KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmatNya refrat Ca Liang Telinga dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Dalam kesempatan ini, penulis juga ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada pembimbing yaitu atas bimbingan dan arahan yang telah diberikan selama menjalani kepaniteraan kepaniteraan klinik serta selama mengerjakan mengerjakan referat sehingga penulis penulis dapat menyelesaikan menyelesaikan referat ini. Ucap Ucapan an terim terimaa kasih kasih juga juga disam disampa paik ikan an penu penuli liss kepa kepada da peraw perawat at yang memb memban antu tu dan dan membim membimbin bing g penuli penulis, s, serta serta kepada kepada keluar keluarga ga dan teman-t teman-tema eman n yang yang selalu selalu membe memberik rikan an dukungan selama ini. Penulis Penulis menyadari bahwa referat ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu mohon maaf apabila apabila masih terdapat kekurangan kekurangan-kekur -kekurangan angan.. Semoga Semoga referat ini dapat berguna dalam bidang kedokteran, khususnya khususnya pada divisi THT.
Jakarta, Juli 2012
Penyusun
1
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.......................................................................................................... 1 LEMBAR PENGESAHAN..................................................................................................2
BAB I PENDAHULUAN..................................................................................................... 4
BAB II PEMBAHASAN 2.1 ANATOMI...................................................................................................................... 5 2.2 HISTOLOGI...................................................................................................................8 2.3 FISIOLOGI...................................................................................................................10 2.4 Ca Liang Telinga.......................................................................................................... 12 Karsinoma sel skuamosa....................................................................................................12 Karsinoma sel basal............................................................................................................13 Adenokistik karsinoma...................................................................................................... 14 Evaluasi diagnosis...............................................................................................................14 Stadium tumor....................................................................................................................14 Penataksanaan.................................................................................................................... 15
BAB III KESIMPULAN.................................................................................................... 16 DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................... 17 BAB I 2
PENDAHULUAN
Keganasan pada liang telinga merupakan kasus yang jarang dijumpai dan biasanya prognosis penyakit buruk. Angka kejadian berkisar 1 sampai 6 kasus per satu juta populasi per tahun. (1) Di Singapura insidensi keganasan pada liang telinga dilaporkan 2,1 juta populasi per tahun.
(2)
Keganasan pada daun telinga dan liang telinga terjadi diduga karena faktor anatominya yang berada di permukaan tubuh dan radiasi ultraviolet. Banyak penelitian yang menyebutkan bahwa keganasan yang paling sering ditemukan adalah karsinoma sel basal dan karsinoma sel skuamosa. Kedua keganasan ini sering dihubungkan dengan radiasi ultraviolet (walaupun tidak selalu faktor radiasi ultraviolet yang menjadi faktor utama pencetus keganasan). Karsinoma sel basal dan karsinoma sel skuamosa bisa tumbuh dalamliang telinga atau menyebar dari aurikula ke dalam liang telinga.
(3)
BAB II
3
PEMBAHASAN
2.1. ANATOMI TELINGA
Telinga dibagi atas telinga luar, telinga tengah, dan telinga dalam. 2.1.1. TELINGA LUAR
Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membran timpani. Daun telinga terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit. Daun telinga memiliki beberapa bagian, antara lain: concha, helix, antihelix, lobulus, trogus dan antitragus. (4) Liang telinga berbentuk huruf S, dengan rangka tulang rawan pada sepertiga bagian luar, sedangkan duapertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang. Panjangnya kira-kira 2 ½- 3 cm. Pada sepertiga bagian luar liang telinga terdapat banyak kelenjar serumen (modifikasi kelenjar keringat = kelenjar serumen) dan rambut. Kelenjar keringat terdapat pada seluruh kulit liang telinga. Pada duapertiga bagian dalam sedikit dijumpai kelenjar serumen. (5) Membran telinga adalah membran semitransparan yang tipis, oval, berdiameter ± 1cm dan terletak di bagian paling dalam dari telinga luar. Membran timpani dilapisi oleh kulit tipis pada bagian luar dan membran mukosa pada bagian dalam. 2.1.2. TELINGA TENGAH
Telinga tengah berbentuk kubus dengan: -
batas luar
: membran timpani
-
batas depan
: tuba eustachius
-
batas bawah
: vena jugularis (bulbus jugularis)
-
batas belakang : aditus ad antrum, kanalis fasialis pars vertikalis
-
batas atas
: tegmen timpani (meningen/otak)
-
batas dalam
: berturut-turut dari atas ke bawah kanalis semi sirkularis horizontal,
kanalis fasialis, tingkap lonjong (oval window), tingkap bundar (round window) dan promontorium.
