Buku Panduan Keperawatan Maternitas
Program Studi S1-Keperawatan STIKES Andini Persada Mamuju
PANDUAN PRAKTEK PROFF SKILL KEPERAWATAN
MATA AJAR KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM STUDI S1- KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
ANDINI PERSADA MAMUJU SUL-BAR
Nama Mata Ajar : Keperawatan Maternitas
Program studi : S1- keperawatan
Beban studi : 2 SKS
Semester ; VI
Koordinator : Zulhaini Sartika AP., S.Kep.,Ns
Tim : 1. Maria Sonda, S.SiT.,M.Kes
DESKRIPSI MATA AJAR
Mata ajar Proff Skill keperawatan maternitas menekankan pada penerapan konsep dan teori keperawatan maternitas serta kebijakan pemerintah dalam meningkatkan kesehatan ibu hamil, ibu melahirkan, ibu nifas dan bayinya sampai usia 40 hari baik dalam kondisi normal maupun beresiko tinggi beserta keluarganya.
TUJUAN
Tujuan praktek Proff Skill keperawatan maternitas ini, mahasiswa mampu:
Menggunakan alat pengkajian yang dilakukan pada ibu ante dan intranatal
Menganalisa data untuk menentukan diagnosa keperawatan
Menyusun rencana tindakan sesuai dengan masalah yang ada pada ibu ante dan intranatal.
Melakukan pendidikan kesehatan pada ibu hamil dan keluarga ibu post partum.
Memberikan bimbingan konseling tentang KB, insersi alat KB.
Melakukan imunisasi pada ibu dan bayi
Memberikan pertolongan persalinan
Membuat dokumentasi asuhan keperawatan
KOMPETENSI PROFF SKILL
Kompetensi Proff Skill yang dicapai adalah:
No
Pencapaian
Kegiatan
Target Ketrampilan
1
Ante natal
Pemeriksaan fisik
Imunisasi
Brest care
Senam hamil
Pendidikan kesehatan: seksual dan menu seimbang ibu hamil
Asuhan keperawatan pada ibu ante natal
2
Intra natal
Menajemen nyeri
Menolong persalinan
Partograf
Perawatan bayi baru lahir
Askep pada ibu intranatal
Lampiran.1
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MATERNITAS: ANTENATAL
Nama mahasiswa :
Nim :
Tempat praktek :
Tanggal :
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN……DI RB………….…..
IDENTITAS
STATUS KESEHATAN
PENGKAJIAN DOENGOUS
PEMERIKSAAN FISIK
DATA PENUNJANG
ANALISA DATA
DIAGNOSA KEPERAWATAN
INTERVENSI
IMPLEMENTASI
EVALUASI
Lampiran.2
PENGKAJIAN INTRANATAL
Nama mahasiswa : NIM :
Tempat praktek : Tanggal:
Identitas:
Keluhan utama:
Riwayat Persalinan Sekarang
Mulai tanda-tanda persalinan
Kontraksi (kapan, lama, frekuensi, kekuatan)
Pengeluaran darah lender pervaginam (jumlah, warna, konsistensi)
Cairan ketuban (warna, bau dan jumlah)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
Tanda vital
Kontraksi (lama, frekuensi, kekuatan)
Pemeriksaan Leopold
Pemeriksaan DJJ
Pemeriksaan dalam pertama kali: jam…
Hasil :…….pembukaan serviks…..cm
Presentasi
Kondisi amnion
Lainnya
KEBUTUHAN DASAR KHUSUS
Oksigenasi
Nutrisi
Cairan
Eliminasi
Kenyamanan
Pengetahuan
RIWAYAT KESEHATAN
HPHT
HPL
Persalinan masa lalu
Kunjungan antenatal
Masalah pada kehamilan sekarang
Apakah mengikuti kelas prenatal
Persiapan persalinan yang sudah dilakukan
Masalah persalinan masa lalu
Penyakit yang diderita ibu
Penggunaan obat-obatan selama kehamilan
Alergi
Konsumsi alcohol/ rokok/zat adiktif/ zat kimia lainnya
Adakah penggunaan pemacu persalinan/ bila ada jelaskan
Persepsi ibu dan keluarga tentang persalinan
Bantuan yang diinginkan ibi dari keluarga pada saat persalinan
Riwayat kesehatan keluarga
Pemantauan perkembangan persalinan (partograf)
Lampiran. 3
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
ANDINI PERSADA MAMUJU SUL-BAR
PROGRAM STUDI S1-KEPERAWATAN
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MATERNITAS
(FASE POST PARTUM)
Nama Mahasiswa :
Semester/Tingkat :
Tempat Praktek :
Tanggal Pengkajian :
DATA KLIEN
DATA UMUM
Nama inisial klien : .........................................................
