Carro de Emergencias

Taller: Manejo del Carro de Emergencias.

Elaboró: MUMQ. Guadalupe Espinoza Zúñiga L.E. Rocío Monroy Hernández M.E.E. Imelda Villegas Lelovská

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Ciencia para preservar la vida


CONTENIDO INTRODUCCIÓN……………………………………………………………..3 OBJETIVO GENERAL…………………………………………………………4 OBJETIVOS ESPECÍFICOS…………………………………………………..4 JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………..4 ANTECEDENTES……………………………………………………………..5 MARCO JURÍDICO…………………………………………………………..5 EQUIPO DE R ESPUESTA ESPUESTA INMEDIATA………………………………………9 CARRO DE EMERGENCIAS………………………………………………….13 CONCEPTO…………………………………………………………………..13 TIPOS Y MODELOS………………………………………………………….13 DESCRIPCIÓN………………………………………………………………15 DISTRIBUCIÓN DE CAJONES Y FUNCIONALIDAD……………………….16 DESFIBRILADORES………………………………………………………..17 CARACTERÍSTICAS…………………………………………………………18 GENERALIDADES…………………………………………………………..20 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA DEL USO DEL DESFIBRILADOR …………21 …………21 MANTENIMIENTO DEL CARRO DE EMERGENCIAS……………………….24 NORMAS DEL BUEN MANEJO DEL CARRO DE EMERGENCIAS ……………25 FÁRMACOS BÁSICOS ………………………………………………………26 BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………….32

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INTRODUCCIÓN A través de los años se han buscado estrategias innovadoras que den paso al nuevo conocimiento, las necesidades de capacitación son continuas, pretendiendo mejorar el desempeño del profesional de la salud y a su vez se vea reflejado en la atención oportuna y de calidad hacia las personas que lo requieran. La transición demográfica y epidemiológica en México se encuentra condicionada por factores de riesgos adicionales a la propia enfermedad. Tal es el caso de personas que padecen enfermedades cardiovasculares las cuales se encuentran en el segundo lugar de mortalidad nacional en México, que predisponen a eventos isquémicos que en muchos casos desencadenan paro cardiorespiratorio (PCR), aunado a ello, también existen factores externos que pueden causar un evento de esta naturaleza. Desde esta perspectiva es importante que el personal de salud que labora en las Unidades de Atención Médica se encuentre capacitado para atender una urgencia y tenga una guía de referencia para realizar de manera inmediata maniobras de reanimación efectivas y eficaces. Aunque inicialmente no se precisa de ningún material, es indispensable que el personal que labora en las Unidades de Atención Médica se encuentre preparado para realizar maniobras de RCP básica y avanzada y que dispongan, conozcan y utilicen adecuadamente el material y medicamentos necesarios para la atención del paciente que se encuentra en un proceso vital de urgencia. Una herramienta que se utiliza para concentrar el equipo y medicamentos para hacer maniobras de reanimación a pacientes con PCR, es el carro de emergencias, el cual se ubica en áreas de riesgo como:

Urgencias,

Hospitalización,

Quirófano,

Pre

Anestesia,

Recuperación,

Quimioterapia, Admisión Hospitalaria, Unidad de estabilización Hemodinámica y Unidades de cuidados intensivos (UCI). Es por ello que la Asociación Mexicana de Medicina de Urgencia, A.C. en su afán de continuar haciendo Ciencia para preservar la vida, vida , pone a su disposición el presente manual, con la finalidad de encaminar las actividades, funciones y estrategias capaces de organizar, coordinar y poner en marcha acciones para el buen manejo del carro de emergencias, y con ello seguir manteniendo la vida.

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OBJETIVO GENERAL Promover y difundir a los profesionales de la salud, que tienen contacto con personas que requieren atención inmediata de emergencia, el manejo adecuado del carro de emergencias, para la resolución de eventos de parada cardiaca, y con ello, mantener y mejorar la calidad de vida de quien lo padece.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS 

Capacitar al personal operativo en la activación del código de emergencias.



Contar con personal capacitado en el manejo del carro de emergencias.



Estandarizar el material, equipo y fármacos adecuados para un evento de paro cardio-respiratorio.





Incrementar la calidad, eficiencia y eficacia del profesional de la salud en el manejo del carro de emergencias. Favorecer el costo-beneficio hospitalario.

JUSTIFICACIÓN Durante un evento de paro cardiaco, existe una situación que genera estrés en todas aquellas personas que lo viven, por lo que es muy fácil perder la concentración, y con ello, realizar acciones asincrónicas, y carentes de sintonía, lo que pone en riesgo la vida de las personas que se atiende. Por otro lado el éxito de la resucitación en un evento de paro cardíaco, depende en gran medida de la premura de la intervención del equipo de respuesta inmediata, y de la capacidad y habilidad para usar y manejar el carro de emergencias. Es por ello que se realiza el presente manual, como una herramienta capaz de guiar al usuario, sobre el adecuado manejo del carro de emergencias para permitir el desarrollo y organización del personal de salud y llevar a cabo las intervenciones eficaces, correctas y oportunas durante un evento de paro cardiaco.

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ANTECEDENTES La incidencia del paro cardíaco súbito fuera del hospital en los países industrializados se informa entre 0,04% y 0,19% por año De todos los pacientes en los que se intentó realizar la reanimación, del 14% al 40% lograron retornar la circulación espontánea y fueron ingresados en el hospital De esos pacientes ingresados en el hospital, sólo entre el 7% y el 30% fueron dados de alta al ta del hospital con un buen resultado neurológico. neurológico . A pesar de los avances de las últimas décadas, no se han logrado resultados satisfactorios en el tratamiento del paro cardiaco, de forma que la tasa de supervivencia, no suele superar el 7%. El empleo de carros de emergencia en eventos de paro cardio respiratorio ha modificado en grande manera las sumas de sobrevivencia, sin embargo la falta de coordinación entre el equipo de salud ocasiona pérdida de tiempo vital para salva guardar la vida de las personas con cese de las funciones cardiacas.