4
Membran timpani berbentuk bundar dan cekung bila dilihat dari arah liang telinga dan terlihat oblik terhadap sumbu liang telinga. Bagian atas disebut pars flaksida (membran Shrapnell), sedangkan bagian bawah pars tensa (membran propria). Pars flaksida hanya berlapis dua, yaitu bagian luar ialah lanjutan epitel kulit liang telinga dan bagian dalam dilapisi oleh sel kubus bersilia, seperti epitel mukosa saluran napas. Pers tensa mempunyai satu lapis lagi di tengah, yaitu lapisan yang terdiri dari serat kolagen dan serat elastin yang berjalan secara radier di bagian luar dan sirkuler di bagian dalam. Bayangan penonjolan bagian bawah maleus pada membran timpani disebut sebagai umbo. Dari umbo bermula suatu reflek cahaya (cone of light) ke arah bawah yaitu pada pukul 7 untuk membran timpani kiri dan pada pukul 5 untuk membran timpani kanan. Reflek cahaya (cone of light) ialah cahaya dari luar yang dipantulkan oleh membran timpani. Di membran timpani terdapat 2 macam serabut, sirkuler dan radier. Serabut inilah yang menyebabkan timbulnya refleks cahaya yang berupa kerucut itu. Secara klinis reflek cahaya ini dinilai, misalnya bila letak cahaya mendatar, berarti terdapat gangguan pada tuba eustachius. Membran timpani dibagi dalam 4 kuadran, dengan menarik garis searah dengan prosesus longus maleus dan garis yang tegak lurus pada garis itu di umbo, sehingga didapatkan bagian atas-depan, atas-belakang, bawah-depan, serta bawah-belakang, untuk menyatakan letak perforasi membran timpani. Di dalam telinga tengah terdapat tulang-tulang pendengaran yang tersusun dari luar ke dalam, yaitu maleus, inkus, dan stapes. Telinga pendengaran di dalam telinga tengah saling berhubungan. Prosesus longus maleus melekat pada membran timpani, maleus melekat pada inkus, dan inkus melekat pada stapes. Stapes melekat pada tingkap lonjong yang berhubungan koklea. Hubungan antar tulang-tulang pendengaran merupakan persendian. Pada pars flaksida terdapat daerah yang disebut atik. Di tempat ini terdapat aditus ad antrum, yaitu lubang yang menghubungkan telinga tengah dan antrum mastoid. Tuba eustachius termasuk dalam telinga tengah yang menghubungkan daerah nasofaring dengan telinga tengah.
5
2.1.3. TELINGA DALAM
Terdiri dalam terdiri koklea (rumah siput) yang berupa dua setengah lingkaran dan vestibuler yang terdiri dari 3 buah kanalis semisirkularis. Ujung atau puncak koklea disebut helikotrema, menghubungkan perilimfa skala timpani dengan skala vestibuli. Kanalis semisirkularis saling berhubungan secara tidak lengkap dan membentuk lingkaran yang tidak lengkap. Pada irisan melintang koklea tampak skala vestibuli sebelah atas, skala timpani di sebelah bawah, dan skala media (duktus koklearis) diantaranya. Skala vestibuli dan skala timpani berisi perilimfa, sedangkan skala media berisi endolimfa. Hal ini penting untuk pendengaran. Dasar skala vestibuli disebut sebagai membran vestibuli (Reissner’s membrane) sedangkan dasar skala media adalah membran basalis. Pada membran ini terletak organ Corti. Pada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut membran tektoria, dan pada membran basal melekat sel rambut yang terdiri dari sel rambut dalam, sel rambut luar dan kanalis Corti, yang membentuk organ Corti.
