saya sangat membutuhkan dokumen iniDeskripsi lengkap
Review Rekam MedisDeskripsi lengkap
Review Rekam Medis
saya sangat membutuhkan dokumen iniFull description
123
123
RMFull description
instrumen
instrumenDeskripsi lengkap
vkFull description
Deskripsi lengkap
sejarah
DFGRSYYR
DFGRSYYR
OPTIMALISASI WAKTU REKAM MEDIS DITEMUKAN DI UNIT REKAM MEDIS RUMAH SAKIT DR CIPTO MANGUNKUSUMO TAHUN 2014Deskripsi lengkap
laporanFull description
rmFull description
soal latihanforensikDeskripsi lengkap
LAPORAN R E V I E W REKAM REKAM MEDIS JANUARI-JUNI 2018 BLUD RSUD SCHOLOO KEYEN
A. PENDAHULUAN
Review rekam medis merupakan kegiatan untuk menilai kelengkapan suatu
berkas rekam medis sehingga diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan rekam medis dan mengevaluasi tertib administrasi khususnya pengisian dokumen rekam medis. Peraturan Menteri Kesehatan No.269/Menkes/Per/XII/2008 tentang Rekam Medis merupakan peraturan yang mendasari kegiatan tersebut. BLUD RSUD Scholoo Keyen telah melakukan kegiatan review rekam medis secara rutin oleh petugas rekam medis pada saat melakukan assembling rekam rekam medis pasien yang sudah pulang. Kegiatan review rekam medis secara berkala oleh tim review rekam medis yang terdiri dari staf medis, keperawatan, apoteker dan petugas
rekam medis merupakan tuntutan SNARS 2017. Review rekam medis pasien sudah pulang dilakukan pada tanggal 10 Juli 2018 untuk rekam medis periode Januari-Juni 2018, sedangkan review rekam medis pasien sedang dirawat dilakukan pada 24 Juli 2018 pada semua rekam medis pasien yang dirawat.
B. TIM R E V I E W REKAM MEDIS
Tim review rekam medis yang melakukan review rekam medis pada periode Januari-Juni 2018 telah ditetapkan melalui SK Direktur BLUD RSUD Scholoo Keyen. Tim review rekam medis berjumlah 20 orang yang terdiri dari 2 dokter, 16 perawat dan 2 petugas rekam medis.
1
C. PENGHITUNGAN BESAR SAMPEL DAN PENGAMBILAN SAMPEL
1. Sampel review rekam medis pasien sudah pulang Penghitungan besar sampel dilakukan dengan menggunakan rumus Slovin, yaitu:
Keterangan: n = besar sampel minimal N = jumlah populasi = toleransi ketidaktelitian
Total jumlah rekam medis pasien sudah pulang dari Januari-Juni 2018 adalah 1094 rekam medis. Toleransi ketidaktelitian yang diambil adalah 10% (0,1). Bila dimasukkan dalam rumus, maka jumlah sampel yang dibutuhkan adalah 91,6 sampel, yang dibulatkan menjadi 92 sampel. Pengambilan sampel dilakukan dengan simple random sampling. Pasien diurutkan menurut tanggal masuknya. Bila ada beberapa pasien masuk pada tanggal yang sama maka pasien pada tanggal tersebut diurutkan menurut abjad namanya. Pasien yang diambil adalah pasien yang berada pada nomor urut dengan kelipatan 12 sesuai besar sampel. Kelipatan 12 diperoleh dari membagi populasi dengan jumlah sampel (1094:91,6=11,9 dibulatkan 12)
2. Sampel review rekam medis pasien sedang dirawat Untuk review rekam medis pasien sedang dirawat, rekam medis yang di review adalah rekam medis seluruh pasien yang sedang dirawat.
