“LA CALIDAD EN SALUD Y EL ERROR EN MEDICINA”
Dr. Wilfredo Pino Chávez
“Errar es humano... pero más humano es echarle la culpa a otro”. (Les Luthiers) “Errar es humano... pero más humano parece ser ocultarlo”. (Acad. A. Agrest) “Con el error tenemos dos problemas: uno es el cometerlo, que afecta nuestra calidad de atención, demuestra nuestros defectos profesionales y entraña la posibilidad de daño culposo; el otro es la confesión o denuncia del error, error, que afecta nuestra franqueza. La parresia socrática, es decir, una verdad que podría perjudicarnos”.
¿Qué sucede cuando los profesionales de la salud cometen errores en el proceso de atención de los pacientes? ¿Cuáles son los factores que facilitan la ocurrencia de errores? ¿Cuáles son las acciones que llevan a cabo las instituciones de salud para mejorar la seguridad de los pacientes?
“Si se cierra la puerta a los errores, también la verdad quedará fuera” (Rabindranah Tagore)
CALIDAD EN SALUD “La apropiada ejecución (de acuerdo a estándares) de intervenciones de probada seguridad, que son económicamente accesibles a la población en cuestión, y que poseen la capacidad de producir un impacto positivo en la mortalidad, morbilidad, discapacidad y malnutrición.“ Organización Mundial de la Salud (WHO)
NIVEL ACEPTABLE DE CALIDAD (acceptable quality level)
“Es el máximo porcentaje de unidades de servicio
o productos fallados que podrían ser considerados como aceptables para el proceso promedio” (ISO E 8402:1994) . Dicho en otras palabras: Es la proporción de errores que pueden cometerse y estar todavía produciendo un servicio de "calidad". Es decir, la proporción de Errores en Medicina es un indicador fundamental de la Calidad en Salud.
¿Cómo lograr un Sistema de Atención de Salud de calidad con una mínima proporción de errores? ¿Error en Medicina, centrado en el agente de salud o centrado en el Sistema de Salud?.
ERROR
Concepto equivocado o juicio erróneo Acción desacertada o equivocada Cosa hecha erradamente Equivocar: tener o tomar una cosa por otra, juzgando u obrando desacertadamente
EL ERROR EN MEDICINA ERROR DE EJECUCIÓN Falla de la acción planeada para ser completada como era la intención
ERROR DE PLANEAMIENTO El uso de un plan errado para lograr un objetivo
EL ERROR EN MEDICINA ERROR
DAÑO
MUERTE
"Los médicos son formados en el concepto que es su trabajo no cometer errores. Es como el pecado. Todo el concepto de error es pecaminoso, es una falla moral profundamente arraigada en la medicina y es muy destructiva. Significa que no se debe tratar el tema, porque es muy doloroso“. Leape L. “Error in medicine”.
JAMA 1994;
“Errar es humano, Perdonar es divino, Demandar es norteamericano” Thomas L Leaman, MD., en “Preventing Malpractice”
“Errores médicos ocasionan entre 44.000 y 98.000 muertes al año en USA”. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson. Instituto de Medicina EEUU. “To err is human. Building a safer health system”, Dic.1999
“
Primun non nocere Hipócrates 460 ADC
”
“Hay algunos pacientes a los que
no podemos ayudar, pero no hay ninguno al que no podamos dañar” Arthur Bloomfield (1888-1962) Profesor y Jefe del Departamento de Medicina Interna Universidad de Stanford
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Es
el principio fundamental de la atención sanitaria y un componente critico de la gestión de la calidad
Las
intervenciones en atención de salud se realizan para beneficiar a los pacientes, pero también pueden causar daño
La
combinación de procesos, tecnologías e interacciones humanas resultan en un porcentaje elevado de efectos adversos para el paciente
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Puede resultar sorprendente que lo primero que haya que pedirle a un hospital es que no cause ningún daño
Florence Nightingale
1820-1910
“Cada año fallecen entre 44.000 -98.000 pacientes por errores médicos”
IIª Jornada de formación en seguridad del paciente Indicadores de calidad
El principal obstáculo para prevenir errores en la industria médica es que castigamos a las personas que los cometen
Lucian Leape, Congreso de los Estados Unidos 25/01/2000