Gambar 1. Ear diagram(9)
6
2.2. Histologi Telinga
Telinga luar, aurikula (pinna) terdiri atas tulang rawan elastin, yang ditutupi kulit disemua sisinya. Meatus auditorius eksterna terdiri atas epitel berlapis skuamosa, terdapat folikel rambut, kelenjar sebasea, dan kelenjar seruminosa. Satu pertiga dinding luarnya terdiri atas tulang rawan elastin dan dua pertiga dinding dalam terdiri atas tulang temporal. Membran timpani terdiri atas dua bagian yaitu pars flaksida dan pars tensa. Pars flaksida merupakan lapisan epidermis dan terdiri dari epitel selapis kuboid. Pars tensa adalah lapisan epidermis dan terdiri dari epitel selapis kuboid.
Gambar 2 (10)
Telinga tengah, dilapisi oleh selapis epitel gepeng. Di dekat tuba eustachius berangsur berubah menjadi epitel bertingkat silindris bersilia. Tulang – tulang pendengaran (maleus, incus, dan stapes) memiliki sendi sinovial dan dilapisi oleh epitel selapis gepeng. Telinga dalam, sakulus dan utrikulus terdiri dari jaringan ikat yang dilapisi gepeng. Makula, daerah kecil pada dinding sakulus dan utrikulus dengan sel – sel neuroepitel. Makula terdiri atas 2 jenis sel reseptor dan sel penyokong. Sel reseptor ( sel rambut) terdiri atas satu kinosilia dan streosilia. Sel penyokong berada di antara sel–sel rambut berbentuk epitel silindris. Otolit, endapan kristal di permukaan dan terdiri atas kalsium karbonat. Duktus semisirkularis, daerah 7
reseptor di dalam ampula berbentuk tabung panjang dan disebut sebagai krista ampularis. Kupula berbentuk kerucut dan tidak ditutupi otolit. Duktus koklearis terbagi menjadi tiga ruangan yaitu skala vestibularis, media, dan timpani. Stria vaskularis adalah epitel vaskular yang terletak pada dinding lateral duktus koklearis dan bertanggung jawab atas komposisi ion di endolimfe. Organ korti mengandung sel rambut sel rambut yang berespons terhadap berbagai frekuensi suara. Sel rambut terdapat pada membrana basilaris. Barisan streosilia berbentuk “w” pada bagian luar dan berbentuk “v” atau linier pada bagian dalam. Tidak terdapat kinosilia. Ujung streosilia terbenam dalam membrana tektorial(4).
2.3. Vaskularisasi dan Persarafan Telinga
Telinga dalam diperdarahi oleh arteri auditori interna cabang dari arteri cerebellaris anterior inferior dan arteri basilaris. Arteri auditori interna membentuk dua cabang yaitu arteri vestibularis anterior yang memperdarahi utrikulus dan sakulus bagian superior, serta bagian superior dan horizontal dari kanalis semisirkularis. Cabang lain dari arteri auditori interna adalah arteri koklearis komunis yang bercabang menjadi arteri koklearis dan arteri vestibulokoklearis. Arteri koklearis memperdarahi semua bagian koklea kecuali sepertiga bagian basal yang diperdarahi oleh rami koklearis, cabang dari arteri vestibulokoklearis. Cabang lain dari arteri vestibulokoklearis adalah arteri vestibular bagian posterior yang memperdarahi utrikulus dan sakulus bagian inferior, serta kanalis semisirkularis bagian posterior. Vena dialirkan ke vena auditori interna yang diteruskan ke sinus sigmoideus atau sinus petrosus inferior. Vena-vena kecil melewati vestibular aqueduct dan bermuara di sinus petrosus inferior dan superior. Untuk persarafan, telinga sebagai organ pendengaran sekaligus sebagai organ keseimbangan dipersarafi oleh nervus vestibulokoklearis. Nervus koklearis tersusun oleh sekitar 30.000 sel-sel saraf eferen yang mempersarafi 15.000 sel rambut pada spiral organ di setiap koklea. Serabut saraf dari nervus koklearis berjalan sepanjang meatus akustikus internus bersama serabut saraf dari nervus vestibularis membentuk nervus vestibulokoklearis (CN VIII). Pada ujung medial dari meatus akustikus internus, saraf kanial VIII menembus lempengan tulang tipis bersama saraf kranial
VII (nervus fasialis) dan pembuluh darah
menuju dorsal dan ventral coclear nuclei di batang otak. Sebagian besar serabut saraf dari kedua nuclei naik menuju inferior colliculus secara kontralateral, dan sebagian lainnya secara
8
ipsilateral. Selanjutnya, dari inferior colliculus, saraf-saraf pendengaran berjalan menuju medial geniculate body dan akhirnya menuju korteks auditorius di lobus temporalis (5).