Umur : .........................................................
Alamat : .........................................................
Pekerjaan : .........................................................
Agama : .........................................................
Tanggal masuk RS/RB : .........................................................
Nomor Rekam Medis : .........................................................
Bangsal : .........................................................
DATA KESEHATAN UMUM
Masalah kesehatan khusus : .........................................................
Konsumsi obat-obatan/jamu-jamuan : .........................................................
Riwayat alergi :
Obat-obatan : .........................................................
Makanan : .........................................................
Bahan kimia tertentu : .........................................................
Cuaca : .........................................................
Lain-lain : .........................................................
Diet Khusus : .........................................................
Penyakit bawaan :Ada/tidak. Jika ada, sebutkan.........................
Menggunakan alat bantu:
Gigi tiruan : .........................................................
Kaca mata : .........................................................
Lensa kontak : .........................................................
Alat dengar : .........................................................
Lain-lain : .........................................................
PENGKAJIAN 13 DOMAIN NANDA
HEALTH PROMOTION (Meliputi Kesadaran Kesehatan dan Manajemen Kesehatan):..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
NUTRITION (Meliputi perbandingan antara intake sebelum dan sesudah persalinan):...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
ELIMINATION(Meliputi frekuensi BAK/BAB sebelum dan sesudah persalinan, jelaskan karakteristik BAB dan BAK tersebut, ada mual dan muntah tidak) ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
ACTIVITY/REST(Meliputi jam tidur sebelum dan sesudah persalinan, adakah gangguan tidur):........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
PERCEPTION/COGNITION (Meliputi cara pandang klien tentang proses persalinan dan bayi yang dilahirkannya, apakah klien memiliki pemahaman yang cukup terkait proses persalinan):...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
SELF PERCEPTION (Meliputi apakah klien merasa cemas/takut tentang proses persalinan sekarang, apakah klien merasa senang dengan kelahiran bayinya sekarang):.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
ROLE RELATIONSHIP (Meliputi hubungan klien dengan perawat/bidan/dokter yang membantu persalinan, hubungan dengan suami/anggota keluarga lainnya, orang yang mendukung dalam proses persalinan sekarang):.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
SEXUALITY (Meliputi karakteristik darah nifas klien, apakah klien akan menggunakan kontrasepsi setelah persalinan sekarang, apakah klien pernah mengalami masalah seksual sebelum proses persalinan sekarang):.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
COPING/STRESS TOLERANCE (Meliputi bagaimanacara klien mengatasi stressor dalam proses persalinan sekarang, jika bayi klien yang lahir meninggal atau mengalami gangguan maka apa tindakan klien):.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
LIFE PRINCIPLES (Meliputi apakah klien tetap menjalankan sholat/ibadah yang lain selama proses perawatan, apakah klien mengikuti kegiatan keagamaan sebelum masuk perawatan, apa prinsip hidup yang dimiliki klien):.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
SAFETY/PROTECTION (Meliputi apakah klien menggunakan alat bantu jalan, apakah pengaman di samping tempat tidur berfungsi dengan baik, apakah tersedia selimut untuk mengatasi cuaca dingin):.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
COMFORT (Meliputi apakah klien merasa nyaman dengan proses persalinan sekarang, bagaimana penampilan psikologis klien seperti tenang, bingung):..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
GROWTH/DEVELOPMENT (Meliputi berapakah kenaikan berat badan klien selama kehamilan sekarang):.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
DATA UMUM MATERNITAS
Apakah kehamilan ini direncanakan : Ya/tidak
Nifas hari ke :......................................................