EL ERROR EN MEDICINA LA MEDICINA ES UNA ACTIVIDAD FALIBLE QUE MANEJA DOS RACIONALIDADES POSIBLES: • El menor error posible • El mayor beneficio probable
EL ERROR EN CIRUGÍA El primer gran error en la Cirugía es la operación innecesaria y el siguiente es la realización de un procedimiento quirúrgico mayor por un cirujano no adecuadamente entrenado para realizarlo Tho rek M. (1937)
EL ERROR EN CIRUGÍA El error humano en Cirugía se produce a tres niveles cognitivos: 1) Nivel de conocimientos adquiridos Información inadecuada o incorrecta 2) Nivel normativo Información correcta pero se aplica metodología incorrecta 3) Nivel de destreza o habilidad Información y metodología correcta pero ejecución es imperfecta Reason J: Hu m an Erro r (1990)
EL ERROR EN CIRUGÍA • Cirugía del lado equivocado • Cirugía del sitio equivocado • Cirugía del paciente equivocado
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE, RESPONSABILIDAD COMP COMPARTIDA ARTIDA MACROGESTIÓN Sistema de Salud MESOGESTIÓN Política Estrat Estratégica égica del Hospital GESTIÓN CLÍNICA Los Profesionales PACIENTES
Compromiso con la sociedad, estrategia del SNS, recursos Liderazgo en seguridad, centros seguros, tecnología segura, integración de la seguridad en la estrat estrategia egia del hospital Formación y competencias, prácticas seguras y basadas en evidencias, declaración, cumplimiento Participación en la toma de decisiones, información
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: CONCEPTOS BÁSICOS
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: CONCEPTOS CONCEPT OS BÁSICOS BÁSICOS
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: CONCEPTOS BÁSICOS
Modelo explicativo del error (“queso suizo”) Errores humanos y fallos del sistema
Técnica inadecuada
Fallos de control
Comunicación deficiente Formación inadecuada Monitorización deficiente
Defensas del sistema
SEGURIDAD DEL PACIENTE
SEGURIDAD Relativo a la protección contra todo peligro, daño o riesgo. Minimización de los riesgos.
SEGURIDAD DEL PACIENTE Es el primer aspecto asociado a la calidad y se refiere a una atención exenta de lesión o perjuicio accidental. Actualmente, “Patient Safety” se aplica a iniciativas para prevenir efectos negativos derivados de errores humanos y fallas del sistema asistencial.
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE • El estudio de Harvard en 1984, demostró que el
3.7 % de las admisiones sufrían un evento adverso. En Australia en 1995 esta cifra llegaba al 16.6 %; mientras que en el Reino Unido alcanzaba el 10.8 %, en el 2001. • Un informe del Instituto de Medicina
compara la mortalidad derivada de los eventos adversos, tan alta como la generada por el cáncer de mama y el SIDA.
HISTORIA NATURAL DEL EVENTO ADVERSO (EA) Curación
SALUD
Inicio del EA
Detección precoz del EA
Clínica del EA
Secuelas Muerte
ENFERMEDAD
Prevención primaria
Prevención secundaria
Prevención terciaria
HISTORIA NATURAL DEL EVENTO ADVERSO: PREVENCIÓN PRIMARIA Objetivos: • ↑ factores que aumentan la seguridad y↓factores de riesgo y
condiciones latentes • REDUCIR LA INCIDENCIA (nuevos casos). Actividades: • Formación de profesionales y educación de pacientes • Cultura de Seguridad • Prácticas Clínicas Seguras • Nuevas tecnologías • Interacciones personas-equipos: puntos críticos • Estudio sistemático y proactivo de los procesos ¿Qué puede fallar? ¿Por qué puede ocurrir? ¿Qué consecuencias tiene el fallo?: identificar y evitar problemas ANTES de que ocurran
HISTORIA NATURAL DEL EVENTO ADVERSO: PREVENCIÓN SECUNDARIA OBJETIVOS: • Detectar EA precozmente Registro de las intervenciones farmacéuticas Revisión de historias clínicas, bases clínico-administrativas Monitorización de señales de alerta Sistemas automatizados de detección y alerta de acontecimientos adversos Técnicas de observación • Neutralizar sus consecuencias. ACTIVIDADES: • Sistemas de Vigilancia de EAs • Sistemas de Notificación voluntaria de EAs
HISTORIA NATURAL DEL EVENTO ADVERSO: PREVENCIÓN TERCIARIA OBJETIVOS: • Reducir las consecuencias del EA. • Evitar o dificultar su repetición.
