Capítulo 28 •
La concentración total de solutos en el líquido extracelular ( y por lo tanto la osmolaridad) determinada por: cantidadde solutos volumendel liquidoextracelular
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= concentración total
Agua corporal total: Ingestión de liquido = !" !xcreción renal de agua= #actores que in#luyen en la #iltración glomerular y la rea$sorción tu$ular %ara eliminar el exceso de agua (orina diluida) %ara conser&ar agua (orina concentrada) • •
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EXCESO DE AGUA = ORINA DILUIDA Cuando existe un exceso de agua en el organismo y la osmolaridad esta reducida el ri'on excrta orina con una osmolaridad de m*sm+l, equi&ale a -+. parte del liquido extracelular/ !n una de#iciencia dde agua y la osmolaridad del liquido extracelular esta ele&ada el ri'on excreta orina con una concentración de -,2 y -,0m*sm+l LA HORMO ANTIDIURÉTICA CONTROLA LA CONCENTRACIÓN CONCENTRACIÓN DE LA ORINA !xiste un sistema de retroalimentación para regular la osmolaridad y la concentración de sodio en el plasma, modi#ica la excreción de solutos/ 1n e#ector para la retroalimentación es la hormona antidiuretica (ADH) o vasopresina / Cuando la osmolaridad aumenta ms de lo normal, el LOBULO POSTERIOR DE LA HIPÓFISIS secreta A"3, esta aumenta la permea$ilidad del agua en los t4$ulos distales y los conductos colectores colectores y permite la rea$sorción rea$sorción de agua que disminuya disminuya el &olumen urinario, urinario, 5* altera altera la excreción renal de solutos/ Cuando 6ay un exceso de agua y la osmolaridad reduce, desciende la secreción A"3, disminuye la permea$ilidad al agua del t4$ulo distal y los conductos colectores "e la A"3 depende que se excrete orina diluida o concentrada/ MECANISMOS RENALES PARA EXCRETAR UNA ORINA DILUIDA en exceso de agua se excretan 2l+día de orina diluida con concentración de m*sm+l/se de7a de a$sor$er grandes cantidades de agua en las porciones distales de la ne#rona, incluidas la porción terminal del t4$ulo distal y los conductos colectores EL LÍQUIDO TUBULAR SE DILUYE EN EL ASA ASCENDENTE ASCENDENTE DE HENLE en la rama ascendente del asa de 6enle en el segmento 91!* se rea$sor$e *"I*, %*AI* y CL*9*/ %ero es impermea$le al agua incluso en presencia de grandes cantidades de A"3, el líquido tu$ular se diluye a medida que #luye por el asa ascendente de 3enle 6acia la porción inicial del t4$ulo distal con una osmolaridad que disminuye 6asta llegar a -m*sm+l cuando el líquido entra en la porción inicial del segmento tu$ular distal/ !l liquid liquido o que a$ando a$andona na la parte parte inicia iniciall del segmen segmento to tu$ula tu$ularr distal distal es 3I%** 3I%**;< ;<IC* IC*,, osmolaridad alrededor de la tercera parte de la osmolaridad del plasma •
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EL LÍQUIDO TUBULAR SE DILUYE AÚN MÁS EN LOS TUBULOS DISTALES Y COLECTORES SI NO HAY ADHN Cuando el líquido diluido de la porción inicial del t4$ulo distal pasa a la porción #inal del t4$ulo contorneado distal, el conducto colector cortical y el conducto colector, se produce una rea$sorción adicional de cloruro de sodio/ i 5* 6ay A"3, esta porción del tu$ulo tam$in es impermea$le al agua, con lo que la rea$sorción de solutos adicional 6ace que el liquido tu$ular se diluya toda&ía ms, reduciendo la osmolaridad 6asta m*sm+l/ el que no se rea$sor$e agua y solo solutos lle&a a una orina diluida/ *rina diluida: rea$sorción continua de solutos en los sege!"#s $%s"&'es del sistema tu$ular 5* se rea$sor$e agua !n los ri'ones sanos el líquido que de7a el asa ascendente de 3enle y la primera parte del t4$ulo distal siempre esta diluido !# %(#)"& '& *#!*e!")