Simulasi Kasus
INFEKSI CACING TAMBANG DISERTAI ANEMIA Disusun Guna Memenuhi Sebagian Syarat Untuk Mengikuti Ujian Ilmu Farmasi Kedokteran
Oleh : Rahmad Budianto, S. Ked I1A001058
Pembimbing : Dr. Agung Biworo, M.Kes
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT FAKULTAS KEDOKTERAN LABORATORIUM FARMASI BANJARBARU November, 2006
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Infeksi cacing tambang merupakan masalah besar yang terjadi di beberapa negara berkembang.(Chan,1997) Infeksi tersebut diperkirakan dialami oleh 1,3 milyar orang di
seluruh
dunia.(Albonico,1998)
Seringkali,
infeksi
cacing tambang
menyebabkan terjadinya anemia defisiensi besi. Anemia yang terjadi disebabkan karena cacing tambang mengambil makanan dari darah dengan cara merusak kapiler darah pada mukosa usus halus mengakibatkan perdarahan gastrointestinal, hilangnya protein serum, dan inflamasi pada usus halus. Selain anemia, infeksi cacing
tambang
juga
menyebabkan
gangguan
pertumbuhan
fisik
dan
perkembangan kognitif pada anak-anak.(Held,2006) Spesies cacing tambang yang sering menyebabkan terjadinya infeksi pada manusia
antara
lain
Ancylostoma
duodenale
dan
Necator
americanus.(Chan,1997,Albonico,1998,Held,2006) Necator americanus cenderung tumbuh di daerah iklim tropis, sedangkan Ancylostoma duodenale lebih cenderung tumbuh di daerah dengan iklim yang lebih dingin dan lebih kering. Akan tetapi, distribusi geografis kedua spesies cacing ini sangat luas dan endemik pada banyak wilayah.(Albonico,1998) Penatalaksanaan infeksi cacing tambang ditujukan untuk mengontrol dampak infeksi cacing tambang tersebut terhadap gangguan nutrisi pada anakanak dikombinasikan dengan terapi antihelmintik dan pemberian suplemen zat
1
besi. Hal ini dikarenakan terjadinya defisiensi mikronutrien esensial, contohnya zat besi dapat memicu terjadinya infeksi lain yang disebabkan oleh berbagai virus atau bakteri patogen.(Held,2006) Berikut ini akan disampaikan simulasi kasus mengenai infeksi cacing tambang yang disertai oleh anemia pada seorang anak yang berumur 8 tahun.
1.2 Definisi Ankilostomiasis adalah infeksi pada usus halus yang disebabkan oleh satu atau
lebih
spesies
cacing
tambang
(Ancylostoma
duodenale,Necator
americanus).(Montresor,2004)
1.3 Epidemiologi Cacing tambang diperkirakan menginfeksi lebih dari 1300 juta orang di seluruh dunia (WHO 2002). Infeksi cacing tambang yang terjadi meliputi populasi yang hidup di daerah tropis dan subtropis terutama pada iklim dan higiene lingkungan yang cocok bagi pertumbuhan cacing tambang yang sesuai dengan daur hidupnya. Di negara-negara maju, infeksi cacing tambang jarang terjadi. Infeksi biasanya dibawa oleh pengunjung atau imigran yang datang dari negaranegara berkembang maupun negara miskin.(Montresor,2004)
1.4 Patofisiologi Hampir semua infeksi cacing tambang disebabkan oleh Ancylostoma duodenale atau Necator americanus. Parasit ini hidup di usus halus dan bereproduksi secara seksual. Cacing betina mengeluarkan telurnya ke dalam feses
2
manusia dan menyebar ke lingkungan di sekitarnya. Pada kondisi iklim yang sesuai, telur cacing tambang akan menempel di tanah dan menghasilkan larva yang infektif. Infeksi terjadi melalui penetrasi larva melalui kulit, tetapi pada spesies A.duodenale juga dapat menginfeksi manusia secara oral. Setelah penetrasi ke dalam tubuh manusia, larva akan bermigrasi melalui sistem peredaran darah, termasuk pula ke dalam sistem peredaran darah pulmoner. Hal ini dikarenakan larva cacing tambang tersebut memasuki pembuluh darah kapiler dan berpenetrasi ke parenkim paru-paru, kemudian larva memasuki saluran pernapasan dan tertelan ke saluran pencernaan. Di dalam usus halus, larva berkembang menjadi stadium dewasa. Waktu yang diperlukan dari tertelannya telur atau dari saat penetrasi larva hingga menimbulkan infkesi adalah 28-50 hari untuk A.duodenale dan 40-50 hari untuk N.americanus. Cacing dewasa dapat berada di saluran pencernaan hingga bertahun-tahun.(Montresor,2004)
3
Gambar 1. Daur hidup cacing tambang(Watson,2006) 1.5 Anamnesa/gejala klinis dan Pemeriksaan Fisik Anamnesa/gejala klinis(Garekar,2005,Pohan,1999)
Adanya rasa gatal di tempat penetrasi/masuknya larva merupakan gejala awal yang terjadi.
