Disectia acuta de aorta
Andreea Catarina Popescu
Disectia de aorta Disectia
Disectia de aorta Disectia
1 2 3 4
-
disectie clasica hematom/hemoragie intramurala disectie subtila fara hematom, discret anevris ruptura de placa, ulcer penetrant cu hematom h ematom iatrogena sau traumatica
Disectia de aorta - etiologie Disectia • !ipertensiune "#$ • Aterosclero%a • &arsta '#-"# • (oli de colagen )*arfan, +hlers-Danlos, lupus • raviditate trim ... • raumatism • Coarctatia • urner/0oonan • e%iuni inamatorii ale Ao silis, aortita cu celule mari • .atrogenic )chirurgie cardiaca, cateterism, balon intraaortic
Disectia de aorta modalitati Disectia de pre%entare • Durere 5/- sincopa 5/- semne de insucienta cardiaca
• Durere cu accident vascular cerebral • .nsucienta cardiaca congestiva • Accident vascular cerebral • 6adiograe toracica anormala • Decit de puls
Principalele forme clinice de prezentare si complicatiile disectiei acute de aorta ip A
ip (
Durere toracica
80%
70%
Durere interscapulovertebrala
40%
70%
Debut brusc al durerii
85%
85%
Durere migratorie
<15%
0%
!egurgitare aortica
40"75%
#$
<0%
#$
'sc(emie sau infarct miocardic
10"15%
10%
'nsu)cienta cardiaca
<10%
<5%
!evarsat pleural
15%
0%
*incopa
15%
<5%
De)cit neurologic ma+or ,coma./
<10%
<5%
'n+urie medulara
<1%
#!
'sc(emie mezenterica
<5%
#!
&onada & amponada cardiac cardiaca a
Date clinice utile pentru a estima a priori probabilitatea sindromului acut aortic Cond Co ndit itii ii de ri risc in inal altt
Car ara act cter ere e de de ris risc c inalt al durerii
+lemente de risc inalt la e7amenul %ic
arfan ,sau alte boli de tesut de colagen
Durere toracicainterscapulovertebrala sau
2videnta de de)cit de perfuzie
'storic familial de boala aortica
durere abdominala descrisa ca
"de)cit de puls "diferenta intre valorile & &
3oala aortica cunoscuta "Debut brusc
"de)cit neurologic focal
nevrism aortic toracic cunoscut
,cu durere *uu diastolic ,nou si cu
'storic de interventii pe aorta
"oarte intensa "sfasietoare
durere 6ipotensiune sau soc
Disectia de aorta Disectia diagnostic diferential • 8indrom coronarian acut • 6egurgitare aortica fara disectie • Anevrism de aorta fara disectie • Durere musculoscheletala • Pericardita • umori mediastinale • Pleurita • +mbolism pulmonar • Colecistita • +mbolism aterosclerotic sau colesterolic
3arbat- 47 ani- spondilita anilopoeticadurere retrosternala retrosternala si si interscapulovertebrala
&este de laborator in disectia acuta de &este aorta es este te de la labo bora rato tor r
Pent Pe ntru ru de dect ctec ecti tia a sem semne nelo lor r de de99
#r eritrocite
6emoragie- anemie
#r leucocite
'nfectie- inamatie
Proteina / reactiva
!aspuns inamator
procalcitonina
Diagnostic diferential intre raspuns inamator sistemic si sepsis
/
'n+urie de reperfuzie- rabdomioliza
&ropo & roponina nina & sau '
'sc(emie miocardica miocardica$infarct $infarct
D"dimeri
Disectie de aorta- embolism pulmonartromboza
creatinina
'nsu)cienta renala
*&
'sc(emie (epatica
lactat
'sc(emie mezenterica
glicemie
Diabet za(arat
9aze sangvine
nomalii metabolice- o:igenarea
Disectia de aorta Disectia obiectivele imagisticii Conrma diagnosticul Clasicare Diferentiere lumen fals/adevarat Distinctia intre disectii comunicante si necomun Afectarea ramurilor - coronare, renale: radarea regurgitarii aortice +7trava%area hematom periaortic, mediastinal revarsat pleural sau pericardic
Disectia de aorta Disectia C si 6*
8ensibilitate si specicitate f buna
.mplicarea ramurilor
;oarte utile pentru urmarire ur marire in ca%urile cronic
.aloarea diferitelor modalitati imagistice in sindroamele acute aortice
+ Disectia aortei ascendente
++
C
*6.
