CAPITULO 37 Ventilación Pulmonar La respiración proporciona oxígeno a los tejidos y retira el dióxido de carbono. Las cuatros funciones principales de la respiración son: 1. Ventilación pulmonar 2. Difusión de oxígeno y de dióxido de carbono entre los alvéolos y la sangre 3. Transporte de oxígeno y de dióxido de carbono en la sangre y los líquidos corporales 4. Regulación de la ventilación pulmonar Mecánica de la ventilación pulmonar Los pulmones se expandir y contrae de dos maneras: 1. Mediante el movimiento hacia abajo y hacia arriba del diafragma para alargar o acortar la cavidad torácica. 2. Mediante la elevación y el descenso de las costillas para aumentar y reducir el diámetro anteroposterior de la cavidad torácica. La respiración tranquila normal es el movimiento del diafragma (1º mecanismo). Durante la respiración forzada las fuerzas elásticas no son suficiente potentes para producir la espiración rápida y necesaria, de modo que se consigue una fuerza adicional principalmente mediante la contracción de los músculos abdominales. Los músculos más importantes que elevan la caja torácica son los intercostales externos, lo esternocleidomastoideos, los serratos anteriores y los escalenos. E durante la espiración los principales son: los intercostales internos y los rectos del abdomen. No hay uniones entre el pulmón y las paredes de la caja torácica, excepto en el punto en el que está suspendido del mediastino. Presión pleural es la presión del líquido que está entre la pleura pulmonar y la pleura de la pared torácica. Al comienzo de la inspiración normal es de aproximadamente -5cm H2O y durante la inspiración -7,5cm H2O. Presión alveolar es la presión del aire que hay en el interior de los alvéolos pulmonares. Sin respiración: 0 cm H2O; Inspiración: -1cm H2O; Espiración: +1cm H2O. Presión transpulmonar es la diferencia entre la presión alveolar y la presión pleural. Distenbilidad de los pulmones es el volumen que se espanden los pulmones por cada aumento unitario de presión transpulmonar. Adulto normal es de 1cm H2O por 200 ml. Diagrama de distenbilidad de los pulmones relaciona los cambios del volumen pulmonar con los cambios de la presión transpulmonar. Las dos curvas se denominan, respectivamente, la curva de distensibilidad inspiratoria y la curva de distensibilidad espiratoria. Las características del
diagrama están determinadas por las fuerzas elásticas de los pulmones. Que pueden dividir en dos partes: 1. Fuerzas elásticas del tejido pulmonar que están determinadas por las fibras de elastina y colágeno que están entrelazada entre sí en el parénquima pulmonar. Que representan sólo un tercio de la elasticidad pulmonar total. 2. Fuerzas elásticas producidas por la tensión superficial del líquido que tapiza las paredes internas de los alveolos y de otros espacios aéreos pulmonares. E representan dos tercios de la elasticidad pulmonar total. Surfactante es un agente activo de superficie en agua, lo que significa que reduce mucho la tensión superficial del agua. El surfactante e secretado por las células epiteliales alveolares de tipo II, es una mezcla compleja de varios fosfolípidos, proteínas e iones. Distensibilidad del tórax y de los pulmones en conjunto la distensibilidad del sistema pulmón-tórax combinado es casi exactamente la mitad que la de los pulmones solos, 110ml de volumen por cada cm H2O de presión para el sistema combinado, en comparación con 200ml/cm H2O para los pulmones de manera aislada. Trabajo de la respiración El trabajo de la inspiración se dividir en 3 partes: 1. El trabajo de distensibilidad o trabajo elástico; 2. Trabajo de resistencia tisular; 3. Trabajo de resistencia de las vías aéreas; La espiración es casi totalmente un proceso pasivo producido por el retroceso elástico de los pulmones y de la caja torácica. La energía necesario es de 3-5% de lo total que el cuerpo utiliza. Volúmenes y capacidades pulmonares La ventilación pulmonar puede estudiarse registrando el movimiento del volumen del aire que entra y sale de los pulmones, un método que se denomina espirometría. Tenemos 4 tipos de volúmenes: 1. Volumen corriente (aire que inspira e espira en respiración normal)= 500ml 2. Volumen de reserva inspiratoria(volumen adicional de aire en inspirar)= 3000ml 3. Volumen de reserva espirado(volumen adicional de aire espirado)=1100ml 4. Volumen residual(volumen que queda en los pulmones)=1.200ml Capacidades pulmonares 1. Capacidad Inspiratoria = Volumen corriente + Volumen de la reserva inspiratoria = 3.500ml 2. Capacidad Residual Funcional = Volumen de la reserva espiratoria + Volumen Residual = 2.300ml 3. Capacidad Vital = Volumen de la reserva inspiratoria + Volumen corriente + Volumen de la reserva espiratoria= 4.600ml 4. Capacidad Pulmonar Total = Capacidad vital + Volumen Residual = 5.800ml