MARCO JURÍDICO Cuando atendemos a un paciente, asumimos el deber de prestarle un cuidado realizando maniobras de Soporte Vital Básico (SVB) y Soporte Vital Avanzado (SVA). Es particularmente importante haber recibido formación de acuerdo con las recomendaciones aceptadas en la nación, y mantener nuestra capacitación; las cuales se encuentran implícitas en las siguientes leyes y normas mexicanas de salud: 1. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos:

Art. 4° (DOF 14-08-2001) “Toda persona tiene derecho a la p rotección de la salud. La Ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo 73 de esta Constitución” 2. Código Penal Federal: T

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ÍTULO DÉCIMOSEGUNDO. RESPONSABILIDAD PROFESIONAL



Artículo 228. 228. Los profesionistas, artistas o técnicos y sus auxiliares, serán responsables de los delitos que cometan en el ejercicio de su profesión, en los términos siguientes y sin perjuicio de las prevenciones contenidas en la Ley General de Salud o en otras normas sobre ejercicio profesional, en su caso: I. Además I. Además de las sanciones fijadas para los delitos que resulten consumados, según sean dolosos o culposos, se les aplicará suspensión de un mes a dos años en el ejercicio de la profesión o definitiva en caso de reincidencia. II. Estarán II. Estarán obligados a la reparación del daño por sus actos propios y por los de sus auxiliares, cuando éstos obren de acuerdo con las instrucciones de aquéllos. Artículo 229. El 229. El artículo anterior se aplicará a los médicos que habiendo otorgado responsiva para hacerse cargo de la atención de un lesionado o enfermo, lo abandonen en su tratamiento sin causa justificada, y sin dar aviso inmediato a la autoridad correspondiente. I. I. Impedir la salida de un paciente, cuando éste o sus familiares lo soliciten, aduciendo adeudos de cualquier índole. II. II. Retener sin necesidad a un recién nacido, por los motivos a que se refiere la parte final de la fracción anterior. III. III. Retardar o negar por cualquier motivo la entrega de un cadáver, excepto cuando se requiera orden de autoridad competente. 3. Código Penal del Distrito Federal:

ARTÍCULO 270. Se 270. Se impondrá prisión de dos a ocho años, al servidor público que: I. Indebidamente I. Indebidamente niegue, retarde u obstaculice el auxilio o la protección o el servicio que tenga obligación de otorgar; o II. II. Teniendo a su cargo elementos de la fuerza pública y habiendo sido requerido legalmente por una autoridad competente para que le preste el auxilio, se niegue indebidamente a proporcionarlo CAPITULO II Revelación de Secretos 6



ARTICULO 213. Al 213. Al que sin consentimiento de quien tenga derecho a otorgarlo y en perjuicio de alguien, revele un secreto o comunicación reservada, que por cualquier forma haya conocido o se le haya confiado, o lo emplee en provecho propio o ajeno, se le impondrán prisión de seis meses a dos años y de veinticinco a cien días multa. Si el agente conoció o recibió el secreto o comunicación reservada con motivo de su empleo, cargo, profesión, arte u oficio, o si el secreto fuere de carácter científico o tecnológico, la prisión se aumentará en una mitad y se le suspenderá de seis meses a tres años en el ejercicio de la profesión, arte u oficio. Cuando el agente sea servidor público, se le impondrá, además, destitución e inhabilitación de seis meses a tres años. 4. Ley General de Salud TITULO TERCERO PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

CAPITULO II DISTRIBUCION DE COMPETENCIAS ARTICULO 13: inciso A PARRAFO 1 Dictar las Normas Oficiales Mexicanas Mexicanas a que quedará sujeta la prestación, en todo el territorio nacional, de servicios de salud en las materias de salubridad general y verificar su cumplimiento. CAPITULO IV Usuarios de los Servicios de Salud y Participación de la Comunidad Comunidad Artículo 50.- 50.- Para los efectos de esta Ley, se considera usuario de servicios de salud a toda persona que requiera y obtenga los que presten los sectores público, social y privado, en las condiciones y conforme a las bases que para cada modalidad se establezcan en esta Ley y demás disposiciones aplicables. Artículo 51.- 51.- Los usuarios tendrán derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de calidad idónea y a recibir atención profesional y éticamente responsable, así como trato respetuoso y digno de los profesionales, técnicos y auxiliares. TITULO DECIMOSEGUNDO CONTROL SANITARIO DE PRODUCTOS Y SERVICIOS Y DE SU IMPORTACIÓN Y EXPORTACIÓN. 7



CAPITULO VIII Equipos médicos, prótesis, ortesis, ayudas funcionales, agentes de diagnóstico, insumos de uso odontológico, materiales quirúrgicas, de curación y productos higiénicos. ARTÍCULO 262.- Para 262.- Para los efectos de esta Ley, se entiende por: I. I. Equipo médico: los aparatos, accesorios e instrumental para uso específico, destinados a la atención médica, quirúrgica o a procedimientos de exploración, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes, así como aquellos para efectuar actividades de investigación biomédica. Artículo 263.- En 263.- En el caso de equipos médicos, prótesis, órtesis, y ayudas funcionales, deberán expresarse en la etiqueta o manual correspondiente las especificaciones de manejo y conservación, con las características que señale la Secretaría de Salud. Artículo 264. 264. El proceso, uso y mantenimiento de equipos médicos y agentes de diagnóstico en los que intervengan fuentes de radiación, se ajustarán a las normas oficiales mexicanas o disposiciones aplicables, incluso en la eliminación de desechos de tales materiales, sin perjuicio de la intervención que corresponda a otras autoridades competentes. 5. Normas Oficiales Mexicanas (NOM)

NOM-197-SSA1-2000, NOM-197-SSA1-2000 , Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada. NOM-206-SSA1-2002; NOM-206-SSA1-2002 ; Regulación de los servicios de salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos de atención médica. NOM-087-ECOL-SSA1-2002,, Protección ambiental - Salud ambiental - Residuos NOM-087-ECOL-SSA1-2002 peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y especificaciones de manejo.

