cara melakukan review rekam medis.docx

Standar akreditasi RS 2012 MKI 19.4/ JCI MCI. 19.4 mensyaratkan agar rumah sakit melakukan tinjauan rekam medis secara teratur sebagai bagian dari aktifitas peningkatan kinerja. Kegiatan tinjauan ini dilakukan oleh tim review rekam medis setiap hari dan juga secara berkala.

1. Review rekam medis harian dilakukan setiap hari oleh masing-masing yang bertugas mengisi rekam medis, yaitu: dokter, perawat, apoteker, bidan serta case manager dengan cara melakukan review rekam medis pasien rawat jalan dan rawat inap RSU Harapan Ibu Purbalingga yang sedang dirawat dengan dua macam analisa, yaitu analisa kualitatif dan kuantitatif. 2. Menganalisa secara kuantitatif dilakukan dengan mengecek jumlah keberadaan form rekam medis yang dibutuhkan, bila jumlah rekam medis yang diperlukan belum lengkap, tim review melengkapi form rekam medis yang kurang. Kelengkapan form rekam medis dapat dilihat di pedoman pelayanan instalasi rekam medis sebagai acuan. 3. Menganalisa secara kualitatif dilakukan dengan acuan tabel kartu kendali, dengan cara melihat masing-masing form rekam medis dengan rincian kelengkapannya sebagai  berikut: telah terisi pada isian identitas, tanggal dan jam, tanda tangan, nama terang, isi rekam medis, pemilihan opsi, tulisan terbaca, menandai secara keseluruhan bahwa rekam medis yang sedang dicek lengkap atau tidak lengkap serta menuliskan keterangan bagian mana saja yang tidak lengkap pada kolom keterangan. 4. Selanjutnya melakukan review rekam medis secara berkala setiap bulan dengan cara mengambil sampel dari rekam medis pasien yang dating ke RSU Harapan Ibu per bulan. Besarnya sampel rekam medis yang yang diambil dapat menggunakan perhitungan sampel cara JCI, yaitu: a. Jika jumlah pasien/ kasus yang diaudit per bulan ≤ 58, maka seluruhnya dipakai.  b. Jika jumlah pasien/ kasus yang diaudit per bulan ≥ 59, maka jumlah sampelnya adalah 58 c. Cara Mengambil sampel: menggunakan  systematic random sampling. Contoh: Jumlah pasien sebulan ada 600. Maka, sampel diambil dengan cara 600:58=. Jadi, satu sampel diambil setiap kelipatan sampai didapatkan 58 sampel 5. Setelah mengambil sampel, tim review melakukan review rekam medis dengan cara analisa kuantitatif dan kualitatif seperti yang telah dijelaskan di atas.