Menikah :...........kali, lama.................tahun
Status Obstetri : G (gravida)......P(para)......A(abortus)....
Anak sebelumnya :
No Anak
Jenis Kelamin
Cara Lahir
Tempat persalinan dan penolong
BB lahir
Komplikasi dan masalah selama proses persalinan
Umur anak sekarang
Keadaan kesehatan saat ini
Tinggi Badan :..........cm
Berat Badan :...........Kg
Kenaikan BB selama kehamilan :...........Kg
Masalah kehamilan sekarang : ....................................................................
Alat kontrasepsi yang pernah dipakai : .........................................................
Masalah yang pernah dialami selama penggunaan kontrasepsi:
.........................................................................................................................
Rencana penggunaan alat konrasepsi setelah kehamilan ini:
..........................................................................................................................
Pendidikan kesehatan yang ingin ibu dapatkan selama perawatan: ......................
DATA PSIKOSOSIAL UMUM
Perasaan ibu dan pasangan setelah proses persalinan sekarang:
..................................................................................................................................
Perasaan ibu terhadap rooming in (rawat gabung):
..................................................................................................................................
Respon sibling (respon anak sebelumnya dengan kelahiran saudaranya) terhadap kehamilan sekarang:..................................................................................................................
PEMERIKSAAN FISIK UMUM (Coret data yang tidak perlu)
Keadaan umum : ...........................................................
Neurologis : E............V..............M..............
Kesadaran : Composmentis/stupor/somnolens/semi koma/koma
Kepala dan Leher :
Bagian kepala atas
Hematom/post trauma : Ada/tidak
Tipe rambut :..................................................
Distribusi rambut :..................................................
Warna rambut :..................................................
Alopesia (kebotakan) : Ada/tidak
Mata
Pupil isokor (diameter kedua pupil sama) : Ya/tidak
Reflek cahaya (normal jika pupil miosis/mengecil) : (+/+) / (-/-)
Sklera ikterik (kekuningan) : Ya/tidak
Conjungtiva anemis (pucat) : (+/+) / (-/-)
Telinga
Cerumen : Ada/tidak . Jika ada, jelaskan: karakteristiknya....................................................................................
Terpasang alat bantu dengar: Ya/tidak. Jika ya, terpasang di telinga: dextra/sinistra.
Malar / Pipi
Chloasma gravidarum (bercak-bercak khas di pipi pada wanita hamil): Ada/tidak.
Acne (jerawat) : Ada/tidak. Jika ada,jelaskan keadaannya..................
Hidung :
Nafas cuping hidung : Ada/tidak
Pilek :Ya/tidak
Terpasang alat bantu nafas: ya / tidak. Jika ya,maka:
Tipe:.....................ukuran pemberian:..........L/menit
Bibir dan Mulut
Sianosis : Ya/tidak
Sariawan : Ya/tidak
Gigi palsu : Ada/tidak
Mukosa bibir : lembab/kering
Gangguan gigi dan gusi :Ada/tidak. Jika ada, jelaskan keadaannya......................................................................
Leher
Pembesaran kelenjar tiroid (gondok) : Ada/tidak.