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-EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA La activación del Equipo de Respuesta Inmediata (ERI) permite la rápida reunión de todos los miembros del equipo de reanimación mediante el uso de una señal luminosa, sonora o de comunicación, utilizando códigos especiales. Este equipo estará conformado por los médicos de turno, enfermeras, auxiliares y/o demás personal de apoyo que hagan parte de este equipo bien sea por protocolo o cuya función haya sido delegada. El carro de emergencia y el desfibrilador desfibrilador se desplazarán hasta la camilla donde se realiza la reanimación y los trámites administrativos como autorizaciones, justificación de medicamentos y otros, se aplazarán para el final de la reanimación, mientras que los implementos requeridos para la atención del paciente se despacharán sin llenar la papelería de rutina exigida, durante la reanimación el equipo actuará de acuerdo a las funciones descritas y siempre atendiendo a las instrucciones del Líder quien podrá modificar las personas o funciones de estas durante la reanimación de acuerdo a sus necesidades. El éxito depende de muchos factores, inicialmente de la activación del equipo de respuesta inmediata por parte del personal de enfermería o el medico de planta. Habitualmente, el equipo de respuesta inmediata está integrado por miembros de equipos de salud con experiencia y habilidades en la atención crítica o de emergencia, así mismo

es responsable de realizar una evaluación evaluación rápida del paciente y de

comenzar el tratamiento apropiado para revertir el deterioro fisiológico y prevenir una evolución desfavorable. El equipo y sus funciones se conformarán de manera diferente en cada hospital, dependiendo del tamaño de la institución y del número de empleados disponibles en cada turno. 1. Líder - Coordinador:

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

Solamente Coordina.



Ordena fármacos de emergencia.





Podrá cambiar las funciones de cualquier miembro del equipo y en caso necesario remplazarlo.



Es quien toma la decisión de continuar o terminar la reanimación.



Toma decisiones sobre el traslado del paciente a otras áreas.



Decide sobre las interconsultas a otros especialistas y la pertinencia de exámenes y procedimientos de acuerdo con los protocolos de atención prestablecidos.

NOTA: Si el número de personas resulta insuficiente, la función del Líder podrá estar a cargo del responsable de la vía aérea. 2. Vía Aérea: 

Debe ser la persona más hábil en el manejo de la vía aérea o estar bajo supervisión de alguien con mayor entrenamiento. Es fundamental recordar que lo más importante durante una reanimación no es la utilización de un dispositivo de vía aérea avanzada, como un tubo traqueal, si no lograr una vía aérea permeable y sostenible que permita una adecuada ventilación y expansión torácica; así esto implique la utilización solo de un dispositivo de



Bolsa Válvula Mascarilla (BVM). Se encarga de escoger el acceso a la vía aérea más adecuada de acuerdo a las necesidades del paciente, sus destrezas y conocimientos pudiendo utilizar cualquiera de los aditamentos básicos y avanzados de vía aérea que tenga a su disposición.



Debe recordar que no se debe perder tiempo innecesariamente para la intubación de pacientes en paro, sobre todo cuando se trata de una vía aérea difícil, teniendo que suspender el masaje cardíaco que es fundamental durante la reanimación.



Se asegura constantemente de revisar la permeabilidad de la vía aérea cerciorándose de mantener una adecuada oxigenación y observando la expansión del tórax.



Da ventilaciones de una manera coordinada con el masaje cardiaco durante el RCP Básico con una relación de 30:2 y de manera asincrónica una vez se asegura la vía aérea con un dispositivo avanzado, asegurándose siempre que expanda lo suficiente el tórax con cada ventilación.

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

Revisa constantemente que todas las conexiones estén permeables, verificando la fuente de oxígeno, el buen estado de los equipos, la correcta posición de los dispositivos de vía aérea y cuando no se logre brindar una adecuada ventilación del paciente, debe descartar las principales causas de ello como el Desplazamiento de los accesorios, la Obstrucción de los mismos, el Neumotórax y las fallas en el Equipo (DONE).

3. Responsable de compresiones. 

Inicia masaje cardiaco luego de haber verificado la ausencia de pulso.



Debe ser relevado cada 2 minutos aunque no manifieste estar cansado. Es el encargado de aplicar las palas del desfibrilador al tórax del paciente luego



de emplear el gel y de realizar las descargas cuando el líder lo indique, asegurándose que nadie se encuentre tocando al paciente evitando así una descarga accidental del personal que se encuentra en la reanimación. 

Después de cada desfibrilación reinicia el masaje de inmediato sin revisar pulso ni el ritmo resultante de la descarga.

4. Enfermera 1: 

Canaliza al menos una vena periférica (dos en casos de trauma) con un catéter grueso idealmente calibre 16 ó 18fr.



Utiliza Solución Salina o Hartman de acuerdo con las instrucciones del líder y nunca debe usar Dextrosa (excepto en casos de hipoglucemia).



Fija la venoclisis y verifica la permeabilidad.



Administra los medicamentos ordenados por el líder a través de una vía endovenosa directamente durante el paro, sin diluir, seguidos por un bolo rápido de 20 c.c. de cristaloides y la elevación de dicha extremidad con el objetivo de agilizar el flujo a través del sistema venoso ya que el paciente en paro se encuentra sin circulación efectiva. Durante la post-reanimación debe aplicar los medicamentos en infusión de acuerdo a la guía de diluciones y protocolos establecidos.



Verifica el tiempo transcurrido desde la aplicación de la última dosis y el número de dosis de los diferentes medicamentos que se han repetido durante la reanimación, Informándolo a la enfermera de registros clínicos.

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5. Enfermera Circulante: 

Consigue el desfibrilador si aún no ha llegado.



Permanece atento(a) a todas las instrucciones del líder.



Retira las ropas del paciente, utilizando las tijeras adecuadas para tal fin.



Inicialmente se encarga de la cadena de custodia con los elementos personales del paciente entregándolos a la persona designada para dicha función.



No se deben conectar el brazalete de presión arterial y el oxímetro de pulso para monitorización durante la reanimación ya que si el paciente se encuentra en paro no podrán darnos ningún valor por la ausencia de pulso.



Conecta electrodos del monitor ± desfibrilador una vez este indicado por el líder.