2.4. Fisiologi Sistem Pendengaran
Fungsi utama dari telinga luar dan tengah adalah menyalurkan energi suara dari luar ke telinga dalam. Fungsi ini dimulai dengan peran aurikula sebagai penangkap getaran dari luar yang diteruskan ke meatus akustikus eksternus. Dikarenakan bentuk dan ukurannya, meatus akustikus eksternus mampu menambah intensitas bunyi pada gelombang 2-4 KHz hingga 10-15 dB. Getaran yang ditangkap diteruskan ke membran timpani dan menyebabkan membran timpani bergetar kemudian menyebabkan maleus bergetar. Maleus berartikulasi dengan inkus dan inkus berartikulasi dengan stapes. Artikulasi antara inkus dan stapes menyebabkan stapes terdorong ke depan dan ke belakang setiap membran timpani dan maleus bergetar, sehingga menyebabkan gerakan ke luar dan ke dalam pada oval window dan menggetarkan cairan endolifatik pada duktus koklearis. Perpindahan tekanan suara dari medium gas ke medium cair menyebabkan hilangnya energi dalam jumlah besar. Jumlah energi yang hilang mencapai 99.9% atau sekitar 30 dB dan hanya 0.1% yang ditransmisikan. Untuk mengatasi kehilangan itu telinga tengah memiliki fungsi yang mengubah energi suara yang ditransmisikan dari lingkungan luar telinga, dimana gas sebagai medium, ke telinga dalam yang mengandung cairan. Fungsi tersebut adalah:
1)
The Lever System
Karena manubrium pada maleus lebih panjang daripada lengan panjang inkus, telinga memperoleh keuntungan secara mekanik yaitu dapat menutupi 2 hingga 3 dB dari total energi suara yang hilang akibat perpindahan medium sebesar 30 dB. 2)
Tympanic Membrane-Footplate Ratio
Fungsi ini didasari oleh perbedaan luas permukaan dari membran timpani dengan footplate dari stapes. Luas permukaan dari membran timpani adalah 55 mm2 dan luas permukaan footplate dari stapes adalah 3,2 mm2. Rasio aktual keduanya adalah 21:1 namun rasio efektif adalah 14:1, hal ini disebabkan tidak semua permukaan membran timpani yang bergetar. Rasio efektif tersebut dapat mengatasi kehilangan energi suara sebesar 23 dB.
9
Dari kedua mekanisme tersebut, telinga tengah dapat menutupi 25-27 dB dari total 30 dB energi suara yang dilang. Sisa 3-5 dB hilang selamanya. Mekanisme ini dinamakan “impedance-matching mechanism”. Selain itu, telinga tengah juga memiliki mekanisme protektif yaitu dengan kontraksi otot stapedius dan otot tensor timpani. Kedua otot ini bereaksi secara refleks ketika telinga menangkap suara keras dengan masa laten 40-80 milidetik. Otot stapedius berfungsi menahan gerakan berlebih dari stapes, dan otot tensor tympani berfungsi menahan gerakan manubrium dari maleus. Kedua kontraksi otot ini menyebabkan kekakuan pada tulang-tulang pendengaran sehinga dapat mengurangi intensitas suara keras (diatas 100 dB) yang didengar dalam waktu lama hingga 10 dB. Namun pada suara keras yang tiba-tiba kedua otot ini tidak dapat menjalani fungsinya karena masa laten yang lambat, sehingga intensitas suara keras tersebut tidak dapat dikurangi dan dapat menyebabkan acoustic trauma. Selanjutnya, getaran yang disampaikan dari stapes ke tingkap oval menyebabkan cairan endolimfatik di sepanjang duktus koklearis bergetar. Getaran itu menimbulkan getaran pada membran basilar. Membran basilar mengandung basilar fiber yang keluar dari modiolus dan bebas pada ujungnya, sehinga membran ini dapat bergetar. Panjang dan diameter basilar fiber bervariasi. Di dekat tingkap bundar, panjang basilar fiber adalah 0,05 mm dan semakin mendekati apex panjangnya bertambah hingga 0,4 mm. Sebaliknya, diameter basilar fiber mengecil dari basis ke apex. Akibat dari variasi ini, membran basilar pada basis bergetar pada frekuensi tinggi dan pada apex cenderung bergetar pada frekuensi rendah.
