
: Baik
Daya Ingat Jangka Panjang
: Baik
Daya Ingat Jangka Pendek
: Baik
Daya Ingat Sesaat
: Baik
Pikiran Abstrak
: Baik
Visuospasial
: Baik
Bakat Kreatif
: Ada
Kemampuan Menolong Diri
: Baik
Proses Pikir
1. Arus Pikir a. Produktivitas
: Pasien menjawab sesuai pertanyaan
b. Kontinuitas Pikir
: Koheren
c. Hendaya Berbahasa
: Tidak ada.
2. Isi Pikir
: Tidak ada waham, fobia, obsesif kompulsif
(saat diperiksa)
Pengendalian Impuls
Terkendali. Selama wawancara pasien dapat berlaku dengan tenang dan tidak menunjukkan gejala agresif terhadap pemeriksa.
13
Daya Nilai
: Baik.
RTA
: Tidak Terganggu
Tilikan
: Derajat 6
Reliabilitas
: Dapat dipercaya.
IV. PEMERIKSAAN FISIK A. Status Internus
1. Keadaan Umum
: Baik.
Kesadaran
: Composmentis.
Tekanan Darah
: 130/80 mmHg
Frekuensi Nadi
: 93 kali/menit
Suhu
: 36,5ºC
Frekuensi Pernapasan
: 18 kali/menit
Tubuh a. Kepala
: Dalam batas normal.
b. Mata
: Dalam batas normal.
c. Mulut
: Dalam batas normal
d. Leher
: Dalam batas normal.
e. Thoraks
: Dalam batas normal.
f. Abdomen
: Tampak perut mendatar
g. Ekstremitas
: Dalam batas normal.
Status Neurologis
1. Saraf Kranial (I-XII)
: Tidak dilakukan.
Gejala Rangsang Meningeal
: Tidak dilakukan.
Mata
: Tidak dilakukan.
Pupil
: Tidak dilakukan.
Oftalmoskopi
: Tidak dilakukan.
Motorik
: Tidak dilakukan.
Sensibilitas
: Tidak dilakukan.
14
Sistem Saraf Vegetatif
: Tidak dilakukan.
Fungsi Luhur
: Tidak dilakukan.
Gangguan Khusus
: Tidak dilakukan.
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG a. Pemeriksaan Laboratorium
: Tidak dilakukan.
VI. IKTHISAR PENEMUAN BERMAKNA
Pasien laki-laki 43 tahun datang ke poli psikiatri RSKO Jakarta dengan keluhan sering merasa cemas yang dirasakan hampir setiap hari sejak 1 tahun yang lalu dan memberat sejak 2 bulan terakhir sehingga pasien memutuskan untuk datang ke Poli Psikiatri RSKO. Pasien mengatakan bahwa terpikirkan mengenai saudara kandung pasien yang berjumlah 13 orang meninggal dunia satu-persatu semenjak 10 tahun yang lalu. Pasien merupakan anak ke 5 dari 13 bersaudara. Sejak 10 tahun yang lalu saudara kandung pasien meninggal secara satu-persatu akibat berbagai macam penyakit. Setiap tahun ada satu saudara kandung yang meninggal dan saat ini hanya tinggal pasien dan 2 orang saudaranya yang masih hidup. Pasien mengatakan semenjak 1 tahun yang lalu terjadi rasa cemas yang terjadi sepanjang hari, terutama pasien khawatir akan bernasib buruk. Pasien bercerita bahwa keluhan ini sudah mengganggu, bahkan pasien menjadi sulit untuk konsentrasi dan hal ini mengganggu pekerjaan pasien yang adalah seorang guru SD. Pasien mengatakan bahwa orang sekitar pasien terutama istri pasien juga mulai menyadari bahwa pasien menjadi nampak gelisah. Pasien juga menjadi sulit untuk memulai tidur malam. Namun pasien mengatakan bahwa tidak pernah terjadi rasa sedih yang berlebihan, kehilangan energi, atau juga kehilangan minat terhadap berbagai hal. Terdapat saat dimana ketika cemas muncul disertai dengan keluhan sakit kepala, nyeri ulu hati, jantung berdebar-debar dan rasa ingin pingsan. Hal ini sudah terjadi kurang lebih 4 kali dalam satu bulan belakangan. Pasien sempat mendatangi dokter umum karena keluhan ini dan dilakukan pemeriksaan fisik, EKG dan lab darah dan dinyatakan hasilnya normal. Apabila tidak ada kegiatan, kecemasan ini lebih sering timbul. Jika cemas timbul, pasien berusaha mencari hiburan (menonton tv, mendengakan musik), namun keluhan susah mereda. Selama mengalami keluhan seperti ini, pasien lebih malas bergaul dengan orang sekitar, pasien mengaku lebih senang berada dirumahnya. Tetapi untuk kegiatan setiap harinya seperti 15
mandi, BAB, BAK, membersihkan rumah, makan dan minum, pasien masih bisa melakukannya sendiri dan baik. Pasien tidak pernah mendengar bisikan apapun yang ingin mencelakan hidupnya, ataupun melihat sesuatu yang tidak orang lain lihat. Walaupun pasien sangat mencemaskan kehidupannya, tetapi pasien tidak pernah terpikirkan untuk mengakhiri hidupnya. Pada pemeriksaan status mental didapatkan : mood eutimia, ekspresi cemas, afek serasi, tidak terdapat halusinasi visual; dan tidak terdapat halusinasi auditorik Pada pemeriksaan status generalis didapatkan tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik dalam batas normal.