ACTIVIDADES: • Análisis y evaluación de los incidentes • Análisis de Causas Raíz.
NOTIFICACION DE LOS EVENTOS ADVERSOS
Sólo se notifican el 5% de los EAs que se producen
MARCO CONCEPTUAL DE LOS SISTEMAS DE NOTIFICACIÓN
La información como base de la seguridad del paciente y la gestión de riesgos “ Quien comete un error y no lo corrige comete otro mayor” Confucio 551ac-430ac
DECLARACIÓN DE LOS EVENTOS ADVERSOS Barreras para la Declaración
Falta de conocimiento de que ha sucedido
Falta de conocimiento de que se debe notificar, porqué y como
Percepción de el paciente es indemne a error
Percepción de “yo” soy indemne al error, perdida de autoestima
Miedo a acciones disciplinarias o jurídicas: no me fío de mis superiores, esto solo sirve para buscar culpables, no me siento apoyado
“Estoy demasiado ocupado para esto”…. ¡¡ Mas trabajo!!
Falta de feedback en la notificación, para qué si no sirve de nada, ¡¡pero si solo notifico yo!!
DECLARACIÓN DE LOS EVENTOS ADVERSOS ¿Cómo FACILITAR la notificación? Con sistemas de notificación sencillos y ágiles • Con Formación en sistemas de seguridad • Dejando bien claro qué se debe notificar • Dando feedback y apoyo a quién notifica y a su grupo • Agradeciendo la notificación • Haciendo ver y comunicando los resultados y mejoras • Discutiendo y hablando de los errores de forma abierta y en grupo • Creando un clima de confianza •
LOS 7 PASOS EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE 1. Construir una cultura de seguridad 2. Liderazgo en el equipo de personas 3. Integrar las tareas de gestión de riesgos 4. Promover la notificación 5. Involucrar y comunicarse con pacientes y público 6. Aprender y compartir las lecciones de seguridad 7. Implementar soluciones para prevenir daños
ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE En
la resolución WHA55.18 se instaba a los Estados Miembros a que presten la mayor atención posible al problema de la seguridad del paciente y que establecieran y consolidaran sistemas de base científica, necesarios para mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atención de salud. La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente fue puesta en marcha por la OMS en octubre del 2004.
ALIANZA PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
• En la 55º Asamblea Mundial de la Salud del 2002, se
adoptó una resolución en la que hace suyo el problema de seguridad del paciente dejando de ser un problema local para convertirse en un problema de salud pública. • El 27 de octubre del 2004, se establece la Alianza Mundial por la Seguridad de los Pacientes, con la cual se pretende alinear a todos los actores en la generación de una atención de salud con la doctrina de la seguridad.
ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Tiene
por objeto coordinar, difundir y acelerar la mejora de la seguridad del paciente en todo el mundo. Pone de relieve la importancia de la cuestión de la seguridad del paciente a nivel mundial. Las investigaciones confirman cada vez más que en todos los sistemas de atención de salud se producen eventos adversos. Se calcula que en todo el mundo hay en todo momento 1,4 millones de casos de infecciones contraídas en centros sanitarios.
ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Pacientes en Defensa de su Seguridad Pacientes en Defensa de su Seguridad es una red internacional de pacientes y consumidores con el propósito de promover el liderazgo de los pacientes y su participación en las iniciativas de seguridad del paciente, al igual que el aprendizaje a partir de las experiencias de los pacientes y familiares en todos los niveles mediante la promoción de la causa y el diálogo abierto.
ALIANZA PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE En todo el mundo, las organizaciones de asistencia sanitaria que logran tener éxito a la hora de mejorar la seguridad del paciente son las que promueven una estrecha cooperación con los pacientes y sus familias. La asociación es un aspecto clave: los pacientes, los profesionales sanitarios, las instancias normativas y los líderes de asistencia sanitaria deben trabajar de manera conjunta para prevenir los daños evitables causados por la asistencia sanitaria.
ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE OBJETIVOS GENERALES 1. Favorecer una cultura no punitiva que promueva la toma de conciencia acerca de los problemas de seguridad, aliente al personal de salud a incrementar su preocupación por los errores y riesgos en los procesos de atención. 2. Promover el reporte de incidentes, errores de atención y eventos adversos con fines de aprendizaje para facilitar la mejora en la seguridad de la atención. 3. Construcción de una red de personas e instituciones interesadas en reducir la frecuencia y magnitud de los errores en la atención de los pacientes.
ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE OBJETIVOS ESPECÍFICOS a) Analizar y caracterizar la “cultura del error y de la seguridad” propia de las instituciones de salud
participantes. b) Identificar y analizar situaciones de riesgo, errores, eventos adversos y sus consecuencias clínicas. c) Identificar oportunidades a nivel de los procesos para implementar mejoras en la seguridad. d) Seleccionar y rediseñar procesos críticos de la atención que contribuyan a incrementar los niveles de seguridad esperados (estándares de seguridad).
ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Cultura de la Seguridad Ocurre cuando hay Instituciones que: 1) Reconocen la naturaleza misma de la actividad que desarrollan (propensa a la ocurrencia de errores u accidentes), 2) Estimulan un ámbito de análisis del error no centrado en el individuo y en el que el reporte del mismo no se acompañe automáticamente de una penalidad o castigo, 3) Promueven la colaboración a distintos niveles jerárquicos para corregir los aspectos vulnerables y 4) Destinan recursos a mejorar la seguridad en forma sostenida.
CINCO RECOMENDACIONES PARA RECIBIR MEJOR ATENCIÓN MÉDICA Paso 1: Pregunte si tiene dudas o preocupaciones. Paso 2: Asegúrese de mantener y llevar al médico una lista de TODOS los remedios que toma. Paso 3: Asegúrese de obtener los resultados de cualquier examen o análisis médico que le hagan. Paso 4: Hable con su doctor sobre cuál hospital es mejor para sus necesidades de salud. Paso 5: Asegúrese de entender qué sucederá si necesita tener cirugía.
DIEZ OBJETIVOS ESENCIALES PARA LA SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA. OMS • Objetivo 1. El equipo operará al paciente correcto en el sitio •
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anatómico correcto. Objetivo 2. El equipo utilizará métodos que se sabe que previenen los daños derivados de la administración de la anestesia, al tiempo que protegen al paciente del dolor. Objetivo 3. El equipo se preparará eficazmente para el caso de que se produzca una pérdida de la función respiratoria o del acceso a la vía aérea, y reconocerá esas situaciones. Objetivo 4. El equipo se preparará eficazmente para el caso de que se produzca una pérdida considerable de sangre, y reconocerá esas situaciones. Objetivo 5. El equipo evitará provocar reacciones alérgicas o reacciones adversas a fármacos que se sabe que suponen un riesgo importante para el paciente.
DIEZ OBJETIVOS ESENCIALES PARA LA SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA. OMS • Objetivo 6. El equipo utilizará sistemáticamente métodos
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reconocidos para minimizar el riesgo de infección de la herida quirúrgica. Objetivo 7. El equipo evitará dejar accidentalmente gasas o instrumentos en la herida quirúrgica. Objetivo 8. El equipo guardará e identificará con precisión todas las muestras quirúrgicas. Objetivo 9. El equipo se comunicará eficazmente e intercambiará información sobre el paciente fundamental para que la operación se desarrolle de forma segura. Objetivo 10. Los hospitales y sistemas de salud públicos establecerán una vigilancia sistemática de la capacidad, el volumen y los resultados quirúrgicos.