Batuk dan mengi dapat terjadi setelah satu minggu setelah terpapar cacing diakibatkan larva yang bermigrasi ke paru-paru.
Rasa tak enak pada perut, kembung, mual, muntah, tidak nafsu makan, sering mengeluarkan gas (flatus), dan diare merupakan gejala iritasi cacing terhadap usus halus yang terjadi lebih kurang dua minggu setelah larva mengadakan penetrasi ke dalam kulit.
4
Infeksi yang sedang sampai berat dapat menyebabkan hilangnya darah secara bermakna, yang dapat dimanifestasikan dengan terjadinya melena. Apabila cadangan zat besi dalam tubuh telah habis, maka gejala anemia akan tampak. Anemia biasanya akan terjadi 10-20 minggu setelah infestasi cacing dan walaupun diperlukan lebih dari 500 cacing dewasa untuk menimbulkan gejala anemia tersebut tentunya bergantung pula pada keadaan gizi pasien.
Pemeriksaan Fisik(Garekar,2005) Infeksi akut
Eritema dengan papul atau vesikel kecil akan tampak pada tempat masuknya larva, seringkali terdapat di kaki. Seringkali terjadi selama 1-2 minggu.
Terdapatnya bekas garukan yang dapat menimbulkan terjadinya infeksi bakterial sekunder cukup banyak ditemukan.
Wheezing yang jelas dapat terdengar apabila larva telah bermigrasi ke sistem pulmoner.
Infeksi kronik
Pucat, chlorosis (kulit berwarna kehijauan), takikardi, dan gejala lain kegagalan cardiac output yang disebabkan oleh anemia.
Edema yang disebabkan oleh hipoproteinemia.
Adanya tanda-tanda malnutrisi.
5
1.6 Pemeriksaan Penunjang/pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan feses dan sputum Diagnosis pasti infeksi cacing tambang adalah dengan ditemukannya telur A.duodenale di dalam tinja pasien. Telur cacing tambang ini biasanya lebih mudah terdeteksi apabila jumlah di dalam tinja sebanyak 1200 telur/mL atau lebih. Ukuran telur cacing tambang ini kira-kira sebesar 60x40 µm. Metode yang umum digunakan untuk mengidentifikasi telur cacing ini adalah teknik KatoKatz.(Garekar,2005) Selain dalam tinja, larva dapat juga ditemukan dalam sputum penderita.(Pohan,1999)
(a)
(b)
(c)
Gambar 2. (a) Telur A.duondenale; (b) Larva A.duodenale; (c) Cacing dewasa A.duodenale(Watson,2006)
Pemeriksaan darah lengkap Eosinofilia pada darah tepi seringkali mengawali terjadinya infeksi cacing tambang yang asimptomatik. Hal ini biasanya terjadi ketika larva mulai bermigrasi ke dalam paru-paru. Selain itu, infeksi cacing tambang memiliki karakteristik
terjadinya
anemia
defisiensi
besi
(anemia
hipokromik
mikrositik).(Garekar,2005)
6
1.7 Pengobatan Tujuan pengobatan pada infeksi cacing tambang antara lain : 1. Membasmi keberadaan cacing tambang yang berada di dalam tubuh manusia 2. Memperbaiki keadaan umum penderita yang diakibatkan oleh infeksi cacing tambang yang terjadi, misalnya dengan memperbaiki anemia yang ditimbulkan dan pemberian multivitamin. Antelmintik Obat pilihan pertama untuk infeksi cacing tambang terutama yang diakibatkan oleh A.duodenale ialah mebendazol. Selain mebendazol, terapi pilihan yang juga dapat diberikan ialah pirantel pamoat. Antelmintik lain yang juga dapat diberikan pada infeksi cacing tambang ialah albendazol.(Sukarban,1995) Berikut adalah antelmintik yang bisa dipakai pada pengobatan infeksi cacing tambang yang diakibatkan oleh A.duodenale : 1.