2
D. CARA MELAKUKAN R E V I E W REKAM MEDIS
Setelah kepala instalasi rekam menyiapkan rekam medis yang diperlukan maka tim review yang sudah ditetapkan melakukan review dengan cara mengisi daftar tilik (checklist ) yang disertai dengan petunjuk teknis mengisi daftar tilik tersebut (terlampir). Daftar tilik yang sudah diisi dikumpulkan oleh sekretaris review dan direkap.
E. HASIL R E V I E W REKAM MEDIS
1. Hasil review rekam medis pasien sudah pulang Penilaian* No 1
2
3
4
Ketepatan Waktu
Catatan yang baik
Kelengkapan
Urutan formulir
Hal yang di review
Ya
Tidak
Jumlah
Tepat waktu pengembalian (2x24jam)
69
23
92
Mudah dibaca
88
4
92
Tanpa coretan dan/atau Tip-ex
65
27
92
Tidak ada bagian yang kosong Menggunakan singkatan sesuai regulasi RS Identitas pasien
84
8
92
84
8
92
81
11
92
Tanggal dan waktu
81
11
92
Hasil anamnesis
90
2
92
Hasil pemeriksaan fisik
89
3
92
Hasil pemeriksaan penunjang
86
6
92
Diagnosis
92
0
92
Rencana penatalaksanaan
92
0
92
Pengobatan dan/atau tindakan Persetujuan tindakan bila diperlukan CPPT
92
0
92
83
9
92
87
5
92
Evaluasi keperawatan
82
10
92
Ringkasan pulang
67
25
92
Nama dan tanda tangan PPA
70
22
92
Formulir MPP bila diperlukan Formulir asuhan gizi bila diperlukan Formulir KIE terintegrasi Formulir Discharge Planning pada pasien kompleks
10
80
92
13
79
92
87
5
92
13
79
92
46
46
92
Sesuai daftar isi rekam medis rawat inap
3
2. Hasil review rekam medis pasien sedang dirawat Penilaian* Hal yang di review
No
1
2
Catatan yang baik
Kelengkapan
Ya
Tidak
Jumlah
Mudah dibaca
25
0
25
Tanpa coretan dan/atau Tip-ex
19
6
25
Tidak ada bagian yang kosong Menggunakan singkatan sesuai regulasi RS Identitas pasien
21
4
25
17
8
25
22
3
25
Tanggal dan waktu
21
4
25
Hasil anamnesis
25
25
Hasil pemeriksaan fisik
25
25
Hasil pemeriksaan penunjang
24
Diagnosis
25
25
Rencana penatalaksanaan
25
25
Pengobatan dan/atau tindakan Persetujuan tindakan bila diperlukan CPPT
25
25
Urutan formulir
25
23
2
25
21
4
25
Evaluasi keperawatan
24
1
25
Ringkasan pulang
18
7
25
Nama dan tanda tangan PPA
15
10
25
9
16
25
11
14
25
22
3
25
10
15
25
18
9
25
Formulir MPP bila diperlukan Formulir asuhan gizi bila diperlukan Formulir KIE terintegrasi Formulir Discharge Planning pada pasien kompleks 3
1
Sesuai daftar isi rekam medis rawat inap
F. EVALUASI R E V I E W REKAM MEDIS
Pada review rekam medis pasien yang sudah pulang maupun pasien yang sedang dirawat ditemukan 4 hal yang penilaian kelengkapan dan ketepatannya masih di bawah 50%, yaitu formulir MPP, formulir asuhan gizi, formulir discharge planning dan urutan formulir sesuai daftar isi rekam medis. Hal ini disebabkan oleh karena petugas yang mereview kurang memahami bahwa formulir MPP, formulir asuhan gizi dan formulir discharge planning hanya digunakan untuk pasien-pasien dengan kriteria 4
tertentu. Pengaturan formulir rekam medis pada rekam medis pasien yang sudah pulang juga belum rapi tertata. Perlu dilakukan sosialisasi terus menerus kepada kepala unit dan penanggungjawab rekam medis di unit tentang hal ini.