Revisa las conexiones como catéteres, oxígeno, succión y sondas.



Consigue los elementos o medicamentos requeridos que no se encuentren en el área y hayan sido pedidos por el líder, permaneciendo atento(a) a los demás requerimientos de acuerdo a las necesidades de la reanimación.

6. Enfermera de Registros Clínicos:  

Su función es llevar registro secuencial de la reanimación. Describe en orden las actividades realizadas, medicamentos y dosis aplicadas, tiempos en los que se aplican, complicaciones y respuesta a las diferentes conductas tomadas. Debe llevar el tiempo que duran las maniobras e informar al líder de acuerdo a los tiempos estipulados por este o sus protocolos de reanimación.



Al finalizar la reanimación realiza un informe detallado y lo entrega únicamente al líder quien le podrá sugerir modificaciones y completará los registros para ser llevados en la secuencia de la historia clínica. Una vez terminada la reanimación y finalizados los trámites administrativos, cada uno de los integrantes regresará a su respectivo servicio y los enfermeros(as) designados en cada sala serán los encargados de verificar el reabastecimiento del material y equipo del carro de emergencia y de la Unidad de Reanimación, con el fin que esté esté todo listo para un próximo evento.

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Vía Aérea

Enfermera 1

Responsable de Compresiones Enfermera Circulante

Líder del equipo

Enfermera de registros registros clínicos clínicos

CARRO DE EMERGENCIAS -CONCEPTO El carro de emergencias es una unidad móvil y compacta, que asegura, garantiza e integra los equipos, medicamentos e insumos necesarios para proporcionar oportuna y adecuadamente adecuadamente las manobras de reanimación cardiopulmonar.

-TIPOS

Y MODELOS

El 23 de Mayo del 2007 en la 60 Asamblea Mundial de la Salud, se dio la resolución de la OMS WHA60.29, sobre tecnologías sanitarias, en donde se plantea el reto económico y técnico, a los sistemas de salud en los países, que representa la inversión en equipo médico al responder a las necesidades prioritarias durante un evento de paro cardiaco. El uso y la implementación de diversos modelos de carro de emergencias, surgen a raíz de las insuficiencias que se presentan en la reanimación cardiopulmonar. Así mismo se crean nuevas tecnologías, capaces de mejorar la rapidez en la atención. Los modelos son los siguientes: 13



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



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Carro rojo o de reanimación cardiopulmonar metálico con desfibrilador bifásico con opción de marcapasos. (Fig. 1) Carro rojo o de reanimación cardiopulmonar metálico con desfibrilador bifásico. Carro rojo o de reanimación cardiopulmonar metálico con desfibrilador bifásico, con monitor multiparamétrico. Carro rojo o de reanimación cardiopulmonar de plástico con desfibrilador bifásico, con opción de marcapasos. Carro rojo o de reanimación cardiopulmonar de plástico con desfibrilador bifásico. Carro rojo o de reanimación cardiopulmonar de plástico con desfibrilador bifásico, con monitor multiparamétrico. Carro rojo o de reanimación cardiopulmonar metálico con desfibrilador bifásico con opción de marcapasos. Carro azul o de reanimación cardiopulmonar metálico con desfibrilador bifásico. Carro azul o de reanimación cardiopulmonar de plástico con desfibrilador bifásico. (Fig.2)

FIG. 1

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FIG. 2



-DESCRIPCIÓN El carro rojo equipado, es una unidad rodable para fines de concentración de equipo, material y fármacos para maniobras de reanimación, cardiopulmonar y cerebral. Características 

De acero rolado en frío, calibre 20, esmaltado con polvo electrostático horneado.



Dimensiones: longitud entre 78 cm. y 90 cm. de ancho, entre 55 cm. y 65 cm. de altura entre 85 y 95 cm.



Con manubrio para su conducción.



Cuatro ruedas antiestáticas, giratorias, de calidad hospitalaria, de al menos



12.5 cm. de diámetro. Con sistema de frenado en al menos dos ruedas. ruedas .



Superficie para colocar el desfibrilador- monitor con capacidad de giro, con mecanismo para fijar la posición y con dispositivo para sujeción del desfibrilador.



Superficie para la preparación de soluciones de acero inoxidable AISI 304, calibre 18, acabado pulido sin filos en los bordes.



Con cuatro compartimentos cerrados, al menos dos de ellos son cajones con correderas de balero o nylon.



Con divisores de material resistente y desmontables para la clasificación y separación. Al menos cuatro divisores por cajón.



Mecanismo de seguro.



Cerradura general para todos los compartimentos, con sistema de sellos de garantía.



Con soporte portavenoclisis de altura ajustable, integrado, fabricado en barra de acero inoxidable AISI 304, de al menos 9 mm. de diámetro, acabado pulido.



Tabla para masaje cardiaco, con dimensiones de al menos 50 x 60 cm. de material ligero, resistente al impacto, inastillable y lavable, montada en el carro con sujetadores.

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

Esquinas del carro redondeadas y con protectores contra golpes.



Con sistema de sujeción al carro para tanque de Oxígeno tipo E.



-DISTRIBUCIÓN DE CAJONES Y FUNCIONALIDAD Son diversos los modelos del carro de reanimación; sin embargo su contenido debe guardar un orden lógico de acuerdo al ABCD de la reanimación cardiopulmonar, se debe disponer de un carro de emergencias

para adultos y otro para la atención

pediátrica. Sin embargo hoy en día se propone propone tener disponible un Carro de Emergencias Emergencias para la atención al paciente de cualquier edad, por lo que a continuación se describe la distribución y el orden básico, con la salvedad de cada Unidad de Atención Médica puede incorporar o sustituir algunos elementos

con base en las necesidades necesidades

específicas de su población usuaria. Sección superior externa: Equipo electro médico para desfibrilación bifásica, cardioversión y monitoreo continuo. para desfibrilación y cardioversión convertibles (tamaño pediátrico y adulto) con cable toma corriente. c orriente.