&*%+! $e ADH i #alta A"3 la orina diluye ms en la parte #inal del t4$ulo distal y en los conductos colectores/ LOS RI,ONES ONSER-AN AGUA EXCRETANDO UNA ORINA CONCENTRADA Cuando 5* 6ay agua el ri'ón #orma una orina concentrada mediante la excreción continua de solutos mientras aumenta la rea$sorción de agua y reduce el &olumen de orina #ormada/ !l ri'ón logra una concentración mxima de orina de -,2>-,0 m*sm+l cuatro o cinco &eces la osmolaridad del plasma/ -OLUMEN OBLIGATORIO DE ORINA La urea contri$uye a .m*sm+l cuando la orina est concentrada al mximo Cloruro de odio son de .m*sm?l la concentración mxima DENSIDAD ESPECÍFICA DE LA ORINA e usa para la estimación de la concentración de solutos en orina Cuanto ms concentrada la orina mayor es su densidad especi#ica La densidad especi#ica de la orina aumenta linealmente al 6acerlo su osmolaridad La densidad especi#ica es la medida del peso de solutos en un &olumen de orina dado, determinada por el numero y tama'o de molculas de soluto en u &olumen dado/ !s en g+ml suele estar comprendida entre -,2 y -,28g+ml, con un aumento de ,- por cada @ 0m*smol+l de aumento de osmolaridad de la orina/ e &e alterada cuando existen cantidades importantes de molculas grandes en la orina como glucosa o anti$ióticos/ e mide la densidad especi#ica aproximada con tiras reacti&as REQUISITOS PARA EXCRETAR NA ORINA CONCENTRADA. CONCENTRACIONES ALTAS DE ADH MÉDULA RENAL HIPEROSMÓTICA/ 9equisitos para una orina concentrada: Concentración !L!BA"A de A"3, lo que aumenta la permea$ilidad de los t4$ulos distales y los conductos colectores se rea$sor$e el agua/ !le&ada osmolaridad del líquido del intersticio medular renal proporciona el gradiente osmótico necesario para rea$sor$er el agua en presencia de concentraciones altas de A"3 !l intersticio medular renal que rodea a los conductos colectores es 3I%!9*;<IC*, cuando las concentraciones de A"3 es alta el agua se mue&e a tra&s de la mem$rana tu$ular por ósmosis 6acia el intersticio renal desde aquí pasa de nue&o a la sangre a tra&s de los &asos rectos/ La capacidad de concentrar orina depende de la concentración de la A"3 y el grado de 6iperosmolaridad de la mdula renal/ •
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!l proceso en el que el líquido se 6ace 6iperosmótico participa el mecanismo contracorriente !l mecanismo contra corriente depende de la disposición anatómica especial de las asas de 6enle y de los &asos rectos, los capilares peritu$ulares especialiDados de la medula renal/ !l 2E de las ne#ronas son yuxtamedulares, con asas de 3enle y &asos rectos que estn en la pro#undidad de la mdula antes de &ol&er a la corteDa paralelas a las asas largas de 3enle estn los &asos rectos se introducen en la medula antes de regresar a la corteDa y #inalmente los conductos colectores, transportan orina a tra&s de la medula renal 6iperosmótica antes de que se excrete, participan en el mecanismo de contracorriente/
EL MECANISMO CONTRACORRIENTE DA LUGAR A UN INTERSTICIO MEDULAR RENAL HIPEROSMOTICO La osmolaridad del líquido intersticial es de @m*sm+l similar al plasma/ La osmolaridad del liquido intersticial en la mdula renal es de -,2 a -,0 m*sm+l en la punta pl&ica de la mdua/ La medula acumula ms solutos que agua al conseguir una concentración alta de solutos se mantiene mediante una entrada y salida equili$rada de solutos y de agua en la misma Factores que contri$uyen al aumento de la concentración de solutos en la mdula renal: !l transporte acti&o de iones de sodio y el contransporte de iones de potasio, cloro y otros #uera de la porción gruesa de la rama ascendente del asa de 3enle 6acia el intersticio medular/ !l transporte acti&o de iones desde los conductos colectores 6acia el intersticio medular La di#usión d peque'as cantidades de agua desde los t4$ulos medulares 6acia el intersticio medular CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DEL ASA DE HENLE QUE HACEN QUE LOS SOLUTOS QUEDEN ATRAPADOS EN LA MEDULA RENAL La causa ms importante de la ele&ada osmolaridad medular es el transporte acti&o de sodio y el contransporte de iones potasio, cloro y otros desde el asa ascendente gruesa de 3enle 6acia el intersticio !sta $om$a es capaD de esta$leces un gradiente de concentración de 2mosm entre la luD tu$ular y el liquido intersticial/ La rama ascendente gruesa es casi impermea$le al agua, a los solutos $om$eados no les sigue un #lu7o osmótico de agua 6acia el intersticio !l transporte acti&o de iones de sodio y de otros iones #uera del asa ascendente gruesa a'ade ms solutos que agua al intersticio medular renal/ •