;;
;;;
;;;
;;;
Disectia crosei aortice
;
;
;;;
;;;
Disectia aortei descendente
;
;;;
;;;
;;;
dimensiunea
;;
;;;
;;;
;;;
&romb & romb mural
;
;;;
;;;
;;;
6ematom intramural
;
;;;
;;
;;;
lcer aortic penetrant
;;
;;
;;;
;;;
;
,;
;;;
;;;
'mplicarea ramurilor aortice
6ecomandari privind algoritmul de diagnostic in disectia acuta de aorta 6ecomandari
clasa
nivel
'
3
'nterpretarea biomarerilor trebuie considerat impreuna cu probabilitatea pretest
''a
/
'n caz de probabilitate clinica redusa- D"dimeri negativi pot e:clude diagnosticul de sindrom aortic acut
''a
3
'n caz de probabilitate intermediara cu D"dimeri pozitiv trebuie efectuate teste imagistice
''a
3
Pentru pacientii cu probabilitate inalta ,scor sau >- testarea D"dimeri nu e recomandata
'''
/
.storic si e7amen clinic =a toti pacientii cu suspiciune de sindrom acut aortic se recomanda evaluarea probabilitatii in functie de conditii- simptome si caracter caractere e clinice este de laborator
.magistica 2&2 este reccomandata ca investigatie imagistica initiala
'
/
2&2
'
/
/&
'
/
/&
'
/
!
'
/
2&2
''a
/
'n cazul unui e:amen imagistic initial negativ- dar cu suspiciune persistenta de sindrom aotic acut- se recomanda repetarea /& sau !
'
/
''b
/
=a pacientii instabili ,durere severa- ta(icardie- ta(ipnee(ipotensiune- cianoza si$sau soc cu suspiciune de sindrom coronarian acut sunt recomandate urmatoarele investigatiiin functie de e:pertiza locala •
•
=a pacientii stabili cu suspicune de sindrom aortic acut urmatoarele e:plorari imagistice sunt recomandate in functie de e:pertiza locala •
•
•
!adiogra)a toracica poate ) efectuata in cazul unei probabilitati mici de sindrom aortic acut
Disectia de aorta Disectia evolutie si complicatii Deces 1 din 4 in 24 h 1 din 2 2 intr-o saptamana < din 1# la 1 an .nfarct miocardic acut .nsucienta .nsucient a aortica .nsucienta .nsucient a cardiaca !emopericard !emomediastin Accident vascular cerebral .schemie periferica .schemie me%enterica .nsucienta .nsucienta renala 8oc cardiogen
Disectia de aorta Disectia atitudine in urgenta Anamne%a si e7 clinic complet Acces venos, recoltare C=, rop, >(C, D dimer, D +C *onitori%are frecventa si A Controlul durerii 8caderea A cu betablocant ransfer in ?.C 8cadere pana la 1##-12# mm!g cu nitroprusiat de +7 imagistic
Disectia de aorta Disectia tratament chirurgical Disectia de tip A - de urgenta )mortalitate $ pe ora Prote%are tub aorta cu reimplantare coronare cu resuspensie valve / tub Ao valvulat cu reimplantare coronare 6e%ectia segmentului implicat si interpunerea unei prote%e
Disectia de aorta - tratament Disectia endovascular sau chirurgical Disectia de tip ( .minenta de rupere Dilatatie anevrismala progresiva Durere persistenta Compromis al mb inferioare sau viscere abdominale
6ecomandari pentru tratamentul disectiei de aorta 6ecomandari
clasa
nivel
'
/
'
3
''a
3
'
/
''a
3
'n disectia acuta de aorta de tip t ip 3 complicata terapia endovasculara este recomandata
'
/
'n disectia acuta de aorta de tip t ip 3 complicata c(irurgia poate ) recomandata
''b
/
la toti pacientii cu disectie de aorta tratamentul medical incluzand controlul durerii durerii si al tensiunii arteriale =a pacientii cu disectie acuta de aorta de tip c(irurgia de urgenta este indicata =a pacientii cu disectie acuta de tip si (ipoperfuzia unui organ o procedura (ibrid trebuie luata in considerare 'n disectia acuta aortica de tip 3 tratamentul medical trebuie recomandat 'n disectia acuta de aorta de tip 3 terapia endovasculara e de luat in considerare