Organ Corti, yang terletak pada permukaan membran basilar, mencetuskan impuls sebagai respon terhadap getaran pada membran basilar. Organ Corti memiliki dua tipe sel rambut, sel rambut luar dan dalam, dimana sel rambut luar lebih banyak daripada sel rambut dalam. Namun, hampir 90% serat-serat saraf dirangsang oleh sel rambut dalam.
Sel-sel rambut memiliki stereosilia. Sterosilia tertanam dalam membran tektorial yang memiliki struktur seperti gelatin dan ukutannya semakin panjang pada sisi yang menjauhi modiolus. Setiap stereosilia berikatan dengan stereosilia disampingnya yang lebih panjang oleh filamen-filamen tipis. Pada saat terjadi pembengkokan stereosilia ke arah stereosilia yang lebih panjang, maka stereosilia yang lebih pendek akan tertarik dan membuka 200 sampai 300 saluran penghantar kation dan menimbulkan gerakan cepat dari ion kalium yang bermuatan positif untuk memasuki stereosilia dan menyebabkan hiperpolarisasi. Jika yang terjadi sebaliknya makan akan menyebabkan depolarisasi dari sel-sel rambut. Secara umum, 10
jika membran basilar berbelok ke arah scala vestibuli akan menyebabkan sel-sel rambut untuk berdepolarisasi, dan jika membran basilar berbelok ke arah skala timpani akan menyebabkan sel-sel rambut mengalami hiperpolarisasi. Perubahan potensial sel-sel rambut ini akan mengeksitasi serabut-serabut saraf yang bersinaps pada dasar sel-sel rambut dan menghantarkannya ke sepanjang saraf-saraf pendengaran.
Gambar 3(11)
2.4 Ca Liang Telinga
Patologi dan insiden Kanker sel basah dan kanker sel skuamosa adalah tumor yang paling sering terjadi di liang telinga dan aurikula, karena daerah ini paling sering terkena sinar matahari dan radiasi sinar ultraviolet yang kemungkinan merupakan penyebabnya. Ada beberapa tumor yang lain seperti malignant melanoma, adenokarsinoma kelenjar serumin, karsinoma kistik adenoid. Tumor-tumor ini biasanya mulai timbul pada pasien usia 50-60an tahun.
2.4.1 Kanker sel skuamosa
Kanker sel skuamosa merupakan tipe tumor yang paling sering terjadi pada aurikula dan liang telinga. Tumor ini paling sering terjadi pada orang kulit putih, belum pernah ada laporan yang mencatat bahwa tumor ini pernah terjadi pada orang kulit hitam. Secara umum, pasien kulit putih lebih cenderung untuk menderita kanker sel skuamosa pada kulit. Tumor ini biasanya mulai muncul pada usia 50-60an, tapi ini juga bergantung pada faktor genetik seseorang. Pria lebih cenderung menderita tumor ini dibanding dengan wanita.
11
Gambar 4(12)
Pada umumnya, kanker sel skuamosa pada liang telinga terlambat didiagnosis oleh dokter. Pasien biasanya diterapi dengan obat untuk otitis eksterna sebelum diagnosis kanker liang telinga ditegakkan. Etiologi kanker liang telinga sendiri masih belum diketahui. Ada yang mengatakan bahwa tumor ini dapat timbul pada telinga yang mengalami otorrhoea kronis.
