: Telinga kiri berdarah sejak kurang lebih 3 hari sebelum masuk Poli THT
Riwayat Penyakit Sekarang
: Pasien datang diantar orang tuanya dengan keluhan telinga kiri berdarah sejak kurang lebih 3 hari sebelum masuk Poli THT. Orang tua pasien tidak mengetahui apakah darah yang keluar banyak atau tidak karena pada saat terlihat darah sudah mengering. Orang tua pasien mengatakan sebelumnya telinga pasien di korek-korek menggunakan cotton bud oleh ayah pasien. Telinga terasa sakit. Sebelumnya anak sering mengeluh telinga terasa gatal. Tidak ada keluhan keluar cairan dari telinga, dan telinga berdenging. Demam, batuk dan pilek disangkal. Tidak ada keluhan pada tenggorok.
Riwayat Penyakit Dahulu
: Pasien belum pernah mengalami keluhan yang yang sama sebelumnya. Riwayat keluar cairan dari telinga disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga
: Keluhan yang sama di keluarga disangkal.
Riwayat Alergi
: Alergi makanan, obat-obatan, dan debu disangkal.
Riwayat Pengobatan
: Belum
mengkonsumsi dan menggunakan obat apapun
untuk keluhan saat ini. Riwayat Psikososial
: Riwayat masuk benda asing ke dalam telinga disangkal.
1
PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis
Keadaan umum
: Tampak sakit ringan
Kesadaran
: Compos mentis
Tanda Vital Tekanan darah
: tidak diukur
Pernafasan
: 18 x/ menit
Nadi
: 80 x/menit
Suhu
: Afebris
BB
: 25 kg
Status Lokalis Telinga Bagian
Preaurikula
Kelainan
Kelainan kongenital Radang Tumor Trauma Nyeri tekan Aurikula Kelainan kongenital Radang Tumor Trauma Nyeri tarik Retroaurikula Edema Hiperemis Nyeri tekan Radang Tumor Sikatriks Canalis Acustikus Kelainan kongenital Externa Kulit Sekret Kloting Serumen Edema Jaringan granulasi Massa Cholesteatoma Membrana Timpani Intak Reflek cahaya
Auris Dextra -
Sinistra + + -
+ +
Tidak terlihat Tidak terlihat
2
Tes penala
Rinne Weber Swabach
idak dilakukan idak dilakukan idak dilakukan
idak dilakukan idak dilakukan idak dilakukan
Hidung
Sinus paranasal
: - Inspeksi : Pembengkakan (-) - Palpasi : nyeri tekan pada: pangkal hidung (-), pipi (-/-), dahi (-)
Kavum nasi
: massa (-/-), benda asing (-/-), sekret (-/-)
Mukosa
: hiperemis (-/-)
Concha
: hipertrofi (-/-)
Septum
: Deviasi (-)
Pharynx
Nasofaring
: Tidak dilakukan pemeriksaan
Mukosa faring
: Hiperemis (-), sekret (-)
Arkus faring
: Simetris kanan dan kiri
Uvula
: Ditengah
Tonsil
: T1/T1, tenang, detritus (-), kripte melebar (-)
Larynx
Epiglotis
: tidak diperiksa
Glotis
: tidak diperiksa
Arytenoid
: tidak diperiksa
Pita suara
: tidak diperiksa
Leher
Trakhea
: deviasi (-)
Tiroid
: pada perabaan tidak teraba adanya pembesaran
KGB
: pada perabaan tidak ada pembesaran dan nyeri tekan pada KGB leher
3
RESUME
Anak perempuan usia 6 tahun datang diantar orang tuanya dengan keluhan telingan kiri berdarah sejak kurang lebih 3 hari sebelum masuk Poli THT. Orang tua pasien mengatakan sebelumnya telinga pasien di korek-korek menggunakan cotton bud. Pada pemeriksaan fisik ditemukan keadaan umum tampak sakit ringan, kesadaran komposmentis. Pada pemeriksaan THT, pada liang telinga kiri terdapat blood clotting dan jaringan granulasi. Hidung dan tenggorokan dalam batas normal.
DIAGNOSIS KERJA
Jaringan granulasi liang telinga aurikula sinistra
PENATALAKSANAAN :
Medikamentosa o
Kaustik AgNo3
o
Otopain 2 x 4 tetes/hari
Non medikamentosa o
Edukasi pasien agar menjaga kebersihan telinga
o
Dilarang mengorek telinga
o
Kontrol 1 minggu kemudian (untuk mengevaluasi jaringan granulassi pada liang telinga sinistra)