Sensor para saturación de oxígeno Cajón No. 1: Medicamentos. Cajón No. 2: Equipo de Vías aéreas; cánulas, laringoscopio completo, guía o estilete metálico y pinza de Maguill (acero inoxidable) Cajón No. 3: Material de consumo. Cajón No. 4: Reanimadores pulmonares (bolsas para reanimación), mascarillas y soluciones parenterales. Accesorios: . . 16



-DESFIBRILADORES Los desfibriladores son dispositivos médicos que aplican un choque eléctrico al corazón para establecer un ritmo cardiaco más normal, en pacientes que se encuentran sufriendo una fibrilación ventricular o algún otro ritmo que requiera una descarga eléctrica. Algunos desfibriladores incluyen un monitor para visualizar al menos un canal de electrocardiograma (ECG) y además es utilizado para verificar el ritmo y la efectividad del tratamiento. Los desfibriladores con marcapasos incluyen un marcapasos no invasivo externo como parte integral del equipo. Los desfibriladores tienen tres modos básicos de operación, desfibrilación externa, desfibrilación interna y cardioversión sincronizada. La energía eléctrica descargada sobre el paciente en cada modo de operación, es provista por un gran capacitor el cual es cargado durante un periodo de varios segundos a través de baterías recargables o de la corriente alterna. (Fig. 3) Alarmas audibles y visuales informan al operador cuando el capacitor se encuentra cargado en su totalidad y por tanto el dispositivo está listo para utilizarse.

FIG. 3

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-CARACTERÍSTICAS Los desfibriladores tienen tres modos básicos de operación, desfibrilación externa, desfibrilación interna y cardioversión sincronizada. La energía eléctrica descargada sobre el paciente en cada modo de operación, es provista por un gran capacitor el cual es cargado. Desfibrilador 

Equipo de corriente alterna y batería recargable.



Para desfibrilación, cardioversión y monitoreo continuo integrado.



Con selector de nivel de energía para descarga bifásica.



Capacidad de auto descarga cuando no se utilice en un plazo máximo de 60 segundos.



Con sistema para probar descarga.



Tiempo de carga máximo de 7 segundos para máxima carga.



Con selector de modo: sincrónico (o cardioversión), asincrónico (o desfibrilación). Con opción de marcapasos.



Con capacidad de desfibrilación interna/externa.



Cable para uso de electrodos de desfibrilación y/o marcapasos.

Monitor 

Pantalla TRC, LCD, FED, de alta resolución o electroluminiscente de 12.7 cm. (5 pulgadas) como mínimo.



Con despliegue digital y de onda de los siguientes parámetros: frecuencia cardiaca, despliegue de un trazo de electrocardiograma, como mínimo a seleccionar entre 3 a 7 derivaciones: (DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF y V).



Cable de paciente de 3 ó 5 puntas.



Alarmas visibles y audibles, seleccionables por el usuario, para alteraciones en la frecuencia cardiaca.





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Alarmas visibles y audibles de desconexión al paciente y nivel de carga de la batería. Despliegues en pantalla y panel de control en idioma español.



Palas 

Para excitación externa, convertibles adulto/pediátricas que detecten actividad electrocardiográfica.



Con posibilidad de uso de electrodos o almohadillas para desfibrilación.



Con descarga desde las palas y desde el panel de control.

Sistema de registro 

Impresión integrada.



Con capacidad de imprimir trazo de ECG e información relativa al evento registrado.



Modo de operación manual y/o automático seleccionable por el usuario.



Con un canal como mínimo.

Batería 

Recargable integrada.



Carga de la batería mientras el equipo se encuentra conectado a la corriente alterna.



Que permita dar 30 desfibrilaciones a carga máxima ó 1.5 hrs. De monitoreo continuo como mínimo.



Tiempo de carga máximo de 4 horas para alcanzar por lo menos el 90% de la capacidad de la batería.

Marcapasos 





Marcapasos externo interconstruido usando electrodos auto adheribles. Con amplitud de pulso seleccionable en intervalos, hasta 150 mA o mayor. Frecuencia de marcapasos ajustable en pasos en el rango entre 40 pulsos por minuto o menor y 170 pulsos por minuto o mayor.

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

Duración de pulso de 40 milisegundos o menor.



Activación por modos: fijo (o asincrónico) y a demanda (o sincrónico).



Presentar parámetros en pantalla y/o registrador.



Saturación de Oxígeno 

Porcentaje numérico de SpO2 desplegado en pantalla o de la frecuencia del pulso.



Sensor reusable de dedo de adulto y/o pediátrico.



Alarmas visibles y audibles, seleccionables por el usuario, para alteraciones en el porcentaje de SpO2.

Generalidades Tanto la desfibrilación como la cardioversión consisten en una descarga eléctrica de alto voltaje, que rompe el mecanismo de reentrada de la vía anómala de conducción de la mayoría de las arritmias, permitiendo al nodo nodo sinusal asumir de nuevo la actividad como marcapasos cardíaco. Para llevar esto a cabo, se requiere de un desfibrilador. De acuerdo al tipo de onda de corriente eléctrica que usan los desfibriladores encontramos: 

Desfibriladores monofásicos: monofásicos: al utilizar una onda monofásica precisan altas dosis de descarga.



Desfibriladores bifásicos: bifásicos: su característica fundamental es que consiguen la desfibrilación con menor dosis de energía y consecuentemente con menor daño miocárdico. Es el más utilizado actualmente.

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Un desfibrilador consta de las siguientes partes

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA DE USO DEL DESFIBRILADOR Consiste en la revisión de seguridad del carro de emergencia, con el fin de tener un mayor control de los medicamentos y dispositivos médicos. Técnica de Desfibrilación Indicaciones: Indicaciones: tratamiento de la fibrilación ventricular o de la taquicardia ventricular sin pulso. Siempre se debe realizar de forma urgente, en en una situación de paro cardio respiratorio. Material •

Palas grandes (8-10 cm de diámetro) para niños > 1años ó >10 Kg.

•

Palas pequeñas ( 4’5 cm de diámetro) para lactantes < 1 años ó <10 Kg.