Volumen respiratorio por minuto. Cant. Total de aire que pasa hacia las vías respiratorias en cada min. Vm= FR x VC Vm= 12x 500 ml Vm= 600 ml ó 6 litros/min Ventilación alveolar renovar de manera continua os gases del pulmón. Las zonas que hay el intercambio gaseoso es: 1. Alveolos 2. Sacos alveolares 3. Conducto alveolares 4. Bronquios Espacio muerto es el aire que se inspiran y llegan al pulmón y no llegan al troca gaseosa. El normal es de 150ml y de acuerdo con la edad aumenta. E se encuentra en las: 1. Nariz 2. Faringe 3. Tráquea Tasa de ventilación alveolar es cuánto de aire nuevo ingresa al alveolo. VA= FR (VC – Vd) VA= 12 (500-150) VA= 4.200 ml/ min Siendo: VA= ventilación alveolar VC= volumen corriente = 500 ml Vd= espacio muerto= 150 ml FR= frecuencia respiratoria Funciones de las vías respiratorias el aire se distribuye a los pulmones por medio de la tráquea, los bronquios y los bronquíolos. En todas las zonas de la tráquea y de los bronquios que no están ocupadas por placas cartilaginosas las paredes están formadas principalmente por musculo liso. Dilatacion simpática El control directo de los bronquiolos por las fibras nerviosas simpático es relativamente débil. Sin embargo, el árbol bronquial está muy expuesto a la noradrenalina y adrenalina, estas 2 hormonas producen dilatación del árbol bronquial. Constricción parasimpática Algunas fibras nerviosas parasimpáticas procedentes de los nervios vagos penetran en el parénquima pulmonar, estos secretan acetilcolina y producen una constricción leve a moderada de los bronquíolos. Los factoressecretores locales con frecuencia producen constricción bronquiola, dos de las más importantes de estas sustancias son la histamina y la sustancia de reacción lenta de la anafilaxia. Revestimiento Mucoso las fosas nasales y bronquiolos están
humedecidos por una capa de moco que recubre toda la superficie. El moco es secretado por las células caliciformes y glándulas submucosas. Toda la superficie respiratoria está tapizada por un epitelio ciliado que tiene aproximadamente 200cilios por cada una de las células epiteliales. Estos cilios baten continuamente a una frecuencia de 10 a20 veces por segundos. Reflejo tusígeno Son fácilmente irritable e irritados inician el reflejo tusígeno. * Tráquea * Bronquiolos * Más sensibles pa ra tose por sustancia química como azufre y cloro. Más sensibles para tose por sustancia química como azufre y cloro. Laringe * Carina * Bronquiolos terminales Los impulsos nerviosos aferentes pasan desde las vías respiratorias a través de los nervios vagos (x) hacia eh bulbo raquídeo. Se inspiran rápidamente aproximadamente 2,5l de aire, después se cierra la epiglotis y cierran firmemente para atrapar el aire que está en el interior de los pulmones. Los músculos abdominales se contraen con fuerza, comprimiendo el diafragma mientras otros músculos espiratorios. A presión pulmonar aumenta hasta 100mmHg. La epiglotis se abre y el aire es expulsado a la velocidad de 120 a 160 km/h. Reflejo estornudo se aplica a las vías aéreas nasales. Impulsos eferentes pasan a través del trigémino (x) hasta eh bulbo. La úvula desciende pasando gran cantidad de aire a la nariz. Funciones respiratorias normal de la nariz Esas funciones son: Función de acondicionamiento del aire Funciones de las fosas nasales son: Calienta -> Cornetes y tabique Humidifica Filtrar La temperatura del aire inspirado aumenta hasta - 1°C de la temperatura corporal. Fosas nasales los pelos de la entrada de las narinas son importantes para filtrar las partículas grandes. Flujo turbulento el aire atraviesa la vía aérea nasal y choca contra los cornetes el tabique y la pared faríngea. Las partículas que llegan de 1-5µm son depositados en los bronquiolos. E las partículas que llegan a 0,5µm llegan a los alveolos y quedas suspendidos en el aire alveolar y son eliminada en la espiración. Vocalización está compuesta pela corteza cerebral, encéfalo, articulación de la cavidad oral y nasal. * Respiración * Cerebro -> Sistema encefálico en la área de Broca, responsable pela boca