LISTA DE VERIFICACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA. OMS ANTES DE LA INDUCCIÓN DE LA ANESTESIA ENTRADA EL PACIENTE HA CONFIRMADO: SU IDENTIDAD, EL SITIO QUIRÚRGICO, EL PROCEDIMIENTO, SU CONSENTIMIENTO DEMARCACIÓN DEL SITIO NO PROCEDE SE HA COMPLETADO EL CONTROL DE LA SEGURIDAD DE LA ANESTESIA PULSO-OXÍMETRO COLOCADO Y EN FUNCIONAMIENTO ¿TIENE EL PACIENTE ALERGIAS CONOCIDAS? NO SÍ VÍA AÉREA DIFÍCIL / RIESGO DE ASPIRACIÓN? NO SÍ, Y HAY instrumental Y EQUIPOS / AYUDA DISPONIBLE RIESGO DE HEMORRAGIA > 500 ML (7 ML/KG EN NIÑOS)? NO SÍ, Y SE HA PREVISTO LA DISPONIBILIDAD DE ACCESO INTRAVENOSO Y LÍQUIDOS ADECUADOS
LISTA DE VERIFICACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA. OMS ANTES DE LA INCISIÓN CUTÁNEA PAUSA QUIRÚRGICA CONFIRMAR QUE TODOS LOS MIEMBROS DEL EQUIPO SE HAYAN PRESENTADO POR SU NOMBRE Y FUNCIÓN CIRUJANO, ANESTESISTA Y ENFERMERO CONFIRMAN VERBALMENTE: LA IDENTIDAD DEL PACIENTE, EL SITIO QUIRÚRGICO y EL PROCEDIMIENTO
PREVISIÓN DE EVENTOS CRÍTICOS
EL CIRUJANO REVISA: LOS PASOS CRÍTICOS O IMPREVISTOS, LA DURACIÓN DE LA OPERACIÓN Y LA PÉRDIDA DE SANGRE PREVISTA EL EQUIPO DE ANESTESIA REVISA: SI EL PACIENTE PRESENTA ALGÚN PROBLEMA EL EQUIPO DE ENFERMERÍA REVISA: SI SE HA CONFIRMADO LA ESTERILIDAD (CON RESULTADOS DE LOS INDICADORES) Y SI EXISTEN DUDAS O PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL INSTRUMENTAL Y LOS EQUIPOS ¿SE HA ADMINISTRADO PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN LOS ÚLTIMOS 60 MINUTOS? NO PROCEDE SÍ ¿PUEDEN VISUALIZARSE LAS IMÁGENES DIAGNÓSTICAS ESENCIALES? SÍ NO PROCEDE
LISTA DE VERIFICACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA. OMS ANTES DE QUE EL PACIENTE SALGA DEL QUIRÓFANO SALIDA EL ENFERMERO CONFIRMA VERBALMENTE CON EL EQUIPO: EL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO REALIZADO QUE LOS RECUENTOS DE INSTRUMENTOS, GASAS Y AGUJAS SON CORRECTOS (O NO PROCEDEN) EL ETIQUETADO DE LAS MUESTRAS (QUE FIGURE EL NOMBRE DEL PACIENTE) SI HAY PROBLEMAS QUE RESOLVER RELACIONADOS CON EL INSTRUMENTAL Y LOS EQUIPOS EL CIRUJANO, EL ANESTESISTA Y EL ENFERMERO REVISAN LOS PRINCIPALES ASPECTOS DE LA RECUPERACIÓN Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE
"NUEVE SOLUCIONES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE“. OMS Soluciones para la Seguridad del Paciente se centran en los siguientes aspectos: 1. Medicamentos de aspecto o nombre parecidos 2. Identificación de pacientes 3. Comunicación durante el traspaso de pacientes 4. Realización del procedimiento correcto en el lugar del cuerpo correcto
…"NUEVE SOLUCIONES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE“. OMS
5. Control de las soluciones concentradas de electrólitos 6. Asegurar la precisión de la medicación en las transiciones asistenciales 7. Evitar los errores de conexión de catéteres y tubos 8. Usar una sola vez los dispositivos inyectables. 9. Mejorar la higiene de las manos para prevenir las infecciones asociadas a la atención de salud
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PERÚ
Los países miembros de la OMS, como el Perú, estamos comprometidos a articular esfuerzos a favor de la seguridad del paciente. El 24 de julio del 2006, se aprueba por R.M. 676 el Plan Nacional para la Seguridad del Paciente 2006-2008. El 2009, se presentó la campaña nacional: "Calidad y Atención Segura: Nuestro Derecho", que tuvo una duración de dos años.
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PERÚ La campaña nacional: "Calidad y Atención Segura: Nuestro Derecho", está basada en cuatro ejes de atención: 1. Higiene de manos con la campaña "Manos limpias" promoviendo la práctica de lavado de manos a todo el personal y familiares de los pacientes. 2. Cirugía Segura, donde se dará mayor impulso a la lista de verificación quirúrgica.