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Técnica 















Lubricar las palas del desfibrilador con pasta conductora, evitando que contacten entre sí. Poner el mando en asincrónico. Cargar el desfibrilador. Colocar las palas presionadas contra el tórax: una infraclavicular derecha, otra en ápex Avisar a todo el personal que se separe del paciente y comprobar de nuevo que persiste la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Apretar simultáneamente los botones de descarga de ambas palas Comprobar que se ha producido la descarga (movimiento esquelético ó línea isoeléctrica). Comprobar si se ha modificado el ritmo del ECG, continuar con la reanimación cardio cerebro pulmonar.

Técnica de cardioversión Indicaciones: Cardioversión urgente: tratamiento urgente: tratamiento de taquicardias inestables. Cardioversión electiva: para electiva: para aquellas taquiarritmias estables en las que ha fallado el tratamiento

farmacológico

(fibrilación

auricular,

flutter

auricular,

taquicardia

supraventricular o taquicardia ventricular estable). Técnica 

Se debe conseguir un acceso venoso periférico previo y sedar al paciente y añadir un analgésico.



Monitorizar al paciente. La mayoría de los monitores usan tres derivaciones: blanca, roja y negra.

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

Se debe escoger la descarga en modo sincrónico.



Además se debe escoger el tipo de palas según la edad o peso del paciente, siendo las palas pequeñas de elección en niños menores de 1 año o menores menores de 10 Kg., y a partir de aquí se utilizan ya las palas de adultos. Con las palas grandes se disminuye la impedancia transtorácica, permitiendo que la distribución intracardíaca de la corriente se realice en un área mayor del corazón y así habrá menos lesión por necrosis miocárdica.



Hay que aplicar gel conductor en las palas evitando que contacten entre ellas.



Escoger la carga a administrar



Colocar las palas en tórax del paciente: la forma habitual es colocar una pala en 4º-5º espacio intercostal

de la línea medio medio axilar izquierda

(ápex) y la segunda pala en 2º-3º espacio intercostal paraesternal derecho (infraclavicular). Menos frecuente, y de elección en caso de utilizar palas de adultos en niños pequeños, es colocar las palas en el tórax una anterior y otra posterior. 

Cargar el desfibrilador, ya sea accionando el botón de las palas o del desfibrilador.



Avisar a todo el personal de que se separen del paciente y confirmarlo visualmente, así como asegurarse de que persiste el ritmo a revertir.



Accionar simultáneamente los 2 botones de descarga de ambas palas.



Confirmar si la descarga ha sido o no efectiva.



Observar el ritmo resultante tras la descarga eléctrica:



Si el ritmo de base se ha modificado pero sin llegar a la asistolia (línea isoeléctrica) debemos pensar en que la dosis ha sido insuficiente y repetir la técnica doblando la dosis.

Complicaciones Pueden darse en el paciente o en el personal sanitario encargado de ejecutarla. En el paciente podemos encontrarnos con: 

Hipoventilación o hipoxia secundaria a la sedación en caso de cardioversión.



Quemaduras superficiales (raramente profundas) si no se aplica gel conductor o si se aplica de forma no apropiada

23





Daño miocárdico en forma de arritmias cardíacas.

En el personal sanitario el riesgo de descarga accidental se produce si se contacta directamente con el paciente o con superficies conductoras cercanas a éste como la cama, electrodos, monitor y otras piezas metálicas conectadas al enfermo. Tendremos quemaduras y arritmias cardíacas inducidas.

-MANTENIMIENTO DEL CARRO DE EMERGENCIAS Consiste en la revisión de seguridad del carro de emergencia, con el fin de tener un mayor control de los medicamentos y dispositivos médicos. Funciones del Personal de Enfermería

* Revisar periódicamente el perfecto orden del carro, para ello utilizara la hoja de control de material que incluya la fecha de revisión y firma del responsable. * Verificar que en el carro de paro no se encuentren medicamentos y/o insumos vencido. * Cuidar la integralidad de los equipos equipos biomédicos y su perfecto funcionamiento e informar a mantenimiento cualquier eventualidad. *Solicitar por escrito al comité de farmacia cualquier cambio requerido ya sea en cantidades o elementos de los carros de emergencia, incluir motivo y el tipo de modificación. * Mantener debidamente cerrado (con candado de plástico) el carro de paro completo con todos los elementos: medicamentos e insumos acordes con el servicio y equipos. *Garantizar la custodia y seguridad del carro de emergencias *Realizar reporte de las novedades que se presenten como faltantes, frente al stock *Verificar que los medicamentos y/o insumos que ingresan al carro de paro por cambio o reposición tenga un mínimo de 1 (un) año de tiempo de vida útil. *Colocar en la parte de adelante los medicamentos y/o insumos con fecha más reciente de vencimiento, según la semaforización semaforización de medicamentos y/o insumos (verde, amarillo y rojo). Verde: Fecha de vencimiento mayor a 8 meses 24



Amarillo: Fecha de vencimiento entre entre 3 y 8 meses Rojo: Fecha de vencimiento menor a 3 meses *Realizar verificaciones de funcionamiento del equipo de reanimación. reanimaci ón. Funciones de la Empresa Encargada del Mantenimiento

*Garantizar que los equipos biomédicos del carro de paro se encuentren incluidos dentro del cronograma de mantenimiento. *Asegurar que se realicen los respectivos mantenimientos preventivos a los equipos biomédicos del carro de emergencias. *Disponer de equipos de reemplazo y/o reserva en caso de que alguno de los equipos biomédicos presenten avería o daño y requieran un mantenimiento correctivo *Velar por el correcto funcionamiento de los equipos biomédicos del carro de paro, (todo lo anterior debe reposar en las respectivas hojas de vida de cada uno de los equipos).

-NORMAS DE BUEN MANEJO DEL CARRO DE EMERGENCIAS *Identificación de las gavetas. *Ubicación en un lugar accesible, accesibl e, sin nada que lo obstruya o dificulte su su desplazamiento. *Material visible y ordenado. *Todo el personal médico, de enfermería deberá conocer el contenido y la disposición del material y medicación del carro. *Todo el personal que esté a cargo de pacientes y manejo de medicamentos deberá tener conocimientos acerca de las técnicas de reanimación y sus implicaciones. *Permanecer cerrado con candado, de forma tal que garantice la custodia de los elementos allí contenidos. *Tener anexo listado de medicamentos, insumos y equipos en la carpeta del carro de emergencias.