(6,7)
Walaupun begitu, sinar matahari atau radiasi ultraviolet mungkin memainkan
sedikit peranan pada kanker ini. Oleh karena tulang rawan pada liang telinga tidak memungkinkan sebagai penghalang yang kuat, tumor ini sering berinfiltrasi ke kelenjar parotis ataupun sampai ke mastoid. Sering juga tumor ini bisa menjalar sampai ke telinga tengah. Pasien dengan keadaan ini, memiliki gejala seperti pruritus, rasa sakit pada liang telinga, sekret yang berbau busuk, penurunan fungsi pendengaran dan kelumpuhan nervus facial. Pada pasien dengan persisten otitis eksterna yang tidak sembuh dengan terapi konservatif harus dipikirkan juga bahwa ini adalah bentuk keganasan. Tingkat kelangsungan hidup (survival rate) pada tumor ini, pada umumnya rendah atau sekitar 25%.
2.4.2 Karsinoma sel basal
Walaupun karsinoma sel basal sering terjadi pada kepala dan leher, tetapi kanker ini sangat jarang terjadi pada aurikula ataupun liang telinga. Seperti kanker sel skuamosa, pria kulit putih lebih cenderung untuk menderita kanker ini. Pada liang telinga, tumor ini biasanya mulai timbul dari meatus akustikus eksternus.
(8)
Karsinoma sel basal bisa timbul sebagai lesi nodular atau plaque. Lesi ini bila dibandingkan dengan kulit normal sekitarnya akan teraba lebih keras dan tebal. Lesi karsinoma sel basal cenderung untuk berkrusta dan berdarah yang sering dikira sebagai lesi kulit jinak.
12
Gambar 5(13)
2.4.3 Adeno kistik karsinoma
Tumor ini berasal dari cerumin secretory coils. selain itu tumor ini juga bisa merupakan infiltrasi karsinoma cystic adenoid dari kelenjar parotis. Secara mikroskopik tumor ini tersusun atas pola mikrokista dan solid. Rata-rata usia penderita tumor ini adalah 42 tahun.
Evaluasi diagnosis
Diagnosis tumor di aurikula dan liang telinga dtegakkan melalui pemeriksaan fisik dan biopsi. Tumor di daerah ini umumnya tidak akan terasa sakit, tapi akan terasa sakit bila sudah mengenai periosteum. Kanker pada aurikula yang paling sering adalah karsinoma sel skuamosa. Telah dipertimbangkan bahwa adanya hubungan antara otitis eksterna kronis dan keganasan liang telinga, oleh sebab itu pasien dengan otitis eksterna dan adanya jaringan granulasi dalam kanal ataupun erosi kulit pada liang telinga harus memiliki tingkat kecurigaan lebih tinggi. Sebagai bagian dari perawatan dan pembersihan liang telinga, biopsi harus dilakukan untuk menegakkan diagnosa keganasan dalam liang telinga.
(3)
Stadium tumor pada liang telinga
Pembagian stadium menurut Arriga dan rekan kerja dibuat meliputi tingkat histologi dan penemuan radiologi.
13
Stage I tumor hanya terbatas pada liang telinga, tanpa adanya erosi tulang atau perluasan jaringan lunak. Stage II tumor dengan erosi tulang yang terbatas (tidak lengkap) atau perluasan jaringan lunak yang kurang dari 5 mm Stage III tumor mengerosi seluruh tulang pada liang telinga dengan perluasan jaringan lunak kurang dari 5 mm dan tumor sudah menginfiltrasi sampai ke telinga tengah dan/atau mastoid, selain itu juga terdapat gejala seperti paralisis facial. Stage IV tumor sudah mengerosi struktur telinga tengah dan telinga dalam, seperti koklea, kanal karotis, foramen jugular atau dura atau perluasan jaringan lunak yang lebih dari 5 mm.