VII.
FORMULASI DIAGNOSTIK Aksis I
: Gangguan Klinis
Diagnosis Kerja: Gangguan mental dan perilaku akibat pengunaan zat opioid
F11
Aksis II : Gangguan Kepribadian atau Retardasi Mental
Z03.2
Pasien tidak memiliki gangguan kepribadian dan retardasi mental.
Aksis III : Kondisi Medik Umum
Pasien tidak memiliki Gangguan terkait Kondisi Medik Umum
Aksis IV : Masalah Psikososial dan Lingkungan
Masalah dengan “primary support group” (keluarga) Tidak ada.
Masalah berkaitan dengan lingkungan sosial Tidak ada.
Masalah ekonomi Tidak ada.
Masalah psikososial & lingkungan lain Pasien lebih malas bergaul dengan orang sekitar, lebih senang menyendiri dirumah, pasien sulit melakukan aktivitas sebagai guru SD karena sulit konsentrasi
.Aksis V : Global Assessment of Functioning (GAF)
16
GAF Scale : 80-71 (gejala sementara dan dapat diatasi, disabilitas ringan dalam sosial, pekerjaan, sekolah, dll)
VIII.
EVALUASI MULTIAKSIAL
1. Aksis I
: Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan Opioid
2. Aksis II
: Tidak ada diagnosis
3. Aksis III
: Tidak ada diagnosis
4. Aksis IV
: Masalah dalam pendidikan Masalah Psikososial & Lingkungan Lain
5. Aksis V
: GAF Scale 80-71
IX. PROGNOSIS
Ad Vitam
: Bonam
Ad Fungsionam
: Dubia Ad Bonam
Ad Sanactionam
: Dubia Ad Bonam
X. DAFTAR MASALAH
1. Organobiologi Tidak ada 2. Psikiatri / psikologi
Pasien merasa gelisah
Pasien merasa sulit memulai tidur
Pasien merasa selalu cemas
Pasien sulit memfokuskan pikiran
3. Sosial / keluarga
Pasien lebih malas bergaul dengan orang sekitar, lebih senang menyendiri dirumah.
Pasien sulit melakukan aktivitas sebagai guru SD karena sulit konsentrasi
XI. TERAPI 17
1. Farmakoterapi
Suboxone 2 x 2 mg
Diazepam 2 x 2 mg
Clozapine 1 x 25 mg
2. Psikoterapi
Memberikan kesempatan kepada pasien untuk menceritakan masalah yang mengakibatkan pasien menggunakan obat obatan tersebut dan meyakinkan pasien bahwa ia dapat mengatasi masalah tersebut.
3. Sosioterapi
Memotivasi pasien untuk terus mencoba bersosialisasi kembali tanpa khawatir, dan aktif kembali di kegiatan lingkungannya.
Memotivasi untuk mencari teman yang bisa membantu pasien untuk keluar dari keadaan ketergantungan tersebut dan menjauhi lingkungan yang membuat pasien menyalahgunakan obat-obatan tersebut.
4. Terapi keluarga
Memotivasi keluarga pasien untuk membantu pasien agar mampu menghadapi permasalahan dan menjauhkan diri dari penyalahgunaan obat.
Memotivasi keluarga pasien agar memberi motivasi pada pasien untuk mau menjauhi diri dari penyalahgunaan obat-obatan sehingga dapat kembali menjalani hidupnya dengan baik.
18