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PERÚ 3. Trato digno: En el marco del respeto a sus derechos y del ejercicio ético de los trabajadores de salud. Para tal fin, se desarrollan talleres de Buen Trato al Usuario en los diversos EESS. 4. Participación y aval del ciudadano: Generación de alianzas estratégicas con gobiernos locales y organizaciones de la sociedad civil organizada. Elaboración de la "Cartilla de derechos y responsabilidades de usuarios".
…GUÍA DE ORIENTACIÓN PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRÚRGICO - PASOS A SEGUIR ANTES DE OPERARSE SEÑORES PACIENTES: LES RECOMENDAMOS LEER CUIDADOSAMENTE LOS SIGUIENTES CONSEJOS ANTES DE OPERARSE Y JUNTOS LOGRAR LA RECUPERACIÓN DE SU SALUD 1. ¿POR QUÉ LO VAN A OPERAR?. Pregunte a su médico por qué es necesario operarse y en qué consiste la operación que le van a realizar. 2 ¿QUIÉN LO VA A OPERAR?. Usted y un familiar deben preguntar el nombre del médico que lo va a operar. 3. ¿DE QUE LO OPERARAN?. Es importante que usted conozca que parte de su cuerpo y cómo va a ser operado. 4. ¿CUALES SON LOS RIESGOS DE LA OPERACIÓN?. Pregunte a su médico sobre los posibles riesgos de la operación. 5. ¿ES NECESARIO OPERARSE?. Es importante que conozca qué pasará si no se opera. 6. SABE EN QUÉ CONSISTE EL AYUNO PREOPERATORIO?. Es muy importante que el día que va a ser operado no coma ningún tipo de alimento ni beba ningún líquido. De haber comido algo avise a su médico inmediatamente.
…GUÍA DE ORIENTACIÓN PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRÚRGICO - PASOS A SEGUIR ANTES DE OPERARSE 7. IMPORTANCIA DE LA PRESENCIA FAMILIAR EL DÍA DE LA OPERACIÓN. Su familiar puede solicitar estar informado de cómo se encuentra después de la operación y si requiere medicamentos. 8. INFORME QUÉ TIPO DE ALERGIAS TIENE Y QUÉ MEDICINAS ESTÁ TOMANDO. No olvide informar al médico sobre las medicinas que esté tomando. También debe comunicar sobre alergias que usted tenga a medicamentos y/o alimentos. 9. COMUNIQUE SI PADECE DE ALGUNA ENFERMEDAD. No olvide informar a su médico sobre las enfermedades que ha sufrido o sufre actualmente. 10. SABE UD. QUÉ DEBE HACER DESPUÉS DE OPERARSE Y LOS CUIDADOS A SEGUIR POSTERIORMENTE?. Es importante que usted pregunte sobre a operación que le realizaron y el tratamiento. 11. SI USTED HA ENTENDIDO TODO FIRME SU CONSENTIMIENTO QX. Y ANESTESIOLÓGICO. 12. SI USTED NO HA ENTENDIDO EN QUÉ CONSISTE LA OPERACIÓN, PREGUNTE NUEVAMENTE A SU MÉDICO.
DIEZ ACCIONES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE 1. MANEJO DE MEDICAMENTOS * Paciente Correcto * Medicamento correcto * Vía correcta * Dosis Correcta * Velocidad de administración correcta 2. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE * Utilice por lo menos dos datos diferentes, no el Nro. de cama. 3. COMUNICACIÓN CLARA * Uso de terminología estandarizada * Sea claro, conciso, específico y oportuno * Cerciórese que se ha dado a entender (repetir en voz alta). 4. USO DE PROTOCOLOS Y/O GUÍAS DE PRÁCTICAS CLÍNICAS * Siga protocolos y/o Guías de Práctica Clínica del padecimiento.