Limfonodi (kelenjar limfe) : Teraba/tidak
Nadi karotis : Teraba/tidak
Thorak
Pre-kordium (lapisan luar dinding dada yang melindungi organ jantung)
Inspeksi
Ictus cordis terlihat di intercosta 4-5 : Ya/tidak
Luka parut (post operasi jantung) : Ya/tidak
Palpasi
Ictus cordis teraba di intercosta 4-5 : Ya/tidak
Perkusi
Redup (normal) : Ya/tidak
Auskultasi
Bising jantung : Ada/tidak
Bunyi S1 (lup) dan S2 (dup) : Ada/tidak, reguler/irreguler
Pulmonal
Inspeksi
Retraksi (normalnya tidak ada) : Ya/tidak
Simetris kanan dan kiri : Ya/tidak
Ekspansi dada kanan dan kiri sama : Ya/tidak
Palpasi
Krepitasi (suara retakan tulang) : Ya/tidak
Vocal fremitus kanan kiri sama : Ya/tidak
Perkusi
Sonor (normal) : Ya/tidak
Auskultasi
Wheezing/mengi : Ya/tidak
Ronchi : Ya/tidak
Vesikuler (normal) : Ya/tidak
Mamae
Inspeksi
Kemerahan di areola/badan mamae : Ya/tidak
Simetris kanan dan kiri : Ya/tidak
ASI keluar : Ya/tidak
Retraksi puting (puting tenggelam) : Ya/tidak
Peau de orange (Kulit mamae seperti kulit jeruk, khas pada Ca Mamae) : Ya/tidak
Palpasi
Nyeri : Ya/tidak. Jika Ya, maka:
P : ..................................................................
Q : ..................................................................
R : ..................................................................
S : ..................................................................
T : ..................................................................
Benjolan abnormal dalam mamae : Ya/tidak. Jika Ya, maka jelaskan karakteristiknya:
...................................................................................
....................................................................................
Abdomen
Inspeksi :
Datar/cembung : Ya/tidak
Bekas operasi Sectio Caesaria : Ada/tidak
Stretch mark (guratan pada abdomen wanita hamil) : Ada/tidak
Linea nigra (garis memanjang dari pusar sampai simfisis pubis): Ada/tidak
Auskultasi
Peristaltik :..........x/menit
Palpasi:
Massa : Ada/tidak
Turgor kulit : Elastis/inelastis
Nyeri tekan di lapang abdomen : Ada/tidak
Perkusi:
Timpani : Ada/ tidak
Ekstrimitas
Superior (atas):
Edema : Ada / tidak
Infus:
Terpasang : Di lengan dextra/sinistra
Jenis infus : .......................................
Faktor tetesan : ............tetes/menit
Nyeri di area tusukan infus : Ada/tidak
Nadi radialis (pergelangan tangan) :..........x/menit
Palmar (telapak tangan) : Pucat/kemerahan
Kekuatan otot : Kuat/lemah
CRT (capilarry refill time) < 3 detik : Ya/tidak
Refleks fisiologis biseps/triseps : (+/+) / (-/-)
Refleks patologis : (+/+) / (-/-)
Deformitas (kelainan bentuk) : Ada/tidak. Jika ada jelaskan karakteristiknya ...............................................................................
Fraktur : Ada/tidak. Jika ada jelaskan keadaan umumnya...............................................................................................
Inferior (bawah):
Edema : Ada/tidak
Akral (bagian kaki paling bawah) : Hangat/dingin
Kekuatan otot : Kuat/lemah
Refleks patela : (+/+) / (-/-)
Refleks patologis : (+/+) / (-/-)
LAPORAN BAYI BARU LAHIR
Keadaan umum bayi baru lahir :
Berat badan : ................... gram (normal 2500-3500 gram)
Panjang badan : ................... cm (normal 45-54 cm)
Lingkar kepala : ................... cm (normal 33-37 cm)
Lingkar dada : ............... cm (normal 2 cm lebih kecil dari LK)
Lingkar perut : ................... cm (normal 30 – 38 cm)
Lingkar lengan : ................... cm
APGAR Score
NO.