25



*Los Medicamentos, Insumos y equipos deben homologarse de acuerdo al servicio y a las exigencias de la normatividad vigente. *Se deben sacar del carro de paro TODO insumo o Medicamento que NO pertenezca a los contenidos en el protocolo. *No debe existir dentro del carro de emergencias materiales, medicamentos o insumos diferentes a los considerados en el listado del procedimiento

-FÁRMACOS BÁSICOS Se define a los medicamentos como toda sustancia o mezcla de substancias de origen natural o sintético que tienen efecto terapéutico, preventivo o rehabilitatorio, que se presentan en forma farmacéutica y se identifican como tal por su actividad farmacológica, características físicas, químicas y biológicas. Se encuentran ubicados en el primer cajón del carro de paro. En el siguiente cuadro se enumeran los medicamentos exclusivos para la atención de pacientes adultos adultos con evento de paro cardiaco, no se hace mención de la administración de medicamentos en el paciente pediátrico; bajo ninguna circunstancia se utilizarán en atención de pacientes estables, en los cuales no se encuentre en peligro su vida. Antes, durante y posterior a su administración, el médico a cargo, deberá

de

valorar

las

indicaciones,

dosis,

diluciones,

farmacocinética

farmacodinamia, así como efectos adversos e interacciones de cada medicamento.

MEDICAM MEDI CAMEN ENTO TO Adrenalina 1 mg. Sol. Iny

INDI IN DICA CACI CI NE NES S

DETALLE DETAL LES S DE ADM ADMIN INIST ISTRA RACI CI N •Paro cardiaco: Paro cardiaco fibrilación ventricular, • Después de cada dosis, administre 20 taquicardia ventricular ml de solución en bolo y eleve el brazo sin pulso, asistolia, durante 10 a 20 segundos. actividad eléctrica sin • Vía endotraqueal la dosis indicada se pulso. diluye en 10 ml de solución salina 0.9%. •Anafilaxia,

reacciones

alérgicas graves.

Anafilaxia • No requiere dilución, se administra

directamente SC o IM. Agua inyectable 26

•

Como

disolvente

diluyente

o

• La dosis y vía de administración

de varían de acuerdo a las instrucciones


y


10 ml

Atropina 1 mg. Sol. Iny

medicamentos

especificas de reconstitución o dilución de cada medicamento en que se pretenda utilizar y de las indicaciones del médico tratante.

• Primer fármaco para

Bradicardia

bradicardia sintomática.

sinusal • I.V. no requiere dilución. • Administración endotraqueal la dosis

debe ser diluida en 10 ml de solución • Puede ser beneficioso salina 0.9%. si hay bloqueo nodal auriculo ventricular. No Intoxicación por organofosforados es eficaz para el • Es posible que se necesiten dosis bloqueo infranodal. extremadamente altas. •

Intoxicación

organofosforados. Amiodarona 150 mg Sol. Iny.

Bicarbonato de sodio 0.75 grs. Sol. Iny

Carbón activado

por

• Fibrilación ventricular

• Bolo I.V./I.O (dilución recomendada:

•

Taquicardia

• Infusión continua: diluir en 500 cc de

•

Hipercal emia

• Para su administración se diluye en

recurrente.

20 a 30 ml de solución glucosa al 5%).

ventricular recurrente, solución glucosada 5%, administrar hemodinámicamente según protocolo medico y respuesta inestable. clínica. conocida. •

Acidosis

conocida. •

metabólica Reanimación

prolongada con ventilación efectiva; al recuperar la circulación espontánea tras un periodo prolongado de paro. • Medida para evitar

absorción intoxicaciones

solución glucosada 5% o sol salina 0.45%. • Recurrir al análisis de gases en sangre arterial para orientar el tratamiento con bicarbonato (déficit de base o concentración de bicarbonato calculados). Los resultados de este análisis no son indicadores fiables de acidosis durante el paro cardiaco. • Requiere ser diluido en catártico

en (manitol) o solución salina 0.9%

• Medida de eliminación

Diazepam 10 mg. Sol. Iny Difeilhidantoína 250 mg. Sol. Iny

27

en intoxicación xenobioticos circulación enterohepática • Anticonvulsivo •

Tratamiento

por con

• Se administra I.V. directa.

de

estatus epilepticus, convulsiones tonicoclónicas, parciales simples y parciales

•

Anticonvulsivante:

la

dosis

de

mantenimiento suele iniciarse 12 h después de la impregnación, no exceder una velocidad de infusión de 1 a 3 mg/kg/min; velocidad máxima: 50



complejas •

Otras

•

Para

mg/min indicaciones

consultar al experto

Digoxina

disminuir

la

0.5 mg. Sol. Iny

respuesta ventricular en la fibrilación auricular o el flutter (aleteo) auricular.

Dobutamina

•

250 mg sol. Iny

• No requiere dilución • Deben pasar al menos 4 horas antes

de repetir los niveles de digoxina administrados por vía I.V.; y al menos 6 horas después de una dosis por vía • Fármaco alternativo oral. para la taquicardia supraventricular por reentrada. Considere

para

insuficiencia cardiaca congestiva, congestión pulmonar) con presión arterial sistólica de 70 a 100 mmHg y sin signos

• Mezclar 250 o 500 mg en sol salina

0.9% o glucosada 5% 100, 250 o 500 ml. • Ajuste la dosis para que la frecuencia

cardiaca no aumente más del 10% de la medición inicial.

de “choque”.

Dopamina 200 mg. Sol. Iny

• Segundo fármaco para

• Diluir 200 o 400 mg, en 100, 250 o

la bradicardia 500 ml de solución glucosada 5%. sintomática. • Ajuste la dosis de acuerdo a • Utilice para protocolo medico, según la respuesta hipotensión (presión del paciente, disminuirla lentamente. arterial sistólica ≤70 a

100 mmHg) con signos y síntomas de "choque". Furosemide 20 mg y 40 mg sol. Iny.