Penatalaksanaan
Walaupun ada kontroversi mengenai madalitas penatalaksanaan bagi tumor liang telinga, banyak data yang berkembang mengatakan bahwa bedah ekstensif/luas (seperti dalam pembedahan en bloc) harus dilakukan dibandingkan bila hanya dilakukan sedikit demi sedikit. Pembedahan en bloc temporal subtotal dikembangkan untuk meningkatkan hasil pengobatan yang lebih baik pada keganasan liang telinga dan tulang temporal. Pada stadium tumor dimana sudah terjadi perluasan tumor pada saraf, wajah dan vaskular, beberapa pengarang menyarankan untuk dilakukan pembedahan juga terapi radiasi terutama pada stage III dan IV. Terapi radiasi sendiri belum dibuktikan merupakan metode efektif dalam mengobati keganasan pada liang telinga. Pada kenyataannya, banyak tumor yang timbul lagi jiaka diberi radioterapi saja. Tetapi walaupun begitu banyak pengarang yang tetap menyarankan radioterapi sebagai satu-satunya modalitas bagi stage III dan IV.. Hasil pengobatan
Hasil pengobatan sangat bergantung pada ukuran, lokasi dan tipe tumor. Karsinoma sel skuamosa dan karsinoma sel basal pada aurikula dan liang telinga superficial mempunya data kesembuhan antara 90% sampai 95%. Pada pasien dengan tumor liang telinga yang lebih dalam dan tidak meluas lebih dari 5 mm dari membran timpani, 50% dari pasien ini memiliki angka kelangsungan hidup sekitar 5 tahun. Metode pembedahan mastoidektomi atau pembedahan subtotal tulang temporal tidak memiliki dukungan signifikan terhadap kelangsungan hidup.
14
BAB III KESIMPULAN
Keganasan liang telinga merupakan hal yang jarang terjadi. Ada beberapa contoh keganasan yang terjadi pada liang telinga seperti karsinoma sel skuamosa, karsinoma sel basal dan adenokistik karsinoma. Keganasan pada liang telinga biasanya tidak cepat terdeteksi karena gejala klinisnya sering didiagnosa sebagai otitis eksterna kronis. Ada pembagian stadium tumor di liang teling. Pembagian ini menggunakan sistem Arriga dan rekan kerja yang dibagi menjadi 5 stadium tumor menurut histopatologinya. Terapi untuk kegansan liang telinga meliputi pembedahan dan radiasi.
15
DAFTAR PUSTAKA
1.
Lobo David, Liorente J, Suarez C. Squamous cell carcinoma of the externalauditory canal. 2007. Available from :http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc2459330 .Accessed : 2011,December 17.
2.
Chee G, Mok P, Sim R. Squamous cell carcinoma of the temporal bone :diagnosis, treatment and prognosis. Singapore Med J 2000 Vol 41 (9):441-446,451.
3. Myers EN, Suen JY. Cancer of the Head and Neck. Third Edition. Philadelphia: W.B Saunders Company. 1996 4. Moore KL, Dalley II AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Sixth Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2010. 5.
Damayanti S, Retno W. Sumbatan Hidung. Soepardi EA, Iskandar N. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Edisi keenam. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007. p 10-13.
6.
May JS, Fisch U. Neoplasm of The Ear and Lateral Skull Base In: Byron J. Bailey editor.
Head
&
Neck
Surgery-Otolaryngology.
2 nd
Ed.
Lippincott-Raven.
Philadelphia.1998 7. Kinney SE. Clinical Evaluation and Treatment of The Ear Tumor in: Batsakis JG, Liberg RD eds. Comprehensive Management of The Head & Neck Tumors. Philadelphia: WB Saunders Company, 1987. 8.
Michaels L, Hellquist HB. Ear, Nose and Throat Histopathology. 2nd Ed. SpringerVerlag. Singapore. 2001.
9.
Ear anatomy. Available at: http://www.enchantedlearning.com/subjects/anatomy/ear/. Accessed on July 28, 2012
10. Bloom W, Fawcett DW. A Textbook of Histology. 9th Ed. Saunders. 1968.
16
11. Neuroanatomy
of
the
Auditory
System.
Available
at:
https://courses.stu.qmul.ac.uk/smd/kb/microanatomy/brain/CAL3/BaBy1CAL3.htm. Accessed on August 2, 2012. 12. Merkel
cell
Carcinoma.
Available
at:
http://www.merkelcell.org/clinicalPhotos/index.php. accessed on August 25, 2012. 13. Sciene
Photo
Library.
Available
at:
http://www.sciencephoto.com/media/253641/enlarge. Accessed on August 25, 2012.
17