Nama obat
Mebendazol
Farmakodinamik Mebendazol menghambat kerusakan struktur subselular dan menghambat sekresi asetilkolinestrase cacing. Obat ini juga menghambat ambilan glukosa secara ireversibel sehingga terjadi pengosongan (deplesi) glikogen pada cacing. Cacing akan mati perlahan-lahan dan hasil terapi memuaskan setelah 3 hari pemberian obat. Obat ini juga menimbulkan sterilitas pada cacing tambang sehingga telur gagal berkembang menjadi larva. Tetapi larva yang sudah matang tidak dapat dipengaruhi oleh mebendazol.(Sukarban,1995) Farmakokinetik
Mebendazol hampir tidak larut dalam air dan rasanya enak. Pada pemberian oral absorpsinya buruk. Obat ini memiliki bioavaibilitas sistemik yang rendah, disebabkan absorsinya yang buruk dan mengalami first pass hepatic metabolism yang cepat. Diekskresi terutama lewat urin dalam bentuk utuh dan metabolit sebagai hasil dekarboksilasi dalam tempo 48 jam. Juga ditemukan metabolit dalam bentuk konyugasi yang diekskresi bersama empedu. Absorpsi mebendazole akan meningkat bila diberikan bersama
7
dengan makanan berlemak.(Sukarban,1995) Dosis
Dewasa
: 2 x 100 mg selama 3 hari
Anak-anak : 2 x 100 mg selama 3 hari(Sukarban,1995) Efek samping Mebendazol tidak menyebabkan efek sistemik toksik dan mungkin karena absorpsinya yang buruk sehingga aman kontraindikasi diberikan pada penderita dengan anemia maupun malnutrisi. Mebendazol dikontraindikasikan pada penderita (Sukarban,1995) dengan riwayat hipersensitivitas.
2.
Interaksi
Karbamazepin dan fenitoin menurunkan efek kerja mebendazol. Sedangkan simetidin meningkatkan konsentrasi plasma mebendazol.(Garekar,2005)
Perhatian
Tidak direkomendasikan diberikan pada wanita hamil, terutama pada trimester pertama. Pemakaian dalam jangka waktu lama dapat menyebabkan peningkatan enzim hati.(Garekar,2005)
Nama obat
Pirantel pamoat
Farmakodinamik Pirantel pamoat menghambat menimbulkan depolarisasi pada otot cacing dan meningkatkan frekuensi impuls, sehingga cacing mati dalam keadaan spastis. Pirantel pamoat juga berefek menghambat enzim kolinestrase sehingga meningkatkan kontraksi otot pada cacing.(Sukarban,1995) Farmakokinetik
Pirantel pamoat diabsorpsinya di usus tidak baik dan sifat ini memperkuat efeknya yang selektif pada cacing. Ekskresi pirantel pamoat sebagian besar bersama tinja, dan kurang dari 15% diekskresi bersama urin dalam bentuk utuh.(Sukarban,1995)
Dosis
Dewasa
: 10 mg/kgBB selama 3 hari
Anak-anak : 10 mg/kgBB selama 3 hari(Sukarban,1995) Efek samping Efek samping pirantel pamoat jarang, ringan dan bersifat dan sementara, misalnya keluhan saluran cerna, demam, dan kontraindikasi sakit kepala. Penggunaan obat ini pada wanita hamil dan anak dibawah usia 2 tahun tidak dianjurkan. Dikontraindikasikan pada penderita penyakit hati, karena dapat meningkatkan SGOT pada beberapa penderita.(Sukarban,1995) Interaksi
Pirantel pamoat tidak boleh diberikan bersama piperazin karena efek kerjanya berlawanan.
8
3.
Perhatian
Hati-hati pada gangguan fungsi hati.
Nama obat
Albendazol
Farmakodinamik Obat ini bekerja dengan cara memblokir pengambilan glukosa oleh larva maupun cacing dewasa, sehingga persediaan glikogen menurun dan pembentukan ATP berkurang, akibatnya cacing akan mati. Obat ini memiliki efek membunuh telur cacing tambang.(Sukarban,1995) Farmakokinetik
Pada pemberian per oral, obat ini diserap dengan cepat oleh usus. Obat ini dimetabolisir terutama menjadi albendazol sulfoksida dalam urin.
Dosis
Dewasa
: 400 mg (dosis tunggal)(Sukarban,1995)
Anak-anak : 400 mg (dosis tunggal) Efek samping Efek samping berupa nyeri ulu hati, diare, sakit kepala, dan mual, lemah, insomnia. Pada studi toksisitas kronik dengan kontraindikasi hewan coba ditemukan adanya diare, anemia, hipotensi, depresi SST, kelainan fungsi hati, fetal toxicity. Dikontraiindikasikan untuk anak kurang dari 2 tahun, wanita hamil, dan sirosis hati, serta riwayat hipersensitivitas.(Sukarban,1995) Interaksi
Pemberian bersama karbamazepin dapat menurunkan efektifitas albendazol. Deksametason, simetidin, dan prazikuantel dapat meningkatkan toksisitas albendazol.(Garekar,2005)
Kehamilan
Biasanya aman tapi harus dipertimbangkan manfaat-resiko
Perhatian
Pasien dengan gangguan fungsi hati harus benar-benar dievaluasi sebelum diberikan terapi albendazol, sebab albendazol dimetabolisme di hati dan memiliki efek hepatotoksik.(Garekar,2005)
Antianemia Antianemia yang diberikan pada penderita infeksi cacing tambang ialah berupa suplemen zat besi. Hal ini dikarenakan infeksi cacing tambang seringkali mengakibatkan terjadinya penurunan zat besi secara berlebihan.
9
Sejumlah besar preparat besi tersedia di pasaran. Karena besi dalam bentuk fero paling diabsorpsi maka hanya garam fero yang digunakan. Fero sulfat, fero glukonat, dan fero fumarat semua efektif dan tidak mahal serta direkomendasikan pada pasien. Tambahan vitamin C atau zat makanan lain pada umumnya tidak perlu. Preparat besi bentuk lepas lambat dan salut enterik jangan digunakan, karena besi paling baik diabsorpsi di duodenum dan jejunum proksimal.(Ries-Katzung,1998) Garam besi yang berbeda menyediakan besi bebas dalam jumlah yang berbeda-beda. Pada individu yang defisiensi besi, kira-kira 50-100 mg besi dapat bergabung ke dalam hemoglobin harian, dan kira-kira 25% besi yang diberikan per oral sebagai garam besi dapat diabsorpsi. Karena itu, 200-400 mg besi bebas harus diberikan setiap hari untuk memperbaiki defisiensi besi paling cepat.(RiesKatzung,1998)
Tabel 1. Rekomendasi preparat besi per oral yang paling sering digunakan(Ries-Katzung,1998) Preparat
Ukuran tablet
Besi bebas per tablet
Dosis Dewasa (tablet per hari)
Fero sulfat, terhidrasi
325 mg
65 mg
3-4
Fero sulfat, terdesikasi
200 mg
65 mg
3-4
Fero glukonat
320 mg
37 mg
3-4
Fero fumarat
200 mg
66 mg
3-4
Fero fumarat
325 mg
106 mg
2-3
Pasien dengan besi per oral harus dilanjutkan untuk 3-6 bulan. Ini tidak hanya memperbaiki anemianya tetapi juga untuk mengisi kembali besi cadangan. Respons pertama yang dapat diukur sebagai hasil terapi berhasil dapat dilihat
10
kurang dari seminggu. Efek samping umum dari terapi besi per oral antara lain mual, rasa tidak enak epigastrium, kejang perut, konstipasi, dan diare. Efek samping ini biasanya berhubungan dengan dosis dan dapat diatasi dengan menurunkan dosis harian atau makan tablet segera setelah atau bersama-sama makanan. Beberapa pasien mengalami efek samping gastrointestinal yang ringan dengan salah satu garam besi dibandingkan dengan yang lain dan mendapat keuntungan dengan mengganti preparat.(Ries-Katzung,1998) 1.
2.
3.
Nama preparat besi
Fero sulfat
Indikasi
Anemia defisiensi besi
Dosis
Dewasa : 2-3 x 300 mg selama 6 bulan setelah makan.(Depkes,2000)
Efek samping
Iritasi saluran cerna, mual, nyeri epigastrik, konstipasi, tinja berwarna hitam.(Depkes,2000)
Nama preparat besi
Fero fumarat
Indikasi
Anemia defisiensi besi
Dosis
Dewasa
: 3 x 200-400 mg
Bayi
: 0,6 – 2,4 ml/kg/hr (sirup)
Anak
: 2,5 – 5 ml/kg/hr (sirup) (Depkes,2000)
Efek samping
Iritasi saluran cerna, mual, nyeri epigastrik, konstipasi, tinja berwarna hitam.(Depkes,2000)
Nama preparat besi
Fero glukonat
Indikasi
Anemia defisiensi besi
Dosis
Dewasa
: 600-800 mg/hr dosis terbagi(Sukarban,1995)
Anak
: 300 mg/hr dosis terbagi (Depkes,2000)
Efek samping
Iritasi saluran cerna, mual, nyeri epigastrik, konstipasi, tinja berwarna hitam.(Depkes,2000)
11
Multivitamin Vitamin B Kompleks Vitamin B Kompleks menyediakan intake untuk absorbsi vitamin B1, B6, B12, niasin, asam pantotenat, biotin, kolin, inositol, asam paraamino benzoat, dan asam folat.(Sukarban,1995)
1.8 Prognosis Prognosis pada infeksi cacing tambang akan baik apabila terapi antelmintik dan terapi zat besi diberikan secara tepat. Selain itu, perbaikan anemia dan malnutrisi yang adekuat juga mendukung perbaikan pada infeksi cacing tambang ini. Akan tetapi, dilaporkan beberapa kasus penurunan fungsi intelegensia pada penderita yang mengalami infeksi cacing tambang.(Garekar,2005)
12
BAB II SIMULASI KASUS
2.1 Kasus Anamnesa Seorang anak bernama Bobby berumur 8 tahun saat ini duduk di kelas III SD memiliki keluhan tidak nafsu makan. Keluhan ini sudah berbulan-bulan dan anak menjadi kurus. Perut anak agak buncit dan mengeluh agak mual. Anak kadang-kadang mengalami diare encer, tapi sembuh sendiri. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum
: tampak seperti kurang gizi
Tanda vital
: TD = 110/70 mmHg RR = 20 x/menit
N = 88 x/menit t = 37,5 0 C
Wajah
: konjungtiva agak anemis
Toraks
: tidak ada kelainan
Abdomen
: perut agak buncit, tidak ada splenomegali/hepatomegali
Pemeriksaan Penunjang Feses
: Telur Ancylostoma duodenale (+)
Diagnosis
: Infeksi cacing tambang disertai anemia
2.2 Tujuan Pengobatan
Pengobatan kausatif : menghilangkan keberadaan cacing tambang Ancylostoma duodenale sebagai sumber infeksi.
13
Pengobatan simptomatik : mengurangi gejala anemia yang terjadi akibat infeksi cacing tambang.
Pengobatan suportif : pemberian multivitamin sebagai nutrisi pendukung dan penambah nafsu makan.
2.3 Daftar kelompok obat dan jenisnya yang berkhasiat untuk infeksi cacing tambang yang disertai anemia pada kasus ini Kelompok Obat
Jenis Obat
1. Antielmentik
Mebendazol, Pirantel pamoat
2. Antianemia
Fero sulfat, fero fumarat
3. Multivitamin
Vitamin B12
2.4 Perbandingan Kelompok Obat Menurut Khasiat, Keamanan dan Kecocokannya Untuk Kasus Tersebut
No
Jenis Obat
Khasiat
1
Mebendazol Antielmintik
Keamanan (Efek Samping Obat) Efek sampingnya: Mebendazol tidak menyebabkan efek sistemik toksik mungkin karena absorpsinya yang buruk sehingga aman diberikan pada penderita dengan anemia maupun malnutrisi.reaksi alergi : demam, eosinofilia, eksantem.
Kecocokan (Kontraindikasi) Kontraindikasi : Mebendazol dikontraindikasikan pada penderita dengan riwayat hipersensitivitas.(Sukarban,1995)
(Sukarban,1995)
14
2.
Pirantel pamoat
antielmintik
Kontraindikasi : Penggunaan obat ini pada wanita hamil dan anak dibawah usia 2 tahun tidak dianjurkan. Dikontraindikasikan pada penderita penyakit hati, karena dapat meningkatkan SGOT pada beberapa penderita.(Sukarban,1995)
Efek samping : Efek samping pirantel pamoat jarang, ringan dan bersifat sementara, misalnya keluhan saluran cerna, demam, dan sakit kepala.(Sukarban,1995)
3.
Fero sulfat
Antianemia
4.
Fero fumarat
Antianemia
5.
Vitamin B Multivitamin Kompleks
Efek sampingnya : Iritasi saluran cerna, mual, nyeri epigastrik, konstipasi, tinja berwarna hitam.(Depkes,2000) Efek sampingnya : Iritasi saluran cerna, mual, nyeri epigastrik, konstipasi, tinja berwarna hitam.(Depkes,2000)
Kontraindikasi : Pasien dengan striktur dan divertikulum usus.(Depkes,2000)
Kontraindikasi : Pasien dengan striktur dan divertikulum usus.(Depkes,2000)
2.5 Pilihan Obat dan Alternatif Obat Yang Digunakan Antielmintik No. Uraian Obat Pilihan 1. Nama Obat Mebendazol 2 BSO (generik, paten, Generik : Mebendazol kekuatan) BSO : sirup 10 mg/ml Tablet 100 mg Paten : Vercid® BSO : tablet 100 mg
Obat Alternatif Pirantel pamoat Generik : Pirantel pamoat BSO : sirup 50 mg/ ml Tablet 125,250 mg Paten : Combantrin® BSO : sirup 25 mg/ ml Tablet 125,250 mg
3.
BSO yang diberikan
4.
Dosis referensi
Tablet karena anak sudah bisa menelan 10 mg/kgBB selama 3 hari
Tablet karena anak sudah bisa menelan 2 x 100 mg selama 3 hari
15
5. 6. 7.
Dosis pada kasus Frekuensi pemberian Cara pemberian
8.
Saat pemberian
9.
Lama pemberian
2 x 100 mg 3 kali sehari Per oral, karena anak masih bisa menelan Bersama makanan, karena absorpsinya meningkat bersama makanan 3 hari
250 mg 1 kali sehari Per oral, karena anak masih bisa menelan Sebelum makan, karena absorpsinya terganggu apabila diberikan bersama makanan 3 hari
Antianemia No. Uraian Obat Pilihan 1. Nama Obat Fero sulfat 2 BSO (generik, Generik : Fero sulfat paten, kekuatan) BSO : sirup 150 mg/5 ml, tablet 200,300 mg Paten : Iberet® BSO : sirup 150 mg/5 ml, tablet 200,300 mg
Obat Alternatif Fero fumarat Generik : Fero fumarat BSO : Tablet 200,300 mg, Kaptab 200 mg Paten : Hemobion® BSO : Kapsul 200 mg
3.
Tablet karena anak sudah bisa menelan 3 x 200-400 mg selama 6 bulan 3 x 200 mg 3 kali sehari
4. 5. 6. 7. 8. 9.
BSO yang Tablet karena anak diberikan sudah bisa menelan Dosis referensi 2-3 x 300 mg selama 6 bulan Dosis pada kasus 2 x 200 mg Frekuensi 2 kali sehari pemberian Cara pemberian Per oral, karena anak masih bisa menelan Saat pemberian Sebelum makan Lama pemberian 2 minggu
Per oral, karena anak masih bisa menelan Sebelum mkan 2 minggu
Multivitamin No. Uraian Obat Pilihan 1. Nama Obat Vitamin B complex 2 BSO (generik, Generik : Vitamin B paten, kekuatan) complex Paten : Bekamin B Complex® BSO : tiap tablet salut : vit.B1 2 mg, vit B2 2,5
Obat Alternatif -
16
mg, vit B6 2 mg, vit B12 10 ug, nikotinamida 20 mg,kalsium pantotenat 10mg. 4. 5. 6. 7.
Dosis referensi Dosis pada kasus Frekuensi pemberian Cara pemberian
8. 9.