TGL / JAM
KARAKTERISTIKYANG DINILAI
1 MENIT
5 MENIT
Appearance
Pulse
Grimace
Approximately
Refleks
Total
Kesimpulan :
Panduan mengisi APGAR Score
Tanda
Nilai
0
1
2
Apperance (warna kulit)
Biru/pucat
Tubuh kemerahan, ekstrimitas biru
Tubuh dan ekstrimitas kemerahan
Pulse (Nadi)
Tidak ada
<100x/menit
>100 x/menit
Grimace (tonus otot)
Lumpuh
Fleksi lemah
Aktif
Approximately (usaha nafas)
Tidak ada
Lemah, merintih
Tangis kuat
Refleks (refleks)
Tidak ada
Gerakan sedikit
Menangis
DATA LABORATORIUM ABNORMAL
TANGGAL DAN JAM
JENIS PEMERIKSAAN
HASIL PEMERIKSAAN
INTERPRETASI
TERAPI YANG DIBERIKAN
TANGGAL DAN JAM
JENIS TERAPI
RUTE TERAPI
DOSIS
INDIKASI
KOMPETENSI BIDANG KEPERAWATAN MATERNITAS
ANTENATAL
NO
AKTIVITAS
MEMBANTU
MANDIRI
KET
TMP
TGL
PARAF CI
TMP
TGL
PARAF CI
1
Melakukan breast care
1.
2.
3.
1.
2.
3.
2
Melakukan hygiene kehamilan
1.
2.
3.
1.
2.
3.
3
Melakukan penyuluhan ibu hamil & menyusui (seksual & menu seimbang)
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4
Melakukan imunisasi TT
1.
2.
3.
1.
2.
3.
5
Mengajarkan senam hamil
1.
2.
3.
1.
2.
3.
6
Melakukan pemeriksaan fisik ibu hamil (PAP)
1.
2.
3.
1.
2.
3.
7
Memberikan askep antenatal
1.
2.
3.
1.
2.
3.
INTRANATAL
NO
AKTIVITAS
MEMBANTU
MANDIRI
KET
TMP
TGL
PARAF CI
TMP
TGL
PARAF CI
1
Melakukan manajemen nyeri
1.
2.
3.
1.
2.
3.
2
Merawat bayi setelah lahir (membersihkan jalan napas, merawat tali pusat, merawat mata, menentukan APGAR Score, memandikan bayi)
1.
2.
3.
1.
2.
3.
3
Menolong persalinan
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4
Membuat laporan persalinan
1.
2.
3.
1.
2.
3.
5
Mengobservasi ibu dan janin
1.
2.
3.
1.
2.
3.
6
Menyiapkan pasien yang akan dilakukan SC
1.
2.
3.
1.
2.
3.
7
Mengisi partograf
1.
2.
3.
1.
2.
3.
8
Memandikan bayi baru lahir
1.
2.
3.
1.
2.
3.
PRESENSI MAHASISWA
NO
HARI/TANGGAL
RUANG PRAKTEK
TANDA TANGAN
KETERANGAN
MAHASISWA
KA. RUANG
DATANG
PULANG
MENGETAHUI
CI AKADEMI CI LAHAN
(…………………………………….) (………………………………….)
PRESENSI MAHASISWA
NO
HARI/TANGGAL
RUANG PRAKTEK
TANDA TANGAN
KETERANGAN
MAHASISWA
KA. RUANG
DATANG
PULANG
MENGETAHUI :
CI AKADEMI CI LAHAN
(…………………………………….) (………………………………….)
PRESENSI MAHASISWA
NO
HARI/TANGGAL
RUANG PRAKTEK
TANDA TANGAN
KETERANGAN
MAHASISWA
KA. RUANG
DATANG
PULANG
MENGETAHUI
CI AKADEMI CI LAHAN
(…………………………………….) (………………………………….)
PRESENSI MAHASISWA
NO
HARI/TANGGAL
RUANG PRAKTEK
TANDA TANGAN
KETERANGAN
MAHASISWA
KA. RUANG
DATANG
PULANG
MENGETAHUI
CI AKADEMI CI LAHAN
(…………………………………….) (………………………………….)