…DIEZ ACCIONES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE 5. CIRUGÍAS Y PROCEDIMIENTOS EN 4 “C” * Paciente Correcto * Cirugía o procedimiento Correcto * Sitio quirúrgico Correcto * Momento Correcto 6. CAÍDA DE PACIENTES * Identifique pacientes o situaciones de alto riesgo * Si el paciente está en cama deje los barandales arriba. * Informe al paciente y familiares medidas preventivas. 7. INFECCIONES NOSOCOMIALES * Lávese las manos antes y después de revisar a cada paciente. 8. FACTORES HUMANOS * Si no se encuentra al 100 % de sus capacidades (por cansancio, prisa o algún otro problema) comuníquelo y pida ayuda. * Si tiene duda pregunte al especialista indicado.
…DIEZ ACCIONES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE 9. CLIMA DE SEGURIDAD * De ejemplo de conciencia y cuidado frente a las acciones en Seguridad de Paciente. * Fomente la camaradería en pro de la Seguridad de Paciente. 10. HAGA CO-RESPONSABLE AL PACIENTE * Facilite que expresen sus dudas. * Verifique que el paciente haya entendido su padecimiento así como su tratamiento. * Rectifique todos los tratamientos a los que esté siendo sometido, inclusive los alternativos. * Incluya esta información en el reporte a otros servicios.
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO El Consentimiento Informado como estrategia para mejorar la calidad de la atención médica y disminuir el riesgo jurídico sanitario
CONSENTIMIENTO INFORMADO • Documento legal que da fe de que el
paciente y/o su familia ha sido claramente informado sobre el procedimiento al que será sometido. Se
requiere:
• Capacitación de Médicos • Fundamentos Jurídicos • Determinar el tipo de
Consentimiento
ELEMENTOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO • ELEMENTOS INICIALES (precondiciones) 1. Competencia(para entender y decidir) 2. Autonomía (libertad para decidir) • ELEMENTOS INFORMATIVOS 3. Exposición(material de información) 4. Recomendación(de un plan) 5. Comprensión(de 3 y 4) • ELEMENTOS DEL C.I. 6. Decisión(a favor de un plan). 7. Autorización(del plan elegido).
CONSENTIMIENTO INFORMADO Responsabilidad es del Médico Tratante Entrega en la consulta médica Revisión en Entrevista Preoperatoria Revisión y requisito antes de procedimiento Es firmado por el paciente y por el médico informante. Establecer Indicadores Capacitación a Enfermeras y a personal.
TOMA DE DECISIONES DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
Para cirugías y procedimientos. Consentimiento específico por patología. Consentimiento general. Informado y entregado por Médico. No se permite realizar cirugías o procedimientos sin consentimiento. Designar a Anestesiólogos como supervisores del Consentimiento. Enfermería apoya, comunica y registra.
FORMATO SUGERIDO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Establecimiento de Salud, ……………………………………….....Fecha……………………… Yo……………………………...………identificado con DNI (carné de extranjería o pasaporte para extranjeros) Nº ………he sido informado por el Dr.………………………….…………..... acerca de mi enfermedad, los estudios y tratamientos que ella requiere. Padezco de……… …………………………………………………………………………………………………………
y el tratamiento o procedimiento propuesto consiste en (descripción en términos s encillos) ……………………………………………………………………………………………………….....
Me ha informado de los riesgos, ventajas y beneficios del procedimiento, así c omo sobre la posibilidad de los tratamientos alternativos……….……………………………………….......... y se ha referido a las consecuencias de no efectuar el tratamiento…………………………....
He realizado las preguntas que consideré oportunas, todas las cuales han sido absueltas con respuestas que considero suficientes y aceptables. Por lo tanto, en forma consciente y voluntaria doy mi con- sentimiento para que se me realice……………………………………. ……………………………………………………………………………….
Teniendo pleno conocimiento de los posibles riesgos, complicaciones y beneficios que podrían desprenderse de dicho acto. ………………………………..………………
……………………………….………………
Firma del paciente o responsable legal DNI
Firma del profesional DNI
……………………………………
Firma de un testigo DNI REVOCATORIA ………………………………………Firma del paciente o responsable legal DNI
ALGUNAS FRASES PARA LA REFLEXIÓN “La mejor manera de evitar que un tigre te devore es montarte sobre él”
Proverbio chino
“Para qué repetir los errores antiguos habiendo tantos nuevos por cometer” Bertrand Russell (1872-1970),
Filósofo, Matemático y Escritor británico “Equivocarse
es humano, ocultar los errores es una estupidez, no aprender de ellos, imperdonable”. Liam Donaldson,
Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente