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La rama $es*e!$e!"e del asa de 3enle es muy permea$le al agua y a la osmolaridad del liquido tu$ular se iguala rpidamente a la osmolaridad de la mdula renal/ Luego el agua se di#unde 6acia #uera de la rama descendente del asa de 3enle 6acia el intersticio, y la osmolaridad del líquido tu$ular aumenta gradualmente a medida que #luye 6acia la punta del asa de 3enle/ PASOS IMPLICADOS EN LA HIPEROSMOLARIDAD DEL INTERSTICIO MEDULAR RENAL %rimero el asa de 3enle se llena con una concentración de @ m*sm+l, la misma que el tu$ulo proximal La $om$a de iones acti&a la rama ascendente gruesa del asa de 3enle, reduce la concentración intersticial: esta $om$a esta$lece un gradiente de concentración de 2m*sm+l entre el liquido tu$ular y el liquido intersticial !l liquido tu$ular en la rama descendente del asa de 3enle y el liquido intersticial alcanDa un equili$rio osmótico de$ido a la osmosis del agua #uera de la rama descendente, la osmolaridad intersticial es de 0 m*sm+l de$ido a un transporte continuo de iones #uera de la ramas ascendente gruesa del asa de 3enle/ 1n #lu7o adicional de liquido 6acia el asa de 3enle desde el t4$ulo proximal que 6ace el liquido 6iperosmótico #ormado antes en la rama descendente #luya 6acia la rama ascendente, una &eD el liquido esta allí se $om$ean ms iones 6acia el intersticio quedando el agua en el liquido tu$ular, se esta$lece un gradiente osmótico de 2m*sm+l con un aumento de osmolaridad del liquido intersticial 6asta los m*sm+l !l liquido esta de nue&o en la rama descendente alcanDa el equili$rio con el liquido intersticial medular 6iperosmótico !l liquido tu$ular 6iperosmótico procedente del asa de 3enle #luye 6acia la rama ascendente toda&ía ms solutos es $om$eado continuamente #uera de los t4$ulos y se deposita en el intersticio medular !l e#ecto es a'adir ms y ms solutos a la mdula por encima de agua, este proceso atrapa solutos gradualmente solutos en la mdula y multiplica el gradiente e concentración esta$lecido por el $om$eo acti&o de iones #uera de la rama ascendente gruesa del asa de 3enle, ele&a la osmolaridad del liquido intersticial a -,2-,0 m*sm+l La rea$sorción repetida de cloruro de sodio por la rama gruesa ascendente del asa de 3enle y la entrada continua de cloruro de sodio desde el t4$ulo proximal 6acia el asa de 3enle se llama •
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multiplicador por contracorriente
FUNCIÓN DEL TÚBULO DISTAL Y DE LOS CONDUCTOS COLECTORES EN LA EXCRECIÓN DE UNA ORINA CONCENTRADA Cuando el liquido tu$ular de7a el asa de 3enle y #luye 6acia el t4$ulo contorneado distal en la corteDa renal, el liquido se diluye, con una osmolaridad de -m*sm+l La primera parte del t4$ulo distal diluye ms liquido tu$ular (como el asa ascendente de 3enle) porque transporta de #orma acti&a cloruro de sodio #uera del t4$ulo, relati&amente impermea$le al agua/ A medid que el liquido #luye 6acia el t4$ulo colector cortical, la cantidad de agua rea$sor$ida depende de la concentración plasmtica de A"3/ i #alta A"3 es casi impermea$le al agua se rea$sor$en solutos y se diluye ms la orina !n concentración alta de A"3 el t4$ulo colector el tu$ulocolector cortical se 6ace muy permea$le al agua, se rea$sor$en grandes cantidades de agua desde el tu$ulo 6acia el interticio de la corteDa/ •
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!l agua se rea$sor$e a la corteDa y no a la medula para conser&a la ele&ada osmolaridad del liquido intersticial medular/