Predictori ai complicatiilor hematomului intramural aortic Durere persistenta si recurenta in po)da tratamentului medical agresiv /ontrol di)cil al & 'mplicarea aortei ascendente Diametrul aortic ma:im ?50mm 9rosimea peretelui aortic ?11mm /resterea diametrului aortic !evarsat pleural recurent lcer penetrant sau imagine similara secundara disectiei localizate 'sc(emie de organ ,cerebrala- miocardica- renala- mezenterica
6ecomandari pentru managementul hematomului intramural 6ecomandari
Clasa
0ivel
&erapia medicala &erapia medicala inclusiv controlul controlul durerii durerii si al &
'
/
'n cazul (ematomului intramural de tip c(irurgia de urgenta este recomandata
'
/
'n cazul (ematomului intramural de tip 3 tratamentul medical sub supraveg(ere atenta este recomandat
'
/
'n cazul (ematomului intramural de tip 3 se recomanda repetarea imagisticii ,!-/&
'
/
'n cazul (ematomului intramural tip 3 complicat terapia endovasculara este recomandata
''a
/
'n cazul (ematomului intramural tip 3 complicat c(irurgia poate ) luata in
''b
/
6ecomandari pentru managementul ulcerului penetrant aortic 6ecomandari &ratamentull medical ,inclusiv controlul &ratamentu controlul durerii durerii si al & & este recomand recomandat at la toti pacientii cu ulcer penetrant aortic
clasa
nivel
'
/
''a
/
'n cazul ulcerului penetrant aortic de tip 3 terapia medicala initiala sub supraveg(ere atenta este indicata
'
/
'n ulcerul penetrant aortic de tip 3 necomplicat repetarea imagisticii ,! sau /& este indicata
'
/
'n ulcerul penetrant aortic de tip 3 complicat terapia endovasculara este de considerat
''a
/
'n ulcerul penetrant aortic de tip 3 complicat
''b
/
'n cazul ulcerului penetrant aortic c(irurgia trebuie trebuie considerata
!ecomandari pentru ruptura rupt ura continuta r uptura a anevrismului aortic toracic recomandari
clasa nive l
=a pacientii cu suspiciune de ruptura de anevrism de aorta toracica se indica angio/& in urgenta pentru con)rmare
'
/
=a pacientii cu ruptura continuta de anevrism de aorta toracica rep repararea ararea urgenta este indicata
'
/
Daca anatomia este favorabila si e:ista e:pertiza repararea
'
/
Anevrism de aorta Anevrism
Anevrism de aorta - etiologie Anevrism • !ipertensiune "#$ • Aterosclero%a • &arsta '#-"# • (oli de colagen )*arfan, +hlers-Danlos, lupus • raviditate trim ... • raumatism • Coarctatia • urner/0oonan • e%iuni inamatorii ale Ao silis, aortita cu celule mari • .atrogenic )chirurgie cardiaca, cateterism, balon intraaortic
Anevrism aortic Anevrism simptome Durere toracica posterioara Disfagie Dispnee +dem facial 6agusala Prin compresia structurilor adiacente
Anevrism aortic Anevrism diagnostic 6adiograa CP +cocardiograa C toracic 6* toracic
Anevrism aortic Anevrism complicatii 6egurgitarea aortica Disectie de aorta 6uptura de aorta - hemopericard
Anevrism aortic Anevrism atitudine terapeutica ?rmarire clinic si imagistic )C, 6* Controlul A )@12#mm!g (etablocant
Anevrism aortic Anevrism indicatii de interventie chirurgicala .
• *arfan cu diametrul aortei #mm .. a • 4mm - *arfan cu factori de risc • # mm bicuspidie aortica fara factori de risc • mm alte patologii
