Carcinogénesis: El arsénico = canceres de piel: Enfermedad de Bowen al cáncer de pulmón, cáncer de nasofaringe, estomago, mama, esófago, riñón, uretero, hígado, leucemias y linfomas. La asociación de algunos canceres puede ser simple casualidad. La teragenicidad se ha demostrado en animales: anencefalia, defectos en ojos, del esqueleto óseo, hidrocefalia, agenesia gonadal y se ha reportado muerte fetal con múltiples malformaciones.
Pre-cáncer arsenical: Las manifestaciones cutáneas de la intoxicación crónica arsenical----asiento de manifestaciones cancerosas. Dermatosis precancerosa (no todos los enfermos con manifestaciones de intoxicación crónica desarrollan cáncer) -criterio anatomopatologico (Bloch): tejidos que no siendo neoplasia muestra una tendencia mayor o menor a la trasformación de cáncer. -proceso maligno: elevaciones y descensos del pH en la piel, condiciones cutáneas e la piel, acción de solcolesterina.
Cáncer arsenical: -los procesos hiperqueratosicos y alteraciones de la piel. -el arsenicismo crónico es la alteración que más frecuentemente se observa una epiteliomatosis múltiple superficial. La localización más frecuente de epiteliomatosis múltiple superficial es la región toracoabdominal y más rara en genitales. -primera referencia de cáncer industrial: JA Parrrisch 1820 describe lesiones cutáneas en los animales de la periferia de la función de Cornwell y Gales . 1887 por Hutchinson fue descubierto el cáncer arsenical medicamentoso---producidos en pacientes con psoriasis tx con arsénico.
1898 ingestión e agua con grandes cantidades de arsénico. Mecanismo del arsénico carcinogénesis: alteración del ADN y el metabolismo del glucógeno y los mucopolisacaridos (periodo de latencia de 20 años) -los canceres en el hidroarsenicismo se localizan de preferencia en las regiones de piel no descubierta: el tronco y son más frecuentes en el sexo masculino relaciona 2:1, pacientes de 45-65 años de edad, tienen la característica de ser multifocales, asimétricos y de aparición progresiva.
-carcinoma basocelular: Es la trasformación de una queratosis senil o de una perla epitelial, a veces de una erosión circular u ovoide. Aspecto clínico: superficial, cicatrizal, ulcerosos, terebrante y vegetante Su evolución es lenta y su malignidad local. Es excepcional que produzca metástasis.
-carcinoma espinocelular: Asienta sobre la queratodermia, la forma verrugosa que ha sido traumatizada por cualquier mecanismo y hay metástasis ganglionares , tx qx.
-Enfermedad de Bowen: Dermatosis precancerosa. Carcinoma epidérmico del grupo de carcinomas disqueratosicos, producto de una queratizacion precoz alterada. Se localiza: tronco pecho y espalda, luego los miembros torácicos y pélvicos sin guardar simetría. Neoformación: eritematoso, rojo oscuro o parduzco, de tamaño variable = figuras policíclicas. Sin sintomatología, en los pliegues tienen a hacerse ulcero-vegetante, el periodo de latencia del dx es de 8 años.
Formas clínicas de la enfermedad de Bowen: 1. Pápulo-escamosa: de superficie lisa, a veces centro plegado, cubierto defina escama del color de la piel, rosado o incluso café. 2. Pápulo-costrosa o hipertrófica: son infiltradas, hipertróficas y agrupadas en placas. 3. Atrófica: tamaño variable y limites bien definidos, sin rebordes ni eritema periférico, de color rojo claro. Desde el punto de vista histológico la enfermedad de Bowen es un carcinoma de células escamosas “in situ” la dermis superficial muestra una cantidad modera de infiltrado crónico.
Diagnostico por la intoxicación de arsénico: El diagnostico puede ser difícil debido a que el arsénico existe en bajas cantidades en la piel y orina. -las manifestaciones poder ser difusas. Intoxicación aguda Intoxicación crónica: el paciente presenta neuropatía con prurito, trastornos hematológicos, y trastornos intestinales. Pruebas útiles de Gutzeit y Reinsch: el análisis de los tejidos del cuerpo, de las uñas, la colorimetría, la polarografia y la espectroscopia. -dx uñas o pelo: cifra de 100mg por cada 100 gr= dx definitivo.
Tratamiento: -Medidas no específicas: Ante la sospecha de ingesta: lavado gástrico más cloruro férrico con 30 mg de carbonato de sodio en 120 ml de agua. Hemodiálisis en caso de IRA -Medidas específicas: El Dimercaprol es el agente quelante de elección, la dosis efectiva es de 3-4 mg/kg por vía IM cada 4 -12 hrs.
Penicilamina oral por 4 días hasta un máximo de 2 g al día en 4 fracciones. Succimer. En las intoxicaciones crónicas: Penicilamina por vía oral.