•

Para

tratamiento

•

Otras

indicaciones

• IV en bolo directo.

adyuvante del edema • Infusión continua, pulmonar agudo en solución salina 0.9%. pacientes con PAS >90 a 100 mmHg (sin signos y síntomas de "choque").

dilución

con

consultar al especialista.

Gluconato de calcio 1 gr. Sol. Iny

28

•

Tratamiento

y

prevención de la depleclón de calcio; hipermagnesemia, trastornos cardiacos por hiperpotasemia, hipocalcemia o toxicidad por agentes bloqueadores de canales del calcio

•

Para aplicación IV directa infundir

como bolo lento en el transcurso de 3 a 5 min o a una velocidad máxima de 50 a 100 mg de gluconato de caicio/min; en caso de paro cardiaco, el gluconato de calcio puede administrarse en 10 a 20 seg • Infusión IV: diluir hasta 50 mg/mL e

infundir de acuerdo establecidos.


a

protocolos


Glucosa al 50% • Cuando se desea • Depende de los requerimientos de incrementar el aporte glucosa o de líquidos del paciente, los calórico cuales deberán ser calculados previo a su administración. Heparina no fraccionada 1000 UI y 5000 UI

Hidrocortisona 100 mg y 500 mg Sol. Iny

•

adyuvante cardiopatía aguda.

Tratamiento

• Bolo inicial IV directo. • Para la infusión, diluir la dosis

en la isquémica prescrita en sol salina 0.9% o solución glucosada 5% en 1000 o 2000 ml, se • Comenzar heparina recomienda administrar en bomba de con líticos específicos de infusión continua. fibrina (p. ej., alteplasa, • No administrar IM debido a dolor, reteplasa, irritación y formación de hematomas. tenecteplasa). •

Coadyuvante

en

• La dosis debe basarse en la gravedad

reacciones anafilácticas de la enfermedad y la respuesta del severas paciente. Administrar IV bolo directo. • Choque séptico • Choque séptico: no requiere dilución,

posterior a una adecuada reanimación con soluciones parenterales y aminas vasoactivas. Isosorbide 5 mgrs y 10 mg tabletas Lidocaína 1% simple Sol Iny 2% simple Sol Iny

• Tratamiento agudo de

• Angina inestable sublingual cad a 2 a

angina

3 horas.

• Profilaxis de angina

• Profilaxis de angina: vía oral dos a

tres veces al día.

•

Taquicardia

•

Taquicardia

• Dosis inicial I.V./I.O directa. •Se puede diluir en solución dextrosa

ventricular monomórfica estable al 5%, dextrosa al 10% o solución con preservación de la salina 0.9%. función ventricular. ventricular polimórfica con intervalo QT inicial normal y preservación de la función VI cuando se trata la isquemia y se corrige el desequilibrio electrolítico. • Se puede utilizar en la

taquicardia ventricular polimórfica estable con prolongación del intervalo QT inicial con sospecha de torsades Metilprednisolo na 100 mg. y 500 29

Exacerbaciones asma

del Exacerbaciones del asma administrar IV hasta que el flujo espiratorio máximo sea 70% del predicho o del mejor personal



mg Sol, iny Nitroglicerina 0.8 mg perlas.

• Utilice entre las 24 y

48 horas iniciales en dolor o un total de 3 dosis a intervalos pacientes con infarto del de 5 minutos. miocardio en evolución e insuficiencia cardiaca congestiva, infarto anterior, isquemia persistente o recurrente o hipertensión. •

hipertensiva síndrome agudo. Norepinefrina 4mg, Sol Iny

Salbutamol Suspensión en aerosol Sulfato de magnesio 1 gr. Sol. Iny

• SL, repetir hasta alcanzar control del

Emergencia

con coronario

•Hipotensión

hemodinámicamente significativa (presión arterial sistólica <70 mmHg) con resistencia periférica total baja.

• Añada 8 mg a 100 ml de solución

dextrosa al 5% o solución mixta, pero no solución salina 0.9% sola. No administre por la misma vía I.V. que las soluciones alcalinas.

Tratamiento del asma, • Broncoespasmo agudo en inhalación, broncoespamo aumentando la dosis si la respuesta es reversible, inadecuada de acuerdo a protocolos bronquiectasia. medicos. • Recomendado en el Paro cardiaco (por hipomagnesemia o paro cardiaco sólo si se torsades de pointes) asocia a torsades de • Diluir en 10 ml de dextrosa al 5% en pointes o se sospecha agua I.V./I.O. para pasar 5 a 20 hipomagnesemia. minutos. • Arritmias ventriculares

potencialmente Torsades de pointes con pulso o IAM mortales debidas a con hipomagnesemia toxicidad por digitálicos. • Dosis de carga diluidos en 50 a 100 • No se recomienda la ml de dextrosa al 5% en agua, en 5 a administración 60 minutos I.V. sistemática en pacientes hospitalizados con infarto del miocardio en evolución . Verapamil Sol. Iny

• Fármaco alternativo

(después de adenosina) para suprimir la taquicardia supraventricular con complejo QRS estrecho y con función ventricular izquierda preservada. •

Puede

controlar

• Primera dosis: bolo I.V. en 2 minutos

(más de 3 minutos en pacientes de más edad). • Segunda dosis: si es necesario, cada

15 a 30 minutos.

la

respuesta ventricular en

30



pacientes con fibrilación auricular, flutter (aleteo) o taquicardia multifocal auricular. Vecuronio

•

Agente

despolarizante intubación endotraqueal.

en

no

• Relajar después de la sedación a

la dosis IV directo.

ABREVIATURAS Amp

Ampolleta

IM. Iny.

Intramuscular Inyectable

IV. I

Intravenoso

IO.

Interósea

mcg.

Microgramo

mEq.

Miliequivalente

mg.

Miligramo

min.

Minuto

ml.

Mililitro

VO.

Vía oral

SC.

Subcutáneo

Sol.

Solución

31



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Carro de Emergencias

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