Saat pemberian Lama pemberian
2 x 1 tablet 2 x 1 tablet 2 kali sehari Per oral, karena anak masih bisa menelan Sebelum makan 2 minggu
2.6 Resep Yang Tepat dan Rasional Untuk Kasus Tersebut Terapi Utama Dr. Rahmad Budianto SIP. 07/03/2006
Alamat Rumah : Jl. A. Yani Km. 36 No.27 Banjarbaru Telp (0511) 7455900
Alamat Praktek : Jl. A. Yani Km 38 No.120 Banjarbaru Telp (0511) 7455890 Banjarbaru, 14 November 2006
R/ Mebendazol tab 100 mg S 2.d.d I dc
No.VI
R/ Ferro sulfat tab 200 mg S 2.d.d I ac
No.XV
R/ Bekamin B Complex tab S 2.d.d I ac
No.XV
Pro : An. Ryan Umur : 8 tahun Alamat : Jl. Kutilang No.64 Banjarbaru
17
Terapi Alternatif Dr. Rahmad Budianto SIP. 07/03/2006
Alamat Rumah : Jl. A. Yani Km. 36 No.27 Banjarbaru Telp (0511) 7455900
Alamat Praktek : Jl. A. Yani Km 38 No.120 Banjarbaru Telp (0511) 7455890 Banjarbaru, 14 November 2006
R/ Pirantel pamoat tab 250 mg No.III S 1.d.d I dc R/ Ferro fumarat tab 200 mg S 3.d.d I ac
No.XX
R/ Bekamin B Complex tab S 2.d.d I ac
No.XV
Pro : An. Ryan Umur : 8 tahun Alamat : Jl. Kutilang No.64 Banjarbaru
2.7 Pengendalian Obat Pengendalian obat dilakukan dengan memperhatikan dosis, frekuensi pemberian, cara pemberian, saat pemberian, lama pemberian dan efek samping. Bila timbul efek samping, obat harus dihentikan dan dapat diganti dengan obat lain yang khasiatnya sama. Pada kasus ini, untuk mengatasi anemia defisiensi besi seharusnya diberikan selama 6 bulan. Namun, pada pasien ini terapi untuk mengatasi anemia diberikan selama 2 minggu. Hal ini dilakukan untuk mengevaluasi apakah terapi yang diberikan selama 2 minggu tersebut efektif mengatasi anemia defisiensi besi yang dapat terjadi.
18
Pengobatan terpenting adalah dengan mengetahui penyebab utama sehingga dapat diberikan obat yang tepat. Bila penyakit bertambah parah atau tidak sembuh sampai obat habis dapat dilakukan pemeriksaan dan kontrol ulang.
19
DAFTAR PUSTAKA
1. Chan MS, Bradley M, Bundy DAP. Transmission patterns and the epidemiology of hookworm infection. Int J Epidemiol 1998; 26(6):1392-40 2. Albonico M, Stolzful RJ, Savioli, Tielsch JM, Chwaya HM et al. Epidemiological evidence for a differential effect of hookworm species, Ancylostoma duodenale or Necator americanus, on iron status of children. Int J Epidemiol 1998; 27:530-7 3. Held MR, Bungiro RD, Harrison LM, Hamza I, Cappello M. Dietary iron content mediates hookworm pathogenesis in vivo. Am J Clin Nutr 2006; 74(1):289-95 4. Montressor A, Savioli L. Ankylostomiasis. Orphanet Encyclopedia 2004. (online) Available from: URL:http://www.orpha.net 5. Watson C, Hickey PW. Hookwor infection. eMedicine J 2006. (online) Available from: URL:http://www.emedicine.com 6. Garekar S, Asmar B. Ancylostoma infection. eMedicine J 2005. (online) Available from: URL:http://www.emedicine.com 7. Pohan HT. Penyakit cacing yang ditularkan melalui tanah dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi 3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 1996 8. Sukarban S, Santoso SO. Antelmintik dalam Farmakologi dan Terapi Edisi 4. Jakarta: Bagian Farmakologi FKUI, 1995 9. Ries CA, Santi DV. Obat-obat yang digunakan pada anemia; faktor-fator pertumbuhan hematopoitieik dalam Farmakologi Dasar Dan Klinik edisi 6. Jakarta: EGC, 1998 10. Departemen Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Pengawasan Obat dan Makanan. Informatorium Obat Nasional Indonesia. Jakarta: Sagung Seto, 2000
20
21