y nariz. La boca y el nariz son órganos de articulación y resonancia. * Hablar -> Fonación (Laringe) -> Articulación de la palabra (boca) Fonación está regularizada pela Laringe. La laringe funciona como un órgano vibrador en las cuerdas vocales ocasionando sonidos. Los sonidos van ser interpretados pelo cerebro. Órganos de la articulación: * Lingua * Labios * Paladar blando Órganos de la resonancia: * Boca * Nariz * Senos nasales *Faringe * Cavidad torácica Circulación pulmonar, edema pulmonar, líquido pleural El pulmón tiene dos circulaciones: 1) Una circulación de bajo flujo y alta presión aporta la sangre arterial sistémica a la tráquea, el árbol bronquial incluidos los bronquíolos terminales, los tejidos de sostén del pulmón y las capas exteriores (adventicias) de las arterias y venas pulmonares. 2) Una circulación de alto flujo y baja presión que suministra la sangre venosa de todas las partes del organismo a los capilares alveolares en los que se añade el oxígeno y se extrae el dióxido de carbono. Anatomía fisiológica del sistema circulatorio pulmonar Vasos pulmonares. La arteria pulmonar es delgada y el grosor de su pared es un tercio del grosor de la aorta. Los vasos son delgados y distensibles. Esta gran distensibilidad permite que las arterias pulmonares se acomoden al gasto del volumen sistólico del ventrículo derecho. Las venas pulmonares, al igual que las arterias pulmonares, también son cortas. Drenan inmediatamente la sangre que les llega hacia la aurícula izquierda. Vasos bronquiales. Vascularizan los tejidos de soporte de los pulmones, como el tejido conjuntivo, los tabiques y los bronquios grandes y pequeños. Linfáticos. Las sustancias en forma de partículas que entran en los alvéolos son retiradas parcialmente por medio de estos conductos, y también eliminan de los tejidos pulmonares las proteínas plasmáticas que escapan de los capilares pulmonares, contribuyendo de esta manera a prevenir el edema pulmonar. Presiones en el sistema pulmonar Curva del pulso de presión del ventrículo derecho. Las curvas del pulso de presión del ventrículo derecho y de la arteria pulmonar se muestran en la parte inferior de la figura 38-1. Estas curvas se comparan con la curva de presión aórtica, que es mucho más elevada, y que se muestra en la porción superior de la figura.
La presión sistólica del ventrículo derecho es aproximadamente 25 mmHg, y la presión diastólica es aproximadamente 0 a 1 mmHg, valores que son sólo un quinto de los del ventrículo izquierdo Presiones en la arteria pulmonar. Durante la sístole la presión en la arteria pulmonar es esencialmente igual a la presión que hay en el ventrículo derecho, Sin embargo, después del cierre de la válvula pulmonar al final de la sístole, la presión ventricular cae súbitamente, mientras que la presión arterial pulmonar disminuye más lentamente a medida que la sangre fluye a través de los capilares de los pulmones. la presión arterial pulmonar sistólica es en promedio de aproximadamente 25 mmHg en el ser humano normal, la presión arterial pulmonar diastólica es de aproximadamente 8 mmHg y la presión arterial pulmonar media es de 15 mmHg. Presión capilar pulmonar. La presión capilar pulmonar media, que se representa en la figura 38-2, es de aproximadamente 7 mmHg. Presiones auricular izquierda y venosa pulmonar. La presión media en la aurícula izquierda y en las venas pulmonares principales es en promedio de aproximadamente 2 mmHg en el ser humano en decúbito, y varía desde un valor tan bajo como 1 mmHg hasta uno tan elevado como 5 mmHg. Cuando la presión auricular izquierda aumenta a valores elevados, también lo hace la presión de enclavamiento pulmonar. Volumen sanguíneo de los pulmones El volumen de la sangre de los pulmones es de aproximadamente 450 ml, aproximadamente el 9% del volumen de sangre total de todo el aparato circulatorio. Aproximadamente 70 ml de este volumen de sangre pulmonar están en los capilares pulmonares, y el resto se divide aproximadamente por igual entre las arterias y las venas pulmonares. Los pulmones sirven como reservorio de sangre. Flujo sanguíneo a través de los pulmones y su distribución El flujo sanguíneo a través de los pulmones es esencialmente igual al gasto cardíaco. Para que se produzca una aireación adecuada de la sangre es importante que la sangre se distribuya a los segmentos de los pulmones en los que los alvéolos estén mejor oxigenados. En el capítulo 15 se señaló que la presión arterial en el pie de una persona que está de pie puede ser hasta 90 mmHg mayor que la presión a nivel del corazón. Normalmente los pulmones sólo tienen flujo sanguíneo en las zonas 2 y 3, la zona 2 (flujo intermitente) en los vértices y la zona 3 (flujo continuo) en todas las zonas inferiores. El flujo sanguíneo de zona 1 sólo se produce en situaciones anormales. El flujo sanguíneo de zona 1, que indica la ausencia de flujo durante todo el ciclo cardíaco, se produce cuando la presión arterial sistólica pulmonar es demasiado baja o cuando la presión alveolar es demasiado elevada para permitir que haya flujo.
